infeccion de vias urinarias dr. francisco martínez aceves aceves departamento de pediatría...

INFECCION DE VIAS INFECCION DE VIAS URINARIAS URINARIAS

Dr. Francisco MartínezDr. Francisco Martínez

AcevesAceves

Departamento de PediatríaDepartamento de Pediatría

Hospital “Dr. Angel Leaño”Hospital “Dr. Angel Leaño”

UAGUAG

IVU EN IVU EN PEDIATRIAPEDIATRIA

OBJETIVOS:OBJETIVOS:

Comprensión de la Comprensión de la epidemiología, patogénesis, epidemiología, patogénesis, diagnóstico, manejo inicial así diagnóstico, manejo inicial así como las secuelas de la IVU en como las secuelas de la IVU en edades pediátricas.edades pediátricas.

IVU EN PEDIATRIAIVU EN PEDIATRIA

DEFINICION:DEFINICION:

Presencia de microorganismos en el tracto Presencia de microorganismos en el tracto urinario urinario

Otros términos: Primera infecciónOtros términos: Primera infección

Infección recurrente 1.- No Infección recurrente 1.- No resueltaresuelta

2.- Persistente2.- Persistente

3.-Reinfección3.-Reinfección

Chang SL Shortliffe LD. Pediatric Clin N Am 53 ( 2006 ) 379-400Chang SL Shortliffe LD. Pediatric Clin N Am 53 ( 2006 ) 379-400


Epidemiología:Epidemiología: edad ( años) femenino % masculino %edad ( años) femenino % masculino %

menos de 1 0.7 menos de 1 0.7 2.72.7

1 a 5 0.9 – 1.4 1 a 5 0.9 – 1.4 0.1 - 0.20.1 - 0.2

6 a 16 0.7 - 2.3 6 a 16 0.7 - 2.3 0.04 – 0.20.04 – 0.2

18 a 24 10.8 18 a 24 10.8 0.83 0.83

Chang SL Shortliffe LD. Pediatric Clin N Am 53 ( 2006 ) 379-400Chang SL Shortliffe LD. Pediatric Clin N Am 53 ( 2006 ) 379-400


Etiología:Etiología:

Enterobacterias: Escherichia coli (75-90%)Enterobacterias: Escherichia coli (75-90%)

Klebsiella ProteusKlebsiella Proteus

Grampositivos: EnterococosGrampositivos: Enterococos

Estafilococo aureusEstafilococo aureus

Estreptococo del grupo “B”Estreptococo del grupo “B”

Estafilococo Estafilococo saprofiticussaprofiticus

Candida albicansCandida albicans


PATOGENESIS:PATOGENESIS:

Via ascendenteVia ascendente

Infección intrahospitalariaInfección intrahospitalaria

Diseminación hematógenaDiseminación hematógena

Diseminación directaDiseminación directa


Factores de riesgo:Factores de riesgo:

Neonatos y lactantesNeonatos y lactantes

Lactantes no circunsidadosLactantes no circunsidados

Colonización fecal y perienalColonización fecal y perienal

Anomalias anatómicas y funcionalesAnomalias anatómicas y funcionales

Actividad sexualActividad sexual


La bacteriuria es 10 a 12 veces más La bacteriuria es 10 a 12 veces más común en lactantes menores de 6 común en lactantes menores de 6 meses no circunsidados.meses no circunsidados.

Aunque los datos disponibles asocian Aunque los datos disponibles asocian un beneficio médico y económico a un beneficio médico y económico a la cincunsición , los estudios clínicos la cincunsición , los estudios clínicos previos han sido criticados por su previos han sido criticados por su selección y asignación de muestrasselección y asignación de muestras


Como resultado de lo anterior, la Como resultado de lo anterior, la Academia Americana de Pediatria AAP Academia Americana de Pediatria AAP ( task force on Circunsicion ) reporta ( task force on Circunsicion ) reporta que las evidencias científicas existentes que las evidencias científicas existentes no apoyan una recomendación para no apoyan una recomendación para una circunsición neonatal de rutina una circunsición neonatal de rutina actualmente.actualmente.

