hot topics: terapia nutricional do paciente crítico ... juliana.pdf · hot topics: terapia...
TRANSCRIPT
HOT TOPICS: Terapia Nutricional do Paciente Crítico
Controle Glicêmico
Nutr. Juliana Peçanha
Porto Alegre, 16 de maio de 2013.
Estresse hiperglicêmico
SBD, 2011
Estresse hiperglicêmico
Kavanagh B. et al. NEJM, 2010
Hiperglicemia vs. Mortalidade
SBD, 2011
Terapia insulínica
CHEST, 2011
n = 11.425
Glicemia média vs. Mortalidade
SBD, 2011
Protocolos menos
rígidos!!
Hipoglicemia vs. Mortalidade
NICE- SUGAR study N Engl J Med, 2012
Variabilidade glicêmica vs. Mortalidade
CHEST, 2011
Meta
Glicemia 140 - 180mg/dl
Insulina EV >180mg/dl
Evitar valores glicemia <100mg/dl
A manutenção da glicemia de até 140-150mg/dl parece manter grande parte das vantagens observadas pelo controle
em valores fisiológicos, com menor risco de complicações associadas à hipoglicemia
Projeto Diretrizes, 2011
SBD, 2011
CHEST, 2011
ADA, 2013
FÓRMULA PADRÃO OU
ESPECÍFICA
Terapia Nutricional Enteral
Densidade Calórica 1,0 kcal/ml
Distribuição Calórica:
Proteína: 17%
Carboidrato: 33%
Lipídeo: 50%
Fonte de Proteína: (g/l) 42
Caseinato de Ca/Na – 100%
Fonte de Carboidrato: (g/l) 81
Maltodextrina – 60,8%
Polissacarideo de soja – 20,3%
Frutose – 18,9%
Fonte de Fibra:
Polissacarídeo de soja – 14 g/l
Fonte de Lipídeo: (g/l) 54
Óleo de girassol de alto teor oléico –
85%
Óleo de canola – 10%
Lecitina – 5%
Perfil Lipídico
SAT – 4,6 g/l
PUFA – 6,7 g/l
MUFA – 41,3 g/l
W6/W3 – 8,1:13
Densidade Calórica: 1,2 kcal/ml
Proteína: 18,5%
Carboidrato: 52,5%
Lipídeo: 29%
Fonte de Proteína: (g/l) 55,5
Caseinato de Ca/Na – 100%
Fonte de Carboidrato: (g/l) 150
Xarope de milho – 51%
Maltodextrina – 34,5%
Fibras – 14,5%
Fonte de Fibras: 22 g/l
FOS – 10 g/l
Comb. Fibras 12 g/l
Fonte de Lipídeo: (g/l) 39,3
Óleo de açafrão de alto teor oléico – 47,5%
Óleo de canola – 28,5%
TCM – 19%
Lecitina – 5%
Perfil Lipídico:
SAT – 9,8 g/l
PUFA – 6,7 g/l
MUFA – 20,2 g/l
W6/W3 – 4,2:1
Fórmula Específica Fórmula Padrão
VS.
Fórmula Específica Fórmula Padrão
Mesejo A et. al. Clin Nutr, 2003
ECR duplo – cego
Espanha: 2 UTI’s
Diabetes ou hiperglicemia de estresse >160mg/dl
VCT: Harris-Benedict
Mesejo A et. al. Clin Nutr, 2003
P<0.05
Gli
cem
ia d
e je
jum
Un
ida
des
de
insu
lin
a (
UI)
P<0.05
Mesejo A et. al. Clin Nutr, 2003
Fibra solúvel
Amido + frutose MUFA
Melhor controle glicêmico comparado
ao carboidrato isolado
Mix de carboidratos e lipídeos
Quantidade de carboidratos Valor calórico total
CONTROLE GLICÊMICO
Fórmula enteral
