Instituto Mexicano del Seguro Social

Delegación Estatal Durango

Etapa IV Integración del Proyecto y Conclusiones Equipo 01 -10

Integrantes: Dr. José Antonio Castañeda Dr. Jorge Raúl Sánchez Favela L.I. Ana Alicia Subias Patiño LIDER Lic. Luis Alberto Ávila Gallegos Profesor tutor: Emilio Ángel Morán Sánchez.

Durango, Dgo. A 11 de agosto de 2006.

Índice

Pagina 1.- Portada 1 2.- Índice 2 3.- Descripción de las funciones de cada integrante del equipo 3 4.- Designar un líder de equipo y proporcionar datos completos. 4 5.- Datos generales de la Institución. 5 6.- Detección de problemas o áreas vulnerables 10 7.- Análisis de los problemas y asignación de prioridades 20 8.- Descripción del objetivo del proyecto 23 9.- Estrategia de diseño y ejecución. 24 10. Conclusiones 40 11. Bibliografía 42 12. Carta de autorización 44

3. Descripción de las funciones de cada integrante del equipo.

Dr. José Antonio Castañeda. Director del Hospital General de Zona No. 1 del Instituto Mexicano del Seguro Social, Delegación Estatal en Durango Antigüedad: 4 meses Funciones principales: Organizar dirigir y controlar el otorgamiento de la atención médica a los derechohabientes del Instituto Mexicano Seguro Social adscritos al Hospital General de Zona No. 1 de la Delegación Durango Dr. José Raúl Sánchez Favela Coordinador Delegacional de Educación Médica en la Delegación Estatal en Durango del Instituto Mexicano del Seguro Social. Antigüedad: 12 años Funciones principales: Supervisar y controlar los procesos de educación continua y formación de personal en las unidades médicas de la Delegación Durango del Instituto Mexicano del seguro Social. L.I. Ana Alicia Subias Patiño. Jefe de la Oficina de Pensiones en la Delegación Estatal en Durango del Instituto Mexicano del Seguro Social, Delegación Estatal en Durango Antigüedad: 8 meses Funciones principales: Supervisar, dirigir y controlar el otorgamiento de las prestaciones económicas de los pensionados en el Departamentos de Pensiones de las Subdelegaciones y la emisión de la nomina de pensionados Ley Lic. Luis Alberto Avila Gallegos Abogado Procurador en Sistemas de Información y Evaluación y seguimiento a Auditorias en la Delegación Estatal en Durango del Instituto Mexicano del Seguro Social, Antigüedad: 7 meses

Funciones principales: Encargado del control de procesos en la Oficina de Sistemas de Información y Evaluación de auditoria y supervisión a clínica y unidades médicas. 4.- Designar un líder de equipo y proporcionar datos completos. Líder del equipo:

Nombre: L.I. Ana Alicia Subias Patiño

Teléfono: 01-618-8-25-12-56 Ext. 140

Cuenta de correo: ana.subias@imss.gob.mx

5.- Datos generales de la Institución. Nombre completo: Instituto Mexicano del Seguro Social en la Delegación Estatal en Durango 5.1 Principal Actividad: Garantizar el derecho a la salud, la asistencia médica, la protección de los medios de subsistencia y los servicios sociales necesarios para el bienestar individual y colectivo, así como el otorgamiento de una pensión que, en su caso y previo cumplimiento de los requisitos legales de la Ley del Seguro Social y sus Reglamentos. 5.2 Antecedentes relevantes de la Institución:

Los únicos antecedentes verdaderos de la legislación moderna sobre aseguramiento de los trabajadores y de sus familiares, se encuentran a principios de este siglo, en los últimos años de la época porfiriana: en dos disposiciones de rango estatal: la Ley de Accidentes de Trabajo del Estado de México, expedida el 30 de abril de 1904, y la Ley sobre Accidentes de Trabajo, del Estado de Nuevo León, expedida en Monterrey el 9 de abril de 1906. En estos dos ordenamientos legales se reconocía, por primera vez en el país, la obligación para los empresarios de atender a sus empleados en caso de enfermedad, accidente o muerte, derivados del cumplimiento de sus labores. Para 1915 se formuló un proyecto de Ley de Accidentes que establecía las pensiones e indemnizaciones a cargo del empleador, en el caso de incapacidad o muerte del trabajador por causa de un riesgo profesional. La base constitucional del seguro social en México se encuentra en el artículo 123 de la Carta Magna promulgada el 5 de febrero de 1917. Ahí se declara "de utilidad social el establecimiento de cajas de seguros populares como los de invalidez, de vida, de cesación involuntaria en el trabajo, de accidentes y de otros con fines similares". A finales de 1925 se presentó una iniciativa de Ley sobre Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales. En ella se disponía la creación de un Instituto Nacional de Seguros Sociales, de administración tripartita pero cuya integración económica habría de corresponder exclusivamente al sector patronal. También se definía con precisión la responsabilidad de los empresarios en los accidentes de trabajo y se determinaba el monto y la forma de pago de las indemnizaciones correspondientes. La iniciativa de seguro obrero suscitó la inconformidad de los empleadores que no estaban de acuerdo en ser los únicos contribuyentes a su sostenimiento y

consideraban que también otros sectores deberían aportar. En 1929 el Congreso de la Unión modificó la fracción XXIX del artículo 123 constitucional para establecer que "se considera de utilidad pública la expedición de la Ley del Seguro Social y ella comprenderá seguros de Invalidez, de Vida, de Cesación Involuntaria del Trabajo, de Enfermedades y Accidentes y otros con fines análogos. Con todo, habrían de pasar todavía casi quince años para que la Ley se hiciera realidad.