AAP 1999, AAP 1999, Chang SL Shortliffe LD. Pediatric Clin N Am 53 ( 2006 ) Chang SL Shortliffe LD. Pediatric Clin N Am 53 ( 2006 ) 379-400379-400


Datos clínicos: < de 2 años:Datos clínicos: < de 2 años:

Síntomas gastrointestinales: vòmito, dolor Síntomas gastrointestinales: vòmito, dolor abdominal, abdominal, constipación, diarreaconstipación, diarrea

Pobre crecimiento Llanto al orinarPobre crecimiento Llanto al orinar

Frecuencia Frecuencia

Patrón alterado de urésis HematuriaPatrón alterado de urésis Hematuria

Fiebre Fiebre Ictericia Ictericia


Datos clínicos: > 2 añosDatos clínicos: > 2 años

Fiebre, escalofríoFiebre, escalofrío DisuriaDisuria

FrecuenciaFrecuencia UrgenciaUrgencia

Enuresis secundariaEnuresis secundaria Dolor en Dolor en flancosflancos

MalestarMalestar Secreción vaginalSecreción vaginal

HematuriaHematuria


Debido a que una IVU documentada Debido a que una IVU documentada nos lleva realizar una evaluación nos lleva realizar una evaluación radiológica, el tratamiento empírico radiológica, el tratamiento empírico basado en síntomas o en urianálisis basado en síntomas o en urianálisis DEBE SER EVITADODEBE SER EVITADO

Ross and Kay AFP Ross and Kay AFP 1999;59:1472-14781999;59:1472-1478


Anormalidades asociadas a IVU en niños:Anormalidades asociadas a IVU en niños:

30 a 50% reflujo vesicoureteral ( 50% )30 a 50% reflujo vesicoureteral ( 50% ) 5 al 10% uropatia obstructiva 5 al 10% uropatia obstructiva

( 12% )( 12% ) ( CPNA 2006)( CPNA 2006)

Shapiro and Elder Urologic Clinics of NA 1998;25:725-734Shapiro and Elder Urologic Clinics of NA 1998;25:725-734Ross and Kay AFP 1999; 59:1472-Ross and Kay AFP 1999; 59:1472-


Diagnóstico:Diagnóstico:

Procalcitonina - Infección sistémicaProcalcitonina - Infección sistémica 0.5ng/ml0.5ng/ml - Daño renal - Daño renal

- Reflujo vesicoureteral- Reflujo vesicoureteral

Stanley Hellerstein. Acute UTI, eval and treatStanley Hellerstein. Acute UTI, eval and treat Curr opin pediatr. Curr opin pediatr.

2006,18:134-1382006,18:134-138


Prueba Sensibilidad EspecificidadPrueba Sensibilidad Especificidad

Esterasa leuc. 83% (67-94) 78% (64-Esterasa leuc. 83% (67-94) 78% (64-92)92)

Nitritos (+) 53 (15-82) 98 (90-Nitritos (+) 53 (15-82) 98 (90-100)100)

Microscopía: leuc. 73 (32-100) 81 (45-Microscopía: leuc. 73 (32-100) 81 (45-98)98)

Microscopía: bacteria 81 (16-99) 83 (11-100)Microscopía: bacteria 81 (16-99) 83 (11-100)

Combinación 99 (99-100) 70 (60-92)Combinación 99 (99-100) 70 (60-92)


A.G.R.Ch. 2-IX-04A.G.R.Ch. 2-IX-04

Femenino de 4 a 9/12 con disuria, mayor Femenino de 4 a 9/12 con disuria, mayor frecuencia urinaria, afebril.frecuencia urinaria, afebril.

Peso 15.5 kg Talla 97 cm PC 50 Temp 37 Peso 15.5 kg Talla 97 cm PC 50 Temp 37 CC

EGO: Esterasa de 500 mcg/mlEGO: Esterasa de 500 mcg/ml

Nitritos positivos, Hb +++, Eritroc. Nitritos positivos, Hb +++, Eritroc. 10XC10XC

Leucocitos abundantesLeucocitos abundantes


UROCULTIVO A LAS 48 HRS 5-IX-UROCULTIVO A LAS 48 HRS 5-IX-0404

Sin desarrollo a las 48 horasSin desarrollo a las 48 horas

SE DESCARTA IVUSE DESCARTA IVU


DIAGNOSTICODIAGNOSTICOPunción suprapubica O Sondeo vesical Punción suprapubica O Sondeo vesical 105 UFC/ml ( un solo germén )105 UFC/ml ( un solo germén )Medio chorro (niños) 10,000 a 50,000 Medio chorro (niños) 10,000 a 50,000

probableprobableMedio chorro en niña o niño no circuncidadoMedio chorro en niña o niño no circuncidadoCriterio clásico 100,000 UFC/ml (Kass)Criterio clásico 100,000 UFC/ml (Kass)

