ingrij resp

8/16/2019 Ingrij Resp

1/24

INGRIJIREA

RESPIRATORIE


2/24

6.1. MONITORIZAREA - PULSOXIMETRIA

• In orice sectie, indiferent de specicul sau, se vor intalni pacienticare sa aiba dicultati respiratorii si sa aiba nevoie de o ingrijirespecica.

• Problemele respiratorii pot rezultatele unor boli cardiace sau dealt el, sau potconstitui ele insele o boala a aparatulu respirator. Pelanga oxigenarea inadecvata a unui pacient cu problemerespiratorii, pot aparea si alte probleme colaterale: schimbinecient de gaze la nivelul plamanului, alterarea debitului cardiac,deifcit circulator, afectarea termoregalarii, limitarea mobilizarii,anxietate, afectarea nutritiei.

•

Monitorizare (pulsoximetria: poate continua sau intermitenta sieste o procedura simpla si noninvaziva de monitorizarea asaturatiei in oxigen a sangelui arterial. Masurarea neinvaziva se vanota cu !p"# iar cea invaziva cu !a"#.

• Pulsoximetrul se poate pune pe deget sau pe lobul urechii.

$ezultatele pot afectate daca exista o slaba perfuzare vascularaa regiunii pe care se aseaza pulsoximetrul, cum este la pacientii


3/24

DESCRIEREA procedurii

• la copii se poate xa pulsoximetrul pe deget, la mana sau la picior,

cu un leucoplast• se poneste pulsoximetrul, se asteapta putin si se va urmari

masuratoarea• pulsoximetrul va asa saturatia in oxigen cat si pulsul• daca se va masura saturatia montand pulsoximetrul pe lobul

urechii, se va masa intai zona timp de %&'#& secunde cu un padalcoolizat pentru a imbunatati circulatia. !e va lasa sa masoaretimp de minute pana se va stabiliza, sau se va masura de maimulte ori, masand de ecare data zona inainte de a asezapulsoximetrul.

Consideratii speciale:• hipotermia, hipotensiunea, vasoconstrictia, miscarea excesiva a

pacientului in timpul masuratorii, lumina excesiva, pot afectacorectitudinea masurarii saturatiei. )e asemenea mai pot afectaacuratetea rezultatului: nivelul crescut de bilirubina care poate darezultate fals scazute, statutul de fumator

• daca circulataia la nivelul extremitailor nu permite folosireapulsoximetrului, acesta poate pus la radacina nasului

•


4/24

6.. MANAGEMENTUL CAILORAERIENE O!STRUATE

• "bstructia brusca a cailor aeriene poate provocata de un corp strain care a intrat

accidental in gat sau bronhii, prin aspirareade sange, mucus, lichid de voma, cand limbablocheaza faringele sau in urma unortraumatisme, bronhoconstricii,bronhospasme.

• "bstruarea cailor aeriene va determina

leziuni cerebrale si apoi moartea in /'0


5/24

MANAGEMENTUL CAILOR AERIENEO!STRUATE

• Manevra Heimlich este o compresie brusca in abdomenulsuperior care creeaza astfel o presiune sucienta penru aexpulza corpul strain.

• 1cesta manevra se foloseste la pacientii constienti, adulti.• )aca pacientul este inconstient, obez, operat recent pe

abdomen, sau este o femeie insarcinata, acesta manevra nuse poate folosi ci se aplica in zona toracelui, pieptului, pentrua forta aerul sa iasa si sa expulzeze astfel si corpul straincare va inlaturat apoi cu ajutorul degetelor.

• Manevra este contrandicata la pacientii prezinta o obstructiepartiala a cailor aeriene si care isi pot mentie o ventilatieadecvata pentru a indeparta corpul strain prin tuse.

• Pe de alta parte, pacientul cu caile aeriene obstruate care nupoate vorbi, tusi, respira, necesita instituirea de urgenta a

resuscitarii cardiorespiratorii.


6/24

Pentru copii:• daca copilul este constient si poate sta in picioare se va efectua metoda 2eimlich

folosind aceeasi tehnica ca la un adult dar cu mai putina forta• daca este inconstient, cazut, va asezat in decubit dorsal iar asistenta deasupra cu

genunchii de o parte si de alta a copilului. !e vor efectua compresii ca la adult, dar cumai putin forta

• nu se va efectua niciodata la copil cautarea oarba cu degetele in gura deoarece existariscul ca acel corp strain sa e impins mai adanc

Pentru copii cu varsta sub 1 an:• daca copilul este constient, se va pozitiona de'a lungul bratului asistentei, cu capul mai jos decat trunchiul si cu fata in jos

• se va sustine capul copilului mentinandu'i ferm mandibula•

se sprijina mana cu copilul pe coapsa si cu mana cealalta, cu podul palmei, se voraplica lovituri (nu cu forta in saptele copilului, intre umeri• daca corpul strain nu a fost indepartat, se pozitioneaza mana libera de'a lungul

spatelui copilului pana la zona occipitala, sustinand'o si se intoarce c fata in sus, cucapul mai jos decat trunchiul

• se pozitioneaza degetele pe stern imediat sub o linie imaginara intre cele douamameloane ale copilului.!e vor face astfel compresii ale pieptului cu degetele intr'un

ritm nu foarte rapid. )aca corpul strain este dislocat si se poate vizualiza, trebuie scos.