5.3 Estructura y organigrama de la Institución

5.4 Usuarios de los servicios que ofrece su Institución:

• Derechohabientes. • Oportunohabientes (Población no adscrita al régimen ordinario) • Sector empresarial. • Pensionados y jubilados. • Presidencial Municipal de la Ciudad de Durango • Instituciones de Educación Media y Superior.

5.5 Descripción breve de alguna estrategia anticorrupción en la Institución.

El Blindaje Electoral es el conjunto de acciones implementadas por el gobierno federal en las Instituciones de la Administración Pública federal, Estatal y Municipal que se implementaron en el proceso electoral de este año 2006, para que todos los recursos públicos y programas sociales se gestionen de forma transparente, sin fines político-electorales. Legalidad, imparcialidad, honestidad, responsabilidad, transparencia, ética pública que son los principios en torno a los cuales giran las acciones de Blindaje Electoral.

http://www.blindajeelectoral.gob.mx/

5.6 Descripción breve de iniciativa para mejorar la gobernabilidad y el desempeño Institucional dentro de su entidad gubernamental.

Sistema de Gestión de Calidad

• Ejercicio del liderazgo • Comunicación abierta y en forma oportuna entre el Delegado, Cuerpo de Gobierno, Personal Operativo. • Implementar un sistema de gestión de calidad con enfoque al usuario, procesal y sistémico. • Respeto absoluto de las jerarquías de mando dentro de la Delegación. • Asignación de tareas y responsabilidades en función del rango de autoridad que se ejerce por el personal

de confianza • Apertura de las propuestas del personal operativo

• Relación negociada ante la presencia de conflictos entre el sindicato bajo la estrategia de ganar – ganar. • Seguimientos a las observaciones por parte de la Contraloría Interna bajo los criterios de transparencia y

honestidad en el manejo de los recursos Institucionales. • Estrategias de mejora de los procesos tanto del orden preventivo como correctivo. • Es un sistema de información objetivo veraz y oportuno en los datos generados en los diferentes procesos

de la Delegación.

Responsables del Programa:

• Delegado Estatal • Cuerpo de Gobierno Delegación • Área de Gestoría Delegacional

5.7. Página de Internet de la Institución (en caso que se tenga).

http://www.imss.gob.mx

DIAGNOSTICO Y ANALISIS DE LA PROBLEMATICA

Proceso crítico: Atención Consulta externa de especialidades quirúrgicas. Tema: Condiciones no equitativas para el acceso de los derechohabientes a la consulta médica de

especialidades.

6. Identificación de al menos de tres problemas o áreas vulnerables a la corrupción.

1. Trafico de influencias. 2. Recurrir a la presión de grupos corporativos de trabajadores (Sindicatos) o de empresas privilegiadas. 3. Desviación por parte del médico tratante, a pacientes a la consulta privada con el argumento “De ofrecerle

un mejor tratamiento” En reunión con el equipo de trabajo se decidió llevar a cabo el inciso tres , con base en información secundaria, es decir, informes estadísticos o quejas recibidas por la institución y el estado de los servicios, productos o trámites, en el que se debe investigar y documentar lo siguiente:

Incluir el análisis de esa información secundaria, Listar los problemas o áreas de oportunidad encontrados

Por lo que en base a información enviada por la Jefatura de Prestaciones Médicas, realizamos el análisis de esta, así como también enlistamos los problemas o áreas de oportunidad encontrados, por lo tanto describimos lo siguiente:

Análisis Informativo Uno de los fines de la seguridad social es garantizar el derecho a la salud, considerando esta como uno de los bienes más preciados del individuo, de donde se desprende la importancia de otorgar las prestaciones médicas con calidad, oportunidad y calidez.

Con la aprobación de la nueva Ley del Seguro Social, el Instituto Mexicano del Seguro Social inicia el Programa de Modernización autorizado por el H. Consejo Técnico en la parte correspondiente a las Prestaciones Médicas; modifica la denominación de la entonces Subdirección General Médica y le otorga el rango de Dirección de Prestaciones Médicas, que implica un proceso de desconcentración de facultades y responsabilidades a los niveles Regional, Delegacional y operativo, dentro del marco de Modelo de Autonomía de Gestión. La Dirección de Prestaciones Médicas sienta las bases organizacionales y funcionales para la reforma y modernización de su sistema de Atención para la Salud en forma tal que con su desarrollo se pueden cumplir los objetivos y propósitos de acercar los servicios a la población derechohabiente una nueva cultura de calidad y eficiencia; para ello se ha creado el “Modelo Institucional de Atención Integral a la Salud” mediante el cual se establece el marco teórico funcional para la sistematización de los procesos y acciones de la Atención Médica en todos sus niveles, para beneficio de la población derechohabiente. Con el propósito de ofrecer las prestaciones medicas en forma oportuna y de calidad, con satisfacción de usuarios y de prestadores de servicios las diferentes Coordinaciones de la Jefatura de Prestaciones Médicas, comparando el modelo ideal con el real, analizando el Diagnóstico Situacional de Salud .

Marco Poblacional: La población usuaria a noviembre de 2005 es de 554,714 derechohabientes, mostrando un incremento del 6.66 % con respecto a 2004 (520,066). El promedio de población usuaria por médico familiar a ésta misma fecha es de 2,509 esta cifra muestra la media Delegacional la cual es afectada por los valores extremos pues estos se mueven en un rango de 389 y 3,157, obviamente que la cifra inferior mueve al promedio Delegacional a la cifra que se reporta.