Chang SL Shortliffe LD. Pediatric Clin N Am 53 ( 2006 ) 379-Chang SL Shortliffe LD. Pediatric Clin N Am 53 ( 2006 ) 379-400400

Stanley Hellerstein , MD. eMedicine UTI last update 24 Feb 05Stanley Hellerstein , MD. eMedicine UTI last update 24 Feb 05


Heldrich F.J. Et al. Clinical PediatricsHeldrich F.J. Et al. Clinical Pediatricsaugust 2000 461-472august 2000 461-472

UTI: Diagnosis and evaluation in symptomatic UTI: Diagnosis and evaluation in symptomatic pediatric patientspediatric patients

270 pacientes 270 pacientes 27/53 1000-50000 UFC/mL27/53 1000-50000 UFC/mL con evidencia de pielonefrits en el gamagrama con evidencia de pielonefrits en el gamagrama

renal con Tc 99renal con Tc 99


DiagnósticoDiagnóstico

Un cultivo negativo con bolsa colectora Un cultivo negativo con bolsa colectora elimina efectivamente el diagnóstico elimina efectivamente el diagnóstico de IVU . Pero la posibilidad de falsos de IVU . Pero la posibilidad de falsos positivos es hasta del 85%.positivos es hasta del 85%.

AAP Pediatrics AAP Pediatrics 1999; 103: Pag 8471999; 103: Pag 847


Tratamiento parenteral:Tratamiento parenteral:

Antimicrobiano Dosis diariaAntimicrobiano Dosis diaria

Ceftriaxona 50 a 100mg/kg./ cada 24 Ceftriaxona 50 a 100mg/kg./ cada 24 hshs

Cefotaxime 100 a 150mg/kg./ 4 Cefotaxime 100 a 150mg/kg./ 4 dosisdosis

Ceftazidime 150mg/kg./ 4 dosisCeftazidime 150mg/kg./ 4 dosis

Cefazolin Cefazolin 50 mg/kg./ 3 dosis 50 mg/kg./ 3 dosis

Gentamicina 7.5mg/kg./ 3 dosisGentamicina 7.5mg/kg./ 3 dosis

Ampicilina 100mg/kg./ 4 dosisAmpicilina 100mg/kg./ 4 dosis


Tratamiento oral:Tratamiento oral:

Antibiótico DosisAntibiótico Dosis

AmoxicilinaAmoxicilina 20 a 40 mg/kg./día TID 20 a 40 mg/kg./día TID

T/Sulfa. 6-12 mg/30-T/Sulfa. 6-12 mg/30-60mg/kg./d BID60mg/kg./d BID

Cefixima 8 mg/kg./día BIDCefixima 8 mg/kg./día BID

Cefpodixime 10 mg/kg./día BIDCefpodixime 10 mg/kg./día BID


HOSPITAL UNIVERSITARIO “DR ANGEL LEAÑO”HOSPITAL UNIVERSITARIO “DR ANGEL LEAÑO”

Marzo del 2004Marzo del 2004

164 Urocultivos E. Coli164 Urocultivos E. Coli

Resistencias Ampicilina Resistencias Ampicilina 33%33%

Trimetropin/S. Trimetropin/S. 62% 62%

Tesis Especialidad en Pediatría. Gonzalez S, Martínez AFTesis Especialidad en Pediatría. Gonzalez S, Martínez AF


Tratamiento oral:Tratamiento oral:

Antibiótico DosisAntibiótico Dosis

Cefproxil 30 mg/kg./día BIDCefproxil 30 mg/kg./día BID

Cefalexina 50 a 100 mg/kg./día 4 dosisCefalexina 50 a 100 mg/kg./día 4 dosis

Loracarbef 15-30 mg/kg./día BIDLoracarbef 15-30 mg/kg./día BID

AAP Pediatrics 1999 ;103: AAP Pediatrics 1999 ;103: 848.848.


