İkiz eşinin Ölümü, diskordan - tmftp.orgtmftp.org/webkontrol/uploads/files/mehmet zekİ...
TRANSCRIPT
İkiz Eşinin Oumlluumlmuuml Diskordan Anomali Diskordan IUGG
ProfDr Mehmet Zeki TANER Gazi Uumlniversitesi Tıp Fakuumlltesi
KHD Anabilim Dalı
Perinatoloji Bilim Dalı Oumlğretim Uumlyesi
Number of twin (A) and triplet or higher-order multifetal births (B) in the United States 1980-2005 (From Martin and colleagues 1999 2007)
Perinatal mortalite-morbidite
2 10 Fetal kayıp (11-23 hafta)
15 3 Perinatal oumlluumlm (gt23 hafta)
20 30 Fetal buumlyuumlme geriliği
DK MK
1
05
5
Tek
5 10 Preterm doğum (lt32 hafta) 1
2-4 3-8 Major anomali 1-2
İkiz
Senat M 2004
Prediction of outcome in dichorionic twin pregnancies at 6-10 weeksrsquo gestation George I Papaioannou MD Argyro Syngelaki RM Nerea Maiz MD Jackie A Ross
MD Kypros H Nicolaides MD
İkiz Eşinin Oumlluumlmuuml
bull Vanishing Twin
bull Fetal Reduumlksiyon
bull Selektif Terminasyon
bull Spontan Fetal Oumlluumlm
ndashSpontan İkiz Eşi Oumlluumlmuuml
SIKLIK
bull İkiz gebeliklerde IUFD 6 Ong S Et al 2006
bull Monozigotik ikizlerde RR ndashX20 Her iki ikiz ndashX163 biri ndashX 226 kalan ikiz West CR et al 1999
İkiz Eşi Oumlluumlmuuml Etkileri
bull I Trimesterde IUFD olumsuz etkisi yok bull II ve III Trimesterlerde
ndash Prematurite spontan ve iatrojenik ndash Kalan ikizin oumlluumlmuuml ndash Yaşayan Fetustaki Etkiler
bull SSS 1- Beyaz cevher hipoksik iskemik lezyonları 2- Hemorajik lezyonlar izole iskemik lezyonlar ile kombine ndash
Hidrosefali 3- Damarsal patoloji sonucu oluşan anomaliler Spina bifida
ekstremite anomalileri optik sinir hipoplazisi bull Diğer sistemler Renal kortikal nekroz tek taraflı boumlbrek hasarı
barsak atrezisi gastroşizis aplasia cutis terminal ekstremite enfartktı
Johnson CD Zhang J Obstet Gynecol 2002
Ne Sıklıkta Etkilenme Olur
bull 40-50 Pharoah POD Adi Y Lancet 2000
bull 24 Nicolini U Poblete A Ultrasound Obstet Gynecol 1999
PATOFİZYOLOJİ
bull Artan morbidite ve mortalite
ndashlsquorsquoTransient lsquorsquo hemodinamik dalgalanma
HİPOVOLEMİK FETAL ŞOK
ndashTranskorionik embloizasyon ve kuagulopati
Vanishing Twin
bull Spontan ikiz gebeliklerde ikinci trimesterden oumlnce 20-60 VT goumlruumlluumlr Dickey 2002 Kol 1993 Landy 1986 Parisi 1983
bull 709 ccediloğul gebelik- lt 12 haftada ge 1 embryo lsquorsquoVanishrsquorsquo
bull İkizlerde 36
bull Uumlccediluumlzlerde 53
bull Doumlrduumlzlerde 65
bull Gebelik suumlresi ve doğum ağırlığı başlangıccedil kese sayısı ile ters orantılıdır
lsquorsquoVanisihing Twinrsquorsquo CP iliişkisi
A hypothesis for the aetiology of spastic
cerebral palsy--the vanishing twin
Dev Med Child Neurol 1997 May39(5)292-6
Pharoah PO Cooke RW
İkiz Eşi Oumlluumlmuumlnde
bull Korionisite tayini bull Yaşayan Fetus
ndash USG İki haftada bir USG fetal buumlyuumlme AFI
Doppler kan akımı ( MCA)
ndash Fetal MRI 3 hafta sonra
- Kordosentez- anemi- transfuumlzyon ( 24-48 saat)
Annenin İzlenmesi
bull Rh (-) anneye Anti ndashD Ig
bull DIC Riski Koagulasyon testleri trombosit sayımı
bull TA takibi (Preeklampsi )
Doğum Zaman ı
bull DC gt 38 hafta
bull MC
bull lt 32 Bekleme
bull 34-38 haftada doğum
ANOMALİ DİSKORDANSI
ANOMALİ DİSKORDANSI
bull MZ ikizlerde anomali oranı X 2-3 kat
bull İkizlerin 1-2rsquosinde tek fetusta selektif terminasyon gerekebilecek bir anomali bulunur
bull Yapısal anomaliler ikiz fetusların 85rsquoinde tek fetusta goumlruumlluumlr Bryan et al 1987
bull Ayrıca kromozomal tek gen hastalıkları mitokondrial hastalıklar ve genomik imprinting defektleri diskordansı olabilir
bull
Selective termination for structural chromosomal and Mendelian anomalies
international experience Evans MI Goldberg JD Horenstein J et al Am J Obstet Gynecol 1999
bull Duumlşuumlk riski lt24hafta İkizlerde 71
bull ge Uumlccediluumlzlerde 13
bull Gebelik haftasına goumlre 9-12 haftada 54
bull 13-18 haftada 87
bull gt25 haftada 91
bull Ortalama doğum haftası 357
bull Canlı doğum 90
Terminasyon Youmlntemleri-1
bull Korionisite selektif fetosid youmlntemini seccedilmede belirleyicidir
bull DC gebeliklerde KCI
bull MC gebeliklerde etkilenen fetusun arteryel ve venoumlz dolaşımının tam ve kalıcı olarak bloke edilmesi gerekir ndash 16-20 W Fetoskopi eşliğinde laser koagulasyonu-
ndash 16-20 WBipolar kord koagulasyonu- ( 20-50W)
Kord 3 yerden 60 saniye koagule edilir
ndash gt26 W US eşliğinde Kord ligasyonu Survi 70 Diğer youmlntemler başarısız olduğunda yine kord ligasyonu uygulanır
Fetoscopic view of the occluded umbilical cord being transected using Nd YAG laser energy through a 400- m fiber in the cutting
mode Fetoscopic view of the umbilical cord at the placental insertion
after transection
bull
Figure 1mdashFetoscopic image of laser coagulation of the umbilical cord
Figure 2mdashUltrasound guided bipolar cord coagulation Prenat Diagn 2005 25 766ndash771
(A) Bipolar diathermy forceps used for cord occlusion (B) Ultrasound picture showing forceps grasping umbilical cord prior to diathermy (C) Umbilical cord at delivery demonstrating thermal occlusion following bipolar cord occlusion
Sectio Parva for Fetal Preservation Joseph P Brunera Thomas C Wheelera Mark J Blitonb
aDepartment of Obstetrics and Gynecology and bCenter for Clinical and Research Ethics Vanderbilt University Medical Center Nashville Tenn USA
Fetal Diagn Therm 199914254ndash256
Intracranial Injection with KCI An Alternative Method in Selected Cases of Multifetal Pregnancy Reduction
Arda Lembet Belgin Selam Harika Bodur Tolga Ergin Cem Demirel Fetal Diagn Ther 2009
Second Trimester Selective Termination of a Twin with Ruptured Membranes Elimination of Fluid Leakage and Preservation of
Pregnancy Dorfman SA middot Robins RM middot Jewell WH middot Louis LSt middot Evans MI
Fetal Diagn Ther 199510186ndash188
Farklı Uygulamalar
Anencephaly and Pregnancy Outcome in Iran M Hatami a b MA Khatamee c M Matin a N Valaei
Gynecol Obstet Invest 20076349ndash52
bull Dilemmas in the management of twins discordant for anencephaly diagnosed at 11 + 0 to 13 + 6 weeks of gestation H VANDECRUYS K AVGIDOU E SURERUS N FLACK and K H NICOLAIDES Ultrasound Obstet Gynecol 2006 28 653ndash658
Expectant management in twin pregnancies with discordant structural fetal anomalies
Linskens IH Elburg RM Oepkes D Vugt JM Haak MCTwin Res Hum Genet 2011 Jun14(3)283-9 doi 101375twin143283
Selektif Fetosid Her Zaman Gerekli mi
FETAL BUumlYUumlME DİSKORDANSI
FIGURE 39-8 Birthweight percentiles (25 to 75) for singleton male newborns compared with the 50th birthweight percentile for twin males
Figure 1 The 50th birth weight percentile by gestational age curves for singleton twins and triplets Deviations
from singleton standards appear after 28 weeks
Figure 3 The total twin and triplet birth weight compared to the 90th birth weight percentile for singletons The total twin and the total triplet birth weight exceed that of the 90th birth weight percentile for singletons as early as
25 weeksrsquo gestation
Figure 4 Schematic presentation of the ratios between the median birth weight of twinsingleton and tripletsingleton
Heavy line=twins dotted line=triplets
Fig 1 Relationship between mean birth weight and plurality (Data from Martin JA Hamilton BE Sutton PD et al Births final data for 2002 Natl Vital
Stat Rep 2003521ndash113)
Fig 3 Relationship between mean gestational age and plurality (Data from Martin JA Hamilton BE Sutton PD et al Births final data for 2002 Natl Vital
Stat Rep 2003521ndash113)
bull MCDC cinsiyet ve pariteye gore Ccediloğul Gebelik buumlyuumlme eğrileri neonatal prognozu belirlemede daha yararlıdır
bull Bir ccedilok merkezde yok
bull Fetal iyilik hali testleri kilodan daha değerlidir Gielen M et al Twin-specific intrauterine ldquogrowthrdquo charts based on cross-sectional
birthweight data Twin Res Hum Genet 11224-235 2008
Sadece DB endikasyonu ile doğum kararı verilmemelidir
DB Etyolojisi
bull Fetal buumlyuumlmuumlGenetik potansiyel uteroplasental fonksiyon ve maternal faktoumlrler ile belirlenir
bull Genetik farklılık DC
bull Plasental kan akımının dengesiz dağılımı
ndash Kord insersiyon farkı
ndash MC ikizlerde plasentanın eşit paylaşılmaması
bull DC ikizlerde tek plasentayı etkileyen patoloji implantasyon boumllgesi
Tanım
bull Buumlyuumlk fetus index vaka olarak alınır
bull Aradaki fark arttıkccedila perinatal mortalite artmaktadır
bull DC tuumlm ikiz gebeliklerde 10rsquoa kadar DB normal kabul edilmelidir Blickstein I Et al 19891718
bull DB tanımı 10-30 fetal ağırlık farkı oumlnerileri var
bull ESPRIT ccedilalışmasında
bull DC ve MC gebelikler iccedilin 18 sınırını oumlnerildi ( TTTS olmadan )
Breathnach FM McAuliffe FM Geary M et al Definition of intertwin birth weight discordance Obstet Gynecol 11894-103 2011
Breathnach FM McAuliffe FM Geary M et al Definition of intertwin birth weight discordance Obstet Gynecol 11894-103 2011
Breathnach FM McAuliffe FM Geary M et al Definition of intertwin birth weight discordance Obstet Gynecol 11894-103 2011
TANI
bull TTTS ekarte edilmelidir
bull Erken başlayan diskordansta fetal kayıp ve malformasyon riski yuumlksektir
bull 11-14 haftada CRLrsquode 10 mm fark DB riskini arttırır
bull Geccedil ikinci ve 3 Trimesterde EFW veya 20 mm AC farkı dikkate alınır
Kalish RB et al Am J Obstet Gynecol 2003
Hill LM et al 1994
Youmlnetim ndash DC-1
bull Tekil IUGRrsquodaki gibi
A-Kuumlccediluumlk Fetusa Goumlre Youmlnetim
bull Haftalık AFI Doppler kan akımı
bull 2-3 haftada EFW
bull UArsquode AEDF geliştiğinde Doppler daha sık yapılmalıdır
bull Kritik Doppler bulguları geliştiğinde
ndash gt28 w fetal viabilite beklentisi varsa doğum duumlşuumlnuumllebilir
Youmlnetim ndash DC-2
bull Kuumlccediluumlk Fetusa Goumlre 26 w doğum
bull Normal fetusta 40 kayıp 25 handicap
bull IUGR fetusta 70 kayıp 70 handikap Rennie JM Perinatal management at the lower
margin of viability Arch Dis Child 74F214-F218 1996
Youmlnetim ndash DC-3
B- Buumlyuumlk fetusa Goumlre Youmlnetim
gt32 hafta veya buumlyuumlk fetus 1500 gram hedefi ile bekleme tedavisi - Kuumlccediluumlk fetus dikkate alınmadan
bull 29 olgu
bull -27-28 haftada 2 spontan doğum 4 infant ex
bull - 27 olgu da buumlyuumlk fetus sorunsuz yaşadı kuumlccediluumlk fetusların 35rsquoi ex
Bir Fetusun Durumu Kritik ise
bull Doğum birisi iccedilin kurtuluş diğeri iccedilin prematurite riskleri
bull Akciğer maturitesi kanıtlanmış ise - Doğum
bull Kuumlccediluumlk fetus yaşam şansı yok ise
ndash DC plasenta
ndash MC plasenta- Kuumlccediluumlk fetusa
ndash - Kord lokluzyonu- Buumlyuumlk fetusta 80-90 survi - Plasental anastomozların laser koag LewiL Et al 2006
bull Yaşam şansı var ndash Sectio Parva
Oumlzet
bull Fetal oumlluumlm
bull Anomali Diskordansı
bull Diskordan Buumlyuumlme
Thank you
SAĞLIĞIMA HİZMET ETTİĞİNİZ İCcedilİN TEŞEKKUumlRLER
SİZİ UNUTMAYACAĞIMhellip
Number of twin (A) and triplet or higher-order multifetal births (B) in the United States 1980-2005 (From Martin and colleagues 1999 2007)
Perinatal mortalite-morbidite
2 10 Fetal kayıp (11-23 hafta)
15 3 Perinatal oumlluumlm (gt23 hafta)
20 30 Fetal buumlyuumlme geriliği
DK MK
1
05
5
Tek
5 10 Preterm doğum (lt32 hafta) 1
2-4 3-8 Major anomali 1-2
İkiz
Senat M 2004
Prediction of outcome in dichorionic twin pregnancies at 6-10 weeksrsquo gestation George I Papaioannou MD Argyro Syngelaki RM Nerea Maiz MD Jackie A Ross
MD Kypros H Nicolaides MD
İkiz Eşinin Oumlluumlmuuml
bull Vanishing Twin
bull Fetal Reduumlksiyon
bull Selektif Terminasyon
bull Spontan Fetal Oumlluumlm
ndashSpontan İkiz Eşi Oumlluumlmuuml
SIKLIK
bull İkiz gebeliklerde IUFD 6 Ong S Et al 2006
bull Monozigotik ikizlerde RR ndashX20 Her iki ikiz ndashX163 biri ndashX 226 kalan ikiz West CR et al 1999
İkiz Eşi Oumlluumlmuuml Etkileri
bull I Trimesterde IUFD olumsuz etkisi yok bull II ve III Trimesterlerde
ndash Prematurite spontan ve iatrojenik ndash Kalan ikizin oumlluumlmuuml ndash Yaşayan Fetustaki Etkiler
bull SSS 1- Beyaz cevher hipoksik iskemik lezyonları 2- Hemorajik lezyonlar izole iskemik lezyonlar ile kombine ndash
Hidrosefali 3- Damarsal patoloji sonucu oluşan anomaliler Spina bifida
ekstremite anomalileri optik sinir hipoplazisi bull Diğer sistemler Renal kortikal nekroz tek taraflı boumlbrek hasarı
barsak atrezisi gastroşizis aplasia cutis terminal ekstremite enfartktı
Johnson CD Zhang J Obstet Gynecol 2002
Ne Sıklıkta Etkilenme Olur
bull 40-50 Pharoah POD Adi Y Lancet 2000
bull 24 Nicolini U Poblete A Ultrasound Obstet Gynecol 1999
PATOFİZYOLOJİ
bull Artan morbidite ve mortalite
ndashlsquorsquoTransient lsquorsquo hemodinamik dalgalanma
HİPOVOLEMİK FETAL ŞOK
ndashTranskorionik embloizasyon ve kuagulopati
Vanishing Twin
bull Spontan ikiz gebeliklerde ikinci trimesterden oumlnce 20-60 VT goumlruumlluumlr Dickey 2002 Kol 1993 Landy 1986 Parisi 1983
bull 709 ccediloğul gebelik- lt 12 haftada ge 1 embryo lsquorsquoVanishrsquorsquo
bull İkizlerde 36
bull Uumlccediluumlzlerde 53
bull Doumlrduumlzlerde 65
bull Gebelik suumlresi ve doğum ağırlığı başlangıccedil kese sayısı ile ters orantılıdır
lsquorsquoVanisihing Twinrsquorsquo CP iliişkisi
A hypothesis for the aetiology of spastic
cerebral palsy--the vanishing twin
Dev Med Child Neurol 1997 May39(5)292-6
Pharoah PO Cooke RW
İkiz Eşi Oumlluumlmuumlnde
bull Korionisite tayini bull Yaşayan Fetus
ndash USG İki haftada bir USG fetal buumlyuumlme AFI
Doppler kan akımı ( MCA)
ndash Fetal MRI 3 hafta sonra
- Kordosentez- anemi- transfuumlzyon ( 24-48 saat)
Annenin İzlenmesi
bull Rh (-) anneye Anti ndashD Ig
bull DIC Riski Koagulasyon testleri trombosit sayımı
bull TA takibi (Preeklampsi )
Doğum Zaman ı
bull DC gt 38 hafta
bull MC
bull lt 32 Bekleme
bull 34-38 haftada doğum
ANOMALİ DİSKORDANSI
ANOMALİ DİSKORDANSI
bull MZ ikizlerde anomali oranı X 2-3 kat
bull İkizlerin 1-2rsquosinde tek fetusta selektif terminasyon gerekebilecek bir anomali bulunur
bull Yapısal anomaliler ikiz fetusların 85rsquoinde tek fetusta goumlruumlluumlr Bryan et al 1987
bull Ayrıca kromozomal tek gen hastalıkları mitokondrial hastalıklar ve genomik imprinting defektleri diskordansı olabilir
bull
Selective termination for structural chromosomal and Mendelian anomalies
international experience Evans MI Goldberg JD Horenstein J et al Am J Obstet Gynecol 1999
bull Duumlşuumlk riski lt24hafta İkizlerde 71
bull ge Uumlccediluumlzlerde 13
bull Gebelik haftasına goumlre 9-12 haftada 54
bull 13-18 haftada 87
bull gt25 haftada 91
bull Ortalama doğum haftası 357
bull Canlı doğum 90
Terminasyon Youmlntemleri-1
bull Korionisite selektif fetosid youmlntemini seccedilmede belirleyicidir
bull DC gebeliklerde KCI
bull MC gebeliklerde etkilenen fetusun arteryel ve venoumlz dolaşımının tam ve kalıcı olarak bloke edilmesi gerekir ndash 16-20 W Fetoskopi eşliğinde laser koagulasyonu-
ndash 16-20 WBipolar kord koagulasyonu- ( 20-50W)
Kord 3 yerden 60 saniye koagule edilir
ndash gt26 W US eşliğinde Kord ligasyonu Survi 70 Diğer youmlntemler başarısız olduğunda yine kord ligasyonu uygulanır
Fetoscopic view of the occluded umbilical cord being transected using Nd YAG laser energy through a 400- m fiber in the cutting
mode Fetoscopic view of the umbilical cord at the placental insertion
after transection
bull
Figure 1mdashFetoscopic image of laser coagulation of the umbilical cord
Figure 2mdashUltrasound guided bipolar cord coagulation Prenat Diagn 2005 25 766ndash771
(A) Bipolar diathermy forceps used for cord occlusion (B) Ultrasound picture showing forceps grasping umbilical cord prior to diathermy (C) Umbilical cord at delivery demonstrating thermal occlusion following bipolar cord occlusion
Sectio Parva for Fetal Preservation Joseph P Brunera Thomas C Wheelera Mark J Blitonb
aDepartment of Obstetrics and Gynecology and bCenter for Clinical and Research Ethics Vanderbilt University Medical Center Nashville Tenn USA
Fetal Diagn Therm 199914254ndash256
Intracranial Injection with KCI An Alternative Method in Selected Cases of Multifetal Pregnancy Reduction
Arda Lembet Belgin Selam Harika Bodur Tolga Ergin Cem Demirel Fetal Diagn Ther 2009
Second Trimester Selective Termination of a Twin with Ruptured Membranes Elimination of Fluid Leakage and Preservation of
Pregnancy Dorfman SA middot Robins RM middot Jewell WH middot Louis LSt middot Evans MI
Fetal Diagn Ther 199510186ndash188
Farklı Uygulamalar
Anencephaly and Pregnancy Outcome in Iran M Hatami a b MA Khatamee c M Matin a N Valaei
Gynecol Obstet Invest 20076349ndash52
bull Dilemmas in the management of twins discordant for anencephaly diagnosed at 11 + 0 to 13 + 6 weeks of gestation H VANDECRUYS K AVGIDOU E SURERUS N FLACK and K H NICOLAIDES Ultrasound Obstet Gynecol 2006 28 653ndash658
Expectant management in twin pregnancies with discordant structural fetal anomalies
Linskens IH Elburg RM Oepkes D Vugt JM Haak MCTwin Res Hum Genet 2011 Jun14(3)283-9 doi 101375twin143283
Selektif Fetosid Her Zaman Gerekli mi
FETAL BUumlYUumlME DİSKORDANSI
FIGURE 39-8 Birthweight percentiles (25 to 75) for singleton male newborns compared with the 50th birthweight percentile for twin males
Figure 1 The 50th birth weight percentile by gestational age curves for singleton twins and triplets Deviations
from singleton standards appear after 28 weeks
Figure 3 The total twin and triplet birth weight compared to the 90th birth weight percentile for singletons The total twin and the total triplet birth weight exceed that of the 90th birth weight percentile for singletons as early as
25 weeksrsquo gestation
Figure 4 Schematic presentation of the ratios between the median birth weight of twinsingleton and tripletsingleton
Heavy line=twins dotted line=triplets
Fig 1 Relationship between mean birth weight and plurality (Data from Martin JA Hamilton BE Sutton PD et al Births final data for 2002 Natl Vital
Stat Rep 2003521ndash113)
Fig 3 Relationship between mean gestational age and plurality (Data from Martin JA Hamilton BE Sutton PD et al Births final data for 2002 Natl Vital
Stat Rep 2003521ndash113)
bull MCDC cinsiyet ve pariteye gore Ccediloğul Gebelik buumlyuumlme eğrileri neonatal prognozu belirlemede daha yararlıdır
bull Bir ccedilok merkezde yok
bull Fetal iyilik hali testleri kilodan daha değerlidir Gielen M et al Twin-specific intrauterine ldquogrowthrdquo charts based on cross-sectional
birthweight data Twin Res Hum Genet 11224-235 2008
Sadece DB endikasyonu ile doğum kararı verilmemelidir
DB Etyolojisi
bull Fetal buumlyuumlmuumlGenetik potansiyel uteroplasental fonksiyon ve maternal faktoumlrler ile belirlenir
bull Genetik farklılık DC
bull Plasental kan akımının dengesiz dağılımı
ndash Kord insersiyon farkı
ndash MC ikizlerde plasentanın eşit paylaşılmaması
bull DC ikizlerde tek plasentayı etkileyen patoloji implantasyon boumllgesi
Tanım
bull Buumlyuumlk fetus index vaka olarak alınır
bull Aradaki fark arttıkccedila perinatal mortalite artmaktadır
bull DC tuumlm ikiz gebeliklerde 10rsquoa kadar DB normal kabul edilmelidir Blickstein I Et al 19891718
bull DB tanımı 10-30 fetal ağırlık farkı oumlnerileri var
bull ESPRIT ccedilalışmasında
bull DC ve MC gebelikler iccedilin 18 sınırını oumlnerildi ( TTTS olmadan )
Breathnach FM McAuliffe FM Geary M et al Definition of intertwin birth weight discordance Obstet Gynecol 11894-103 2011
Breathnach FM McAuliffe FM Geary M et al Definition of intertwin birth weight discordance Obstet Gynecol 11894-103 2011
Breathnach FM McAuliffe FM Geary M et al Definition of intertwin birth weight discordance Obstet Gynecol 11894-103 2011
TANI
bull TTTS ekarte edilmelidir
bull Erken başlayan diskordansta fetal kayıp ve malformasyon riski yuumlksektir
bull 11-14 haftada CRLrsquode 10 mm fark DB riskini arttırır
bull Geccedil ikinci ve 3 Trimesterde EFW veya 20 mm AC farkı dikkate alınır
Kalish RB et al Am J Obstet Gynecol 2003
Hill LM et al 1994
Youmlnetim ndash DC-1
bull Tekil IUGRrsquodaki gibi
A-Kuumlccediluumlk Fetusa Goumlre Youmlnetim
bull Haftalık AFI Doppler kan akımı
bull 2-3 haftada EFW
bull UArsquode AEDF geliştiğinde Doppler daha sık yapılmalıdır
bull Kritik Doppler bulguları geliştiğinde
ndash gt28 w fetal viabilite beklentisi varsa doğum duumlşuumlnuumllebilir
Youmlnetim ndash DC-2
bull Kuumlccediluumlk Fetusa Goumlre 26 w doğum
bull Normal fetusta 40 kayıp 25 handicap
bull IUGR fetusta 70 kayıp 70 handikap Rennie JM Perinatal management at the lower
margin of viability Arch Dis Child 74F214-F218 1996
Youmlnetim ndash DC-3
B- Buumlyuumlk fetusa Goumlre Youmlnetim
gt32 hafta veya buumlyuumlk fetus 1500 gram hedefi ile bekleme tedavisi - Kuumlccediluumlk fetus dikkate alınmadan
bull 29 olgu
bull -27-28 haftada 2 spontan doğum 4 infant ex
bull - 27 olgu da buumlyuumlk fetus sorunsuz yaşadı kuumlccediluumlk fetusların 35rsquoi ex
Bir Fetusun Durumu Kritik ise
bull Doğum birisi iccedilin kurtuluş diğeri iccedilin prematurite riskleri
bull Akciğer maturitesi kanıtlanmış ise - Doğum
bull Kuumlccediluumlk fetus yaşam şansı yok ise
ndash DC plasenta
ndash MC plasenta- Kuumlccediluumlk fetusa
ndash - Kord lokluzyonu- Buumlyuumlk fetusta 80-90 survi - Plasental anastomozların laser koag LewiL Et al 2006
bull Yaşam şansı var ndash Sectio Parva
Oumlzet
bull Fetal oumlluumlm
bull Anomali Diskordansı
bull Diskordan Buumlyuumlme
Thank you
SAĞLIĞIMA HİZMET ETTİĞİNİZ İCcedilİN TEŞEKKUumlRLER
SİZİ UNUTMAYACAĞIMhellip
Perinatal mortalite-morbidite
2 10 Fetal kayıp (11-23 hafta)
15 3 Perinatal oumlluumlm (gt23 hafta)
20 30 Fetal buumlyuumlme geriliği
DK MK
1
05
5
Tek
5 10 Preterm doğum (lt32 hafta) 1
2-4 3-8 Major anomali 1-2
İkiz
Senat M 2004
Prediction of outcome in dichorionic twin pregnancies at 6-10 weeksrsquo gestation George I Papaioannou MD Argyro Syngelaki RM Nerea Maiz MD Jackie A Ross
MD Kypros H Nicolaides MD
İkiz Eşinin Oumlluumlmuuml
bull Vanishing Twin
bull Fetal Reduumlksiyon
bull Selektif Terminasyon
bull Spontan Fetal Oumlluumlm
ndashSpontan İkiz Eşi Oumlluumlmuuml
SIKLIK
bull İkiz gebeliklerde IUFD 6 Ong S Et al 2006
bull Monozigotik ikizlerde RR ndashX20 Her iki ikiz ndashX163 biri ndashX 226 kalan ikiz West CR et al 1999
İkiz Eşi Oumlluumlmuuml Etkileri
bull I Trimesterde IUFD olumsuz etkisi yok bull II ve III Trimesterlerde
ndash Prematurite spontan ve iatrojenik ndash Kalan ikizin oumlluumlmuuml ndash Yaşayan Fetustaki Etkiler
bull SSS 1- Beyaz cevher hipoksik iskemik lezyonları 2- Hemorajik lezyonlar izole iskemik lezyonlar ile kombine ndash
Hidrosefali 3- Damarsal patoloji sonucu oluşan anomaliler Spina bifida
ekstremite anomalileri optik sinir hipoplazisi bull Diğer sistemler Renal kortikal nekroz tek taraflı boumlbrek hasarı
barsak atrezisi gastroşizis aplasia cutis terminal ekstremite enfartktı
Johnson CD Zhang J Obstet Gynecol 2002
Ne Sıklıkta Etkilenme Olur
bull 40-50 Pharoah POD Adi Y Lancet 2000
bull 24 Nicolini U Poblete A Ultrasound Obstet Gynecol 1999
PATOFİZYOLOJİ
bull Artan morbidite ve mortalite
ndashlsquorsquoTransient lsquorsquo hemodinamik dalgalanma
HİPOVOLEMİK FETAL ŞOK
ndashTranskorionik embloizasyon ve kuagulopati
Vanishing Twin
bull Spontan ikiz gebeliklerde ikinci trimesterden oumlnce 20-60 VT goumlruumlluumlr Dickey 2002 Kol 1993 Landy 1986 Parisi 1983
bull 709 ccediloğul gebelik- lt 12 haftada ge 1 embryo lsquorsquoVanishrsquorsquo
bull İkizlerde 36
bull Uumlccediluumlzlerde 53
bull Doumlrduumlzlerde 65
bull Gebelik suumlresi ve doğum ağırlığı başlangıccedil kese sayısı ile ters orantılıdır
lsquorsquoVanisihing Twinrsquorsquo CP iliişkisi
A hypothesis for the aetiology of spastic
cerebral palsy--the vanishing twin
Dev Med Child Neurol 1997 May39(5)292-6
Pharoah PO Cooke RW
İkiz Eşi Oumlluumlmuumlnde
bull Korionisite tayini bull Yaşayan Fetus
ndash USG İki haftada bir USG fetal buumlyuumlme AFI
Doppler kan akımı ( MCA)
ndash Fetal MRI 3 hafta sonra
- Kordosentez- anemi- transfuumlzyon ( 24-48 saat)
Annenin İzlenmesi
bull Rh (-) anneye Anti ndashD Ig
bull DIC Riski Koagulasyon testleri trombosit sayımı
bull TA takibi (Preeklampsi )
Doğum Zaman ı
bull DC gt 38 hafta
bull MC
bull lt 32 Bekleme
bull 34-38 haftada doğum
ANOMALİ DİSKORDANSI
ANOMALİ DİSKORDANSI
bull MZ ikizlerde anomali oranı X 2-3 kat
bull İkizlerin 1-2rsquosinde tek fetusta selektif terminasyon gerekebilecek bir anomali bulunur
bull Yapısal anomaliler ikiz fetusların 85rsquoinde tek fetusta goumlruumlluumlr Bryan et al 1987
bull Ayrıca kromozomal tek gen hastalıkları mitokondrial hastalıklar ve genomik imprinting defektleri diskordansı olabilir
bull
Selective termination for structural chromosomal and Mendelian anomalies
international experience Evans MI Goldberg JD Horenstein J et al Am J Obstet Gynecol 1999
bull Duumlşuumlk riski lt24hafta İkizlerde 71
bull ge Uumlccediluumlzlerde 13
bull Gebelik haftasına goumlre 9-12 haftada 54
bull 13-18 haftada 87
bull gt25 haftada 91
bull Ortalama doğum haftası 357
bull Canlı doğum 90
Terminasyon Youmlntemleri-1
bull Korionisite selektif fetosid youmlntemini seccedilmede belirleyicidir
bull DC gebeliklerde KCI
bull MC gebeliklerde etkilenen fetusun arteryel ve venoumlz dolaşımının tam ve kalıcı olarak bloke edilmesi gerekir ndash 16-20 W Fetoskopi eşliğinde laser koagulasyonu-
ndash 16-20 WBipolar kord koagulasyonu- ( 20-50W)
Kord 3 yerden 60 saniye koagule edilir
ndash gt26 W US eşliğinde Kord ligasyonu Survi 70 Diğer youmlntemler başarısız olduğunda yine kord ligasyonu uygulanır
Fetoscopic view of the occluded umbilical cord being transected using Nd YAG laser energy through a 400- m fiber in the cutting
mode Fetoscopic view of the umbilical cord at the placental insertion
after transection
bull
Figure 1mdashFetoscopic image of laser coagulation of the umbilical cord
Figure 2mdashUltrasound guided bipolar cord coagulation Prenat Diagn 2005 25 766ndash771
(A) Bipolar diathermy forceps used for cord occlusion (B) Ultrasound picture showing forceps grasping umbilical cord prior to diathermy (C) Umbilical cord at delivery demonstrating thermal occlusion following bipolar cord occlusion
Sectio Parva for Fetal Preservation Joseph P Brunera Thomas C Wheelera Mark J Blitonb
aDepartment of Obstetrics and Gynecology and bCenter for Clinical and Research Ethics Vanderbilt University Medical Center Nashville Tenn USA
Fetal Diagn Therm 199914254ndash256
Intracranial Injection with KCI An Alternative Method in Selected Cases of Multifetal Pregnancy Reduction
Arda Lembet Belgin Selam Harika Bodur Tolga Ergin Cem Demirel Fetal Diagn Ther 2009
Second Trimester Selective Termination of a Twin with Ruptured Membranes Elimination of Fluid Leakage and Preservation of
Pregnancy Dorfman SA middot Robins RM middot Jewell WH middot Louis LSt middot Evans MI
Fetal Diagn Ther 199510186ndash188
Farklı Uygulamalar
Anencephaly and Pregnancy Outcome in Iran M Hatami a b MA Khatamee c M Matin a N Valaei
Gynecol Obstet Invest 20076349ndash52
bull Dilemmas in the management of twins discordant for anencephaly diagnosed at 11 + 0 to 13 + 6 weeks of gestation H VANDECRUYS K AVGIDOU E SURERUS N FLACK and K H NICOLAIDES Ultrasound Obstet Gynecol 2006 28 653ndash658
Expectant management in twin pregnancies with discordant structural fetal anomalies
Linskens IH Elburg RM Oepkes D Vugt JM Haak MCTwin Res Hum Genet 2011 Jun14(3)283-9 doi 101375twin143283
Selektif Fetosid Her Zaman Gerekli mi
FETAL BUumlYUumlME DİSKORDANSI
FIGURE 39-8 Birthweight percentiles (25 to 75) for singleton male newborns compared with the 50th birthweight percentile for twin males
Figure 1 The 50th birth weight percentile by gestational age curves for singleton twins and triplets Deviations
from singleton standards appear after 28 weeks
Figure 3 The total twin and triplet birth weight compared to the 90th birth weight percentile for singletons The total twin and the total triplet birth weight exceed that of the 90th birth weight percentile for singletons as early as
25 weeksrsquo gestation
Figure 4 Schematic presentation of the ratios between the median birth weight of twinsingleton and tripletsingleton
Heavy line=twins dotted line=triplets
Fig 1 Relationship between mean birth weight and plurality (Data from Martin JA Hamilton BE Sutton PD et al Births final data for 2002 Natl Vital
Stat Rep 2003521ndash113)
Fig 3 Relationship between mean gestational age and plurality (Data from Martin JA Hamilton BE Sutton PD et al Births final data for 2002 Natl Vital
Stat Rep 2003521ndash113)
bull MCDC cinsiyet ve pariteye gore Ccediloğul Gebelik buumlyuumlme eğrileri neonatal prognozu belirlemede daha yararlıdır
bull Bir ccedilok merkezde yok
bull Fetal iyilik hali testleri kilodan daha değerlidir Gielen M et al Twin-specific intrauterine ldquogrowthrdquo charts based on cross-sectional
birthweight data Twin Res Hum Genet 11224-235 2008
Sadece DB endikasyonu ile doğum kararı verilmemelidir
DB Etyolojisi
bull Fetal buumlyuumlmuumlGenetik potansiyel uteroplasental fonksiyon ve maternal faktoumlrler ile belirlenir
bull Genetik farklılık DC
bull Plasental kan akımının dengesiz dağılımı
ndash Kord insersiyon farkı
ndash MC ikizlerde plasentanın eşit paylaşılmaması
bull DC ikizlerde tek plasentayı etkileyen patoloji implantasyon boumllgesi
Tanım
bull Buumlyuumlk fetus index vaka olarak alınır
bull Aradaki fark arttıkccedila perinatal mortalite artmaktadır
bull DC tuumlm ikiz gebeliklerde 10rsquoa kadar DB normal kabul edilmelidir Blickstein I Et al 19891718
bull DB tanımı 10-30 fetal ağırlık farkı oumlnerileri var
bull ESPRIT ccedilalışmasında
bull DC ve MC gebelikler iccedilin 18 sınırını oumlnerildi ( TTTS olmadan )
Breathnach FM McAuliffe FM Geary M et al Definition of intertwin birth weight discordance Obstet Gynecol 11894-103 2011
Breathnach FM McAuliffe FM Geary M et al Definition of intertwin birth weight discordance Obstet Gynecol 11894-103 2011
Breathnach FM McAuliffe FM Geary M et al Definition of intertwin birth weight discordance Obstet Gynecol 11894-103 2011
TANI
bull TTTS ekarte edilmelidir
bull Erken başlayan diskordansta fetal kayıp ve malformasyon riski yuumlksektir
bull 11-14 haftada CRLrsquode 10 mm fark DB riskini arttırır
bull Geccedil ikinci ve 3 Trimesterde EFW veya 20 mm AC farkı dikkate alınır
Kalish RB et al Am J Obstet Gynecol 2003
Hill LM et al 1994
Youmlnetim ndash DC-1
bull Tekil IUGRrsquodaki gibi
A-Kuumlccediluumlk Fetusa Goumlre Youmlnetim
bull Haftalık AFI Doppler kan akımı
bull 2-3 haftada EFW
bull UArsquode AEDF geliştiğinde Doppler daha sık yapılmalıdır
bull Kritik Doppler bulguları geliştiğinde
ndash gt28 w fetal viabilite beklentisi varsa doğum duumlşuumlnuumllebilir
Youmlnetim ndash DC-2
bull Kuumlccediluumlk Fetusa Goumlre 26 w doğum
bull Normal fetusta 40 kayıp 25 handicap
bull IUGR fetusta 70 kayıp 70 handikap Rennie JM Perinatal management at the lower
margin of viability Arch Dis Child 74F214-F218 1996
Youmlnetim ndash DC-3
B- Buumlyuumlk fetusa Goumlre Youmlnetim
gt32 hafta veya buumlyuumlk fetus 1500 gram hedefi ile bekleme tedavisi - Kuumlccediluumlk fetus dikkate alınmadan
bull 29 olgu
bull -27-28 haftada 2 spontan doğum 4 infant ex
bull - 27 olgu da buumlyuumlk fetus sorunsuz yaşadı kuumlccediluumlk fetusların 35rsquoi ex
Bir Fetusun Durumu Kritik ise
bull Doğum birisi iccedilin kurtuluş diğeri iccedilin prematurite riskleri
bull Akciğer maturitesi kanıtlanmış ise - Doğum
bull Kuumlccediluumlk fetus yaşam şansı yok ise
ndash DC plasenta
ndash MC plasenta- Kuumlccediluumlk fetusa
ndash - Kord lokluzyonu- Buumlyuumlk fetusta 80-90 survi - Plasental anastomozların laser koag LewiL Et al 2006
bull Yaşam şansı var ndash Sectio Parva
Oumlzet
bull Fetal oumlluumlm
bull Anomali Diskordansı
bull Diskordan Buumlyuumlme
Thank you
SAĞLIĞIMA HİZMET ETTİĞİNİZ İCcedilİN TEŞEKKUumlRLER
SİZİ UNUTMAYACAĞIMhellip
Prediction of outcome in dichorionic twin pregnancies at 6-10 weeksrsquo gestation George I Papaioannou MD Argyro Syngelaki RM Nerea Maiz MD Jackie A Ross
