INFECTII

ERUPTIVE

What is the classification of the rashes

according to the morphology?

3

5

4

2

1

Classification of the rashes

according to the morphology:

1. maculopapular

2. vesiculobullous

3. petechial or purpuric

4. erythematous

5. nodular

1

2

3

4

5

Tipuri de erupții cutanate ?

1

2

3

Tipuri de erupții cutanate

macula:

• pată colorată nereliefată < 0,5-1 cm diametru

papula:

• infiltrare dermică, proeminentă circumscrisă

• < 0,5-1 cm diametru

nodule

• infiltrare hipodermică, proeminentă, relativ dură

• > 0,5-1 cm diametru

• subcutanat

Rubeliformă (1-3 mm)

pale, bine separate unele de altele

Scarlatiniformă (<1 mm)

Morbilliformă (3-5 mm)

rujeoliforme, pot conflua

Clasificarea erupţiei

maculopapulare:

Tipurile de erupţii cutanate

vezicula:

• leziune proeminentă <0,5 cm

• cu acumulare de lichid în cantitate mică,

• disociind straturile cutanate.

bula (sau flictena):

• leziune proeminentă > 0,5 cm,

• cu acumulare de lichid în cantitate mai mare

pustula

• veziculă cu conţinut purulent

• în faza mai înaintată a variolei

• pustula centrată de un firde păr foliculită,

sau când este extins furuncul

Momentele necesare de concretizat:

1.Modul și locul de debut? Vasculitic rashes generally spread in a peripheral-to-central pattern,

viral rashes (e.g., varicella) start centrally and spread peripherally

2.Rapiditatea extinderii? The most lethal rashes often progress rapidly. Urticaria with anaphylaxis

3.Apariția în puseu?

4.Evoluția în timp? Antrax: purpura >> ulcerate>> black scar

5.Senzații subiective? Diffuse pruritus without a rash >> biliary cirrhosis, cancers, lymphomas. Pruritus with a diffuse

rash >> allergic reaction, dermatitis, scabies

6.Relația erupție-febra

7.Stingerea: descuamare, depigmentare

8.Călătorii recente?petechial rash >> Rocky Mountain spotted fever

9.Medicația, droguri?

10.Boli suportate?pts with cardiac valvular lesions, or IV drug use >> endocarditis

Erupţiile cutanate:

• boli dermatologice

• boli infecto-contagioase

• boli hematologice

• boli imuno-alergice

• carenţe vitaminice (scorbut, pelagră).

CAZ 34 ani, ♂ HIV-poz

•bolnav 3 săpt

•erupții papuloase eritematoase

difuze, general. 2 săpt

•subfebril, cefalee, anorexie,

pierdere in greutate, durei faringe

•limfadenopat. general.

CAZ 32 ani ♂

•bolnav 5 zile

•erupții maculo-pap. 2-zile, generalizată,

dar > partea distală membre, periartic

•febră, durei abdom., s-m dispeptic

•limfadenopat. general.

CAZ 6 ani ♂

•bolnav 3 zile

•erupții maculo-pap. 2-zile

•generaliz., excepție față, palme,

talpi

•febră, faringită exudativă

•limfadenopat submandibul.

Scarlatina Str.pyogen (β-hemol, sero A) Pseudotbc/Yersinioza intestinală

copii 3–12 copii/adulți

ERUPŢIA:

în 12-48 ore de la debut

macule pe eritem generalizat “lobster”

paloare circumorală

după urechi, gât 24 ore: trunchi,

membre, femoroinghinal, Pastia +

respectă faţa, palme, plante

descuamarea palme, tălpi 5-10 zi

ERUPŢIA:

în 2-6 zi; scarlatino/rujeolo/rubeliformă

hiperemia faţă, gât;

paloare nazolabial

articulatii mari, plici, torace lateral,

abdomen, Pastia+

capişon, mănuşi, ciorapi

descuamarea palme, tălpi

•s-m toxic +++

•tonzilită; hiperemia limita palatul dur

•limfadenita regională -cervic anterioară

•limba: sabur 4 zi congest

•artrite 2-10%

•Pseudotbstoxic; Yersinabdominal

•Inject. sclere/conjunct, hiperem faringe

•mezadenită pseudoapend.

