Relatório funções cognitivas

A Written report of the case observed during Lab visit (50%). Maximum 5 pages

including references.

The following points should be mentioned in that written report (clinical case):

1. Identification - initials, age, sex, education, marital status and professional situation

(attention the

report should not allow the patient to be identified).

2. Reason for the consultation (physician concerns)

3. Detailed clinical history

- complaints presented by the patient

- complaints put forward by the family.

4. Clinical elements of note

- risk factors for vascular disease

- history of head injury, epilepsy, stroke

- family history

- imaging or other medical exams already carried out

5. Neuropsychological observation

- List of the tests, cognitive domains assessed and results obtained

- Summary and conclusion of the observation

6. Brief revision of the diagnostic hypothesis

7. Students’ impressions on: assessment; the patient; the pathology; the social, ethical, and

family

problem related to the situation; observer – patient relationship; certainty or uncertainty of the

diagnosis and other aspects that seem relevant.

8. Brief revision of the literature related to this case.

Students observing the same patient should not copy each other report, nor the

neuropsychologist

report. This will be penalized in their classification. It is recommended that they should write

a report

with their own perspective, criticism and revision of the literature, sating what they have

learned with

the case and observation.

No que respeita ao Relatório escrito da vossa visita, chamamos a atenção para o

facto deste não dever ultrapassar as 9 paginas A4 1,5 espaços letra Times New

Roman 11, incluindo as referencias bibliográficas.

Versão do doente (Pak Kee):

Nasceu em Moçambique a 21 de Janeiro de 1940 (tem 75 anos) (no tempo das

colónias portuguesas). pais emigraram para África (ele frequen)

Actualmente vive no Lumiar

Destro

Fez a quarta classe e depois o curso comercial em Inglês (5º ano antigo,

correspondente ao 9º ano de escolaridade actual)

Foi comerciante, num supermercado

Lembra-se do nome da médica anterior

Teve um tumor hipofisário – diagnosticado em 1998. Foi operado pelo professor

Lobo Antunes (“ficou tudo bem”)

Fez radioterapia (só, não fez quimioterapia) durante 1 mês +- (não se lembra muito

bem)

Tem sido vigiado todos os anos, não tem havido problemas.

Sentia falta de visão - olho esquerdo, (não tem dores de cabeça).

Esquece-se de algumas coisas desde há uns 4 ou 5 anos (coisas que ocorreram no dia-

a-dia – passado recente; memória do passado longínquo está melhor)

Tem autonomia nas actividades de vida diária (tomar banho, vestir)

Medicação: cabeça – Letter (Levotiroxina sódica, para o hipotiroidismo – deficiência

de produção da hormona tiroideia por parte da glândula tiróide), Hidrocortex?

(insuficiência adrenocortical?); colesterol (para prevenir que os níveis subam) –

sinvastatina; . Não se lembra se toma mais alguma coisa.

História familiar: Pai morreu de insuficiência renal; Mãe teve AVC (mas depois ficou

bem)

Não repete muitas vezes a mesma coisa.

Tem dificuldade em memorizar nomes (desde sempre)

Consegue concentrar-se; não sente o raciocínio lento nem dificuldade em fazer

cálculos; não tem dificuldade em perceber o que lhe dizem.

Dificuldade em concentrar-se na leitura (quando lê uma página já não se lembra do

que leu na página atrás).

Mais cansado (idade); é preciso insistir para fazer as coisas habituais.

No geral: sobretudo esquecimento e estar mais lento/preguiçoso.

Testes (ver caderno)

Versão da esposa:

Achou-o ligeiramente diferente após radioterapia e cirurgia – foi ficando

progressicamente obsessivo (fixação); passou a ter mau feitio (que não tinha)

Há 7 anos atrás “voltou para trás”; Estiveram a viver no Algarve durante 3 anos –

ouvia música de épocas passadas (muito antiga) de um modo obsessivo.

Esquece-se ou baralha-se relativamente a coisas recentes – cada vez mais.

Fala muito do passado (não era assim)

Em sítios conhecidos (casa ou ruas familiares) nunca se sentiu desorientado.

Não ajuda nada nas tarefas domésticas (fazia a comida e agora já não); falta de

iniciativa.

Se se pedir para ele fazer uma coisa ele não faz. Consegue mas não faz.

Vai para o computados ouvir música ou ver fotografias muito antigas

Não tem dificuldade em trocos.

Não é capaz de recordar lista de compras (antigamente conseguia)

Faz as actividades de vida diária normalmente

Não reparou que tenha procurado coisas sem justificação (ex: abrir gavetas)

Gostava muito de fazer bricolage (é das poucas coisas que ainda faz, mas menos)

Não tem comportamento sexual (de todo)

Reage de maneira complicada a pessoas familiares (uma familiar esteve com eles

durante uns tempos e ele perguntou “Porque é que a Cristina não vai para casa?”)

