infecciones por anaerobios
TRANSCRIPT
Infecciones por anaerobios
Laura Salama np: 104555
Forman parte de la microflora normal de las membranas mucosas y piel en el hombre si alteración ruptura de las barreras fisiológicas facilita acceso a flora habitualmente estéril PROCESO INFECCIOSO
Algunas especies: Clostridium perfringens, Clostridium difficile, Clostridium botulinum, Clostridium tetani.
Introducción
Se definen como microorganismos que no son capaces de crecer: En medios solidos En un ambiente con aire con un contenido
igual o menor de un 10% de CO2. Aerotolerante : Capaces de tolerar
atmósferas con aire oxigenados en focos de infecciones in vivo (aunque en medio de cultivo no crezcan).
Clasificación y aspectos microbiológicos
Los mecanismos patogénicos de los anaerobios:
Capacidad de evadir la respuesta inmune del hospedador
Capacidad de adherencia a superficies Producción de toxinas y/o enzimas Actuación sinergistica de distintos anaerobios
para producir infecciones polimicrobianas con otros microorganismos o patógenos anaerobios /aerobios.
Clasificación y aspectos microbiológicos
Clasificación y aspectos microbiológicos
Bacteroides fragilis: (Primero más aislado en la infección clínica ) produce abscesos por su cápsula polisacarida.
Peptoestreptococcus: (Segundo más aislado en la infección clínica , 20/40%) produce abscesos cerebral en relación con otitis, mastoiditis, sinusitis y infecciones pleuropulmonares.
Porphyromonas gingivalis: agente etiológico de periodontitis debido a enzimas proteolíticas (gingipaínas).
Clasificación y aspectos microbiológicos
Genero Clostridium: Incluye más de 150 especies Solo menos de 20 se han
implicado en la enfermedad de seres humanos.
Bacilos gram+, esporulados (resistentes a cualquier situación ambiental extrema) que se encuentran en la naturaleza en el suelo principalmente.
C. perfringens más frecuente Varias toxinas implicadas en
síndromes infecciosos histotóxicos.
Forma característica de estos microorganismos es formación de abscesos.
Dan lugar a síndromes infecciosos similares a los de microorganismos aerobios.
Infección odontogena e infección otorrinolaringológica: Los anaerobios comensales en la mucosa oral pueden
producir: Enfermedad periodontal (si extensión a mandíbula
osteomielitis de los senos maxilares y espacios submandibulares)
Infección supurada con tromboflebitis séptica e infección necrotizante pulmonar bacteriemia
Abscesos periamigdalinos Otitis y sinusitis
Formas clínicas
Infección pleuropulmonar: 4 grandes formas clínicas Neumonía aspirativa Neumonía necrotizante Absceso pulmonar Empiema
Infecciones intraabdominales y de la vía biliar: Distintos tipos de infección supurada
intraabdominal (peritonitis 2ndaria ...) Para Clostridium, (10-50%) formas más
específicas como la gangrena gaseosa de la pared abdominal o la colecistitis enfisematosa.
Formas clínicas
Infección ginecológica : muchas infecciones del tracto genital femenino: Enfermedades inflamatoria pélvica Endometritis, amniotitis, infección del lecho
quirúrgico En el genero Clostidium las formas más descritas
abscesos pélvicos o tubo-ováricos. Infección del SNC:
Absceso cerebral por contigüidad a otras infecciones.
Meningitis por anaerobios.
Formas clínicas
Infección de la piel y partes blandas(IPPB): causada por contaminación fecal u oral de heridas en zonas con problemas de vascularización : En el genero Clostridium se podría producir estos
cuadros: 1) infección del lecho quirúrgico, celulitis 2)celulitis necrotizante gaseosa o celulitis “crepitante” 3)piomiositis con otro anaerobios como S.Aureus 4) gangrena gaseosa o mionecrosis clostridiana por
C.perfringens Infección osteoarticular : Por contigüidad de las IPPB:
Osteomielitis de fracturas abiertas, en diabéticos, de los huesos craniofaciales.
Artritis séptica
Formas clínicas
Bacteriemia: 8% de los hemocultivos +son por microorganismos anaerobios.
Enteritis necrotizante: Producido por la acción de la beta toxina del C.perfringens tipo C sobretodo sobre el yeyuno y rara vez el íleon .
Enterocolitis en paciente neutropénico (tiflitis) : C.septicum observada en paciente con neutropenia
prolongadas (neutropenia congénita o 2ndaria a quimioterapia, leucemia)
C.tertium 2nd causa de bacteriemia clostridiana en el paciente neutropénico.
Formas clínicas
Toxiinfección alimentaria: Enterotoxinas producidas por cepas de
C.perfringens de tipo A responsables por una gran parte de los cuadros de intoxicación a través alimentos.
Formas clínicas
Microbiología: para su adecuada cultivo, los anaerobios dependen:
Una toma, transporte y procesamiento de las muestras clínicas más cuidadoso.
Respetar en todo momento una atmósfera anaerobia. Si esos criterios no se han cumplido se permitiría
el diagnóstico presuntivo de infección por anaerobios en las técnicas de tinciones directas como el Gram.
Otras técnicas: la biología molecular para confirmación diagnóstica en tejidos obtenidos de biopsias de infecciones necrotizantes En la toxiinfección alimentaria por ejemplo se puede
detectar mediante cultivos presencia de anaerobias en alimentos sospechosos o en las heces ( detección mediante ELISA o PCR).
Aspectos diagnósticos
Antibioterapia: en infecciones por anaerobios se recomiendan antibióticos de amplio espectro que incluyan también microorganismos aerobios (porque es frecuente una etiología polimicrobiana).
Otros aspectos a considerar : la penetración del mismo en el foco infeccioso, la toxicidad, el impacto sobre el resto de la flora comensal.
Las cepas Bacteroides son resistente a la penicilina metronidazol.
No se recomienda tampoco uso de penicilina con los anaerobios gram- debido a variables niveles de resistencias.
La penicilina G tratamiento de elección para el Clostridium
Otros antibióticos: amoxicilina-clavulanico, clindamicina…
Aspectos terapéuticos de la infección por anaerobios
Cirugía y otra medidas invasivas: Para los abscesos drenaje quirúrgico /
drenaje percutánea con radiología intervencionista. Excepto absceso pulmonar antibioterapia de
elección y drenaje quirúrgico excepcional. En cuadros necrotizantes como en la gangrena
gaseosa por Clostridium se utiliza desbridaje quirúrgico precoz y agresivo clave terapéutica.
Aspectos terapéuticos de la infección por anaerobios
Cámaras de oxígeno hiperbárico: Últimos 30 años se ha venido utilizando en el
tratamiento de la gangrena gaseosa y otras infecciones de piel y partes blandas.
3 estudios comparativos parece existir un beneficio terapéutico que consigue disminuir la cantidad de tejido que debe ser desbridado
Pero queda controversia por parte de la clase medical en cuando debe utilizarse.
Aspectos terapéuticos de la infección por anaerobios
Gracias por vuestra atención