hospital pediatrico jose luis miranda. tÍtulo
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VCONGRESOCUBANOIMAGENOLOGIA
2019
HOSPITALPEDIATRICOJOSELUISMIRANDA.
VILLACLARA
TÍTULO: CARACTERÍSTICAS EPIDEMIOLÓGICAS, CLÍNICAS E IMAGENOLÓGICAS DEL TIMO EN
NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS CON SOSPECHA DE INMUNODEFICIENCIAS. HOSPITAL INFANTIL
“JOSÉ LUIS MIRANDA” VILLA CLARA .2016 ‐2018.
AUTORES:
DRA.YAGIMAFLEITESGARCÍA
DRA.MAIRAALEJANDROGASPAR
DRA.LEIDELENESQUIVELSOSA
DRA.YISELGONZALEZRIOS
• Según la etimología, el término timo deriva de la palabra griega «thymos», que significa alma o espíritu. Galeno (siglo II d. de Cristo) atribuyó su función a la purificación del sistema nervioso.
• En 1832, Sir Astley Cooper describió la anatomía de este órgano a través de disecciones detalladas de cadáveres.
• El médico forense austríaco Arnold Paltauf fue el primero que introdujo el término "estado de timolinfático" en 1889.
• La lista de órganos atrofiados hecha por el anatomista alemán R. Wiedersheim en 1895incluía aproximadamente 100 órganos, entre ellos el apéndice y el coxis, las amígdalas yel timo.
• La medición detallada del tamaño del timo se determinó a partir de 1906, cuando fue realizada por Hammar.
• Por el 1930, H Selye introdujo el concepto de estrés inducido y la involución del timo • Fue este inmunólogo australiano quien en 1961 demostró el efecto devastador de la
timectomía en el sistema inmunitario• En 1989 Felker y su grupo publicaron el primer nomograma del timo fetal.• El examen de ultrasonido del timo se introdujo como parte de la práctica clínica en el
extranjero en los años noventa. La medición de las dimensiones de la glándula timica por ecografía ha permitido evaluar
en forma indirecta la competencia de la inmunidad celular en niños.
INTRODUCCIÓN:
¿Qué características epidemiológicas, clínicas e imagenológicas del timo se
detectan en niños menores de 5 años con sospecha de inmunodeficiencias,
atendidos en el Hospital Infantil “José Luis Miranda” de Villa Clara ,en el
período comprendido entre enero 2016 y enero 2018?
PROBLEMA CIENTÍFICO:
OBJETIVOS: OBJETIVO GENERAL:
Determinar las características epidemiológicas, clínicas e imagenológicasdel timo en niños menores de 5 años con sospecha de inmunodeficiencias,atendidos en el Hospital Infantil “José Luis Miranda” de Villa Clara ,en elperíodo comprendido de enero 2016 a enero del 2018.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
1. Caracterizar los pacientes según variables epidemiológicas y clínicas.
2. Identificar los hallazgos imagenológicos del timo en niños afectados.
TIPO DE ESTUDIO estudio descriptivo transversal en todos los niños menores de 5 años
con sospecha de inmunodeficiencias a los que se les realizaron exámenes imagenológicos
del timo en el Hospital Pediátrico ¨José Luis Miranda¨ de Villa Clara en el período
comprendido desde Enero del 2016 hasta enero 2018.
POBLACIÓN constituida por 41 pacientes pediátricos menores de 5 años atendidos en
consulta de inmunología, infectología o ingresados en hospital con sospecha de
inmunodeficiencias, a los que se les realizaron exámenes imagenológicos del timo, en el
Hospital Pediátrico ¨José Luis Miranda¨ Villa Clara desde Enero del 2016 hasta enero
2018.
CRITERIOS DE INCLUSIÓN. Todos aquellos niños hasta los 5 años que acudan a la
consulta de inmunología pediátrica, consulta de infectología o se encontraban ingresados
en hospital pediátrico con sospecha de inmunodeficiencias, a los que se les hayan
realizado radiografía de tórax, ultrasonido tímico o tomografía del tórax así como
exámenes de laboratorio. Los padres o tutores legales debieron brindar su consentimiento a
participar en el estudio.