MD Kypros H Nicolaides MD
İkiz Eşinin Oumlluumlmuuml
bull Vanishing Twin
bull Fetal Reduumlksiyon
bull Selektif Terminasyon
bull Spontan Fetal Oumlluumlm
ndashSpontan İkiz Eşi Oumlluumlmuuml
SIKLIK
bull İkiz gebeliklerde IUFD 6 Ong S Et al 2006
bull Monozigotik ikizlerde RR ndashX20 Her iki ikiz ndashX163 biri ndashX 226 kalan ikiz West CR et al 1999
İkiz Eşi Oumlluumlmuuml Etkileri
bull I Trimesterde IUFD olumsuz etkisi yok bull II ve III Trimesterlerde
ndash Prematurite spontan ve iatrojenik ndash Kalan ikizin oumlluumlmuuml ndash Yaşayan Fetustaki Etkiler
bull SSS 1- Beyaz cevher hipoksik iskemik lezyonları 2- Hemorajik lezyonlar izole iskemik lezyonlar ile kombine ndash
Hidrosefali 3- Damarsal patoloji sonucu oluşan anomaliler Spina bifida
ekstremite anomalileri optik sinir hipoplazisi bull Diğer sistemler Renal kortikal nekroz tek taraflı boumlbrek hasarı
barsak atrezisi gastroşizis aplasia cutis terminal ekstremite enfartktı
Johnson CD Zhang J Obstet Gynecol 2002
Ne Sıklıkta Etkilenme Olur
bull 40-50 Pharoah POD Adi Y Lancet 2000
bull 24 Nicolini U Poblete A Ultrasound Obstet Gynecol 1999
PATOFİZYOLOJİ
bull Artan morbidite ve mortalite
ndashlsquorsquoTransient lsquorsquo hemodinamik dalgalanma
HİPOVOLEMİK FETAL ŞOK
ndashTranskorionik embloizasyon ve kuagulopati
Vanishing Twin
bull Spontan ikiz gebeliklerde ikinci trimesterden oumlnce 20-60 VT goumlruumlluumlr Dickey 2002 Kol 1993 Landy 1986 Parisi 1983
bull 709 ccediloğul gebelik- lt 12 haftada ge 1 embryo lsquorsquoVanishrsquorsquo
bull İkizlerde 36
bull Uumlccediluumlzlerde 53
bull Doumlrduumlzlerde 65
bull Gebelik suumlresi ve doğum ağırlığı başlangıccedil kese sayısı ile ters orantılıdır
lsquorsquoVanisihing Twinrsquorsquo CP iliişkisi
A hypothesis for the aetiology of spastic
cerebral palsy--the vanishing twin
Dev Med Child Neurol 1997 May39(5)292-6
Pharoah PO Cooke RW
İkiz Eşi Oumlluumlmuumlnde
bull Korionisite tayini bull Yaşayan Fetus
ndash USG İki haftada bir USG fetal buumlyuumlme AFI
Doppler kan akımı ( MCA)
ndash Fetal MRI 3 hafta sonra
- Kordosentez- anemi- transfuumlzyon ( 24-48 saat)
Annenin İzlenmesi
bull Rh (-) anneye Anti ndashD Ig
bull DIC Riski Koagulasyon testleri trombosit sayımı
bull TA takibi (Preeklampsi )
Doğum Zaman ı
bull DC gt 38 hafta
bull MC
bull lt 32 Bekleme
bull 34-38 haftada doğum
ANOMALİ DİSKORDANSI
ANOMALİ DİSKORDANSI
bull MZ ikizlerde anomali oranı X 2-3 kat
bull İkizlerin 1-2rsquosinde tek fetusta selektif terminasyon gerekebilecek bir anomali bulunur
bull Yapısal anomaliler ikiz fetusların 85rsquoinde tek fetusta goumlruumlluumlr Bryan et al 1987
bull Ayrıca kromozomal tek gen hastalıkları mitokondrial hastalıklar ve genomik imprinting defektleri diskordansı olabilir
bull
Selective termination for structural chromosomal and Mendelian anomalies
international experience Evans MI Goldberg JD Horenstein J et al Am J Obstet Gynecol 1999
bull Duumlşuumlk riski lt24hafta İkizlerde 71
bull ge Uumlccediluumlzlerde 13
bull Gebelik haftasına goumlre 9-12 haftada 54
bull 13-18 haftada 87
bull gt25 haftada 91
bull Ortalama doğum haftası 357
bull Canlı doğum 90
Terminasyon Youmlntemleri-1
bull Korionisite selektif fetosid youmlntemini seccedilmede belirleyicidir
bull DC gebeliklerde KCI
bull MC gebeliklerde etkilenen fetusun arteryel ve venoumlz dolaşımının tam ve kalıcı olarak bloke edilmesi gerekir ndash 16-20 W Fetoskopi eşliğinde laser koagulasyonu-
ndash 16-20 WBipolar kord koagulasyonu- ( 20-50W)
Kord 3 yerden 60 saniye koagule edilir
ndash gt26 W US eşliğinde Kord ligasyonu Survi 70 Diğer youmlntemler başarısız olduğunda yine kord ligasyonu uygulanır
Fetoscopic view of the occluded umbilical cord being transected using Nd YAG laser energy through a 400- m fiber in the cutting
mode Fetoscopic view of the umbilical cord at the placental insertion
after transection
bull
Figure 1mdashFetoscopic image of laser coagulation of the umbilical cord
Figure 2mdashUltrasound guided bipolar cord coagulation Prenat Diagn 2005 25 766ndash771
(A) Bipolar diathermy forceps used for cord occlusion (B) Ultrasound picture showing forceps grasping umbilical cord prior to diathermy (C) Umbilical cord at delivery demonstrating thermal occlusion following bipolar cord occlusion
Sectio Parva for Fetal Preservation Joseph P Brunera Thomas C Wheelera Mark J Blitonb
aDepartment of Obstetrics and Gynecology and bCenter for Clinical and Research Ethics Vanderbilt University Medical Center Nashville Tenn USA
Fetal Diagn Therm 199914254ndash256
Intracranial Injection with KCI An Alternative Method in Selected Cases of Multifetal Pregnancy Reduction
Arda Lembet Belgin Selam Harika Bodur Tolga Ergin Cem Demirel Fetal Diagn Ther 2009
Second Trimester Selective Termination of a Twin with Ruptured Membranes Elimination of Fluid Leakage and Preservation of
Pregnancy Dorfman SA middot Robins RM middot Jewell WH middot Louis LSt middot Evans MI
Fetal Diagn Ther 199510186ndash188
Farklı Uygulamalar
Anencephaly and Pregnancy Outcome in Iran M Hatami a b MA Khatamee c M Matin a N Valaei
Gynecol Obstet Invest 20076349ndash52
bull Dilemmas in the management of twins discordant for anencephaly diagnosed at 11 + 0 to 13 + 6 weeks of gestation H VANDECRUYS K AVGIDOU E SURERUS N FLACK and K H NICOLAIDES Ultrasound Obstet Gynecol 2006 28 653ndash658
Expectant management in twin pregnancies with discordant structural fetal anomalies
Linskens IH Elburg RM Oepkes D Vugt JM Haak MCTwin Res Hum Genet 2011 Jun14(3)283-9 doi 101375twin143283
Selektif Fetosid Her Zaman Gerekli mi
FETAL BUumlYUumlME DİSKORDANSI
FIGURE 39-8 Birthweight percentiles (25 to 75) for singleton male newborns compared with the 50th birthweight percentile for twin males
Figure 1 The 50th birth weight percentile by gestational age curves for singleton twins and triplets Deviations
from singleton standards appear after 28 weeks
Figure 3 The total twin and triplet birth weight compared to the 90th birth weight percentile for singletons The total twin and the total triplet birth weight exceed that of the 90th birth weight percentile for singletons as early as
25 weeksrsquo gestation
Figure 4 Schematic presentation of the ratios between the median birth weight of twinsingleton and tripletsingleton
Heavy line=twins dotted line=triplets
Fig 1 Relationship between mean birth weight and plurality (Data from Martin JA Hamilton BE Sutton PD et al Births final data for 2002 Natl Vital
Stat Rep 2003521ndash113)
Fig 3 Relationship between mean gestational age and plurality (Data from Martin JA Hamilton BE Sutton PD et al Births final data for 2002 Natl Vital
Stat Rep 2003521ndash113)
bull MCDC cinsiyet ve pariteye gore Ccediloğul Gebelik buumlyuumlme eğrileri neonatal prognozu belirlemede daha yararlıdır
bull Bir ccedilok merkezde yok
bull Fetal iyilik hali testleri kilodan daha değerlidir Gielen M et al Twin-specific intrauterine ldquogrowthrdquo charts based on cross-sectional
birthweight data Twin Res Hum Genet 11224-235 2008
Sadece DB endikasyonu ile doğum kararı verilmemelidir
DB Etyolojisi
bull Fetal buumlyuumlmuumlGenetik potansiyel uteroplasental fonksiyon ve maternal faktoumlrler ile belirlenir
bull Genetik farklılık DC
bull Plasental kan akımının dengesiz dağılımı
ndash Kord insersiyon farkı
ndash MC ikizlerde plasentanın eşit paylaşılmaması
bull DC ikizlerde tek plasentayı etkileyen patoloji implantasyon boumllgesi
Tanım
bull Buumlyuumlk fetus index vaka olarak alınır
bull Aradaki fark arttıkccedila perinatal mortalite artmaktadır
bull DC tuumlm ikiz gebeliklerde 10rsquoa kadar DB normal kabul edilmelidir Blickstein I Et al 19891718
bull DB tanımı 10-30 fetal ağırlık farkı oumlnerileri var
bull ESPRIT ccedilalışmasında
bull DC ve MC gebelikler iccedilin 18 sınırını oumlnerildi ( TTTS olmadan )
Breathnach FM McAuliffe FM Geary M et al Definition of intertwin birth weight discordance Obstet Gynecol 11894-103 2011
Breathnach FM McAuliffe FM Geary M et al Definition of intertwin birth weight discordance Obstet Gynecol 11894-103 2011
Breathnach FM McAuliffe FM Geary M et al Definition of intertwin birth weight discordance Obstet Gynecol 11894-103 2011
TANI
bull TTTS ekarte edilmelidir
bull Erken başlayan diskordansta fetal kayıp ve malformasyon riski yuumlksektir
bull 11-14 haftada CRLrsquode 10 mm fark DB riskini arttırır
bull Geccedil ikinci ve 3 Trimesterde EFW veya 20 mm AC farkı dikkate alınır
Kalish RB et al Am J Obstet Gynecol 2003
Hill LM et al 1994
Youmlnetim ndash DC-1
bull Tekil IUGRrsquodaki gibi
A-Kuumlccediluumlk Fetusa Goumlre Youmlnetim
bull Haftalık AFI Doppler kan akımı
bull 2-3 haftada EFW
bull UArsquode AEDF geliştiğinde Doppler daha sık yapılmalıdır
bull Kritik Doppler bulguları geliştiğinde
ndash gt28 w fetal viabilite beklentisi varsa doğum duumlşuumlnuumllebilir
Youmlnetim ndash DC-2
bull Kuumlccediluumlk Fetusa Goumlre 26 w doğum
bull Normal fetusta 40 kayıp 25 handicap
bull IUGR fetusta 70 kayıp 70 handikap Rennie JM Perinatal management at the lower
margin of viability Arch Dis Child 74F214-F218 1996
Youmlnetim ndash DC-3
B- Buumlyuumlk fetusa Goumlre Youmlnetim
gt32 hafta veya buumlyuumlk fetus 1500 gram hedefi ile bekleme tedavisi - Kuumlccediluumlk fetus dikkate alınmadan
bull 29 olgu
bull -27-28 haftada 2 spontan doğum 4 infant ex
bull - 27 olgu da buumlyuumlk fetus sorunsuz yaşadı kuumlccediluumlk fetusların 35rsquoi ex
Bir Fetusun Durumu Kritik ise
bull Doğum birisi iccedilin kurtuluş diğeri iccedilin prematurite riskleri
bull Akciğer maturitesi kanıtlanmış ise - Doğum
bull Kuumlccediluumlk fetus yaşam şansı yok ise
ndash DC plasenta
ndash MC plasenta- Kuumlccediluumlk fetusa
ndash - Kord lokluzyonu- Buumlyuumlk fetusta 80-90 survi - Plasental anastomozların laser koag LewiL Et al 2006
bull Yaşam şansı var ndash Sectio Parva
Oumlzet
bull Fetal oumlluumlm
bull Anomali Diskordansı
bull Diskordan Buumlyuumlme
Thank you
SAĞLIĞIMA HİZMET ETTİĞİNİZ İCcedilİN TEŞEKKUumlRLER
SİZİ UNUTMAYACAĞIMhellip
İkiz Eşinin Oumlluumlmuuml
bull Vanishing Twin
bull Fetal Reduumlksiyon
bull Selektif Terminasyon
bull Spontan Fetal Oumlluumlm
ndashSpontan İkiz Eşi Oumlluumlmuuml
SIKLIK
bull İkiz gebeliklerde IUFD 6 Ong S Et al 2006
bull Monozigotik ikizlerde RR ndashX20 Her iki ikiz ndashX163 biri ndashX 226 kalan ikiz West CR et al 1999
İkiz Eşi Oumlluumlmuuml Etkileri
bull I Trimesterde IUFD olumsuz etkisi yok bull II ve III Trimesterlerde
ndash Prematurite spontan ve iatrojenik ndash Kalan ikizin oumlluumlmuuml ndash Yaşayan Fetustaki Etkiler
bull SSS 1- Beyaz cevher hipoksik iskemik lezyonları 2- Hemorajik lezyonlar izole iskemik lezyonlar ile kombine ndash
Hidrosefali 3- Damarsal patoloji sonucu oluşan anomaliler Spina bifida
ekstremite anomalileri optik sinir hipoplazisi bull Diğer sistemler Renal kortikal nekroz tek taraflı boumlbrek hasarı
barsak atrezisi gastroşizis aplasia cutis terminal ekstremite enfartktı
Johnson CD Zhang J Obstet Gynecol 2002
Ne Sıklıkta Etkilenme Olur
bull 40-50 Pharoah POD Adi Y Lancet 2000
bull 24 Nicolini U Poblete A Ultrasound Obstet Gynecol 1999
PATOFİZYOLOJİ
bull Artan morbidite ve mortalite
ndashlsquorsquoTransient lsquorsquo hemodinamik dalgalanma
HİPOVOLEMİK FETAL ŞOK
ndashTranskorionik embloizasyon ve kuagulopati
Vanishing Twin
bull Spontan ikiz gebeliklerde ikinci trimesterden oumlnce 20-60 VT goumlruumlluumlr Dickey 2002 Kol 1993 Landy 1986 Parisi 1983
bull 709 ccediloğul gebelik- lt 12 haftada ge 1 embryo lsquorsquoVanishrsquorsquo
bull İkizlerde 36
bull Uumlccediluumlzlerde 53
bull Doumlrduumlzlerde 65
bull Gebelik suumlresi ve doğum ağırlığı başlangıccedil kese sayısı ile ters orantılıdır
lsquorsquoVanisihing Twinrsquorsquo CP iliişkisi
A hypothesis for the aetiology of spastic
cerebral palsy--the vanishing twin
Dev Med Child Neurol 1997 May39(5)292-6
Pharoah PO Cooke RW
İkiz Eşi Oumlluumlmuumlnde
bull Korionisite tayini bull Yaşayan Fetus
ndash USG İki haftada bir USG fetal buumlyuumlme AFI
Doppler kan akımı ( MCA)
ndash Fetal MRI 3 hafta sonra
- Kordosentez- anemi- transfuumlzyon ( 24-48 saat)
Annenin İzlenmesi
bull Rh (-) anneye Anti ndashD Ig
bull DIC Riski Koagulasyon testleri trombosit sayımı
bull TA takibi (Preeklampsi )
Doğum Zaman ı
bull DC gt 38 hafta
bull MC
bull lt 32 Bekleme
bull 34-38 haftada doğum
ANOMALİ DİSKORDANSI
ANOMALİ DİSKORDANSI
bull MZ ikizlerde anomali oranı X 2-3 kat
bull İkizlerin 1-2rsquosinde tek fetusta selektif terminasyon gerekebilecek bir anomali bulunur
bull Yapısal anomaliler ikiz fetusların 85rsquoinde tek fetusta goumlruumlluumlr Bryan et al 1987
bull Ayrıca kromozomal tek gen hastalıkları mitokondrial hastalıklar ve genomik imprinting defektleri diskordansı olabilir
bull
Selective termination for structural chromosomal and Mendelian anomalies
international experience Evans MI Goldberg JD Horenstein J et al Am J Obstet Gynecol 1999
bull Duumlşuumlk riski lt24hafta İkizlerde 71
bull ge Uumlccediluumlzlerde 13
bull Gebelik haftasına goumlre 9-12 haftada 54
bull 13-18 haftada 87
bull gt25 haftada 91
bull Ortalama doğum haftası 357
bull Canlı doğum 90
Terminasyon Youmlntemleri-1
bull Korionisite selektif fetosid youmlntemini seccedilmede belirleyicidir
bull DC gebeliklerde KCI
bull MC gebeliklerde etkilenen fetusun arteryel ve venoumlz dolaşımının tam ve kalıcı olarak bloke edilmesi gerekir ndash 16-20 W Fetoskopi eşliğinde laser koagulasyonu-
ndash 16-20 WBipolar kord koagulasyonu- ( 20-50W)
Kord 3 yerden 60 saniye koagule edilir
ndash gt26 W US eşliğinde Kord ligasyonu Survi 70 Diğer youmlntemler başarısız olduğunda yine kord ligasyonu uygulanır
Fetoscopic view of the occluded umbilical cord being transected using Nd YAG laser energy through a 400- m fiber in the cutting
mode Fetoscopic view of the umbilical cord at the placental insertion
after transection
bull
Figure 1mdashFetoscopic image of laser coagulation of the umbilical cord
Figure 2mdashUltrasound guided bipolar cord coagulation Prenat Diagn 2005 25 766ndash771
(A) Bipolar diathermy forceps used for cord occlusion (B) Ultrasound picture showing forceps grasping umbilical cord prior to diathermy (C) Umbilical cord at delivery demonstrating thermal occlusion following bipolar cord occlusion
Sectio Parva for Fetal Preservation Joseph P Brunera Thomas C Wheelera Mark J Blitonb
aDepartment of Obstetrics and Gynecology and bCenter for Clinical and Research Ethics Vanderbilt University Medical Center Nashville Tenn USA
Fetal Diagn Therm 199914254ndash256
Intracranial Injection with KCI An Alternative Method in Selected Cases of Multifetal Pregnancy Reduction
Arda Lembet Belgin Selam Harika Bodur Tolga Ergin Cem Demirel Fetal Diagn Ther 2009
Second Trimester Selective Termination of a Twin with Ruptured Membranes Elimination of Fluid Leakage and Preservation of
Pregnancy Dorfman SA middot Robins RM middot Jewell WH middot Louis LSt middot Evans MI
Fetal Diagn Ther 199510186ndash188
Farklı Uygulamalar
Anencephaly and Pregnancy Outcome in Iran M Hatami a b MA Khatamee c M Matin a N Valaei
Gynecol Obstet Invest 20076349ndash52
bull Dilemmas in the management of twins discordant for anencephaly diagnosed at 11 + 0 to 13 + 6 weeks of gestation H VANDECRUYS K AVGIDOU E SURERUS N FLACK and K H NICOLAIDES Ultrasound Obstet Gynecol 2006 28 653ndash658
Expectant management in twin pregnancies with discordant structural fetal anomalies
Linskens IH Elburg RM Oepkes D Vugt JM Haak MCTwin Res Hum Genet 2011 Jun14(3)283-9 doi 101375twin143283
Selektif Fetosid Her Zaman Gerekli mi
FETAL BUumlYUumlME DİSKORDANSI
FIGURE 39-8 Birthweight percentiles (25 to 75) for singleton male newborns compared with the 50th birthweight percentile for twin males
Figure 1 The 50th birth weight percentile by gestational age curves for singleton twins and triplets Deviations
from singleton standards appear after 28 weeks
Figure 3 The total twin and triplet birth weight compared to the 90th birth weight percentile for singletons The total twin and the total triplet birth weight exceed that of the 90th birth weight percentile for singletons as early as
25 weeksrsquo gestation
Figure 4 Schematic presentation of the ratios between the median birth weight of twinsingleton and tripletsingleton
Heavy line=twins dotted line=triplets
Fig 1 Relationship between mean birth weight and plurality (Data from Martin JA Hamilton BE Sutton PD et al Births final data for 2002 Natl Vital
Stat Rep 2003521ndash113)
Fig 3 Relationship between mean gestational age and plurality (Data from Martin JA Hamilton BE Sutton PD et al Births final data for 2002 Natl Vital
Stat Rep 2003521ndash113)
bull MCDC cinsiyet ve pariteye gore Ccediloğul Gebelik buumlyuumlme eğrileri neonatal prognozu belirlemede daha yararlıdır
bull Bir ccedilok merkezde yok
bull Fetal iyilik hali testleri kilodan daha değerlidir Gielen M et al Twin-specific intrauterine ldquogrowthrdquo charts based on cross-sectional
birthweight data Twin Res Hum Genet 11224-235 2008
Sadece DB endikasyonu ile doğum kararı verilmemelidir
DB Etyolojisi
bull Fetal buumlyuumlmuumlGenetik potansiyel uteroplasental fonksiyon ve maternal faktoumlrler ile belirlenir
bull Genetik farklılık DC
bull Plasental kan akımının dengesiz dağılımı
ndash Kord insersiyon farkı
ndash MC ikizlerde plasentanın eşit paylaşılmaması
bull DC ikizlerde tek plasentayı etkileyen patoloji implantasyon boumllgesi
Tanım
bull Buumlyuumlk fetus index vaka olarak alınır
bull Aradaki fark arttıkccedila perinatal mortalite artmaktadır
bull DC tuumlm ikiz gebeliklerde 10rsquoa kadar DB normal kabul edilmelidir Blickstein I Et al 19891718
bull DB tanımı 10-30 fetal ağırlık farkı oumlnerileri var
bull ESPRIT ccedilalışmasında
bull DC ve MC gebelikler iccedilin 18 sınırını oumlnerildi ( TTTS olmadan )
Breathnach FM McAuliffe FM Geary M et al Definition of intertwin birth weight discordance Obstet Gynecol 11894-103 2011
Breathnach FM McAuliffe FM Geary M et al Definition of intertwin birth weight discordance Obstet Gynecol 11894-103 2011
Breathnach FM McAuliffe FM Geary M et al Definition of intertwin birth weight discordance Obstet Gynecol 11894-103 2011
TANI
bull TTTS ekarte edilmelidir
bull Erken başlayan diskordansta fetal kayıp ve malformasyon riski yuumlksektir
bull 11-14 haftada CRLrsquode 10 mm fark DB riskini arttırır
bull Geccedil ikinci ve 3 Trimesterde EFW veya 20 mm AC farkı dikkate alınır
Kalish RB et al Am J Obstet Gynecol 2003
Hill LM et al 1994
Youmlnetim ndash DC-1
bull Tekil IUGRrsquodaki gibi
A-Kuumlccediluumlk Fetusa Goumlre Youmlnetim
bull Haftalık AFI Doppler kan akımı
bull 2-3 haftada EFW
bull UArsquode AEDF geliştiğinde Doppler daha sık yapılmalıdır
bull Kritik Doppler bulguları geliştiğinde
ndash gt28 w fetal viabilite beklentisi varsa doğum duumlşuumlnuumllebilir
Youmlnetim ndash DC-2
bull Kuumlccediluumlk Fetusa Goumlre 26 w doğum
bull Normal fetusta 40 kayıp 25 handicap
bull IUGR fetusta 70 kayıp 70 handikap Rennie JM Perinatal management at the lower
margin of viability Arch Dis Child 74F214-F218 1996
Youmlnetim ndash DC-3
B- Buumlyuumlk fetusa Goumlre Youmlnetim
gt32 hafta veya buumlyuumlk fetus 1500 gram hedefi ile bekleme tedavisi - Kuumlccediluumlk fetus dikkate alınmadan
bull 29 olgu
bull -27-28 haftada 2 spontan doğum 4 infant ex
bull - 27 olgu da buumlyuumlk fetus sorunsuz yaşadı kuumlccediluumlk fetusların 35rsquoi ex
Bir Fetusun Durumu Kritik ise
bull Doğum birisi iccedilin kurtuluş diğeri iccedilin prematurite riskleri
bull Akciğer maturitesi kanıtlanmış ise - Doğum
bull Kuumlccediluumlk fetus yaşam şansı yok ise
ndash DC plasenta
ndash MC plasenta- Kuumlccediluumlk fetusa
ndash - Kord lokluzyonu- Buumlyuumlk fetusta 80-90 survi - Plasental anastomozların laser koag LewiL Et al 2006
bull Yaşam şansı var ndash Sectio Parva
Oumlzet
bull Fetal oumlluumlm
bull Anomali Diskordansı
bull Diskordan Buumlyuumlme
Thank you
SAĞLIĞIMA HİZMET ETTİĞİNİZ İCcedilİN TEŞEKKUumlRLER
SİZİ UNUTMAYACAĞIMhellip
bull Vanishing Twin
bull Fetal Reduumlksiyon
bull Selektif Terminasyon
bull Spontan Fetal Oumlluumlm
ndashSpontan İkiz Eşi Oumlluumlmuuml
SIKLIK
bull İkiz gebeliklerde IUFD 6 Ong S Et al 2006
bull Monozigotik ikizlerde RR ndashX20 Her iki ikiz ndashX163 biri ndashX 226 kalan ikiz West CR et al 1999
İkiz Eşi Oumlluumlmuuml Etkileri
bull I Trimesterde IUFD olumsuz etkisi yok bull II ve III Trimesterlerde
ndash Prematurite spontan ve iatrojenik ndash Kalan ikizin oumlluumlmuuml ndash Yaşayan Fetustaki Etkiler
bull SSS 1- Beyaz cevher hipoksik iskemik lezyonları 2- Hemorajik lezyonlar izole iskemik lezyonlar ile kombine ndash
Hidrosefali 3- Damarsal patoloji sonucu oluşan anomaliler Spina bifida
ekstremite anomalileri optik sinir hipoplazisi bull Diğer sistemler Renal kortikal nekroz tek taraflı boumlbrek hasarı
barsak atrezisi gastroşizis aplasia cutis terminal ekstremite enfartktı
Johnson CD Zhang J Obstet Gynecol 2002
Ne Sıklıkta Etkilenme Olur
bull 40-50 Pharoah POD Adi Y Lancet 2000
bull 24 Nicolini U Poblete A Ultrasound Obstet Gynecol 1999
PATOFİZYOLOJİ
bull Artan morbidite ve mortalite
ndashlsquorsquoTransient lsquorsquo hemodinamik dalgalanma
HİPOVOLEMİK FETAL ŞOK
ndashTranskorionik embloizasyon ve kuagulopati
Vanishing Twin
bull Spontan ikiz gebeliklerde ikinci trimesterden oumlnce 20-60 VT goumlruumlluumlr Dickey 2002 Kol 1993 Landy 1986 Parisi 1983
bull 709 ccediloğul gebelik- lt 12 haftada ge 1 embryo lsquorsquoVanishrsquorsquo
bull İkizlerde 36
bull Uumlccediluumlzlerde 53
bull Doumlrduumlzlerde 65
bull Gebelik suumlresi ve doğum ağırlığı başlangıccedil kese sayısı ile ters orantılıdır
lsquorsquoVanisihing Twinrsquorsquo CP iliişkisi
A hypothesis for the aetiology of spastic
cerebral palsy--the vanishing twin
Dev Med Child Neurol 1997 May39(5)292-6
Pharoah PO Cooke RW
İkiz Eşi Oumlluumlmuumlnde
bull Korionisite tayini bull Yaşayan Fetus
ndash USG İki haftada bir USG fetal buumlyuumlme AFI
Doppler kan akımı ( MCA)
ndash Fetal MRI 3 hafta sonra
- Kordosentez- anemi- transfuumlzyon ( 24-48 saat)
Annenin İzlenmesi
bull Rh (-) anneye Anti ndashD Ig
bull DIC Riski Koagulasyon testleri trombosit sayımı
bull TA takibi (Preeklampsi )
Doğum Zaman ı
bull DC gt 38 hafta
bull MC
bull lt 32 Bekleme
bull 34-38 haftada doğum
ANOMALİ DİSKORDANSI
ANOMALİ DİSKORDANSI
bull MZ ikizlerde anomali oranı X 2-3 kat
bull İkizlerin 1-2rsquosinde tek fetusta selektif terminasyon gerekebilecek bir anomali bulunur
bull Yapısal anomaliler ikiz fetusların 85rsquoinde tek fetusta goumlruumlluumlr Bryan et al 1987
bull Ayrıca kromozomal tek gen hastalıkları mitokondrial hastalıklar ve genomik imprinting defektleri diskordansı olabilir
bull
Selective termination for structural chromosomal and Mendelian anomalies
international experience Evans MI Goldberg JD Horenstein J et al Am J Obstet Gynecol 1999
bull Duumlşuumlk riski lt24hafta İkizlerde 71
bull ge Uumlccediluumlzlerde 13
bull Gebelik haftasına goumlre 9-12 haftada 54
bull 13-18 haftada 87
bull gt25 haftada 91
bull Ortalama doğum haftası 357
bull Canlı doğum 90
Terminasyon Youmlntemleri-1
bull Korionisite selektif fetosid youmlntemini seccedilmede belirleyicidir
bull DC gebeliklerde KCI
bull MC gebeliklerde etkilenen fetusun arteryel ve venoumlz dolaşımının tam ve kalıcı olarak bloke edilmesi gerekir ndash 16-20 W Fetoskopi eşliğinde laser koagulasyonu-
ndash 16-20 WBipolar kord koagulasyonu- ( 20-50W)
Kord 3 yerden 60 saniye koagule edilir
ndash gt26 W US eşliğinde Kord ligasyonu Survi 70 Diğer youmlntemler başarısız olduğunda yine kord ligasyonu uygulanır
Fetoscopic view of the occluded umbilical cord being transected using Nd YAG laser energy through a 400- m fiber in the cutting
mode Fetoscopic view of the umbilical cord at the placental insertion
after transection
bull
Figure 1mdashFetoscopic image of laser coagulation of the umbilical cord
Figure 2mdashUltrasound guided bipolar cord coagulation Prenat Diagn 2005 25 766ndash771
(A) Bipolar diathermy forceps used for cord occlusion (B) Ultrasound picture showing forceps grasping umbilical cord prior to diathermy (C) Umbilical cord at delivery demonstrating thermal occlusion following bipolar cord occlusion
Sectio Parva for Fetal Preservation Joseph P Brunera Thomas C Wheelera Mark J Blitonb
aDepartment of Obstetrics and Gynecology and bCenter for Clinical and Research Ethics Vanderbilt University Medical Center Nashville Tenn USA
Fetal Diagn Therm 199914254ndash256
Intracranial Injection with KCI An Alternative Method in Selected Cases of Multifetal Pregnancy Reduction
Arda Lembet Belgin Selam Harika Bodur Tolga Ergin Cem Demirel Fetal Diagn Ther 2009
Second Trimester Selective Termination of a Twin with Ruptured Membranes Elimination of Fluid Leakage and Preservation of
Pregnancy Dorfman SA middot Robins RM middot Jewell WH middot Louis LSt middot Evans MI
Fetal Diagn Ther 199510186ndash188
Farklı Uygulamalar
Anencephaly and Pregnancy Outcome in Iran M Hatami a b MA Khatamee c M Matin a N Valaei
Gynecol Obstet Invest 20076349ndash52
bull Dilemmas in the management of twins discordant for anencephaly diagnosed at 11 + 0 to 13 + 6 weeks of gestation H VANDECRUYS K AVGIDOU E SURERUS N FLACK and K H NICOLAIDES Ultrasound Obstet Gynecol 2006 28 653ndash658
Expectant management in twin pregnancies with discordant structural fetal anomalies
Linskens IH Elburg RM Oepkes D Vugt JM Haak MCTwin Res Hum Genet 2011 Jun14(3)283-9 doi 101375twin143283
Selektif Fetosid Her Zaman Gerekli mi
FETAL BUumlYUumlME DİSKORDANSI
FIGURE 39-8 Birthweight percentiles (25 to 75) for singleton male newborns compared with the 50th birthweight percentile for twin males
Figure 1 The 50th birth weight percentile by gestational age curves for singleton twins and triplets Deviations
from singleton standards appear after 28 weeks
Figure 3 The total twin and triplet birth weight compared to the 90th birth weight percentile for singletons The total twin and the total triplet birth weight exceed that of the 90th birth weight percentile for singletons as early as
25 weeksrsquo gestation
Figure 4 Schematic presentation of the ratios between the median birth weight of twinsingleton and tripletsingleton
Heavy line=twins dotted line=triplets
Fig 1 Relationship between mean birth weight and plurality (Data from Martin JA Hamilton BE Sutton PD et al Births final data for 2002 Natl Vital
Stat Rep 2003521ndash113)
Fig 3 Relationship between mean gestational age and plurality (Data from Martin JA Hamilton BE Sutton PD et al Births final data for 2002 Natl Vital
Stat Rep 2003521ndash113)
bull MCDC cinsiyet ve pariteye gore Ccediloğul Gebelik buumlyuumlme eğrileri neonatal prognozu belirlemede daha yararlıdır
bull Bir ccedilok merkezde yok
bull Fetal iyilik hali testleri kilodan daha değerlidir Gielen M et al Twin-specific intrauterine ldquogrowthrdquo charts based on cross-sectional
birthweight data Twin Res Hum Genet 11224-235 2008
Sadece DB endikasyonu ile doğum kararı verilmemelidir
DB Etyolojisi
bull Fetal buumlyuumlmuumlGenetik potansiyel uteroplasental fonksiyon ve maternal faktoumlrler ile belirlenir
bull Genetik farklılık DC
bull Plasental kan akımının dengesiz dağılımı
ndash Kord insersiyon farkı
ndash MC ikizlerde plasentanın eşit paylaşılmaması
bull DC ikizlerde tek plasentayı etkileyen patoloji implantasyon boumllgesi
Tanım
bull Buumlyuumlk fetus index vaka olarak alınır
bull Aradaki fark arttıkccedila perinatal mortalite artmaktadır
bull DC tuumlm ikiz gebeliklerde 10rsquoa kadar DB normal kabul edilmelidir Blickstein I Et al 19891718
bull DB tanımı 10-30 fetal ağırlık farkı oumlnerileri var
bull ESPRIT ccedilalışmasında
bull DC ve MC gebelikler iccedilin 18 sınırını oumlnerildi ( TTTS olmadan )
Breathnach FM McAuliffe FM Geary M et al Definition of intertwin birth weight discordance Obstet Gynecol 11894-103 2011
Breathnach FM McAuliffe FM Geary M et al Definition of intertwin birth weight discordance Obstet Gynecol 11894-103 2011
Breathnach FM McAuliffe FM Geary M et al Definition of intertwin birth weight discordance Obstet Gynecol 11894-103 2011
TANI
bull TTTS ekarte edilmelidir
bull Erken başlayan diskordansta fetal kayıp ve malformasyon riski yuumlksektir
bull 11-14 haftada CRLrsquode 10 mm fark DB riskini arttırır
bull Geccedil ikinci ve 3 Trimesterde EFW veya 20 mm AC farkı dikkate alınır
Kalish RB et al Am J Obstet Gynecol 2003
Hill LM et al 1994
Youmlnetim ndash DC-1
bull Tekil IUGRrsquodaki gibi
A-Kuumlccediluumlk Fetusa Goumlre Youmlnetim
bull Haftalık AFI Doppler kan akımı
bull 2-3 haftada EFW
bull UArsquode AEDF geliştiğinde Doppler daha sık yapılmalıdır
bull Kritik Doppler bulguları geliştiğinde
ndash gt28 w fetal viabilite beklentisi varsa doğum duumlşuumlnuumllebilir
Youmlnetim ndash DC-2
bull Kuumlccediluumlk Fetusa Goumlre 26 w doğum
bull Normal fetusta 40 kayıp 25 handicap
bull IUGR fetusta 70 kayıp 70 handikap Rennie JM Perinatal management at the lower
margin of viability Arch Dis Child 74F214-F218 1996
Youmlnetim ndash DC-3
B- Buumlyuumlk fetusa Goumlre Youmlnetim
gt32 hafta veya buumlyuumlk fetus 1500 gram hedefi ile bekleme tedavisi - Kuumlccediluumlk fetus dikkate alınmadan
bull 29 olgu
bull -27-28 haftada 2 spontan doğum 4 infant ex
bull - 27 olgu da buumlyuumlk fetus sorunsuz yaşadı kuumlccediluumlk fetusların 35rsquoi ex
Bir Fetusun Durumu Kritik ise
bull Doğum birisi iccedilin kurtuluş diğeri iccedilin prematurite riskleri
bull Akciğer maturitesi kanıtlanmış ise - Doğum
bull Kuumlccediluumlk fetus yaşam şansı yok ise
ndash DC plasenta
ndash MC plasenta- Kuumlccediluumlk fetusa
ndash - Kord lokluzyonu- Buumlyuumlk fetusta 80-90 survi - Plasental anastomozların laser koag LewiL Et al 2006
bull Yaşam şansı var ndash Sectio Parva
Oumlzet
bull Fetal oumlluumlm
bull Anomali Diskordansı
bull Diskordan Buumlyuumlme
Thank you
SAĞLIĞIMA HİZMET ETTİĞİNİZ İCcedilİN TEŞEKKUumlRLER
SİZİ UNUTMAYACAĞIMhellip
SIKLIK
bull İkiz gebeliklerde IUFD 6 Ong S Et al 2006
bull Monozigotik ikizlerde RR ndashX20 Her iki ikiz ndashX163 biri ndashX 226 kalan ikiz West CR et al 1999
İkiz Eşi Oumlluumlmuuml Etkileri
bull I Trimesterde IUFD olumsuz etkisi yok bull II ve III Trimesterlerde
ndash Prematurite spontan ve iatrojenik ndash Kalan ikizin oumlluumlmuuml ndash Yaşayan Fetustaki Etkiler
bull SSS 1- Beyaz cevher hipoksik iskemik lezyonları 2- Hemorajik lezyonlar izole iskemik lezyonlar ile kombine ndash
Hidrosefali 3- Damarsal patoloji sonucu oluşan anomaliler Spina bifida
ekstremite anomalileri optik sinir hipoplazisi bull Diğer sistemler Renal kortikal nekroz tek taraflı boumlbrek hasarı
barsak atrezisi gastroşizis aplasia cutis terminal ekstremite enfartktı
Johnson CD Zhang J Obstet Gynecol 2002
Ne Sıklıkta Etkilenme Olur
bull 40-50 Pharoah POD Adi Y Lancet 2000
bull 24 Nicolini U Poblete A Ultrasound Obstet Gynecol 1999
PATOFİZYOLOJİ
bull Artan morbidite ve mortalite
ndashlsquorsquoTransient lsquorsquo hemodinamik dalgalanma
HİPOVOLEMİK FETAL ŞOK
ndashTranskorionik embloizasyon ve kuagulopati
Vanishing Twin
bull Spontan ikiz gebeliklerde ikinci trimesterden oumlnce 20-60 VT goumlruumlluumlr Dickey 2002 Kol 1993 Landy 1986 Parisi 1983
bull 709 ccediloğul gebelik- lt 12 haftada ge 1 embryo lsquorsquoVanishrsquorsquo
bull İkizlerde 36
bull Uumlccediluumlzlerde 53
bull Doumlrduumlzlerde 65
bull Gebelik suumlresi ve doğum ağırlığı başlangıccedil kese sayısı ile ters orantılıdır
lsquorsquoVanisihing Twinrsquorsquo CP iliişkisi
A hypothesis for the aetiology of spastic
cerebral palsy--the vanishing twin
Dev Med Child Neurol 1997 May39(5)292-6
Pharoah PO Cooke RW
İkiz Eşi Oumlluumlmuumlnde
bull Korionisite tayini bull Yaşayan Fetus
ndash USG İki haftada bir USG fetal buumlyuumlme AFI
Doppler kan akımı ( MCA)
ndash Fetal MRI 3 hafta sonra
- Kordosentez- anemi- transfuumlzyon ( 24-48 saat)
Annenin İzlenmesi
bull Rh (-) anneye Anti ndashD Ig
