infecciones recurrentes

Integrado de Pediatra 2010 Tema 63: Infecciones recurrentes

UdeC Dra. Twele

Mara Alejandra Cerda Jana / 1

Tema 63

Infecciones recurrentes Dra. Twele

1. Introduccin

Infecciones respiratorias agudas (IRA) representan un problema de salud en los nios menores de 5 aos.

En Amrica se ubican entre las primeras 5 causas de defuncin y representan la principal causa de consulta en

los servicios de salud (40 60%).

Son la primera causa de uso de antibiticos en nios

2. Definicin

El nmero de infecciones que se puede considerar normal es altamente variable de acuerdo a la edad del paciente

y sus circunstancias econmicas y ambientales.

Para algunos autores una infeccin al mes puede considerarse recurrente.

Se consideran patolgicas cuando se repiten los cuadros infecciosos en 2 o mas oportunidades y cuya duracin y

gravedad sean mayores de lo esperado para el

comportamiento de la entidad

Infecciones recurrentes: definicin

Infecciones respiratorias altas > 6 episodios por ao. Otitis media auda recurrente 3 episodios en 6 meses o 4

12 meses. Neumonia recurrente al menos 2 episodios en 1 ao o al

menos 3 en toda la vida.

Sinusitis recurrente: 3 episodios en un ao.

Es normal:

De 4 a 8 infecciones respiratorias altas al ao. Generalmente virales Autolimitadas Mejoran con tratamiento sintomtico y medidas

generales.

En el caso de otitis media hasta 3 episodios en los primeros tres aos de vida.

Sinusitis el 5% de la poblacin en edad peditrica la presentara en una ocasin

3. Factores de riesgo para infecciones

recurrentes

Incremento en la exposicin de grmenes: sala cuna o hermanos en edad escolar.

Tabaco intradomiciliario Asma o atopia Factores anatmicos (disquinesia ciliar) Cuerpos extraos Fibrosis qustica RGE Inmadurez del sistema inmunolgico Alergias Inmunodeficiencias secundarias: malnutricin,

medicamentos, otras infecciones.

Inmunodeficiencias primarias

4. Infecciones recurrentes

Inmadurez inmunolgica

La IgG pasa placenta y se encuentra en el RN en niveles

normales ( madre).

La IgG materna disminuye sus niveles a 300- 500 mg dL

entre los 3 y 5 meses de edad (hipogamaglobulinemia

transitoria).

Transporte preferencial de IgG1 e IgG3 , estas alcanzan

niveles de adulto a los 8 meses de edad.

IgG2 e IgG4 son mas lentos y alcanzan niveles hasta los 24 meses de edad.

La IgA al ao de edad alcanza solo el 20% de los valores

del adulto.

La IgM alcanza los valores del adulto al ao de edad

5. Anamnesis

Edad de presentacin

Gnero (Enfermedades ligadas al cromosoma X)

Antecedentes perinatales Cada del cordn

Prematurez

Frecuencia de infecciones.

Localizacin.


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Severidad y complicaciones

Presencia/ausencia de periodo libre.

Grmenes involucrados Respuesta a terapia antibitica.

Enfermedades subyacentes.

Terapia Inmunosupresora

Cirugas previas Tonsilectomia, abscesos, esplenectoma.

Reacciones adversas

Medicamentos, vacunas y transfusiones.

Antecedentes familiares. Muerte precoz, infecciones severas, atopia.

Enfermedades autoinmunes, neoplasias, SIDA.

6. Examen fsico

Peso/Talla: Procesos de larga data, afectan crecimiento Tonsilas, ndulos linfticos. Hepato-esplenomegalia. Lesiones de piel. Fascie dismrfica y malformaciones asociadas

o cardacas, esquelticas.

7. Cundo sospechar inmunodeficiencia?

Infecciones recurrentes. Mayor gravedad y duracin de las infecciones de lo

habitual.

Escasa respuesta a terapia antimicrobiana. Grmenes poco habituales o de baja virulencia

o Pneumocystis jiroveci

o Micobacterias atpicas

Repercusin en el desarrollo pondoestatural.

8. Sntomas de ID

Sntomas de IDSntomas sugerentes de inmunodeficiencia

Fiebre mantenida

Retraso en la cada

del cordn umbilical

Artritis/artralgias

Periodontitis y/o

estomatitis

Adenopatas

Hepato-

esplenomegalia

Neoplasias-

Retraso

pondoestatural

Infecciones grmenes

oportunistas

Diarrea y/o

malabsorcin

Dermatosis

Abscesos

Enfermedades

alrgicas y

autoinmunes

Infecciones crnicas

recurrentes

Grmenes poco

habituales

Poca respuesta

teraputica

Presencia de una

misma localizacin

Sntomas ocasionalesSntomas frecuentesSntomas constantes

9. Signos de alarma de IDP para

latinoamerica

2 o ms neumonias en el ltimo ao. 4 o ms OMA en el ltimo ao.

