ICU- Dysphagie

M. Hiesmayr

Conflict of interest: Honoraria for speaking: BBraun, Baxter, Fresenius-Kabi, Nestlé Research & Advisory Board: Fresenius-Kabi, Nutricia, Nestlé

M. Hiesmayr & nutrition

ICU Dysphagie

• Risiko • Epidemiologie • Diagnose • Prophylaxe

Schlucken: das Normale

• 1000 mal am Tag • Speichel entfernen (0.5 ml/min) • 2 Zentren im Hirnstamm • 30 Muskel betroffen • Unbewusst & kortikale Kontrolle

• 4 Phasen

Schlucken in der ICU: Basics

Macht et al. CCM 2013; 41: 2396-2405

Bronchial Amylase & Risk

Weiss et al. CCM 2013; 41: 765-773

Dysphagie & Konsequenzen

Macht et al. Crit Care 2011; 15: R231

Dysphagie and Outcome

Barker et al. Can J Surg 2009; 52: 119-124

LOS +10 Tage

NPO +3.5 Tage

Dysphagie & Essen!

Barker et al. Can J Surg 2009; 52: 119-124

Dysphagie ja/nein

Beatmung (>48h)

Dysphagie Inzidenz

Skoretz et al. Chest 2010; 137: 665-673

3-62% !!!!

Dysphagie Untersuchung

• Water swallow test Pflege •  Bedside swallow test HNO/Logopädie •  Videoschlucktest Radiologie •  FEES (Endoskopie) HNO • Manometrie ??? •  Elektromyographie HNO/Neurologie

•  Verdacht oder systematisch?

Lokale Erfahrung: Diplomarbeit G. Singer & Prof. Schneider-Stickler • 864 PatientInnen • 38 HNO Dysphagie Beurteilung • 34 Dysphagie +++

• Outcome – Reintubation 2.9 % vs 26.3% –  LOS 5.2 (8.8) vs 22.6 (20) Tage

DYnAMICS Trial

• Systematisch nach Extubation • 6 Monate

• Screening dann logopädische Untersuchung – WST: 3 x 1 Teelöffel Wasser schlucken

danach ½ Glas Wasser Symptome: Husten, Würgen, Atemnot, SpO2, ….

Jörg Schefold Uni Bern ESICM Kongress 2016

DYnAMICS Trial

•  1304…1200 erster ICU Aufenthalt …. 933

•  185 1. Schlucktest positiv (19.8%) •  116 (95+21) 2. Schlucktest oder Logopädie

•  90 bei ICU Entlassung weiter positiv 55 (60%) bei KH Entlassung weiter positiv

Jörg Schefold Uni Bern ESICM Kongress 2016

Case 1

• 66a, female, 83 kg, 160 cm • CHF, AICD • Notfall LVAD Implantation

• Langsame Erholung • Generalisierte Schwäche •  Immer wieder Infektionen

Case 1

• Extubation • D3-D6, D8-D15, D23-D28

• Tracheotomie • D28…..D36

• Verdacht „Stille aspiration“ –  FEES

•  ICU Entlassung • D54

FEES Retention / Aspiration

Courtesy: Prof. Schneider-Stickler, MedUniWien

Case 2 ■ 18 a, Frau, nicht-kachektisch ■ Listed für HTX

► HU Listing ►  ECMO D3 ►  LVAD + ECMO D16 ► HTX D19

■ Intubation ► D2-D4 ► D7-D27

■ Sekretionsretention ► Absaugen!!! / intermittierend NIV D28-D38

FEES Case 2: ???

Courtesy: Prof. Schneider-Stickler, MedUniWien

Case 2 ■ Extubation D27 ■ HNO Evaluation

► D31 N. recurrens Parese, abgeschwächter Hustenreflex

► D37 aphonisch (stilles Sprechen) Speichelschlucken OK gestörte Larynxbewegung

► D49 Stimme besser normales Schlucken

■ ICU Entlassung D50

Dysphagie Verdacht …Basics

Macht et al. CCM 2013; 41: 2396-2405

FEES Protokoll bei Stroke

Warnecke et al. CCM 2013; 41: 1728-32

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FEES Protokoll bei Stroke

Warnecke et al. CCM 2013; 41: 1728-32

Schlucken in der ICU: Basics

Macht et al. CCM 2013; 41: 2396-2405

Schlucken in der ICU: Risiko

•  Schluckstörung vorher, • Onkologische Therapie • Delirium, Sedierung, Demenz •  Längere Intubation, mehrfache •  Tracheostomie •  Stärkerer GI Reflux • CI-Neuromyopathie •  Bett-position •  TEE perioperativ

Macht et al. CCM 2013; 41: 2396-2405

Schlucken & Muskelschwäche

Mirzakhani et al. Anesthesiology 2013; 119: 389-97

Schlucken & Muskelschwäche

Mirzakhani et al. Anesthesiology 2013; 119: 389-97

MRC < 48 vs Penetration Aspiration Grade 1 +

MRC < 48 & symptomatic aspiration OR 9.75 (1.6-60) Sensitivity 93% Specificity 60% LR+ 2.3 LR- 0.11

Sensorische Stimulation mit Langzeit Effekten

Hamdy et al Nature Neuroscience 1998

Konklusion:ICU Dysphagie

• Dysphagia –  Inzidenz bis 50% – Oft wahrscheinlich ignoriert

• Risiko Faktoren – Generelle Schwäche – Operation/TEE/….

• Diagnose & Behandlung – Verdacht ….. FEES (video) –  Logopädie Training (Magensonde weg!) – Vorübergehend parenterale Ernährung