importancia de las competencias en residentado

8/17/2019 Importancia de Las Competencias en Residentado

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IMPORTANCIA DE LAS COMPETENCIAS Y UTILIDAD DE LASACTIVIDADES DE APRENDIZAJE EN EL DESEMPEÑO DE LOSRESIDENTES DE MEDICINA.Dr. Juan Alberto Día Pla!en"#a $%&' L#". Juan A. Día Re(na $)&' Dr. E*+ar Yan

,u#r- $&' Ant/on( Oban*o I+le!#a! $0&' Mel#!!a Día V#lla-n $0&.

Re!u1en

Ante"e*ente!2 El Consejo de Acreditación para Educación Médica de Graduados(ACGME) requiere que los residentes sean educados en seis competencias que seconsideran importantes para la práctica médica independiente.

Ob3et#4o2 Entender cómo los residentes perciben su aprendizaje de las competenciasACGME y determinar qué actiidades educatias !ueron "tiles en el aprendizaje.

M5to*o2 Estudio descriptio transersal tipo encuesta a residentes (n#. total$%&' $*+,+$+), tutores (n $ &+) y directios (n$ -) del ro/rama de 0e/unda Especializaciónde 1niersidad riada Antenor 2rre/o de 3rujillo (1A2), er". Cada 4tem se clasi!icóen una escala 5i6ert de 7 puntos, y se consideró releante, cuando los encuestadoscali!icaron un 4tem con un puntaje promedio i/ual o mayor de 8 (lo que indicó una actitud

positia).

Re!ulta*o!2 En total &7 de los &9 participantes (%%:) respondieron a la encuesta, y%&;%& (--:) residentes, &+;&& (%%:) tutores y -;- (--:) directios. 5a mayor4a deresidentes declaró que su aprendizaje de las 9 competencias ACGME era “adecuada”.

etero/eneidad de las actiidades de aprendizajenecesarias para la adquisición de estas seis competencias.

Palabra! "la4e2 Ealuación, competencias, pos/rado, educación médica.

(1) Doctor en Medicina. Gerente de la Escuela de Posgrado de la

UPAO

(2) Magister en Administración con mención en recursos humanos

(3) esidente de cirug!a oncológica de la UPAO

(") Estudiantes de medicina de la UPAO

I16ortan"e o7 "l#n#"al "o16eten"#e! an* ut#l#t( o7 learn#n+ a"t#4#t#e! #n t/e6er7or1an"e o7 1e*#"al re!#*ent!.

Ab!tra"t


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8a"9+roun*? 3>e Accreditation Council !or Graduate Medical Education (ACGME)requires p>ysicians in trainin/ to be educated in 9 competencies considered important !or independent medical practice. 3>ere is little in!ormation about t>e e@periences t>atresidents !eel contribute most to t>e acquisition o! t>e competencies.

Ob3e"t#4e2 3o understand >o residents perceie t>eir learnin/ o! t>e ACGMEcompetencies and to determine >ic> educational actiities ere most >elp!ul inacquirin/ t>ese competencies.

Met/o*2 CrossBsectional study in >ic> a surey as to sent to residents (n total $ %&'. $ *+, + $ +), mentors (n $ &+) and e@ecuties (n $ -) o! t>e ro/ram o! 0econd0pecialization at t>e Antenor 2rre/o 1niersity, 3rujillo (1A2), eru. Eac> item asrated on a 5i6ert scale o! 7 points, and as considered releant >en respondents ratedan item it> an equal or >i/>er aera/e score o! 8 (>ic> indicated a positie attitude).

Re!ult!2 A total &7 o! t>e &9 participants (%%:) responded to t>e surey? %&;%& (--:)residents, &+;&& (%%:) mentors and -;- (--:) e@ecuties. Most residents stated t>att>eir learnin/ o! t>e 9 ACGME competencies as adequate.D e importance o! s6ills.atient care actiities and obseration o! attendin/ p>ysicians and peers ere listed byresidents as t>e + most >elp!ul learnin/ actiities !or acquirin/ t>e 9 competencies.

Con"lu!#on? 2ur !indin/s rein!orce t>e importance o! learnin/ !rom role models durin/ patient care actiities and t>e >etero/eneity o! learnin/ actiities needed !or acquirin/ all9 competencies.

:e( ;or*!2 Ealuation, competencies, pos/raduate, medical educationIntro*u""#-n

En el "ltimo decenio los cuerpos cole/iados de las especialidades médicas del post4tulode Estados 1nidos de an impulsado proyectos dere!ormulación y per!eccionamiento de sus pro/ramas de !ormación de especialistas, conun en!oque basado en competencias y en la ealuación de resultados [ B 8]. En %%, elConsejo de Acreditación de Educación Médica para Graduados (ACGME) comenzó unainiciatia, denominada royecto de esultados, que !omentó la !ormación de la

residencia con un en!oque en el desarrollo y ealuación de seis competencias, incluyendoel conocimiento médico, la atención al paciente, las >abilidades interpersonales y decomunicación, los sistemas basados en la práctica, el pro!esionalismo, y de aprendizaje

basado en la práctica y mejora [7].