Estomatitis recurrente o candidiasis por ms de 2 meses.

Abscesos recurrentes o ectima.

Un episodio de infeccin severa: meningitis, sepsis, osteoartritis.

Infecciones intestinales frecuentes.

Enfermedad autoinmune o del colgeno.

Fenotipo clnico de IDP. Historia familiar de IDP

10. Inmunodeficiencias primarias (IDP)

Son resultados en su mayora en defectos genticos que

alteran el desarrollo o funcin de linfocitos

Son raros, con excepcin de Deficiencia selectiva de IgA

(1/700 entre la poblacin blanca)

Prevalencias de otras IDP 1/10.000 o 1/20.000 RNV

Deficiencia humoral 50% Deficiencia combinada celular o celulares 20-30% Deficiencia de fagocitosis 18%

Deficiencia de complemento 2%

11. Deficiencia humoral

Deficiencia de Anticuerpos es las ms frecuente. Espectro es variable:

o Deficiencia de todas las Igs.

o Deficiencia de AC especficos.

Sintomatologa aparece a 5-7 meses de vida. o IRA repetidas por Gram (+), como neumococo,

estafilococo y estreptococo) y algunos Gram (-)

Haemophilus y meningococo

o Complicaciones severas.

o Infecciones especficas

Meningoencefalitis por enterovirus Giardia.

Otras manifestaciones: o Neutropenia y trombocitopenia

o Ausencia de tonsilas, ganglios y clulas

plasmticas en mucosa intestinal.

Agamaglobulinemia ligada al cromosoma X (Bruton) Deficiencia especfica de IgA Sindrome de Hiper IgM Inmunodeficiencia comn variable (IDCV) Hipogamaglobulinemia transitoria de la infancia Deficiencia especfica de anticuerpos especficos. Deficiencia de Subclases de IgG. (con IgG normal)

12. Deficiencia combinada celular

Alteracin congnita donde existe una disminucin profunda de LT y LB.

A menudo fatal en el primer ao de vida Mal incremento pondoestatural, diarrea crnica y

candidiasis mucocutanea extensa

Sospeha en caso de o linfopenia absoluta (< 1500 cel/mm)

o CD3 menos del 20%

o IgG menor de 150 mg/dL

Etiologa

Bacterias o Sepsis por Gram negativos

o Diseminacin vacuna BCG

Hongos y protozoos o Candidiasis

o Aspergillus

o Pneumocystis carinii

Virus o CMV

o ParaFLU

o Adenovirus

o VRS

o Varicela diseminada

o Molusco contagioso


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SCID ligada al cromosomosa X (30-40%) Deficiencia de ADA (Deanosin deaminasa) Sindrome de Omenn Sindromes Genticos

o Sindrome de Wiskott Aldrich

o Ataxia-Telangectasia

o Sindrome DiGeorge

o Candidiasis mucocutnea.

13. Defecto de la fagocitosis

Raros Se manifiestan invariablemente en la infancia. Infecciones mltiples de tejidos blandos (debridamiento) infecciones dentales severas prdida prematura de piezas dentales infecciones anorrectales recurrentes. Caractersticas:

o Granulomas obstructivos (EGC)

o Albinismo (Chdiak-higashi)

o Dermatitis atpica (sindrome de Hiper IgE)

Defectos de la fagocitosis Neutropenia congnita. (Kostmann)

neutropenia ciclica

Enfermedad Granulomatosa Crnica (EGC)

Deficiencia de molculas de adhesin. Inicio precoz

Serratia, klebsiella, Pseudomonas

Candidas, Aspergillus.

Imptigo, abscesos, adenitis supurativa, periodontitis, osteomielitis, cada tarda del cordn umbilical.

14. Deficiencia de complemento

Deficiencia de complemento muy rara. Se presenta a cualquier edad. Bacterias:

o Neisseria.

o E. coli

Infecciones o meningitis,artritis, septicemia, infecciones

sinopulmonares recurrentes.

Enfermedades autoinmunes. LES

15. Tratamiento

Inmunodeficiencia secundaria

Corregir enfermedad de base.

Inmunodeficiencia primaria:

Trasplante de mdula sea. Gamaglobulina intravenosa.

Citoquinas.

Interfern.

Interleucinas Factores estimuladores de colonias

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