•hepatospleno, icter

•enterocolita,

•limba: sabur 3 zi congest

•arthralgii / artrite

Penicillini, amoxicillini, erzthromycini,

cefalosporins I (cephalexini)

Cefalospor III, fluorquinolons

http://dermatology.cdlib.org/93/reviews/viral/15.jpg

http://www.24farm.ru/show_img.php?img=572

Lues secundar

•chancre 4-10 săpt. anterior

•maculopap., pustulare, condyloma-similare, papuloscuamoase

•general, +palme, +tălpi, nepruriginoase

•subfebril, dureiri faring, fatigab., pierdere greut, alopecia

•limfadenop. general

•~ implicare poliorganică: ficat, rinichi, SNC, ocular…..

Typhoid fever

•febră, intoxicație

•8-9 zi de febră erupții unice (5-15),

proeminente, dispar presiune, >

abdomen

•sindr. abdom.., hepatomegalia

‘glove-and-sock’ syndrome parvovirus B19 infection

(Papular-purpuric gloves and socks syndrome (PPGSS)•erythem simetric partea distală membrelor inf. sup

•Copii, adolescenți > primavara, vara

•Erupții maculo-pap. ~ cu component hemoragic, ~ edem membre,~ prurit, ~ generalizat

•Cavit. bucală: eroziuni .

•febra < 38.5, apare 2-4 zile post erupție

•fatigabil, cefalee, anorexie

•artralgii & limfadenopat.

•~ anemie, leukopenie, eosinophilie, monocitoză, trombocitopenie,

•↑ AlAt, PCR, VSH.

•Rezoluția 1 - 2 săpt, ~ descuamare

•IgM Ab to parvovirus B19 + first 3-4weeks → seroconversion IgG no earlier than day 9 and

persisted for œ6 months after

•PCR analysis for DNA

•Parvovirus B19 = etiologic agent of the common childhood exanthem erythema infectiosum (EI),

also known as fifth the illness manifest as an atypical dermatosis.

Case 20 yo male

• acute-onset pain & swelling of hands,

feet, oropharynx

• increasing pruritus of hands & feet

• petechial eruption over edematous,

tender, distal extremities gloves and

socks

• arthralgias knees & ankles

• T 37.6

• diffuse erythema and swelling of the

lips

• scattering 2- 3mm vesicles lesions

hard, soft palates

• WBC declined 2,200/mm3, 16% eos.,

neutrophil 800/mm3

‘glove-and-sock’ syndrome Kawasaki

disease:•autoimmune, medium & small sized blood vessels

throughout the body, necrotizing angeititis,

•pre-existing viral inf.

•children under five years of age of Asian descent

•fever 39-40°C

•conjunctivitis, gingivitis, strawberry tongue

•cervical lymphadenopathy

•erythema, edema dorsa hands, feet (later – desquam.)

•~ maculopap. rash trunk, face, extremities, perineum

•myocarditis & aneurysm coronary arteries

•~ arthritis, diarrhea, pericarditis, valvulitis, meningitis,

pneumonitis, hepatitis

CAZ CLINIC 4 MP

•2 ani, ♀

•1 zi IRVA acetaminophen

•3 zi amigdalită amoxicillin

•4 zi boală erupție maculopap. general

•tusea seacă, febră

•L 15,900/µL, 4% n.s, 12% segm, 67% limf., 9% limf. atipice., 6% eoz.

Mononucleoza Infecţia HIV acută Sindromul bolii serice

copii / adultul tânăr toate vârstele toate vârstele

la + Ampicillinum 2-4 săpt. după infect.

CD4 severitatea

+ medicaţie la 4-10 zi

ERUPŢIA:

generalizat

maculopapulos

~ + hemoragic

ERUPŢIA:

generalizat

maculopapulos

~ + hemoragic

ERUPŢIA:

generalizat

maculopapulos

~ + hemoragic

adenopatie cervic post

hepatospleno

tonzilită

adenopatie gener

~ hepatospleno

~ sind. cataral+tonzil

~ sindrom GI

~ sindrom neuro

adenopatie gener

~ hepatospleno

~ sindrom cataral

~ sindrom GI

~ sindrom neuro

~ arthralgii / artrite

~ miocardita

Leukocitoză,

limfomonocitoză 70%

limf.atipice

Leukopenie

usoară limfomono

limf.atipice

Leucocitoză

usoară limfomono

eozinofilie

ELISA PCR

??????????

?????

