insulinoterapia oportuna en pacientes con diabetes tipo 2 insulinoterapia oportuna en pacientes con...
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Insulinoterapia Oportunaen pacientes con Diabetes Tipo 2
Insulinoterapia Oportunaen pacientes con Diabetes Tipo 2
Dr. Iván Darío Sierra ArizaM.D, Ph.DProfesor Consultor PermanenteDivisión de Lípidos y DiabetesFacultad de MedicinaUniversidad Nacional de Colombia
Presidente PasadoAsociación Latinoamericana de Diabetes (ALAD)
Director EjecutivoSociedad Latinoamericana de Aterosclerosis (SOLAT)
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Insulinas Convencionales
Indicaciones
Insulinas Analagos
Vías de Aplicación y Esquemas
Como hacer Insulinoterapia
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Sierra I.D, Mendivil CO y col. Diabetes Mellitus Tipo 2: Abordaje en el Consultorio. 2009
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Recién Diagnosticado cuando HbA1c > 9%
CTEV y HbA1c fuera de Meta
CTEV + SU y HbA1c > 7.0
CTEV + Metformina y HbA1c > 7.0
CTEV + IDPP4 y HbA1c > 7.0
CTEV + SU + Metformina y HbA1c > 7.0
CTEV + Metformina + IDPP4 y HbA1c > 7.0
CTEV + Metformina + AGLP1 y HbA1c > 7.0
Emergencia
Embarazo
Indicaciones
Sierra I.D, Mendivil CO y col. Diabetes Mellitus Tipo 2: Abordaje en el Consultorio. 2009
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Insulinas Convencionales
Indicaciones
Insulinas Analagos
Vías de Aplicación y Esquemas
Como hacer Insulinoterapia
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Insulinas
EspecieHumana
Concentración
U100
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Insulinas Convencionales
Acción
Máximo Termina
RAPIDA ® 1/2 - 1 2 - 4 6 - 8
INTERMEDIA (N) 1 - 2 6 - 10 12 - 24
Comienza
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Insulinas Convencionales
Indicaciones
Insulinas Análogos
Vías de Aplicación y Esquemas
Como hacer Insulinoterapia
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Análogos de Insulina
Máximo TerminoComienzo
Insulina Lispro 1 - 2 415 m
Insulina Aspartato 1 - 2 415 m
ACCION RAPIDA
Insulina Glulisina 1 - 2 415 m
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CYS
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INSULINA
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S
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CYS
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INSULINA LISPRO
LYS
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THR
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CYS
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ASN
PRO
INSULINA ASPARTICA
LYS
CADENA A
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Asp
Asp
Pro
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S
S
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GLY
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TYR
THR
LYS
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GLY
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CYS
CYS
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SERILE CYS SER LEU TYR
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TYR
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ASN
ASP
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INSULINA GLULISINA(APIDRA)
LYS
CADENA A
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Glu
Glu
Lys
Lys
Lys
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1. COMIENZO DE ACCIÓN MÁS RÁPIDO.
2. UN EFECTO PICO MÁS TEMPRANO PARA
REDUCIR LOS NIVELES DE GLUCOSA EN
SANGRE.
3. UNA DURACIÓN DE LA ACCIÓN MÁS CORTA
QUE LA INSULINA HUMANA REGULAR.
CARACTERÍSTICAS
INSULINAS ULTRA RAPIDA
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Ventajas de las insulinas de acción ultrarápida
1. Pueden ser administradas inmediatamente antes, durante o inmediantamentedesspués de comer.2. Reducen la hiperglucemia posprandial
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ACCION PROLONGADA
Insulina Glargina (LANTUS)
Insulina Detemir (LEVEMIR)
1
2
Análogos de Insulina
Sierra I.D, Mendivil CO y col. Diabetes Mellitus Tipo 2: Abordaje en el Consultorio. 2009
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S
S
S
S
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CYS
GLY
SER
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GLUALA
LEU TYR LEU VAL CYSGLY
GLUARG
GLY
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LYS
THR
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CYS
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INSULINA
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Glic
ArgArg
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Análogas de acción prolongada. Glargina ( LANTUS)
Gly x Aspn en posición 21EN CADENA A
Adición de 2 Arg al NH2 terminal EN CADENA B
La acción se inicia 2-4 horas post inyección; dura másde 24h ; no produce pico de acción y disminuye el riesgo
de hipoglucemias
Sierra I.D, Mendivil CO y col. Diabetes Mellitus Tipo 2: Abordaje en el Consultorio. 2009
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La acción dura 24 horas