bull DIC Riski Koagulasyon testleri trombosit sayımı
bull TA takibi (Preeklampsi )
Doğum Zaman ı
bull DC gt 38 hafta
bull MC
bull lt 32 Bekleme
bull 34-38 haftada doğum
ANOMALİ DİSKORDANSI
ANOMALİ DİSKORDANSI
bull MZ ikizlerde anomali oranı X 2-3 kat
bull İkizlerin 1-2rsquosinde tek fetusta selektif terminasyon gerekebilecek bir anomali bulunur
bull Yapısal anomaliler ikiz fetusların 85rsquoinde tek fetusta goumlruumlluumlr Bryan et al 1987
bull Ayrıca kromozomal tek gen hastalıkları mitokondrial hastalıklar ve genomik imprinting defektleri diskordansı olabilir
bull
Selective termination for structural chromosomal and Mendelian anomalies
international experience Evans MI Goldberg JD Horenstein J et al Am J Obstet Gynecol 1999
bull Duumlşuumlk riski lt24hafta İkizlerde 71
bull ge Uumlccediluumlzlerde 13
bull Gebelik haftasına goumlre 9-12 haftada 54
bull 13-18 haftada 87
bull gt25 haftada 91
bull Ortalama doğum haftası 357
bull Canlı doğum 90
Terminasyon Youmlntemleri-1
bull Korionisite selektif fetosid youmlntemini seccedilmede belirleyicidir
bull DC gebeliklerde KCI
bull MC gebeliklerde etkilenen fetusun arteryel ve venoumlz dolaşımının tam ve kalıcı olarak bloke edilmesi gerekir ndash 16-20 W Fetoskopi eşliğinde laser koagulasyonu-
ndash 16-20 WBipolar kord koagulasyonu- ( 20-50W)
Kord 3 yerden 60 saniye koagule edilir
ndash gt26 W US eşliğinde Kord ligasyonu Survi 70 Diğer youmlntemler başarısız olduğunda yine kord ligasyonu uygulanır
Fetoscopic view of the occluded umbilical cord being transected using Nd YAG laser energy through a 400- m fiber in the cutting
mode Fetoscopic view of the umbilical cord at the placental insertion
after transection
bull
Figure 1mdashFetoscopic image of laser coagulation of the umbilical cord
Figure 2mdashUltrasound guided bipolar cord coagulation Prenat Diagn 2005 25 766ndash771
(A) Bipolar diathermy forceps used for cord occlusion (B) Ultrasound picture showing forceps grasping umbilical cord prior to diathermy (C) Umbilical cord at delivery demonstrating thermal occlusion following bipolar cord occlusion
Sectio Parva for Fetal Preservation Joseph P Brunera Thomas C Wheelera Mark J Blitonb
aDepartment of Obstetrics and Gynecology and bCenter for Clinical and Research Ethics Vanderbilt University Medical Center Nashville Tenn USA
Fetal Diagn Therm 199914254ndash256
Intracranial Injection with KCI An Alternative Method in Selected Cases of Multifetal Pregnancy Reduction
Arda Lembet Belgin Selam Harika Bodur Tolga Ergin Cem Demirel Fetal Diagn Ther 2009
Second Trimester Selective Termination of a Twin with Ruptured Membranes Elimination of Fluid Leakage and Preservation of
Pregnancy Dorfman SA middot Robins RM middot Jewell WH middot Louis LSt middot Evans MI
Fetal Diagn Ther 199510186ndash188
Farklı Uygulamalar
Anencephaly and Pregnancy Outcome in Iran M Hatami a b MA Khatamee c M Matin a N Valaei
Gynecol Obstet Invest 20076349ndash52
bull Dilemmas in the management of twins discordant for anencephaly diagnosed at 11 + 0 to 13 + 6 weeks of gestation H VANDECRUYS K AVGIDOU E SURERUS N FLACK and K H NICOLAIDES Ultrasound Obstet Gynecol 2006 28 653ndash658
Expectant management in twin pregnancies with discordant structural fetal anomalies
Linskens IH Elburg RM Oepkes D Vugt JM Haak MCTwin Res Hum Genet 2011 Jun14(3)283-9 doi 101375twin143283
Selektif Fetosid Her Zaman Gerekli mi
FETAL BUumlYUumlME DİSKORDANSI
FIGURE 39-8 Birthweight percentiles (25 to 75) for singleton male newborns compared with the 50th birthweight percentile for twin males
Figure 1 The 50th birth weight percentile by gestational age curves for singleton twins and triplets Deviations
from singleton standards appear after 28 weeks
Figure 3 The total twin and triplet birth weight compared to the 90th birth weight percentile for singletons The total twin and the total triplet birth weight exceed that of the 90th birth weight percentile for singletons as early as
25 weeksrsquo gestation
Figure 4 Schematic presentation of the ratios between the median birth weight of twinsingleton and tripletsingleton
Heavy line=twins dotted line=triplets
Fig 1 Relationship between mean birth weight and plurality (Data from Martin JA Hamilton BE Sutton PD et al Births final data for 2002 Natl Vital
Stat Rep 2003521ndash113)
Fig 3 Relationship between mean gestational age and plurality (Data from Martin JA Hamilton BE Sutton PD et al Births final data for 2002 Natl Vital
Stat Rep 2003521ndash113)
bull MCDC cinsiyet ve pariteye gore Ccediloğul Gebelik buumlyuumlme eğrileri neonatal prognozu belirlemede daha yararlıdır
bull Bir ccedilok merkezde yok
bull Fetal iyilik hali testleri kilodan daha değerlidir Gielen M et al Twin-specific intrauterine ldquogrowthrdquo charts based on cross-sectional
birthweight data Twin Res Hum Genet 11224-235 2008
Sadece DB endikasyonu ile doğum kararı verilmemelidir
DB Etyolojisi
bull Fetal buumlyuumlmuumlGenetik potansiyel uteroplasental fonksiyon ve maternal faktoumlrler ile belirlenir
bull Genetik farklılık DC
bull Plasental kan akımının dengesiz dağılımı
ndash Kord insersiyon farkı
ndash MC ikizlerde plasentanın eşit paylaşılmaması
bull DC ikizlerde tek plasentayı etkileyen patoloji implantasyon boumllgesi
Tanım
bull Buumlyuumlk fetus index vaka olarak alınır
bull Aradaki fark arttıkccedila perinatal mortalite artmaktadır
bull DC tuumlm ikiz gebeliklerde 10rsquoa kadar DB normal kabul edilmelidir Blickstein I Et al 19891718
bull DB tanımı 10-30 fetal ağırlık farkı oumlnerileri var
bull ESPRIT ccedilalışmasında
bull DC ve MC gebelikler iccedilin 18 sınırını oumlnerildi ( TTTS olmadan )
Breathnach FM McAuliffe FM Geary M et al Definition of intertwin birth weight discordance Obstet Gynecol 11894-103 2011
Breathnach FM McAuliffe FM Geary M et al Definition of intertwin birth weight discordance Obstet Gynecol 11894-103 2011
Breathnach FM McAuliffe FM Geary M et al Definition of intertwin birth weight discordance Obstet Gynecol 11894-103 2011
TANI
bull TTTS ekarte edilmelidir
bull Erken başlayan diskordansta fetal kayıp ve malformasyon riski yuumlksektir
bull 11-14 haftada CRLrsquode 10 mm fark DB riskini arttırır
bull Geccedil ikinci ve 3 Trimesterde EFW veya 20 mm AC farkı dikkate alınır
Kalish RB et al Am J Obstet Gynecol 2003
Hill LM et al 1994
Youmlnetim ndash DC-1
bull Tekil IUGRrsquodaki gibi
A-Kuumlccediluumlk Fetusa Goumlre Youmlnetim
bull Haftalık AFI Doppler kan akımı
bull 2-3 haftada EFW
bull UArsquode AEDF geliştiğinde Doppler daha sık yapılmalıdır
bull Kritik Doppler bulguları geliştiğinde
ndash gt28 w fetal viabilite beklentisi varsa doğum duumlşuumlnuumllebilir
Youmlnetim ndash DC-2
bull Kuumlccediluumlk Fetusa Goumlre 26 w doğum
bull Normal fetusta 40 kayıp 25 handicap
bull IUGR fetusta 70 kayıp 70 handikap Rennie JM Perinatal management at the lower
margin of viability Arch Dis Child 74F214-F218 1996
Youmlnetim ndash DC-3
B- Buumlyuumlk fetusa Goumlre Youmlnetim
gt32 hafta veya buumlyuumlk fetus 1500 gram hedefi ile bekleme tedavisi - Kuumlccediluumlk fetus dikkate alınmadan
bull 29 olgu
bull -27-28 haftada 2 spontan doğum 4 infant ex
bull - 27 olgu da buumlyuumlk fetus sorunsuz yaşadı kuumlccediluumlk fetusların 35rsquoi ex
Bir Fetusun Durumu Kritik ise
bull Doğum birisi iccedilin kurtuluş diğeri iccedilin prematurite riskleri
bull Akciğer maturitesi kanıtlanmış ise - Doğum
bull Kuumlccediluumlk fetus yaşam şansı yok ise
ndash DC plasenta
ndash MC plasenta- Kuumlccediluumlk fetusa
ndash - Kord lokluzyonu- Buumlyuumlk fetusta 80-90 survi - Plasental anastomozların laser koag LewiL Et al 2006
bull Yaşam şansı var ndash Sectio Parva
Oumlzet
bull Fetal oumlluumlm
bull Anomali Diskordansı
bull Diskordan Buumlyuumlme
Thank you
SAĞLIĞIMA HİZMET ETTİĞİNİZ İCcedilİN TEŞEKKUumlRLER
SİZİ UNUTMAYACAĞIMhellip
İkiz Eşi Oumlluumlmuuml Etkileri
bull I Trimesterde IUFD olumsuz etkisi yok bull II ve III Trimesterlerde
ndash Prematurite spontan ve iatrojenik ndash Kalan ikizin oumlluumlmuuml ndash Yaşayan Fetustaki Etkiler
bull SSS 1- Beyaz cevher hipoksik iskemik lezyonları 2- Hemorajik lezyonlar izole iskemik lezyonlar ile kombine ndash
Hidrosefali 3- Damarsal patoloji sonucu oluşan anomaliler Spina bifida
ekstremite anomalileri optik sinir hipoplazisi bull Diğer sistemler Renal kortikal nekroz tek taraflı boumlbrek hasarı
barsak atrezisi gastroşizis aplasia cutis terminal ekstremite enfartktı
Johnson CD Zhang J Obstet Gynecol 2002
Ne Sıklıkta Etkilenme Olur
bull 40-50 Pharoah POD Adi Y Lancet 2000
bull 24 Nicolini U Poblete A Ultrasound Obstet Gynecol 1999
PATOFİZYOLOJİ
bull Artan morbidite ve mortalite
ndashlsquorsquoTransient lsquorsquo hemodinamik dalgalanma
HİPOVOLEMİK FETAL ŞOK
ndashTranskorionik embloizasyon ve kuagulopati
Vanishing Twin
bull Spontan ikiz gebeliklerde ikinci trimesterden oumlnce 20-60 VT goumlruumlluumlr Dickey 2002 Kol 1993 Landy 1986 Parisi 1983
bull 709 ccediloğul gebelik- lt 12 haftada ge 1 embryo lsquorsquoVanishrsquorsquo
bull İkizlerde 36
bull Uumlccediluumlzlerde 53
bull Doumlrduumlzlerde 65
bull Gebelik suumlresi ve doğum ağırlığı başlangıccedil kese sayısı ile ters orantılıdır
lsquorsquoVanisihing Twinrsquorsquo CP iliişkisi
A hypothesis for the aetiology of spastic
cerebral palsy--the vanishing twin
Dev Med Child Neurol 1997 May39(5)292-6
Pharoah PO Cooke RW
İkiz Eşi Oumlluumlmuumlnde
bull Korionisite tayini bull Yaşayan Fetus
ndash USG İki haftada bir USG fetal buumlyuumlme AFI
Doppler kan akımı ( MCA)
ndash Fetal MRI 3 hafta sonra
- Kordosentez- anemi- transfuumlzyon ( 24-48 saat)
Annenin İzlenmesi
bull Rh (-) anneye Anti ndashD Ig
bull DIC Riski Koagulasyon testleri trombosit sayımı
bull TA takibi (Preeklampsi )
Doğum Zaman ı
bull DC gt 38 hafta
bull MC
bull lt 32 Bekleme
bull 34-38 haftada doğum
ANOMALİ DİSKORDANSI
ANOMALİ DİSKORDANSI
bull MZ ikizlerde anomali oranı X 2-3 kat
bull İkizlerin 1-2rsquosinde tek fetusta selektif terminasyon gerekebilecek bir anomali bulunur
bull Yapısal anomaliler ikiz fetusların 85rsquoinde tek fetusta goumlruumlluumlr Bryan et al 1987
bull Ayrıca kromozomal tek gen hastalıkları mitokondrial hastalıklar ve genomik imprinting defektleri diskordansı olabilir
bull
Selective termination for structural chromosomal and Mendelian anomalies
international experience Evans MI Goldberg JD Horenstein J et al Am J Obstet Gynecol 1999
bull Duumlşuumlk riski lt24hafta İkizlerde 71
bull ge Uumlccediluumlzlerde 13
bull Gebelik haftasına goumlre 9-12 haftada 54
bull 13-18 haftada 87
bull gt25 haftada 91
bull Ortalama doğum haftası 357
bull Canlı doğum 90
Terminasyon Youmlntemleri-1
bull Korionisite selektif fetosid youmlntemini seccedilmede belirleyicidir
bull DC gebeliklerde KCI
bull MC gebeliklerde etkilenen fetusun arteryel ve venoumlz dolaşımının tam ve kalıcı olarak bloke edilmesi gerekir ndash 16-20 W Fetoskopi eşliğinde laser koagulasyonu-
ndash 16-20 WBipolar kord koagulasyonu- ( 20-50W)
Kord 3 yerden 60 saniye koagule edilir
ndash gt26 W US eşliğinde Kord ligasyonu Survi 70 Diğer youmlntemler başarısız olduğunda yine kord ligasyonu uygulanır
Fetoscopic view of the occluded umbilical cord being transected using Nd YAG laser energy through a 400- m fiber in the cutting
mode Fetoscopic view of the umbilical cord at the placental insertion
after transection
bull
Figure 1mdashFetoscopic image of laser coagulation of the umbilical cord
Figure 2mdashUltrasound guided bipolar cord coagulation Prenat Diagn 2005 25 766ndash771
(A) Bipolar diathermy forceps used for cord occlusion (B) Ultrasound picture showing forceps grasping umbilical cord prior to diathermy (C) Umbilical cord at delivery demonstrating thermal occlusion following bipolar cord occlusion
Sectio Parva for Fetal Preservation Joseph P Brunera Thomas C Wheelera Mark J Blitonb
aDepartment of Obstetrics and Gynecology and bCenter for Clinical and Research Ethics Vanderbilt University Medical Center Nashville Tenn USA
Fetal Diagn Therm 199914254ndash256
Intracranial Injection with KCI An Alternative Method in Selected Cases of Multifetal Pregnancy Reduction
Arda Lembet Belgin Selam Harika Bodur Tolga Ergin Cem Demirel Fetal Diagn Ther 2009
Second Trimester Selective Termination of a Twin with Ruptured Membranes Elimination of Fluid Leakage and Preservation of
Pregnancy Dorfman SA middot Robins RM middot Jewell WH middot Louis LSt middot Evans MI
Fetal Diagn Ther 199510186ndash188
Farklı Uygulamalar
Anencephaly and Pregnancy Outcome in Iran M Hatami a b MA Khatamee c M Matin a N Valaei
Gynecol Obstet Invest 20076349ndash52
bull Dilemmas in the management of twins discordant for anencephaly diagnosed at 11 + 0 to 13 + 6 weeks of gestation H VANDECRUYS K AVGIDOU E SURERUS N FLACK and K H NICOLAIDES Ultrasound Obstet Gynecol 2006 28 653ndash658
Expectant management in twin pregnancies with discordant structural fetal anomalies
Linskens IH Elburg RM Oepkes D Vugt JM Haak MCTwin Res Hum Genet 2011 Jun14(3)283-9 doi 101375twin143283
Selektif Fetosid Her Zaman Gerekli mi
FETAL BUumlYUumlME DİSKORDANSI
FIGURE 39-8 Birthweight percentiles (25 to 75) for singleton male newborns compared with the 50th birthweight percentile for twin males
Figure 1 The 50th birth weight percentile by gestational age curves for singleton twins and triplets Deviations
from singleton standards appear after 28 weeks
Figure 3 The total twin and triplet birth weight compared to the 90th birth weight percentile for singletons The total twin and the total triplet birth weight exceed that of the 90th birth weight percentile for singletons as early as
25 weeksrsquo gestation
Figure 4 Schematic presentation of the ratios between the median birth weight of twinsingleton and tripletsingleton
Heavy line=twins dotted line=triplets
Fig 1 Relationship between mean birth weight and plurality (Data from Martin JA Hamilton BE Sutton PD et al Births final data for 2002 Natl Vital
Stat Rep 2003521ndash113)
Fig 3 Relationship between mean gestational age and plurality (Data from Martin JA Hamilton BE Sutton PD et al Births final data for 2002 Natl Vital
Stat Rep 2003521ndash113)
bull MCDC cinsiyet ve pariteye gore Ccediloğul Gebelik buumlyuumlme eğrileri neonatal prognozu belirlemede daha yararlıdır
bull Bir ccedilok merkezde yok
bull Fetal iyilik hali testleri kilodan daha değerlidir Gielen M et al Twin-specific intrauterine ldquogrowthrdquo charts based on cross-sectional
birthweight data Twin Res Hum Genet 11224-235 2008
Sadece DB endikasyonu ile doğum kararı verilmemelidir
DB Etyolojisi
bull Fetal buumlyuumlmuumlGenetik potansiyel uteroplasental fonksiyon ve maternal faktoumlrler ile belirlenir
bull Genetik farklılık DC
bull Plasental kan akımının dengesiz dağılımı
ndash Kord insersiyon farkı
ndash MC ikizlerde plasentanın eşit paylaşılmaması
bull DC ikizlerde tek plasentayı etkileyen patoloji implantasyon boumllgesi
Tanım
bull Buumlyuumlk fetus index vaka olarak alınır
bull Aradaki fark arttıkccedila perinatal mortalite artmaktadır
bull DC tuumlm ikiz gebeliklerde 10rsquoa kadar DB normal kabul edilmelidir Blickstein I Et al 19891718
bull DB tanımı 10-30 fetal ağırlık farkı oumlnerileri var
bull ESPRIT ccedilalışmasında
bull DC ve MC gebelikler iccedilin 18 sınırını oumlnerildi ( TTTS olmadan )
Breathnach FM McAuliffe FM Geary M et al Definition of intertwin birth weight discordance Obstet Gynecol 11894-103 2011
Breathnach FM McAuliffe FM Geary M et al Definition of intertwin birth weight discordance Obstet Gynecol 11894-103 2011
Breathnach FM McAuliffe FM Geary M et al Definition of intertwin birth weight discordance Obstet Gynecol 11894-103 2011
TANI
bull TTTS ekarte edilmelidir
bull Erken başlayan diskordansta fetal kayıp ve malformasyon riski yuumlksektir
bull 11-14 haftada CRLrsquode 10 mm fark DB riskini arttırır
bull Geccedil ikinci ve 3 Trimesterde EFW veya 20 mm AC farkı dikkate alınır
Kalish RB et al Am J Obstet Gynecol 2003
Hill LM et al 1994
Youmlnetim ndash DC-1
bull Tekil IUGRrsquodaki gibi
A-Kuumlccediluumlk Fetusa Goumlre Youmlnetim
bull Haftalık AFI Doppler kan akımı
bull 2-3 haftada EFW
bull UArsquode AEDF geliştiğinde Doppler daha sık yapılmalıdır
bull Kritik Doppler bulguları geliştiğinde
ndash gt28 w fetal viabilite beklentisi varsa doğum duumlşuumlnuumllebilir
Youmlnetim ndash DC-2
bull Kuumlccediluumlk Fetusa Goumlre 26 w doğum
bull Normal fetusta 40 kayıp 25 handicap
bull IUGR fetusta 70 kayıp 70 handikap Rennie JM Perinatal management at the lower
margin of viability Arch Dis Child 74F214-F218 1996
Youmlnetim ndash DC-3
B- Buumlyuumlk fetusa Goumlre Youmlnetim
gt32 hafta veya buumlyuumlk fetus 1500 gram hedefi ile bekleme tedavisi - Kuumlccediluumlk fetus dikkate alınmadan
bull 29 olgu
bull -27-28 haftada 2 spontan doğum 4 infant ex
bull - 27 olgu da buumlyuumlk fetus sorunsuz yaşadı kuumlccediluumlk fetusların 35rsquoi ex
Bir Fetusun Durumu Kritik ise
bull Doğum birisi iccedilin kurtuluş diğeri iccedilin prematurite riskleri
bull Akciğer maturitesi kanıtlanmış ise - Doğum
bull Kuumlccediluumlk fetus yaşam şansı yok ise
ndash DC plasenta
ndash MC plasenta- Kuumlccediluumlk fetusa
ndash - Kord lokluzyonu- Buumlyuumlk fetusta 80-90 survi - Plasental anastomozların laser koag LewiL Et al 2006
bull Yaşam şansı var ndash Sectio Parva
Oumlzet
bull Fetal oumlluumlm
bull Anomali Diskordansı
bull Diskordan Buumlyuumlme
Thank you
SAĞLIĞIMA HİZMET ETTİĞİNİZ İCcedilİN TEŞEKKUumlRLER
SİZİ UNUTMAYACAĞIMhellip
Johnson CD Zhang J Obstet Gynecol 2002
Ne Sıklıkta Etkilenme Olur
bull 40-50 Pharoah POD Adi Y Lancet 2000
bull 24 Nicolini U Poblete A Ultrasound Obstet Gynecol 1999
PATOFİZYOLOJİ
bull Artan morbidite ve mortalite
ndashlsquorsquoTransient lsquorsquo hemodinamik dalgalanma
HİPOVOLEMİK FETAL ŞOK
ndashTranskorionik embloizasyon ve kuagulopati
Vanishing Twin
bull Spontan ikiz gebeliklerde ikinci trimesterden oumlnce 20-60 VT goumlruumlluumlr Dickey 2002 Kol 1993 Landy 1986 Parisi 1983
bull 709 ccediloğul gebelik- lt 12 haftada ge 1 embryo lsquorsquoVanishrsquorsquo
bull İkizlerde 36
bull Uumlccediluumlzlerde 53
bull Doumlrduumlzlerde 65
bull Gebelik suumlresi ve doğum ağırlığı başlangıccedil kese sayısı ile ters orantılıdır
lsquorsquoVanisihing Twinrsquorsquo CP iliişkisi
A hypothesis for the aetiology of spastic
cerebral palsy--the vanishing twin
Dev Med Child Neurol 1997 May39(5)292-6
Pharoah PO Cooke RW
İkiz Eşi Oumlluumlmuumlnde
bull Korionisite tayini bull Yaşayan Fetus
ndash USG İki haftada bir USG fetal buumlyuumlme AFI
Doppler kan akımı ( MCA)
ndash Fetal MRI 3 hafta sonra
- Kordosentez- anemi- transfuumlzyon ( 24-48 saat)
Annenin İzlenmesi
bull Rh (-) anneye Anti ndashD Ig
bull DIC Riski Koagulasyon testleri trombosit sayımı
bull TA takibi (Preeklampsi )
Doğum Zaman ı
bull DC gt 38 hafta
bull MC
bull lt 32 Bekleme
bull 34-38 haftada doğum
ANOMALİ DİSKORDANSI
ANOMALİ DİSKORDANSI
bull MZ ikizlerde anomali oranı X 2-3 kat
bull İkizlerin 1-2rsquosinde tek fetusta selektif terminasyon gerekebilecek bir anomali bulunur
bull Yapısal anomaliler ikiz fetusların 85rsquoinde tek fetusta goumlruumlluumlr Bryan et al 1987
bull Ayrıca kromozomal tek gen hastalıkları mitokondrial hastalıklar ve genomik imprinting defektleri diskordansı olabilir
bull
Selective termination for structural chromosomal and Mendelian anomalies
international experience Evans MI Goldberg JD Horenstein J et al Am J Obstet Gynecol 1999
bull Duumlşuumlk riski lt24hafta İkizlerde 71
bull ge Uumlccediluumlzlerde 13
bull Gebelik haftasına goumlre 9-12 haftada 54
bull 13-18 haftada 87
bull gt25 haftada 91
bull Ortalama doğum haftası 357
bull Canlı doğum 90
Terminasyon Youmlntemleri-1
bull Korionisite selektif fetosid youmlntemini seccedilmede belirleyicidir
bull DC gebeliklerde KCI
bull MC gebeliklerde etkilenen fetusun arteryel ve venoumlz dolaşımının tam ve kalıcı olarak bloke edilmesi gerekir ndash 16-20 W Fetoskopi eşliğinde laser koagulasyonu-
ndash 16-20 WBipolar kord koagulasyonu- ( 20-50W)
Kord 3 yerden 60 saniye koagule edilir
ndash gt26 W US eşliğinde Kord ligasyonu Survi 70 Diğer youmlntemler başarısız olduğunda yine kord ligasyonu uygulanır
Fetoscopic view of the occluded umbilical cord being transected using Nd YAG laser energy through a 400- m fiber in the cutting
mode Fetoscopic view of the umbilical cord at the placental insertion
after transection
bull
Figure 1mdashFetoscopic image of laser coagulation of the umbilical cord
Figure 2mdashUltrasound guided bipolar cord coagulation Prenat Diagn 2005 25 766ndash771
(A) Bipolar diathermy forceps used for cord occlusion (B) Ultrasound picture showing forceps grasping umbilical cord prior to diathermy (C) Umbilical cord at delivery demonstrating thermal occlusion following bipolar cord occlusion
Sectio Parva for Fetal Preservation Joseph P Brunera Thomas C Wheelera Mark J Blitonb
aDepartment of Obstetrics and Gynecology and bCenter for Clinical and Research Ethics Vanderbilt University Medical Center Nashville Tenn USA
Fetal Diagn Therm 199914254ndash256
Intracranial Injection with KCI An Alternative Method in Selected Cases of Multifetal Pregnancy Reduction
Arda Lembet Belgin Selam Harika Bodur Tolga Ergin Cem Demirel Fetal Diagn Ther 2009
Second Trimester Selective Termination of a Twin with Ruptured Membranes Elimination of Fluid Leakage and Preservation of
Pregnancy Dorfman SA middot Robins RM middot Jewell WH middot Louis LSt middot Evans MI
Fetal Diagn Ther 199510186ndash188
Farklı Uygulamalar
Anencephaly and Pregnancy Outcome in Iran M Hatami a b MA Khatamee c M Matin a N Valaei
Gynecol Obstet Invest 20076349ndash52
bull Dilemmas in the management of twins discordant for anencephaly diagnosed at 11 + 0 to 13 + 6 weeks of gestation H VANDECRUYS K AVGIDOU E SURERUS N FLACK and K H NICOLAIDES Ultrasound Obstet Gynecol 2006 28 653ndash658
Expectant management in twin pregnancies with discordant structural fetal anomalies
Linskens IH Elburg RM Oepkes D Vugt JM Haak MCTwin Res Hum Genet 2011 Jun14(3)283-9 doi 101375twin143283
Selektif Fetosid Her Zaman Gerekli mi
FETAL BUumlYUumlME DİSKORDANSI
FIGURE 39-8 Birthweight percentiles (25 to 75) for singleton male newborns compared with the 50th birthweight percentile for twin males
Figure 1 The 50th birth weight percentile by gestational age curves for singleton twins and triplets Deviations
from singleton standards appear after 28 weeks
Figure 3 The total twin and triplet birth weight compared to the 90th birth weight percentile for singletons The total twin and the total triplet birth weight exceed that of the 90th birth weight percentile for singletons as early as
25 weeksrsquo gestation
Figure 4 Schematic presentation of the ratios between the median birth weight of twinsingleton and tripletsingleton
Heavy line=twins dotted line=triplets
Fig 1 Relationship between mean birth weight and plurality (Data from Martin JA Hamilton BE Sutton PD et al Births final data for 2002 Natl Vital
Stat Rep 2003521ndash113)
Fig 3 Relationship between mean gestational age and plurality (Data from Martin JA Hamilton BE Sutton PD et al Births final data for 2002 Natl Vital
Stat Rep 2003521ndash113)
bull MCDC cinsiyet ve pariteye gore Ccediloğul Gebelik buumlyuumlme eğrileri neonatal prognozu belirlemede daha yararlıdır
bull Bir ccedilok merkezde yok
bull Fetal iyilik hali testleri kilodan daha değerlidir Gielen M et al Twin-specific intrauterine ldquogrowthrdquo charts based on cross-sectional
birthweight data Twin Res Hum Genet 11224-235 2008
Sadece DB endikasyonu ile doğum kararı verilmemelidir
DB Etyolojisi
bull Fetal buumlyuumlmuumlGenetik potansiyel uteroplasental fonksiyon ve maternal faktoumlrler ile belirlenir
bull Genetik farklılık DC
bull Plasental kan akımının dengesiz dağılımı
ndash Kord insersiyon farkı
ndash MC ikizlerde plasentanın eşit paylaşılmaması
bull DC ikizlerde tek plasentayı etkileyen patoloji implantasyon boumllgesi
Tanım
bull Buumlyuumlk fetus index vaka olarak alınır
bull Aradaki fark arttıkccedila perinatal mortalite artmaktadır
bull DC tuumlm ikiz gebeliklerde 10rsquoa kadar DB normal kabul edilmelidir Blickstein I Et al 19891718
bull DB tanımı 10-30 fetal ağırlık farkı oumlnerileri var
bull ESPRIT ccedilalışmasında
bull DC ve MC gebelikler iccedilin 18 sınırını oumlnerildi ( TTTS olmadan )
Breathnach FM McAuliffe FM Geary M et al Definition of intertwin birth weight discordance Obstet Gynecol 11894-103 2011
Breathnach FM McAuliffe FM Geary M et al Definition of intertwin birth weight discordance Obstet Gynecol 11894-103 2011
Breathnach FM McAuliffe FM Geary M et al Definition of intertwin birth weight discordance Obstet Gynecol 11894-103 2011
TANI
bull TTTS ekarte edilmelidir
bull Erken başlayan diskordansta fetal kayıp ve malformasyon riski yuumlksektir
bull 11-14 haftada CRLrsquode 10 mm fark DB riskini arttırır
bull Geccedil ikinci ve 3 Trimesterde EFW veya 20 mm AC farkı dikkate alınır
Kalish RB et al Am J Obstet Gynecol 2003
Hill LM et al 1994
Youmlnetim ndash DC-1
bull Tekil IUGRrsquodaki gibi
A-Kuumlccediluumlk Fetusa Goumlre Youmlnetim
bull Haftalık AFI Doppler kan akımı
bull 2-3 haftada EFW
bull UArsquode AEDF geliştiğinde Doppler daha sık yapılmalıdır
bull Kritik Doppler bulguları geliştiğinde
ndash gt28 w fetal viabilite beklentisi varsa doğum duumlşuumlnuumllebilir
Youmlnetim ndash DC-2
bull Kuumlccediluumlk Fetusa Goumlre 26 w doğum
bull Normal fetusta 40 kayıp 25 handicap
bull IUGR fetusta 70 kayıp 70 handikap Rennie JM Perinatal management at the lower
margin of viability Arch Dis Child 74F214-F218 1996
Youmlnetim ndash DC-3
B- Buumlyuumlk fetusa Goumlre Youmlnetim
gt32 hafta veya buumlyuumlk fetus 1500 gram hedefi ile bekleme tedavisi - Kuumlccediluumlk fetus dikkate alınmadan
bull 29 olgu
bull -27-28 haftada 2 spontan doğum 4 infant ex
bull - 27 olgu da buumlyuumlk fetus sorunsuz yaşadı kuumlccediluumlk fetusların 35rsquoi ex
Bir Fetusun Durumu Kritik ise
bull Doğum birisi iccedilin kurtuluş diğeri iccedilin prematurite riskleri
bull Akciğer maturitesi kanıtlanmış ise - Doğum
bull Kuumlccediluumlk fetus yaşam şansı yok ise
ndash DC plasenta
ndash MC plasenta- Kuumlccediluumlk fetusa
ndash - Kord lokluzyonu- Buumlyuumlk fetusta 80-90 survi - Plasental anastomozların laser koag LewiL Et al 2006
bull Yaşam şansı var ndash Sectio Parva
Oumlzet
bull Fetal oumlluumlm
bull Anomali Diskordansı
bull Diskordan Buumlyuumlme
Thank you
SAĞLIĞIMA HİZMET ETTİĞİNİZ İCcedilİN TEŞEKKUumlRLER
SİZİ UNUTMAYACAĞIMhellip
Ne Sıklıkta Etkilenme Olur
bull 40-50 Pharoah POD Adi Y Lancet 2000
bull 24 Nicolini U Poblete A Ultrasound Obstet Gynecol 1999
PATOFİZYOLOJİ
bull Artan morbidite ve mortalite
ndashlsquorsquoTransient lsquorsquo hemodinamik dalgalanma
HİPOVOLEMİK FETAL ŞOK
ndashTranskorionik embloizasyon ve kuagulopati
Vanishing Twin
bull Spontan ikiz gebeliklerde ikinci trimesterden oumlnce 20-60 VT goumlruumlluumlr Dickey 2002 Kol 1993 Landy 1986 Parisi 1983
bull 709 ccediloğul gebelik- lt 12 haftada ge 1 embryo lsquorsquoVanishrsquorsquo
bull İkizlerde 36
bull Uumlccediluumlzlerde 53
bull Doumlrduumlzlerde 65
bull Gebelik suumlresi ve doğum ağırlığı başlangıccedil kese sayısı ile ters orantılıdır
lsquorsquoVanisihing Twinrsquorsquo CP iliişkisi
A hypothesis for the aetiology of spastic
cerebral palsy--the vanishing twin
Dev Med Child Neurol 1997 May39(5)292-6
Pharoah PO Cooke RW
İkiz Eşi Oumlluumlmuumlnde
bull Korionisite tayini bull Yaşayan Fetus
ndash USG İki haftada bir USG fetal buumlyuumlme AFI
Doppler kan akımı ( MCA)
ndash Fetal MRI 3 hafta sonra
- Kordosentez- anemi- transfuumlzyon ( 24-48 saat)
Annenin İzlenmesi
bull Rh (-) anneye Anti ndashD Ig
bull DIC Riski Koagulasyon testleri trombosit sayımı
bull TA takibi (Preeklampsi )
Doğum Zaman ı
bull DC gt 38 hafta
bull MC
bull lt 32 Bekleme
bull 34-38 haftada doğum
ANOMALİ DİSKORDANSI
ANOMALİ DİSKORDANSI
bull MZ ikizlerde anomali oranı X 2-3 kat
bull İkizlerin 1-2rsquosinde tek fetusta selektif terminasyon gerekebilecek bir anomali bulunur
bull Yapısal anomaliler ikiz fetusların 85rsquoinde tek fetusta goumlruumlluumlr Bryan et al 1987
bull Ayrıca kromozomal tek gen hastalıkları mitokondrial hastalıklar ve genomik imprinting defektleri diskordansı olabilir
bull
Selective termination for structural chromosomal and Mendelian anomalies
international experience Evans MI Goldberg JD Horenstein J et al Am J Obstet Gynecol 1999
bull Duumlşuumlk riski lt24hafta İkizlerde 71
bull ge Uumlccediluumlzlerde 13
bull Gebelik haftasına goumlre 9-12 haftada 54
bull 13-18 haftada 87
bull gt25 haftada 91
bull Ortalama doğum haftası 357
bull Canlı doğum 90
Terminasyon Youmlntemleri-1
bull Korionisite selektif fetosid youmlntemini seccedilmede belirleyicidir
bull DC gebeliklerde KCI
bull MC gebeliklerde etkilenen fetusun arteryel ve venoumlz dolaşımının tam ve kalıcı olarak bloke edilmesi gerekir ndash 16-20 W Fetoskopi eşliğinde laser koagulasyonu-
ndash 16-20 WBipolar kord koagulasyonu- ( 20-50W)
Kord 3 yerden 60 saniye koagule edilir
ndash gt26 W US eşliğinde Kord ligasyonu Survi 70 Diğer youmlntemler başarısız olduğunda yine kord ligasyonu uygulanır
Fetoscopic view of the occluded umbilical cord being transected using Nd YAG laser energy through a 400- m fiber in the cutting
mode Fetoscopic view of the umbilical cord at the placental insertion
after transection
bull
Figure 1mdashFetoscopic image of laser coagulation of the umbilical cord
Figure 2mdashUltrasound guided bipolar cord coagulation Prenat Diagn 2005 25 766ndash771
(A) Bipolar diathermy forceps used for cord occlusion (B) Ultrasound picture showing forceps grasping umbilical cord prior to diathermy (C) Umbilical cord at delivery demonstrating thermal occlusion following bipolar cord occlusion
Sectio Parva for Fetal Preservation Joseph P Brunera Thomas C Wheelera Mark J Blitonb
aDepartment of Obstetrics and Gynecology and bCenter for Clinical and Research Ethics Vanderbilt University Medical Center Nashville Tenn USA
Fetal Diagn Therm 199914254ndash256
Intracranial Injection with KCI An Alternative Method in Selected Cases of Multifetal Pregnancy Reduction
Arda Lembet Belgin Selam Harika Bodur Tolga Ergin Cem Demirel Fetal Diagn Ther 2009
Second Trimester Selective Termination of a Twin with Ruptured Membranes Elimination of Fluid Leakage and Preservation of
Pregnancy Dorfman SA middot Robins RM middot Jewell WH middot Louis LSt middot Evans MI
Fetal Diagn Ther 199510186ndash188
Farklı Uygulamalar
Anencephaly and Pregnancy Outcome in Iran M Hatami a b MA Khatamee c M Matin a N Valaei
Gynecol Obstet Invest 20076349ndash52
bull Dilemmas in the management of twins discordant for anencephaly diagnosed at 11 + 0 to 13 + 6 weeks of gestation H VANDECRUYS K AVGIDOU E SURERUS N FLACK and K H NICOLAIDES Ultrasound Obstet Gynecol 2006 28 653ndash658
Expectant management in twin pregnancies with discordant structural fetal anomalies
Linskens IH Elburg RM Oepkes D Vugt JM Haak MCTwin Res Hum Genet 2011 Jun14(3)283-9 doi 101375twin143283
Selektif Fetosid Her Zaman Gerekli mi
FETAL BUumlYUumlME DİSKORDANSI
FIGURE 39-8 Birthweight percentiles (25 to 75) for singleton male newborns compared with the 50th birthweight percentile for twin males
Figure 1 The 50th birth weight percentile by gestational age curves for singleton twins and triplets Deviations
from singleton standards appear after 28 weeks
Figure 3 The total twin and triplet birth weight compared to the 90th birth weight percentile for singletons The total twin and the total triplet birth weight exceed that of the 90th birth weight percentile for singletons as early as
25 weeksrsquo gestation
Figure 4 Schematic presentation of the ratios between the median birth weight of twinsingleton and tripletsingleton
Heavy line=twins dotted line=triplets
