interacción de la vejiga y el intestino en niños ... · vejiga y recto en armonía el ......
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05/05/2012
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INTERACCIÓN DE LA VEJIGA Y EL
INTESTINO EN NIÑOS.
IMPORTANCIA EN EL MANEJO
Yair Cadena González
Urólogo Pediatra
Fundación CardioInfantil
Hospital Simón Bolivar
Hospital de la Misericordia
CONSTIPACIÓN
Afecta entre el 0.7 al 29.6% de los niños
Nurko S, Scott SM. Coexistence of constipation and
incontinence in childrenand adults. Best Pract Res Clin
Gastroenterol. 2011 Feb;25(1):29-41
• 20 a 30% de los niños tiene síntomas
relacionados con disfunción miccional
Ballek NK, McKenna PH. Lower urinary tract
dysfunction in childhood. Urol Clin North Am. 2010
May;37(2):215-28
Adquirir continencia es parte fundamental en el niño, para estar integrado con otros y acceder a actividades públicas
Clayden G, Wright A. Constipation and incontinence in
childhood: two sides of the same coin? Arch Dis Child.
2007 Jun;92(6):472-4
RELACIÓN?
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ORIGEN EMBRIOLÓGICO
• Vejiga y recto origen embriológico común
Averbeck MA, Madersbacher H. Constipation and
LUTS - how do they affect each other? Int Braz J Urol.
2011 Jan-Feb;37(1):16-28
ORIGEN EMBRIOLÓGICO
ANATÓMICO
ANATÓMICO
NEUROLÓGICO
Inervación motora Fibras de S2 y S4 para esfínter estriado anal y uretral
Nervio pudendo que proviene del núcleo de Onuf
Averbeck MA, Madersbacher H. Constipation and
LUTS - how do they affect each other? Int Braz J Urol.
2011 Jan-Feb;37(1):16-28
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PERSONAS SANAS
Vejiga y recto en armonía
CONSTIPACIÓN Y SÍNTOMAS DEL TRACTO
URINARIO INFERIOR
Pueden ocurrir de manera
concomitante en niños y adultos y
pacientes neuropáticos
Averbeck MA, Madersbacher H. Constipation and LUTS - how do they affect each other? Int Braz J Urol.
2011 Jan-Feb;37(1):16-28
FISIOPATOLOGÍA
• Disminuye la contracción del detrusor
EL ESTÍMULO
ANAL
• Produce un aumento en la presión del esfínter anal interno
DISTENSIÓN VESICAL
Averbeck MA, Madersbacher H. Constipation and
LUTS - how do they affect each other? Int Braz J Urol.
2011 Jan-Feb;37(1):16-28
Hiperactividad
del piso
pélvico
Disfunción
de la vejiga
urinaria
Incontinencia
urinaria,infección,
reflujo
Constipación,
encopresis,
escurrimiento fecal
Disfunción
intestinal
Averbeck MA, Madersbacher
H. Constipation and LUTS -
how do they affect each other?
Int Braz J Urol. 2011 Jan-
Feb;37(1):16-28
FISIOPATOLOGÍA
Aumento residuo
Micción con intermitencia
Aumento de la presión en vejiga
Aumento presión piso pélvico
CONSTIPACIÓN
Nijman RJ. Diagnosis and management of urinary incontinence and functional fecal
incontinence (encopresis) in children. Gastroenterol Clin North Am. 2008Sep;37(3):731-
48
La sensación de llenado vesical o rectal está ausente o disminuida en pacientes neuropáticos
FISIOPATOLOGÍA
Clayden G, Wright A. Constipation and incontinence in
childhood: two sides of the same coin? Arch Dis Child.
2007 Jun;92(6):472-4
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ó EFECTO DE DISTENSIÓN RECTAL EN FUNCIÓN TRACTO URINARIO INFERIOR
-Balón rectal
-26 pacientes: 16 sexo femenino
Genera cambios urodinámicos:
Inhibitoria en 6
Estimula en 12 Sin cambio en 8
54% al desinflar balón mejoraron
En el 70% de los pacientes la
distensión genera cambios
Burgers R, Liem O, Canon S, Mousa H, Benninga MA,
Di Lorenzo C, Koff SA.Effect of rectal distention on
lower urinary tract function in children. J Urol. 2010
Oct;184(4 Suppl):1680-5
11 Pacientes con constipación, manometría rectal y estudio
urodinámico
Hiperactividad en 6
Dissinergia: 2
< Capacidad vesical: 1
< Adaptabilidad: 2
Lucanto C, Bauer SB, