instrumen akred ppi dan skp
TRANSCRIPT
-
7/25/2019 Instrumen Akred PPI Dan SKP
1/84
PPI (PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI)
Standar PPI.1.
Ada
PPI 1.
EP.1
KebijakanPanduan
SPO
SPM
EP.2
Kualifkasi Ketua dan anggota Komite/panitia PPI Kebijakan
Panduan
SPO
SPM
EP.3 Uraian tugas Ketua dan anggota Komite/panitia PPI
Kebijakan
Panduan
SPO
SPM
Satu atau lebih individu mengawasi seluruh kegiatan pencegahan dan pengendalian ineksi! Individu tersebut kompepraktek pencegahan dan pengendalian ineksi "ang diperolehn"a melalui pendidikan# pelatihan# pengalaman atau se
Pembentukan Komite/panitia PPI# pengorganisasian# operasional#program kerja# pelaksanaann"a
-
7/25/2019 Instrumen Akred PPI Dan SKP
2/84
Standar PPI.2.
Ada
EP.1
Kebijakan
Panduan
SPO
SPM
EP.2
Pelaksanaan koordinasi kegiatan PPI dengan dokter Kebijakan
Panduan
SPO
SPM
EP.3
Pelaksanaan koordinasi kegiatan PPI dengan perawat Kebijakan
Panduan
SPOSPM
EP.4
Pelaksanaan koordinasi kegiatan PPI dengan proesional bidang PPI Kebijakan
Panduan
SPO
SPM
EP.5
Kebijakan
Panduan
SPOSPM
EP.6
Pelaksanaan koordinasi kegiatan PPI dengan pihak/tenaga lainn"a Kebijakan
Panduan
SPO
SPM
$da penetapan mekanisme koordinasi untuk seluruh kegiatan pencegahan dan pengendalian ineksi "ang melibatkaperawat dan tenaga lainn"a sesuai ukuran dan kompleksitas rumah sakit!
Pelaksanaan tata hubungan kerja Komite/panitia PPI dengan
seluruh unit kerja terkait
Pelaksanaan koordinasi kegiatan PPI dengan pihak urusan rumahtangga
-
7/25/2019 Instrumen Akred PPI Dan SKP
3/84
Standar PPI.3.
Ada
PPI %
&P '
Kebijakan
PanduanSPO
SPM
&P (
Pen"usunan program PPI berdasarkan regulasi nasional Kebijakan
Panduan
SPO
SPM
&P %
Program PPI di )S Kebijakan
Panduan
SPO
SPM
&P *
Program PPI berdasarkan standar sanitasi nasional Kebijakan
Panduan
SPO
SPM
Program pencegahan dan pengendalian ineksi berdasarkan ilmu pengetahuan terkini# pedoman praktek "ang akseptdengan peraturan dan perundangan "ang berlaku# dan standar sanitasi dan kebersihan!
Pen"usunan program PPI "ang mengacu pada ilmu pengetahuan
terkini
-
7/25/2019 Instrumen Akred PPI Dan SKP
4/84
Standar PPI.4.
Pimpinan rumah sakit men"ediakan sumber da"a "ang cukup untuk mendukung program pencegahan dan pengenda
Ada
PPI *!
&P '
Pola ketenagaan Komite/panitia PPI Kebijakan
PanduanSPO
SPM
&P (
Penganggaran program PPI Kebijakan
Panduan
SPO
SPM
&P %
+ukungan SI)S untuk program PPI Kebijakan
Panduan
SPOSPM
-
7/25/2019 Instrumen Akred PPI Dan SKP
5/84
Standar PPI.5.
Ada
&P '
Program kerja Komite/panitia PPI# "ang meliputi,
Upa"a menurunkan risiko ineksi pada pela"anan pasien Kebijakan
PanduanSPO
SPM
&P (
Upa"a menurunkan risiko ineksi pada tenaga kesehatan Kebijakan
Panduan
SPO
SPM
&P %
Kegiatan surveillance untuk mendapatkan angka ineksi Kebijakan
Panduan
SPO
SPM
&P *
Sistem investigasi pada outbreak pen"akit ineksi Kebijakan
Panduan
SPO
SPM
&P -
)egulasi )S dalam pen"usunan program kerja Komite/panitia PPI Kebijakan
Panduan
SPO
SPM
&P .