Fig 1 Relationship between mean birth weight and plurality (Data from Martin JA Hamilton BE Sutton PD et al Births final data for 2002 Natl Vital
Stat Rep 2003521ndash113)
Fig 3 Relationship between mean gestational age and plurality (Data from Martin JA Hamilton BE Sutton PD et al Births final data for 2002 Natl Vital
Stat Rep 2003521ndash113)
bull MCDC cinsiyet ve pariteye gore Ccediloğul Gebelik buumlyuumlme eğrileri neonatal prognozu belirlemede daha yararlıdır
bull Bir ccedilok merkezde yok
bull Fetal iyilik hali testleri kilodan daha değerlidir Gielen M et al Twin-specific intrauterine ldquogrowthrdquo charts based on cross-sectional
birthweight data Twin Res Hum Genet 11224-235 2008
Sadece DB endikasyonu ile doğum kararı verilmemelidir
DB Etyolojisi
bull Fetal buumlyuumlmuumlGenetik potansiyel uteroplasental fonksiyon ve maternal faktoumlrler ile belirlenir
bull Genetik farklılık DC
bull Plasental kan akımının dengesiz dağılımı
ndash Kord insersiyon farkı
ndash MC ikizlerde plasentanın eşit paylaşılmaması
bull DC ikizlerde tek plasentayı etkileyen patoloji implantasyon boumllgesi
Tanım
bull Buumlyuumlk fetus index vaka olarak alınır
bull Aradaki fark arttıkccedila perinatal mortalite artmaktadır
bull DC tuumlm ikiz gebeliklerde 10rsquoa kadar DB normal kabul edilmelidir Blickstein I Et al 19891718
bull DB tanımı 10-30 fetal ağırlık farkı oumlnerileri var
bull ESPRIT ccedilalışmasında
bull DC ve MC gebelikler iccedilin 18 sınırını oumlnerildi ( TTTS olmadan )
Breathnach FM McAuliffe FM Geary M et al Definition of intertwin birth weight discordance Obstet Gynecol 11894-103 2011
Breathnach FM McAuliffe FM Geary M et al Definition of intertwin birth weight discordance Obstet Gynecol 11894-103 2011
Breathnach FM McAuliffe FM Geary M et al Definition of intertwin birth weight discordance Obstet Gynecol 11894-103 2011
TANI
bull TTTS ekarte edilmelidir
bull Erken başlayan diskordansta fetal kayıp ve malformasyon riski yuumlksektir
bull 11-14 haftada CRLrsquode 10 mm fark DB riskini arttırır
bull Geccedil ikinci ve 3 Trimesterde EFW veya 20 mm AC farkı dikkate alınır
Kalish RB et al Am J Obstet Gynecol 2003
Hill LM et al 1994
Youmlnetim ndash DC-1
bull Tekil IUGRrsquodaki gibi
A-Kuumlccediluumlk Fetusa Goumlre Youmlnetim
bull Haftalık AFI Doppler kan akımı
bull 2-3 haftada EFW
bull UArsquode AEDF geliştiğinde Doppler daha sık yapılmalıdır
bull Kritik Doppler bulguları geliştiğinde
ndash gt28 w fetal viabilite beklentisi varsa doğum duumlşuumlnuumllebilir
Youmlnetim ndash DC-2
bull Kuumlccediluumlk Fetusa Goumlre 26 w doğum
bull Normal fetusta 40 kayıp 25 handicap
bull IUGR fetusta 70 kayıp 70 handikap Rennie JM Perinatal management at the lower
margin of viability Arch Dis Child 74F214-F218 1996
Youmlnetim ndash DC-3
B- Buumlyuumlk fetusa Goumlre Youmlnetim
gt32 hafta veya buumlyuumlk fetus 1500 gram hedefi ile bekleme tedavisi - Kuumlccediluumlk fetus dikkate alınmadan
bull 29 olgu
bull -27-28 haftada 2 spontan doğum 4 infant ex
bull - 27 olgu da buumlyuumlk fetus sorunsuz yaşadı kuumlccediluumlk fetusların 35rsquoi ex
Bir Fetusun Durumu Kritik ise
bull Doğum birisi iccedilin kurtuluş diğeri iccedilin prematurite riskleri
bull Akciğer maturitesi kanıtlanmış ise - Doğum
bull Kuumlccediluumlk fetus yaşam şansı yok ise
ndash DC plasenta
ndash MC plasenta- Kuumlccediluumlk fetusa
ndash - Kord lokluzyonu- Buumlyuumlk fetusta 80-90 survi - Plasental anastomozların laser koag LewiL Et al 2006
bull Yaşam şansı var ndash Sectio Parva
Oumlzet
bull Fetal oumlluumlm
bull Anomali Diskordansı
bull Diskordan Buumlyuumlme
Thank you
SAĞLIĞIMA HİZMET ETTİĞİNİZ İCcedilİN TEŞEKKUumlRLER
SİZİ UNUTMAYACAĞIMhellip
PATOFİZYOLOJİ
bull Artan morbidite ve mortalite
ndashlsquorsquoTransient lsquorsquo hemodinamik dalgalanma
HİPOVOLEMİK FETAL ŞOK
ndashTranskorionik embloizasyon ve kuagulopati
Vanishing Twin
bull Spontan ikiz gebeliklerde ikinci trimesterden oumlnce 20-60 VT goumlruumlluumlr Dickey 2002 Kol 1993 Landy 1986 Parisi 1983
bull 709 ccediloğul gebelik- lt 12 haftada ge 1 embryo lsquorsquoVanishrsquorsquo
bull İkizlerde 36
bull Uumlccediluumlzlerde 53
bull Doumlrduumlzlerde 65
bull Gebelik suumlresi ve doğum ağırlığı başlangıccedil kese sayısı ile ters orantılıdır
lsquorsquoVanisihing Twinrsquorsquo CP iliişkisi
A hypothesis for the aetiology of spastic
cerebral palsy--the vanishing twin
Dev Med Child Neurol 1997 May39(5)292-6
Pharoah PO Cooke RW
İkiz Eşi Oumlluumlmuumlnde
bull Korionisite tayini bull Yaşayan Fetus
ndash USG İki haftada bir USG fetal buumlyuumlme AFI
Doppler kan akımı ( MCA)
ndash Fetal MRI 3 hafta sonra
- Kordosentez- anemi- transfuumlzyon ( 24-48 saat)
Annenin İzlenmesi
bull Rh (-) anneye Anti ndashD Ig
bull DIC Riski Koagulasyon testleri trombosit sayımı
bull TA takibi (Preeklampsi )
Doğum Zaman ı
bull DC gt 38 hafta
bull MC
bull lt 32 Bekleme
bull 34-38 haftada doğum
ANOMALİ DİSKORDANSI
ANOMALİ DİSKORDANSI
bull MZ ikizlerde anomali oranı X 2-3 kat
bull İkizlerin 1-2rsquosinde tek fetusta selektif terminasyon gerekebilecek bir anomali bulunur
bull Yapısal anomaliler ikiz fetusların 85rsquoinde tek fetusta goumlruumlluumlr Bryan et al 1987
bull Ayrıca kromozomal tek gen hastalıkları mitokondrial hastalıklar ve genomik imprinting defektleri diskordansı olabilir
bull
Selective termination for structural chromosomal and Mendelian anomalies
international experience Evans MI Goldberg JD Horenstein J et al Am J Obstet Gynecol 1999
bull Duumlşuumlk riski lt24hafta İkizlerde 71
bull ge Uumlccediluumlzlerde 13
bull Gebelik haftasına goumlre 9-12 haftada 54
bull 13-18 haftada 87
bull gt25 haftada 91
bull Ortalama doğum haftası 357
bull Canlı doğum 90
Terminasyon Youmlntemleri-1
bull Korionisite selektif fetosid youmlntemini seccedilmede belirleyicidir
bull DC gebeliklerde KCI
bull MC gebeliklerde etkilenen fetusun arteryel ve venoumlz dolaşımının tam ve kalıcı olarak bloke edilmesi gerekir ndash 16-20 W Fetoskopi eşliğinde laser koagulasyonu-
ndash 16-20 WBipolar kord koagulasyonu- ( 20-50W)
Kord 3 yerden 60 saniye koagule edilir
ndash gt26 W US eşliğinde Kord ligasyonu Survi 70 Diğer youmlntemler başarısız olduğunda yine kord ligasyonu uygulanır
Fetoscopic view of the occluded umbilical cord being transected using Nd YAG laser energy through a 400- m fiber in the cutting
mode Fetoscopic view of the umbilical cord at the placental insertion
after transection
bull
Figure 1mdashFetoscopic image of laser coagulation of the umbilical cord
Figure 2mdashUltrasound guided bipolar cord coagulation Prenat Diagn 2005 25 766ndash771
(A) Bipolar diathermy forceps used for cord occlusion (B) Ultrasound picture showing forceps grasping umbilical cord prior to diathermy (C) Umbilical cord at delivery demonstrating thermal occlusion following bipolar cord occlusion
Sectio Parva for Fetal Preservation Joseph P Brunera Thomas C Wheelera Mark J Blitonb
aDepartment of Obstetrics and Gynecology and bCenter for Clinical and Research Ethics Vanderbilt University Medical Center Nashville Tenn USA
Fetal Diagn Therm 199914254ndash256
Intracranial Injection with KCI An Alternative Method in Selected Cases of Multifetal Pregnancy Reduction
Arda Lembet Belgin Selam Harika Bodur Tolga Ergin Cem Demirel Fetal Diagn Ther 2009
Second Trimester Selective Termination of a Twin with Ruptured Membranes Elimination of Fluid Leakage and Preservation of
Pregnancy Dorfman SA middot Robins RM middot Jewell WH middot Louis LSt middot Evans MI
Fetal Diagn Ther 199510186ndash188
Farklı Uygulamalar
Anencephaly and Pregnancy Outcome in Iran M Hatami a b MA Khatamee c M Matin a N Valaei
Gynecol Obstet Invest 20076349ndash52
bull Dilemmas in the management of twins discordant for anencephaly diagnosed at 11 + 0 to 13 + 6 weeks of gestation H VANDECRUYS K AVGIDOU E SURERUS N FLACK and K H NICOLAIDES Ultrasound Obstet Gynecol 2006 28 653ndash658
Expectant management in twin pregnancies with discordant structural fetal anomalies
Linskens IH Elburg RM Oepkes D Vugt JM Haak MCTwin Res Hum Genet 2011 Jun14(3)283-9 doi 101375twin143283
Selektif Fetosid Her Zaman Gerekli mi
FETAL BUumlYUumlME DİSKORDANSI
FIGURE 39-8 Birthweight percentiles (25 to 75) for singleton male newborns compared with the 50th birthweight percentile for twin males
Figure 1 The 50th birth weight percentile by gestational age curves for singleton twins and triplets Deviations
from singleton standards appear after 28 weeks
Figure 3 The total twin and triplet birth weight compared to the 90th birth weight percentile for singletons The total twin and the total triplet birth weight exceed that of the 90th birth weight percentile for singletons as early as
25 weeksrsquo gestation
Figure 4 Schematic presentation of the ratios between the median birth weight of twinsingleton and tripletsingleton
Heavy line=twins dotted line=triplets
Fig 1 Relationship between mean birth weight and plurality (Data from Martin JA Hamilton BE Sutton PD et al Births final data for 2002 Natl Vital
Stat Rep 2003521ndash113)
Fig 3 Relationship between mean gestational age and plurality (Data from Martin JA Hamilton BE Sutton PD et al Births final data for 2002 Natl Vital
Stat Rep 2003521ndash113)
bull MCDC cinsiyet ve pariteye gore Ccediloğul Gebelik buumlyuumlme eğrileri neonatal prognozu belirlemede daha yararlıdır
bull Bir ccedilok merkezde yok
bull Fetal iyilik hali testleri kilodan daha değerlidir Gielen M et al Twin-specific intrauterine ldquogrowthrdquo charts based on cross-sectional
birthweight data Twin Res Hum Genet 11224-235 2008
Sadece DB endikasyonu ile doğum kararı verilmemelidir
DB Etyolojisi
bull Fetal buumlyuumlmuumlGenetik potansiyel uteroplasental fonksiyon ve maternal faktoumlrler ile belirlenir
bull Genetik farklılık DC
bull Plasental kan akımının dengesiz dağılımı
ndash Kord insersiyon farkı
ndash MC ikizlerde plasentanın eşit paylaşılmaması
bull DC ikizlerde tek plasentayı etkileyen patoloji implantasyon boumllgesi
Tanım
bull Buumlyuumlk fetus index vaka olarak alınır
bull Aradaki fark arttıkccedila perinatal mortalite artmaktadır
bull DC tuumlm ikiz gebeliklerde 10rsquoa kadar DB normal kabul edilmelidir Blickstein I Et al 19891718
bull DB tanımı 10-30 fetal ağırlık farkı oumlnerileri var
bull ESPRIT ccedilalışmasında
bull DC ve MC gebelikler iccedilin 18 sınırını oumlnerildi ( TTTS olmadan )
Breathnach FM McAuliffe FM Geary M et al Definition of intertwin birth weight discordance Obstet Gynecol 11894-103 2011
Breathnach FM McAuliffe FM Geary M et al Definition of intertwin birth weight discordance Obstet Gynecol 11894-103 2011
Breathnach FM McAuliffe FM Geary M et al Definition of intertwin birth weight discordance Obstet Gynecol 11894-103 2011
TANI
bull TTTS ekarte edilmelidir
bull Erken başlayan diskordansta fetal kayıp ve malformasyon riski yuumlksektir
bull 11-14 haftada CRLrsquode 10 mm fark DB riskini arttırır
bull Geccedil ikinci ve 3 Trimesterde EFW veya 20 mm AC farkı dikkate alınır
Kalish RB et al Am J Obstet Gynecol 2003
Hill LM et al 1994
Youmlnetim ndash DC-1
bull Tekil IUGRrsquodaki gibi
A-Kuumlccediluumlk Fetusa Goumlre Youmlnetim
bull Haftalık AFI Doppler kan akımı
bull 2-3 haftada EFW
bull UArsquode AEDF geliştiğinde Doppler daha sık yapılmalıdır
bull Kritik Doppler bulguları geliştiğinde
ndash gt28 w fetal viabilite beklentisi varsa doğum duumlşuumlnuumllebilir
Youmlnetim ndash DC-2
bull Kuumlccediluumlk Fetusa Goumlre 26 w doğum
bull Normal fetusta 40 kayıp 25 handicap
bull IUGR fetusta 70 kayıp 70 handikap Rennie JM Perinatal management at the lower
margin of viability Arch Dis Child 74F214-F218 1996
Youmlnetim ndash DC-3
B- Buumlyuumlk fetusa Goumlre Youmlnetim
gt32 hafta veya buumlyuumlk fetus 1500 gram hedefi ile bekleme tedavisi - Kuumlccediluumlk fetus dikkate alınmadan
bull 29 olgu
bull -27-28 haftada 2 spontan doğum 4 infant ex
bull - 27 olgu da buumlyuumlk fetus sorunsuz yaşadı kuumlccediluumlk fetusların 35rsquoi ex
Bir Fetusun Durumu Kritik ise
bull Doğum birisi iccedilin kurtuluş diğeri iccedilin prematurite riskleri
bull Akciğer maturitesi kanıtlanmış ise - Doğum
bull Kuumlccediluumlk fetus yaşam şansı yok ise
ndash DC plasenta
ndash MC plasenta- Kuumlccediluumlk fetusa
ndash - Kord lokluzyonu- Buumlyuumlk fetusta 80-90 survi - Plasental anastomozların laser koag LewiL Et al 2006
bull Yaşam şansı var ndash Sectio Parva
Oumlzet
bull Fetal oumlluumlm
bull Anomali Diskordansı
bull Diskordan Buumlyuumlme
Thank you
SAĞLIĞIMA HİZMET ETTİĞİNİZ İCcedilİN TEŞEKKUumlRLER
SİZİ UNUTMAYACAĞIMhellip
Vanishing Twin
bull Spontan ikiz gebeliklerde ikinci trimesterden oumlnce 20-60 VT goumlruumlluumlr Dickey 2002 Kol 1993 Landy 1986 Parisi 1983
bull 709 ccediloğul gebelik- lt 12 haftada ge 1 embryo lsquorsquoVanishrsquorsquo
bull İkizlerde 36
bull Uumlccediluumlzlerde 53
bull Doumlrduumlzlerde 65
bull Gebelik suumlresi ve doğum ağırlığı başlangıccedil kese sayısı ile ters orantılıdır
lsquorsquoVanisihing Twinrsquorsquo CP iliişkisi
A hypothesis for the aetiology of spastic
cerebral palsy--the vanishing twin
Dev Med Child Neurol 1997 May39(5)292-6
Pharoah PO Cooke RW
İkiz Eşi Oumlluumlmuumlnde
bull Korionisite tayini bull Yaşayan Fetus
ndash USG İki haftada bir USG fetal buumlyuumlme AFI
Doppler kan akımı ( MCA)
ndash Fetal MRI 3 hafta sonra
- Kordosentez- anemi- transfuumlzyon ( 24-48 saat)
Annenin İzlenmesi
bull Rh (-) anneye Anti ndashD Ig
bull DIC Riski Koagulasyon testleri trombosit sayımı
bull TA takibi (Preeklampsi )
Doğum Zaman ı
bull DC gt 38 hafta
bull MC
bull lt 32 Bekleme
bull 34-38 haftada doğum
ANOMALİ DİSKORDANSI
ANOMALİ DİSKORDANSI
bull MZ ikizlerde anomali oranı X 2-3 kat
bull İkizlerin 1-2rsquosinde tek fetusta selektif terminasyon gerekebilecek bir anomali bulunur
bull Yapısal anomaliler ikiz fetusların 85rsquoinde tek fetusta goumlruumlluumlr Bryan et al 1987
bull Ayrıca kromozomal tek gen hastalıkları mitokondrial hastalıklar ve genomik imprinting defektleri diskordansı olabilir
bull
Selective termination for structural chromosomal and Mendelian anomalies
international experience Evans MI Goldberg JD Horenstein J et al Am J Obstet Gynecol 1999
bull Duumlşuumlk riski lt24hafta İkizlerde 71
bull ge Uumlccediluumlzlerde 13
bull Gebelik haftasına goumlre 9-12 haftada 54
bull 13-18 haftada 87
bull gt25 haftada 91
bull Ortalama doğum haftası 357
bull Canlı doğum 90
Terminasyon Youmlntemleri-1
bull Korionisite selektif fetosid youmlntemini seccedilmede belirleyicidir
bull DC gebeliklerde KCI
bull MC gebeliklerde etkilenen fetusun arteryel ve venoumlz dolaşımının tam ve kalıcı olarak bloke edilmesi gerekir ndash 16-20 W Fetoskopi eşliğinde laser koagulasyonu-
ndash 16-20 WBipolar kord koagulasyonu- ( 20-50W)
Kord 3 yerden 60 saniye koagule edilir
ndash gt26 W US eşliğinde Kord ligasyonu Survi 70 Diğer youmlntemler başarısız olduğunda yine kord ligasyonu uygulanır
Fetoscopic view of the occluded umbilical cord being transected using Nd YAG laser energy through a 400- m fiber in the cutting
mode Fetoscopic view of the umbilical cord at the placental insertion
after transection
bull
Figure 1mdashFetoscopic image of laser coagulation of the umbilical cord
Figure 2mdashUltrasound guided bipolar cord coagulation Prenat Diagn 2005 25 766ndash771
(A) Bipolar diathermy forceps used for cord occlusion (B) Ultrasound picture showing forceps grasping umbilical cord prior to diathermy (C) Umbilical cord at delivery demonstrating thermal occlusion following bipolar cord occlusion
Sectio Parva for Fetal Preservation Joseph P Brunera Thomas C Wheelera Mark J Blitonb
aDepartment of Obstetrics and Gynecology and bCenter for Clinical and Research Ethics Vanderbilt University Medical Center Nashville Tenn USA
Fetal Diagn Therm 199914254ndash256
Intracranial Injection with KCI An Alternative Method in Selected Cases of Multifetal Pregnancy Reduction
Arda Lembet Belgin Selam Harika Bodur Tolga Ergin Cem Demirel Fetal Diagn Ther 2009
Second Trimester Selective Termination of a Twin with Ruptured Membranes Elimination of Fluid Leakage and Preservation of
Pregnancy Dorfman SA middot Robins RM middot Jewell WH middot Louis LSt middot Evans MI
Fetal Diagn Ther 199510186ndash188
Farklı Uygulamalar
Anencephaly and Pregnancy Outcome in Iran M Hatami a b MA Khatamee c M Matin a N Valaei
Gynecol Obstet Invest 20076349ndash52
bull Dilemmas in the management of twins discordant for anencephaly diagnosed at 11 + 0 to 13 + 6 weeks of gestation H VANDECRUYS K AVGIDOU E SURERUS N FLACK and K H NICOLAIDES Ultrasound Obstet Gynecol 2006 28 653ndash658
Expectant management in twin pregnancies with discordant structural fetal anomalies
Linskens IH Elburg RM Oepkes D Vugt JM Haak MCTwin Res Hum Genet 2011 Jun14(3)283-9 doi 101375twin143283
Selektif Fetosid Her Zaman Gerekli mi
FETAL BUumlYUumlME DİSKORDANSI
FIGURE 39-8 Birthweight percentiles (25 to 75) for singleton male newborns compared with the 50th birthweight percentile for twin males
Figure 1 The 50th birth weight percentile by gestational age curves for singleton twins and triplets Deviations
from singleton standards appear after 28 weeks
Figure 3 The total twin and triplet birth weight compared to the 90th birth weight percentile for singletons The total twin and the total triplet birth weight exceed that of the 90th birth weight percentile for singletons as early as
25 weeksrsquo gestation
Figure 4 Schematic presentation of the ratios between the median birth weight of twinsingleton and tripletsingleton
Heavy line=twins dotted line=triplets
Fig 1 Relationship between mean birth weight and plurality (Data from Martin JA Hamilton BE Sutton PD et al Births final data for 2002 Natl Vital
Stat Rep 2003521ndash113)
Fig 3 Relationship between mean gestational age and plurality (Data from Martin JA Hamilton BE Sutton PD et al Births final data for 2002 Natl Vital
Stat Rep 2003521ndash113)
bull MCDC cinsiyet ve pariteye gore Ccediloğul Gebelik buumlyuumlme eğrileri neonatal prognozu belirlemede daha yararlıdır
bull Bir ccedilok merkezde yok
bull Fetal iyilik hali testleri kilodan daha değerlidir Gielen M et al Twin-specific intrauterine ldquogrowthrdquo charts based on cross-sectional
birthweight data Twin Res Hum Genet 11224-235 2008
Sadece DB endikasyonu ile doğum kararı verilmemelidir
DB Etyolojisi
bull Fetal buumlyuumlmuumlGenetik potansiyel uteroplasental fonksiyon ve maternal faktoumlrler ile belirlenir
bull Genetik farklılık DC
bull Plasental kan akımının dengesiz dağılımı
ndash Kord insersiyon farkı
ndash MC ikizlerde plasentanın eşit paylaşılmaması
bull DC ikizlerde tek plasentayı etkileyen patoloji implantasyon boumllgesi
Tanım
bull Buumlyuumlk fetus index vaka olarak alınır
bull Aradaki fark arttıkccedila perinatal mortalite artmaktadır
bull DC tuumlm ikiz gebeliklerde 10rsquoa kadar DB normal kabul edilmelidir Blickstein I Et al 19891718
bull DB tanımı 10-30 fetal ağırlık farkı oumlnerileri var
bull ESPRIT ccedilalışmasında
bull DC ve MC gebelikler iccedilin 18 sınırını oumlnerildi ( TTTS olmadan )
Breathnach FM McAuliffe FM Geary M et al Definition of intertwin birth weight discordance Obstet Gynecol 11894-103 2011
Breathnach FM McAuliffe FM Geary M et al Definition of intertwin birth weight discordance Obstet Gynecol 11894-103 2011
Breathnach FM McAuliffe FM Geary M et al Definition of intertwin birth weight discordance Obstet Gynecol 11894-103 2011
TANI
bull TTTS ekarte edilmelidir
bull Erken başlayan diskordansta fetal kayıp ve malformasyon riski yuumlksektir
bull 11-14 haftada CRLrsquode 10 mm fark DB riskini arttırır
bull Geccedil ikinci ve 3 Trimesterde EFW veya 20 mm AC farkı dikkate alınır
Kalish RB et al Am J Obstet Gynecol 2003
Hill LM et al 1994
Youmlnetim ndash DC-1
bull Tekil IUGRrsquodaki gibi
A-Kuumlccediluumlk Fetusa Goumlre Youmlnetim
bull Haftalık AFI Doppler kan akımı
bull 2-3 haftada EFW
bull UArsquode AEDF geliştiğinde Doppler daha sık yapılmalıdır
bull Kritik Doppler bulguları geliştiğinde
ndash gt28 w fetal viabilite beklentisi varsa doğum duumlşuumlnuumllebilir
Youmlnetim ndash DC-2
bull Kuumlccediluumlk Fetusa Goumlre 26 w doğum
bull Normal fetusta 40 kayıp 25 handicap
bull IUGR fetusta 70 kayıp 70 handikap Rennie JM Perinatal management at the lower
margin of viability Arch Dis Child 74F214-F218 1996
Youmlnetim ndash DC-3
B- Buumlyuumlk fetusa Goumlre Youmlnetim
gt32 hafta veya buumlyuumlk fetus 1500 gram hedefi ile bekleme tedavisi - Kuumlccediluumlk fetus dikkate alınmadan
bull 29 olgu
bull -27-28 haftada 2 spontan doğum 4 infant ex
bull - 27 olgu da buumlyuumlk fetus sorunsuz yaşadı kuumlccediluumlk fetusların 35rsquoi ex
Bir Fetusun Durumu Kritik ise
bull Doğum birisi iccedilin kurtuluş diğeri iccedilin prematurite riskleri
bull Akciğer maturitesi kanıtlanmış ise - Doğum
bull Kuumlccediluumlk fetus yaşam şansı yok ise
ndash DC plasenta
ndash MC plasenta- Kuumlccediluumlk fetusa
ndash - Kord lokluzyonu- Buumlyuumlk fetusta 80-90 survi - Plasental anastomozların laser koag LewiL Et al 2006
bull Yaşam şansı var ndash Sectio Parva
Oumlzet
bull Fetal oumlluumlm
bull Anomali Diskordansı
bull Diskordan Buumlyuumlme
Thank you
SAĞLIĞIMA HİZMET ETTİĞİNİZ İCcedilİN TEŞEKKUumlRLER
SİZİ UNUTMAYACAĞIMhellip
lsquorsquoVanisihing Twinrsquorsquo CP iliişkisi
A hypothesis for the aetiology of spastic
cerebral palsy--the vanishing twin
Dev Med Child Neurol 1997 May39(5)292-6
Pharoah PO Cooke RW
İkiz Eşi Oumlluumlmuumlnde
bull Korionisite tayini bull Yaşayan Fetus
ndash USG İki haftada bir USG fetal buumlyuumlme AFI
Doppler kan akımı ( MCA)
ndash Fetal MRI 3 hafta sonra
- Kordosentez- anemi- transfuumlzyon ( 24-48 saat)
Annenin İzlenmesi
bull Rh (-) anneye Anti ndashD Ig
bull DIC Riski Koagulasyon testleri trombosit sayımı
bull TA takibi (Preeklampsi )
Doğum Zaman ı
bull DC gt 38 hafta
bull MC
bull lt 32 Bekleme
bull 34-38 haftada doğum
ANOMALİ DİSKORDANSI
ANOMALİ DİSKORDANSI
bull MZ ikizlerde anomali oranı X 2-3 kat
bull İkizlerin 1-2rsquosinde tek fetusta selektif terminasyon gerekebilecek bir anomali bulunur
bull Yapısal anomaliler ikiz fetusların 85rsquoinde tek fetusta goumlruumlluumlr Bryan et al 1987
bull Ayrıca kromozomal tek gen hastalıkları mitokondrial hastalıklar ve genomik imprinting defektleri diskordansı olabilir
bull
Selective termination for structural chromosomal and Mendelian anomalies
international experience Evans MI Goldberg JD Horenstein J et al Am J Obstet Gynecol 1999
bull Duumlşuumlk riski lt24hafta İkizlerde 71
bull ge Uumlccediluumlzlerde 13
bull Gebelik haftasına goumlre 9-12 haftada 54
bull 13-18 haftada 87
bull gt25 haftada 91
bull Ortalama doğum haftası 357
bull Canlı doğum 90
Terminasyon Youmlntemleri-1
bull Korionisite selektif fetosid youmlntemini seccedilmede belirleyicidir
bull DC gebeliklerde KCI
bull MC gebeliklerde etkilenen fetusun arteryel ve venoumlz dolaşımının tam ve kalıcı olarak bloke edilmesi gerekir ndash 16-20 W Fetoskopi eşliğinde laser koagulasyonu-
ndash 16-20 WBipolar kord koagulasyonu- ( 20-50W)
Kord 3 yerden 60 saniye koagule edilir
ndash gt26 W US eşliğinde Kord ligasyonu Survi 70 Diğer youmlntemler başarısız olduğunda yine kord ligasyonu uygulanır
Fetoscopic view of the occluded umbilical cord being transected using Nd YAG laser energy through a 400- m fiber in the cutting
mode Fetoscopic view of the umbilical cord at the placental insertion
after transection
bull
Figure 1mdashFetoscopic image of laser coagulation of the umbilical cord
Figure 2mdashUltrasound guided bipolar cord coagulation Prenat Diagn 2005 25 766ndash771
(A) Bipolar diathermy forceps used for cord occlusion (B) Ultrasound picture showing forceps grasping umbilical cord prior to diathermy (C) Umbilical cord at delivery demonstrating thermal occlusion following bipolar cord occlusion
Sectio Parva for Fetal Preservation Joseph P Brunera Thomas C Wheelera Mark J Blitonb
aDepartment of Obstetrics and Gynecology and bCenter for Clinical and Research Ethics Vanderbilt University Medical Center Nashville Tenn USA
Fetal Diagn Therm 199914254ndash256
Intracranial Injection with KCI An Alternative Method in Selected Cases of Multifetal Pregnancy Reduction
Arda Lembet Belgin Selam Harika Bodur Tolga Ergin Cem Demirel Fetal Diagn Ther 2009
Second Trimester Selective Termination of a Twin with Ruptured Membranes Elimination of Fluid Leakage and Preservation of
Pregnancy Dorfman SA middot Robins RM middot Jewell WH middot Louis LSt middot Evans MI
Fetal Diagn Ther 199510186ndash188
Farklı Uygulamalar
Anencephaly and Pregnancy Outcome in Iran M Hatami a b MA Khatamee c M Matin a N Valaei
Gynecol Obstet Invest 20076349ndash52
bull Dilemmas in the management of twins discordant for anencephaly diagnosed at 11 + 0 to 13 + 6 weeks of gestation H VANDECRUYS K AVGIDOU E SURERUS N FLACK and K H NICOLAIDES Ultrasound Obstet Gynecol 2006 28 653ndash658
Expectant management in twin pregnancies with discordant structural fetal anomalies
Linskens IH Elburg RM Oepkes D Vugt JM Haak MCTwin Res Hum Genet 2011 Jun14(3)283-9 doi 101375twin143283
Selektif Fetosid Her Zaman Gerekli mi
FETAL BUumlYUumlME DİSKORDANSI
FIGURE 39-8 Birthweight percentiles (25 to 75) for singleton male newborns compared with the 50th birthweight percentile for twin males
Figure 1 The 50th birth weight percentile by gestational age curves for singleton twins and triplets Deviations
from singleton standards appear after 28 weeks
Figure 3 The total twin and triplet birth weight compared to the 90th birth weight percentile for singletons The total twin and the total triplet birth weight exceed that of the 90th birth weight percentile for singletons as early as
25 weeksrsquo gestation
Figure 4 Schematic presentation of the ratios between the median birth weight of twinsingleton and tripletsingleton
Heavy line=twins dotted line=triplets
Fig 1 Relationship between mean birth weight and plurality (Data from Martin JA Hamilton BE Sutton PD et al Births final data for 2002 Natl Vital
Stat Rep 2003521ndash113)
Fig 3 Relationship between mean gestational age and plurality (Data from Martin JA Hamilton BE Sutton PD et al Births final data for 2002 Natl Vital
Stat Rep 2003521ndash113)
bull MCDC cinsiyet ve pariteye gore Ccediloğul Gebelik buumlyuumlme eğrileri neonatal prognozu belirlemede daha yararlıdır
bull Bir ccedilok merkezde yok
bull Fetal iyilik hali testleri kilodan daha değerlidir Gielen M et al Twin-specific intrauterine ldquogrowthrdquo charts based on cross-sectional
birthweight data Twin Res Hum Genet 11224-235 2008
Sadece DB endikasyonu ile doğum kararı verilmemelidir
DB Etyolojisi
bull Fetal buumlyuumlmuumlGenetik potansiyel uteroplasental fonksiyon ve maternal faktoumlrler ile belirlenir
bull Genetik farklılık DC
bull Plasental kan akımının dengesiz dağılımı
ndash Kord insersiyon farkı
ndash MC ikizlerde plasentanın eşit paylaşılmaması
bull DC ikizlerde tek plasentayı etkileyen patoloji implantasyon boumllgesi
Tanım
bull Buumlyuumlk fetus index vaka olarak alınır
bull Aradaki fark arttıkccedila perinatal mortalite artmaktadır
bull DC tuumlm ikiz gebeliklerde 10rsquoa kadar DB normal kabul edilmelidir Blickstein I Et al 19891718
bull DB tanımı 10-30 fetal ağırlık farkı oumlnerileri var
bull ESPRIT ccedilalışmasında
bull DC ve MC gebelikler iccedilin 18 sınırını oumlnerildi ( TTTS olmadan )
Breathnach FM McAuliffe FM Geary M et al Definition of intertwin birth weight discordance Obstet Gynecol 11894-103 2011
Breathnach FM McAuliffe FM Geary M et al Definition of intertwin birth weight discordance Obstet Gynecol 11894-103 2011
Breathnach FM McAuliffe FM Geary M et al Definition of intertwin birth weight discordance Obstet Gynecol 11894-103 2011
TANI
bull TTTS ekarte edilmelidir
bull Erken başlayan diskordansta fetal kayıp ve malformasyon riski yuumlksektir
bull 11-14 haftada CRLrsquode 10 mm fark DB riskini arttırır
bull Geccedil ikinci ve 3 Trimesterde EFW veya 20 mm AC farkı dikkate alınır
Kalish RB et al Am J Obstet Gynecol 2003
Hill LM et al 1994
Youmlnetim ndash DC-1
bull Tekil IUGRrsquodaki gibi
A-Kuumlccediluumlk Fetusa Goumlre Youmlnetim
bull Haftalık AFI Doppler kan akımı
bull 2-3 haftada EFW
bull UArsquode AEDF geliştiğinde Doppler daha sık yapılmalıdır
bull Kritik Doppler bulguları geliştiğinde
ndash gt28 w fetal viabilite beklentisi varsa doğum duumlşuumlnuumllebilir
Youmlnetim ndash DC-2
bull Kuumlccediluumlk Fetusa Goumlre 26 w doğum
bull Normal fetusta 40 kayıp 25 handicap
bull IUGR fetusta 70 kayıp 70 handikap Rennie JM Perinatal management at the lower
margin of viability Arch Dis Child 74F214-F218 1996
Youmlnetim ndash DC-3
B- Buumlyuumlk fetusa Goumlre Youmlnetim
gt32 hafta veya buumlyuumlk fetus 1500 gram hedefi ile bekleme tedavisi - Kuumlccediluumlk fetus dikkate alınmadan
bull 29 olgu
bull -27-28 haftada 2 spontan doğum 4 infant ex
bull - 27 olgu da buumlyuumlk fetus sorunsuz yaşadı kuumlccediluumlk fetusların 35rsquoi ex
Bir Fetusun Durumu Kritik ise
bull Doğum birisi iccedilin kurtuluş diğeri iccedilin prematurite riskleri
bull Akciğer maturitesi kanıtlanmış ise - Doğum
bull Kuumlccediluumlk fetus yaşam şansı yok ise
ndash DC plasenta
ndash MC plasenta- Kuumlccediluumlk fetusa
ndash - Kord lokluzyonu- Buumlyuumlk fetusta 80-90 survi - Plasental anastomozların laser koag LewiL Et al 2006
bull Yaşam şansı var ndash Sectio Parva
Oumlzet
bull Fetal oumlluumlm
bull Anomali Diskordansı
bull Diskordan Buumlyuumlme
Thank you
SAĞLIĞIMA HİZMET ETTİĞİNİZ İCcedilİN TEŞEKKUumlRLER
SİZİ UNUTMAYACAĞIMhellip
İkiz Eşi Oumlluumlmuumlnde
bull Korionisite tayini bull Yaşayan Fetus
ndash USG İki haftada bir USG fetal buumlyuumlme AFI
Doppler kan akımı ( MCA)
ndash Fetal MRI 3 hafta sonra
- Kordosentez- anemi- transfuumlzyon ( 24-48 saat)
Annenin İzlenmesi
bull Rh (-) anneye Anti ndashD Ig
bull DIC Riski Koagulasyon testleri trombosit sayımı
bull TA takibi (Preeklampsi )
Doğum Zaman ı
bull DC gt 38 hafta
bull MC
bull lt 32 Bekleme
bull 34-38 haftada doğum
ANOMALİ DİSKORDANSI
ANOMALİ DİSKORDANSI
bull MZ ikizlerde anomali oranı X 2-3 kat
bull İkizlerin 1-2rsquosinde tek fetusta selektif terminasyon gerekebilecek bir anomali bulunur
bull Yapısal anomaliler ikiz fetusların 85rsquoinde tek fetusta goumlruumlluumlr Bryan et al 1987
bull Ayrıca kromozomal tek gen hastalıkları mitokondrial hastalıklar ve genomik imprinting defektleri diskordansı olabilir
bull
Selective termination for structural chromosomal and Mendelian anomalies
international experience Evans MI Goldberg JD Horenstein J et al Am J Obstet Gynecol 1999
bull Duumlşuumlk riski lt24hafta İkizlerde 71
bull ge Uumlccediluumlzlerde 13
bull Gebelik haftasına goumlre 9-12 haftada 54
bull 13-18 haftada 87
bull gt25 haftada 91
bull Ortalama doğum haftası 357
bull Canlı doğum 90
Terminasyon Youmlntemleri-1
bull Korionisite selektif fetosid youmlntemini seccedilmede belirleyicidir
bull DC gebeliklerde KCI
bull MC gebeliklerde etkilenen fetusun arteryel ve venoumlz dolaşımının tam ve kalıcı olarak bloke edilmesi gerekir ndash 16-20 W Fetoskopi eşliğinde laser koagulasyonu-
ndash 16-20 WBipolar kord koagulasyonu- ( 20-50W)
Kord 3 yerden 60 saniye koagule edilir
ndash gt26 W US eşliğinde Kord ligasyonu Survi 70 Diğer youmlntemler başarısız olduğunda yine kord ligasyonu uygulanır
Fetoscopic view of the occluded umbilical cord being transected using Nd YAG laser energy through a 400- m fiber in the cutting
mode Fetoscopic view of the umbilical cord at the placental insertion
after transection
bull
Figure 1mdashFetoscopic image of laser coagulation of the umbilical cord
Figure 2mdashUltrasound guided bipolar cord coagulation Prenat Diagn 2005 25 766ndash771
(A) Bipolar diathermy forceps used for cord occlusion (B) Ultrasound picture showing forceps grasping umbilical cord prior to diathermy (C) Umbilical cord at delivery demonstrating thermal occlusion following bipolar cord occlusion