CONCEPTO 2002 2003 2004 2005

Población usuaria

492,093 486,904 520,066 557,078

El promedio mensual de consultas otorgadas en el 2005 fue de 152,302 cifra que mostró un incremento del 2.68 % con relación al año anterior. En Medicina Familiar el promedio mensual de consulta fue de 96,550 lo cual representa el 63.48% del total de consultas, observando 173 consultas por 1000 DHU, lo cual se encuentra dentro del indicador.

PROPORCION DE CONSULTAS OTORGADAS

SERVICIOS 2001 2002 2003 2004 2005

Medicina Familiar 65.36 65.93 64.78 64.81 63.48

Especialidades 13.18 13.86 13.70 14.43 13.65

Urgencias 18.03 16.75 18.27 17.88 19.69

Estomatología 3.43 3.47 3.25 3.15 3.16

En lo referente a estudios de laboratorio por 100 consultas fue de 112.33 en 2005, cifra superior a la reportada en 2004 la cual fue de 95.60. Los estudios de radiodiagnóstico durante 2005 se reportan en 11.07 por 100 consultas, en tanto que en 2004 fue de 10.44 por 100 consultas. Durante 2005 se reportaron 2,230 ingresos mensuales a hospital en promedio, solo el 22.14 % fueron ingresos programados, este resultado se considera inadecuado, ya que la referencia nacional es del 50 al 64 %, reflejando inoportunidad en la atención del segundo nivel y/o registro inadecuado o subregistro de las acciones realizadas en la consulta externa de especialidad. El indicador nacional de promedio días estancia en segundo nivel es de 4.34 días, reportando en 2005, 4.60 días en nuestra Delegación. La oportunidad quirúrgica observada en 2005 fue de 88.31 % por abajo del indicador que es mas del 87 %. El programa de puerperio de bajo riesgo durante 2005 se encontró en 54.30 %, resultados por abajo del indicador nacional que es del 60 %. La referencia de pacientes del primero al segundo nivel fue de 4.16 % cifra discretamente superior al indicador nacional que es de 2 al 4 %. Uno de los fines de la seguridad social es garantizar el derecho a la salud, considerando esta como uno de los bienes más preciados del individuo, de donde se desprende la importancia de otorgar las prestaciones médicas con calidad, oportunidad y calidez. Con la aprobación de la nueva Ley del Seguro Social, el Instituto Mexicano del Seguro Social inicia el Programa de Modernización autorizado por el H. Consejo Técnico en la parte correspondiente a las Prestaciones Médicas; modifica la denominación de la entonces Subdirección General Médica y le otorga el rango de Dirección de Prestaciones Médicas, que implica un proceso de desconcentración de facultades y responsabilidades a los niveles Regional, Delegacional y operativo, dentro del marco de Modelo de Autonomía de Gestión.

La Dirección de Prestaciones Médicas sienta las bases organizacionales y funcionales para la reforma y modernización de su sistema de Atención para la Salud en forma tal que con su desarrollo se pueden cumplir los objetivos y propósitos de acercar los servicios a la población derechohabiente una nueva cultura de calidad y eficiencia; para ello se ha creado el “Modelo Institucional de Atención Integral a la Salud” mediante el cual se establece el marco teórico funcional para la sistematización de los procesos y acciones de la Atención Médica en todos sus niveles, para beneficio de la población derechohabiente. Con el propósito de ofrecer las prestaciones medicas en forma oportuna y de calidad, con satisfacción de usuarios y de prestadores de servicios las diferentes Coordinaciones de la Jefatura de Prestaciones Médicas, comparando el modelo ideal con el real, analizando el Diagnóstico Situacional de Salud y jerarquizando los problemas encontrados, plantea el presente Plan de Trabajo para el año 2006 destacando las áreas de oportunidad prioritaria de esta Delegación y planteando para tal fin los siguientes objetivos estratégicos alrededor de los cuales se impulsará el trabajo de esta Jefatura. DIAGNOSTICO SITUACIONAL Marco Poblacional: La población usuaria a noviembre de 2005 es de 554,714 derechohabientes, mostrando un incremento del 6.66 % con respecto a 2004 (520,066). El promedio de población usuaria por médico familiar a ésta misma fecha es de 2,509 esta cifra muestra la media Delegacional la cual es afectada por los valores extremos pues estos se mueven en un rango de 389 y 3,157, obviamente que la cifra inferior mueve al promedio Delegacional a la cifra que se reporta.

CONCEPTO 2002 2003 2004 2005

Población usuaria

492,093 486,904 520,066 557,078

El promedio mensual de consultas otorgadas en el 2005 fue de 152,302 cifra que mostró un incremento del 2.68 % con relación al año anterior. En Medicina Familiar el promedio mensual de consulta fue de 96,550 lo cual representa el 63.48% del total de consultas, observando 173 consultas por 1000 DHU, lo cual se encuentra dentro del indicador.

