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INFLUENZA A (H1N1)
R1MI CINDY D. ALVAREZ ESPARZAINFECTOLOGIADr. REYNALDO SANTAMARIA HOSPITAL GENERAL DE PACHUCA
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Clinical management of human infection with pandemic H1N1 2009
Influenza A
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Clinical management of human infection with pandemic H1N1 2009
Influenza AAntecedentes
•Pandemia desde 1968
No inmunidad preexistente
Puede infectar la vía respiratoria baja
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Clinical management of human infection with pandemic H1N1 2009
•Deriva de 6 genes de linajes de virus Norteamericanos porcinos
•Y dos genes (codificadores de neuraminidasa) de linajes de virus Eusoasiaticos porcinos
•Su replicación a nivel pulmonar es mayor que la influenza estacionaria.
•Transmisión de persona a persona
Influenza A Características del virus
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•Niños y adultos jóvenes mayormente afectados
•Manifestaciones clínicas muy variables
Fiebre Tos Mialgias
Cefalea Alteraciones GI
Influenza A
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Clinical management of human infection with pandemic H1N1 2009
•10-30% de los pacientes requieren manejo en UCI
IRA -- ICC
Miocarditis Encefalitis
Infección bacteriana secundaria
Choque séptico FOM
Enfermedad respiratoria rápidamente progresiva
SIRPA Hipoxemia
Influenza A
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Influenza AFactores de riesgo de severidad
Niños <2 años
Embarazadas
Enfermedad pulmonar crónica
Alteraciones metabólicas
IRC, IH, inmunosupresió
n
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Período de incubación
•2-3 días
•Hasta 7 días
•Replicación aumentada a nivel pulmonar
•Cambios patológicos a nivel pulmonar
Influenza A
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•Enfermedad no complicada------ pico de replicación al inicio de los síntomas
•Hasta 28 días
Influenza A
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Respuesta inmunitaria
•Mediada por mediadores pro-inflamatorios
•IL-15•IL-12•Il-8•Il-6
•Marcadores de severidad
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Histopatología
•Daño alveolar difuso
•Membranas hialinas
•Congestión vascular pulmonar
•Hemorragia alveolar
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Caso no complicado
•Fiebre, tos, dolor faríngeo, rinorrea, cefalea, mialgias.
• Sin disnea
•Síntomas gastrointestinales
Influenza A
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Caso complicado o severo•Disnea, taquipnea, hipoxia
•Signos radiológicos de afección del tracto respiratorio bajo
•Alteraciones en SNC
•Deshidratación
•Exacerbación de enfermedad crónica
Influenza A
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Clinical management of human infection with pandemic H1N1 2009
Enfermedad progresiva
•Progresión de caso no complicado a severo en menos de 24h
Alteraciones en la oxigenación o insuficiencia cardiopulmonar
Alteraciones en SNC
Deshidratación severa o infección bacteriana secundaria
Influenza A
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Clinical management of human infection with pandemic H1N1 2009
Medidas de control
•Uso de medidas de protección al realizar procedimientos de alto riesgo.
•Aislamiento por 7 días o 24h tras la resolución de síntomas respiratorios o fiebre.
•Pacientes imnunosuprimidos se puede prolongar el tiempo de incubación.
Influenza A
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Diagnóstico•TR-PCR
•Muestras nasales o nasofaringeas
•Traqueal o bronquial
•Influenza no complicada
•Enfermedad progresiva, no mejoría a las 72h
Influenza A
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Clinical management of human infection with pandemic H1N1 2009
•Prioritarios cuando afecta el manejo
•En pacientes con alto riesgo, enfermedad severa, o progresiva.
•El diagnóstico no debe retrasar el inicio de antivirales y medidas de control
•Dependientes de otros factores
Influenza A
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Clinical management of human infection with pandemic H1N1 2009
•Inicio de tratamiento para otros patógenos
•Pruebas rápidas
Influenza A
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Clinical management of human infection with pandemic H1N1 2009
Consideraciones generales del tratamiento
•La mayoría son autolimitadas
•Tratamiento sintomático
•Salicilatos deben ser evitados en niños y jóvenes <18 años
•Embarazadas deben ser vigiladas e iniciar tratamiento antiviral y paracetamol
Influenza A
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Clinical management of human infection with pandemic H1N1 2009Antivirales
•Influenza A H1N1 es susceptible a:
•Inhibidores de neuroaminidasa
•Oseltamivir
•Zanamivir
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•Pacientes con cuadro de severidad o enfermedad progresiva:
Iniciar oseltamivir lo antes posible Aumento de dosis y tiempo de tratamiento Zanamivir en ausencia de oseltamivir o
resistencia
•Pacientes con factores de riesgo para severidad con cuadro no complicado debe iniciar tratamiento antiviral con oseltamivir o zanamivir.
Influenza A
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•Pacientes sin factores de riesgo, y con cuadro no complicado no ameritan tratamiento.
•Idealmente debe utilizarse al inicio de los síntomas.
•Puede iniciarse en cualquier fase cuando existe replicación viral.
Influenza A
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Clinical management of human infection with pandemic H1N1 2009
•Pacientes con síntomas de severidad persistente a pesar de oseltamivir pueden iniciar:▫Zanamivir▫Peramivir▫Rivabirina
•No debe ser utilizada como monoterapia
•Contraindicada en embarazo
•No utilizarse en nebulizaciones
Influenza A
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Clinical management of human infection with pandemic H1N1 2009
Resistencia a oseltamivir
•Zanamivir sigue siendo la alternativa
•El uso de antivirales no esta contraindicado durante la lactancia.
Influenza A
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Oxigenoterapia
•Oximetría de pulso
•Corregir hipoxemia con O2 suplementario
•Mantener saturación >90%
•Embarazo 92-95%
•Hipoxemia severa O2 a 10 lpm, con mascarilla
Influenza A
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Clinical management of human infection with pandemic H1N1 2009
Tratamiento antimicrobiano
•Neumonía bacteriana
•Staphylococcus aureus
•Evitar tretaciclinas, cloranfenicol o quinolonas en embarazo.
•Atibioticoterapia profiláctica está contraindicada.
Influenza A
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Clinical management of human infection with pandemic H1N1 2009
Cuidados en UCI
Evaluación inicial Antivirales
Tratamiento de apoyo
Uso de otros
fármacos
Neumonía bacteriana secundari
a
Influenza A
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Clinical management of human infection with pandemic H1N1 2009
Oseltamivir
•>1 año de edad
•13-17 años y adultos en casos no complicados iniciar 75mg c/12h por 5 días
•6-12 meses administrar 3mg/kg 2 veces al día por 5 días.
TratamientoInfluenza A
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Oseltamivir
Influenza A
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Clinical management of human infection with pandemic H1N1 2009
Zanamivir
•Adultos y niños >5 años
•2 inhalaciones x 5mg c/12h por 5 días
TratamientoInfluenza A
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Clinical management of human infection with pandemic H1N1 2009Influenza A
Triage
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Bibliografía
• Clinical management of human infection with pandemic H1N1 2009, WHO
• Historical perspective- emergence of inluenza A H1N1 viruses NEJM 361;3 July 16,1009
• Clinical aspects of pandemic 2009 influenza A H1N1 virus infection NEJM, 362;18 May6, 2010
• Prevention and treatment of seasonal influenza NEJM, 359:24 dec 11, 2008