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN: Familiares que no den su consentimiento para que
el niño participe en el estudio. Pacientes que hallar recibido tratamiento esteroideo
recientemente previo a la realización del estudio. No tengan realizado los
exámenes de laboratorio.
PRINCIPALES VARIABLES :
• Edad:
• Sexo
• Evaluación nutricional
• Antecedentes Patológicos Personales
• Antecedentes Patológicos Familiares
• Variables de Laboratorio
• Variables Imagenológicas
Rx de Tórax AP
Ultrasonido del Timo
Tomografía Axial Computarizada del Tórax
GRÁFICO#1: EDAD DE LOS NIÑOS CON SOSPECHA DE INMUNODEFICIENCIASREMITIDOS A CONSULTA DE ULTRASONIDO DE TIMO .HOSPITAL PEDIÁTRICO ¨JOSÉLUIS MIRANDA¨VILLA CLARA. 2016 -2018.
FUENTE: MODELO DE RECOGIDA DE DATOS
GRÁFICO#2: SEXO DE LOS NIÑOS CON SOSPECHA DE INMUNODEFICIENCIAS REMITIDOS ACONSULTA DE ULTRASONIDO DE TIMO .HOSPITAL PEDIÁTRICO ¨JOSÉ LUIS MIRANDA¨
VILLA CLARA. 2016 -2018.
FUENTE: MODELO DE RECOGIDA DE DATOS
GRÁFICO#3: TAMAÑO DEL TIMO POR ULTRASONIDO EN LOS NIÑOS CONSOSPECHA DE INMUNODEFICIENCIAS.HOSPITAL PEDIÁTRICO ¨JOSÉ LUIS MIRANDA¨VILLA CLARA. 2016 -2018.
FUENTE: MODELO DE RECOGIDA DE DATOS
TAMAÑO DELTIMO POR
ULTRASONIDO
ESTADO NUTRICIONALTOTAL
DESNUTRIDO
(- 3P)BAJO PESO
(3-10P)
NORMOPESO
(10-90P)
SOBREPESO
(90-97P)
NORMAL 1 1 6 1 9
HIPOPLASIA MODERADA
4 2 9 0 15
HIPOPLASIA SEVERA 0 1 4 0 5
HIPERPLASIA 0 1 7 0 8NO VISIBLE 3 1 0 0 4TOTAL 8 6 26 1 41
TABLA #1: DISTRIBUCIÓN DE LOS NIÑOS CON SOSPECHA DE INMUNODEFICIENCIAS SEGÚN TAMAÑO DEL TIMO POR ULTRASONIDO Y ESTADO NUTRICIONAL .HOSPITAL PEDIÁTRICO ¨JOSÉ LUIS MIRANDA¨ VILLA CLARA. 2016 -2018.
FUENTE: MODELO DE RECOGIDA DE DATOS
TABLA #2: TAMAÑO DEL TIMO POR ULTRASONIDO Y CARACTERISTICAS DE LA ETAPA NEONATAL EN NIÑOS CON SOSPECHA DE INMUNODEFICIENCIAS .HOSPITAL PEDIÁTRICO ¨JOSÉ LUIS MIRANDA¨ VILLA CLARA. 2016 ‐2018.