Sectio Parva for Fetal Preservation Joseph P Brunera Thomas C Wheelera Mark J Blitonb
aDepartment of Obstetrics and Gynecology and bCenter for Clinical and Research Ethics Vanderbilt University Medical Center Nashville Tenn USA
Fetal Diagn Therm 199914254ndash256
Intracranial Injection with KCI An Alternative Method in Selected Cases of Multifetal Pregnancy Reduction
Arda Lembet Belgin Selam Harika Bodur Tolga Ergin Cem Demirel Fetal Diagn Ther 2009
Second Trimester Selective Termination of a Twin with Ruptured Membranes Elimination of Fluid Leakage and Preservation of
Pregnancy Dorfman SA middot Robins RM middot Jewell WH middot Louis LSt middot Evans MI
Fetal Diagn Ther 199510186ndash188
Farklı Uygulamalar
Anencephaly and Pregnancy Outcome in Iran M Hatami a b MA Khatamee c M Matin a N Valaei
Gynecol Obstet Invest 20076349ndash52
bull Dilemmas in the management of twins discordant for anencephaly diagnosed at 11 + 0 to 13 + 6 weeks of gestation H VANDECRUYS K AVGIDOU E SURERUS N FLACK and K H NICOLAIDES Ultrasound Obstet Gynecol 2006 28 653ndash658
Expectant management in twin pregnancies with discordant structural fetal anomalies
Linskens IH Elburg RM Oepkes D Vugt JM Haak MCTwin Res Hum Genet 2011 Jun14(3)283-9 doi 101375twin143283
Selektif Fetosid Her Zaman Gerekli mi
FETAL BUumlYUumlME DİSKORDANSI
FIGURE 39-8 Birthweight percentiles (25 to 75) for singleton male newborns compared with the 50th birthweight percentile for twin males
Figure 1 The 50th birth weight percentile by gestational age curves for singleton twins and triplets Deviations
from singleton standards appear after 28 weeks
Figure 3 The total twin and triplet birth weight compared to the 90th birth weight percentile for singletons The total twin and the total triplet birth weight exceed that of the 90th birth weight percentile for singletons as early as
25 weeksrsquo gestation
Figure 4 Schematic presentation of the ratios between the median birth weight of twinsingleton and tripletsingleton
Heavy line=twins dotted line=triplets
Fig 1 Relationship between mean birth weight and plurality (Data from Martin JA Hamilton BE Sutton PD et al Births final data for 2002 Natl Vital
Stat Rep 2003521ndash113)
Fig 3 Relationship between mean gestational age and plurality (Data from Martin JA Hamilton BE Sutton PD et al Births final data for 2002 Natl Vital
Stat Rep 2003521ndash113)
bull MCDC cinsiyet ve pariteye gore Ccediloğul Gebelik buumlyuumlme eğrileri neonatal prognozu belirlemede daha yararlıdır
bull Bir ccedilok merkezde yok
bull Fetal iyilik hali testleri kilodan daha değerlidir Gielen M et al Twin-specific intrauterine ldquogrowthrdquo charts based on cross-sectional
birthweight data Twin Res Hum Genet 11224-235 2008
Sadece DB endikasyonu ile doğum kararı verilmemelidir
DB Etyolojisi
bull Fetal buumlyuumlmuumlGenetik potansiyel uteroplasental fonksiyon ve maternal faktoumlrler ile belirlenir
bull Genetik farklılık DC
bull Plasental kan akımının dengesiz dağılımı
ndash Kord insersiyon farkı
ndash MC ikizlerde plasentanın eşit paylaşılmaması
bull DC ikizlerde tek plasentayı etkileyen patoloji implantasyon boumllgesi
Tanım
bull Buumlyuumlk fetus index vaka olarak alınır
bull Aradaki fark arttıkccedila perinatal mortalite artmaktadır
bull DC tuumlm ikiz gebeliklerde 10rsquoa kadar DB normal kabul edilmelidir Blickstein I Et al 19891718
bull DB tanımı 10-30 fetal ağırlık farkı oumlnerileri var
bull ESPRIT ccedilalışmasında
bull DC ve MC gebelikler iccedilin 18 sınırını oumlnerildi ( TTTS olmadan )
Breathnach FM McAuliffe FM Geary M et al Definition of intertwin birth weight discordance Obstet Gynecol 11894-103 2011
Breathnach FM McAuliffe FM Geary M et al Definition of intertwin birth weight discordance Obstet Gynecol 11894-103 2011
Breathnach FM McAuliffe FM Geary M et al Definition of intertwin birth weight discordance Obstet Gynecol 11894-103 2011
TANI
bull TTTS ekarte edilmelidir
bull Erken başlayan diskordansta fetal kayıp ve malformasyon riski yuumlksektir
bull 11-14 haftada CRLrsquode 10 mm fark DB riskini arttırır
bull Geccedil ikinci ve 3 Trimesterde EFW veya 20 mm AC farkı dikkate alınır
Kalish RB et al Am J Obstet Gynecol 2003
Hill LM et al 1994
Youmlnetim ndash DC-1
bull Tekil IUGRrsquodaki gibi
A-Kuumlccediluumlk Fetusa Goumlre Youmlnetim
bull Haftalık AFI Doppler kan akımı
bull 2-3 haftada EFW
bull UArsquode AEDF geliştiğinde Doppler daha sık yapılmalıdır
bull Kritik Doppler bulguları geliştiğinde
ndash gt28 w fetal viabilite beklentisi varsa doğum duumlşuumlnuumllebilir
Youmlnetim ndash DC-2
bull Kuumlccediluumlk Fetusa Goumlre 26 w doğum
bull Normal fetusta 40 kayıp 25 handicap
bull IUGR fetusta 70 kayıp 70 handikap Rennie JM Perinatal management at the lower
margin of viability Arch Dis Child 74F214-F218 1996
Youmlnetim ndash DC-3
B- Buumlyuumlk fetusa Goumlre Youmlnetim
gt32 hafta veya buumlyuumlk fetus 1500 gram hedefi ile bekleme tedavisi - Kuumlccediluumlk fetus dikkate alınmadan
bull 29 olgu
bull -27-28 haftada 2 spontan doğum 4 infant ex
bull - 27 olgu da buumlyuumlk fetus sorunsuz yaşadı kuumlccediluumlk fetusların 35rsquoi ex
Bir Fetusun Durumu Kritik ise
bull Doğum birisi iccedilin kurtuluş diğeri iccedilin prematurite riskleri
bull Akciğer maturitesi kanıtlanmış ise - Doğum
bull Kuumlccediluumlk fetus yaşam şansı yok ise
ndash DC plasenta
ndash MC plasenta- Kuumlccediluumlk fetusa
ndash - Kord lokluzyonu- Buumlyuumlk fetusta 80-90 survi - Plasental anastomozların laser koag LewiL Et al 2006
bull Yaşam şansı var ndash Sectio Parva
Oumlzet
bull Fetal oumlluumlm
bull Anomali Diskordansı
bull Diskordan Buumlyuumlme
Thank you
SAĞLIĞIMA HİZMET ETTİĞİNİZ İCcedilİN TEŞEKKUumlRLER
SİZİ UNUTMAYACAĞIMhellip
Annenin İzlenmesi
bull Rh (-) anneye Anti ndashD Ig
bull DIC Riski Koagulasyon testleri trombosit sayımı
bull TA takibi (Preeklampsi )
Doğum Zaman ı
bull DC gt 38 hafta
bull MC
bull lt 32 Bekleme
bull 34-38 haftada doğum
ANOMALİ DİSKORDANSI
ANOMALİ DİSKORDANSI
bull MZ ikizlerde anomali oranı X 2-3 kat
bull İkizlerin 1-2rsquosinde tek fetusta selektif terminasyon gerekebilecek bir anomali bulunur
bull Yapısal anomaliler ikiz fetusların 85rsquoinde tek fetusta goumlruumlluumlr Bryan et al 1987
bull Ayrıca kromozomal tek gen hastalıkları mitokondrial hastalıklar ve genomik imprinting defektleri diskordansı olabilir
bull
Selective termination for structural chromosomal and Mendelian anomalies
international experience Evans MI Goldberg JD Horenstein J et al Am J Obstet Gynecol 1999
bull Duumlşuumlk riski lt24hafta İkizlerde 71
bull ge Uumlccediluumlzlerde 13
bull Gebelik haftasına goumlre 9-12 haftada 54
bull 13-18 haftada 87
bull gt25 haftada 91
bull Ortalama doğum haftası 357
bull Canlı doğum 90
Terminasyon Youmlntemleri-1
bull Korionisite selektif fetosid youmlntemini seccedilmede belirleyicidir
bull DC gebeliklerde KCI
bull MC gebeliklerde etkilenen fetusun arteryel ve venoumlz dolaşımının tam ve kalıcı olarak bloke edilmesi gerekir ndash 16-20 W Fetoskopi eşliğinde laser koagulasyonu-
ndash 16-20 WBipolar kord koagulasyonu- ( 20-50W)
Kord 3 yerden 60 saniye koagule edilir
ndash gt26 W US eşliğinde Kord ligasyonu Survi 70 Diğer youmlntemler başarısız olduğunda yine kord ligasyonu uygulanır
Fetoscopic view of the occluded umbilical cord being transected using Nd YAG laser energy through a 400- m fiber in the cutting
mode Fetoscopic view of the umbilical cord at the placental insertion
after transection
bull
Figure 1mdashFetoscopic image of laser coagulation of the umbilical cord
Figure 2mdashUltrasound guided bipolar cord coagulation Prenat Diagn 2005 25 766ndash771
(A) Bipolar diathermy forceps used for cord occlusion (B) Ultrasound picture showing forceps grasping umbilical cord prior to diathermy (C) Umbilical cord at delivery demonstrating thermal occlusion following bipolar cord occlusion
Sectio Parva for Fetal Preservation Joseph P Brunera Thomas C Wheelera Mark J Blitonb
aDepartment of Obstetrics and Gynecology and bCenter for Clinical and Research Ethics Vanderbilt University Medical Center Nashville Tenn USA
Fetal Diagn Therm 199914254ndash256
Intracranial Injection with KCI An Alternative Method in Selected Cases of Multifetal Pregnancy Reduction
Arda Lembet Belgin Selam Harika Bodur Tolga Ergin Cem Demirel Fetal Diagn Ther 2009
Second Trimester Selective Termination of a Twin with Ruptured Membranes Elimination of Fluid Leakage and Preservation of
Pregnancy Dorfman SA middot Robins RM middot Jewell WH middot Louis LSt middot Evans MI
Fetal Diagn Ther 199510186ndash188
Farklı Uygulamalar
Anencephaly and Pregnancy Outcome in Iran M Hatami a b MA Khatamee c M Matin a N Valaei
Gynecol Obstet Invest 20076349ndash52
bull Dilemmas in the management of twins discordant for anencephaly diagnosed at 11 + 0 to 13 + 6 weeks of gestation H VANDECRUYS K AVGIDOU E SURERUS N FLACK and K H NICOLAIDES Ultrasound Obstet Gynecol 2006 28 653ndash658
Expectant management in twin pregnancies with discordant structural fetal anomalies
Linskens IH Elburg RM Oepkes D Vugt JM Haak MCTwin Res Hum Genet 2011 Jun14(3)283-9 doi 101375twin143283
Selektif Fetosid Her Zaman Gerekli mi
FETAL BUumlYUumlME DİSKORDANSI
FIGURE 39-8 Birthweight percentiles (25 to 75) for singleton male newborns compared with the 50th birthweight percentile for twin males
Figure 1 The 50th birth weight percentile by gestational age curves for singleton twins and triplets Deviations
from singleton standards appear after 28 weeks
Figure 3 The total twin and triplet birth weight compared to the 90th birth weight percentile for singletons The total twin and the total triplet birth weight exceed that of the 90th birth weight percentile for singletons as early as
25 weeksrsquo gestation
Figure 4 Schematic presentation of the ratios between the median birth weight of twinsingleton and tripletsingleton
Heavy line=twins dotted line=triplets
Fig 1 Relationship between mean birth weight and plurality (Data from Martin JA Hamilton BE Sutton PD et al Births final data for 2002 Natl Vital
Stat Rep 2003521ndash113)
Fig 3 Relationship between mean gestational age and plurality (Data from Martin JA Hamilton BE Sutton PD et al Births final data for 2002 Natl Vital
Stat Rep 2003521ndash113)
bull MCDC cinsiyet ve pariteye gore Ccediloğul Gebelik buumlyuumlme eğrileri neonatal prognozu belirlemede daha yararlıdır
bull Bir ccedilok merkezde yok
bull Fetal iyilik hali testleri kilodan daha değerlidir Gielen M et al Twin-specific intrauterine ldquogrowthrdquo charts based on cross-sectional
birthweight data Twin Res Hum Genet 11224-235 2008
Sadece DB endikasyonu ile doğum kararı verilmemelidir
DB Etyolojisi
bull Fetal buumlyuumlmuumlGenetik potansiyel uteroplasental fonksiyon ve maternal faktoumlrler ile belirlenir
bull Genetik farklılık DC
bull Plasental kan akımının dengesiz dağılımı
ndash Kord insersiyon farkı
ndash MC ikizlerde plasentanın eşit paylaşılmaması
bull DC ikizlerde tek plasentayı etkileyen patoloji implantasyon boumllgesi
Tanım
bull Buumlyuumlk fetus index vaka olarak alınır
bull Aradaki fark arttıkccedila perinatal mortalite artmaktadır
bull DC tuumlm ikiz gebeliklerde 10rsquoa kadar DB normal kabul edilmelidir Blickstein I Et al 19891718
bull DB tanımı 10-30 fetal ağırlık farkı oumlnerileri var
bull ESPRIT ccedilalışmasında
bull DC ve MC gebelikler iccedilin 18 sınırını oumlnerildi ( TTTS olmadan )
Breathnach FM McAuliffe FM Geary M et al Definition of intertwin birth weight discordance Obstet Gynecol 11894-103 2011
Breathnach FM McAuliffe FM Geary M et al Definition of intertwin birth weight discordance Obstet Gynecol 11894-103 2011
Breathnach FM McAuliffe FM Geary M et al Definition of intertwin birth weight discordance Obstet Gynecol 11894-103 2011
TANI
bull TTTS ekarte edilmelidir
bull Erken başlayan diskordansta fetal kayıp ve malformasyon riski yuumlksektir
bull 11-14 haftada CRLrsquode 10 mm fark DB riskini arttırır
bull Geccedil ikinci ve 3 Trimesterde EFW veya 20 mm AC farkı dikkate alınır
Kalish RB et al Am J Obstet Gynecol 2003
Hill LM et al 1994
Youmlnetim ndash DC-1
bull Tekil IUGRrsquodaki gibi
A-Kuumlccediluumlk Fetusa Goumlre Youmlnetim
bull Haftalık AFI Doppler kan akımı
bull 2-3 haftada EFW
bull UArsquode AEDF geliştiğinde Doppler daha sık yapılmalıdır
bull Kritik Doppler bulguları geliştiğinde
ndash gt28 w fetal viabilite beklentisi varsa doğum duumlşuumlnuumllebilir
Youmlnetim ndash DC-2
bull Kuumlccediluumlk Fetusa Goumlre 26 w doğum
bull Normal fetusta 40 kayıp 25 handicap
bull IUGR fetusta 70 kayıp 70 handikap Rennie JM Perinatal management at the lower
margin of viability Arch Dis Child 74F214-F218 1996
Youmlnetim ndash DC-3
B- Buumlyuumlk fetusa Goumlre Youmlnetim
gt32 hafta veya buumlyuumlk fetus 1500 gram hedefi ile bekleme tedavisi - Kuumlccediluumlk fetus dikkate alınmadan
bull 29 olgu
bull -27-28 haftada 2 spontan doğum 4 infant ex
bull - 27 olgu da buumlyuumlk fetus sorunsuz yaşadı kuumlccediluumlk fetusların 35rsquoi ex
Bir Fetusun Durumu Kritik ise
bull Doğum birisi iccedilin kurtuluş diğeri iccedilin prematurite riskleri
bull Akciğer maturitesi kanıtlanmış ise - Doğum
bull Kuumlccediluumlk fetus yaşam şansı yok ise
ndash DC plasenta
ndash MC plasenta- Kuumlccediluumlk fetusa
ndash - Kord lokluzyonu- Buumlyuumlk fetusta 80-90 survi - Plasental anastomozların laser koag LewiL Et al 2006
bull Yaşam şansı var ndash Sectio Parva
Oumlzet
bull Fetal oumlluumlm
bull Anomali Diskordansı
bull Diskordan Buumlyuumlme
Thank you
SAĞLIĞIMA HİZMET ETTİĞİNİZ İCcedilİN TEŞEKKUumlRLER
SİZİ UNUTMAYACAĞIMhellip
Doğum Zaman ı
bull DC gt 38 hafta
bull MC
bull lt 32 Bekleme
bull 34-38 haftada doğum
ANOMALİ DİSKORDANSI
ANOMALİ DİSKORDANSI
bull MZ ikizlerde anomali oranı X 2-3 kat
bull İkizlerin 1-2rsquosinde tek fetusta selektif terminasyon gerekebilecek bir anomali bulunur
bull Yapısal anomaliler ikiz fetusların 85rsquoinde tek fetusta goumlruumlluumlr Bryan et al 1987
bull Ayrıca kromozomal tek gen hastalıkları mitokondrial hastalıklar ve genomik imprinting defektleri diskordansı olabilir
bull
Selective termination for structural chromosomal and Mendelian anomalies
international experience Evans MI Goldberg JD Horenstein J et al Am J Obstet Gynecol 1999
bull Duumlşuumlk riski lt24hafta İkizlerde 71
bull ge Uumlccediluumlzlerde 13
bull Gebelik haftasına goumlre 9-12 haftada 54
bull 13-18 haftada 87
bull gt25 haftada 91
bull Ortalama doğum haftası 357
bull Canlı doğum 90
Terminasyon Youmlntemleri-1
bull Korionisite selektif fetosid youmlntemini seccedilmede belirleyicidir
bull DC gebeliklerde KCI
bull MC gebeliklerde etkilenen fetusun arteryel ve venoumlz dolaşımının tam ve kalıcı olarak bloke edilmesi gerekir ndash 16-20 W Fetoskopi eşliğinde laser koagulasyonu-
ndash 16-20 WBipolar kord koagulasyonu- ( 20-50W)
Kord 3 yerden 60 saniye koagule edilir
ndash gt26 W US eşliğinde Kord ligasyonu Survi 70 Diğer youmlntemler başarısız olduğunda yine kord ligasyonu uygulanır
Fetoscopic view of the occluded umbilical cord being transected using Nd YAG laser energy through a 400- m fiber in the cutting
mode Fetoscopic view of the umbilical cord at the placental insertion
after transection
bull
Figure 1mdashFetoscopic image of laser coagulation of the umbilical cord
Figure 2mdashUltrasound guided bipolar cord coagulation Prenat Diagn 2005 25 766ndash771
(A) Bipolar diathermy forceps used for cord occlusion (B) Ultrasound picture showing forceps grasping umbilical cord prior to diathermy (C) Umbilical cord at delivery demonstrating thermal occlusion following bipolar cord occlusion
Sectio Parva for Fetal Preservation Joseph P Brunera Thomas C Wheelera Mark J Blitonb
aDepartment of Obstetrics and Gynecology and bCenter for Clinical and Research Ethics Vanderbilt University Medical Center Nashville Tenn USA
Fetal Diagn Therm 199914254ndash256
Intracranial Injection with KCI An Alternative Method in Selected Cases of Multifetal Pregnancy Reduction
Arda Lembet Belgin Selam Harika Bodur Tolga Ergin Cem Demirel Fetal Diagn Ther 2009
Second Trimester Selective Termination of a Twin with Ruptured Membranes Elimination of Fluid Leakage and Preservation of
Pregnancy Dorfman SA middot Robins RM middot Jewell WH middot Louis LSt middot Evans MI
Fetal Diagn Ther 199510186ndash188
Farklı Uygulamalar
Anencephaly and Pregnancy Outcome in Iran M Hatami a b MA Khatamee c M Matin a N Valaei
Gynecol Obstet Invest 20076349ndash52
bull Dilemmas in the management of twins discordant for anencephaly diagnosed at 11 + 0 to 13 + 6 weeks of gestation H VANDECRUYS K AVGIDOU E SURERUS N FLACK and K H NICOLAIDES Ultrasound Obstet Gynecol 2006 28 653ndash658
Expectant management in twin pregnancies with discordant structural fetal anomalies
Linskens IH Elburg RM Oepkes D Vugt JM Haak MCTwin Res Hum Genet 2011 Jun14(3)283-9 doi 101375twin143283
Selektif Fetosid Her Zaman Gerekli mi
FETAL BUumlYUumlME DİSKORDANSI
FIGURE 39-8 Birthweight percentiles (25 to 75) for singleton male newborns compared with the 50th birthweight percentile for twin males
Figure 1 The 50th birth weight percentile by gestational age curves for singleton twins and triplets Deviations
from singleton standards appear after 28 weeks
Figure 3 The total twin and triplet birth weight compared to the 90th birth weight percentile for singletons The total twin and the total triplet birth weight exceed that of the 90th birth weight percentile for singletons as early as
25 weeksrsquo gestation
Figure 4 Schematic presentation of the ratios between the median birth weight of twinsingleton and tripletsingleton
Heavy line=twins dotted line=triplets
Fig 1 Relationship between mean birth weight and plurality (Data from Martin JA Hamilton BE Sutton PD et al Births final data for 2002 Natl Vital
Stat Rep 2003521ndash113)
Fig 3 Relationship between mean gestational age and plurality (Data from Martin JA Hamilton BE Sutton PD et al Births final data for 2002 Natl Vital
Stat Rep 2003521ndash113)
bull MCDC cinsiyet ve pariteye gore Ccediloğul Gebelik buumlyuumlme eğrileri neonatal prognozu belirlemede daha yararlıdır
bull Bir ccedilok merkezde yok
bull Fetal iyilik hali testleri kilodan daha değerlidir Gielen M et al Twin-specific intrauterine ldquogrowthrdquo charts based on cross-sectional
birthweight data Twin Res Hum Genet 11224-235 2008
Sadece DB endikasyonu ile doğum kararı verilmemelidir
DB Etyolojisi
bull Fetal buumlyuumlmuumlGenetik potansiyel uteroplasental fonksiyon ve maternal faktoumlrler ile belirlenir
bull Genetik farklılık DC
bull Plasental kan akımının dengesiz dağılımı
ndash Kord insersiyon farkı
ndash MC ikizlerde plasentanın eşit paylaşılmaması
bull DC ikizlerde tek plasentayı etkileyen patoloji implantasyon boumllgesi
Tanım
bull Buumlyuumlk fetus index vaka olarak alınır
bull Aradaki fark arttıkccedila perinatal mortalite artmaktadır
bull DC tuumlm ikiz gebeliklerde 10rsquoa kadar DB normal kabul edilmelidir Blickstein I Et al 19891718
bull DB tanımı 10-30 fetal ağırlık farkı oumlnerileri var
bull ESPRIT ccedilalışmasında
bull DC ve MC gebelikler iccedilin 18 sınırını oumlnerildi ( TTTS olmadan )
Breathnach FM McAuliffe FM Geary M et al Definition of intertwin birth weight discordance Obstet Gynecol 11894-103 2011
Breathnach FM McAuliffe FM Geary M et al Definition of intertwin birth weight discordance Obstet Gynecol 11894-103 2011
Breathnach FM McAuliffe FM Geary M et al Definition of intertwin birth weight discordance Obstet Gynecol 11894-103 2011
TANI
bull TTTS ekarte edilmelidir
bull Erken başlayan diskordansta fetal kayıp ve malformasyon riski yuumlksektir
bull 11-14 haftada CRLrsquode 10 mm fark DB riskini arttırır
bull Geccedil ikinci ve 3 Trimesterde EFW veya 20 mm AC farkı dikkate alınır
Kalish RB et al Am J Obstet Gynecol 2003
Hill LM et al 1994
Youmlnetim ndash DC-1
bull Tekil IUGRrsquodaki gibi
A-Kuumlccediluumlk Fetusa Goumlre Youmlnetim
bull Haftalık AFI Doppler kan akımı
bull 2-3 haftada EFW
bull UArsquode AEDF geliştiğinde Doppler daha sık yapılmalıdır
bull Kritik Doppler bulguları geliştiğinde
ndash gt28 w fetal viabilite beklentisi varsa doğum duumlşuumlnuumllebilir
Youmlnetim ndash DC-2
bull Kuumlccediluumlk Fetusa Goumlre 26 w doğum
bull Normal fetusta 40 kayıp 25 handicap
bull IUGR fetusta 70 kayıp 70 handikap Rennie JM Perinatal management at the lower
margin of viability Arch Dis Child 74F214-F218 1996
Youmlnetim ndash DC-3
B- Buumlyuumlk fetusa Goumlre Youmlnetim
gt32 hafta veya buumlyuumlk fetus 1500 gram hedefi ile bekleme tedavisi - Kuumlccediluumlk fetus dikkate alınmadan
bull 29 olgu
bull -27-28 haftada 2 spontan doğum 4 infant ex
bull - 27 olgu da buumlyuumlk fetus sorunsuz yaşadı kuumlccediluumlk fetusların 35rsquoi ex
Bir Fetusun Durumu Kritik ise
bull Doğum birisi iccedilin kurtuluş diğeri iccedilin prematurite riskleri
bull Akciğer maturitesi kanıtlanmış ise - Doğum
bull Kuumlccediluumlk fetus yaşam şansı yok ise
ndash DC plasenta
ndash MC plasenta- Kuumlccediluumlk fetusa
ndash - Kord lokluzyonu- Buumlyuumlk fetusta 80-90 survi - Plasental anastomozların laser koag LewiL Et al 2006
bull Yaşam şansı var ndash Sectio Parva
Oumlzet
bull Fetal oumlluumlm
bull Anomali Diskordansı
bull Diskordan Buumlyuumlme
Thank you
SAĞLIĞIMA HİZMET ETTİĞİNİZ İCcedilİN TEŞEKKUumlRLER
SİZİ UNUTMAYACAĞIMhellip
ANOMALİ DİSKORDANSI
ANOMALİ DİSKORDANSI
bull MZ ikizlerde anomali oranı X 2-3 kat
bull İkizlerin 1-2rsquosinde tek fetusta selektif terminasyon gerekebilecek bir anomali bulunur
bull Yapısal anomaliler ikiz fetusların 85rsquoinde tek fetusta goumlruumlluumlr Bryan et al 1987
bull Ayrıca kromozomal tek gen hastalıkları mitokondrial hastalıklar ve genomik imprinting defektleri diskordansı olabilir
bull
Selective termination for structural chromosomal and Mendelian anomalies
international experience Evans MI Goldberg JD Horenstein J et al Am J Obstet Gynecol 1999
bull Duumlşuumlk riski lt24hafta İkizlerde 71
bull ge Uumlccediluumlzlerde 13
bull Gebelik haftasına goumlre 9-12 haftada 54
bull 13-18 haftada 87
bull gt25 haftada 91
bull Ortalama doğum haftası 357
bull Canlı doğum 90
Terminasyon Youmlntemleri-1
bull Korionisite selektif fetosid youmlntemini seccedilmede belirleyicidir
bull DC gebeliklerde KCI
bull MC gebeliklerde etkilenen fetusun arteryel ve venoumlz dolaşımının tam ve kalıcı olarak bloke edilmesi gerekir ndash 16-20 W Fetoskopi eşliğinde laser koagulasyonu-
ndash 16-20 WBipolar kord koagulasyonu- ( 20-50W)
Kord 3 yerden 60 saniye koagule edilir
ndash gt26 W US eşliğinde Kord ligasyonu Survi 70 Diğer youmlntemler başarısız olduğunda yine kord ligasyonu uygulanır
Fetoscopic view of the occluded umbilical cord being transected using Nd YAG laser energy through a 400- m fiber in the cutting
mode Fetoscopic view of the umbilical cord at the placental insertion
after transection
bull
Figure 1mdashFetoscopic image of laser coagulation of the umbilical cord
Figure 2mdashUltrasound guided bipolar cord coagulation Prenat Diagn 2005 25 766ndash771
(A) Bipolar diathermy forceps used for cord occlusion (B) Ultrasound picture showing forceps grasping umbilical cord prior to diathermy (C) Umbilical cord at delivery demonstrating thermal occlusion following bipolar cord occlusion
Sectio Parva for Fetal Preservation Joseph P Brunera Thomas C Wheelera Mark J Blitonb
aDepartment of Obstetrics and Gynecology and bCenter for Clinical and Research Ethics Vanderbilt University Medical Center Nashville Tenn USA
Fetal Diagn Therm 199914254ndash256
Intracranial Injection with KCI An Alternative Method in Selected Cases of Multifetal Pregnancy Reduction
Arda Lembet Belgin Selam Harika Bodur Tolga Ergin Cem Demirel Fetal Diagn Ther 2009
Second Trimester Selective Termination of a Twin with Ruptured Membranes Elimination of Fluid Leakage and Preservation of
Pregnancy Dorfman SA middot Robins RM middot Jewell WH middot Louis LSt middot Evans MI
Fetal Diagn Ther 199510186ndash188
Farklı Uygulamalar
Anencephaly and Pregnancy Outcome in Iran M Hatami a b MA Khatamee c M Matin a N Valaei
Gynecol Obstet Invest 20076349ndash52
bull Dilemmas in the management of twins discordant for anencephaly diagnosed at 11 + 0 to 13 + 6 weeks of gestation H VANDECRUYS K AVGIDOU E SURERUS N FLACK and K H NICOLAIDES Ultrasound Obstet Gynecol 2006 28 653ndash658
Expectant management in twin pregnancies with discordant structural fetal anomalies
Linskens IH Elburg RM Oepkes D Vugt JM Haak MCTwin Res Hum Genet 2011 Jun14(3)283-9 doi 101375twin143283
Selektif Fetosid Her Zaman Gerekli mi
FETAL BUumlYUumlME DİSKORDANSI
FIGURE 39-8 Birthweight percentiles (25 to 75) for singleton male newborns compared with the 50th birthweight percentile for twin males
Figure 1 The 50th birth weight percentile by gestational age curves for singleton twins and triplets Deviations
from singleton standards appear after 28 weeks
Figure 3 The total twin and triplet birth weight compared to the 90th birth weight percentile for singletons The total twin and the total triplet birth weight exceed that of the 90th birth weight percentile for singletons as early as
25 weeksrsquo gestation
Figure 4 Schematic presentation of the ratios between the median birth weight of twinsingleton and tripletsingleton
Heavy line=twins dotted line=triplets
Fig 1 Relationship between mean birth weight and plurality (Data from Martin JA Hamilton BE Sutton PD et al Births final data for 2002 Natl Vital
Stat Rep 2003521ndash113)
Fig 3 Relationship between mean gestational age and plurality (Data from Martin JA Hamilton BE Sutton PD et al Births final data for 2002 Natl Vital
Stat Rep 2003521ndash113)
bull MCDC cinsiyet ve pariteye gore Ccediloğul Gebelik buumlyuumlme eğrileri neonatal prognozu belirlemede daha yararlıdır
bull Bir ccedilok merkezde yok
bull Fetal iyilik hali testleri kilodan daha değerlidir Gielen M et al Twin-specific intrauterine ldquogrowthrdquo charts based on cross-sectional
birthweight data Twin Res Hum Genet 11224-235 2008
Sadece DB endikasyonu ile doğum kararı verilmemelidir
DB Etyolojisi
bull Fetal buumlyuumlmuumlGenetik potansiyel uteroplasental fonksiyon ve maternal faktoumlrler ile belirlenir
bull Genetik farklılık DC
bull Plasental kan akımının dengesiz dağılımı
ndash Kord insersiyon farkı
ndash MC ikizlerde plasentanın eşit paylaşılmaması
bull DC ikizlerde tek plasentayı etkileyen patoloji implantasyon boumllgesi
Tanım
bull Buumlyuumlk fetus index vaka olarak alınır
bull Aradaki fark arttıkccedila perinatal mortalite artmaktadır
bull DC tuumlm ikiz gebeliklerde 10rsquoa kadar DB normal kabul edilmelidir Blickstein I Et al 19891718
bull DB tanımı 10-30 fetal ağırlık farkı oumlnerileri var
bull ESPRIT ccedilalışmasında
bull DC ve MC gebelikler iccedilin 18 sınırını oumlnerildi ( TTTS olmadan )
Breathnach FM McAuliffe FM Geary M et al Definition of intertwin birth weight discordance Obstet Gynecol 11894-103 2011
Breathnach FM McAuliffe FM Geary M et al Definition of intertwin birth weight discordance Obstet Gynecol 11894-103 2011
Breathnach FM McAuliffe FM Geary M et al Definition of intertwin birth weight discordance Obstet Gynecol 11894-103 2011
TANI
bull TTTS ekarte edilmelidir
bull Erken başlayan diskordansta fetal kayıp ve malformasyon riski yuumlksektir
bull 11-14 haftada CRLrsquode 10 mm fark DB riskini arttırır
bull Geccedil ikinci ve 3 Trimesterde EFW veya 20 mm AC farkı dikkate alınır
Kalish RB et al Am J Obstet Gynecol 2003
Hill LM et al 1994
Youmlnetim ndash DC-1
bull Tekil IUGRrsquodaki gibi
A-Kuumlccediluumlk Fetusa Goumlre Youmlnetim
bull Haftalık AFI Doppler kan akımı
bull 2-3 haftada EFW
bull UArsquode AEDF geliştiğinde Doppler daha sık yapılmalıdır
bull Kritik Doppler bulguları geliştiğinde
ndash gt28 w fetal viabilite beklentisi varsa doğum duumlşuumlnuumllebilir
Youmlnetim ndash DC-2
bull Kuumlccediluumlk Fetusa Goumlre 26 w doğum
bull Normal fetusta 40 kayıp 25 handicap
bull IUGR fetusta 70 kayıp 70 handikap Rennie JM Perinatal management at the lower
margin of viability Arch Dis Child 74F214-F218 1996
Youmlnetim ndash DC-3
B- Buumlyuumlk fetusa Goumlre Youmlnetim
gt32 hafta veya buumlyuumlk fetus 1500 gram hedefi ile bekleme tedavisi - Kuumlccediluumlk fetus dikkate alınmadan
bull 29 olgu
bull -27-28 haftada 2 spontan doğum 4 infant ex
bull - 27 olgu da buumlyuumlk fetus sorunsuz yaşadı kuumlccediluumlk fetusların 35rsquoi ex
Bir Fetusun Durumu Kritik ise
bull Doğum birisi iccedilin kurtuluş diğeri iccedilin prematurite riskleri
bull Akciğer maturitesi kanıtlanmış ise - Doğum
bull Kuumlccediluumlk fetus yaşam şansı yok ise
ndash DC plasenta
ndash MC plasenta- Kuumlccediluumlk fetusa
ndash - Kord lokluzyonu- Buumlyuumlk fetusta 80-90 survi - Plasental anastomozların laser koag LewiL Et al 2006
bull Yaşam şansı var ndash Sectio Parva
Oumlzet
bull Fetal oumlluumlm
bull Anomali Diskordansı
bull Diskordan Buumlyuumlme
Thank you
SAĞLIĞIMA HİZMET ETTİĞİNİZ İCcedilİN TEŞEKKUumlRLER
SİZİ UNUTMAYACAĞIMhellip
ANOMALİ DİSKORDANSI
bull MZ ikizlerde anomali oranı X 2-3 kat
bull İkizlerin 1-2rsquosinde tek fetusta selektif terminasyon gerekebilecek bir anomali bulunur
bull Yapısal anomaliler ikiz fetusların 85rsquoinde tek fetusta goumlruumlluumlr Bryan et al 1987
bull Ayrıca kromozomal tek gen hastalıkları mitokondrial hastalıklar ve genomik imprinting defektleri diskordansı olabilir
bull
Selective termination for structural chromosomal and Mendelian anomalies
international experience Evans MI Goldberg JD Horenstein J et al Am J Obstet Gynecol 1999
bull Duumlşuumlk riski lt24hafta İkizlerde 71
bull ge Uumlccediluumlzlerde 13
bull Gebelik haftasına goumlre 9-12 haftada 54
bull 13-18 haftada 87
bull gt25 haftada 91
bull Ortalama doğum haftası 357
bull Canlı doğum 90
Terminasyon Youmlntemleri-1
bull Korionisite selektif fetosid youmlntemini seccedilmede belirleyicidir
bull DC gebeliklerde KCI
bull MC gebeliklerde etkilenen fetusun arteryel ve venoumlz dolaşımının tam ve kalıcı olarak bloke edilmesi gerekir ndash 16-20 W Fetoskopi eşliğinde laser koagulasyonu-
ndash 16-20 WBipolar kord koagulasyonu- ( 20-50W)
Kord 3 yerden 60 saniye koagule edilir
ndash gt26 W US eşliğinde Kord ligasyonu Survi 70 Diğer youmlntemler başarısız olduğunda yine kord ligasyonu uygulanır
Fetoscopic view of the occluded umbilical cord being transected using Nd YAG laser energy through a 400- m fiber in the cutting
mode Fetoscopic view of the umbilical cord at the placental insertion
after transection
bull
Figure 1mdashFetoscopic image of laser coagulation of the umbilical cord
Figure 2mdashUltrasound guided bipolar cord coagulation Prenat Diagn 2005 25 766ndash771
(A) Bipolar diathermy forceps used for cord occlusion (B) Ultrasound picture showing forceps grasping umbilical cord prior to diathermy (C) Umbilical cord at delivery demonstrating thermal occlusion following bipolar cord occlusion
Sectio Parva for Fetal Preservation Joseph P Brunera Thomas C Wheelera Mark J Blitonb
aDepartment of Obstetrics and Gynecology and bCenter for Clinical and Research Ethics Vanderbilt University Medical Center Nashville Tenn USA
Fetal Diagn Therm 199914254ndash256
Intracranial Injection with KCI An Alternative Method in Selected Cases of Multifetal Pregnancy Reduction
Arda Lembet Belgin Selam Harika Bodur Tolga Ergin Cem Demirel Fetal Diagn Ther 2009
Second Trimester Selective Termination of a Twin with Ruptured Membranes Elimination of Fluid Leakage and Preservation of
Pregnancy Dorfman SA middot Robins RM middot Jewell WH middot Louis LSt middot Evans MI
Fetal Diagn Ther 199510186ndash188
Farklı Uygulamalar
Anencephaly and Pregnancy Outcome in Iran M Hatami a b MA Khatamee c M Matin a N Valaei
Gynecol Obstet Invest 20076349ndash52