7/24

Pentru copii cu varsta sub 1 an:• se vor repeta manevrele pana cand corpul strain este scos

sau copilul devine inconstient. )aca devine inconstient secheama ajutor sau se activeaza codul de urgenta daca este

posibil.• se deschid caile aeriene ale copilului inconstient si se

incearca ventilarea sa.• daca pieptul nu se misca, se vor repozitiona caile aeriene si

se reincearca ventilarea.• daca ventilarea este fara succes se vor face compresii ale

pieptului.• se subluxeaza mandibula si se scoate obiectul doar daca

acesta este vizibil.• se va continua ventilarea, compresiile pieptului si bataile pe

spate pana cand obiectul este indepartat. )upa



8/24

6.". ASPRATIAORONAZO#ARINGEALA

1spiratia oronazofaringeala indeparteaza secretiile din faringecu ajutorul unei sonde de aspiratie intodusa prin gura sauprintr'o nara. 1ceasta procedura ajuta pacientii care nu pot satuseasca si sa expectoreze ecient. Manevra trebuie efectuataori de cate ori este nevoie, in functie de starea pacientului.

1spiratia oronazofaringeala necesita echipamen si tehnicasterila.

Materiale necesare:• aspirator de perete sau portabil• recipient colector• solutie normal salina• sonda de aspiratie sterila potrivita ca marime (numarul %# sau

%/ pentru adulti, numarul 3 sau %& pentru copii• manusi sterile• manusi nesterile• pipa 4uedel (pentru aspirari frecvente


9/24

ASPRATIA ORONAZO#ARINGEALA

Pregatirea echipamentului:• inainte de aspirare se verica semnele vitale ale pacientului,

si se evalueaza abilitatea pacientului de a tusi si a respiraadanc

• se face anamneza privind deviatia de sept, polipi nazali,obstructii nazale, traumatisme nazale, epistaxis

Pentru insertia nazala a sondei de aspiratie: se ridica o nara apacientului cu mana nondominanta pentru a usura insertiasondei de aspiratie

•

fara a da drumul la aspiratie se introduce cu blandete sondain nara pacientului, rotind sonda intre degete pentru a'iusura trecerea

• se va continua introducerea sondei pana la %#'% cm panacand intalneste secretiile sau pacientul incepe sa tuseasca

Pentru insertia orala a sondei de aspiratie:•


10/24

6.$. ADMINISTRAREA DE OXIGEN

Pacientii pot primi oxigen prin diverse metode. 6iecare metodaare avantajele si dezavantajele sale, indicatiile sicontraindicatiile sale.

1. ADMINIS!A!"A #$I%"N&'&I P!IN CAN&'" NA(A'":pacientul primeste oxigen prin doua canule de plasticatasate la narile pacientului

• avantaje: simplu de folosit, fara riscuri, confrotabile, usor detolerat, eciente pentru pacientii care necesita oadminstrarea de oxigen in concentratii scazute, oferalibertate de miscare, alimentare, comunicare, nu au costuriridicate

• dezavantaje: nu poate oferi o cantitate de oxigen cuconcentratie mai mare de /&-, nu pot folosite inobstructiile nazale complete, adminstrarea pe acesta calepoate produce dureri de cap si uscarea mucasei nazale, potaluneca usor

• se verica permeabilitatea cailor nazale. )aca sunt


11/24

ADMINISTRAREA DE OXIGEN

). ADMINIS!A!"A #$I%"N&'&I P" MASCA SIMP'A: oxigenul intra

printr'un port a7at in josul mastii si iese printr'o deschizatura larga departea cealalta a mastii* avantaje: se poate administar oxigen cuconcentratii cuprinse intre /&- si 0&-