En el eino 1nido, el ro/rama de “Modernización de Carreras Médicas” (MMC)introdujo la pro/resión basada en la competencia dentro de la !ormación médica [9]. ElMMC reemplazó al sistema “Calman” basado en el tiempo en el aprendizaje tradicional[*] , que a su ez >ab4a sustituido a arios sistemas de !ormación médica di!erentes que

se aplicaron en el si/lo pasado. En cuanto a la !ormación quir"r/ica aparecieron dos


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propuestas? el ro/rama Curricular Fuir"r/ico ntercole/ial (0C) [] desarrollado por el MMC para >acer e@pl4citas las competencias que se deben alcanzar, se/"n seanecesario para la pro/resión, la !inalización de la !ormación y la práctica quir"r/icaindependiente' y a niel internacional, el nstituto nternacional para la Educación

Médica de a editadoel documento “El médico del futuro” []. 1n médico que trate en!ermos y noen!ermedades, con actitud cr4tica, comunicador y empático, responsable indiidual ysocialmente, que toma buenas decisiones para el paciente y para el sistema, l4der delequipo asistencial, competente, e!ectio y se/uro, >onrado y con!iable, comprometidocon el paciente y con la or/anización, y que ie los alores del pro!esionalismo. 5aCon!erencia de Jecanos en Espa=a, dentro del marco del pro/rama de la Aospitalario, lo cual ayudará a la plana docente aestructurar un ambiente de aprendizaje más e!ectio y puede ser de muc>a utilidad a loseducadores cl4nicos y a los directios del pro/rama para retroalimentar los procesoseducatios y comprobar el impacto educatio !uturo en una mejora de los indicadores decalidad sanitaria. En la actualidad, la mayor4a de los pro/ramas de !ormaciónespecializada se centra en el desarrollo y ealuación de competencias pro!esionales ytambién en la 1niersidad riada Antenor 2rre/o (1A2) se introdujo un pro/rama de!ormación y ealuación por competencias para redise=ar la !ormación médica de

post4tulo y mejorar el desempe=o de los especialistas para o!ertar a los pacientes unamejor atención.

5a presente inesti/ación toma como re!erencia las competencias propuestas por ACGME y el modelo de Cambrid/e para ealuar el desempe=o laboral de los residentes,lo cual permitirá proponer acciones que contribuyan a mejorar las competencias desde la

perspectia cl4nica y social. Además el análisis de las competencias cl4nicas contribuirá aa identi!icar a aquellas que los directios, tutores y residentes desarrollan de manera

prioritaria y qué actiidades de aprendizaje contribuyen a su mejor desempe=o en el proceso de su !ormación y de brindar una mejor calidad de sericio a los usuarios de loscentros de salud.

Mater#al ( 15to*o


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D#!e


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0e pidió a los participantes que cali!iquen la importancia de las competencias AGCME(Consejo de Acreditación de Educación Médica de Graduados, 10A) y la utilidad de lasactiidades de aprendizaje en la adquisición de la competencia cl4nica. Cada 4tem seclasi!icó en una escala 5i6ert de 7 puntos, y se consideró releante cuando al menos el

-: de los encuestados cali!icó un 4tem con un puntaje de 8 o 7 ó el promedio de todoslos encuestados !ue i/ual o superior a 8 (lo que indicó una actitud positia).5a encuesta constó de + secciones?

En la 6r#1era !e""#-n, se pidió a los participantes que indicaran la importancia de lascompetencias ACGME para el per!il de competencia de un médico especialista osubespecialista?

. Capacidad para manejar en !orma adecuada a un paciente (cuidado médico>umanitario, e!ectio, con!iable, en!ocado a tratar los problemas de salud y

promoer estilos de ida saludables).+. Capacidad para aplicar el conocimiento médico (el residente debe ser capaz de

per!eccionar su conocimiento en las ciencias biomédicas, cl4nicas y sociales yaplicarlo criteriosamente en la práctica cl4nica).

&. Capacidad para aprender de la práctica cl4nica y por otro lado mejorarla (elresidente debe tener capacidad de autocr4tica y ser proactio en el cambio >aciauna mejor práctica cl4nica).

8. osesión y capacidad para aplicar >abilidades interpersonales y de comunicación(el residente debe demostrar capacidad de comunicación e!ectia erbal y escritaen todo ámbito, desde manejo de la !ic>a cl4nica >asta manejo de relacionesinterpersonales con pacientes y sus !amiliares, pares y resto del equipo de salud).

7. ro!esionalismo (capacidad y compromiso para llear a cabo actiidades pro!esionales, cuidando la con!idencialidad, ad>iriendo a principios éticos ydemostrando sensibilidad a di!erencias culturales de los pacientes).

9. Conciencia y capacidad para manejarse óptimamente dentro de los sistemas desalud de los pacientes y usar de manera adecuada los recursos (el residente debeestar al tanto de los cambios en la estructura de prestación de salud (sistemas

p"blicos y priados) y aplicarlos cuando corresponda. Además debe lo/rar una práctica costoBe!ectia sin comprometer la calidad de la atención).

5as puntuaciones se cali!icaron en una escala de 5i6ert de 7 puntos ($muy pocoimportante y 7$muy importante).