bull Dilemmas in the management of twins discordant for anencephaly diagnosed at 11 + 0 to 13 + 6 weeks of gestation H VANDECRUYS K AVGIDOU E SURERUS N FLACK and K H NICOLAIDES Ultrasound Obstet Gynecol 2006 28 653ndash658
Expectant management in twin pregnancies with discordant structural fetal anomalies
Linskens IH Elburg RM Oepkes D Vugt JM Haak MCTwin Res Hum Genet 2011 Jun14(3)283-9 doi 101375twin143283
Selektif Fetosid Her Zaman Gerekli mi
FETAL BUumlYUumlME DİSKORDANSI
FIGURE 39-8 Birthweight percentiles (25 to 75) for singleton male newborns compared with the 50th birthweight percentile for twin males
Figure 1 The 50th birth weight percentile by gestational age curves for singleton twins and triplets Deviations
from singleton standards appear after 28 weeks
Figure 3 The total twin and triplet birth weight compared to the 90th birth weight percentile for singletons The total twin and the total triplet birth weight exceed that of the 90th birth weight percentile for singletons as early as
25 weeksrsquo gestation
Figure 4 Schematic presentation of the ratios between the median birth weight of twinsingleton and tripletsingleton
Heavy line=twins dotted line=triplets
Fig 1 Relationship between mean birth weight and plurality (Data from Martin JA Hamilton BE Sutton PD et al Births final data for 2002 Natl Vital
Stat Rep 2003521ndash113)
Fig 3 Relationship between mean gestational age and plurality (Data from Martin JA Hamilton BE Sutton PD et al Births final data for 2002 Natl Vital
Stat Rep 2003521ndash113)
bull MCDC cinsiyet ve pariteye gore Ccediloğul Gebelik buumlyuumlme eğrileri neonatal prognozu belirlemede daha yararlıdır
bull Bir ccedilok merkezde yok
bull Fetal iyilik hali testleri kilodan daha değerlidir Gielen M et al Twin-specific intrauterine ldquogrowthrdquo charts based on cross-sectional
birthweight data Twin Res Hum Genet 11224-235 2008
Sadece DB endikasyonu ile doğum kararı verilmemelidir
DB Etyolojisi
bull Fetal buumlyuumlmuumlGenetik potansiyel uteroplasental fonksiyon ve maternal faktoumlrler ile belirlenir
bull Genetik farklılık DC
bull Plasental kan akımının dengesiz dağılımı
ndash Kord insersiyon farkı
ndash MC ikizlerde plasentanın eşit paylaşılmaması
bull DC ikizlerde tek plasentayı etkileyen patoloji implantasyon boumllgesi
Tanım
bull Buumlyuumlk fetus index vaka olarak alınır
bull Aradaki fark arttıkccedila perinatal mortalite artmaktadır
bull DC tuumlm ikiz gebeliklerde 10rsquoa kadar DB normal kabul edilmelidir Blickstein I Et al 19891718
bull DB tanımı 10-30 fetal ağırlık farkı oumlnerileri var
bull ESPRIT ccedilalışmasında
bull DC ve MC gebelikler iccedilin 18 sınırını oumlnerildi ( TTTS olmadan )
Breathnach FM McAuliffe FM Geary M et al Definition of intertwin birth weight discordance Obstet Gynecol 11894-103 2011
Breathnach FM McAuliffe FM Geary M et al Definition of intertwin birth weight discordance Obstet Gynecol 11894-103 2011
Breathnach FM McAuliffe FM Geary M et al Definition of intertwin birth weight discordance Obstet Gynecol 11894-103 2011
TANI
bull TTTS ekarte edilmelidir
bull Erken başlayan diskordansta fetal kayıp ve malformasyon riski yuumlksektir
bull 11-14 haftada CRLrsquode 10 mm fark DB riskini arttırır
bull Geccedil ikinci ve 3 Trimesterde EFW veya 20 mm AC farkı dikkate alınır
Kalish RB et al Am J Obstet Gynecol 2003
Hill LM et al 1994
Youmlnetim ndash DC-1
bull Tekil IUGRrsquodaki gibi
A-Kuumlccediluumlk Fetusa Goumlre Youmlnetim
bull Haftalık AFI Doppler kan akımı
bull 2-3 haftada EFW
bull UArsquode AEDF geliştiğinde Doppler daha sık yapılmalıdır
bull Kritik Doppler bulguları geliştiğinde
ndash gt28 w fetal viabilite beklentisi varsa doğum duumlşuumlnuumllebilir
Youmlnetim ndash DC-2
bull Kuumlccediluumlk Fetusa Goumlre 26 w doğum
bull Normal fetusta 40 kayıp 25 handicap
bull IUGR fetusta 70 kayıp 70 handikap Rennie JM Perinatal management at the lower
margin of viability Arch Dis Child 74F214-F218 1996
Youmlnetim ndash DC-3
B- Buumlyuumlk fetusa Goumlre Youmlnetim
gt32 hafta veya buumlyuumlk fetus 1500 gram hedefi ile bekleme tedavisi - Kuumlccediluumlk fetus dikkate alınmadan
bull 29 olgu
bull -27-28 haftada 2 spontan doğum 4 infant ex
bull - 27 olgu da buumlyuumlk fetus sorunsuz yaşadı kuumlccediluumlk fetusların 35rsquoi ex
Bir Fetusun Durumu Kritik ise
bull Doğum birisi iccedilin kurtuluş diğeri iccedilin prematurite riskleri
bull Akciğer maturitesi kanıtlanmış ise - Doğum
bull Kuumlccediluumlk fetus yaşam şansı yok ise
ndash DC plasenta
ndash MC plasenta- Kuumlccediluumlk fetusa
ndash - Kord lokluzyonu- Buumlyuumlk fetusta 80-90 survi - Plasental anastomozların laser koag LewiL Et al 2006
bull Yaşam şansı var ndash Sectio Parva
Oumlzet
bull Fetal oumlluumlm
bull Anomali Diskordansı
bull Diskordan Buumlyuumlme
Thank you
SAĞLIĞIMA HİZMET ETTİĞİNİZ İCcedilİN TEŞEKKUumlRLER
SİZİ UNUTMAYACAĞIMhellip
Selective termination for structural chromosomal and Mendelian anomalies
international experience Evans MI Goldberg JD Horenstein J et al Am J Obstet Gynecol 1999
bull Duumlşuumlk riski lt24hafta İkizlerde 71
bull ge Uumlccediluumlzlerde 13
bull Gebelik haftasına goumlre 9-12 haftada 54
bull 13-18 haftada 87
bull gt25 haftada 91
bull Ortalama doğum haftası 357
bull Canlı doğum 90
Terminasyon Youmlntemleri-1
bull Korionisite selektif fetosid youmlntemini seccedilmede belirleyicidir
bull DC gebeliklerde KCI
bull MC gebeliklerde etkilenen fetusun arteryel ve venoumlz dolaşımının tam ve kalıcı olarak bloke edilmesi gerekir ndash 16-20 W Fetoskopi eşliğinde laser koagulasyonu-
ndash 16-20 WBipolar kord koagulasyonu- ( 20-50W)
Kord 3 yerden 60 saniye koagule edilir
ndash gt26 W US eşliğinde Kord ligasyonu Survi 70 Diğer youmlntemler başarısız olduğunda yine kord ligasyonu uygulanır
Fetoscopic view of the occluded umbilical cord being transected using Nd YAG laser energy through a 400- m fiber in the cutting
mode Fetoscopic view of the umbilical cord at the placental insertion
after transection
bull
Figure 1mdashFetoscopic image of laser coagulation of the umbilical cord
Figure 2mdashUltrasound guided bipolar cord coagulation Prenat Diagn 2005 25 766ndash771
(A) Bipolar diathermy forceps used for cord occlusion (B) Ultrasound picture showing forceps grasping umbilical cord prior to diathermy (C) Umbilical cord at delivery demonstrating thermal occlusion following bipolar cord occlusion
Sectio Parva for Fetal Preservation Joseph P Brunera Thomas C Wheelera Mark J Blitonb
aDepartment of Obstetrics and Gynecology and bCenter for Clinical and Research Ethics Vanderbilt University Medical Center Nashville Tenn USA
Fetal Diagn Therm 199914254ndash256
Intracranial Injection with KCI An Alternative Method in Selected Cases of Multifetal Pregnancy Reduction
Arda Lembet Belgin Selam Harika Bodur Tolga Ergin Cem Demirel Fetal Diagn Ther 2009
Second Trimester Selective Termination of a Twin with Ruptured Membranes Elimination of Fluid Leakage and Preservation of
Pregnancy Dorfman SA middot Robins RM middot Jewell WH middot Louis LSt middot Evans MI
Fetal Diagn Ther 199510186ndash188
Farklı Uygulamalar
Anencephaly and Pregnancy Outcome in Iran M Hatami a b MA Khatamee c M Matin a N Valaei
Gynecol Obstet Invest 20076349ndash52
bull Dilemmas in the management of twins discordant for anencephaly diagnosed at 11 + 0 to 13 + 6 weeks of gestation H VANDECRUYS K AVGIDOU E SURERUS N FLACK and K H NICOLAIDES Ultrasound Obstet Gynecol 2006 28 653ndash658
Expectant management in twin pregnancies with discordant structural fetal anomalies
Linskens IH Elburg RM Oepkes D Vugt JM Haak MCTwin Res Hum Genet 2011 Jun14(3)283-9 doi 101375twin143283
Selektif Fetosid Her Zaman Gerekli mi
FETAL BUumlYUumlME DİSKORDANSI
FIGURE 39-8 Birthweight percentiles (25 to 75) for singleton male newborns compared with the 50th birthweight percentile for twin males
Figure 1 The 50th birth weight percentile by gestational age curves for singleton twins and triplets Deviations
from singleton standards appear after 28 weeks
Figure 3 The total twin and triplet birth weight compared to the 90th birth weight percentile for singletons The total twin and the total triplet birth weight exceed that of the 90th birth weight percentile for singletons as early as
25 weeksrsquo gestation
Figure 4 Schematic presentation of the ratios between the median birth weight of twinsingleton and tripletsingleton
Heavy line=twins dotted line=triplets
Fig 1 Relationship between mean birth weight and plurality (Data from Martin JA Hamilton BE Sutton PD et al Births final data for 2002 Natl Vital
Stat Rep 2003521ndash113)
Fig 3 Relationship between mean gestational age and plurality (Data from Martin JA Hamilton BE Sutton PD et al Births final data for 2002 Natl Vital
Stat Rep 2003521ndash113)
bull MCDC cinsiyet ve pariteye gore Ccediloğul Gebelik buumlyuumlme eğrileri neonatal prognozu belirlemede daha yararlıdır
bull Bir ccedilok merkezde yok
bull Fetal iyilik hali testleri kilodan daha değerlidir Gielen M et al Twin-specific intrauterine ldquogrowthrdquo charts based on cross-sectional
birthweight data Twin Res Hum Genet 11224-235 2008
Sadece DB endikasyonu ile doğum kararı verilmemelidir
DB Etyolojisi
bull Fetal buumlyuumlmuumlGenetik potansiyel uteroplasental fonksiyon ve maternal faktoumlrler ile belirlenir
bull Genetik farklılık DC
bull Plasental kan akımının dengesiz dağılımı
ndash Kord insersiyon farkı
ndash MC ikizlerde plasentanın eşit paylaşılmaması
bull DC ikizlerde tek plasentayı etkileyen patoloji implantasyon boumllgesi
Tanım
bull Buumlyuumlk fetus index vaka olarak alınır
bull Aradaki fark arttıkccedila perinatal mortalite artmaktadır
bull DC tuumlm ikiz gebeliklerde 10rsquoa kadar DB normal kabul edilmelidir Blickstein I Et al 19891718
bull DB tanımı 10-30 fetal ağırlık farkı oumlnerileri var
bull ESPRIT ccedilalışmasında
bull DC ve MC gebelikler iccedilin 18 sınırını oumlnerildi ( TTTS olmadan )
Breathnach FM McAuliffe FM Geary M et al Definition of intertwin birth weight discordance Obstet Gynecol 11894-103 2011
Breathnach FM McAuliffe FM Geary M et al Definition of intertwin birth weight discordance Obstet Gynecol 11894-103 2011
Breathnach FM McAuliffe FM Geary M et al Definition of intertwin birth weight discordance Obstet Gynecol 11894-103 2011
TANI
bull TTTS ekarte edilmelidir
bull Erken başlayan diskordansta fetal kayıp ve malformasyon riski yuumlksektir
bull 11-14 haftada CRLrsquode 10 mm fark DB riskini arttırır
bull Geccedil ikinci ve 3 Trimesterde EFW veya 20 mm AC farkı dikkate alınır
Kalish RB et al Am J Obstet Gynecol 2003
Hill LM et al 1994
Youmlnetim ndash DC-1
bull Tekil IUGRrsquodaki gibi
A-Kuumlccediluumlk Fetusa Goumlre Youmlnetim
bull Haftalık AFI Doppler kan akımı
bull 2-3 haftada EFW
bull UArsquode AEDF geliştiğinde Doppler daha sık yapılmalıdır
bull Kritik Doppler bulguları geliştiğinde
ndash gt28 w fetal viabilite beklentisi varsa doğum duumlşuumlnuumllebilir
Youmlnetim ndash DC-2
bull Kuumlccediluumlk Fetusa Goumlre 26 w doğum
bull Normal fetusta 40 kayıp 25 handicap
bull IUGR fetusta 70 kayıp 70 handikap Rennie JM Perinatal management at the lower
margin of viability Arch Dis Child 74F214-F218 1996
Youmlnetim ndash DC-3
B- Buumlyuumlk fetusa Goumlre Youmlnetim
gt32 hafta veya buumlyuumlk fetus 1500 gram hedefi ile bekleme tedavisi - Kuumlccediluumlk fetus dikkate alınmadan
bull 29 olgu
bull -27-28 haftada 2 spontan doğum 4 infant ex
bull - 27 olgu da buumlyuumlk fetus sorunsuz yaşadı kuumlccediluumlk fetusların 35rsquoi ex
Bir Fetusun Durumu Kritik ise
bull Doğum birisi iccedilin kurtuluş diğeri iccedilin prematurite riskleri
bull Akciğer maturitesi kanıtlanmış ise - Doğum
bull Kuumlccediluumlk fetus yaşam şansı yok ise
ndash DC plasenta
ndash MC plasenta- Kuumlccediluumlk fetusa
ndash - Kord lokluzyonu- Buumlyuumlk fetusta 80-90 survi - Plasental anastomozların laser koag LewiL Et al 2006
bull Yaşam şansı var ndash Sectio Parva
Oumlzet
bull Fetal oumlluumlm
bull Anomali Diskordansı
bull Diskordan Buumlyuumlme
Thank you
SAĞLIĞIMA HİZMET ETTİĞİNİZ İCcedilİN TEŞEKKUumlRLER
SİZİ UNUTMAYACAĞIMhellip
Terminasyon Youmlntemleri-1
bull Korionisite selektif fetosid youmlntemini seccedilmede belirleyicidir
bull DC gebeliklerde KCI
bull MC gebeliklerde etkilenen fetusun arteryel ve venoumlz dolaşımının tam ve kalıcı olarak bloke edilmesi gerekir ndash 16-20 W Fetoskopi eşliğinde laser koagulasyonu-
ndash 16-20 WBipolar kord koagulasyonu- ( 20-50W)
Kord 3 yerden 60 saniye koagule edilir
ndash gt26 W US eşliğinde Kord ligasyonu Survi 70 Diğer youmlntemler başarısız olduğunda yine kord ligasyonu uygulanır
Fetoscopic view of the occluded umbilical cord being transected using Nd YAG laser energy through a 400- m fiber in the cutting
mode Fetoscopic view of the umbilical cord at the placental insertion
after transection
bull
Figure 1mdashFetoscopic image of laser coagulation of the umbilical cord
Figure 2mdashUltrasound guided bipolar cord coagulation Prenat Diagn 2005 25 766ndash771
(A) Bipolar diathermy forceps used for cord occlusion (B) Ultrasound picture showing forceps grasping umbilical cord prior to diathermy (C) Umbilical cord at delivery demonstrating thermal occlusion following bipolar cord occlusion
Sectio Parva for Fetal Preservation Joseph P Brunera Thomas C Wheelera Mark J Blitonb
aDepartment of Obstetrics and Gynecology and bCenter for Clinical and Research Ethics Vanderbilt University Medical Center Nashville Tenn USA
Fetal Diagn Therm 199914254ndash256
Intracranial Injection with KCI An Alternative Method in Selected Cases of Multifetal Pregnancy Reduction
Arda Lembet Belgin Selam Harika Bodur Tolga Ergin Cem Demirel Fetal Diagn Ther 2009
Second Trimester Selective Termination of a Twin with Ruptured Membranes Elimination of Fluid Leakage and Preservation of
Pregnancy Dorfman SA middot Robins RM middot Jewell WH middot Louis LSt middot Evans MI
Fetal Diagn Ther 199510186ndash188
Farklı Uygulamalar
Anencephaly and Pregnancy Outcome in Iran M Hatami a b MA Khatamee c M Matin a N Valaei
Gynecol Obstet Invest 20076349ndash52
bull Dilemmas in the management of twins discordant for anencephaly diagnosed at 11 + 0 to 13 + 6 weeks of gestation H VANDECRUYS K AVGIDOU E SURERUS N FLACK and K H NICOLAIDES Ultrasound Obstet Gynecol 2006 28 653ndash658
Expectant management in twin pregnancies with discordant structural fetal anomalies
Linskens IH Elburg RM Oepkes D Vugt JM Haak MCTwin Res Hum Genet 2011 Jun14(3)283-9 doi 101375twin143283
Selektif Fetosid Her Zaman Gerekli mi
FETAL BUumlYUumlME DİSKORDANSI
FIGURE 39-8 Birthweight percentiles (25 to 75) for singleton male newborns compared with the 50th birthweight percentile for twin males
Figure 1 The 50th birth weight percentile by gestational age curves for singleton twins and triplets Deviations
from singleton standards appear after 28 weeks
Figure 3 The total twin and triplet birth weight compared to the 90th birth weight percentile for singletons The total twin and the total triplet birth weight exceed that of the 90th birth weight percentile for singletons as early as
25 weeksrsquo gestation
Figure 4 Schematic presentation of the ratios between the median birth weight of twinsingleton and tripletsingleton
Heavy line=twins dotted line=triplets
Fig 1 Relationship between mean birth weight and plurality (Data from Martin JA Hamilton BE Sutton PD et al Births final data for 2002 Natl Vital
Stat Rep 2003521ndash113)
Fig 3 Relationship between mean gestational age and plurality (Data from Martin JA Hamilton BE Sutton PD et al Births final data for 2002 Natl Vital
Stat Rep 2003521ndash113)
bull MCDC cinsiyet ve pariteye gore Ccediloğul Gebelik buumlyuumlme eğrileri neonatal prognozu belirlemede daha yararlıdır
bull Bir ccedilok merkezde yok
bull Fetal iyilik hali testleri kilodan daha değerlidir Gielen M et al Twin-specific intrauterine ldquogrowthrdquo charts based on cross-sectional
birthweight data Twin Res Hum Genet 11224-235 2008
Sadece DB endikasyonu ile doğum kararı verilmemelidir
DB Etyolojisi
bull Fetal buumlyuumlmuumlGenetik potansiyel uteroplasental fonksiyon ve maternal faktoumlrler ile belirlenir
bull Genetik farklılık DC
bull Plasental kan akımının dengesiz dağılımı
ndash Kord insersiyon farkı
ndash MC ikizlerde plasentanın eşit paylaşılmaması
bull DC ikizlerde tek plasentayı etkileyen patoloji implantasyon boumllgesi
Tanım
bull Buumlyuumlk fetus index vaka olarak alınır
bull Aradaki fark arttıkccedila perinatal mortalite artmaktadır
bull DC tuumlm ikiz gebeliklerde 10rsquoa kadar DB normal kabul edilmelidir Blickstein I Et al 19891718
bull DB tanımı 10-30 fetal ağırlık farkı oumlnerileri var
bull ESPRIT ccedilalışmasında
bull DC ve MC gebelikler iccedilin 18 sınırını oumlnerildi ( TTTS olmadan )
Breathnach FM McAuliffe FM Geary M et al Definition of intertwin birth weight discordance Obstet Gynecol 11894-103 2011
Breathnach FM McAuliffe FM Geary M et al Definition of intertwin birth weight discordance Obstet Gynecol 11894-103 2011
Breathnach FM McAuliffe FM Geary M et al Definition of intertwin birth weight discordance Obstet Gynecol 11894-103 2011
TANI
bull TTTS ekarte edilmelidir
bull Erken başlayan diskordansta fetal kayıp ve malformasyon riski yuumlksektir
bull 11-14 haftada CRLrsquode 10 mm fark DB riskini arttırır
bull Geccedil ikinci ve 3 Trimesterde EFW veya 20 mm AC farkı dikkate alınır
Kalish RB et al Am J Obstet Gynecol 2003
Hill LM et al 1994
Youmlnetim ndash DC-1
bull Tekil IUGRrsquodaki gibi
A-Kuumlccediluumlk Fetusa Goumlre Youmlnetim
bull Haftalık AFI Doppler kan akımı
bull 2-3 haftada EFW
bull UArsquode AEDF geliştiğinde Doppler daha sık yapılmalıdır
bull Kritik Doppler bulguları geliştiğinde
ndash gt28 w fetal viabilite beklentisi varsa doğum duumlşuumlnuumllebilir
Youmlnetim ndash DC-2
bull Kuumlccediluumlk Fetusa Goumlre 26 w doğum
bull Normal fetusta 40 kayıp 25 handicap
bull IUGR fetusta 70 kayıp 70 handikap Rennie JM Perinatal management at the lower
margin of viability Arch Dis Child 74F214-F218 1996
Youmlnetim ndash DC-3
B- Buumlyuumlk fetusa Goumlre Youmlnetim
gt32 hafta veya buumlyuumlk fetus 1500 gram hedefi ile bekleme tedavisi - Kuumlccediluumlk fetus dikkate alınmadan
bull 29 olgu
bull -27-28 haftada 2 spontan doğum 4 infant ex
bull - 27 olgu da buumlyuumlk fetus sorunsuz yaşadı kuumlccediluumlk fetusların 35rsquoi ex
Bir Fetusun Durumu Kritik ise
bull Doğum birisi iccedilin kurtuluş diğeri iccedilin prematurite riskleri
bull Akciğer maturitesi kanıtlanmış ise - Doğum
bull Kuumlccediluumlk fetus yaşam şansı yok ise
ndash DC plasenta
ndash MC plasenta- Kuumlccediluumlk fetusa
ndash - Kord lokluzyonu- Buumlyuumlk fetusta 80-90 survi - Plasental anastomozların laser koag LewiL Et al 2006
bull Yaşam şansı var ndash Sectio Parva
Oumlzet
bull Fetal oumlluumlm
bull Anomali Diskordansı
bull Diskordan Buumlyuumlme
Thank you
SAĞLIĞIMA HİZMET ETTİĞİNİZ İCcedilİN TEŞEKKUumlRLER
SİZİ UNUTMAYACAĞIMhellip
Fetoscopic view of the occluded umbilical cord being transected using Nd YAG laser energy through a 400- m fiber in the cutting
mode Fetoscopic view of the umbilical cord at the placental insertion
after transection
bull
Figure 1mdashFetoscopic image of laser coagulation of the umbilical cord
Figure 2mdashUltrasound guided bipolar cord coagulation Prenat Diagn 2005 25 766ndash771
(A) Bipolar diathermy forceps used for cord occlusion (B) Ultrasound picture showing forceps grasping umbilical cord prior to diathermy (C) Umbilical cord at delivery demonstrating thermal occlusion following bipolar cord occlusion
Sectio Parva for Fetal Preservation Joseph P Brunera Thomas C Wheelera Mark J Blitonb
aDepartment of Obstetrics and Gynecology and bCenter for Clinical and Research Ethics Vanderbilt University Medical Center Nashville Tenn USA
Fetal Diagn Therm 199914254ndash256
Intracranial Injection with KCI An Alternative Method in Selected Cases of Multifetal Pregnancy Reduction
Arda Lembet Belgin Selam Harika Bodur Tolga Ergin Cem Demirel Fetal Diagn Ther 2009
Second Trimester Selective Termination of a Twin with Ruptured Membranes Elimination of Fluid Leakage and Preservation of
Pregnancy Dorfman SA middot Robins RM middot Jewell WH middot Louis LSt middot Evans MI
Fetal Diagn Ther 199510186ndash188
Farklı Uygulamalar
Anencephaly and Pregnancy Outcome in Iran M Hatami a b MA Khatamee c M Matin a N Valaei
Gynecol Obstet Invest 20076349ndash52
bull Dilemmas in the management of twins discordant for anencephaly diagnosed at 11 + 0 to 13 + 6 weeks of gestation H VANDECRUYS K AVGIDOU E SURERUS N FLACK and K H NICOLAIDES Ultrasound Obstet Gynecol 2006 28 653ndash658
Expectant management in twin pregnancies with discordant structural fetal anomalies
Linskens IH Elburg RM Oepkes D Vugt JM Haak MCTwin Res Hum Genet 2011 Jun14(3)283-9 doi 101375twin143283
Selektif Fetosid Her Zaman Gerekli mi
FETAL BUumlYUumlME DİSKORDANSI
FIGURE 39-8 Birthweight percentiles (25 to 75) for singleton male newborns compared with the 50th birthweight percentile for twin males
Figure 1 The 50th birth weight percentile by gestational age curves for singleton twins and triplets Deviations
from singleton standards appear after 28 weeks
Figure 3 The total twin and triplet birth weight compared to the 90th birth weight percentile for singletons The total twin and the total triplet birth weight exceed that of the 90th birth weight percentile for singletons as early as
25 weeksrsquo gestation
Figure 4 Schematic presentation of the ratios between the median birth weight of twinsingleton and tripletsingleton
Heavy line=twins dotted line=triplets
Fig 1 Relationship between mean birth weight and plurality (Data from Martin JA Hamilton BE Sutton PD et al Births final data for 2002 Natl Vital
Stat Rep 2003521ndash113)
Fig 3 Relationship between mean gestational age and plurality (Data from Martin JA Hamilton BE Sutton PD et al Births final data for 2002 Natl Vital
Stat Rep 2003521ndash113)
bull MCDC cinsiyet ve pariteye gore Ccediloğul Gebelik buumlyuumlme eğrileri neonatal prognozu belirlemede daha yararlıdır
bull Bir ccedilok merkezde yok
bull Fetal iyilik hali testleri kilodan daha değerlidir Gielen M et al Twin-specific intrauterine ldquogrowthrdquo charts based on cross-sectional
birthweight data Twin Res Hum Genet 11224-235 2008
Sadece DB endikasyonu ile doğum kararı verilmemelidir
DB Etyolojisi
bull Fetal buumlyuumlmuumlGenetik potansiyel uteroplasental fonksiyon ve maternal faktoumlrler ile belirlenir
bull Genetik farklılık DC
bull Plasental kan akımının dengesiz dağılımı
ndash Kord insersiyon farkı
ndash MC ikizlerde plasentanın eşit paylaşılmaması
bull DC ikizlerde tek plasentayı etkileyen patoloji implantasyon boumllgesi
Tanım
bull Buumlyuumlk fetus index vaka olarak alınır
bull Aradaki fark arttıkccedila perinatal mortalite artmaktadır
bull DC tuumlm ikiz gebeliklerde 10rsquoa kadar DB normal kabul edilmelidir Blickstein I Et al 19891718
bull DB tanımı 10-30 fetal ağırlık farkı oumlnerileri var
bull ESPRIT ccedilalışmasında
bull DC ve MC gebelikler iccedilin 18 sınırını oumlnerildi ( TTTS olmadan )
Breathnach FM McAuliffe FM Geary M et al Definition of intertwin birth weight discordance Obstet Gynecol 11894-103 2011
Breathnach FM McAuliffe FM Geary M et al Definition of intertwin birth weight discordance Obstet Gynecol 11894-103 2011
Breathnach FM McAuliffe FM Geary M et al Definition of intertwin birth weight discordance Obstet Gynecol 11894-103 2011
TANI
bull TTTS ekarte edilmelidir
bull Erken başlayan diskordansta fetal kayıp ve malformasyon riski yuumlksektir
bull 11-14 haftada CRLrsquode 10 mm fark DB riskini arttırır
bull Geccedil ikinci ve 3 Trimesterde EFW veya 20 mm AC farkı dikkate alınır
Kalish RB et al Am J Obstet Gynecol 2003
Hill LM et al 1994
Youmlnetim ndash DC-1
bull Tekil IUGRrsquodaki gibi
A-Kuumlccediluumlk Fetusa Goumlre Youmlnetim
bull Haftalık AFI Doppler kan akımı
bull 2-3 haftada EFW
bull UArsquode AEDF geliştiğinde Doppler daha sık yapılmalıdır
bull Kritik Doppler bulguları geliştiğinde
ndash gt28 w fetal viabilite beklentisi varsa doğum duumlşuumlnuumllebilir
Youmlnetim ndash DC-2
bull Kuumlccediluumlk Fetusa Goumlre 26 w doğum
bull Normal fetusta 40 kayıp 25 handicap
bull IUGR fetusta 70 kayıp 70 handikap Rennie JM Perinatal management at the lower
margin of viability Arch Dis Child 74F214-F218 1996
Youmlnetim ndash DC-3
B- Buumlyuumlk fetusa Goumlre Youmlnetim
gt32 hafta veya buumlyuumlk fetus 1500 gram hedefi ile bekleme tedavisi - Kuumlccediluumlk fetus dikkate alınmadan
bull 29 olgu
bull -27-28 haftada 2 spontan doğum 4 infant ex
bull - 27 olgu da buumlyuumlk fetus sorunsuz yaşadı kuumlccediluumlk fetusların 35rsquoi ex
Bir Fetusun Durumu Kritik ise
bull Doğum birisi iccedilin kurtuluş diğeri iccedilin prematurite riskleri
bull Akciğer maturitesi kanıtlanmış ise - Doğum
bull Kuumlccediluumlk fetus yaşam şansı yok ise
ndash DC plasenta
ndash MC plasenta- Kuumlccediluumlk fetusa
ndash - Kord lokluzyonu- Buumlyuumlk fetusta 80-90 survi - Plasental anastomozların laser koag LewiL Et al 2006
bull Yaşam şansı var ndash Sectio Parva
Oumlzet
bull Fetal oumlluumlm
bull Anomali Diskordansı
bull Diskordan Buumlyuumlme
Thank you
SAĞLIĞIMA HİZMET ETTİĞİNİZ İCcedilİN TEŞEKKUumlRLER
SİZİ UNUTMAYACAĞIMhellip
Figure 1mdashFetoscopic image of laser coagulation of the umbilical cord
Figure 2mdashUltrasound guided bipolar cord coagulation Prenat Diagn 2005 25 766ndash771
(A) Bipolar diathermy forceps used for cord occlusion (B) Ultrasound picture showing forceps grasping umbilical cord prior to diathermy (C) Umbilical cord at delivery demonstrating thermal occlusion following bipolar cord occlusion
Sectio Parva for Fetal Preservation Joseph P Brunera Thomas C Wheelera Mark J Blitonb
aDepartment of Obstetrics and Gynecology and bCenter for Clinical and Research Ethics Vanderbilt University Medical Center Nashville Tenn USA
Fetal Diagn Therm 199914254ndash256
Intracranial Injection with KCI An Alternative Method in Selected Cases of Multifetal Pregnancy Reduction
Arda Lembet Belgin Selam Harika Bodur Tolga Ergin Cem Demirel Fetal Diagn Ther 2009
Second Trimester Selective Termination of a Twin with Ruptured Membranes Elimination of Fluid Leakage and Preservation of
Pregnancy Dorfman SA middot Robins RM middot Jewell WH middot Louis LSt middot Evans MI
Fetal Diagn Ther 199510186ndash188
Farklı Uygulamalar
Anencephaly and Pregnancy Outcome in Iran M Hatami a b MA Khatamee c M Matin a N Valaei
Gynecol Obstet Invest 20076349ndash52
bull Dilemmas in the management of twins discordant for anencephaly diagnosed at 11 + 0 to 13 + 6 weeks of gestation H VANDECRUYS K AVGIDOU E SURERUS N FLACK and K H NICOLAIDES Ultrasound Obstet Gynecol 2006 28 653ndash658
Expectant management in twin pregnancies with discordant structural fetal anomalies
Linskens IH Elburg RM Oepkes D Vugt JM Haak MCTwin Res Hum Genet 2011 Jun14(3)283-9 doi 101375twin143283
Selektif Fetosid Her Zaman Gerekli mi
FETAL BUumlYUumlME DİSKORDANSI
FIGURE 39-8 Birthweight percentiles (25 to 75) for singleton male newborns compared with the 50th birthweight percentile for twin males
Figure 1 The 50th birth weight percentile by gestational age curves for singleton twins and triplets Deviations
from singleton standards appear after 28 weeks
Figure 3 The total twin and triplet birth weight compared to the 90th birth weight percentile for singletons The total twin and the total triplet birth weight exceed that of the 90th birth weight percentile for singletons as early as
25 weeksrsquo gestation
Figure 4 Schematic presentation of the ratios between the median birth weight of twinsingleton and tripletsingleton
Heavy line=twins dotted line=triplets
Fig 1 Relationship between mean birth weight and plurality (Data from Martin JA Hamilton BE Sutton PD et al Births final data for 2002 Natl Vital
Stat Rep 2003521ndash113)
Fig 3 Relationship between mean gestational age and plurality (Data from Martin JA Hamilton BE Sutton PD et al Births final data for 2002 Natl Vital
Stat Rep 2003521ndash113)
bull MCDC cinsiyet ve pariteye gore Ccediloğul Gebelik buumlyuumlme eğrileri neonatal prognozu belirlemede daha yararlıdır
bull Bir ccedilok merkezde yok
bull Fetal iyilik hali testleri kilodan daha değerlidir Gielen M et al Twin-specific intrauterine ldquogrowthrdquo charts based on cross-sectional
birthweight data Twin Res Hum Genet 11224-235 2008
Sadece DB endikasyonu ile doğum kararı verilmemelidir
DB Etyolojisi
bull Fetal buumlyuumlmuumlGenetik potansiyel uteroplasental fonksiyon ve maternal faktoumlrler ile belirlenir
bull Genetik farklılık DC
bull Plasental kan akımının dengesiz dağılımı
ndash Kord insersiyon farkı
ndash MC ikizlerde plasentanın eşit paylaşılmaması
bull DC ikizlerde tek plasentayı etkileyen patoloji implantasyon boumllgesi
Tanım
bull Buumlyuumlk fetus index vaka olarak alınır
bull Aradaki fark arttıkccedila perinatal mortalite artmaktadır
bull DC tuumlm ikiz gebeliklerde 10rsquoa kadar DB normal kabul edilmelidir Blickstein I Et al 19891718
bull DB tanımı 10-30 fetal ağırlık farkı oumlnerileri var
bull ESPRIT ccedilalışmasında
bull DC ve MC gebelikler iccedilin 18 sınırını oumlnerildi ( TTTS olmadan )
Breathnach FM McAuliffe FM Geary M et al Definition of intertwin birth weight discordance Obstet Gynecol 11894-103 2011
Breathnach FM McAuliffe FM Geary M et al Definition of intertwin birth weight discordance Obstet Gynecol 11894-103 2011
Breathnach FM McAuliffe FM Geary M et al Definition of intertwin birth weight discordance Obstet Gynecol 11894-103 2011
TANI
bull TTTS ekarte edilmelidir
bull Erken başlayan diskordansta fetal kayıp ve malformasyon riski yuumlksektir
bull 11-14 haftada CRLrsquode 10 mm fark DB riskini arttırır
bull Geccedil ikinci ve 3 Trimesterde EFW veya 20 mm AC farkı dikkate alınır
Kalish RB et al Am J Obstet Gynecol 2003
Hill LM et al 1994
Youmlnetim ndash DC-1
bull Tekil IUGRrsquodaki gibi
A-Kuumlccediluumlk Fetusa Goumlre Youmlnetim
bull Haftalık AFI Doppler kan akımı
bull 2-3 haftada EFW
bull UArsquode AEDF geliştiğinde Doppler daha sık yapılmalıdır
bull Kritik Doppler bulguları geliştiğinde
ndash gt28 w fetal viabilite beklentisi varsa doğum duumlşuumlnuumllebilir
Youmlnetim ndash DC-2
bull Kuumlccediluumlk Fetusa Goumlre 26 w doğum
bull Normal fetusta 40 kayıp 25 handicap
bull IUGR fetusta 70 kayıp 70 handikap Rennie JM Perinatal management at the lower
margin of viability Arch Dis Child 74F214-F218 1996
Youmlnetim ndash DC-3
B- Buumlyuumlk fetusa Goumlre Youmlnetim
gt32 hafta veya buumlyuumlk fetus 1500 gram hedefi ile bekleme tedavisi - Kuumlccediluumlk fetus dikkate alınmadan
bull 29 olgu
bull -27-28 haftada 2 spontan doğum 4 infant ex
bull - 27 olgu da buumlyuumlk fetus sorunsuz yaşadı kuumlccediluumlk fetusların 35rsquoi ex
Bir Fetusun Durumu Kritik ise
bull Doğum birisi iccedilin kurtuluş diğeri iccedilin prematurite riskleri
bull Akciğer maturitesi kanıtlanmış ise - Doğum
bull Kuumlccediluumlk fetus yaşam şansı yok ise
ndash DC plasenta
ndash MC plasenta- Kuumlccediluumlk fetusa
ndash - Kord lokluzyonu- Buumlyuumlk fetusta 80-90 survi - Plasental anastomozların laser koag LewiL Et al 2006
bull Yaşam şansı var ndash Sectio Parva
Oumlzet
bull Fetal oumlluumlm
bull Anomali Diskordansı
bull Diskordan Buumlyuumlme
Thank you
SAĞLIĞIMA HİZMET ETTİĞİNİZ İCcedilİN TEŞEKKUumlRLER
SİZİ UNUTMAYACAĞIMhellip
(A) Bipolar diathermy forceps used for cord occlusion (B) Ultrasound picture showing forceps grasping umbilical cord prior to diathermy (C) Umbilical cord at delivery demonstrating thermal occlusion following bipolar cord occlusion
Sectio Parva for Fetal Preservation Joseph P Brunera Thomas C Wheelera Mark J Blitonb