TAMAÑO DEL TIMO POR
ULTRASONIDO
ETAPA NEONATAL TOTAL
NOR
MAL
VENTIL
A
CION
ICTE
RO
HIPO
XIA
HIPOCAL
CEMIA
NO
LACTANCI
A
PRET Y
BAJO
PESO
MENING
O
TB
NORMAL 7 0 0 1 0 1 0 0 9
HIPOPLASIA MODERADA
10 0 0 1 0 0 3 1 15
HIPOPLASIA SEVERA
5 0 0 0 0 0 0 0 5
HIPERPLASIA 6 0 1 0 0 0 1 0 8
NO VISIBLE 2 1 0 0 1 0 0 0 4
TOTAL 30 1 1 2 1 1 4 1 41
FUENTE: MODELO DE RECOGIDA DE DATOS
TABLA #3: TAMAÑO DEL TIMO POR ULTRASONIDO Y ENFERMEDADES GENETICAS EN NIÑOS CON SOSPECHA DE INMUNODEFICIENCIAS .HOSPITAL PEDIÁTRICO ¨JOSÉ LUIS MIRANDA¨ VILLA CLARA. 2016 ‐2018.
TAMAÑO DEL TIMO POR
ULTRASONIDO
ENFERMEDADESGENETICAS
TOTAL
NINGUNA
S.DOWN
CELULAS FALCI
FORMES
ATROFIA MUSCULAR WERNING HOFMAN
S.WILLIAMS
NORMAL 8 1 0 0 0 9
HIPOPLASIA MODERADA
15 0 0 0 0 15
HIPOPLASIA SEVERA
5 0 0 0 0 5
HIPERPLASIA 6 0 1 0 1 8NO VISIBLE 3 0 0 1 0 4TOTAL 37 1 1 1 1 41
FUENTE: MODELO DE RECOGIDA DE DATOS
TAMAÑO DEL TIMO POR
ULTRASONIDO
CARDIOPATÍAS CONGENITAS
TOTAL
NINGUNA TETRAL.FALLOT
CIA COMPLEJAS
NORMAL 8 0 1 0 9
HIPOPLASIA MODERADA
15 0 0 0 15
HIPOPLASIA SEVERA
4 0 0 1 5
HIPERPLASIA 8 0 0 0 8
NO VISIBLE 3 1 0 0 4
TOTAL 38 1 1 1 41
TABLA #4: DISTRIBUCIÓN DE LOS NIÑOS CON SOSPECHA DE INMUNODEFICIENCIAS SEGÚN TAMAÑO DEL TIMO POR ULTRASONIDO Y CARDIOPATIAS CONGENITAS .HOSPITAL PEDIÁTRICO ¨JOSÉ LUIS MIRANDA¨ VILLA CLARA. 2016 -2018.
FUENTE: MODELO DE RECOGIDA DE DATOS
TAMAÑO DEL TIMO POR
ULTRASONIDO
ENFERMEDADES GASTROINTESTINALES
ENFERMEDADES RENALES
NINGUNA ENFERMEDA
DIARREICA AGUDA Y
CRÓNICA
HEPATO
PATIAS
CANDIDIASIS
ORAL
NINGUNA SEPSIS
URINARIA
NORMAL 6 3 0 0 6 3
HIPOPLASIA MODERADA
10 4 0 1 13 2
HIPOPLASIA SEVERA
3 1 1 0 5 0
HIPERPLASIA 7 1 0 0 6 2
NO VISIBLE 3 1 0 0 4 0
TOTAL 29 10 1 1 34 7
TABLA #5: DISTRIBUCIÓN DE LOS NIÑOS CON SOSPECHA DE INMUNODEFICIENCIAS SEGÚN TAMAÑO DEL TIMO POR ULTRASONIDO Y ENFERMEDADES GASTROINTESTINALES Y RENALES .HOSPITAL PEDIÁTRICO ¨JOSÉ LUIS MIRANDA¨ VILLA CLARA. 2016 -2018.
FUENTE: MODELO DE RECOGIDA DE DATOS
TABLA #6: DISTRIBUCIÓN DE LOS NIÑOS CON SOSPECHA DE INMUNODEFICIENCIAS SEGÚN TAMAÑO DEL
TIMO POR ULTRASONIDO Y ENFERMEDADES INFECCIOSAS RESPIRATORIAS, CUTÁNEAS Y SEPSIS GRAVES
.HOSPITAL PEDIÁTRICO ¨JOSÉ LUIS MIRANDA¨ VILLA CLARA. 2016 -2018.