Não ri sem motivo

Irritável, mas nada de exagerado (não era assim)

Humor constante ao longo do dia

Só se preocupa consigo e não com os outros (“Só olha para o seu umbigo”)

Tem comportamentos infantis

Necessário repetir várias vezes a mesma coisa (pergunta várias vezes quando tem a

consulta – dia 27).

Nos últimos anos as coisas têm vindo a piorar.

Estava bem antes do tumor na hipófise

A falar baralha-se – outro assunto (linguagem), esta consulta é de memória.

(Esquecimento?)

No geral: memória (perda gradual) – reparou primeiro; alterações de comportamento

(mais acentuadas) – só reparou depois. (doença neurodegenerativa?)

Médica

Ele veio à consulta por suspeita de demência radiógena – Fazer pesquisa!!! - (mas

parece mais ter uma demência devido a doença neurodegenerativa)

Velocidade de processamento baixa, lentificação

Testes de memória parecem bons (mau mais a nível executivo)

A Written report of the case observed during Lab visit (50%). Maximum 5 pages

including references.

The following points should be mentioned in that written report (clinical case):

1. Identification - initials, age, sex, education, marital status and professional situation

(attention the

report should not allow the patient to be identified).

2. Reason for the consultation (physician concerns)

3. Detailed clinical history

- complaints presented by the patient

- complaints put forward by the family.

4. Clinical elements of note

- risk factors for vascular disease

- history of head injury, epilepsy, stroke

- family history

- imaging or other medical exams already carried out

5. Neuropsychological observation

- List of the tests, cognitive domains assessed and results obtained

- Summary and conclusion of the observation

6. Brief revision of the diagnostic hypothesis

7. Students’ impressions on: assessment; the patient; the pathology; the social, ethical, and

family

problem related to the situation; observer – patient relationship; certainty or uncertainty of the

diagnosis and other aspects that seem relevant.

8. Brief revision of the literature related to this case.

Students observing the same patient should not copy each other report, nor the

neuropsychologist

report. This will be penalized in their classification. It is recommended that they should write

a report

with their own perspective, criticism and revision of the literature, sating what they have

learned with

the case and observation.

RADIATION THERAPY:

Whole brain radiation therapy (WBRT) may target wide areas of the brain resulting in more neurotoxicity. Significant neurotoxicity has been reported with the use of WBRT. Acute effects include hair loss (alopecia), nausea, vomiting, lethargy, otitis media and severe cerebral edema. Though some of these effects can be transient, dermatitis, alopecia, and otitis media can persist for months after irradiation. Chronic effects are even more serious, and these include atrophy, leukoencephalopathy, radiation necrosis, neurological deterioration and dementia.

Reports of development of severe radiation induced dementia have varied between 11% in one-year survivors to 50% in those surviving two years. The time involved in this therapeutic intervention frequently is two to six weeks, in itself a burden to many patients.

We now know that new tumors may again ‘seed’ to the brain within a few months of having completed whole brain radiation. Thus the treatment may only helps for one point in time. Unlike radiosurgery or conformal radiotherapy there is a limit to how much whole brain radiation therapy a person may have. This is usually 6000 gray.

WBRT is the most damaging of all types of radiation treatments and causes the most severe side effects in the long run to patients. In the past, patients who were candidates for whole brain radiation were selected because they were thought to have limited survival times of less than 1-2 years and other technology did not exist. Patients in good survival status (more than 18 months) may need to question the use of WBRT as a first line of defense where one-session radiosurgery or multi-session stereotactic radiotherapy can be repeated for original tumors or used for additional tumors with little or no side effects from radiation to healthy tissues. Increasingly, major studies and research have shown that the benefits of radiosurgery and stereotactic radiotherapy can be as effective as WBRT without the side effects.

Wiki pt:

A hipófise também denominada glândula pituitária, é uma pequena glândula

com cerca de 1 cm de diâmetro. Aloja-se na sela túrcica ou fossa hipofisária do

osso esfenoide na base do cérebro. Está localizada abaixo do hipotálamo e

posteriormente ao quiasma óptico, sendo ligada ao hipotálamo pela haste

pedúnculo hipofisário ou infundíbulo, é envolvida pela dura - máte ( exceto o

infundíbulo). A hipófise é considerada uma glândula mestra, pois secreta

hormônios que controlam o funcionamento de outras glândulas, sendo grande

parte de suas funções reguladas pelo hipotálamo.

Demencia radiogena:

http://www.irsa.org/radiation_injury.html

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3400082/

Por tudo no mesmo tempo (passado ou presente)