Monitoring dan evaluasi angka ineksi KebijakanPanduan
SPO
SPM
&P
Kebijakan
Panduan
)umah sakit men"usun dan menerapkan program "ang komprehensi untuk mengurangi risiko dari ineksi terkait pelkesehatan pada pasien dan tenaga pela"anan kesehatan!
Kegiatan sesuai dengan besarn"a )S# lokasi geografs )S# macampela"anan )S dan pola pen"akit
-
7/25/2019 Instrumen Akred PPI Dan SKP
6/84
SPO
SPM
-
7/25/2019 Instrumen Akred PPI Dan SKP
7/84
Standar PPI 5.1
Seluruh area pasien# sta dan pengunjung rumah sakit dimasukkan dalam program pencegahan dan pengendalian in
Ada
PPI -!'!
&P '
Program PPI pada semua unit kerja pela"anan pasien Kebijakan
Panduan
SPOSPM
&P (
Program PPI untuk sta )S dalam upa"a PPI Kebijakan
Panduan
SPO
SPM
&P %
Program PPI untuk pengunjung )S dalam upa"a PPI Kebijakan
Panduan
SPO
SPM
-
7/25/2019 Instrumen Akred PPI Dan SKP
8/84
Standar PPI 6.
Ada
PPI .!
&P '
+ata ineksi )S meliputi a0 s/d 0 Kebijakan
PanduanSPO
SPM
&P (
$nalisis data Kebijakan
Panduan
SPO
SPM
&P %
1indakan atas hasil analisis dalam upa"a PPI Kebijakan
Panduan
SPO
SPM
&P *
$sesmen risiko ineksi pada pela"anan )S# minimal setahun sekali Kebijakan
Panduan
SPO
SPM
)umah sakit menggunakan pendekatan berdasar risiko dalam menentukan okus dari program pencegahan dan pengineksi di rumah sakit adalah pencegahan# pengendalian dan pengurangan ineksi terkait pela"anan kesehatan!
-
7/25/2019 Instrumen Akred PPI Dan SKP
9/84
Standar PPI 7.
Ada
PPI !
&P '
Identifkasi terhadap proses pela"anan "ang berisiko ineksi Kebijakan
Panduan
SPO
SPM
&P (
Kebijakan
Panduan
SPO
SPM
&P %
Kebijakan
Panduan
SPO
SPM
)umah sakit mengidentifkasi prosedur dan proses terkait dengan risiko ineksi dan mengimplementasi strategi untuk
Upa"a "ang dilakukan untuk menurunkan risiko ineksi pada sluruhproses pela"anan
2asil kajian dan rekomendasi untuk diterbitkann"a regulasi#pelatihan untuk sta )S# serta perubahan prosedur dalam upa"amenurunkan risiko ineksi
-
7/25/2019 Instrumen Akred PPI Dan SKP
10/84
Standar PPI 7.1.
Ada
PPI !'
&P '
3ara pembersihan peralatan dan metode sterilisasi di )S Kebijakan
Panduan
SPO
SPM
&P (
Kebijakan
Panduan
SPO
SPM
&P %
Pen"elenggaraan linen dan laundr" di )S Kebijakan
Panduan
SPO
SPM
&P *
Kebijakan
Panduan
SPO
SPM
)umah sakit menurunkan risiko ineksi dengan menjamin pembersihan peralatan dan sterilisasi "ang memadai sertalaundr" dan linen "ang benar!
Pelaksanaan pembersihan peralatan# disineksi dan sterilisasi "angdilaksanakan di luar Unit Sterilisasi
Monitoring dan evaluasi terhadap proses pembersihan peralatan#disineksi dan sterilisasi di seluruh )S
-
7/25/2019 Instrumen Akred PPI Dan SKP
11/84
Standar PPI 7.1.1
Ada
PPI !'!'