PROPORCION DE CONSULTAS OTORGADAS

SERVICIOS 2001 2002 2003 2004 2005

Medicina Familiar

65.36 65.93 64.78 64.81 63.48

Especialidades 13.18 13.86 13.70 14.43 13.65

Urgencias 18.03 16.75 18.27 17.88 19.69

Estomatología 3.43 3.47 3.25 3.15 3.16

En lo referente a estudios de laboratorio por 100 consultas fue de 112.33 en 2005, cifra superior a la reportada en 2004 la cual fue de 95.60. Los estudios de radiodiagnóstico durante 2005 se reportan en 11.07 por 100 consultas, en tanto que en 2004 fue de 10.44 por 100 consultas. Durante 2005 se reportaron 2,230 ingresos mensuales a hospital en promedio, solo el 22.14 % fueron ingresos programados, este resultado se considera inadecuado, ya que la referencia nacional es del 50 al 64 %, reflejando inoportunidad en la atención del segundo nivel y/o registro inadecuado o subregistro de las acciones realizadas en la consulta externa de especialidad. El indicador nacional de promedio días estancia en segundo nivel es de 4.34 días, reportando en 2005, 4.60 días en nuestra Delegación. La oportunidad quirúrgica observada en 2005 fue de 88.31 % por abajo del indicador que es mas del 87 %. El programa de puerperio de bajo riesgo durante 2005 se encontró en 54.30 %, resultados por abajo del indicador nacional que es del 60 %. La referencia de pacientes del primero al segundo nivel fue de 4.16 % cifra discretamente superior al indicador nacional que es de 2 al 4 %. En el IMSS se maneja el indicador de oportunidad para recibir consulta de especialidades cuando en un mes el total de la población que demanda este servicio fue atendido el 85% o más de esa población. La consulta de especialidad representó durante 2005 el 13.65 % del total de consultas, la oportunidad en la programación de estos servicios fue de 82.40 %, cifra cercana del indicador nacional que es de igual o mayor de 85%. En los servicios de Urgencias se reportó un promedio de 29,945 consultas mensuales, lo que representa el 19.69 % del total de consultas. El servicio de urgencias otorgado mostró que representa el 19.69% de el total de consultas otorgadas; en tanto que el mismo servicio en el pasado 2004 fue de 17.88.

Se otorgaron 4,692 consultas de Estomatología en promedio mensual, representando el 3.16 % del total de consultas, con un promedio de consultas por hora de 1.71, cifra discretamente inferior al indicador de referencia que es de 2.5 consultas / hora.

PROMEDIO MENSUAL DE CONSULTAS

SERVICIOS 2003 2004 2005

Medicina Familiar 97,307 96.273 96,550

Especialidades 20,588 21.015 20,770

Urgencias 27,448 26,565 29,944

Estomatología 4,882 4,692 4,808

TOTAL 150,226 148,545 152,301

Parte de la misión de la jefatura de prestaciones medicas es ofrecer la prestaciones medicas en forma oportuna y “ calidad y con satisfacción de usuarios…”

Como se puede observar en la información anterior el 14% de consultas que se otorgaron durante el 2005 fue en el área de especialidades medicas proporción inferior inclusive a las otorgadas en urgencias, además la oportunidad se reporta 3 puntos porcentuales por debajo del indicador nacional . Esta información analizada en forma Conjunta con otros datos que arrojan diagnósticos previos de combate a la corrupción que se han realizado en nuestra institución y relacionados con la temática que abordamos la información analizada nos permite concluir que existen algunas áreas de oportunidad factibles de intervenir para disminuir los actos de corrupción. Se realizo un mini taller con el objetivo de discutir y proponer las áreas de oportunidad en la Delegación para combatir los actos de corrupción en el otorgamiento de las consultas de especialidades Las personas que se invitaron a participar fue un grupo de seis personas

Tres de la Jefatura de Prestaciones Médicas: Coordinador de Atención Médica, Coordinador de Hospitales y el Coordinador de Medicina Familiar

Tres Jefes de Depto. Clínico del Hospital General Regional No. 1: De Ginecología, Medicina Interna y Cirugía.

La estrategia educativa que se siguió:

Encuadre del taller: lectura del propósito de la actividad y tiempo disponible. Lectura de un documento sintetizado sobre diagnósticos previos, de la Delegación Colima y de la

Dirección de prestaciones Médicas. Lectura de una síntesis del diagnóstico de la JPM Durango. Plenaria de discusión grupal entorno al objetivo planteado. Elaboración de conclusiones por consenso.

Como resultado de este mini taller se obtuvo se llego a la conclusión que en la Delegación Durango existen tres áreas de oportunidad en el proceso la atención de consultas de especialidades.

• Trafico de influencias. • Recurrir a la presión de grupos corporativos de trabajadores (Sindicatos) o de empresas privilegiadas. • Desviación por parte del médico tratante, a pacientes a la consulta privada con el argumento “De ofrecerle

un mejor tratamiento”

1. Recurrir a la presión de grupos corporativos de trabajadores (Sindicatos) o de empresas privilegiadas. Es evidente que existen grupos de asegurados que buscan una atención privilegiada recurriendo a la presión que ejercen sus representantes sindicales e inclusive las propias empresas. Tal es el caso de trabajadores de la C.F.E. y de TELMEX por citar tan solo dos ejemplos los cuales exigen una atención más oportuna, alterando los principios de equidad y de justicia. Los cuales son aplicables para cualquier tipo de derechohabiente.

2. Desviación por parte del médico tratante, a pacientes a la consulta privada con el argumento “De ofrecerle un mejor tratamiento”. Esta desviación se debe principalmente a que las Instituciones muchas veces no cuentan con todos los insumos y materiales necesarios para otorgar una atención de calidad por lo que influyen en el derechohabiente para que se incline a recurrir a la atención privada en forma dolosa y perversa por parte del médico tratante.

3. Trafico de influencias. Existe un marco normativo Institucional que regula el acceso a la consulta médica del segundo nivel de atención la cual establece que la vía de entrada de los pacientes deberá ser por envíos del primer nivel cuando se rebasa la capacidad resolutiva de este nivel. Sin embargo muchos pacientes evaden está normatividad y buscan algunas alternativas que reduzcan el tiempo de espera para recibir la consulta dentro de estas alternativas podemos encontrar.

