Painapol 

*INSULINAS

*Insulina

*Descubierta por: Frederick Grant Banting, Charles Best, James Collip, y J.J.R. Macleod

*La insulina es una hormona polipeptídica que se compone de 2 cadenas (A y B) de 21 y 30 residuos de aminoácidos respectivamente.

*Esta insulina se obtiene por manipulación genética del ADN recombinante en cepas no patógenas de Escherichia coli.

*TIPOS DE INSULINA

*En la cinética de acción.

*Administración.

*POTENCIA: se mide en unidades (1U=41.6µg de insulina) o 1mg de insulina= 24 U

*Preparación: Si conserva o no la misma sec. De aminoácidos o si fue modificada, depende de la técnica de preparación

*ANALOGOS DE INSULINA

* La principal diferencia entre las distintas preparaciones de insulina es el tiempo de duración de la acción hipoglucemiante. De acuerdo a este punto se clasifican en cuatro categorías:

*1. Insulinas de acción ultra-rápida incluyendo los análogos de insulina llamados lispro, aspart y glulisina.

*2. Insulina de acción rápida incluyendo la insulina regular o “R”.

*3. Insulina de acción intermedia o NPH (Neutral Protamine Hagedorn) o “N”

*4. Insulinas de acción prolongada incluyendo los análogos de acción ultralarga llamados glargina y detemir.

*Insulinas de acción ultra-

rápida * Las insulinas de acción ultra-rápida son

tres:

1. Insulina aspart

2. Insulina glulisina

3. Insulina lispro

* La actividad pico de los análogos de acción ultra-rápida no se incrementa al aumentar la dosis aplicada

*Insulina Regular (rápida)

*Su efecto se inicia a los 45 minutos

*Pico máximo de concentración en 2 a 4 horas

*es recomendable inyectarla 30 a 45 minutos antes de los alimentos

*INSULINA NPH (Intermedia)

*NPH significa “Neutral Protamine Hagedorn”

*Inicio de acción es lento

*Pico de acción a las 4 o 5 horas

*Vida media de 8 a 12 horas

*Cuanta más alta es la dosis, mas alto es el pico y duración de acción.

*La insulina NPH puede mezclarse en la misma jeringa con insulinas de acción rápida o corta.

*Análogos de insulina de acción

prolongada *Los análogos de insulina de acción prolongada son dos:

1. Insulina glargina (20-24 hrs.)

2. Insulina detemir (16-20 hrs.)

*Efecto dependiente de dosis

* En cambio, la insulina detemir incrementa su acción llegando a un efecto máximo alrededor de 6 a 14 horas después de su administración

*La insulina glargina prácticamente carece de pico de acción con lo cual se reduce la probabilidad de ocasionar hipoglucemia

*Insulinas premezcladas.

* Las insulinas premezcladas permiten en una sola inyección ofrecer cobertura basal y postprandial a dosis fijas y representan un método relativamente simple y accesible de aplicación de insulina.

* TIPOS DE INSULINANUEVAS INSULINAS

DEGLUTEC (Tresiba):

• Es una insulina en fase experimental, que no muestra un pico máximo de acción evidente y con una duración mayor de 24 horas, por lo que se le considera una insulina “plana” de acción ultra prolongada.

• La insulina degludec proporciona un control glucémico comparable a la insulina glargina sin eventos adversos adicionales y puede reducir la frecuencia de las dosis debido a su perfil de ultra-larga acción.

*Insulina inhalada

Posee la misma estructura molecular que la insulina regular

Se lanzó al mercado en el 2006 en una presentación en polvo en blisters de 1 y 3 mg, equivalentes a 3 y 8 unidades de la insulina convencional.

Se absorbe mas rápido que en el tejido subcutáneo

Alcanza concentraciones mas altas que la insulina regular

Duración del efecto es la misma (6 a 8 horas).

Demostró variabilidad en personas con enfermedades pulmonares agudas o crónicas

Efectos secundarios: tos, disnea y dolor torácico, disminución del VEF1, predisposición al cáncer pulmonar primario

*¿CUÁNDO INSULINIZAR EN

DM2?

El objetivo del tratamiento en

pacientes diabéticos

El tratamiento con insulinadebe tender a:

•Simplicidad.•Seguridad. •Eficacia.•Eficiencia.

