ikterus hiperbilirubinemia bbl

7/23/2019 Ikterus Hiperbilirubinemia BBL

http://slidepdf.com/reader/full/ikterus-hiperbilirubinemia-bbl 1/27



Bilirubin

Production&Metabolism



Penyebab Ikteru

• Penyakit Hem!"itik

• Bukan Penyakit Hem!"itik –

Mekanime metab!"ime bi"irubin be"umem#urna



Hi#erbi"irubinemia Indirek

Kebanyakan ada"a$ ikteru %ii!"!gi

Ekk"uikan &Se#i

Hem!"ii

Penyakit metab!"ik



P$yi!"!gi' (aundi'e

Asian infant

Breastfed infant

Non-

breastfed

infant



A#a yang dimakud dengan

Ikteru %ii!"!gi )

*. Kadar bi"irubin makima" #un'ak *+ mg,d"#ada $ari ke- /*0 mg,d" #ada bayi kurangbu"an #ada $ari ke-012 n!rma"

e"ambat+nya #ada $ari ke-*3

+. Bayi dengan ASI ekk"ui4 da#at men'a#aikadar #un'ak bi"irubin "ebi$ tinggi

. Tidak ada #enyebab #at!"!gi



Me'$anim !4 P$yi!"!gi' (aundi'e

Increased rbc’s

Shortened rbc lifespan

Immature hepaticuptake &

conjugation

Increased enterohepaticCirculation



Menga#a Ikteru %ii!"!gi )

*. Peningkatan #r!duki bi"irubinakibat #eningkatan maa eritr!it

+. Uia eritr!it BBL yang #endek /53-63 $ari 7 *+3 $ari1

. Imaturita $ati



Ikteru Pat!"!gi

*. Ter"i$at e8ak $ari #ertamake$idu#an

+. Kadar bi"irubin meningkat "ebi$ dari320 mg,d",8am

. Kadar #un'ak bi"irubin "ebi$ dari *mg #ada B9B

:. Bi"irubin direk "ebi$ dari *20 mg,d"

0. Bi"a terda#ata anemia ,$e#at!#"en!mega"i

;. Ikteru an berta$an "ebi$ dari +



Penyebab Hi#erbi"irubinemiaIndirek & Hem!"itik

*. Ink!m#tabi"ita g!"!ngan dara$

+. Ke"ainan #ada erir!it &*. En<im!#ati & de=ieni >;PD

+. Membran!#ati & 4er!it!i2

!7a"!it!i. Hem!g"!bin!#ati & ta"aemia



Penyebab Hi#erbi"irubinemiaIndirek & Bukan Hem!"itik

*. Ikteru %ii!"!gi

+. Breat-mi"k 8aundi'e

. Perdara$ !rgan da"am:. P!"iitemia

0. Bayi dari ibu DM

;. (arang & Penyakit >i"bert2 Sindr!mK"igger-na88ar2 ten!i #i"!rii2$i#!tir!idime2 ITP



Breat 4eeding (aundi'e

• E"e7ated un'!n8ugated bi"irubin

•

Benign !r #at$!"!gi' – E"e7ated bi"irubin in t$e *t ?eek !4 "i4e tend t!

?!ren breat mi"k 8aundi'e during "ater ?eek

• Eui7a"ent t! tar7ati!n 8aundi'e in adu"t

• Mandate im#r!7ed,in'reaedbreat4eeding – ! ?ater !r detr!e u##"ementati!n

– %!rmu"a CK



Breat Mi"k (aundi'e• E"e7ated un'!n8ugated

bi"irubin• Pr!"!ngati!n !4

#$yi!"!gi' 8aundi'e – S"!?er de'reae t! adu"t

"e7e" !4 bi"irubin• ;; !4 breat4ed babie

8aundi'ed int! rd ?eek!4 "i4e

• May #erit u# t! m!nt$

– May $a7e e'!nd #eak @day *3

•

A7erage ma TSB *3-*+ mg,dL• TSB may rea'$ ++-+:

mg,dL• )Mi"k 4a't!r



Hi#erbi"irubinemia Direk

*. Kadar bi"irubin direk "ebi$ dari +mg,d" atau +3 dari bi"irubin t!ta"

+. Se"a"u diangga# #at!"!gi dan $arudi"a'ak #enyebabnya



Penyebab Hi#erbi"irubinemia Direk/Sering1

*. K!"etai $i#era"imentai

+. In4eki 9MF

. In4eki k!ngenita" #erinata" "ain/TCR9H1

:. In#iated bi"e akibat $em!"iiberke#an8angan

0. He#atiti ne!natu

;. Se#i



Penyebab Hi#erbi"irubinemia Direk/(arang1

*. In4ark $ati

+. Ke"ainan metab!"ik ba?aan

. %ibr!i kitik

:. Atreia bi"iar

0. Kita k!"ed!ka"

;. De=ieni a"4a-* antitri#in

5. Penyakit 'adangan beiG. Sindr!m a"agi"

6. Penyakit By"er



Kern-ikteru

*. Ter8adi bi"a bi"irubin indirek /beri4at t!kikter$ada# ara41 dide#!it di e"-e" !tak2terutama di e" gang"ia baa" ertamengganggu 4ungi !tak