7.- Desarrollar un análisis breve de los problemas o áreas de oportunidad 7.1 La prioridad asignada en cada uno de los problemas utilizando la formula anticorrupción es la siguiente:

1 Recurrir a la presión de grupos corporativos de trabajadores (Sindicatos) o de empresas privilegiadas. 2 Desviación por parte del médico tratante, a pacientes a la consulta privada con el argumento “De ofrecerle un mejor tratamiento” 3 Trafico de influencias.

7.2 Tomando como base la formula que define la estrategia de anticorrupción. Las variables de la formula anticorrupción influyen de igual manera y de variable intensidad en los tres problemas detectados como son:

1. Trafico de influencias. 2. Recurrir a la presión de grupos corporativos de trabajadores (Sindicatos) o de empresas privilegiadas. 3. También se puede presentar la situación de desviar por parte del médico tratante, a pacientes a la consulta privada con el argumento “De ofrecerle un mejor tratamiento”

Sistema de información(I) Sistema controlar la discrecionalidad arbitraria (D) Existe una ausencia en la rendición de cuentas (R) Incidencia en la Sociedad (S)

corrupción=AC= -I-D-R-S I - D – Sistema para controlar la discrecionalidad arbitraria existe un marco normativo que acota el actuar del personal de confianza y de base que presta el servicio de la especialidad quirúrgica los casos que se presentan son la excepción que se apartan de este marco normativo.

R - Existe una ausencia en la rendición de cuentas. El Órgano de Control Interno es el encargado de vigilar el desempeño de la responsabilidad que tiene conferido el personal de confianza y el operativo en la prestación del servicio en los casos de excepción que se actúa con discrecionalidad el personal responsable puede ser llamado al área de Relación Laboral para la investigación correspondiente. S - Incidencia en la Sociedad: La Sociedad civil actúa a través de los gremios empresariales y sindicales, quienes demandan una atención más oportuna para sus agremiados. PROBLEMA SISTEMAS DE

INFORMACION (I) CONTROL DE LA DISCRECIONALIDAD (D)

RENDICIÓN DE CUENTAS (R)

INCIDENCIA DE LA SOCIEDAD CIVIL(S)

Recurrir a la presión de grupos corporativos de trabajadores (Sindicatos) o de empresas privilegiadas.

A pesar de que existe un Plan de Desarrollo Institucional en el cual están plasmados los principios éticos para prestar los servicios los grupos de presión exigen a las autoridades Institucionales trato preferencial para sus agremiados.

El instituto cuenta con un marco normativo para evitar la discrecionalidad; sin embargo cae en irregularidades para ceder ante las exigencias de ciertos grupos organizados.

No existe una clara rendición de cuentas sobre la irregularidad suscitada por las decisiones que se toman para favorecer a los grupos organizados de presión.

No existe una real participación de la sociedad civil para exigir una atención bajo los principios de la equidad y justicia.

Desviación por parte del médico

La sociedad civil carece de una

Este programa se ve muy limitado por la

No existe una cultura de rendición

La sociedad civil no esta organizada para

tratante, a pacientes a la consulta privada con el argumento “De ofrecerle un mejor tratamiento”

información sobre los avances científicos-técnicos y las posibilidades institucionales para resolver los problemas de salud.

revisión de la normativa que aplica auditoria y en la revisión de los expedientes en cuanto a la correlación clínico- diagnóstica-terapéutica.

de cuentas En el médico tratante existe la cultura de no considerarse como funcionario público.

ejercer un control en cuanto al ejercicio de comportamiento no ético.

Trafico de influencias.

Sistema de Información es deficiente no se cuenta con una campaña de información hacia la población derechohabiente para que realice un uso eficiente de los servicios y como obtenerlos

El servidor público se ve obligado a cumplir con las exigencias de los altos funcionarios y políticos por temor sufrir represarías.

No esta normado de una manera clara y precisa la rendición de cuenta, por lo que se facilita que se den estos casos de trafico de influencias.

La sociedad no se encuentra organizada de tal manera de participar que exija y participe en los procesos para evitar el comportamiento no ético que se da en las instituciones.

8. Objetivo del Proyecto

Incidir en los actos de corrupción en cuanto al tráfico de influencias, presión de grupos corporativos de trabajadores (Sindicatos) o de empresas privilegiadas y desviación por parte del médico tratante, a pacientes a la consulta privada con el argumento “De ofrecerle un mejor tratamiento”

9. Estrategia de diseño y ejecución. 9.1. Aplicación de encuestas 9.1.1. Encuesta enfocada a la población en general 1. ¿Qué sugiere usted para evitar la corrupción en la consulta externa de especialidades?

Si No 2. ¿Qué haría usted en caso de darse cuenta que un servidor público está efectuando actos de corrupción en la consulta externa de especialidades?

Si No 3. ¿Considera adecuada la fecha de programación de su cirugía?

Si No 4 ¿Esta usted enterado que los servicios del IMSS y las cirugías son gratuitos?

Si No 5¿Alguna vez le han ofrecido que si se operarse en forma privada, su atención sería más rápida y de mejor calidad?

Si No 6 ¿Estaría usted dispuesto a pagar una “mordida” para que le avanzaran el trámite para una cirugía?

Si No

9.1.2. Encuesta enfocada a los empleados de la Institución 1. ¿Conoce usted el Reglamento de Servicios Médicos del Seguro Social?

Si No 2. ¿Si a usted como servidor público le ofrecieran dinero para acelerar un trámite, lo aceptaría?

Si No 3. ¿Proporciona usted la misma calidad de atención en la consulta privada y en la instucional?

Si No 4. ¿Conoce usted las sanciones que se le aplicaran en caso de cometer algún acto de corrupción?