En la !e+un*a !e""#-n se solicitó la percepción de los residentes sobre su aprendizaje yalor de las actiidades educatias en la adquisición de de las competencias ACGME.0e pre/untó a los residentes para cada competencia ACGME? “¿Cuánto aprendió sobreesta competencia?”. 5as respuestas a estas pre/untas se cali!icaron en una escala 5i6ertde 8 puntos (, nada en absoluto ' +, muy poco' &, de manera aceptable, y 8, demasiado).Acto se/uido, se >izo la pre/unta de se/uimiento, “¿Qué tan útil fue esta actividad deaprendizae en la ad!uisición de esta competencia ?”. 5as actiidades de aprendizaje que

pod4an ele/ir, que se basaron en una reisión biblio/rá!ica, incluyeron las interaccionesde atención al paciente (rondas, la retroalimentación del sta!! o tutor), sesiones didácticasde los residentes, club de reistas, con!erencias de mejora de la calidad y de morbilidad ymortalidad, obseración de compa=eros y de los médicos asistentes en acción (modelos a

se/uir), y la lectura y estudio independiente [+]. 5as respuestas a estas pre/untas se


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cali!icaron en una escala 5i6ert de 7 puntos (, no es "til' +, poco "til' &, "til, 8, muy "til'7, de /ran utilidad).

An>l#!#! e!ta*í!t#"o

0e utilizó estad4stica descriptia para todos los 4tems de la encuesta, incluyendo medias(desiación estándar PJEQ), !recuencias y ran/os. ara ealuar si los elementos de laencuesta se consideraron pertinentes, se calculó el 4ndice de alidez de contenido. Este4ndice se de!ine como la proporción de encuestados que cali!ican un 4tem de la encuestacon una puntuación de 8 o 7 (lo que indica una actitud positia) en la escala de 5i6ert de7 puntos. Jebido a que no e@iste un acuerdo acerca de lo que el 4ndice de alidez decontenido es aceptable, de acuerdo con las directrices de e@pertos, un alor de corte de-: !ue esco/ido [&B8]. ara la estad4stica in!erencial se utilizó la prueba de la 1 deMannBR>itney para analizar si e@ist4an di!erencias estad4sticas entre las cali!icaciones delos residentes de primer y se/undo a=o con respecto a la utilidad de sus actiidades deaprendizaje en su desempe=o y la prueba de Srus6allBRallis para ealuar las di!erenciasentre estos dos /rupos de residentes con los tutores y directios en la aloración de laimportancia de las competencias. 0e consideró como estad4sticamente si/ni!icatio unalor de p T-,-7. 5os análisis estad4sticos se realizaron con el pro/rama 000 ersión+.- (000 nc.).

Re!ulta*o!

I16ortan"#a *e la! "o16eten"#a! "lín#"a!2

5a competencia cl4nica !ue ealuada de acuerdo al ACGME por 9 subcomponentes que!ueron? cuidado del paciente (C), conocimiento médico (CM), aprendizaje basado en la

práctica cl4nica y en la mejora (AK), >abilidades interpersonales y de comunicación(LC), pro!esionalismo () y aprendizaje basado en sistemas (AK0) los cuales !ueroncali!icados con la escala de 5i6ert de 7 puntos encontrando los si/uientes resultados?

5a mayor4a de los residentes de primer a=o y se/undo a=o, as4 como los tutores ydirectios mostró una actitud positia >acia los seis subcomponentes de la competenciacl4nica con resultados /enerales promedios de 8.9%, 8.9&, 8.+ y 8.& puntos en la escalade 5i6ert, respectiamente.

5a importancia de las competencias para el per!il del desempe=o de un médicoespecialista o subBespecialista especialmente en relación al cuidado del paciente,conocimiento médico, aprendizaje basado en la práctica cl4nica y en la mejora,>abilidades interpersonales y de comunicación y pro!esionalismo superó el %-: deaceptación, siendo menor el puntaje de aceptación por parte de los residentes >acia elaprendizaje basado en sistemas, aunque sin ser menor del punto de quiebre de -:. (er tabla + y Ii/. )

Ut#l#*a* *e la! a"t#4#*a*e! *e a6ren*#a3e *e la! "o16eten"#a!2

A& Cu#*a*o *el 6a"#ente2 5os destacaron la utilidad de la lectura y estudioindependiente, obseración de compa=eros y de los médicos asistentes en acción,interacciones de atención al paciente y secciones didáctica de los residentes en eldesarrollo de esta competencia. 5os + no mostraron una actitud positia >acia

todas estas actiidades dando una puntuación muy baja al aprendizaje en el


7/24

cuidado del paciente obtenido en el club de reistas. 5os consideraron que lassesiones didácticas tuieron mayor utilidad en el cuidado del paciente que los +(p$-.--9) (er tabla 8 y Ii/. &)

8& Cono"#1#ento 15*#"o2 5os residentes de primer a=o mostraron una actitud positia con respecto a interacciones de atención al paciente, secciones didácticasde los residentes, obseración de compa=eros y de los médicos asistentes enacción y la lectura y estudios independientes' mientras que los residentes dese/undo a=o sólo mostraron una actitud positia >acia la lectura y estudioindependiente como actiidad "til en el aprendizaje del conocimiento médico. 5os consideraron que las sesiones didácticas !ueron más "tiles en la adquisición deconocimiento médico que los + (-$-.-) (er tabla 7 y Ii/. 8)