aDepartment of Obstetrics and Gynecology and bCenter for Clinical and Research Ethics Vanderbilt University Medical Center Nashville Tenn USA
Fetal Diagn Therm 199914254ndash256
Intracranial Injection with KCI An Alternative Method in Selected Cases of Multifetal Pregnancy Reduction
Arda Lembet Belgin Selam Harika Bodur Tolga Ergin Cem Demirel Fetal Diagn Ther 2009
Second Trimester Selective Termination of a Twin with Ruptured Membranes Elimination of Fluid Leakage and Preservation of
Pregnancy Dorfman SA middot Robins RM middot Jewell WH middot Louis LSt middot Evans MI
Fetal Diagn Ther 199510186ndash188
Farklı Uygulamalar
Anencephaly and Pregnancy Outcome in Iran M Hatami a b MA Khatamee c M Matin a N Valaei
Gynecol Obstet Invest 20076349ndash52
bull Dilemmas in the management of twins discordant for anencephaly diagnosed at 11 + 0 to 13 + 6 weeks of gestation H VANDECRUYS K AVGIDOU E SURERUS N FLACK and K H NICOLAIDES Ultrasound Obstet Gynecol 2006 28 653ndash658
Expectant management in twin pregnancies with discordant structural fetal anomalies
Linskens IH Elburg RM Oepkes D Vugt JM Haak MCTwin Res Hum Genet 2011 Jun14(3)283-9 doi 101375twin143283
Selektif Fetosid Her Zaman Gerekli mi
FETAL BUumlYUumlME DİSKORDANSI
FIGURE 39-8 Birthweight percentiles (25 to 75) for singleton male newborns compared with the 50th birthweight percentile for twin males
Figure 1 The 50th birth weight percentile by gestational age curves for singleton twins and triplets Deviations
from singleton standards appear after 28 weeks
Figure 3 The total twin and triplet birth weight compared to the 90th birth weight percentile for singletons The total twin and the total triplet birth weight exceed that of the 90th birth weight percentile for singletons as early as
25 weeksrsquo gestation
Figure 4 Schematic presentation of the ratios between the median birth weight of twinsingleton and tripletsingleton
Heavy line=twins dotted line=triplets
Fig 1 Relationship between mean birth weight and plurality (Data from Martin JA Hamilton BE Sutton PD et al Births final data for 2002 Natl Vital
Stat Rep 2003521ndash113)
Fig 3 Relationship between mean gestational age and plurality (Data from Martin JA Hamilton BE Sutton PD et al Births final data for 2002 Natl Vital
Stat Rep 2003521ndash113)
bull MCDC cinsiyet ve pariteye gore Ccediloğul Gebelik buumlyuumlme eğrileri neonatal prognozu belirlemede daha yararlıdır
bull Bir ccedilok merkezde yok
bull Fetal iyilik hali testleri kilodan daha değerlidir Gielen M et al Twin-specific intrauterine ldquogrowthrdquo charts based on cross-sectional
birthweight data Twin Res Hum Genet 11224-235 2008
Sadece DB endikasyonu ile doğum kararı verilmemelidir
DB Etyolojisi
bull Fetal buumlyuumlmuumlGenetik potansiyel uteroplasental fonksiyon ve maternal faktoumlrler ile belirlenir
bull Genetik farklılık DC
bull Plasental kan akımının dengesiz dağılımı
ndash Kord insersiyon farkı
ndash MC ikizlerde plasentanın eşit paylaşılmaması
bull DC ikizlerde tek plasentayı etkileyen patoloji implantasyon boumllgesi
Tanım
bull Buumlyuumlk fetus index vaka olarak alınır
bull Aradaki fark arttıkccedila perinatal mortalite artmaktadır
bull DC tuumlm ikiz gebeliklerde 10rsquoa kadar DB normal kabul edilmelidir Blickstein I Et al 19891718
bull DB tanımı 10-30 fetal ağırlık farkı oumlnerileri var
bull ESPRIT ccedilalışmasında
bull DC ve MC gebelikler iccedilin 18 sınırını oumlnerildi ( TTTS olmadan )
Breathnach FM McAuliffe FM Geary M et al Definition of intertwin birth weight discordance Obstet Gynecol 11894-103 2011
Breathnach FM McAuliffe FM Geary M et al Definition of intertwin birth weight discordance Obstet Gynecol 11894-103 2011
Breathnach FM McAuliffe FM Geary M et al Definition of intertwin birth weight discordance Obstet Gynecol 11894-103 2011
TANI
bull TTTS ekarte edilmelidir
bull Erken başlayan diskordansta fetal kayıp ve malformasyon riski yuumlksektir
bull 11-14 haftada CRLrsquode 10 mm fark DB riskini arttırır
bull Geccedil ikinci ve 3 Trimesterde EFW veya 20 mm AC farkı dikkate alınır
Kalish RB et al Am J Obstet Gynecol 2003
Hill LM et al 1994
Youmlnetim ndash DC-1
bull Tekil IUGRrsquodaki gibi
A-Kuumlccediluumlk Fetusa Goumlre Youmlnetim
bull Haftalık AFI Doppler kan akımı
bull 2-3 haftada EFW
bull UArsquode AEDF geliştiğinde Doppler daha sık yapılmalıdır
bull Kritik Doppler bulguları geliştiğinde
ndash gt28 w fetal viabilite beklentisi varsa doğum duumlşuumlnuumllebilir
Youmlnetim ndash DC-2
bull Kuumlccediluumlk Fetusa Goumlre 26 w doğum
bull Normal fetusta 40 kayıp 25 handicap
bull IUGR fetusta 70 kayıp 70 handikap Rennie JM Perinatal management at the lower
margin of viability Arch Dis Child 74F214-F218 1996
Youmlnetim ndash DC-3
B- Buumlyuumlk fetusa Goumlre Youmlnetim
gt32 hafta veya buumlyuumlk fetus 1500 gram hedefi ile bekleme tedavisi - Kuumlccediluumlk fetus dikkate alınmadan
bull 29 olgu
bull -27-28 haftada 2 spontan doğum 4 infant ex
bull - 27 olgu da buumlyuumlk fetus sorunsuz yaşadı kuumlccediluumlk fetusların 35rsquoi ex
Bir Fetusun Durumu Kritik ise
bull Doğum birisi iccedilin kurtuluş diğeri iccedilin prematurite riskleri
bull Akciğer maturitesi kanıtlanmış ise - Doğum
bull Kuumlccediluumlk fetus yaşam şansı yok ise
ndash DC plasenta
ndash MC plasenta- Kuumlccediluumlk fetusa
ndash - Kord lokluzyonu- Buumlyuumlk fetusta 80-90 survi - Plasental anastomozların laser koag LewiL Et al 2006
bull Yaşam şansı var ndash Sectio Parva
Oumlzet
bull Fetal oumlluumlm
bull Anomali Diskordansı
bull Diskordan Buumlyuumlme
Thank you
SAĞLIĞIMA HİZMET ETTİĞİNİZ İCcedilİN TEŞEKKUumlRLER
SİZİ UNUTMAYACAĞIMhellip
Sectio Parva for Fetal Preservation Joseph P Brunera Thomas C Wheelera Mark J Blitonb
aDepartment of Obstetrics and Gynecology and bCenter for Clinical and Research Ethics Vanderbilt University Medical Center Nashville Tenn USA
Fetal Diagn Therm 199914254ndash256
Intracranial Injection with KCI An Alternative Method in Selected Cases of Multifetal Pregnancy Reduction
Arda Lembet Belgin Selam Harika Bodur Tolga Ergin Cem Demirel Fetal Diagn Ther 2009
Second Trimester Selective Termination of a Twin with Ruptured Membranes Elimination of Fluid Leakage and Preservation of
Pregnancy Dorfman SA middot Robins RM middot Jewell WH middot Louis LSt middot Evans MI
Fetal Diagn Ther 199510186ndash188
Farklı Uygulamalar
Anencephaly and Pregnancy Outcome in Iran M Hatami a b MA Khatamee c M Matin a N Valaei
Gynecol Obstet Invest 20076349ndash52
bull Dilemmas in the management of twins discordant for anencephaly diagnosed at 11 + 0 to 13 + 6 weeks of gestation H VANDECRUYS K AVGIDOU E SURERUS N FLACK and K H NICOLAIDES Ultrasound Obstet Gynecol 2006 28 653ndash658
Expectant management in twin pregnancies with discordant structural fetal anomalies
Linskens IH Elburg RM Oepkes D Vugt JM Haak MCTwin Res Hum Genet 2011 Jun14(3)283-9 doi 101375twin143283
Selektif Fetosid Her Zaman Gerekli mi
FETAL BUumlYUumlME DİSKORDANSI
FIGURE 39-8 Birthweight percentiles (25 to 75) for singleton male newborns compared with the 50th birthweight percentile for twin males
Figure 1 The 50th birth weight percentile by gestational age curves for singleton twins and triplets Deviations
from singleton standards appear after 28 weeks
Figure 3 The total twin and triplet birth weight compared to the 90th birth weight percentile for singletons The total twin and the total triplet birth weight exceed that of the 90th birth weight percentile for singletons as early as
25 weeksrsquo gestation
Figure 4 Schematic presentation of the ratios between the median birth weight of twinsingleton and tripletsingleton
Heavy line=twins dotted line=triplets
Fig 1 Relationship between mean birth weight and plurality (Data from Martin JA Hamilton BE Sutton PD et al Births final data for 2002 Natl Vital
Stat Rep 2003521ndash113)
Fig 3 Relationship between mean gestational age and plurality (Data from Martin JA Hamilton BE Sutton PD et al Births final data for 2002 Natl Vital
Stat Rep 2003521ndash113)
bull MCDC cinsiyet ve pariteye gore Ccediloğul Gebelik buumlyuumlme eğrileri neonatal prognozu belirlemede daha yararlıdır
bull Bir ccedilok merkezde yok
bull Fetal iyilik hali testleri kilodan daha değerlidir Gielen M et al Twin-specific intrauterine ldquogrowthrdquo charts based on cross-sectional
birthweight data Twin Res Hum Genet 11224-235 2008
Sadece DB endikasyonu ile doğum kararı verilmemelidir
DB Etyolojisi
bull Fetal buumlyuumlmuumlGenetik potansiyel uteroplasental fonksiyon ve maternal faktoumlrler ile belirlenir
bull Genetik farklılık DC
bull Plasental kan akımının dengesiz dağılımı
ndash Kord insersiyon farkı
ndash MC ikizlerde plasentanın eşit paylaşılmaması
bull DC ikizlerde tek plasentayı etkileyen patoloji implantasyon boumllgesi
Tanım
bull Buumlyuumlk fetus index vaka olarak alınır
bull Aradaki fark arttıkccedila perinatal mortalite artmaktadır
bull DC tuumlm ikiz gebeliklerde 10rsquoa kadar DB normal kabul edilmelidir Blickstein I Et al 19891718
bull DB tanımı 10-30 fetal ağırlık farkı oumlnerileri var
bull ESPRIT ccedilalışmasında
bull DC ve MC gebelikler iccedilin 18 sınırını oumlnerildi ( TTTS olmadan )
Breathnach FM McAuliffe FM Geary M et al Definition of intertwin birth weight discordance Obstet Gynecol 11894-103 2011
Breathnach FM McAuliffe FM Geary M et al Definition of intertwin birth weight discordance Obstet Gynecol 11894-103 2011
Breathnach FM McAuliffe FM Geary M et al Definition of intertwin birth weight discordance Obstet Gynecol 11894-103 2011
TANI
bull TTTS ekarte edilmelidir
bull Erken başlayan diskordansta fetal kayıp ve malformasyon riski yuumlksektir
bull 11-14 haftada CRLrsquode 10 mm fark DB riskini arttırır
bull Geccedil ikinci ve 3 Trimesterde EFW veya 20 mm AC farkı dikkate alınır
Kalish RB et al Am J Obstet Gynecol 2003
Hill LM et al 1994
Youmlnetim ndash DC-1
bull Tekil IUGRrsquodaki gibi
A-Kuumlccediluumlk Fetusa Goumlre Youmlnetim
bull Haftalık AFI Doppler kan akımı
bull 2-3 haftada EFW
bull UArsquode AEDF geliştiğinde Doppler daha sık yapılmalıdır
bull Kritik Doppler bulguları geliştiğinde
ndash gt28 w fetal viabilite beklentisi varsa doğum duumlşuumlnuumllebilir
Youmlnetim ndash DC-2
bull Kuumlccediluumlk Fetusa Goumlre 26 w doğum
bull Normal fetusta 40 kayıp 25 handicap
bull IUGR fetusta 70 kayıp 70 handikap Rennie JM Perinatal management at the lower
margin of viability Arch Dis Child 74F214-F218 1996
Youmlnetim ndash DC-3
B- Buumlyuumlk fetusa Goumlre Youmlnetim
gt32 hafta veya buumlyuumlk fetus 1500 gram hedefi ile bekleme tedavisi - Kuumlccediluumlk fetus dikkate alınmadan
bull 29 olgu
bull -27-28 haftada 2 spontan doğum 4 infant ex
bull - 27 olgu da buumlyuumlk fetus sorunsuz yaşadı kuumlccediluumlk fetusların 35rsquoi ex
Bir Fetusun Durumu Kritik ise
bull Doğum birisi iccedilin kurtuluş diğeri iccedilin prematurite riskleri
bull Akciğer maturitesi kanıtlanmış ise - Doğum
bull Kuumlccediluumlk fetus yaşam şansı yok ise
ndash DC plasenta
ndash MC plasenta- Kuumlccediluumlk fetusa
ndash - Kord lokluzyonu- Buumlyuumlk fetusta 80-90 survi - Plasental anastomozların laser koag LewiL Et al 2006
bull Yaşam şansı var ndash Sectio Parva
Oumlzet
bull Fetal oumlluumlm
bull Anomali Diskordansı
bull Diskordan Buumlyuumlme
Thank you
SAĞLIĞIMA HİZMET ETTİĞİNİZ İCcedilİN TEŞEKKUumlRLER
SİZİ UNUTMAYACAĞIMhellip
Anencephaly and Pregnancy Outcome in Iran M Hatami a b MA Khatamee c M Matin a N Valaei
Gynecol Obstet Invest 20076349ndash52
bull Dilemmas in the management of twins discordant for anencephaly diagnosed at 11 + 0 to 13 + 6 weeks of gestation H VANDECRUYS K AVGIDOU E SURERUS N FLACK and K H NICOLAIDES Ultrasound Obstet Gynecol 2006 28 653ndash658
Expectant management in twin pregnancies with discordant structural fetal anomalies
Linskens IH Elburg RM Oepkes D Vugt JM Haak MCTwin Res Hum Genet 2011 Jun14(3)283-9 doi 101375twin143283
Selektif Fetosid Her Zaman Gerekli mi
FETAL BUumlYUumlME DİSKORDANSI
FIGURE 39-8 Birthweight percentiles (25 to 75) for singleton male newborns compared with the 50th birthweight percentile for twin males
Figure 1 The 50th birth weight percentile by gestational age curves for singleton twins and triplets Deviations
from singleton standards appear after 28 weeks
Figure 3 The total twin and triplet birth weight compared to the 90th birth weight percentile for singletons The total twin and the total triplet birth weight exceed that of the 90th birth weight percentile for singletons as early as
25 weeksrsquo gestation
Figure 4 Schematic presentation of the ratios between the median birth weight of twinsingleton and tripletsingleton
Heavy line=twins dotted line=triplets
Fig 1 Relationship between mean birth weight and plurality (Data from Martin JA Hamilton BE Sutton PD et al Births final data for 2002 Natl Vital
Stat Rep 2003521ndash113)
Fig 3 Relationship between mean gestational age and plurality (Data from Martin JA Hamilton BE Sutton PD et al Births final data for 2002 Natl Vital
Stat Rep 2003521ndash113)
bull MCDC cinsiyet ve pariteye gore Ccediloğul Gebelik buumlyuumlme eğrileri neonatal prognozu belirlemede daha yararlıdır
bull Bir ccedilok merkezde yok
bull Fetal iyilik hali testleri kilodan daha değerlidir Gielen M et al Twin-specific intrauterine ldquogrowthrdquo charts based on cross-sectional
birthweight data Twin Res Hum Genet 11224-235 2008
Sadece DB endikasyonu ile doğum kararı verilmemelidir
DB Etyolojisi
bull Fetal buumlyuumlmuumlGenetik potansiyel uteroplasental fonksiyon ve maternal faktoumlrler ile belirlenir
bull Genetik farklılık DC
bull Plasental kan akımının dengesiz dağılımı
ndash Kord insersiyon farkı
ndash MC ikizlerde plasentanın eşit paylaşılmaması
bull DC ikizlerde tek plasentayı etkileyen patoloji implantasyon boumllgesi
Tanım
bull Buumlyuumlk fetus index vaka olarak alınır
bull Aradaki fark arttıkccedila perinatal mortalite artmaktadır
bull DC tuumlm ikiz gebeliklerde 10rsquoa kadar DB normal kabul edilmelidir Blickstein I Et al 19891718
bull DB tanımı 10-30 fetal ağırlık farkı oumlnerileri var
bull ESPRIT ccedilalışmasında
bull DC ve MC gebelikler iccedilin 18 sınırını oumlnerildi ( TTTS olmadan )
Breathnach FM McAuliffe FM Geary M et al Definition of intertwin birth weight discordance Obstet Gynecol 11894-103 2011
Breathnach FM McAuliffe FM Geary M et al Definition of intertwin birth weight discordance Obstet Gynecol 11894-103 2011
Breathnach FM McAuliffe FM Geary M et al Definition of intertwin birth weight discordance Obstet Gynecol 11894-103 2011
TANI
bull TTTS ekarte edilmelidir
bull Erken başlayan diskordansta fetal kayıp ve malformasyon riski yuumlksektir
bull 11-14 haftada CRLrsquode 10 mm fark DB riskini arttırır
bull Geccedil ikinci ve 3 Trimesterde EFW veya 20 mm AC farkı dikkate alınır
Kalish RB et al Am J Obstet Gynecol 2003
Hill LM et al 1994
Youmlnetim ndash DC-1
bull Tekil IUGRrsquodaki gibi
A-Kuumlccediluumlk Fetusa Goumlre Youmlnetim
bull Haftalık AFI Doppler kan akımı
bull 2-3 haftada EFW
bull UArsquode AEDF geliştiğinde Doppler daha sık yapılmalıdır
bull Kritik Doppler bulguları geliştiğinde
ndash gt28 w fetal viabilite beklentisi varsa doğum duumlşuumlnuumllebilir
Youmlnetim ndash DC-2
bull Kuumlccediluumlk Fetusa Goumlre 26 w doğum
bull Normal fetusta 40 kayıp 25 handicap
bull IUGR fetusta 70 kayıp 70 handikap Rennie JM Perinatal management at the lower
margin of viability Arch Dis Child 74F214-F218 1996
Youmlnetim ndash DC-3
B- Buumlyuumlk fetusa Goumlre Youmlnetim
gt32 hafta veya buumlyuumlk fetus 1500 gram hedefi ile bekleme tedavisi - Kuumlccediluumlk fetus dikkate alınmadan
bull 29 olgu
bull -27-28 haftada 2 spontan doğum 4 infant ex
bull - 27 olgu da buumlyuumlk fetus sorunsuz yaşadı kuumlccediluumlk fetusların 35rsquoi ex
Bir Fetusun Durumu Kritik ise
bull Doğum birisi iccedilin kurtuluş diğeri iccedilin prematurite riskleri
bull Akciğer maturitesi kanıtlanmış ise - Doğum
bull Kuumlccediluumlk fetus yaşam şansı yok ise
ndash DC plasenta
ndash MC plasenta- Kuumlccediluumlk fetusa
ndash - Kord lokluzyonu- Buumlyuumlk fetusta 80-90 survi - Plasental anastomozların laser koag LewiL Et al 2006
bull Yaşam şansı var ndash Sectio Parva
Oumlzet
bull Fetal oumlluumlm
bull Anomali Diskordansı
bull Diskordan Buumlyuumlme
Thank you
SAĞLIĞIMA HİZMET ETTİĞİNİZ İCcedilİN TEŞEKKUumlRLER
SİZİ UNUTMAYACAĞIMhellip
FETAL BUumlYUumlME DİSKORDANSI
FIGURE 39-8 Birthweight percentiles (25 to 75) for singleton male newborns compared with the 50th birthweight percentile for twin males
Figure 1 The 50th birth weight percentile by gestational age curves for singleton twins and triplets Deviations
from singleton standards appear after 28 weeks
Figure 3 The total twin and triplet birth weight compared to the 90th birth weight percentile for singletons The total twin and the total triplet birth weight exceed that of the 90th birth weight percentile for singletons as early as
25 weeksrsquo gestation
Figure 4 Schematic presentation of the ratios between the median birth weight of twinsingleton and tripletsingleton
Heavy line=twins dotted line=triplets
Fig 1 Relationship between mean birth weight and plurality (Data from Martin JA Hamilton BE Sutton PD et al Births final data for 2002 Natl Vital
Stat Rep 2003521ndash113)
Fig 3 Relationship between mean gestational age and plurality (Data from Martin JA Hamilton BE Sutton PD et al Births final data for 2002 Natl Vital
Stat Rep 2003521ndash113)
bull MCDC cinsiyet ve pariteye gore Ccediloğul Gebelik buumlyuumlme eğrileri neonatal prognozu belirlemede daha yararlıdır
bull Bir ccedilok merkezde yok
bull Fetal iyilik hali testleri kilodan daha değerlidir Gielen M et al Twin-specific intrauterine ldquogrowthrdquo charts based on cross-sectional
birthweight data Twin Res Hum Genet 11224-235 2008
Sadece DB endikasyonu ile doğum kararı verilmemelidir
DB Etyolojisi
bull Fetal buumlyuumlmuumlGenetik potansiyel uteroplasental fonksiyon ve maternal faktoumlrler ile belirlenir
bull Genetik farklılık DC
bull Plasental kan akımının dengesiz dağılımı
ndash Kord insersiyon farkı
ndash MC ikizlerde plasentanın eşit paylaşılmaması
bull DC ikizlerde tek plasentayı etkileyen patoloji implantasyon boumllgesi
Tanım
bull Buumlyuumlk fetus index vaka olarak alınır
bull Aradaki fark arttıkccedila perinatal mortalite artmaktadır
bull DC tuumlm ikiz gebeliklerde 10rsquoa kadar DB normal kabul edilmelidir Blickstein I Et al 19891718
bull DB tanımı 10-30 fetal ağırlık farkı oumlnerileri var
bull ESPRIT ccedilalışmasında
bull DC ve MC gebelikler iccedilin 18 sınırını oumlnerildi ( TTTS olmadan )
Breathnach FM McAuliffe FM Geary M et al Definition of intertwin birth weight discordance Obstet Gynecol 11894-103 2011
Breathnach FM McAuliffe FM Geary M et al Definition of intertwin birth weight discordance Obstet Gynecol 11894-103 2011
Breathnach FM McAuliffe FM Geary M et al Definition of intertwin birth weight discordance Obstet Gynecol 11894-103 2011
TANI
bull TTTS ekarte edilmelidir
bull Erken başlayan diskordansta fetal kayıp ve malformasyon riski yuumlksektir
bull 11-14 haftada CRLrsquode 10 mm fark DB riskini arttırır
bull Geccedil ikinci ve 3 Trimesterde EFW veya 20 mm AC farkı dikkate alınır
Kalish RB et al Am J Obstet Gynecol 2003
Hill LM et al 1994
Youmlnetim ndash DC-1
bull Tekil IUGRrsquodaki gibi
A-Kuumlccediluumlk Fetusa Goumlre Youmlnetim
bull Haftalık AFI Doppler kan akımı
bull 2-3 haftada EFW
bull UArsquode AEDF geliştiğinde Doppler daha sık yapılmalıdır
bull Kritik Doppler bulguları geliştiğinde
ndash gt28 w fetal viabilite beklentisi varsa doğum duumlşuumlnuumllebilir
Youmlnetim ndash DC-2
bull Kuumlccediluumlk Fetusa Goumlre 26 w doğum
bull Normal fetusta 40 kayıp 25 handicap
bull IUGR fetusta 70 kayıp 70 handikap Rennie JM Perinatal management at the lower
margin of viability Arch Dis Child 74F214-F218 1996
Youmlnetim ndash DC-3
B- Buumlyuumlk fetusa Goumlre Youmlnetim
gt32 hafta veya buumlyuumlk fetus 1500 gram hedefi ile bekleme tedavisi - Kuumlccediluumlk fetus dikkate alınmadan
bull 29 olgu
bull -27-28 haftada 2 spontan doğum 4 infant ex
bull - 27 olgu da buumlyuumlk fetus sorunsuz yaşadı kuumlccediluumlk fetusların 35rsquoi ex
Bir Fetusun Durumu Kritik ise
bull Doğum birisi iccedilin kurtuluş diğeri iccedilin prematurite riskleri
bull Akciğer maturitesi kanıtlanmış ise - Doğum
bull Kuumlccediluumlk fetus yaşam şansı yok ise
ndash DC plasenta
ndash MC plasenta- Kuumlccediluumlk fetusa
ndash - Kord lokluzyonu- Buumlyuumlk fetusta 80-90 survi - Plasental anastomozların laser koag LewiL Et al 2006
bull Yaşam şansı var ndash Sectio Parva
Oumlzet
bull Fetal oumlluumlm
bull Anomali Diskordansı
bull Diskordan Buumlyuumlme
Thank you
SAĞLIĞIMA HİZMET ETTİĞİNİZ İCcedilİN TEŞEKKUumlRLER
SİZİ UNUTMAYACAĞIMhellip
FIGURE 39-8 Birthweight percentiles (25 to 75) for singleton male newborns compared with the 50th birthweight percentile for twin males
Figure 1 The 50th birth weight percentile by gestational age curves for singleton twins and triplets Deviations
from singleton standards appear after 28 weeks
Figure 3 The total twin and triplet birth weight compared to the 90th birth weight percentile for singletons The total twin and the total triplet birth weight exceed that of the 90th birth weight percentile for singletons as early as
25 weeksrsquo gestation
Figure 4 Schematic presentation of the ratios between the median birth weight of twinsingleton and tripletsingleton
Heavy line=twins dotted line=triplets
Fig 1 Relationship between mean birth weight and plurality (Data from Martin JA Hamilton BE Sutton PD et al Births final data for 2002 Natl Vital
Stat Rep 2003521ndash113)
Fig 3 Relationship between mean gestational age and plurality (Data from Martin JA Hamilton BE Sutton PD et al Births final data for 2002 Natl Vital
Stat Rep 2003521ndash113)
bull MCDC cinsiyet ve pariteye gore Ccediloğul Gebelik buumlyuumlme eğrileri neonatal prognozu belirlemede daha yararlıdır
bull Bir ccedilok merkezde yok
bull Fetal iyilik hali testleri kilodan daha değerlidir Gielen M et al Twin-specific intrauterine ldquogrowthrdquo charts based on cross-sectional
birthweight data Twin Res Hum Genet 11224-235 2008
Sadece DB endikasyonu ile doğum kararı verilmemelidir
DB Etyolojisi
bull Fetal buumlyuumlmuumlGenetik potansiyel uteroplasental fonksiyon ve maternal faktoumlrler ile belirlenir
bull Genetik farklılık DC
bull Plasental kan akımının dengesiz dağılımı
ndash Kord insersiyon farkı
ndash MC ikizlerde plasentanın eşit paylaşılmaması
bull DC ikizlerde tek plasentayı etkileyen patoloji implantasyon boumllgesi
Tanım
bull Buumlyuumlk fetus index vaka olarak alınır
bull Aradaki fark arttıkccedila perinatal mortalite artmaktadır
bull DC tuumlm ikiz gebeliklerde 10rsquoa kadar DB normal kabul edilmelidir Blickstein I Et al 19891718
bull DB tanımı 10-30 fetal ağırlık farkı oumlnerileri var
bull ESPRIT ccedilalışmasında
bull DC ve MC gebelikler iccedilin 18 sınırını oumlnerildi ( TTTS olmadan )
Breathnach FM McAuliffe FM Geary M et al Definition of intertwin birth weight discordance Obstet Gynecol 11894-103 2011
Breathnach FM McAuliffe FM Geary M et al Definition of intertwin birth weight discordance Obstet Gynecol 11894-103 2011
Breathnach FM McAuliffe FM Geary M et al Definition of intertwin birth weight discordance Obstet Gynecol 11894-103 2011
TANI
bull TTTS ekarte edilmelidir
bull Erken başlayan diskordansta fetal kayıp ve malformasyon riski yuumlksektir
bull 11-14 haftada CRLrsquode 10 mm fark DB riskini arttırır
bull Geccedil ikinci ve 3 Trimesterde EFW veya 20 mm AC farkı dikkate alınır
Kalish RB et al Am J Obstet Gynecol 2003
Hill LM et al 1994
Youmlnetim ndash DC-1
bull Tekil IUGRrsquodaki gibi
A-Kuumlccediluumlk Fetusa Goumlre Youmlnetim
bull Haftalık AFI Doppler kan akımı
bull 2-3 haftada EFW
bull UArsquode AEDF geliştiğinde Doppler daha sık yapılmalıdır
bull Kritik Doppler bulguları geliştiğinde
ndash gt28 w fetal viabilite beklentisi varsa doğum duumlşuumlnuumllebilir
Youmlnetim ndash DC-2
bull Kuumlccediluumlk Fetusa Goumlre 26 w doğum
bull Normal fetusta 40 kayıp 25 handicap
bull IUGR fetusta 70 kayıp 70 handikap Rennie JM Perinatal management at the lower
margin of viability Arch Dis Child 74F214-F218 1996
Youmlnetim ndash DC-3
B- Buumlyuumlk fetusa Goumlre Youmlnetim
gt32 hafta veya buumlyuumlk fetus 1500 gram hedefi ile bekleme tedavisi - Kuumlccediluumlk fetus dikkate alınmadan
bull 29 olgu
bull -27-28 haftada 2 spontan doğum 4 infant ex
bull - 27 olgu da buumlyuumlk fetus sorunsuz yaşadı kuumlccediluumlk fetusların 35rsquoi ex
Bir Fetusun Durumu Kritik ise
bull Doğum birisi iccedilin kurtuluş diğeri iccedilin prematurite riskleri
bull Akciğer maturitesi kanıtlanmış ise - Doğum
bull Kuumlccediluumlk fetus yaşam şansı yok ise
ndash DC plasenta
ndash MC plasenta- Kuumlccediluumlk fetusa
ndash - Kord lokluzyonu- Buumlyuumlk fetusta 80-90 survi - Plasental anastomozların laser koag LewiL Et al 2006
bull Yaşam şansı var ndash Sectio Parva
Oumlzet
bull Fetal oumlluumlm
bull Anomali Diskordansı
bull Diskordan Buumlyuumlme
Thank you
SAĞLIĞIMA HİZMET ETTİĞİNİZ İCcedilİN TEŞEKKUumlRLER
SİZİ UNUTMAYACAĞIMhellip
Figure 1 The 50th birth weight percentile by gestational age curves for singleton twins and triplets Deviations
from singleton standards appear after 28 weeks
Figure 3 The total twin and triplet birth weight compared to the 90th birth weight percentile for singletons The total twin and the total triplet birth weight exceed that of the 90th birth weight percentile for singletons as early as
25 weeksrsquo gestation
Figure 4 Schematic presentation of the ratios between the median birth weight of twinsingleton and tripletsingleton
Heavy line=twins dotted line=triplets
Fig 1 Relationship between mean birth weight and plurality (Data from Martin JA Hamilton BE Sutton PD et al Births final data for 2002 Natl Vital
Stat Rep 2003521ndash113)
Fig 3 Relationship between mean gestational age and plurality (Data from Martin JA Hamilton BE Sutton PD et al Births final data for 2002 Natl Vital
Stat Rep 2003521ndash113)
bull MCDC cinsiyet ve pariteye gore Ccediloğul Gebelik buumlyuumlme eğrileri neonatal prognozu belirlemede daha yararlıdır
bull Bir ccedilok merkezde yok
bull Fetal iyilik hali testleri kilodan daha değerlidir Gielen M et al Twin-specific intrauterine ldquogrowthrdquo charts based on cross-sectional
birthweight data Twin Res Hum Genet 11224-235 2008
Sadece DB endikasyonu ile doğum kararı verilmemelidir
DB Etyolojisi
bull Fetal buumlyuumlmuumlGenetik potansiyel uteroplasental fonksiyon ve maternal faktoumlrler ile belirlenir
bull Genetik farklılık DC
bull Plasental kan akımının dengesiz dağılımı
ndash Kord insersiyon farkı
ndash MC ikizlerde plasentanın eşit paylaşılmaması
bull DC ikizlerde tek plasentayı etkileyen patoloji implantasyon boumllgesi
Tanım
bull Buumlyuumlk fetus index vaka olarak alınır
bull Aradaki fark arttıkccedila perinatal mortalite artmaktadır
bull DC tuumlm ikiz gebeliklerde 10rsquoa kadar DB normal kabul edilmelidir Blickstein I Et al 19891718
bull DB tanımı 10-30 fetal ağırlık farkı oumlnerileri var
bull ESPRIT ccedilalışmasında
bull DC ve MC gebelikler iccedilin 18 sınırını oumlnerildi ( TTTS olmadan )
Breathnach FM McAuliffe FM Geary M et al Definition of intertwin birth weight discordance Obstet Gynecol 11894-103 2011
Breathnach FM McAuliffe FM Geary M et al Definition of intertwin birth weight discordance Obstet Gynecol 11894-103 2011
Breathnach FM McAuliffe FM Geary M et al Definition of intertwin birth weight discordance Obstet Gynecol 11894-103 2011
TANI
bull TTTS ekarte edilmelidir
bull Erken başlayan diskordansta fetal kayıp ve malformasyon riski yuumlksektir
bull 11-14 haftada CRLrsquode 10 mm fark DB riskini arttırır
bull Geccedil ikinci ve 3 Trimesterde EFW veya 20 mm AC farkı dikkate alınır
Kalish RB et al Am J Obstet Gynecol 2003
Hill LM et al 1994
Youmlnetim ndash DC-1
bull Tekil IUGRrsquodaki gibi
A-Kuumlccediluumlk Fetusa Goumlre Youmlnetim
bull Haftalık AFI Doppler kan akımı
bull 2-3 haftada EFW
bull UArsquode AEDF geliştiğinde Doppler daha sık yapılmalıdır
bull Kritik Doppler bulguları geliştiğinde
ndash gt28 w fetal viabilite beklentisi varsa doğum duumlşuumlnuumllebilir
Youmlnetim ndash DC-2
bull Kuumlccediluumlk Fetusa Goumlre 26 w doğum
bull Normal fetusta 40 kayıp 25 handicap
bull IUGR fetusta 70 kayıp 70 handikap Rennie JM Perinatal management at the lower
margin of viability Arch Dis Child 74F214-F218 1996
Youmlnetim ndash DC-3
B- Buumlyuumlk fetusa Goumlre Youmlnetim
gt32 hafta veya buumlyuumlk fetus 1500 gram hedefi ile bekleme tedavisi - Kuumlccediluumlk fetus dikkate alınmadan
bull 29 olgu
bull -27-28 haftada 2 spontan doğum 4 infant ex
bull - 27 olgu da buumlyuumlk fetus sorunsuz yaşadı kuumlccediluumlk fetusların 35rsquoi ex
Bir Fetusun Durumu Kritik ise
bull Doğum birisi iccedilin kurtuluş diğeri iccedilin prematurite riskleri
bull Akciğer maturitesi kanıtlanmış ise - Doğum
bull Kuumlccediluumlk fetus yaşam şansı yok ise
ndash DC plasenta
ndash MC plasenta- Kuumlccediluumlk fetusa
ndash - Kord lokluzyonu- Buumlyuumlk fetusta 80-90 survi - Plasental anastomozların laser koag LewiL Et al 2006
bull Yaşam şansı var ndash Sectio Parva
Oumlzet
bull Fetal oumlluumlm
bull Anomali Diskordansı
bull Diskordan Buumlyuumlme
Thank you
SAĞLIĞIMA HİZMET ETTİĞİNİZ İCcedilİN TEŞEKKUumlRLER
SİZİ UNUTMAYACAĞIMhellip
Figure 3 The total twin and triplet birth weight compared to the 90th birth weight percentile for singletons The total twin and the total triplet birth weight exceed that of the 90th birth weight percentile for singletons as early as
25 weeksrsquo gestation
Figure 4 Schematic presentation of the ratios between the median birth weight of twinsingleton and tripletsingleton
Heavy line=twins dotted line=triplets
Fig 1 Relationship between mean birth weight and plurality (Data from Martin JA Hamilton BE Sutton PD et al Births final data for 2002 Natl Vital
Stat Rep 2003521ndash113)
Fig 3 Relationship between mean gestational age and plurality (Data from Martin JA Hamilton BE Sutton PD et al Births final data for 2002 Natl Vital
Stat Rep 2003521ndash113)
bull MCDC cinsiyet ve pariteye gore Ccediloğul Gebelik buumlyuumlme eğrileri neonatal prognozu belirlemede daha yararlıdır
bull Bir ccedilok merkezde yok
bull Fetal iyilik hali testleri kilodan daha değerlidir Gielen M et al Twin-specific intrauterine ldquogrowthrdquo charts based on cross-sectional
birthweight data Twin Res Hum Genet 11224-235 2008
Sadece DB endikasyonu ile doğum kararı verilmemelidir
DB Etyolojisi
bull Fetal buumlyuumlmuumlGenetik potansiyel uteroplasental fonksiyon ve maternal faktoumlrler ile belirlenir
bull Genetik farklılık DC
bull Plasental kan akımının dengesiz dağılımı
ndash Kord insersiyon farkı
ndash MC ikizlerde plasentanın eşit paylaşılmaması
bull DC ikizlerde tek plasentayı etkileyen patoloji implantasyon boumllgesi
Tanım
bull Buumlyuumlk fetus index vaka olarak alınır
bull Aradaki fark arttıkccedila perinatal mortalite artmaktadır
bull DC tuumlm ikiz gebeliklerde 10rsquoa kadar DB normal kabul edilmelidir Blickstein I Et al 19891718
bull DB tanımı 10-30 fetal ağırlık farkı oumlnerileri var
bull ESPRIT ccedilalışmasında
bull DC ve MC gebelikler iccedilin 18 sınırını oumlnerildi ( TTTS olmadan )
Breathnach FM McAuliffe FM Geary M et al Definition of intertwin birth weight discordance Obstet Gynecol 11894-103 2011
Breathnach FM McAuliffe FM Geary M et al Definition of intertwin birth weight discordance Obstet Gynecol 11894-103 2011
Breathnach FM McAuliffe FM Geary M et al Definition of intertwin birth weight discordance Obstet Gynecol 11894-103 2011
TANI
bull TTTS ekarte edilmelidir
bull Erken başlayan diskordansta fetal kayıp ve malformasyon riski yuumlksektir