Si No 5. ¿La calidad de la atención a los pacientes que requieren de cirugía es la misma en los ámbitos institucional y privado?

Si No 6. ¿Considera usted que en su ámbito de trabajo existen actos de corrupción?

Si No 7.- Si su respuesta es si, ¿Cuales actos considera usted que existen? 8. ¿Qué estrategias aplicaría para disminuir los actos de corrupción en la consulta externa de especialidades quirúrgicas?

9.2.1

Acción: Capacitar de manera obligatoria al personal de la consulta externa de especialidades quirúrgicas en:

o La normatividad institucional vigente. o El Código de Conducta del Servidor Público. o En el Código de Ética y Valores. o Reglamento de Servicios Médicos.

Herramienta:

o Ley del seguro Social. o Reglamento de Servicios Médicos. o Normatividad vigente. o Código de Ética y Valores de los Servidores Públicos. o Contrato Colectivo de Trabajo.

9.2.2. Acción Establecimiento de un Modulo de Atención y Orientación al Derechohabiente en Unidades Médicas de primer nivel y en Unidades Médicas Hospitalarias donde se brinde atención quirúrgica el turno matutino y vespertino. Herramienta Cobertura de personal en los dos turnos, en el Modulo de Atención y Orientación al Derechohabiente en Unidades Médicas de primer nivel y en Unidades Médicas Hospitalarias donde se brinde atención quirúrgica. 9.2.3.

Acción Establecer un buzón de quejas y sugerencias en las áreas de consulta externa de especialidades quirúrgicas, con la finalidad de promover la denuncia del derechohabiente en cuanto acto de corrupción. Herramienta Instalar el buzón en un lugar visible, con un formato que facilite la denuncia. 9.2.4. Acción Difundir sus derechos y obligaciones a los derechohabientes por medio de sesiones individuales y grupales, coordinadas por el Departamento de Atención y Orientación al Derechohabiente. Herramienta Establecer un programa de pláticas que incluya material impreso como son folletos, trípticos, carteles, etc. 9.2.5. Acción Implementar el “Programa de Paciente Simulado” para detectar irregularidades en el proceso de atención en la consulta externa de especialidades quirúrgicas. Herramienta Contratación de personal externo a la institución previa capacitación de los procesos del área de consulta externa de especialidades quirúrgicas.

9.3. Diseñar las reformas Acción Reforma 9.2.1. Establecer una reforma en el Proceso de Selección de

Personal para que se aplique de manera obligatoria la capacitación en los puntos señalados.

9.2.2. Modificar la estructura del Departamento de Atención y Orientación al Derechohabiente en las Unidades Médicas de primer nivel y en Unidades Médicas Hospitalarias.

9.2.3. Normar el establecimiento del buzón de quejas y sugerencias en las áreas de consulta externa de especialidades quirúrgicas.

9.2.4. Implementar en el Proceso del departamento del Modulo de Atención al Derechohabiente la impartición de pláticas mínimo una vez por semana.

9.2.5. Implementar el “Programa de Paciente Simulado” en los procesos de Atención Médica para que se realice de manera periódica y continua.

9.4 Definir la estrategia de sustentabilidad. Acción Estrategia 9.2.1. Al establecer que la capitación al personal tanto de nuevo

ingreso como al personal ya contratado sea permanente será con la finalidad de que desempeñe su trabajo de una manera más responsable y con profesionalismo.

9.2.2. Al contar con un Módulo de Atención de Orientación al derechohabiente las 24 hrs del días, permitirá que se proporciono un servicio de calidad y calidez al derechohabiente en la consulta externa de especialidades quirúrgicas y así sentir la confianza de poder denunciar los actos de corrupción de los que es objeto.

9.2.3. Al contar con un buzón de quejas y sugerencias en las áreas de consulta externa de especialidades quirúrgicas propiciara que el derechohabiente denuncie los actos de corrupción y para recibir sugerencias de mejora al servicio.

9.2.4. Al Implementar la impartición de pláticas por parte del Departamento Atención y Orientación al Derechohabiente, este adquiera el conocimiento de sus derechos y obligaciones ante el IMSS y así definir la presencia de un acto de corrupción y en su caso como hacer la denuncia correspondiente.

9.2.5. Al Implementar el “Programa de Paciente Simulado” en los procesos de Atención, nos permitirá medir los niveles de corrupción existentes en la consulta externa de especialidades y aplicar las acciones correspondientes, lo que inhibirá al personal a llevar acabo actos de corrupción

9.5 Identificar fuerzas y limitantes. Fuerzas.

o Se cuenta con personal capacitado y comprometido con la Institución. o Normatividad vigente. o Personal de atención y orientación al derechohabiente capacitado para recibir y dar respuesta a las

solicitudes de los derechohabientes Limitantes

o Sindicato Nacional de Trabajadores del Seguro Social o El desconocimiento de los derechohabientes de sus derechos y obligaciones. o Resistencia al cambio y falta de compromiso del personal involucrado en las áreas de consulta externa de

especialidades quirúrgicas.

9.6. Indicadores de impacto.

• Total de pacientes de primera vez capacitado contra el total de consultas otorgadas por primera vez por 100 Ref. 80%

• Numero de acuerdos con organizaciones de la sociedad civil. Ref. Al menos uno por año.