&P '
)egulasi )S tentang pengawasan peralatan kadaluwarsa Kebijakan
PanduanSPO
SPM
&P (
Kebijakan
Panduan
SPO
SPM
&P %
Pelaksanaan kedua regulasi tersebut Kebijakan
Panduan
SPOSPM
&P *
Monitoring dan evaluasi terhadap pelaksanaan regulasi tersebut Kebijakan
Panduan
SPO
SPM
$da kebijakan dan prosedur untuk mengidentifkasi proses pengelolaan perbekalan "ang kadaluwarsa dan menetapkuntuk penggunaan ulang (reuse) dari alat sekali pakai 4single5use0 bila peraturan dan perundangan mengijinkan!
)egulasi )S tentang pengaturan peralatan dan material "angdilakukan re5use
-
7/25/2019 Instrumen Akred PPI Dan SKP
12/84
Standar PPI 7.2
)umah sakit menurunkan risiko ineksi dengan pembuangan sampah "ang tepat
Ada
PPI !(
&P '
Pengelolaan sampah ineksius dan cairan tubuh Kebijakan
Panduan
SPOSPM
&P (
Pengelolaan darah dan komponen darah Kebijakan
Panduan
SPO
SPM
&P %
Pengelolaan jena6ah dan kamar jena6ah Kebijakan
Panduan
SPO
SPM
Standar PPI 7.3.
)umah sakit mempun"ai kebijakan dan prosedur pembuangan benda tajam dan jarum
Ada
PPI !%
&P '
Kebijakan
Panduan
SPO
SPM
&P (
Kebijakan
Panduan
SPO
SPM
Kebijakan
Pelaksanaan pengumpulan limbah medis berupa benda tajam danjarum
Pelaksanaan pembuangan / pemusnahan limbah medis berupabenda tajam dan jarum
&valuasi terhadap seluruh proses pelaksanaan pengelolaan limbahmedis beru a benda ta am dan arum
-
7/25/2019 Instrumen Akred PPI Dan SKP
13/84
&P % Panduan
SPO
SPM
-
7/25/2019 Instrumen Akred PPI Dan SKP
14/84
Standar PPI 7.4.
Ada
PPI !*
&P '
Kebijakan
Panduan
SPO
SPM
&P (
Kebijakan
Panduan
SPO
SPM
Standar PPI 7.5.
)umah sakit mengurangi risiko ineksi di asilitas selama demolisi/pembongkaran# pembangunan dan renovasi!
Ada
PPI !-
&P '
Kebijakan
Panduan
SPO
SPM
&P (
Kebijakan
Panduan
SPO
SPM
)umah sakit mengurangi risiko ineksi di asilitas "ang terkait dengan kegiatan pela"anan makanan dan pengendaliadan permesinan!
Pelaksanaan sanitasi dapur dan proses pen"iapan makanan
dengan upa"a meminimalkan risiko kontaminasi/ ineksi
Proses pengontrolan terhadap asilitas "ang digunakan untukpengolahan makanan sehingga dapat mengurangi risikokontaminasi/ineksi
Penetapan kriteria risiko akibat dampak renovasi atau pekerjaanpembangunan 4konstruksi0 baru
Pelaksanaan pemantauan kualitas udara akibat dampat renovasiatau pekerjaan pembangunan# serta kegiatan sebagai upa"a PPI
-
7/25/2019 Instrumen Akred PPI Dan SKP
15/84
Standar PPI.8
Ada
PPI 7
&P '
Pen"elenggaraan perawatan isolasi Kebijakan
Panduan
SPO
SPM
&P (
Kebijakan
Panduan
SPO
SPM
&P %
Kebijakan
Panduan
SPO
SPM
&P *
Pengaturan alur pasien dengan pen"akit penular Kebijakan
Panduan
SPO
SPM
&P -
Kebijakan
Panduan
SPO
SPM
Pelatihan sta "ang mela"ani pasien ineksius Kebijakan
Panduan
)umah sakit men"ediakan penghalang untuk pencegahan (barrier precaution) dan prosedur isolasi "ang melindungipengunjung dan sta terhadap pen"akit menular dan melindungi dari ineksi pasien "ang immunosuppressed, sehingterhadap ineksi nosokomial!