Tipurile de erupţii cutanate hemoragice

•peteşiile hemoragii punctiforme <3 mm, nu proieminează

• purpura hemoragii 0.3–1cm, pot proiemina

• echimozele pete hemoragice mai extinse >1cm

• sufuziunile hemoragii cutanate mai voluminoase,

putând depăşi undiametru de 10 cm

Multifactorial:

a) Coagulopatia

b) Disfuncții plachetare (↑ destrugerea, ↓ producerea, ↑ sechestrare)

c) Vasculopatia

10 ani ♀

• bolnavă 2 zile

• febră, intoxicație, vărsături

• în 24 ore peteșii: membre, trunchi, față

• hipotensiune

27 ani ♂• febră, intoxicație• peteșii conjunctive, falange,

subungeal• murmur sistolic apex• hepatomegalie

56 ani ♂

• purpura palpablă 3 săpt. > membre

• HVC cronică

Meningococcemia Endocardita inf. Vasculite alergice pe vase

mici (leucoclastică)

brusc brusc / lent postinfecție

» febră, sindr. toxic » febră, sindr. toxic, » ~ febră

EXANTEMUL

» 1-2 zi

» peteş-purpurechim

» fese, memb. inf. general

» faţă+mucoase=nefavor.

» ~ confl., necroză

» ~ debut maculopap.

peteşii

» + ~ meningită

Leukocite - ,

neutro , stânga

trombo

EXANTEMUL

> 50%

» peteş / purpur

» falang. palme, plante,

membre inf., ~torace

» subunghiale 10%,

» subconjunct. 2-5%

» nodul Osler s/c falang

murmur card. 90%

hematuria 60-70%

emboli cerebral 15%

artralgii

Leukocite -

neutro , stânga

trombo

EXANTEMUL

» postinfecție

» maculo-pap. hemor.

» extensor membre inf.,

gluteus; simetric

» mai frecvent dimineaţa

» nu trunchi, nu faţă

» ~ edem

~ Multiorganică:

• Abdomin.

• Articulară

• Renală (hem / proteinurie)

Leukocite -

eozinofilie

trombo

~ IgA , ~ Crioglobuline

Caz clinic 1

• Pts. J.D., 25ani, fibroză chistică, erupţii peteşiale + hipotonie, s-m men.

• Administrată penicilina

• CT + puncţia lombară,

• LCR – celularitate minimală tratament cu antibiotice - sistat

• Pe parcursul internării pts. şi-a făcut poze la mobil, atenţionând părinţii de agravarea stării generale

• Decesul – 14 ore de la internare

http://www.thesun.co.uk/sol/homepage/news/3075533/Girl-texted-pics-of-herself-dying.html

http://www.health-healths.com/meningococcal-disease-2/meningococcal-disease-symptoms.php

http://www.medscape.com/viewarticle/414912_3

http://reference.medscape.com/features/slideshow/hand-signs

http://cardiologyforyou.blogspot.com/2011/02/infective-

endocarditis.html

Caz clinic - 10 luni ♀

•rinită, refuză alimentarea, pasivă, peteșii multiple membre inf., unice - obraji

•diaree – 1 săpt. anterior

•Actualmente - abs: febra / diarea/ vărsături

•Ps 160–170/min; TA 114/76 mmHg;

•Cardiac, pulmon., SNC – N

Tratată ca o posibilă inf. meningococică.

Decizia corectă?

http://www.jmedicalcasereports.com/content/1/1/122

Semne alarmante ale pts. cu erupții peteșiale:

1. iritabilitate / letargie

2. tahicardia, tahipnea, ↓pO2, ↓TA

3. acrocianoza

4. noi peteșii, purpura

5. L <5 sau >15 x 10x106/L

Caz clinic - 10 luni ♀ (2)

•Hb 83 g/L, er N, er. fragmentate,

•↑ L / ↑ neutrofile, ↓ trombo.

•↑ urea x3N

•Fosfat. Alcalină x10N

• coprocultura: E. coli O157,

•HUS secundar inf. E. coli

•atypical' HUS on the basis of her non-diarrhoeal presentation

•US is usually preceded by a diarrhoeal episode which was absent in this case.

In hemolytic uremic syndrome:

• platelet sequestration,

• consumption in diffuse microthrombi

• increased platelet destruction

Clinical differentiation of HUS and TTP can be

problematicHUS TTP

endothelial injury by toxins shiga /shiga-

like toxin

•platelet sequestration, destruction

•consumption in diffuse microthrombi

•microangiopathic hemolytic anemia

mutations in the gene for ADAMTS13 /

autoAb protein ADAMTS13 that cleaves

the large multimers of von Willebrand

factor multimers can bind to platelets in

the absence of physiologic stimulus

• fibrin / red cell rich thrombi platelet rich thrombi

• Infants, young children, may at any age adults (40-50 yo)

• antecedent history of diarrheal illness

• bloody diarrhea Escherichia coli O

157:H7 / Shigella dysenteriae

• severe kidney; uremia

• usually no pancreas, adrenal gland,

brain or heart involvement

• usually no permanent kidney damage

• myocardial arteries; pancreas, kidney,

adrenal gland, brain

• neurologic abnormalities - CNS

involvement (hallucinations, bizarre

behavior, altered mental status,

stroke, headaches)

HUS TTP

microangiopathic hemolytic anemi microangiopathic hemolytic anemia

(schistocytes, elevated LDH, indirect

hyperbilir.)

