hpv ----- cáncer de cuello uterino ----- vacuna hpv
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HPVHPV----------
Cáncer de Cuello UterinoCáncer de Cuello Uterino ----- -----
Vacuna HPVVacuna HPV
Fuentes
American Society for Colposcopy and Cervical Pathology
Centros para el Control y la Prevención de las Enfermedades (CDC) de EE. UU
American Cancer Society
OMS
FASGO
H P V((Virus del Papiloma Humano)Virus del Papiloma Humano)
• 40 cepas40 cepas producen verrugas genitales y alteraciones en las células cervicales uterinascélulas cervicales uterinas
• Tipos oncogénicosTipos oncogénicos: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68 y 69
• ContagioContagio: contacto directo de piel con piel en las relaciones sexuales
• Portadoras/es con o sin síntomascon o sin síntomas
Historia Natural delCáncer de Cuello Uterino
CERVIX NORMAL
CAMBIOS RELACIONADOS A HPV
LESIONES DE BAJO GRADO
LESIONES DE ALTO GRADO
CÁNCER INVASOR
Infección HPV
HPV alto riesgo (16,18)
Cofactores
85 %EvolucionaEn 2 a 3
años
15% progresa en 3-4 años
30 – 70% progresa
en 10 años
Dra. Silvia SánchezSan Luis
SISTEMA INMUNE
Cáncer de Cuello Uterino Historia Natural
La lesión de alto grado lesión de alto grado es el precursor directo
progresa a cáncer en un período de 10 años
PROGRESS in Reproductive Health Research, N° 65, Programa Especial de PNUD, UNFPA, OMS, Banco Mundial
Detección precoz lesiones precursoras
o iniciales cáncer cuello uterino
RastreoRastreo (Tamizaje – Selección)(Tamizaje – Selección)
Primer PAPPrimer PAP a los 3 años del inicio de relaciones sexuales.
Con un segundosegundo PAP PAP normalnormal al año o con tres normales en 5 años:
Los siguientes cada dos - tres años hasta los 45 años.
CIC-Lyon y OMS
HPV y Cáncer de cuello uterinoHPV y Cáncer de cuello uterino
H P V Cáncer de cuello uterino
Factores principales
HPV de alto riesgo es factor necesario pero no suficiente
para el desarrollo de cáncer cervical uterino
I N M U N I D A DI N M U N I D A D
H P V - Cáncer de cuello uterinoCofactoresCofactores
Conducta sexual – reproductiva
• IRS temprano• Múltiples parejas
• Alto Nº de embarazos
Biológicos
• VHS – 2• Chlamydia
• HIV• Tabaquismo
TratamientoTratamiento
PrevenciónPrevención
HPV – Cáncer de cuello uterino
Historia Natural delCáncer de Cuello Uterino
CERVIX NORMAL
CAMBIOS RELACIONADOS A HPV
LESIONES DE BAJO GRADO
LESIONES DE ALTO GRADO
CÁNCER INVASOR
Infección HPV
HPV alto riesgo (16,18)
Cofactores
85 %EvolucionaEn 2 a 3
años
15% progresa en 3-4 años
30 – 70% progresa
en 10 años
Dra. Silvia SánchezSan Luis
SISTEMA INMUNE
Vacuna HPV
• Tetravalente (Gardasil) * cepas 16 -18 – 6 -11
• Bivalente (Cervarix) **cepas 16 - 18
* Merck** GSM
Vacuna HPVCaracterísticasCaracterísticas
Composición Composición partículas ADN viral; muertas
Efectos adversos muy escasos - semejante a placebo:
fiebre, efectos locales (eritema, dolor) 1.8 x 100 000 (aceptable: hasta 33/100 000)
Alergias severas latex (Cervarix) o levadura (Gardasil)y otras graves con peligro de vida
Evitar en embarazo – Lactancia si
Vacuna HPV *
Mujeres11-12 años (9) vacunar
13 – 18 años vacunar (completar)
19 -26 años valor dudoso: no se recomienda26 -45 años valor dudoso: no se recomienda
VaronesPrevención: verrugas y Ca de ano
Valor dudoso: Ca pene, laríngeo y la transmisión sexual(no hay acuerdo para recomendar)
* CDC – FDA- Am. Ca Society
Vacuna HPV
VentajasVentajas
• Disminución de la morbimortalidadpor cáncer de cuello uterino
• Menor Nº casos: menos gastos en tratamiento
Vacuna HPVDudasDudas
• Duración: 6 años - Refuerzo ?