• Satisfacción de usuarios en relación a equidad y justicia por el servicio otorgado en las consultas recibidas en un mes en la consulta de especialidades quirúrgicas (Por medio de la aplicación de encuestas) Ref. 100%

• Total de consultas a pacientes por orden superior en especialidades quirúrgicas contra total de consultas otorgadas en las especialidades quirúrgicas *100 Ref < 1% por mes

9.7. Indicadores de monitoreo

• Numero de pláticas impartidas contra número de pláticas programadas. Ref. 100%

• Número de quejas resueltas contra número de quejas recibidas. Ref. 100%

• Numero de quejas recibidas de consultas de especialidades particulares contra número de quejas recibidas. Ref < 1%

9.8. Propuesta de vinculación del proyecto con la sociedad. Objetivos.

Establecer una alianza de colaboración anticorrupción con organizaciones no gubernamentales de la localidad.

Alentar la participación individual a través del buzón de quejas en las unidades hospitalarias.

Impulsar la participación ciudadana a través del organismo “Transparencia Mexicana” para monitorear

el programa.

Incorporar en la agenda de trabajo del Consejo Consultivo, los mecanismos anticorrupción de este programa.

Estrategias

Convocar a reuniones periódicas para dar a conocer el presente programa. Identificar aquellos organismos no gubernamentales que tengan una relación con el campo de la salud. Elaborar los convenios de colaboración anticorrupción con las ONG que resulten seleccionadas y que

deseen participar.

Informar a la derechohabiencia sobre los propósitos de este programa e invitarlos a participar.

Promover la participación de los derechohabientes a externas sus quejas y depositarlos en los buzones del área de consulta externa de especialidades.

Incluir en la participación temática referente a la participación ciudadana en las medidas

anticorrupción.

Establecer contacto con transparencia ciudadana filial Durango y solicitarles el monitoreo externo del programa.

Informar al C. Delegado como Presidente del Consejo Consultivo. Recibir de parte del Consejo Consultivo consejo los planteamientos de área de oportunidad y mejora al

programa. Lista de grupos de interés o audiencias clave de su institución

Sindicatos: TELMEX, C.F.E. y IMSS Dados que los principales actores de este programa son los trabajadores de la propia Institución, resulta de primer orden informar sobre los alcances del presente proyecto a la representación sindical SNTSS Sección XVI Las representaciones sindicales de TELMEX y CFE son los que en mayor medida presentan presión se considera importante su participación en audiencia pública para garantizar un proceso de atención médica justo, equitativo y transparente

Consejo Técnico Consultivo Delegacional. Transparencia Mexicana A.C.

Herramientas y acciones concretas que pudieran formar parte de convenios de cooperación, fiscalización o incidencia ciudadana con cada uno de los grupos multiplicadores identificados

Herramienta. El marco legal y la normativa institucional Convenios que se firmen con organismos no institucionales Acción Derivar las acciones concretas para penalizar los actos de corrupción detectados por la ciudadanía. Cumplimiento de los compromisos y acuerdos establecidos.

Diseño de una estrategia de seguimiento a los acuerdos

Elaborar en cada reunión minuta de acuerdos y compromisos. Convocar a reuniones periódicas para dar a conocer el presente programa. Identificar aquellos organismos no gubernamentales que tengan una relación con el campo de la salud. Elaborar los convenios de colaboración anticorrupción con las ONG que resulten seleccionadas y que

deseen participar.

Informar a la derechohabiencia sobre los propósitos de este programa e invitarlos a participar.

Promover la participación de los derechohabientes a externas sus quejas y depositarlos en los buzones del área de consulta externa de especialidades.

Incluir en la participación temática referente a la participación ciudadana en las medidas

anticorrupción.

Establecer contacto con transparencia ciudadana filial Durango y solicitarles el monitoreo externo del programa.

Informar al C. Delegado como Presidente del Consejo Consultivo. Recibir de parte del Consejo Consultivo consejo los planteamientos de área de oportunidad y mejora al

programa.

9.9 Calendario del proyecto

ACTIVIDAD AREA RESPONSABLE PERIODO 9.1. Aplicación de encuestas

Coordinación de Orientación y atención al Derechohabiente.

Del 25 al 29 de septiembre de 2006

9. 2. Identificar las acciones y herramientas para resolver los problemas y cómo las llevaría acabo

Coordinación de Orientación y atención al Derechohabiente. Departamento de Trabajo Social.

Del 3 al 17 de octubre de 2006

9.3. Reformas

Dirección General. Del 17 de octubre al 17 de noviembre de 2006

9.4 Definir la Estrategia de Sustentabilidad.

Coordinación de Orientación y atención al Derechohabiente.

Del 17 al 24 de noviembre de 2006

9.5 Identificar fuerzas y limitantes.

Coordinación de Orientación y atención al Derechohabiente.

Del 24 de noviembre al 11 de diciembre de 2006

9.6. Indicadores de impacto.

Coordinación de Orientación y atención al Derechohabiente.

Vigente y permanente

9.7. Indicadores de monitoreo

Coordinación de Orientación y atención al Derechohabiente.

Vigente y permanente

9.8. Propuesta de vinculación del proyecto con la sociedad.

Coordinación de Orientación y atención al Derechohabiente.

Vigente y permanente.

9.10 Potencial replicabilidad de las soluciones para otras instituciones Las soluciones derivadas de las acciones y estrategias que se plantean en este proyecto tienen un alto grado de aplicabilidad en otras instituciones del sector salud (ISSSTE Y Secretaria ya que la problemática en términos generales es compartida. Con las variantes que se desprenden del tipo de población que se atiende. Lo anterior sería garante para la sociedad civil de transparencia en el proceso de la atención médica y la contención de actos de corrupción por parte de funcionarios públicos.