Insulina Glargina (LANTUS
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UNA SOLA DOSIS DIARIA
Sierra I.D, Mendivil CO y col. Diabetes Mellitus Tipo 2: Abordaje en el Consultorio. 2009
NO tiene picos de acción
Para Recordar 16/40
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Análogas de acción prolongada. Detemir ( LEVEMIR)
Adición de Acido MiristicoEl aminoácido Lisina posición 29
EN CADENA B
La acción se inicia 2-4 horas post inyección; dura de 16 a 18h ; no produce pico de acción; puede indicarse
a personas que no logran un buen control sin que presenten hipoglicemias
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Análogos de Acción Prolongada
Insulina Detemir LEVEMIR
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Sierra I.D, Mendivil CO y col. Diabetes Mellitus Tipo 2: Abordaje en el Consultorio. 2009
Para Recordar
La acción dura 18 horas
UNA a DOS DOSIS DIARIA
NO tiene picos de acción
30% MAS DOSIS DIARIA
MENOR GANANCIA DE PESO
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COMERCIALIZACIÓN
NovoMix 30MEZCLA
ULTRARRAPIDA
Lilly Novo SANOFI
LANTUSPROLONGADA
ApidraNovoRapid
LEVEMIR
Humalog
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Humalog Mix25Humalog Mix50
Sierra I.D, Mendivil CO y col. Diabetes Mellitus Tipo 2: Abordaje en el Consultorio. 2009
Análogos de Insulina 19/40
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Insulinas Convencionales
Indicaciones
Insulinas Análogos
Vías de Aplicación y Esquemas
Como hacer Insulinoterapia
1
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Sierra I.D, Mendivil CO y col. Diabetes Mellitus Tipo 2: Abordaje en el Consultorio. 2009
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Vías de Administración
Subcutánea
Intramuscular
Endovenosa
Peritoneal
Sierra I.D, Mendivil CO y col. Diabetes Mellitus Tipo 2: Abordaje en el Consultorio. 2009
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EsquemasInsulina Basal
NPH o LANTUS o LEVEMIR
Basal plus
Basal + Bolos
Insulina Premezcladas
Sierra I.D, Mendivil CO y col. Diabetes Mellitus Tipo 2: Abordaje en el Consultorio. 2009
Bomba de Infusión Continua
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Insulinas Convencionales
Indicaciones
Insulinas Análogos
Vías de Aplicación y Esquemas
Como hacer Insulinoterapia
1
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6 GUIAS ALAD 2013
Sierra I.D, Mendivil CO y col. Diabetes Mellitus Tipo 2: Abordaje en el Consultorio. 2009
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Con Que Dosis de Insulina se Comienza
No mas de 20 U por dia
0.25 U por Kilode Peso por dia
Sierra I.D, Mendivil CO y col. Diabetes Mellitus Tipo 2: Abordaje en el Consultorio. 2009
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Cuándo y Cuánto se aumenta la dosis de Insulina
2 Unidades por díaCuando por lo menos en dos días
consecutivos la glucemia es similar
Sierra I.D, Mendivil CO y col. Diabetes Mellitus Tipo 2: Abordaje en el Consultorio. 2009
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Cuando y Cuanto
Glucemias Insulinas
AD DD AA DA AC DCAD AA AC
LANTUS R R
280 200 180 160 180 14160 140 160 140 170 14120 130 140 120 130 16150 100 110 90 110 16120 80 130 100 130 16
360
220
230
130
90
Sierra I.D, Mendivil CO y col. Diabetes Mellitus Tipo 2: Abordaje en el Consultorio. 2009
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Racional
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AUTOCONTROL Sierra I.D, Mendivil CO y col. Diabetes Mellitus Tipo 2: Abordaje en el Consultorio. 2009
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Justificación de una Mezcla
Glucemias Insulinas
AD DD AA DA AC DCAD AA AC
R N R R N
160 300 150 100 90 120 20300
120 140 90 120 100 1306 14
Sierra I.D, Mendivil CO y col. Diabetes Mellitus Tipo 2: Abordaje en el Consultorio. 2009
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Justificación de Dos Dosis
Glucemias Insulinas
AD DD AA DA AC DCAD AA AC
R N R R N
180 160 120 90 180 24020
120 80 110 110 20 6
6
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HAY QUE DAR TANTAS DOSIS Y CANTIDADDE INSULINA COMO SEA NECESARIA PARA
LOGRAR LAS METAS
Cuantas dosis de Insulina hay que dar y Que Cantidad de Insulina
Sin exceder 1 unidad por kilo de peso y por día
Sierra I.D, Mendivil CO y col. Diabetes Mellitus Tipo 2: Abordaje en el Consultorio. 2009
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Insulinas Convencionales
Indicaciones
Insulinas Análogos
Vías de Aplicación y Esquemas
Como hacer Insulinoterapia
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www.solatcolombia.org
9 al 11de Octubre de 2015en Barranquilla
13 Congreso Latinoamericano de Aterosclerosis19 Curso Internacional de Diabetes
SOCIEDAD LATINOAMERICANA DE ATEROSCLEROSIS (SOLAT)
SOCIEDAD LATINOAMERICANA DE ATEROSCLEROSIS (SOLAT)
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www.alad-latinoamerica.org
www.revistaalad.com.ar
5 al 8 de Noviembre 2016en Bogotá
XVI Congreso Latinoamericano de Diabetes
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