Pengaturan perawatan "ang terpisah antara pasien pen"akitmenular dengan pasien lain "ang mempun"ai risiko tinggi# "angrentan akibat imunosupresi atau sebab lain# termasuk sta )S
Pengelolaan pasien dengan ineksi airborne pada saat ruangbertekanan negati sedang tidak tersedia
Ketersediaan ruang bertekanan negati dan mekanismepengawasann"a# dan pen"ediaan ruang pengganti saat ruangbertekanan negati tidak tersedia
-
7/25/2019 Instrumen Akred PPI Dan SKP
16/84
SPO
SPM
Standar PPI.9.
Ada
PPI 8
&P '
Penetapan area penggunaan $P+ Kebijakan
Panduan
SPO
SPM
&P (
Prosedur pemakaian $P+ Kebijakan
Panduan
SPO
SPM
&P %
Kebijakan
Panduan
SPO
SPM
&P *
Prosedur cuci tangan dan disineksi dan implementasin"a Kebijakan
Panduan
SPO
SPM
&P -
Kebijakan
Panduan
SPO
SPM
Sarung tangan# masker# proteksi mata dan peralatan proteksi lainn"a# sabun dan desinektan tersedia dan digunakabenar bila diperlukan!
Penetapan area cuci tangan# disineksi tangan atau disineksipermukaan
Sumber/reerensi "ang digunakan sebagai acuan panduan handh"giene
-
7/25/2019 Instrumen Akred PPI Dan SKP
17/84
Standar PPI.1
Standar PPI 1.1.
)umah sakit menelusuri risiko ineksi# ineksi dan kecenderungan ineksi terkait pela"anan kesehatan
Standar PPI 1.2.
Standar PPI 1.3.
Standar PPI 1.4.
Standar PPI 1.5.2asil monitoring pencegahan dan pengendalian ineksi di rumah sakit# secara berkala disampaikan kepada pimpinan
Standar PPI 1.6
)umah sakit melaporkan inormasi tentang ineksi ke pihak luar# Kementerian Kesehatan atau +inas Kesehatan
Ada
PPI!'9
&P '
Kebijakan
Panduan
SPOSPM
&P (
Kebijakan
Panduan
SPO
SPM
Proses pengendalian dan pencegahan ineksi diintegrasikan dengan keseluruhan program rumah sakit dalam peningdan keselamatan pasien
Peningkatan mutu termasuk penggunaan indikator/pengukuran "ang berhubungan dengan masalah ineksi "ang secepidemiologis penting bagi rumah sakit!
)umah sakit menggunakan inormasi risiko# angka dan kecenderungan untuk men"usun atau memodifkasi proses unmenurunkan risiko ineksi terkait pela"anan kesehatan ke level "ang serendah mungkin
)umah sakit membandingkan angka kejadian ineksi rumah sakit# dengan rumah sakit lain melalui perbandingan datdatabases!
Program peningkatan mutu )S dan keselamatan pasien terkaitdengan PPI
Monitoring dan evaluasi pelaksanaan PPI dalam programpeningkatan mutu )S dan keselamatan pasien
-
7/25/2019 Instrumen Akred PPI Dan SKP
18/84
PPI!'9!'