Low platelet >> purpura thrombocytopenic purpura,

1.fever 50%,

•Organomegaly is not typical.

Idiopathic Thrombocytopenia Purpura (autoimmune thrombocytopenic

purpura)

• autoimmune attack on platelets from IgG Ab

• Bleeding occurs at platelets <50,000

• Chronic in adults (↑ women), acute in children (follows a viral inf. 50%,

parvovirus)

• Splenomegaly excludes ITP

• Normal bone marrow

• children ~ ↑ lymphocytes + atypical

Thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP) rare blood disorder

characterized by clotting in small blood vessels of the body; the disease

consists of the pentad of :

1.microangiopathic hemolytic anemia (schistocytes, elevated LDH, indirect

hyperbilir.)

2.thrombocytopenic purpura,

3.neurologic abnormalities (hallucinations, bizarre behavior, altered mental

status, stroke, headaches)

4.fever 50%,

5.renal disease.

•Organomegaly is not typical.

What illness should be considered if petechial rash is

present in a ‘glove-and-socks’ distribution?

(erythema symmetrically localized to the hands and feet).

Caz clinic 3

• Pts. 5 ani, din SUA:

– febră 40.6ºC timp de 3 zile, sind. toxic, dureri în faringe

– A 3 zi erupţii maculopapuloase generalizate + peteşii

• Hemograma:

– Leucocite – 8.8x109, baston.-5%, segm.-70%, limf-17%, monocite-8%

– Trombocite – 50x109

◄ a 10-a zi de boală

▲a 5-a zi de boală

VARIOLA VARICELA

FEBRA 2-4 zile până la apariția

erupțiilor

Concomitent cu erupțiile

EUPȚIILE Vezicule în același stadiu de

dezvoltare, multicamerale,

cu retracție umbilicală

Vezicule în stadii diferite de

dezvoltare,

unicamerale

Evoluție lentă Evoluție rapidă

Preponderent membre, +

palme, +plante

De sus în jos, mai multe pe

torace, abdomen, - plante

Deces 1 din 10 Excepțional

ZONA ZOSTER HSV-1

• eruptie unilaterala de vezicule

• pe fond eritematos

• dispusa in grupe

• pe traiectul nervului senzitiv

• zona intercostala - zona oftalmica -

zona cervicala

• dureri de tip nevraligic preced si

insotesc eruptia si persistă după

vindecare regionala

• arsura+prurit in ore eritem.

+ vezicule grupate în buchete +

durere + adeno. region.

7-10 zile ulceră cruste

peribucal, nazolabial, stomatită, anginei

herpetică, keratita herpetică

Rar - localizarile viscerală (pulmon, ficat,

articulară, esofag., suprarenalelă)

În HIV

Stadiul clinic 2 clasificarea OMS 2007

multidermatomală / cu diseminare

cutanată francă / cu implicare viscerală /

recurentă / vârsta ! copii – adultul tânăr

apariţia ZZ după debutul HAART =

sindrom de reconstrucţie imună

În SIDA

Stadiul clinic 4 clasificarea OMS 2007:

orolabială, genitală sau anorectală; 1

lună sau infecţie viscerală de orice

durată)

http://hardinmd.lib.uiowa.edu/dermnet/shingles46.html

Boala mana-picior-gura

(enterovirus Coxsackievirus)

copii < 10 ani

vezicule gură, cavit. bucală: macule vezicule

ulcerații cu halou eritematos

vezicule 75%: mîini, plante, coapse, +/- genitalii

autolimitată, rezolvă în 7-10 zile

ERITEM NUDOS

- inflamatia hipodermului

-prodrom: 3-6 zile:

febră, durei articulare, abdominale, inf.rino-faringiană

- noduli subcutan, rau delimitati, eritemat., durerosi, asimetrici

-cresc lent ≤4-5cm, progresiv apar leziuni noi;

-localizati initial pretibial se exind pe coapse;

-rar pe brate dar mai mici si mai superficiali;

-din 2 sapt devin purpurici apoi galben-verzui;