ENFERMEDADES
INFECCIOSAS
TAMAÑO DEL TIMO
NORMAL HIPOPLASIA
MODERADA
HIPOPLASIA
SEVERA
HIPER
PLASIA
NO
VISIBLE
TOTAL
BRONQUIOLITIS 2 2 2 3 0 9
FARINGITIS 0 2 1 1 0 4
NEUMONIAS 0 6 1 1 3 11
BRONCONEUMONIAS 1 0 0 1 2 4
AMIGDALITIS 2 4 2 3 0 11
OTITIS 3 5 0 0 1 9
ADENOIDITIS 3 3 0 2 0 8
TOSFERINA 1 0 0 1 0 2
CATARRO COMUN 2 8 2 4 0 16
VARICELA 0 0 0 1 0 1
MENINGOENCEFALITIS 0 1 0 1 0 2
INFECCION CUTANEA 0 1 0 0 0 1
CITOMEGALOVIRUS 1 0 0 0 0 1
SEPSIS GRAVE 0 0 1 0 2 3
FUENTE: MODELO DE RECOGIDA DE DATOS
TABLA #8: DISTRIBUCIÓN DE LOS NIÑOS CON SOSPECHA DE INMUNODEFICIENCIAS SEGÚN TAMAÑO DEL TIMO POR ULTRASONIDO Y ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES. HOSPITAL PEDIÁTRICO ¨JOSÉ LUIS MIRANDA¨ VILLA CLARA. 2016 ‐2018.
TAMAÑO DEL TIMO POR
ULTRASONIDO
RESPUESTA EXAGERADA A INMUNIZACIONES
EDEMAS ANTECEDENTESDE ATOPIA TRANSFUSIONES
NO SI NO SI NO SI NO SI
NORMAL 6 3 7 2 3 6 9 0
HIPOPLASIA MODERADA
15 0 14 1 5 10 15 0
HIPOPLASIA SEVERA
5 0 4 1 2 3 5 0
HIPERPLASIA 6 2 7 1 4 4 8 0
NO VISIBLE 4 0 4 0 2 2 2 2
TOTAL 36 5 36 5 16 25 39 2
FUENTE: MODELO DE RECOGIDA DE DATOS
FUENTE: MODELO DE RECOGIDA DE DATOS
TAMAÑO DEL TIMO POR
ULTRASONIDO
ANTECEDENTE FAMILIAR ALTERACION TÍMICA
ANTECEDENTEFAMILIARES
INMUNODEFICIENCIA
ANTECEDENTEALCOHOLISMO MATERNO
NO SI NO SI NO SI
NORMAL 9 0 8 1 9 0
HIPOPLASIA MODERADA
14 1 11 4 15 0
HIPOPLASIA SEVERA
4 1 4 1 5 0
HIPERPLASIA 7 1 7 1 8 0
NO VISIBLE 2 2 2 2 3 1
TOTAL 36 5 32 9 40 1
TABLA #9: DISTRIBUCIÓN DE LOS NIÑOS CON SOSPECHA DE INMUNODEFICIENCIAS SEGÚNTAMAÑO DEL TIMO POR ULTRASONIDO Y ANTECEDENTES PATOLOGICOSFAMILIARES.HOSPITAL PEDIÁTRICO ¨JOSÉ LUIS MIRANDA¨ VILLA CLARA. 2016 -2018.
TABLA #11: DISTRIBUCIÓN DE LOS NIÑOS CON SOSPECHA DE INMUNODEFICIENCIAS TAMAÑO DEL TIMO POR ULTRASONIDO Y VALORES DE INMUNOGLOBULINAS SÉRICAS .HOSPITAL PEDIÁTRICO ¨JOSÉ LUIS MIRANDA¨ VILLA CLARA. 2016 ‐2018.