&P '
Identifkasi risiko ineksi terkait dengan pela"anan kesehatan Kebijakan
Panduan
SPO
SPM
&P (
Indikator angka ineksi terkait dengan pela"anan kesehatan Kebijakan
Panduan
SPO
SPM
&P %
Kebijakan
Panduan
SPO
SPM
PPI!'9!(
&P '
Monitoring dan evaluasi pelaksanaan kegiatan PPI Kebijakan
Panduan
SPO
SPM
&P (
$nalisis epidemiologi kejadian ineksi Kebijakan
Panduan
SPO
SPM
PPI!'9!%
&P '
Kebijakan
Panduan
SPO
SPM
&P (
Upa"a menurunkan risiko ineksi KebijakanPanduan
SPO
SPM
$nalisis data angka ineksi untuk menilai kecenderungan 4trend0ineksi terkait dengan pela"anan kesehatan
1indak lanjut hasil analisis berdasarkan risiko# data dankecenderungan 4trend0
-
7/25/2019 Instrumen Akred PPI Dan SKP
19/84
PPI!'9!*
&P '
Pelaksanaan komparasi angka ineksi )S dengan )S lain Kebijakan
Panduan
SPO
SPM
&P (
Pelaksanaan komparasi angka ineksi )S dengan acuan terbaik Kebijakan
Panduan
SPO
SPM
PPI!'9!-
&P '
Pelaksanaan komunikasi hasil pengukuran kepada sta medis Kebijakan
Panduan
SPO
SPM
&P (
Kebijakan
Panduan
SPO
SPM
&P %
:aporan hasil pengukuran kepada manajemen KebijakanPanduan
SPO
SPM
PPI!'9!.
&P '
Kebijakan
Panduan
SPO
SPM
&P (
1indak lanjut terhadap laporan "ang disampaikan Kebijakan
Panduan
SPO
SPM
Pelaksanaan komunikasi hasil pengukuran kepada stakeperawatan
:aporan pelaksanaan program PPI ke Kemkes atau +inasKesehatan sesuai ketentuan "ang berlaku
-
7/25/2019 Instrumen Akred PPI Dan SKP
20/84
Standar PPI 11.
Ada
PPI.11
&P '
Program PPI "ang melibatkan seluruh sta )S# pasien dan keluarga Kebijakan
Panduan
SPO
SPM
Program pelatihan PPI kepada seluruh sta )S Kebijakan
Panduan
SPO
SPM
Program edukasi PPI kepada pasien dan keluarga Kebijakan
Panduan
SPOSPM
Kebijakan
Panduan
SPO
SPM
Kebijakan
Panduan
SPOSPM
)umah sakit memberikan pendidikan tentang praktik pencegahan dan pengendalian ineksi kepada sta# dokter# pasikeluarga serta pemberi la"anan lainn"a ketika ada indikasi keterlibatan mereka dalam pela"anan!
Program pelatihan "ang meliputi regulasi dan implementasiprogram PPI
Pelaksanaan edukasi kepada sta )S sebagai tindak lanjut darianalisis kecenderungan 4trend0 data ineksi
-
7/25/2019 Instrumen Akred PPI Dan SKP
21/84
!"da# ada
en dalamrtifkasi
-
7/25/2019 Instrumen Akred PPI Dan SKP
22/84
!"da# ada
dokter#
-
7/25/2019 Instrumen Akred PPI Dan SKP
23/84
!"da# ada
abel sesuai
-
7/25/2019 Instrumen Akred PPI Dan SKP
24/84
lian ineksi!
!"da# ada
-
7/25/2019 Instrumen Akred PPI Dan SKP
25/84
!"da# ada
a"anan
-
7/25/2019 Instrumen Akred PPI Dan SKP
26/84
-
7/25/2019 Instrumen Akred PPI Dan SKP
27/84
eksi
!"da# ada
-
7/25/2019 Instrumen Akred PPI Dan SKP
28/84
!"da# ada
endalian
-
7/25/2019 Instrumen Akred PPI Dan SKP
29/84
!"da# ada
menurunkan
-
7/25/2019 Instrumen Akred PPI Dan SKP
30/84
!"da# ada
manajemen
-
7/25/2019 Instrumen Akred PPI Dan SKP
31/84
!"da# ada
n kondisi
-
7/25/2019 Instrumen Akred PPI Dan SKP
32/84
!"da# ada
!"da# ada
-
7/25/2019 Instrumen Akred PPI Dan SKP
33/84
-
7/25/2019 Instrumen Akred PPI Dan SKP
34/84
!"da# ada
!"da# ada
n mekanik
-
7/25/2019 Instrumen Akred PPI Dan SKP
35/84
!"da# ada
pasien#ga rentan
-
7/25/2019 Instrumen Akred PPI Dan SKP
36/84
!"da# ada
secara
-
7/25/2019 Instrumen Akred PPI Dan SKP
37/84
dan sta
!"da# ada
atan mutu
ra
tuk
a dasar/
-
7/25/2019 Instrumen Akred PPI Dan SKP
38/84
-
7/25/2019 Instrumen Akred PPI Dan SKP
39/84
-
7/25/2019 Instrumen Akred PPI Dan SKP
40/84
!"da# ada
en dan
-
7/25/2019 Instrumen Akred PPI Dan SKP
41/84
SKP (SASA$AN KESELA%A!AN PASIEN)
Standar SKP.I.