-asocierea artritei si manifestari respiratorii = sindrom Löfgren

- mai multe pusee succesive 4-8săp

http://www.scribd.com/doc/47823381/Curs-Vasculite-Cutanate

Borelioza

Eritem migrator

La locul mușcăturii de căpușă

Eritemul circular, extinde

Indolor, + adenopatie

3-4 sapt., dispare spontan

Eritem multiplu

Faza secundara

prin pusee de eritem

îndepărtat de mușcătură

nu se extinde

Eritem nodos Eritem migrator Eritem multiplu

½ - idiopatic

postinfecţios

Borellioza stadiul I

la 1zi-1lună

Borellioza stadiul II, 20-40%

la 3-10 săpt

-3-6 zile prodrom:

• febră, artralgii,

abdom.,rino-faring.

~ + febră, artralgii,

mialgii

~ + febră, artralgii, mialgii

~ cardite - bloc A-V

~ + meningita aseptica

~ pareza VII – Bell

~ limfocitoma

Erupţii

-noduli subcutan, rau

delimitati, eritemat.,

durerosi, asimetrici

-cresc lent ≤4-5cm,

-progresiv apar leziuni

noi;

-pretibial exind pe

coapse;

-braţe – rar (mici, superf.)

-din 2 sapt purpurici

galben-verzui;

- pusee succesive 4-8săpt.

La locul mușcăturii

de căpușă

Eritemul circular,

extinde

Indolor + adenopat.

regională

3-4 sapt., dispare

spontan

îndepărtat de mușcătură

pusee de eritem 1-5 cm

nu se extinde

Infecţii mucocutanate ce obligă testarea HIV

Candidoza: la un tânăr în absenta unei cauze favorizante

greu tratabilă, recidivantă

pseudomembranoasă

La copii: eritem gingival liniar; parodontita marginala ulceronecrotica rapid progresiva

Ulceraţii orale recurente (≥2 episoade în ultimele 6 luni.)

Gingivostomatita ulerativă cu multiple leziuni: CMV, HSV, HIV, EBV

Leucoplazia păroasă a limbii

Infecția cu HSV: orolabială, genitală sau anorectală; 1 lună sau infecţie viscerală de orice durată)

Zona Zoster: multidermatomală, repetată, la copii / adultul tânăr

Infecţii mucocutanate ce obligă la testarea HIV

Dermatita seboreică extinsă; placi infiltrative; aspect psoriaziform; evoluţie către eritrodermie exfoliativa; persistentă; frecvent recidivantă

Infecţia extinsă cu papiloma virus (veruci plane) la copii. Stadiul clinic 2 clasif. HIV la copii 15 ani (OMS 2007)

Limfoamele maligne: dezvoltare rapida, extraganglionare (SNC; GI; măduvă osoasă; hepatică; pulmonară)

Angiomatoza bacilara (Bartonella quintana şi henselae) - papule rosu-violaceu noduli, solitare/multiple, ~ + mucoase, sângerază uşor, ~ +febră, limfadeno, simpt.GI

Molluscum contagiosum – infecţie extinsă

Cryptococoză cutanată

Scabia norvegiana (forma crustoasa hiperkeratozica si psoriaziforma).

Boala Kaposi:

Sarcomul Kaposi

• proliferarea maligna a ţesutului conjunctiv, dezvoltată pe seama celulelor endoteliale ale vaselor sangvine, precum şi a anumitor celule ale dermului, fibroblaştilor.

• agentul patogen - virusul herpetic uman tip 8

www.lib.uiowa.edu/hardin/md/gallery.html

.emedicine.medscape.com/article/1197815-overview

www.dermis.net/dermisroot/en/11060/image.htm

www.rechargebiomedical.com/blog/tag/aids/

Boala Kaposi la pacienţii cu SIDA diferă de sarcomul Kaposi clasic, prin:

– apariţia la indivizi tineri

– prezenţa leziunilor viscerale în 50% cazuri

Subtipurile de SK asociat cu SIDA :

• stadiul I - cu afectare cutanata limitata la o singura regiune anatomică

• stadiul II - leziuni cutanate diseminate in mai multe regiuni anatomice

• stadiul III - leziuni numai viscerale

• stadiu IV - multiple leziuni cutanate şi viscerale.

Diagnosticul: în baza tabloului clinic, confirmat la examenul histologic al bioptatului ţesuturilor afectate

La pacienţii cu terapie HAART boala evoluiază mai lent

//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/c/c0/Sarcoptes_scabei_2.jpg