C& A6ren*#a3e ba!a*o en la 6r>"t#"a ( en la 1e3ora2 Con respecto al aprendizaje

basado en la práctica y la mejora los residentes de primer a=o tuieron una actitud positia >acia las interacciones de atención al paciente, obseración decompa=eros y de los médicos asistentes en acción y la lectura y estudioindependiente' en tanto que los residentes de se/undo a=o se inclinaron

positiamente >acia las interacciones de atención al paciente y la lectura y estudioindependiente en la adquisición de esta competencia. 5os consideraron que lassesiones didácticas !ueron más "tiles en el aprendizaje basado en la práctica y lamejora que los + (p$-.-+*) (er tabla 9 y Ii/. 7)

D& ?ab#l#*a*e! #nter6er!onale! ( *e "o1un#"a"#-n2 5os residentes de primer a=o

mostraron una actitud positia >acia las interacciones de atención al paciente,sesiones didácticas de los residentes, obseración de compa=eros y de los médicosasistentes en acción y la lectura y estudio independiente' mientras que losresidentes de se/undo a=o no consideraron "tiles a estas actiidades en elaprendizaje de esta competencia y especialmente dieron una puntuación muy bajaal club de reistas. ubo di!erencias con respecto a la utilidad de las seisactiidades de aprendizaje entre los y + en la adquisición de las >abilidadesinterpersonales y de comunicación. (er tabla * y Ii/. 9).

E) Pro7e!#onal#!1o2 5os residentes de primer a=o mostraron una actitud positia

>acia las interacciones de atención al paciente, sesiones didácticas de losresidentes, obseración de compa=eros y de los médicos asistentes en acción y lalectura y estudio independiente, como actiidades "tiles para adquirir estacompetencia. 5os residentes de se/undo a=o dieron una puntuación muy baja alclub de reistas y en contraposición consideraron de releancia las interaccionesde atención al paciente como actiidad importante para el desarrollo del

pro!esionalismo. 5os consideraron que las sesiones didácticas (p$-.---), elclub de reistas (p$-.--8) y las con!erencias de mejora de la calidad y de morbiBmortalidad (p$-.-&) son "tiles en el desarrollo del pro!esionalismo en

comparación con los + (er tabla y Ii/. *).


8/24

@& A6ren*#a3e ba!a*o en !#!te1a!2 1etro! ba!ale! *e lo! re!#*ente!' tutore! ( *#re"t#4o! *el Pro+ra1a *eRe!#*enta*o M5*#"o *e la Un#4er!#*a* Pr#4a*a Antenor Orre+o. A1etro!

Re!#*ente!

n $&

Tutore!

n)$&

D#re"t#4o!

n %$&

E*a*' a


9/24

Tabla ). I16ortan"#a *e la! "o16eten"#a! 6ara el 6er7#l *e *e!e16e


10/24

-.& -.8- -.&& -.&& +

Aprendizaje basado en

sistemas

8.+%O

-.**

8.%O

-.9-

8.7& O-.79

8.7& O-.79

-.--

$& Te!t *e :ru!9al all#! R% 4!. R) 4!.Tutore! 4!. D#re"t#4o!Valore!. % Na*a #16ortante ) Po"o #16ortante Mo*era*a1ente#16ortante 0 I16ortante Mu( #16ortante

Tabla . Ut#l#*a* *e la! a"t#4#*a*e! *e a6ren*#a3e en el "u#*a*o *el 6a"#ente

A"t#4#*a*e!

R%

FG

DE

R)

FG

DE

VALOR P

nteracciones deatención al

paciente

8. O-.**

&. O-.

-.+

0esionesdidácticasde losresidentes

8.-* O-.*&

&.8 O-.*

-.--9

Club dereistas &.& O.+

+.- O.+

-.9%

Con!erencias de mejorade la calidady demorbilidad ymortalidad

&.8- O.-&

+.%7 O.-*

-.-

2bseracióndecompa=erosy médicosen acción

8.7 O-.*9

&.* O.--

-.-*&

5ectura yestudioindependiente

8.% O-.*-

&.%9 O-.%*

-.&+*

$& Te!t *e la U *e Mann /#tne(

R% 4!. R)$&


11/24

Valore!. % Na*a en ab!oluto ) Mu( 6o"o Mo*era*a1ente 0 De 1aneraa"e6table De1a!#a*o

Tabla 0. Ut#l#*a* *e la! a"t#4#*a*e! *e a6ren*#a3e en la a*u#!#"#-n *e la"o16eten"#a *e "ono"#1#ento 15*#"o

ACTIVIDADES

R%

F GDE

R)

F GDE

VALOR P


paciente

8.-* O-.+

&.*9 O-.

-.&-

0esionesdidácticas de losresidentes

8.-9 O-.-

&.7+ O-.%

-.-

Club de reistas &.8& O.

&.8 O.+&

-.8-7

Con!erencias demejora de la

calidad y demorbilidad ymortalidad

&.7

9 O.-8

&.