)umah sakit mengembangkan pendekatan untuk memperbaiki / meningkatkan ketelitian identifkasi pasien!
Ada !"da# ada
SKP I
&P '
Kebijakan
PanduanSPO
SPM
&P (
Kebijakan
Panduan
SPO
SPM
&P %
Kebijakan
Panduan
SPOSPM
&P *
Kebijakan
Panduan
SPO
SPM
&P -
Kebijakan
Panduan
SPO
SPM
Identifkasi pasien menggunakan dua identitas dan
tidak boleh menggunakan nomor kamar atau lokasipasien
Identifkasi pasien sebelum pemberian obat# darah#atau produk darah
Identifkasi pasien sebelum mengambil darah danspesimen lain untuk pemeriksaan klinis
Identifkasi pasien sebelum pemberian pengobatandan tindakan/prosedur
Pembuatan dan sosialisasi kebijakan atau SOPtentang pelaksanaan identifkasi pasien
-
7/25/2019 Instrumen Akred PPI Dan SKP
42/84
Standar SKP.II.
)umah sakit mengembangkan pendekatan untuk meningkatkan eektivitas komunikasi antar para pemberi la"anan
Ada !"da# ada
SKP II
&P '
Kebijakan
Panduan
SPO
SPM
&P (
Kebijakan
Panduan
SPO
SPM
&P %
Kebijakan
Panduan
SPO
SPM
&P *
Kebijakan
Panduan
SPO
SPM
Pencatatan secara lengkap perintah lisan 4ataumelalui telepon0 dan hasil pemeriksaan oleh
penerima perintah atau hasil pemeriksaan
Pembacaan ulang secara lengkap perintah lisan4atau melalui telepon0 dan hasil pemeriksaan olehpenerima perintah atau hasil pemeriksaan dieja bilaobat "ang diperintahkan termasuk golongan obat;O)UM/:$S$
Konfrmasi perintah atau hasil pemeriksaan olehpemberi perintah atau pemeriksaan
Pembuatan dan sosialisasi kebijakan atau SOPverifkasi terhadap akurasi komunikasi lisan 4ataumelalui telepon0
-
7/25/2019 Instrumen Akred PPI Dan SKP
43/84
Standar SKP.III.
Ada !"da# ada
SKP III
&P '
Kebijakan
Panduan
SPO
SPM
&P (
Sosialisasi dan implementasi kebijakan atau SOP Kebijakan
Panduan
SPO
SPM
&P %
Kebijakan
Panduan
SPO
SPM
&P *
Kebijakan
Panduan
SPO
SPM
)umah sakit mengembangkan suatu pendekatan untuk memperbaiki / meningkatkan keamanan obat5obat "ang perludiwaspadai (high-alert)
Pembuatan kebijakan atau SOP identifkasi# lokasi#pelabelan# dan pen"impanan obat5obat "ang perludiwaspadai
Inspeksi di unit pela"anan untuk memastikan tidakadan"a elektrolit konsentrat bila tidak dibutuhkan
secara klinis dan panduan agar tidak terjadipemberian secara tidak sengaja di area tersebut
Pelabelan elektrolit konsentrat secara jelas danpen"impanan di area "ang dibatasi ketat
-
7/25/2019 Instrumen Akred PPI Dan SKP
44/84
Standar SKP.I&.
)umah sakit mengembangkan suatu pendekatan untuk memastikan tepat lokasi# tepat prosedur# dan tepat pasien oper
Ada !"da# ada
SKP I