TAMAÑO DEL TIMO POR
ULTRASONIDO
IgA IgM IgG IgE
NORMAL DISMINUI
DA
NORMAL DISMINUI
DA
NORMAL DISMINUI
DA
NORMAL DISMINUI
DA
NO
REALI
ZADA
NORMAL 3 6 8 1 4 5 5 0 4
HIPOPLASIA MODERADA
6 9 14 1 10 5 9 2 4
HIPOPLASIA SEVERA
3 2 4 0 4 1 3 0 2
HIPERPLASIA
3 5 6 2 5 3 3 0 5
NO VISIBLE 0 4 3 2 1 3 3 0 1
TOTAL 15 26 35 6 24 17 23 2 16
FUENTE: MODELO DE RECOGIDA DE DATOS
TABLA #13: DISTRIBUCIÓN DE LOS NIÑOS CON SOSPECHA DE INMUNODEFICIENCIAS TAMAÑO DEL TIMO POR ULTRASONIDO Y RESULTADO DEL RX DE TORAX .HOSPITAL PEDIÁTRICO ¨JOSÉ LUIS MIRANDA¨ VILLA CLARA. 2016 ‐2018.
TAMAÑO DEL TIMO POR
ULTRASONIDO
RX TÓRAX TOTAL
NEGATIVO PEDICULO
ESTRECHO
ENSANCHAMIENTO
MEDIASTINICO
NORMAL 7 0 2 9
HIPOPLASIA MODERADA
10 5 0 15
HIPOPLASIASEVERA
1 4 0 5
HIPERPLASIA 2 0 6 8
NO VISIBLE 0 4 0 4
TOTAL 20 13 8 41
FUENTE: MODELO DE RECOGIDA DE DATOS
FUENTE: MODELO DE RECOGIDA DE DATOS
TABLA #14: DISTRIBUCIÓN DE LOS NIÑOS CON SOSPECHA DE INMUNODEFICIENCIAS SEGÚN TAMAÑO DEL TIMO POR ULTRASONIDO Y ASPECTO ECOGRÁFICO.HOSPITAL PEDIÁTRICO ¨JOSÉ LUIS MIRANDA¨ VILLA CLARA. 2016 ‐2018.
TAMAÑO DEL TIMO POR
ULTRASONIDO
ASPECTO MORFOLÓGICOECOGRÁFICO
CONTORNOS
REGULARES
TEXTURA ECOGENICIDAD CALCIFICACIONES
HOMO
GÉNEA
HETERO
GENEA
ISOECO
GENICA
HIPOECOGE
NICA
NO SI
NORMAL 9 8 1 9 0 9 0
HIPOPLASIA MODERADA
15 15 0 15 0 15 0
HIPOPLASIA SEVERA
5 5 0 5 0 5 0
HIPERPLASIA 8 8 0 7 1 7 1
TOTAL 37 36 1 36 1 36 1
TABLA #15: DISTRIBUCIÓN DE LOS NIÑOS CON SOSPECHA DE INMUNODEFICIENCIAS SEGÚN TAMAÑO DEL TIMO POR ULTRASONIDO Y FORMA ECOGRÁFICA DE LOS LÓBULOS .HOSPITAL PEDIÁTRICO ¨JOSÉ LUIS MIRANDA¨ VILLA CLARA. 2016 ‐2018
TAMAÑO DEL TIMO POR
ULTRASONIDO
FORMA CORTE
LONGITUDINAL
FORMA CORTE
TRANSVERSAL
TRIANGULAR OVAL BILOBAR FORMA DE L
NORMAL 9 0 8 1
HIPOPLASIA MODERADA
14 1 15 0
HIPOPLASIA SEVERA
5 0 5 0
HIPERPLASIA 7 1 7 1
TOTAL 35 2 35 2
FUENTE: MODELO DE RECOGIDA DE DATOS
TABLA #16:DISTRIBUCIÓN DE LOS NIÑOS CON SOSPECHA DE INMUNODEFICIENCIAS SEGÚN DIMENSIONES DE LOS LÓBULOS DEL TIMO POR ULTRASONIDO.HOSPITAL PEDIÁTRICO ¨JOSÉ LUIS MIRANDA¨ VILLA CLARA. 2016‐2018
ESTADÍSTICOS
LÓBULODERECHO
LÓBULO IZQUIERDO
ÁREA TOTAL TIMO AP LONG TRAN ÁREA AP LONG TRAN ÁREA
MEDIA 12,9 30,54 12,37 470,15 12,7 29,0 13,05 441,46 913,15
MEDIANA 13,0 30,00 12,00 390,00 13,0 31,0 13,00 396,00 760,00
MODA 12 0 12 0 10 0 12 0 0
DEVIACION ESTANDARD
6,05 13,27 5,576 307,15 5,66 13,0 7,057 252,51 539,61
VARIANZA 36,6 176,1 31,08 94345 32,1 170 49,79 63761 291188
MINIMO 0 0 0 0 0 0 0 0 0
MAXIMO 25 51 29 1075 28 52 34 1064 1955
FUENTE: MODELO DE RECOGIDA DE DATOS
CONCLUSIONES:
-El mayor número de pacientes consultados se encontraba en el primer año de vida, con
un predominio del sexo masculino, normopeso y con etapa neonatal normal.