Profilaxis antimicrobiana:Profilaxis antimicrobiana:

Amoxicilina.- Amoxicilina.- 25 mg/kg./día BID25 mg/kg./día BID

Trime./Sulfa.- Trime./Sulfa.- 2-3 mg/kg./día2-3 mg/kg./día

Nitrofurantoina.-Nitrofurantoina.- 1-2 mg/kg./día 1-2 mg/kg./día

Cefalexina.- Cefalexina.- 2-5 mg/kg./día 2-5 mg/kg./día

Acido Nalidíxico.-Acido Nalidíxico.- 30 mg/kg./día BID 30 mg/kg./día BID Shapiro and Elder Urologic Clinic of NA Shapiro and Elder Urologic Clinic of NA

1998;25:727 1998;25:727


DiagnósticoDiagnóstico Recomendación # 1Recomendación # 1

La presencia de IVU debe ser La presencia de IVU debe ser considerada en lactantes y niños de considerada en lactantes y niños de 2meses a 2 años con fiebre 2meses a 2 años con fiebre inexplicableinexplicable

A A P Pediatrics 1999 A A P Pediatrics 1999 ;103:843-853;103:843-853


Recomendación 9Recomendación 9

Lactantes y niños de 2/12 a 2 años, Lactantes y niños de 2/12 a 2 años, incluyendo aquellos que recibieron incluyendo aquellos que recibieron inicialmente tratamiento inicialmente tratamiento parenteral, deben completar 7 a parenteral, deben completar 7 a 10 días con antibiótico oral.10 días con antibiótico oral.



Después del tratamiento Después del tratamiento antimicrobiano y esterilización de antimicrobiano y esterilización de la orina, el paciente debe recibir la orina, el paciente debe recibir tratamiento con antibiótico tratamiento con antibiótico terapéutico o profiláctico hasta terapéutico o profiláctico hasta que complete los estudios de que complete los estudios de imagenologíaimagenología



Lactantes y niños con IVU deben someterse a Lactantes y niños con IVU deben someterse a US de vías urinarias. US de vías urinarias. cistografía miccional o cistografía con cistografía miccional o cistografía con

radionucleotido radionucleotido

A A P Pediatrics 1999 ;103:843-853A A P Pediatrics 1999 ;103:843-853

Williams G. Et al. Ordering of renal tract imaging by paediatricians Williams G. Et al. Ordering of renal tract imaging by paediatricians after UTI. J Paediatr Child Health 2007; 43: 271-9. ( Pediatras after UTI. J Paediatr Child Health 2007; 43: 271-9. ( Pediatras Australianos)Australianos)

IVU : GRADOS DE IVU : GRADOS DE REFLUJO REFLUJO

IVU EN IVU EN PEDIATRÍAPEDIATRÍA

Gamagrafía renalGamagrafía renal

Estudio de elección Estudio de elección

Para diagnósticar Para diagnósticar Pielonefritis en Pielonefritis en niños pequeñosniños pequeños

22% de Cistitis fueron 22% de Cistitis fueron pielonefritispielonefritis

Garín EH. et al Pediatr Garín EH. et al Pediatr Nephrol (2007) 22:1002–Nephrol (2007) 22:1002–10061006


Daño renal agudo en lactantes <8 Daño renal agudo en lactantes <8 semanas después de su primera IVU.semanas después de su primera IVU.

67 pacientes: 67 pacientes: anomalias del tractourinario 20 (35%)anomalias del tractourinario 20 (35%)reflujo vesicoureteral 19 (33%)reflujo vesicoureteral 19 (33%)

defectos en el gamagramadefectos en el gamagrama 19 riñones con 19 riñones con reflujoreflujo

25 25 riñones sin reflujoriñones sin reflujo

Salvatore Cascio y cols.(Dublin Irlanda) clinical nephrology IPNA Salvatore Cascio y cols.(Dublin Irlanda) clinical nephrology IPNA 20022002

Escenario clínicoEscenario clínico

27 enero 200527 enero 2005 A.O.L. Preescolar de 5 años que acude A.O.L. Preescolar de 5 años que acude

por disuria, urgencia urinaria e historia de por disuria, urgencia urinaria e historia de IVU por E. coli a los 6 /12 de edad con US IVU por E. coli a los 6 /12 de edad con US renal normal y Uretrocistograma renal normal y Uretrocistograma miccional con reflujo grado I.miccional con reflujo grado I.

Peso18kg talla 109 cm Peso18kg talla 109 cm , EGO con 8-10 leuc./ campo, EGO con 8-10 leuc./ campo

REFLUJO REFLUJO GRADO IGRADO I

Escenario clínico (cont.)Escenario clínico (cont.)

Resultado de urocultivoResultado de urocultivo

Negativo 1 febrero 2005Negativo 1 febrero 2005


ComplicacionesComplicaciones

HipertensiónHipertensión

Deterioro de función renalDeterioro de función renal

Enfermedad terminal renalEnfermedad terminal renal

GRACIAS POR SU ATENCIÓN GRACIAS POR SU ATENCIÓN

E. MAIL E. MAIL [email protected]@yahoo.com.mx

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