- O.++

-.-*

2bseración decompa=eros y delos médicos enacción

8.-& O-.*9

&.* O.-9

-.+%7


8.% O-.*%

8.-7 O

-.*8

-.&9

$& Te!t *e la U *e Mann /#tne( R% 4!. R)Valore!. % Na*a en ab!oluto ) Mu( 6o"o Mo*era*a1ente 0 De 1aneraa"e6table De1a!#a*o

Tabla . Ut#l#*a* *e la! a"t#4#*a*e! *e a6ren*#a3e en la a*u#!#"#-n *e la"o16eten"#a *e a6ren*#a3e ba!a*o en la 6r>"t#"a ( en la 1e3ora

ACTIVIDADE R% R) VALOR


12/24


13/24

9 Club de reistas &.7

8 O.-

8

+.%- O.&

-

-.-7-

Con!erencias demejora de lacalidad y demorbilidad ymortalidad

&.9& O.-7

&.- O-.%8

-.-9-

2bseración decompa=eros yde los médicosen acción

8. O-.**

&.%- O-.*9

-.+77


8.& O-.+

&. O-.%

-.99


Tabla . Ut#l#*a* *e la! a"t#4#*a*e! *e a6ren*#a3e en la a*u#!#"#-n *e la"o16eten"#a *e 6ro7e!#onal#!1o

ACTIVIDADES

R%

F GDE

R)

F GDE

VALOR P


paciente

8. O-.+

&.%- O-.%8

-.+-%


8.7 O-.-

&.% O.+

-.---

Club de reistas &.9- O.-%

+.*9 O.++

-.--8

Con!erencias demejora de lacalidad y de

morbilidad y

&.*7 O.-

%

&.-7 O.+

-

-.-&


14/24

mortalidad

2bseración decompa=eros y

de los médicosen acción

8.& O

-.*

&. O

.-&

-.+8


8. O-.*%

&. O-.%+

-.-9


Tabla . Ut#l#*a* *e la! a"t#4#*a*e! *e a6ren*#a3e en la a*u#!#"#-n *e la"o16eten"#a *e a6ren*#a3e ba!a*o en !#!te1a!

ACTIVIDADES

R%

F G DE

R)

F GDE

VALOR P


paciente

&. O-.%

&.+%O.8

-.-


&.*9 O-.

+.%7O.+

.%)

Club de reistas&.+% O.-%

+.*9O.&-

-.-%

Con!erencias demejora de lacalidad y demorbilidad ymortalidad

&.7- O.

+.%7O

.+

-.-%7

2bseración decompa=eros y delos médicos enacción

&.% O-.*

&.%O.-&

.%

5ectura y estudioindependiente

&.%- O-.%7

&.8&O.9

-.-%7

$& Te!t *e la U *e Mann /#tne( R% 4!. R)


15/24

Valore!. % Na*a en ab!oluto ) Mu( 6o"o Mo*era*a1ente 0 De 1aneraa"e6table De1a!#a*o

DISCUSINEl presente estudio describe la actitud de los directios, tutores y residentes

pertenecientes a la 1nidad de 0e/unda Especialización de la 1A2. 5os residentesrealizan su !ormación bajo superisión tutorizada en cinco >ospitales de !ormación/eneral a!iliados, dentro de un pro/rama de !ormación y ealuación basado encompetencias que se implementó para la re!orma de la !ormación /eneral de la residenciadesde el a=o +-. Al i/ual que los pro/ramas de !ormación de pos/rado de arios pa4sesEuropeos [7B*] , as4 como no europeos [] , el pro/rama de residencia de la 1A2 se

basa en las competencias que están enmarcadas en un modelo, que en este casocorresponde al marco ACGME. ara documentar y ealuar la pro/resión de la

competencia de los residentes, se adoptaron diersos instrumentos de ealuación.Mediante la realización de un estudio multicéntrico, se e@aminó en un primer momentocómo los residentes, tutores y directios del pro/rama perciben la importancia de lascompetencias ACGME y y lue/o los residentes cali!icaron la utilidad de las actiidadesde aprendizaje pro/ramadas en la adquisición de la competencia cl4nica. En el presentetrabajo no se obseraron di!erencias si/ni!icatias entre los /rupos de residentes, tutoresy directios acerca de la importancia percibida de al/una de las competencias ACGME,sin embar/o la competencia que tuo menor puntaje entre los residentes !ue elaprendizaje basado en sistemas ($7.: y +$&.:). En contraste con estosresultados, un estudio del eino 1nido in!ormó de una discrepancia en los nieles deimportancia atribuida a las competencias CanMEJ0 entre tutores y residentes. En ese

estudio, los residentes atribuyen menor importancia a las competencias de /estor (equialente al aprendizaje basado en sistemas del marco ACGME), comunicador,colaborador (equialente a las competencias de >abilidades interpersonales y cuidado del

paciente ACGME) y pro!esionalismo en comparación con los tutores [%]. or elcontrario, los residentes en el presente estudio aloraron la competencia e@perto oconocimiento médico como la más importante, en cambio los tutores y directiosconsideraron al cuidado del paciente como la competencia más releante. 1n >allaz/oque apoya este punto de ista tradicional de los médicos que es de suma importancia paratener un conocimiento médico adecuado y e@celentes >abilidades cl4nicoBquir"r/icas, locual es con/ruente con otro estudio realizado en el eino 1nido, conducido entre los

cirujanos especialistas en Escocia, en el que la importancia de las competencias/enéricas, comparables a las del marco CanMEJ0, !ue alorada más alta en los cirujanosen !ormación que las >abilidades técnicas [+-].