9.11 Consideraciones presupuestales El presente proyecto no requiere de un presupuesto extraordinario ya que la Institución tiene en su estructura áreas cuya función es acorde a las estrategias y acciones que se mencionan entre las que se pueden mencionar las Coordinaciones de atención y orientación al derechohabiente y de Comunicación Social, Jefatura de Prestaciones Médicas, la Jefatura de Servicios Jurídicos. 1.1. Honorarios profesionales $0 1.2. Impresión $0 1.3. Fotocopiado $0 1.4. Edición 1.5. Encuadernación. 1.6. Otros $0 Total de documentación_______________$0 2.1 Honorarios profesionales $0 2.2 Elaboración de materiales $0 2.3 Renta de instalaciones $0 2.4 Otros $0 Total de documentación_______________$0 3.1 Adquisición hardware $0 3.2 Licencias de software $0 3.3 Honorarios profesionales $0 3.4 Otros $0 Total de documentación_______________$0 4.1 Publicación de medios $0

4.2 Pósters $0 4.3 Folletos $0 4.4 Spots de radio 4.5 Otros $0 Total de documentación_______________$0 5.1 Varios $0

10. Conclusiones A) Las principales conclusiones y reflexiones que obtienen del diplomado GAP Institucional. En el equipo que nos toco trabajar en este diplomado derivado de las lecturas de los materiales y de las reflexiones compartidas llegamos a las siguientes conclusiones:

El nivel de gobernabilidad de país y de sus instituciones se relaciona estrechamente con los niveles de transparencia y las estrategias implementadas para combatir los actos de corrupción de los funcionarios públicos independientemente del rango que tengan

En la medida con que se cuenten con marcos jurídicos y normativos actualizados a la realidad permitirán acotar las acciones discrecionales de los funcionarios públicos en la toma de decisiones referentes a los recursos destinados a la sociedad.

La transparencia en el ejercicio de la función pública se ve influenciada por el grado en el que son utilizados los desarrollos tecnológicos en el campo de la información y de la comunicación, en nuestro país a pesar de que se le ha dado un gran impulso en la adopción de estas tecnologías predomina una cultura en la sociedad caracterizada por un bajo uso de y de la comunicación.

Se requiere propiciar la participación ciudadana en las estrategias de combate a la corrupción. Las sociedades altamente participativas a través de la organización de la sociedad civil han demostrado una alta eficiencia en las medidas de combate a la corrupción.

El desarrollo social, económico y político requiere del esfuerzo de todos los actores sociales ya que uno de sus indicadores es el nivel de corrupción que se encuentra presente. Sociedades con alto índice de corrupción se caracterizan desarrolladas.

Se requiere impulsar proyectos de capacitación dirigidos a los funcionarios públicos de todos los niveles con la intencionalidad de generar un marco ético compartido en el desempeño de la responsabilidad social.

En el caso de la institución que laboráramos hemos sido testigo de un gran avance en materia de transparencia aparejado al desarrollo tecnológico en información y comunicación y paralelo a ello se tiene vigente un marco ético del servidor público del IMSS.

Además, una característica de nuestra institución es que cuenta con un marco normativo para todos los procesos, que limita mucho la discrecionalidad de sus funcionarios.

B) Las principales conclusiones, reflexiones y recomendaciones de su proyecto. La implementación de este proyecto ayudará a:

Disminuir la presencia de conductas corruptas, garantizándole un trato justo y equitativo en el otorgamiento de los servicios de consulta externa de especialidades quirúrgicas.

Detectar consulta en el personal involucrado en la atención médica y analizar su causalidad. Disminuir la discrecionalidad de autoridades superiores para otorgar supremacía en la atención medica

de ciertos grupos den detrimento de la atención demás derechohabientes. Acotar trato privilegiado a grupos de poder que recurren a la presión social por medio de autoridades

institucionales. Aplicar el marco normativo institucional para disminuir la discrecionalidad de los servidores públicos.

11. Bibliografía

Ley del Seguro Social.

Contrato Colectivo de Trabajo

Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos.

Casar, Ma. Amparo. 1996. "El presidencialismo mexicano y la estructura de acceso y distribución del poder político", en: Ricardo Espinoza (coord.), Presidencialismo, UAM, IFE, Colegio Nacional de Ciencias Políticas y Administración Pública, México.

Limón García, Lía. 2001. Strategies to Fight Corruption: Lessons for México. Tesis para obtener el grado de maestría en la Fletcher School of Law and Diplomacy, Tufts University.

López Presa, Octavio. 1999. "Corrupción y cambio. Un caso de estudio para combatir la corrupción en México". Artículo presentado en la Conferencia: Transparencia y Corrupción: Tendencias en México. Noviembre 4-5, organizado por Transparencia Mexicana y la Embajada de México.

Medina Peña, Luis. 1995. Hacia el nuevo Estado. México 1920-1994. FCE, México.

Rose-Ackerman, Susan. 1999. "Corrupción y Economía Global", en Isonomía, num. 10, abril 1999, ITAM y Distribuciones Fontamara, México.

Silva-Herzog Márquez, Jesús. 1999. "La corrupción y el liberalismo del favor", en Isonomía, num. 10, abril 1999, ITAM y Distribuciones Fontamara, México.

Periódico “La Jornada” “Transparencia Mexicana Vigilará y validará programas del IMSS”, México. Febrero 14 de 2006.

Pfeifer Silke,. En Módulo 6 del Diplomado en Transparencia y Buen Gobierno (GAPI). Apertura del gobierno a la participación y alianzas estratégicas.

Página web:

www.compranet.com.mx

www.funcionpubllica.gob.mx

www.imss.gob.mx

www.transparenciaimss.gob.mx

http://www.transparency.de/documents/source-book/index.html).

12. Carta de autorización