*Esquemas de insulina: tipos e implementación * Un esquema de insulina ideal es aquel que imite la

secreción pancreática de insulina, que no tenga gran variabilidad en su efecto, que reduzca los episodios de hipoglucemia y que tenga un patrón de absorción predecible

*Esquemas de insulina: tipos e implementación

Los esquemas de tratamiento con insulina se dividen en

*Convencionales: son aquellos que consisten en una o dos inyecciones por día de insulina de acción prolongada con o sin insulina rápida.

* Intensivos: son aquellos que incluyen 3 o mas inyecciones de insulinas de larga duración e insulinas de corta duración

*Convencionales

*Esquema de una aplicación de insulina de acción prolongada al día

*Consiste en la aplicación de insulina intermedia o de acción prolongada por la noche manteniendo la dosis de hipoglucemiantes

*El objetivo es controlar la hiperglucemia que se presenta por la producción hepática de glucosa durante la noche

En este esquema se puede considerar el uso

de análogos de acción prolonga

da (glargina

o detemir)

La dosis recomendada es

de 10 unidad

es subcutáneas

Los ajustes de dosis

se deberán realizar cada 5 a

7 días de

acuerdo a la

siguiente tabla:

*Esquema de dos aplicaciones de insulina de acción prolongada al

día *Consiste en la aplicación de insulina

intermedia (NPH) antes del desayuno y al acostarse.

Se debe calcular la dosis de 0.4 a 0.7 unidades por

kilogramo de peso al día y administrar dos tercios en la mañana y 1/3 por la noche.

Estas dosis se van ajustando de acuerdo a su meta de

control y niveles de glucosa preprandial cada 5 a 7 días

Por ejemplo, si un paciente de 70 kilogramos recibe 0.5 unidades por kilogramo, entonces la dosis total sería de 35 unidades de insulina

NPH, indicándose 23 unidades por la mañana y 12 unidades por la noche

*Esquema de dos aplicaciones de insulina de acción

prolongada con insulina de acción rápida al día

*Uso en pacientes que persisten con elevaciones de glucosa basal + hiperglucemia asociada a ingesta de alimentos.

*Consiste en la administración de insulina NPH con insulina de acción rápida y ultrarrápida antes del desayuno y antes de la cena.

De la cantidad de insulina de larga duración, se divide el total de la dosis en dos tercios para aplicarse en la mañana y un tercio para aplicarse por la noche.

Control cada 5 a 7 días.

Ajustes acorde a la tabla:

*Intensivos

*Esquema de dos aplicaciones de insulina de acción prolongada y tres aplicaciones de insulina de

acción rápida al día

*Trata de simular la secreción fisiológica de insulina de una manera más precisa

*Recomendado para pacientes con diabetes tipo 1 o con diabetes tipo 2 sin control con los esquemas previos.

*En este esquema se aplica insulina de acción corta antes de cada alimento y con insulina NPH basal antes del desayuno y antes de la cena.

* Esquema con análogos de larga duración y con análogos de corta

duración

*Se aplica una dosis de análogo de larga duración (glargina o detemir) por la noche o por la mañana, y se aplican (en forma independiente ya que no se pueden mezclar) análogos de acción corta (lispro, aspart, glulisina) antes de cada alimento.

*Los ajustes de estos últimos esquemas deberán ser más precisos con incrementos o descensos de 2 a 4 unidades dependiendo de las glucemias en diferentes momentos del día:

TIPOS DE DISPOSITIVOS DE

APLICACIÓN

*INNOLET

*FLEXPEN Y KWIKPEN

*SOLOSTAR

*OPTISET

*OPTICLICK

*Bombas de infusión continua

de insulinaEs un dispositivo de administración continua subcutánea de insulina.

Constituye su forma más fisiológica de administración debido a que:

*a) utiliza solo insulina ultra rápida que se programa para cubrir las necesidades basales y postprandiales del paciente.

*b) la infusión es continua durante 24 horas al día en micro dosis con variaciones de hasta 0.05 unidades de insulina cada 20-30 minutos y

*c) la infusión puede ser programable a las necesidades específicas de cada paciente.

Tipos de bolos:

*a) normal, toda la insulina en una sola vez.

*b) onda cuadrada, administración gradual durante un tiempo

*c) onda dual, una porción se administra de inmediato y el remanente de manera gradual durante un tiempo

*Capacidad: 180 a 300 unidades

* Permite administrar insulina adicional en bolos

TECNICAS DE INYECCION

*Manos y zona de inyección limpias.