Adicionalmente, Lopmans et al. [+] en un pro/rama de Especialización en Ciru/4aGeneral en Lolanda aplican una encuesta en el a=o +-, a todos los residentes (n $ 7) ylos cirujanos asistentes (n $ -) en una re/ión de !ormación, que consiste en *>ospitales. 0e pidió a los participantes que cali!icaran la importancia de las competenciasCanMEJ0 y la idoneidad de los instrumentos de ealuación adoptados. Encuentran quelos encuestados consideran que no todas las competencias son importantes para el per!ilde competencia de un médico residente, in!raalorando la importancia de las

competencias de /estor o aprendizaje basado en sistemas (*:) y de!ensor de la salud


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(*-:), esta "ltima sin equialencia en el marco ACGME. 5os autores atribuyen en parte,que esto podr4a ser debido a la reciente implementación del pro/rama de !ormación

basado en competencias y a que no todos los encuestados son conscientes del si/ni!icadode todas las competencias CanMEJ0. Este estudio concluyó que + a=os después de la

re!orma del pro/rama de residencia en ciru/4a /eneral, los residentes y cirujanosasistentes en una re/ión de !ormación /eneral en los a4ses Kajos no reconocen laimportancia de todas las competencias CanMEJ0 y consideran a las >erramientas deealuación /eneralmente no aptas para la ealuación de las competencias. Asimismo, losresultados podr4an >aber sido di!erentes si las competencias >ubiesen sido acompa=adas

por descripciones detalladas, e@plicando sus aspectos subyacentes. in/sted et al.su/ieren otra e@plicación para este ariabilidad [++]. En su encuesta entre los médicosJaneses, se encuentran di!erencias eidentes en las cali!icaciones de importanciaasi/nadas para muc>as de las competencias CanMEJ0 entre 8 tipos di!erentes de /ruposde especialidad (especialidades de laboratorio' especialidades técnicas' especialidadesco/nitias' medicina social y /eneral), resaltando la posibilidad que di!erentes per!iles decompetencia podr4an ser releantes para di!erentes pro!esiones médicas.

or otra parte, es preocupante que otros estudios >ayan in!ormado que las competencias percibidas por los residentes, más allá de la de conocimiento médico, sean menosense=adas de manera adecuada [+&B+7] y tal ez a"n más preocupante que los pro!esoressent4an incertidumbre acerca de su papel en su ense=anza y la ealuación [+9]. Esto

plantea la cuestión de si los médicos tutores especialistas actuales están losu!icientemente capacitados para ense=ar y ealuar las competencias que nuncaaprendieron durante su !ormación. or lo tanto, se propone que los recursos educatios

para los residentes y tutores tienen que ser inertidos, en especial para las competencias

que están in!raaloradas actualmente en los pro/ramas de !ormación de pos/rado. or ejemplo, los cursos obli/atorios de >abilidades de comunicación y /estión ya se >anaplicado en Jinamarca y el eino 1nido, respectiamente [+*] [+].

3romp et al. [+%] realizan una encuesta que >a proporcionado in!ormación importante delos residentes de ciru/4a y cirujanos asistentes en una re/ión de !ormación /eneral de losa4ses Kajos sobre la metodolo/4a de !ormación que actualmente se utiliza paraestructurar la !ormación /eneral de la residencia quir"r/ica. Jos a=os después de la

puesta en práctica de un pro/rama modernizado de !ormación, residentes y cirujanosasistentes participantes no reconocieron que todas las competencias CanMEJ0 soni/ualmente importantes para el per!il de competencia de un cirujano, in!raalorando las

competencias /enerales “"dministrador” y “#efensor de la salud”. Además,consideraron que las >erramientas de ealuación !ueron predominantemente inadecuadas

para la ealuación de los residentes, lo que su/iere que la ealuación adecuada de lascompetencias CanMEJ0 se/uirá siendo un reto de !uturo. Jespués de todo, losresultados de este estudio ponen de mani!iesto que la implantación de una !ormación

basada en competencias y de pro/rama de ealuación basado en el desempe=o por partede los directios plani!icadores del curriculum es una tarea di!4cil y que para ase/urar quela pró@ima /eneración de médicos reciban !ormación y educación a medida y de altacalidad, la ealuación continua de los pro/ramas de !ormación médica de post/rado esesencial. En el er", el Comité


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nterior y sedes docentes de los Gobiernos e/ionales) y representatias (Cole/io Médicodel er", Asociación eruana de Iacultades de Medicina y Asociación


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aprendizaje basado en la práctica en el +--*, en el que el *%, : de los residentesmani!estaron que su conocimiento era adecuado. 5os residentes que respondieroncali!icaron las interacciones de atención al paciente como “mu% útil” en la adquisición de7 de las 9 competencias? la atención al paciente (media PMQ $ 8,- ' desiación estándar

PJEQ $ -, ), el conocimiento médico (M$&,-' 0J$,-&), y los sistemas basados en la práctica (M$&,89' 0J$-,-), >abilidades interpersonales y de comunicación (M$8,-'0J$-,%&-), el aprendizaje basado en la práctica y mejora (M$&,8+' 0J$,-). 5asobseraciones de los compa=eros y asistentes !ue cali!icada como “mu% útil” en laadquisición de la competencia pro!esionalismo (M$&,% ' 0J$,-8). ara la adquisiciónde los conocimientos médicos, la lectura independiente recibió cali!icaciones li/eramentemás altas que las interacciones de atención al paciente para al/unas especialidades,mientras que la ense=anza didáctica, un método nuclear de ense=anza para muc>asresidencias, no tuo cali!icación alta.