• Evaluación: impacto a largo plazo
• Comportamiento epidemiológico de los otros tipos de HPV de alto riesgo
Vacuna HPVDesventajasDesventajas
Costo *Cadena de frío
Cubre sólo el 65 - 70 % virus de alto riesgoCubre sólo el 65 - 70 % virus de alto riesgo
Se debe continuar con rastreo (Pap)Se debe continuar con rastreo (Pap)
* Global Alliance for Vaccines and Immunisation* Global Alliance for Vaccines and Immunisation (GAVI). (GAVI).
Cáncer de cuello uterino * Argentina
Muertes anualesMuertes anuales: 1 600Incidencia: 30/ 100 000 mujeres/año
MortalidadMortalidad5/ 100 000 mujeres/año
>> CABA: 2.7>> Formosa: 15
Igual desde hace 40 años ( ¿por que ?)
FASGO – Bariloche 2013FASGO – Bariloche 2013* Indicdor inequidad social* Indicdor inequidad social MSN 2014MSN 2014
Cáncer de cuello uterinoRastreo - Pap
ArgentinaArgentina
20 % de la población hace rastreo habitual 40 – 50 % realizó PAP ocasional
Gran BretañaGran BretañaCobertura PAP 85 %
ChileChile Cobertura PAP 70 % PAP 70 %
FASGO – Bariloche 2013
PAP – Vacuna HPVConclusiones (2013)(2013)
“Los estudios de costo-efectividad han recomendado la inmunización contra el HPV como un complemento y no
como un sustituto del rastreo (PAP) cervical.”
“Los beneficios en la población luego de la implementación de un programa de vacunación dependerán en parte de factores todavía desconocidos, como la duración de la protección, la aceptación de la inmunización y la aceptación del rastreo.”
“Se ha expresado el temor de que las mujeres vacunadas se consideren protegidas y no se sometan al rastreo”
BMJ 2013
Detección precoz lesiones precursoras
o iniciales cáncer cuello uterino *
• 21 a 29 años PAP c/3 años
• 30 a 65 años sólo PAP c/3 años o bien coTest (PAP + HPV) c/ 5 años
• Desde 65 años sólo si hay riesgo
* CDC- Am.Cancer Soc.* CDC- Am.Cancer Soc.
Rastreo Rastreo (Tamizaje – Selección) - 2014(Tamizaje – Selección) - 2014
HPV – Ca Cuello Uterino - ¿ Futuro ? *
Cobas HPV test Cobas HPV test 4800 (14 cepas) Roche - Aprobado FDA y CE para prevención primaria
automatizado - alta precisión - menor intervalo de rastreo:
>> HPV neg repetir c/ 5años>> HPV neg repetir c/ 5años
>> HPV + realizar PAP>> HPV + realizar PAP
Nuevas Vacunas:Nuevas Vacunas: nonavalente Más económicas
* US Prev.Task Force * US Prev.Task Force
* Congreso HPV Seattle 2014* Congreso HPV Seattle 2014 *Am.Soc.Clinical Pathology *Am.Soc.Clinical Pathology
¡ Muchas gracias !¡ Muchas gracias !
Detección precoz lesiones precursoras o iniciales cáncer
Cuello Uterino RASTREORASTREO
• Desde los 45 años cada 5 años hasta los 65 años, siempre que hayan realizado PAP con regularidad hasta los 45 años.
• Después de los 65 años no requieren PAP con regularidad. Excepto ciertos riesgos.
Patología Cervical Uterina
Sil Bajo GradoBajo Grado Sil Alto GradoAlto Grado
HPV CIN I CIN II CIN III
Displasia
Leve
Displasia
Moderada
Displasia
Grave
Carcinoma
In situ
CIN: Cervical Intraepithelial Neoplasia Sil: Squamous intraepithelial lesion
Lesiones precursoras Ca CxDiagnóstico
• Rastreo / cribado: PAP
• Confirmación: Biopsia
>>> Lesiones de bajo / alto grado (displasia)
>>> Cáncer (invasión)
Lesiones precursoras Ca CxTratamiento
• Destrucción localSIL alto grado
Crio-cirugía, calor (leep), cirugía local (conización)
• ¿ Del virus ?>>> Excesos terapéuticos
>>> Vacunas