*Elección del lugar adecuado teniendo en cuenta: el índice de masa corporal, la longitud de la aguja, la zona corporal, la actividad física posterior.

*Comprobar la insulina, la etiqueta, el color y la caducidad.

*Preparar el material sobre un paño limpio.

•Colocar la aguja y el cartucho en el dispositivo.

•Marcar las UI, presionar el botón de inyección y comprobar que aparece insulina por la punta de la aguja. Eliminar las burbujas de aire y comprobar si funciona el sistema.

•Cargar la dosis indicada.

•Coger el pliegue. Pliegue los dedos índice y pulgar cogiendo dermis y tejido celular subcutáneo, sin tocar músculo.

TÉCNICAS DE INYECCION

• Insertar la aguja.

• Inyectar suavemente la dosis.

• Inyectar la insulina manteniendo 10 segundos antes de extraer la aguja.

• Mantener el pliegue durante la inyección y hasta la retirada de la aguja.

• Retirar la aguja.

• Soltar el pliegue.

TÉCNICAS DE INYECCION

*DONDE INYECTAR LA INSULINA

*Rapidez de absorción según las zonas de inyección (de mayor a menor):

1) El abdomen, evitando la zona de la cintura y cercana al ombligo.

2) La cara externa de los brazos.

3) La zona anterior y lateral de los muslos.

4) La parte superior de los gluteos.

5) El área inmediatamente superior a la cintura por la espalda.

*BIBLIOGRAFÍA* Guías prácticas para el uso de insulinas, Sociedad mexicana de –

nutrición y endocrinología, 2014

* Diagnóstico, clasificación y patogenia de la diabetes mellitas Ignacio Conget Endocrinología y Diabetes. Hospital Clínic & Universitari de Barcelona. Rev Esp Cardiol 2002;55(5):528-35

* Avances en diabetologia. Revista oficial de la sociedad epañola de diabetes. Vol 24, nº1 enero febrero 2008.

* Diabetes práctica. Actualización y habilidades en Atención Primaria. Consenso para la insulinización de pacientes con diabetes mellitus tipo 2.

* Sara Artola Menéndez (coordinación), Javier García Soidán, Jorge Navarro Pérez, Albert Goday Arno, Juan José Gorgojo Martínez, Esmeralda Martín González, Josep Franch Nadal.

* Uso de insulinas en el tratamiento de la Diabetes Mellitus tipo 1 y 2 Proyecto de modificación a la Norma Oficial Mexicana para la Prevención, Tratamiento y Control de la Diabetes Mellitus Secretaría de Salud Subsecretaría de Prevención y Promoción de la Salud Centro Nacional de Vigilancia Epidemiológica y Control de Enfermedades México, D.F., abril de 2007.

*BIBLIOGRAFÍA* Nuevas insulinas. Aten Primaria. 2005;36(3):126-8 Atención al paciente

con diabetes: algo más que insulinas A. Carcavilla Urquí Pediatra. Servicio de Pediatría. Hospital Virgen de la Salud. Toledo. España. Revista Pediatría de Atención Primaria Volumen XI. Suplemento 16, 2009.

* Avances en diabetologia. Revista oficial de la sociedad epañola de diabetes. Vol 24, nº3 mayo-junio 2008.

* INSULINIZACIÓN: MANEJO DE LAS PAUTAS DE INSULINA EXISTENTES PARA UN ADECUADO CONTROL BASAL Y POSTPRANDIAL. Francisco Morales Escobar, Francisco Carramiñana Barrera

* Diabetes mellitus: aspectos para la atención primaria de salud. José A. Chena y colaboradores. Departamento de Salud del Gobierno de Aragón y Novo Nordisk.

* Tratamiento de la diabetes: insulinoterapia. E. Gómez Lucas.  V. Romero Rey.  J.M. Álvarez Gutiérrez.  J.J. Lozano García. Medicine.2012; 11 :1082-8

* Diabetes mellitus. S. Aznar Rodríguez.  A. Lomas Meneses.  R.P. Quílez Toboso.  I. Huguet Moreno. Medicine.2012; 11 :995-1002

* Guía de insulinoterapia. E. Gómez Lucas.  V. Romero Rey.  J.M. Álvarez Gutiérrez.  J.J. Lozano García. Medicine.2012; 11 :1096-105