• dezavantaje: interfereaza cu nevoia de a manca si a comunica apacientului, poate cauza disconfort, este inpracticabila pentru terapiilepe termen lung datorita imposibilitatii de vericare a cantitatii execte de

oxigen administrate• se selecteaza o masca potrivita ca marime si se plaseaza peste nasul,

gura si barbia pacientului• in dreptul nasului masca are o clema fexibila de metal care se xeaza la

radacina nasului. )e o parte si de alta masca are atasata o banda deelastic care va petrecuta in jurul capului pacientului si va mentine

masca pe fata.• !e administreaza minim l8min pentru a curata dioxidul de carbon

expirat de pacient si a preveni situatia ca pacientul sa'l reinspire.Consideratii speciale:• nu se va administra niciodata mai mult de #l8minut prin canula nazala

pentru un pacient cu boli pulmonare cronice. Pe de alta parte o terapie

indelungata de %#'%5 ore pe zi poate ajuta acesti pacienti sa doarma maibine sa su ravietuiasca mai mult si sa reduca incidenta a aritiei


12/24

6.%. RESPONSA!ILITATI &i'NREGISTR(RI

!"SP#NSA*I'IAIMedicii de specialitate• !tabilesc indicatia de aplicare a procedurilor de ingrijire

respiratorie si conduita terapeutica in functie de situatia

ecarui pacient.Asistentele medicale• )uc la indeplinire inidcatiile medicului de specialitate• 9onsemneaza manoperele efectuate in 6"94 cu data si ora

efectuarii acestora

+N!"%IS!,!Inregistr;rile rezultate


13/24

INGRIJIREA

CARDIO-)ASCULARA


14/24

".1. ELECTROCARDIOGRAMA

• =na dintre cele mai folosite si semnicative metode de diagnosticarecardiaca este elctrocardiograma, care masoara activitatea electrica ainimii sub forma unui grac de unde. >lectrozii atasati la piele potdetecta impulsul electric la inimii.

• >lectrocardiograma este folosita pentru a evalua ischemia miocardicain infarct, tulburarile de ritm si dezechilibrele electrolitice si toxicitatea

medicamentoasa.• >lectrozii se plaseaza de obicei la extremtitaile membrelor superioare

si inferioare si pe piept.• >lectrocardiograma apare sub forma de unde care formeaza complexul

P?$!@. =nda P reprezinta depolarizarea atriala, complezul ?$!reprezinta depolarizarea ventriculara, iar unda @ reprezinta

repolarizarea ventriculara.• Monitorizarea cardiaca se poate face in mai multe feluri, cele mai

uzuale ind: telemetria este folosita in timpul spitalizarii* ea necesita atasarea acel putin doi electrozi conectati la un aparat de dimensiuni mici, ce

poate plasat in buzunar* acest aparat emite un semnal ce va captatsi asat de un sistem central de monitorizare* anomaliile de ritm

http://www.sfatulmedicului.ro/Dictionar_medical/aparat_5346.htmlhttp://www.sfatulmedicului.ro/Dictionar_medical/sistem_7609.htmlhttp://www.sfatulmedicului.ro/Dictionar_medical/monitorizare_6872.htmlhttp://www.sfatulmedicului.ro/Dictionar_medical/monitorizare_6872.htmlhttp://www.sfatulmedicului.ro/Dictionar_medical/sistem_7609.htmlhttp://www.sfatulmedicului.ro/Dictionar_medical/aparat_5346.html


15/24


16/24

".. ELECTROCARDIOGRA#IA

Materiale necesare:• aparatul de >A4, harie pentru tiparit, comprese, gelPregatirea echipamentului:• se plaseaza aparatul in apropierea patului pacientului , pe o

suprafata plana• se ataseaza la priza• daca pacientul este deja cuplat la un monitor cardiac se vor

indeparta electrozii acestuia• se verica aparatul de >A4 sa aiba hartie de printat

>fectuarea:• se conrma identitatea pacientului• se seteaza aparatul conform cerintelor de plasare a

electrozilor• se explica procedura pacientului si faptul ca nu va trebui sa

vorbeasca si sa se miste in timpul acesteia


17/24

ELECTROCARDIOGRA#IA

"-ectuarea:• se aseaza pacientul in decubit dorsal in pat , cu mainile pe

langa el• se vor expune etremitatile mainilor si picioarelor pentru a

atasa electrozii• se verica ca picioarele pacientului sa nu atinga tablia

patului• se vor aplica electrozii pe zone plate, nu pe muschi, pentru

a nu interfera cu activitatea aparatului

• daca anumite zone prezinta pilozitate crescuta aceatsa vatrebui indepartata prin radere sau scurtare

• se aplica gel pe locurile de plasare a electrozilor. Bu se vafolosi alcool deaorece poate distruge electrozii

• se verica electrozii sa e curati si apoi se aplica peextremitatile mebrelor, conform indicatiilor de pe electrozi


18/24

>A4

• In primul rand, se recomanda efectuarea >A4'ului derepaos cu un pacient calm ase/at pe spate cu operna subtire sub cap. Pacientul trebuie calmat dacae agitat si trebuie rugat sa B= vorbeasca si sa B= miste

mainile sau picioarele. >vident, se explica procedura,necesitatea efectuarii procedurii, se obtine acceptul, nespalam pe maini inainte de'a pune mana pe pacient etc.