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proporcionar 4as para que los pro!esores re!le@ionen sobre sus prácticas de rolmodelador ya que !ue considerada como una actiidad de aprendizaje cr4tico, sobre todo

para el pro!esionalismo. 0e necesita inesti/ación adicional para e@plorar la mejor manera de ense=ar, aprender y ealuar las competencias. En particular, se necesita

inesti/ación más centrada en el dise=o e implementación de actiidades de aprendizaje para el aprendizaje e@periencial y en la práctica basada en sistemas, ya que losencuestados indicaron puntuaciones más bajas de utilidad para las actiidades deaprendizaje para estas competencias.

5os consideraron que las sesiones didácticas de los residentes tuieron mayor utilidaden el cuidado del paciente (p$-.--9), conocimiento médico (-$-.-), aprendizaje

basado en la práctica y la mejora (p$-.-+*), pro!esionalismo (p$-.---) y aprendizaje basado en sistemas (p$-.-+) comparado con los +. robablemente esto se e@plique porque los tuieron una mayor motiación por su aprendizaje al encontrar un sistemade !ormación implementado y or/anizado, con una plana docente más e@perimentada y

comprometida en >acer cumplir las sesiones didácticas de los residentes del primer a=o, adi!erencia de los de se/undo a=o que tuieron una actitud neutral sobre la utilidad de lasseis actiidades de aprendizaje desarrolladas en el pro/rama del residentado. 5osdise=adores de los planes de estudios deber4an incluir estas sesiones didácticas condiscusión de casos cl4nicos e incidentes cr4ticos para mejorar el desempe=o de losresidentes en el conte@to cl4nico real.

Además los consideraron que el club de reistas (p$-.--8) y las con!erencias demejora de la calidad y de morbiBmortalidad (p$-.-&) son "tiles en el desarrollo del

pro!esionalismo' y que la obseración de compa=eros y de los médicos en acción(p$-.-&) son más "tiles en el aprendizaje basado en sistemas con respecto a los +. El

pro!esionalismo implica que los residentes deben demostrar un compromiso para llear acabo responsabilidades pro!esionales, ad>esión a los principios de éticos y sensibilidad auna diersa población de pacientes. 0e espera que los residentes demuestren respeto,altruismo, >onestidad, compasión e inte/ridad' un compromiso con los principios éticos'y sensibilidad y capacidad de respuesta a la cultura, la edad, el /énero y la discapacidadde los pacientes [&9]. El pro!esionalismo es un área importante y a menudo pasado por alto en la ealuación del residente. Esta competencia es la que a menudo sólo llama laatención de un director de pro/rama cuando >ay una !alta en la pro!esionalidad o unaserie de di!icultades pro!esionales que conducen a resultados que reelan un modelo [&*B&]. Jesa!ortunadamente, cuando las in!racciones a la pro!esionalidad son eidentes,tales como el consumo de dro/as, irre/ularidades !inancieras, o incluso >omicidio,llamando la atención de la opinión p"blica, la pro!esión médica en su conjunto su!re una

pérdida de con!ianza. A menudo es sólo después de un escándalo que la retrospectiareela !altas más menores a la pro!esionalidad que nunca !ueron corre/idas. Al i/ual queotras competencias básicas, la pro!esionalidad debe ealuarse de !orma re/ular en todoslos residentes. Al/unos se pre/untan si el pro!esionalismo se puede ense=ar' sostienenque los ras/os y comportamientos que constituyen el pro!esionalismo se aprenden (o no)en los primeros seis a=os de ida del ni=o. 0in embar/o, aunque los padres puedeninculcar conceptos básicos de comportamiento adecuado y la conducta ética, losdirectores de pro/ramas y los pro!esores trasladan estas caracter4sticas >acia el conte@todel entorno médico y !omentan la !ormación de >ábitos que son importantes para

comportarse como pro!esional.


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El pro!esionalismo no es tener o no tener una competencia como una >abilidad procedimental en una lista de eri!icación. Je acuerdo con Jaid 3. 0tern, un estudiosode pro!esionalismo médico, “El profesionalismo no es lo !ue $aces todo el tiempo& sinolo !ue $aces con el tiempo” [&%]. Esto su/iere la importancia de crear >ábitos de

conducta que perdurarán a lo lar/o de la ida y se mani!estarán incluso en situaciones deestrés. Lay una secuencia de desarrollo de conductas pro!esionales que deben madurar con el tiempo y la e@periencia. 5a e@presión de pro!esionalismo también puede ariar se/"n el conte@to como las e@pectatias basadas en el niel de responsabilidad y el deber,estresores coincidentes, y otros !actores situacionales. 5os comportamientos

pro!esionales también ar4an con cambios más amplios en la sociedad' por ejemplo, laaparición de las redes electrónicas y las redes sociales >an creado nueos retos a la

pro!esionalidad.

ubo di!erencias con respecto a la utilidad de las seis actiidades de aprendizaje entrelos y + en la adquisición de las >abilidades interpersonales y de comunicación.

