infarto agudo al miocardio
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Infarto Agudo del Miocardio
• Arantxa Hernández Zamudio
ANATOMÍAInfarto agudo del miocardio
SISTEMA CARDIOVASCULAR
FUNCIÓN PRIMARIA
Transporte de sustancias
nutritivas desde el sistema
digestivo hacia los tejidos.
Transporte de gases oxígeno y
dióxido de carbono.
FUNCIÓN SECUNDARI
A
Distribución de calor, regulación
de la temperatura.
Comunicación, defensa,
coagulación.
Corazón
• Se encuentra en la cavidad pericárdica
• Se compone de dos mitades, cada una con un atrio (aurícula) y un ventrículo:• Derecha: Impulsa la
circulación pulmonar.• Izquierda: Circulación
general.
CARAS DEL CORAZÓN
CARA ESTERNOCOSTAL
CARA DIAFRAGMÁTICA DORSOCAUDAL
CARAS PULMONARES DERECHA E IZQUIERDA
Irrigación
La irrigación arterial se realiza por medio de ambas arterias coronarias, derecha e izquierda
• Arteria coronaria izquierda: irriga el atrio izquierdo, el ventrículo izquierdo, el tabique interventricular y partes de la pared del ventrículo derecho
• Arteria coronaria derecha: irriga el atrio derecho, el ventrículo derecho, partes de la pared posterior del ventrículo izquierdo, el nodo sinusal y el nódulo AV
ARTERIA CORONARIA IZQUIERDAInfarto agudo del miocardio
Arteria coronaria izquierda
Surge del seno aórtico izquierdo y a 1cm se ramifica
en:
Rama interventricul
ar anterior
Rama circunfleja
Rama interventricular anterior
Rama del cono arterial
Cono arterial
Rama lateral
Pared anterior del ventrículo
izquierdo
Pared lateral del ventrículo
izquierdo
Ramas interventricular
es septales
Los dos tercios
anteriores del tabique
interventricular
Rama circunfleja
Rama del nódulo
sinoatrial
Caria anterior del atrio izquierdo
Se anastomosa con la rama del nódulo sinoatrial
de la arteria coronaria derecha
Ramas atrioventriculare
s
Ramas pequeñas
Se ramifican para irrigar el atrio y
el ventrículo
Rama marginal izquierda
Una rama más grande en la
cara pulmonar del ventrículo
izquierdo
Rama circunfleja
Rama atrial intermedia
Cara dorsal del ventrículo izquierdo
Rama atrial anastomótica
Arteria de Kugel
Rama pequeña que se
anastomosa con ramas de la
arteria coronaria derecha
Rama posterior del
ventrículo izquierdo
Arteria gruesa para la cara
diafragmática del ventrículo
izquierdo
ARTERIA CORONARIA DERECHAAnatomía y fisiología del corazón
Arteria coronaria derecha• Surge del seno valvular derecho y transcurre en el
surco coronario derecho de la cara dorsal del corazón y luego en el surco interventricular posterior.
• Consta de 7 ramas
Arteria coronaria derecha
• Para el cono arterialRamas del cono arterial
• Más o menos 1mm de diámetro• Asciende en dirección
dorsolateral y alcanza el nódulo sinusal
Rama del nódulo sinoatrial
• Ramas pequeñas para el atrio y el ventrículo
Ramas atriales y atrioventriculare
s
Arteria coronaria derecha
• Mayormente es la rama más grande a lo largo del borde del ventrículo derecho
Rama marginal derecha
• Rama inconstante• Se encuentra en la cara dorsal del ventrículo derecho
Rama posterolateral
derecha
• Se encuentra por detrás, en la transición hacia la rama interventrocular
• Se dirige al nódulo AV
Rama del nódulo
atrioventricular
• Rama terminal de la coronaria derecha• Se anastomosa con la rama interventricular anterior y genera ramas interventriculares septales en el tabique
• Irriga el haz de His
Rama interventricular
posterior
TIPOS DE IRRIGACIÓNAnatomía y Fisiología del corazón
Tipos de irrigaciónDominancia izquierda
• Representa un 20%• La arteria coronaria
izquierda provee la rama interventricular posterior e irriga todo el tabique ventricular
Dominancia derecha
• Representa un 25%• La arteria coronaria
derecha, irriga más de 2/3 del tabique interventricular y reemplaza segmentos posteriores de la arteria coronaria izquierda
DIAGNÓSTICOInfarto Agudo del Miocardio
Los métodos de diagnóstico útiles se dividen en cuatro grupos:
• EKG• Marcadores cardiacos en suero• Estudios imagenológicos del
corazón• Índices inespecíficos de necrosis e
inflamación hística
ELECTROCARDIOGRAMA
• En fase inicial de la etapa aguda: segmento ST
• Pueden aparecer ondas Q al progresar el infarto.
MARCADORES CARDIACOS
Liberados por tejido cardiaco necrótico• + Signos clínicos + EKG• En un plazo de 4-8 hrs CPK: no es específico
• CKMB: + específica pero operaciones del corazón, miocarditis… elevación• A las 4 hrs de iniciar el infarto
• Troponinas T e I: aumentan +20 veces.• Las preferentes. Permanecen elevadas 7-10
días
• Mioglobina: de los primeros que aumentan.• No tiene especificidad, eliminación rápida
en orina.
• Para confirmar el diagnóstico de infarto del miocardio habrá que medir los
marcadores cardíacos en suero en el momento de la hospitalización, 6 a 9 hrs
después de ella y 12 a 24hrs después
Estudios imagenológicos
• Ecocardiografía bidimensional• Se debe evaluar la fx del ventrículo izq.
IECA
• Ecocardiografía doppler: comunicación interventricular e insuficiencia mitral.
• Técnicas imagenológicas con radionúclidos
• Gammagrafía de perfusión del miocardio con 201Tl o 99mTc-sestamibi: no permite diferenciar entre infarto y cicatrices.
TRATAMIENTOInfarto agudo del miocardio
Antiagregantes
Ácido acetilsalicílico:
Reduce la mortalidad en fase aguda y en evolución
Disminuye el riesgo de re-IAM y de ACV
Control de las molestias
• Nitroglicerina: Sublingual Disminuye la molestia retroesternal Disminuye la demanda de oxigeno por el
miocardio Mejora el aporte de oxigeno al miocardio
• Morfina Analgésico muy eficaz contra el dolor
que surge en IAM
Alteraciones hemodinámicasEfecto vagotónico
• Nitritos NTG:
Se utiliza al ingreso del paciente para evaluar la respuesta del angor y de los cambios ECG isquémicos con los nitritos
Se utiliza como vasodilatador coronario
Beta bloqueantes
Reducen: El consumo miocárdico de oxígeno El riesgo de arritmia El riesgo de rotura cardiaca externa• Disminuyen el riesgo de re infarto y fibrilación
auricular
• IECA
Están indicados en las primeras 24 horas del IAM
Principalmente en pacientes con falla de bomba y en infartos de localización anterior
Bibliografía
• Robbins S., Kumar V. Y Cotran R. Patología Humana. Editorial el selvier. 7ma ed. 2003
• Harrison´s. 18 Edition. Principles of Internal Medicine. Ed. McGraw-Hill.2012
• Porth Carol Mattson. Fisiopatología “Salud y enfermedad un enfoque Conceptual”.7ma Edicion: Editorial Panamericana:2010.