• 9ei 0 electro/i de membre sunt: – codati color, de regula,

– sau codati color (rosu, galben, verde, negru C inscriptionati• !!AD brat dreapta,• ''AD brat stanga,• '2D piciorul stang,• !2D piciorul drept.


19/24


20/24

"-ectuarea 3cont4: 9ei 5 electro/i precordiali sunt codati color (rosu, galben, verde, maro, negru,violet si8sau numerotati (E%FE0 sau )%F)0.• electrozii de pe piept se vor aseza astfel:

– E% G spatiul / intercostal in dreapta sternului, ($"!= –E#' spatiul / intercostal in stanga sternului, (41H>B –E G la jumatatea distantei dintre E# si E/, (E>$)> –E/ G spatiul intercostal in dreptul liniei de mijloc a

clavicului, (M1$" –E ' la jumatatea distantei dintre E/ si E0, (B>4$= –E0' spatiul intercostal in dreptul liniei de mijloc a axilei, la

acelasi nivel cu E/ (EI"H>@ –adica, de la dreapta pacientului spre stanga : rosu, galben,

verde, negru, maro, negru, violet

ELECTROCARDIOGRA#IA


21/24


22/24

• )aca >A4'ul trebuie facut la o femeie, electrozii sevor plasa sub sani

• se deschide >A4'ul si se lasa cateva secunde saapara traseul

• se verica daca traseul inregistrat indica pozitionareacorecta a electrozilor

• se cere pacientului sa se relaxeze si sa respirenormal, sa stea nemiscat si sa nu vorbeasca

•

se printeaza rezultatul• se indeparteaza electrozii, se sterge pacientul de gel,

se ajuta sa se acopere, se sterg electrozii si sestrange aparatul de >A4


23/24

E*G - Consideratii speciale•daca pacientul are pacemaJer, procedura se va face cu sau fara magnet, conformindicatiilor medicului si se va specica aceasta*

•

electrozii pot asezati in diverse moduri pentru a obtine diverse informatii necesare indiagnosticarea bolilor inimii. 1sfel, pentru a vedea functionarea ventricului drept ( a caruifunctionalitate este afectata in &- dintre pacientii cu infarct miocardic electroziiextremitailor se vor plasa la fel ca la >A4'ul standard, dar cei de pe piept se vor plasa astfel:E% in spatiul / intercostal stang langa stern, E# in spatiul / intercostal drept langa stern, E/inspatiul intercostal stang, E la mijlocul distantei dintre E# si E/, pe acelasi nivel cu E/ ladreapta liniei axilare mediane se va aseza electodul E0, E la mijlocul distantei dintre E/ siE0*

•un alt mod de a pozitiona electrozii ( in identicarea infarctului de perete posterior estepozitionarea pacientului pe partea stanga si adaugarea a trei electrozi la >4A'ul standardastfel: E5 de partea stanga a linie axilare stangi la nivelul intercostal si se va ata!a cablulde la E/, E3 se va pozitiona pe partea stanga a spatelui pacientului, in stanga linieiscapulare, la nivelul spatiului intercostal se se va atasa cablul de la E, E+ se va pzitionape spatele pacientului in stanga coloanei vertebrale, la nivelul spatiului intercostal si i seva atasa cablul de la E0. Pacientul poate pozitioat si pe partea dreapta si montati

electrozii in acelasi fel, dar pe dreKapta, pentru a evalua partea posterioara dreapta*•alte modalitati de monitorizare a activitatii cadiace sunt : telemetria (un mic transmiatorpentru pacientul ambulator, care trimite semnale elctrice, se foloseste pentru identicareasi diagnosticarea aritmiilor in timpul somnului, reapusului, stressului, monitorizare continua(cand pacientul este cuplat la un monitor, la pat, iar toate datele inregistrate de monitor pot transmse la un centralizator. In ambele cazuri, aparatele vor recunoaste modicarianormale ale ritmului cardiac si vor emite un semnal de alarma.


24/24

".". RESPONSA!ILITATI &iINREGISTR(RI

!"SP#NSA*I'IAIMedicii de specialitate• !tabilesc indicatia de aplicare a procedurilor de ingrijire

cardiovasculara si conduita terapeutica in functie de situatiaecarui pacient.

Asistentele medicale• )uc la indeplinire inidcatiile medicului de specialitate• 9onsemneaza manoperele efectuate in 6"94 cu data si ora

efectuarii acestora

+N!"%IS!,!I• nregistr;rile rezultate

ingrij resp

Documents