bull 11-14 haftada CRLrsquode 10 mm fark DB riskini arttırır
bull Geccedil ikinci ve 3 Trimesterde EFW veya 20 mm AC farkı dikkate alınır
Kalish RB et al Am J Obstet Gynecol 2003
Hill LM et al 1994
Youmlnetim ndash DC-1
bull Tekil IUGRrsquodaki gibi
A-Kuumlccediluumlk Fetusa Goumlre Youmlnetim
bull Haftalık AFI Doppler kan akımı
bull 2-3 haftada EFW
bull UArsquode AEDF geliştiğinde Doppler daha sık yapılmalıdır
bull Kritik Doppler bulguları geliştiğinde
ndash gt28 w fetal viabilite beklentisi varsa doğum duumlşuumlnuumllebilir
Youmlnetim ndash DC-2
bull Kuumlccediluumlk Fetusa Goumlre 26 w doğum
bull Normal fetusta 40 kayıp 25 handicap
bull IUGR fetusta 70 kayıp 70 handikap Rennie JM Perinatal management at the lower
margin of viability Arch Dis Child 74F214-F218 1996
Youmlnetim ndash DC-3
B- Buumlyuumlk fetusa Goumlre Youmlnetim
gt32 hafta veya buumlyuumlk fetus 1500 gram hedefi ile bekleme tedavisi - Kuumlccediluumlk fetus dikkate alınmadan
bull 29 olgu
bull -27-28 haftada 2 spontan doğum 4 infant ex
bull - 27 olgu da buumlyuumlk fetus sorunsuz yaşadı kuumlccediluumlk fetusların 35rsquoi ex
Bir Fetusun Durumu Kritik ise
bull Doğum birisi iccedilin kurtuluş diğeri iccedilin prematurite riskleri
bull Akciğer maturitesi kanıtlanmış ise - Doğum
bull Kuumlccediluumlk fetus yaşam şansı yok ise
ndash DC plasenta
ndash MC plasenta- Kuumlccediluumlk fetusa
ndash - Kord lokluzyonu- Buumlyuumlk fetusta 80-90 survi - Plasental anastomozların laser koag LewiL Et al 2006
bull Yaşam şansı var ndash Sectio Parva
Oumlzet
bull Fetal oumlluumlm
bull Anomali Diskordansı
bull Diskordan Buumlyuumlme
Thank you
SAĞLIĞIMA HİZMET ETTİĞİNİZ İCcedilİN TEŞEKKUumlRLER
SİZİ UNUTMAYACAĞIMhellip
Figure 4 Schematic presentation of the ratios between the median birth weight of twinsingleton and tripletsingleton
Heavy line=twins dotted line=triplets
Fig 1 Relationship between mean birth weight and plurality (Data from Martin JA Hamilton BE Sutton PD et al Births final data for 2002 Natl Vital
Stat Rep 2003521ndash113)
Fig 3 Relationship between mean gestational age and plurality (Data from Martin JA Hamilton BE Sutton PD et al Births final data for 2002 Natl Vital
Stat Rep 2003521ndash113)
bull MCDC cinsiyet ve pariteye gore Ccediloğul Gebelik buumlyuumlme eğrileri neonatal prognozu belirlemede daha yararlıdır
bull Bir ccedilok merkezde yok
bull Fetal iyilik hali testleri kilodan daha değerlidir Gielen M et al Twin-specific intrauterine ldquogrowthrdquo charts based on cross-sectional
birthweight data Twin Res Hum Genet 11224-235 2008
Sadece DB endikasyonu ile doğum kararı verilmemelidir
DB Etyolojisi
bull Fetal buumlyuumlmuumlGenetik potansiyel uteroplasental fonksiyon ve maternal faktoumlrler ile belirlenir
bull Genetik farklılık DC
bull Plasental kan akımının dengesiz dağılımı
ndash Kord insersiyon farkı
ndash MC ikizlerde plasentanın eşit paylaşılmaması
bull DC ikizlerde tek plasentayı etkileyen patoloji implantasyon boumllgesi
Tanım
bull Buumlyuumlk fetus index vaka olarak alınır
bull Aradaki fark arttıkccedila perinatal mortalite artmaktadır
bull DC tuumlm ikiz gebeliklerde 10rsquoa kadar DB normal kabul edilmelidir Blickstein I Et al 19891718
bull DB tanımı 10-30 fetal ağırlık farkı oumlnerileri var
bull ESPRIT ccedilalışmasında
bull DC ve MC gebelikler iccedilin 18 sınırını oumlnerildi ( TTTS olmadan )
Breathnach FM McAuliffe FM Geary M et al Definition of intertwin birth weight discordance Obstet Gynecol 11894-103 2011
Breathnach FM McAuliffe FM Geary M et al Definition of intertwin birth weight discordance Obstet Gynecol 11894-103 2011
Breathnach FM McAuliffe FM Geary M et al Definition of intertwin birth weight discordance Obstet Gynecol 11894-103 2011
TANI
bull TTTS ekarte edilmelidir
bull Erken başlayan diskordansta fetal kayıp ve malformasyon riski yuumlksektir
bull 11-14 haftada CRLrsquode 10 mm fark DB riskini arttırır
bull Geccedil ikinci ve 3 Trimesterde EFW veya 20 mm AC farkı dikkate alınır
Kalish RB et al Am J Obstet Gynecol 2003
Hill LM et al 1994
Youmlnetim ndash DC-1
bull Tekil IUGRrsquodaki gibi
A-Kuumlccediluumlk Fetusa Goumlre Youmlnetim
bull Haftalık AFI Doppler kan akımı
bull 2-3 haftada EFW
bull UArsquode AEDF geliştiğinde Doppler daha sık yapılmalıdır
bull Kritik Doppler bulguları geliştiğinde
ndash gt28 w fetal viabilite beklentisi varsa doğum duumlşuumlnuumllebilir
Youmlnetim ndash DC-2
bull Kuumlccediluumlk Fetusa Goumlre 26 w doğum
bull Normal fetusta 40 kayıp 25 handicap
bull IUGR fetusta 70 kayıp 70 handikap Rennie JM Perinatal management at the lower
margin of viability Arch Dis Child 74F214-F218 1996
Youmlnetim ndash DC-3
B- Buumlyuumlk fetusa Goumlre Youmlnetim
gt32 hafta veya buumlyuumlk fetus 1500 gram hedefi ile bekleme tedavisi - Kuumlccediluumlk fetus dikkate alınmadan
bull 29 olgu
bull -27-28 haftada 2 spontan doğum 4 infant ex
bull - 27 olgu da buumlyuumlk fetus sorunsuz yaşadı kuumlccediluumlk fetusların 35rsquoi ex
Bir Fetusun Durumu Kritik ise
bull Doğum birisi iccedilin kurtuluş diğeri iccedilin prematurite riskleri
bull Akciğer maturitesi kanıtlanmış ise - Doğum
bull Kuumlccediluumlk fetus yaşam şansı yok ise
ndash DC plasenta
ndash MC plasenta- Kuumlccediluumlk fetusa
ndash - Kord lokluzyonu- Buumlyuumlk fetusta 80-90 survi - Plasental anastomozların laser koag LewiL Et al 2006
bull Yaşam şansı var ndash Sectio Parva
Oumlzet
bull Fetal oumlluumlm
bull Anomali Diskordansı
bull Diskordan Buumlyuumlme
Thank you
SAĞLIĞIMA HİZMET ETTİĞİNİZ İCcedilİN TEŞEKKUumlRLER
SİZİ UNUTMAYACAĞIMhellip
Fig 1 Relationship between mean birth weight and plurality (Data from Martin JA Hamilton BE Sutton PD et al Births final data for 2002 Natl Vital
Stat Rep 2003521ndash113)
Fig 3 Relationship between mean gestational age and plurality (Data from Martin JA Hamilton BE Sutton PD et al Births final data for 2002 Natl Vital
Stat Rep 2003521ndash113)
bull MCDC cinsiyet ve pariteye gore Ccediloğul Gebelik buumlyuumlme eğrileri neonatal prognozu belirlemede daha yararlıdır
bull Bir ccedilok merkezde yok
bull Fetal iyilik hali testleri kilodan daha değerlidir Gielen M et al Twin-specific intrauterine ldquogrowthrdquo charts based on cross-sectional
birthweight data Twin Res Hum Genet 11224-235 2008
Sadece DB endikasyonu ile doğum kararı verilmemelidir
DB Etyolojisi
bull Fetal buumlyuumlmuumlGenetik potansiyel uteroplasental fonksiyon ve maternal faktoumlrler ile belirlenir
bull Genetik farklılık DC
bull Plasental kan akımının dengesiz dağılımı
ndash Kord insersiyon farkı
ndash MC ikizlerde plasentanın eşit paylaşılmaması
bull DC ikizlerde tek plasentayı etkileyen patoloji implantasyon boumllgesi
Tanım
bull Buumlyuumlk fetus index vaka olarak alınır
bull Aradaki fark arttıkccedila perinatal mortalite artmaktadır
bull DC tuumlm ikiz gebeliklerde 10rsquoa kadar DB normal kabul edilmelidir Blickstein I Et al 19891718
bull DB tanımı 10-30 fetal ağırlık farkı oumlnerileri var
bull ESPRIT ccedilalışmasında
bull DC ve MC gebelikler iccedilin 18 sınırını oumlnerildi ( TTTS olmadan )
Breathnach FM McAuliffe FM Geary M et al Definition of intertwin birth weight discordance Obstet Gynecol 11894-103 2011
Breathnach FM McAuliffe FM Geary M et al Definition of intertwin birth weight discordance Obstet Gynecol 11894-103 2011
Breathnach FM McAuliffe FM Geary M et al Definition of intertwin birth weight discordance Obstet Gynecol 11894-103 2011
TANI
bull TTTS ekarte edilmelidir
bull Erken başlayan diskordansta fetal kayıp ve malformasyon riski yuumlksektir
bull 11-14 haftada CRLrsquode 10 mm fark DB riskini arttırır
bull Geccedil ikinci ve 3 Trimesterde EFW veya 20 mm AC farkı dikkate alınır
Kalish RB et al Am J Obstet Gynecol 2003
Hill LM et al 1994
Youmlnetim ndash DC-1
bull Tekil IUGRrsquodaki gibi
A-Kuumlccediluumlk Fetusa Goumlre Youmlnetim
bull Haftalık AFI Doppler kan akımı
bull 2-3 haftada EFW
bull UArsquode AEDF geliştiğinde Doppler daha sık yapılmalıdır
bull Kritik Doppler bulguları geliştiğinde
ndash gt28 w fetal viabilite beklentisi varsa doğum duumlşuumlnuumllebilir
Youmlnetim ndash DC-2
bull Kuumlccediluumlk Fetusa Goumlre 26 w doğum
bull Normal fetusta 40 kayıp 25 handicap
bull IUGR fetusta 70 kayıp 70 handikap Rennie JM Perinatal management at the lower
margin of viability Arch Dis Child 74F214-F218 1996
Youmlnetim ndash DC-3
B- Buumlyuumlk fetusa Goumlre Youmlnetim
gt32 hafta veya buumlyuumlk fetus 1500 gram hedefi ile bekleme tedavisi - Kuumlccediluumlk fetus dikkate alınmadan
bull 29 olgu
bull -27-28 haftada 2 spontan doğum 4 infant ex
bull - 27 olgu da buumlyuumlk fetus sorunsuz yaşadı kuumlccediluumlk fetusların 35rsquoi ex
Bir Fetusun Durumu Kritik ise
bull Doğum birisi iccedilin kurtuluş diğeri iccedilin prematurite riskleri
bull Akciğer maturitesi kanıtlanmış ise - Doğum
bull Kuumlccediluumlk fetus yaşam şansı yok ise
ndash DC plasenta
ndash MC plasenta- Kuumlccediluumlk fetusa
ndash - Kord lokluzyonu- Buumlyuumlk fetusta 80-90 survi - Plasental anastomozların laser koag LewiL Et al 2006
bull Yaşam şansı var ndash Sectio Parva
Oumlzet
bull Fetal oumlluumlm
bull Anomali Diskordansı
bull Diskordan Buumlyuumlme
Thank you
SAĞLIĞIMA HİZMET ETTİĞİNİZ İCcedilİN TEŞEKKUumlRLER
SİZİ UNUTMAYACAĞIMhellip
Fig 3 Relationship between mean gestational age and plurality (Data from Martin JA Hamilton BE Sutton PD et al Births final data for 2002 Natl Vital
Stat Rep 2003521ndash113)
bull MCDC cinsiyet ve pariteye gore Ccediloğul Gebelik buumlyuumlme eğrileri neonatal prognozu belirlemede daha yararlıdır
bull Bir ccedilok merkezde yok
bull Fetal iyilik hali testleri kilodan daha değerlidir Gielen M et al Twin-specific intrauterine ldquogrowthrdquo charts based on cross-sectional
birthweight data Twin Res Hum Genet 11224-235 2008
Sadece DB endikasyonu ile doğum kararı verilmemelidir
DB Etyolojisi
bull Fetal buumlyuumlmuumlGenetik potansiyel uteroplasental fonksiyon ve maternal faktoumlrler ile belirlenir
bull Genetik farklılık DC
bull Plasental kan akımının dengesiz dağılımı
ndash Kord insersiyon farkı
ndash MC ikizlerde plasentanın eşit paylaşılmaması
bull DC ikizlerde tek plasentayı etkileyen patoloji implantasyon boumllgesi
Tanım
bull Buumlyuumlk fetus index vaka olarak alınır
bull Aradaki fark arttıkccedila perinatal mortalite artmaktadır
bull DC tuumlm ikiz gebeliklerde 10rsquoa kadar DB normal kabul edilmelidir Blickstein I Et al 19891718
bull DB tanımı 10-30 fetal ağırlık farkı oumlnerileri var
bull ESPRIT ccedilalışmasında
bull DC ve MC gebelikler iccedilin 18 sınırını oumlnerildi ( TTTS olmadan )
Breathnach FM McAuliffe FM Geary M et al Definition of intertwin birth weight discordance Obstet Gynecol 11894-103 2011
Breathnach FM McAuliffe FM Geary M et al Definition of intertwin birth weight discordance Obstet Gynecol 11894-103 2011
Breathnach FM McAuliffe FM Geary M et al Definition of intertwin birth weight discordance Obstet Gynecol 11894-103 2011
TANI
bull TTTS ekarte edilmelidir
bull Erken başlayan diskordansta fetal kayıp ve malformasyon riski yuumlksektir
bull 11-14 haftada CRLrsquode 10 mm fark DB riskini arttırır
bull Geccedil ikinci ve 3 Trimesterde EFW veya 20 mm AC farkı dikkate alınır
Kalish RB et al Am J Obstet Gynecol 2003
Hill LM et al 1994
Youmlnetim ndash DC-1
bull Tekil IUGRrsquodaki gibi
A-Kuumlccediluumlk Fetusa Goumlre Youmlnetim
bull Haftalık AFI Doppler kan akımı
bull 2-3 haftada EFW
bull UArsquode AEDF geliştiğinde Doppler daha sık yapılmalıdır
bull Kritik Doppler bulguları geliştiğinde
ndash gt28 w fetal viabilite beklentisi varsa doğum duumlşuumlnuumllebilir
Youmlnetim ndash DC-2
bull Kuumlccediluumlk Fetusa Goumlre 26 w doğum
bull Normal fetusta 40 kayıp 25 handicap
bull IUGR fetusta 70 kayıp 70 handikap Rennie JM Perinatal management at the lower
margin of viability Arch Dis Child 74F214-F218 1996
Youmlnetim ndash DC-3
B- Buumlyuumlk fetusa Goumlre Youmlnetim
gt32 hafta veya buumlyuumlk fetus 1500 gram hedefi ile bekleme tedavisi - Kuumlccediluumlk fetus dikkate alınmadan
bull 29 olgu
bull -27-28 haftada 2 spontan doğum 4 infant ex
bull - 27 olgu da buumlyuumlk fetus sorunsuz yaşadı kuumlccediluumlk fetusların 35rsquoi ex
Bir Fetusun Durumu Kritik ise
bull Doğum birisi iccedilin kurtuluş diğeri iccedilin prematurite riskleri
bull Akciğer maturitesi kanıtlanmış ise - Doğum
bull Kuumlccediluumlk fetus yaşam şansı yok ise
ndash DC plasenta
ndash MC plasenta- Kuumlccediluumlk fetusa
ndash - Kord lokluzyonu- Buumlyuumlk fetusta 80-90 survi - Plasental anastomozların laser koag LewiL Et al 2006
bull Yaşam şansı var ndash Sectio Parva
Oumlzet
bull Fetal oumlluumlm
bull Anomali Diskordansı
bull Diskordan Buumlyuumlme
Thank you
SAĞLIĞIMA HİZMET ETTİĞİNİZ İCcedilİN TEŞEKKUumlRLER
SİZİ UNUTMAYACAĞIMhellip
bull MCDC cinsiyet ve pariteye gore Ccediloğul Gebelik buumlyuumlme eğrileri neonatal prognozu belirlemede daha yararlıdır
bull Bir ccedilok merkezde yok
bull Fetal iyilik hali testleri kilodan daha değerlidir Gielen M et al Twin-specific intrauterine ldquogrowthrdquo charts based on cross-sectional
birthweight data Twin Res Hum Genet 11224-235 2008
Sadece DB endikasyonu ile doğum kararı verilmemelidir
DB Etyolojisi
bull Fetal buumlyuumlmuumlGenetik potansiyel uteroplasental fonksiyon ve maternal faktoumlrler ile belirlenir
bull Genetik farklılık DC
bull Plasental kan akımının dengesiz dağılımı
ndash Kord insersiyon farkı
ndash MC ikizlerde plasentanın eşit paylaşılmaması
bull DC ikizlerde tek plasentayı etkileyen patoloji implantasyon boumllgesi
Tanım
bull Buumlyuumlk fetus index vaka olarak alınır
bull Aradaki fark arttıkccedila perinatal mortalite artmaktadır
bull DC tuumlm ikiz gebeliklerde 10rsquoa kadar DB normal kabul edilmelidir Blickstein I Et al 19891718
bull DB tanımı 10-30 fetal ağırlık farkı oumlnerileri var
bull ESPRIT ccedilalışmasında
bull DC ve MC gebelikler iccedilin 18 sınırını oumlnerildi ( TTTS olmadan )
Breathnach FM McAuliffe FM Geary M et al Definition of intertwin birth weight discordance Obstet Gynecol 11894-103 2011
Breathnach FM McAuliffe FM Geary M et al Definition of intertwin birth weight discordance Obstet Gynecol 11894-103 2011
Breathnach FM McAuliffe FM Geary M et al Definition of intertwin birth weight discordance Obstet Gynecol 11894-103 2011
TANI
bull TTTS ekarte edilmelidir
bull Erken başlayan diskordansta fetal kayıp ve malformasyon riski yuumlksektir
bull 11-14 haftada CRLrsquode 10 mm fark DB riskini arttırır
bull Geccedil ikinci ve 3 Trimesterde EFW veya 20 mm AC farkı dikkate alınır
Kalish RB et al Am J Obstet Gynecol 2003
Hill LM et al 1994
Youmlnetim ndash DC-1
bull Tekil IUGRrsquodaki gibi
A-Kuumlccediluumlk Fetusa Goumlre Youmlnetim
bull Haftalık AFI Doppler kan akımı
bull 2-3 haftada EFW
bull UArsquode AEDF geliştiğinde Doppler daha sık yapılmalıdır
bull Kritik Doppler bulguları geliştiğinde
ndash gt28 w fetal viabilite beklentisi varsa doğum duumlşuumlnuumllebilir
Youmlnetim ndash DC-2
bull Kuumlccediluumlk Fetusa Goumlre 26 w doğum
bull Normal fetusta 40 kayıp 25 handicap
bull IUGR fetusta 70 kayıp 70 handikap Rennie JM Perinatal management at the lower
margin of viability Arch Dis Child 74F214-F218 1996
Youmlnetim ndash DC-3
B- Buumlyuumlk fetusa Goumlre Youmlnetim
gt32 hafta veya buumlyuumlk fetus 1500 gram hedefi ile bekleme tedavisi - Kuumlccediluumlk fetus dikkate alınmadan
bull 29 olgu
bull -27-28 haftada 2 spontan doğum 4 infant ex
bull - 27 olgu da buumlyuumlk fetus sorunsuz yaşadı kuumlccediluumlk fetusların 35rsquoi ex
Bir Fetusun Durumu Kritik ise
bull Doğum birisi iccedilin kurtuluş diğeri iccedilin prematurite riskleri
bull Akciğer maturitesi kanıtlanmış ise - Doğum
bull Kuumlccediluumlk fetus yaşam şansı yok ise
ndash DC plasenta
ndash MC plasenta- Kuumlccediluumlk fetusa
ndash - Kord lokluzyonu- Buumlyuumlk fetusta 80-90 survi - Plasental anastomozların laser koag LewiL Et al 2006
bull Yaşam şansı var ndash Sectio Parva
Oumlzet
bull Fetal oumlluumlm
bull Anomali Diskordansı
bull Diskordan Buumlyuumlme
Thank you
SAĞLIĞIMA HİZMET ETTİĞİNİZ İCcedilİN TEŞEKKUumlRLER
SİZİ UNUTMAYACAĞIMhellip
DB Etyolojisi
bull Fetal buumlyuumlmuumlGenetik potansiyel uteroplasental fonksiyon ve maternal faktoumlrler ile belirlenir
bull Genetik farklılık DC
bull Plasental kan akımının dengesiz dağılımı
ndash Kord insersiyon farkı
ndash MC ikizlerde plasentanın eşit paylaşılmaması
bull DC ikizlerde tek plasentayı etkileyen patoloji implantasyon boumllgesi
Tanım
bull Buumlyuumlk fetus index vaka olarak alınır
bull Aradaki fark arttıkccedila perinatal mortalite artmaktadır
bull DC tuumlm ikiz gebeliklerde 10rsquoa kadar DB normal kabul edilmelidir Blickstein I Et al 19891718
bull DB tanımı 10-30 fetal ağırlık farkı oumlnerileri var
bull ESPRIT ccedilalışmasında
bull DC ve MC gebelikler iccedilin 18 sınırını oumlnerildi ( TTTS olmadan )
Breathnach FM McAuliffe FM Geary M et al Definition of intertwin birth weight discordance Obstet Gynecol 11894-103 2011
Breathnach FM McAuliffe FM Geary M et al Definition of intertwin birth weight discordance Obstet Gynecol 11894-103 2011
Breathnach FM McAuliffe FM Geary M et al Definition of intertwin birth weight discordance Obstet Gynecol 11894-103 2011
TANI
bull TTTS ekarte edilmelidir
bull Erken başlayan diskordansta fetal kayıp ve malformasyon riski yuumlksektir
bull 11-14 haftada CRLrsquode 10 mm fark DB riskini arttırır
bull Geccedil ikinci ve 3 Trimesterde EFW veya 20 mm AC farkı dikkate alınır
Kalish RB et al Am J Obstet Gynecol 2003
Hill LM et al 1994
Youmlnetim ndash DC-1
bull Tekil IUGRrsquodaki gibi
A-Kuumlccediluumlk Fetusa Goumlre Youmlnetim
bull Haftalık AFI Doppler kan akımı
bull 2-3 haftada EFW
bull UArsquode AEDF geliştiğinde Doppler daha sık yapılmalıdır
bull Kritik Doppler bulguları geliştiğinde
ndash gt28 w fetal viabilite beklentisi varsa doğum duumlşuumlnuumllebilir
Youmlnetim ndash DC-2
bull Kuumlccediluumlk Fetusa Goumlre 26 w doğum
bull Normal fetusta 40 kayıp 25 handicap
bull IUGR fetusta 70 kayıp 70 handikap Rennie JM Perinatal management at the lower
margin of viability Arch Dis Child 74F214-F218 1996
Youmlnetim ndash DC-3
B- Buumlyuumlk fetusa Goumlre Youmlnetim
gt32 hafta veya buumlyuumlk fetus 1500 gram hedefi ile bekleme tedavisi - Kuumlccediluumlk fetus dikkate alınmadan
bull 29 olgu
bull -27-28 haftada 2 spontan doğum 4 infant ex
bull - 27 olgu da buumlyuumlk fetus sorunsuz yaşadı kuumlccediluumlk fetusların 35rsquoi ex
Bir Fetusun Durumu Kritik ise
bull Doğum birisi iccedilin kurtuluş diğeri iccedilin prematurite riskleri
bull Akciğer maturitesi kanıtlanmış ise - Doğum
bull Kuumlccediluumlk fetus yaşam şansı yok ise
ndash DC plasenta
ndash MC plasenta- Kuumlccediluumlk fetusa
ndash - Kord lokluzyonu- Buumlyuumlk fetusta 80-90 survi - Plasental anastomozların laser koag LewiL Et al 2006
bull Yaşam şansı var ndash Sectio Parva
Oumlzet
bull Fetal oumlluumlm
bull Anomali Diskordansı
bull Diskordan Buumlyuumlme
Thank you
SAĞLIĞIMA HİZMET ETTİĞİNİZ İCcedilİN TEŞEKKUumlRLER
SİZİ UNUTMAYACAĞIMhellip
Tanım
bull Buumlyuumlk fetus index vaka olarak alınır
bull Aradaki fark arttıkccedila perinatal mortalite artmaktadır
bull DC tuumlm ikiz gebeliklerde 10rsquoa kadar DB normal kabul edilmelidir Blickstein I Et al 19891718
bull DB tanımı 10-30 fetal ağırlık farkı oumlnerileri var
bull ESPRIT ccedilalışmasında
bull DC ve MC gebelikler iccedilin 18 sınırını oumlnerildi ( TTTS olmadan )
Breathnach FM McAuliffe FM Geary M et al Definition of intertwin birth weight discordance Obstet Gynecol 11894-103 2011
Breathnach FM McAuliffe FM Geary M et al Definition of intertwin birth weight discordance Obstet Gynecol 11894-103 2011
Breathnach FM McAuliffe FM Geary M et al Definition of intertwin birth weight discordance Obstet Gynecol 11894-103 2011
TANI
bull TTTS ekarte edilmelidir
bull Erken başlayan diskordansta fetal kayıp ve malformasyon riski yuumlksektir
bull 11-14 haftada CRLrsquode 10 mm fark DB riskini arttırır
bull Geccedil ikinci ve 3 Trimesterde EFW veya 20 mm AC farkı dikkate alınır
Kalish RB et al Am J Obstet Gynecol 2003
Hill LM et al 1994
Youmlnetim ndash DC-1
bull Tekil IUGRrsquodaki gibi
A-Kuumlccediluumlk Fetusa Goumlre Youmlnetim
bull Haftalık AFI Doppler kan akımı
bull 2-3 haftada EFW
bull UArsquode AEDF geliştiğinde Doppler daha sık yapılmalıdır
bull Kritik Doppler bulguları geliştiğinde
ndash gt28 w fetal viabilite beklentisi varsa doğum duumlşuumlnuumllebilir
Youmlnetim ndash DC-2
bull Kuumlccediluumlk Fetusa Goumlre 26 w doğum
bull Normal fetusta 40 kayıp 25 handicap
bull IUGR fetusta 70 kayıp 70 handikap Rennie JM Perinatal management at the lower
margin of viability Arch Dis Child 74F214-F218 1996
Youmlnetim ndash DC-3
B- Buumlyuumlk fetusa Goumlre Youmlnetim
gt32 hafta veya buumlyuumlk fetus 1500 gram hedefi ile bekleme tedavisi - Kuumlccediluumlk fetus dikkate alınmadan
bull 29 olgu
bull -27-28 haftada 2 spontan doğum 4 infant ex
bull - 27 olgu da buumlyuumlk fetus sorunsuz yaşadı kuumlccediluumlk fetusların 35rsquoi ex
Bir Fetusun Durumu Kritik ise
bull Doğum birisi iccedilin kurtuluş diğeri iccedilin prematurite riskleri
bull Akciğer maturitesi kanıtlanmış ise - Doğum
bull Kuumlccediluumlk fetus yaşam şansı yok ise
ndash DC plasenta
ndash MC plasenta- Kuumlccediluumlk fetusa
ndash - Kord lokluzyonu- Buumlyuumlk fetusta 80-90 survi - Plasental anastomozların laser koag LewiL Et al 2006
bull Yaşam şansı var ndash Sectio Parva
Oumlzet
bull Fetal oumlluumlm
bull Anomali Diskordansı
bull Diskordan Buumlyuumlme
Thank you
SAĞLIĞIMA HİZMET ETTİĞİNİZ İCcedilİN TEŞEKKUumlRLER
SİZİ UNUTMAYACAĞIMhellip
Breathnach FM McAuliffe FM Geary M et al Definition of intertwin birth weight discordance Obstet Gynecol 11894-103 2011
Breathnach FM McAuliffe FM Geary M et al Definition of intertwin birth weight discordance Obstet Gynecol 11894-103 2011
TANI
bull TTTS ekarte edilmelidir
bull Erken başlayan diskordansta fetal kayıp ve malformasyon riski yuumlksektir
bull 11-14 haftada CRLrsquode 10 mm fark DB riskini arttırır
bull Geccedil ikinci ve 3 Trimesterde EFW veya 20 mm AC farkı dikkate alınır
Kalish RB et al Am J Obstet Gynecol 2003
Hill LM et al 1994
Youmlnetim ndash DC-1
bull Tekil IUGRrsquodaki gibi
A-Kuumlccediluumlk Fetusa Goumlre Youmlnetim
bull Haftalık AFI Doppler kan akımı
bull 2-3 haftada EFW
bull UArsquode AEDF geliştiğinde Doppler daha sık yapılmalıdır
bull Kritik Doppler bulguları geliştiğinde
ndash gt28 w fetal viabilite beklentisi varsa doğum duumlşuumlnuumllebilir
Youmlnetim ndash DC-2
bull Kuumlccediluumlk Fetusa Goumlre 26 w doğum
bull Normal fetusta 40 kayıp 25 handicap
bull IUGR fetusta 70 kayıp 70 handikap Rennie JM Perinatal management at the lower
margin of viability Arch Dis Child 74F214-F218 1996
Youmlnetim ndash DC-3
B- Buumlyuumlk fetusa Goumlre Youmlnetim
gt32 hafta veya buumlyuumlk fetus 1500 gram hedefi ile bekleme tedavisi - Kuumlccediluumlk fetus dikkate alınmadan
bull 29 olgu
bull -27-28 haftada 2 spontan doğum 4 infant ex
bull - 27 olgu da buumlyuumlk fetus sorunsuz yaşadı kuumlccediluumlk fetusların 35rsquoi ex
Bir Fetusun Durumu Kritik ise
bull Doğum birisi iccedilin kurtuluş diğeri iccedilin prematurite riskleri
bull Akciğer maturitesi kanıtlanmış ise - Doğum
bull Kuumlccediluumlk fetus yaşam şansı yok ise
ndash DC plasenta
ndash MC plasenta- Kuumlccediluumlk fetusa
ndash - Kord lokluzyonu- Buumlyuumlk fetusta 80-90 survi - Plasental anastomozların laser koag LewiL Et al 2006
bull Yaşam şansı var ndash Sectio Parva
Oumlzet
bull Fetal oumlluumlm
bull Anomali Diskordansı
bull Diskordan Buumlyuumlme
Thank you
SAĞLIĞIMA HİZMET ETTİĞİNİZ İCcedilİN TEŞEKKUumlRLER
SİZİ UNUTMAYACAĞIMhellip
Breathnach FM McAuliffe FM Geary M et al Definition of intertwin birth weight discordance Obstet Gynecol 11894-103 2011
TANI
bull TTTS ekarte edilmelidir
bull Erken başlayan diskordansta fetal kayıp ve malformasyon riski yuumlksektir
bull 11-14 haftada CRLrsquode 10 mm fark DB riskini arttırır
bull Geccedil ikinci ve 3 Trimesterde EFW veya 20 mm AC farkı dikkate alınır
Kalish RB et al Am J Obstet Gynecol 2003
Hill LM et al 1994
Youmlnetim ndash DC-1
bull Tekil IUGRrsquodaki gibi
A-Kuumlccediluumlk Fetusa Goumlre Youmlnetim
bull Haftalık AFI Doppler kan akımı
bull 2-3 haftada EFW
bull UArsquode AEDF geliştiğinde Doppler daha sık yapılmalıdır
bull Kritik Doppler bulguları geliştiğinde
ndash gt28 w fetal viabilite beklentisi varsa doğum duumlşuumlnuumllebilir
Youmlnetim ndash DC-2
bull Kuumlccediluumlk Fetusa Goumlre 26 w doğum
bull Normal fetusta 40 kayıp 25 handicap
bull IUGR fetusta 70 kayıp 70 handikap Rennie JM Perinatal management at the lower
margin of viability Arch Dis Child 74F214-F218 1996
Youmlnetim ndash DC-3
B- Buumlyuumlk fetusa Goumlre Youmlnetim
gt32 hafta veya buumlyuumlk fetus 1500 gram hedefi ile bekleme tedavisi - Kuumlccediluumlk fetus dikkate alınmadan
bull 29 olgu
bull -27-28 haftada 2 spontan doğum 4 infant ex
bull - 27 olgu da buumlyuumlk fetus sorunsuz yaşadı kuumlccediluumlk fetusların 35rsquoi ex
Bir Fetusun Durumu Kritik ise
bull Doğum birisi iccedilin kurtuluş diğeri iccedilin prematurite riskleri
bull Akciğer maturitesi kanıtlanmış ise - Doğum
bull Kuumlccediluumlk fetus yaşam şansı yok ise
ndash DC plasenta
ndash MC plasenta- Kuumlccediluumlk fetusa
ndash - Kord lokluzyonu- Buumlyuumlk fetusta 80-90 survi - Plasental anastomozların laser koag LewiL Et al 2006
bull Yaşam şansı var ndash Sectio Parva
Oumlzet
bull Fetal oumlluumlm
bull Anomali Diskordansı
bull Diskordan Buumlyuumlme
Thank you
SAĞLIĞIMA HİZMET ETTİĞİNİZ İCcedilİN TEŞEKKUumlRLER
SİZİ UNUTMAYACAĞIMhellip
TANI
bull TTTS ekarte edilmelidir
bull Erken başlayan diskordansta fetal kayıp ve malformasyon riski yuumlksektir
bull 11-14 haftada CRLrsquode 10 mm fark DB riskini arttırır
bull Geccedil ikinci ve 3 Trimesterde EFW veya 20 mm AC farkı dikkate alınır
Kalish RB et al Am J Obstet Gynecol 2003
Hill LM et al 1994
Youmlnetim ndash DC-1
bull Tekil IUGRrsquodaki gibi
A-Kuumlccediluumlk Fetusa Goumlre Youmlnetim
bull Haftalık AFI Doppler kan akımı
bull 2-3 haftada EFW
bull UArsquode AEDF geliştiğinde Doppler daha sık yapılmalıdır
bull Kritik Doppler bulguları geliştiğinde
ndash gt28 w fetal viabilite beklentisi varsa doğum duumlşuumlnuumllebilir
Youmlnetim ndash DC-2
bull Kuumlccediluumlk Fetusa Goumlre 26 w doğum
bull Normal fetusta 40 kayıp 25 handicap
bull IUGR fetusta 70 kayıp 70 handikap Rennie JM Perinatal management at the lower
margin of viability Arch Dis Child 74F214-F218 1996
Youmlnetim ndash DC-3
B- Buumlyuumlk fetusa Goumlre Youmlnetim
gt32 hafta veya buumlyuumlk fetus 1500 gram hedefi ile bekleme tedavisi - Kuumlccediluumlk fetus dikkate alınmadan
bull 29 olgu
bull -27-28 haftada 2 spontan doğum 4 infant ex
bull - 27 olgu da buumlyuumlk fetus sorunsuz yaşadı kuumlccediluumlk fetusların 35rsquoi ex
Bir Fetusun Durumu Kritik ise
bull Doğum birisi iccedilin kurtuluş diğeri iccedilin prematurite riskleri
bull Akciğer maturitesi kanıtlanmış ise - Doğum
bull Kuumlccediluumlk fetus yaşam şansı yok ise
ndash DC plasenta
ndash MC plasenta- Kuumlccediluumlk fetusa
ndash - Kord lokluzyonu- Buumlyuumlk fetusta 80-90 survi - Plasental anastomozların laser koag LewiL Et al 2006
bull Yaşam şansı var ndash Sectio Parva
Oumlzet
bull Fetal oumlluumlm
bull Anomali Diskordansı
bull Diskordan Buumlyuumlme
Thank you
SAĞLIĞIMA HİZMET ETTİĞİNİZ İCcedilİN TEŞEKKUumlRLER
SİZİ UNUTMAYACAĞIMhellip
Youmlnetim ndash DC-1
bull Tekil IUGRrsquodaki gibi
A-Kuumlccediluumlk Fetusa Goumlre Youmlnetim
bull Haftalık AFI Doppler kan akımı
bull 2-3 haftada EFW
bull UArsquode AEDF geliştiğinde Doppler daha sık yapılmalıdır
bull Kritik Doppler bulguları geliştiğinde
ndash gt28 w fetal viabilite beklentisi varsa doğum duumlşuumlnuumllebilir
Youmlnetim ndash DC-2
bull Kuumlccediluumlk Fetusa Goumlre 26 w doğum
bull Normal fetusta 40 kayıp 25 handicap
bull IUGR fetusta 70 kayıp 70 handikap Rennie JM Perinatal management at the lower
margin of viability Arch Dis Child 74F214-F218 1996
Youmlnetim ndash DC-3
B- Buumlyuumlk fetusa Goumlre Youmlnetim
gt32 hafta veya buumlyuumlk fetus 1500 gram hedefi ile bekleme tedavisi - Kuumlccediluumlk fetus dikkate alınmadan
bull 29 olgu
bull -27-28 haftada 2 spontan doğum 4 infant ex
bull - 27 olgu da buumlyuumlk fetus sorunsuz yaşadı kuumlccediluumlk fetusların 35rsquoi ex
Bir Fetusun Durumu Kritik ise
bull Doğum birisi iccedilin kurtuluş diğeri iccedilin prematurite riskleri
bull Akciğer maturitesi kanıtlanmış ise - Doğum
bull Kuumlccediluumlk fetus yaşam şansı yok ise
ndash DC plasenta
ndash MC plasenta- Kuumlccediluumlk fetusa
ndash - Kord lokluzyonu- Buumlyuumlk fetusta 80-90 survi - Plasental anastomozların laser koag LewiL Et al 2006
bull Yaşam şansı var ndash Sectio Parva
Oumlzet
bull Fetal oumlluumlm
bull Anomali Diskordansı
bull Diskordan Buumlyuumlme
Thank you
SAĞLIĞIMA HİZMET ETTİĞİNİZ İCcedilİN TEŞEKKUumlRLER
SİZİ UNUTMAYACAĞIMhellip
Youmlnetim ndash DC-2
bull Kuumlccediluumlk Fetusa Goumlre 26 w doğum
bull Normal fetusta 40 kayıp 25 handicap
bull IUGR fetusta 70 kayıp 70 handikap Rennie JM Perinatal management at the lower
margin of viability Arch Dis Child 74F214-F218 1996
Youmlnetim ndash DC-3
B- Buumlyuumlk fetusa Goumlre Youmlnetim
gt32 hafta veya buumlyuumlk fetus 1500 gram hedefi ile bekleme tedavisi - Kuumlccediluumlk fetus dikkate alınmadan
bull 29 olgu
bull -27-28 haftada 2 spontan doğum 4 infant ex
bull - 27 olgu da buumlyuumlk fetus sorunsuz yaşadı kuumlccediluumlk fetusların 35rsquoi ex
Bir Fetusun Durumu Kritik ise
bull Doğum birisi iccedilin kurtuluş diğeri iccedilin prematurite riskleri
bull Akciğer maturitesi kanıtlanmış ise - Doğum
bull Kuumlccediluumlk fetus yaşam şansı yok ise
ndash DC plasenta
ndash MC plasenta- Kuumlccediluumlk fetusa
ndash - Kord lokluzyonu- Buumlyuumlk fetusta 80-90 survi - Plasental anastomozların laser koag LewiL Et al 2006
bull Yaşam şansı var ndash Sectio Parva
Oumlzet
bull Fetal oumlluumlm
bull Anomali Diskordansı
bull Diskordan Buumlyuumlme
Thank you
SAĞLIĞIMA HİZMET ETTİĞİNİZ İCcedilİN TEŞEKKUumlRLER
SİZİ UNUTMAYACAĞIMhellip
Youmlnetim ndash DC-3
B- Buumlyuumlk fetusa Goumlre Youmlnetim
gt32 hafta veya buumlyuumlk fetus 1500 gram hedefi ile bekleme tedavisi - Kuumlccediluumlk fetus dikkate alınmadan
bull 29 olgu
bull -27-28 haftada 2 spontan doğum 4 infant ex
bull - 27 olgu da buumlyuumlk fetus sorunsuz yaşadı kuumlccediluumlk fetusların 35rsquoi ex
Bir Fetusun Durumu Kritik ise
bull Doğum birisi iccedilin kurtuluş diğeri iccedilin prematurite riskleri
bull Akciğer maturitesi kanıtlanmış ise - Doğum
bull Kuumlccediluumlk fetus yaşam şansı yok ise
ndash DC plasenta
ndash MC plasenta- Kuumlccediluumlk fetusa
ndash - Kord lokluzyonu- Buumlyuumlk fetusta 80-90 survi - Plasental anastomozların laser koag LewiL Et al 2006
bull Yaşam şansı var ndash Sectio Parva
Oumlzet
bull Fetal oumlluumlm
bull Anomali Diskordansı
bull Diskordan Buumlyuumlme
Thank you
SAĞLIĞIMA HİZMET ETTİĞİNİZ İCcedilİN TEŞEKKUumlRLER
SİZİ UNUTMAYACAĞIMhellip
Bir Fetusun Durumu Kritik ise
bull Doğum birisi iccedilin kurtuluş diğeri iccedilin prematurite riskleri
bull Akciğer maturitesi kanıtlanmış ise - Doğum
bull Kuumlccediluumlk fetus yaşam şansı yok ise
ndash DC plasenta
ndash MC plasenta- Kuumlccediluumlk fetusa
ndash - Kord lokluzyonu- Buumlyuumlk fetusta 80-90 survi - Plasental anastomozların laser koag LewiL Et al 2006
bull Yaşam şansı var ndash Sectio Parva
Oumlzet
bull Fetal oumlluumlm
bull Anomali Diskordansı
bull Diskordan Buumlyuumlme
Thank you
SAĞLIĞIMA HİZMET ETTİĞİNİZ İCcedilİN TEŞEKKUumlRLER
SİZİ UNUTMAYACAĞIMhellip
Oumlzet
bull Fetal oumlluumlm
bull Anomali Diskordansı
bull Diskordan Buumlyuumlme
Thank you
SAĞLIĞIMA HİZMET ETTİĞİNİZ İCcedilİN TEŞEKKUumlRLER
SİZİ UNUTMAYACAĞIMhellip
Thank you
SAĞLIĞIMA HİZMET ETTİĞİNİZ İCcedilİN TEŞEKKUumlRLER
SİZİ UNUTMAYACAĞIMhellip