+. Riik! tinggi 8ika bi"irubin men'a#ai +0 mg,d"

. K!ndii "ain yang meningkatkan riik! kern-

ikteru & e#i2 meningiti2 $em!"ii2 a=kia2$i#!kia2 $i#!termia2 $i#!g"ikemia2 #rematurita



Pen'ega$an Ikteru BBL

• Pemberian ASI /Brea-4eding1

–Semua ?anita $arudidukung untuk "aktai

–G-*+ ka"i ,$ari untukbebera#a $ari a?a"

–Bantuan dan edukai

– Tidak memberikanu#"emen #ada bayi yangtidak de$idrai



Deteki dini dan m!nit!r

$i#erbi"irubinemia

• Peni"aian riik! $i#erbi"irubinemiaberat

• M!nit!r etia# *+ 8am

• (angan menganda"kan #emerikaank"ini



Rik %a't!r 4!r Se7ereHy#erbi"irubinemia

• Ma8!r rik 4a't!r – Predi'$arge bi"i in $ig$-

rik <!ne – (aundi'e in *t +: $r – B"!!d gr!u# in'!m# ?it$

dire't antig"!bu"in tet2!t$er kn!?n $em!"yti'

dieae /eg2 >;PDde='ien'y1

– >etati!na" age 0J; ?k – Pre7i!u ib"ing re'ei7ed

#$!t!t$era#y – 9e#$a"!$emat!ma !r

igni='ant bruiing – E'"ui7e breat4eeding – Eat Aian ra'e

• Min!r rik 4a't!r

– Bi"i in $ig$ intermed-rik<!ne

– >etati!na" age 5JG ?k – (aundi'e be4!re di'$arge – Pre7i!u ib"ing ?it$

8aundi'e – Ma'r!!mia in4ant ?it$

diabeti' m!t$er – Materna" age +0 – Ma"e

• De'reaed Rik – Bi"i in "!?-rik <!ne – :* ?k getati!n – E'"ui7e b!tt"e 4eed – B"a'k ra'e –

D,' 4r!m $!#ita" 5+$r



Ka#an ?a#ada Kern-ikteru)

*. Letargi2 $i#!t!nia2 iritabi"ita2berkurangnya reek M!r!2 t!"eraniminum yang buruk

+. Tangian yang me"engking /$ig$-#i'$ed 'ry1

. Emei

:. Tanda "an8ut & UUB 'embung2e#it!t!nu2 #erdara$an #aru2demam2 $i#ert!niita2 #ara"ii

"irikan ke ata2 ke8ang.



Pen'ega$an Kern-ikteru

*. Deteki dini ikteru

+. Meng$indari kadar bi"irubin yangter"a"u tinggi

. Men'ega$ #enggunaan !bat-!batanyang mengganggu ikatan bi"irubindengan a"bumin



K!m#"ikai Kern-ikteru

*. %ata"

+. S#atiita /9P1

. Tu"i ara4 :. Retardai menta"

0. K!rea atet!id

;. Ke"ainan gigi



%CTCTERAPI

*. Terbukti e4ekti4 menurunkan kadarbi"irubin indirek

+. Indikai dieuaikan dengan uia2 kadar

bi"irubin dan getai bayi. Menguba$ bi"irubin men8adi i!mer yang

"arut da"am air dan muda$ diekkreitan#a $aru me"e?ati item k!n8ugai

$ati

:. E4ek am#ing & de$idrai2 diare2 ruam ku"it2#!teni keruakan retina


http://slidepdf.com/reader/full/ikterus-hiperbilirubinemia-bbl 25/27Co ri ht ©2004 American Academ of Pediatrics

Subcommittee on Hyperbilirubinemia, Pediatrics 2004;114:297-31

!omo"ram #or desi"nation o# ris$ in 2%40 &ell ne&borns at 3 or more &ee$s'

"estational a"e &it( birt( &ei"(t o# 2000 " or more or 3) or more &ee$s' "estational

a"e and birt( &ei"(t o# 2)00 " or more based on t(e (our-speci#ic serum bilirubin

*alues


http://slidepdf.com/reader/full/ikterus-hiperbilirubinemia-bbl 26/27Co ri ht ©2004 American Academ of Pediatrics

Subcommittee on Hyperbilirubinemia, Pediatrics 2004;114:297-31

+uidelines #or p(otot(erapy in (ospitalied in#ants o# 3) or more &ee$s' "estation

ikterus hiperbilirubinemia bbl

Documents