M"ltiples modelos de comunicación se >an desarrollado y se pueden utilizar para laense=anza y la ealuación de la competencia de >abilidades interpersonales y decomunicación (LC). E@iste una relación dinámica entre la ense=anza y la ealuación deLC. 5a ealuación puede impulsar las estrate/ias de ense=anza y aprendizaje en /eneral,tanto para la educación y la ealuación de las LC e incluye jue/os de roles, laobseración directa, talleres centrados en la comunicación, discusiones de casos, y laautoBre!le@ión. Estas >erramientas se pueden utilizar en una ariedad de conte@tos en los

pro/ramas de residencia. 5os directores de pro/ramas de !ormación de residencia deben proporcionar capacitación !ormal en >abilidades de comunicación. Esto puede ser en elconte@to de la comunicación con los pacientes, los cuidadores de pacientes, en!ermeras,otros miembros del personal au@iliar, pro!esores y compa=eros. 5os residentes tienen que

sentirse cómodos con sus >abilidades de comunicación porque la alta autoe!icacia serelaciona con el uso e@itoso de estas >abilidades [8-].

5a mayor4a de encuentros con pacientes en las !acultades de medicina se realizan con pacientes adultos' en consecuencia, las >abilidades de comunicación en los residentes queentran a los pro/ramas de !ormación pediátricos no pueden estar bien desarrolladas [8-].Muc>os educadores sienten que esta de!iciencia debe ser abordada con mayor ri/or en lamedida que las interacciones pediátricas son "nicas y pueden ser muy di!4ciles debido aldesarrollo y etapas co/nitias de un ni=o, la necesidad de comprometer a la !amilia [8] ya otros cuidadores teniendo en consideración la dinámica !amiliar, el sistema le/al, yotros !actores. ider y sus cole/as >an identi!icado las si/uientes áreas di!4ciles para losresidentes y que merecen una atención adicional? capacidad de discutir temas sobre el!inal de la ida con los pacientes y sus !amiliares, declaraciones a los ni=os acerca de unaen!ermedad /rae, entre/a de las malas noticias, interacción con los pacientes di!4ciles ylos padres, conciencia;sensibilidad cultural, la comprensión de los aspectos psicosocialesde la atención al paciente, y la comprensión de las perspectias de los pacientes sobre suen!ermedad [8-]. Además, también deben ser ense=adas y ealuadas durante elentrenamiento, la sensibilidad a las di!erencias culturales, las barreras del idioma yal!abetización en salud. 5os residentes deben ser ealuados en sus capacidades paracolaborar, /estionar con!lictos y en su compromiso en el conte@to de la atención sanitaria.

Es muy importante que los pro/ramas de !ormación de residencia desarrollen métodos

e!icaces para la ealuación de las >abilidades de comunicación en todas las !ases de


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entrenamiento. 5a secuenciación y dise=o de conjuntos de >abilidades que seanapropiados y releantes para el niel de la e@periencia de un residente son !undamentales

para ayudarles a alcanzar la competencia. or ejemplo, primero >ay que dominar las>abilidades para llear a cabo una >istoria cl4nica antes de poder discutir temas sobre el

!inal de la ida con un paciente. 0in embar/o, >an sur/ido pre/untas acerca de cómotraducir las competencias en >abilidades espec4!icas y acciones cl4nicas que pueden ser ense=adas y ealuadas. 5os directores de pro/ramas pueden ealuar LC en ariosaspectos que pueden conducir a la mejora de las >abilidades de los residentes. or ejemplo, las LC incluyen escribir re/istros médicos le/ibles, completos, precisos yoportunos que se pueden ealuar mediante la reisión de las >istorias. 5os directores del

pro/rama también pueden ealuar trans!erencias e!ectias y procedimientos de altaobserando tanto la comunicación erbal como la escrita. 5a de!inición de lacompetencia LC crece a medida que los residentes pro/resan mediante la capacitación.5as >abilidades iniciales para llear a cabo las tareas de comunicación /enéricas see@panden para abarcar el desempe=o e@itoso en situaciones complejas, e@i/entes, y de

temas especializados.

5a competencia en las >abilidades interpersonales y de comunicación es !undamental enel desarrollo de un médico. Estas >abilidades deben ser “aprendidas& practicadas %mantenidas& al i'ual !ue todas las demás $abilidades esenciales del médico” [8-, 8+B88].Es importante ealuar estas >abilidades lon/itudinalmente durante el entrenamiento de laresidencia para /arantizar la consecución de esta competencia. 5a buena comunicacióncl4nica es esencial para la competencia cl4nica. 5as >abilidades de comunicación cl4nicasse pueden desarrollar y practicar en un entorno simulado, y también se puede desarrollar en un entorno cl4nico con pacientes reales, poniéndose én!asis en la importancia de laretroalimentación para su desarrollo, en la relación médico;pacienteBresidente y en la

empat4a. 5as >abilidades de comunicación cl4nicas no se relacionan con ser (amables) o(simpáticos) con los pacientes. 0aber escuc>ar y tener curiosidad son las >abilidadesclae en la comunicación. 5a práctica y la retroalimentación por tanto son esenciales parael desarrollo de >abilidades de comunicación cl4nicas competentes.

5a /estión por competencias se per!ila como una >erramienta "til para desarrollar losdistintos procesos de /estión de personas que se llean a cabo de manera co>erente contales objetios. As4 planteada persi/ue el desarrollo continuado de pro!esionalese@celentes como !actor esencial para la mejora continua en el cumplimiento de los !inesdel sericio sanitario p"blico a traés de la !ormación, ealuación y reconocimiento deldesarrollo de competencias en los pro!esionales.

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