-El porciento mayor de los pacientes presentó alteraciones del tamaño del timo siendo la
hipoplasia tímica moderada el hallazgo más común.
-Existieron variables comunes en la mayoría de los infantes con mediciones tímicas
patológicas como : desnutrición , bajo peso al nacimiento o en el momento del estudio,
cardiopatías congénitas, enfermedades genéticas, infecciones del tractus urinario ,
enfermedad diarreica aguda o crónica, antecedentes personales de atopia y
antecedentes patológicos familiares de inmunodeficiencia .
-Los episodios de catarro común, neumonía y amigdalitis correspondieron con hipoplasia
tímica moderada en su mayoría, por su parte la sepsis grave estuvo presente en
hipoplasias severas o agenesias.
- Predominaron los pacientes con IgA disminuida y valores de hemoglobina,
leucograma, diferencial y factores del complemento normales para la edad.
-El examen radiológico del tórax en la mitad de los casos fue negativo. El pedículo
vascular estrecho se presentó en las agenesias e hipoplasias tímicas y el
ensanchamiento mediastínico en las hiperplasias.
-Según el aspecto morfológico ecográfico predominaron los contornos tímicos
regulares, la ecotextura homogénea y el patrón isoecogénico sin lesiones focales ni
presencia de ganglios mediastínicos patológicos. Así como la forma triangular en el
corte longitudinal y la bilobar en el corte transversal. No existe variación notable entre
las mediciones de ambos lóbulos con una ligera predominancia derecha.
-La tomografía ayudó a definir casos con timo no visible por ecografía tratándose de
agenesias parciales o totales, así como a descartar lesiones asociadas en la hiperplasia
tímica. La densidad fue similar al músculo estriado.
RECOMENDACIONES:
‐Generalizar los resultados obtenidos mediante esta investigación favoreciendoel mayor conocimiento del personal médico sobre este tema en vista deldiagnóstico oportuno y certero de las afecciones morfológicas de la glándulatímica y favoreciendo la valoración integral de estos pacientes.
-Fomentar el conocimiento de los episodios infecciosos normales que ocurrenen la primera infancia para evitar así el uso indiscriminado del estudioecográfico, el cual se realizará solo a criterios de especialistas en inmunologíae infectologia si existe sospecha clínica real de inmunodeficiencia.
-Realizar en estudios posteriores estudios analíticos para establecer relaciónentre variables.
- Realizar futuras investigaciones donde se recojan otras variablesimagenológicas de interés atendiendo a la existencia en la actualidad detecnología más avanzada en la institución. Así como incrementar otrasvariables que hagan referencia mayor al periodo prenatal.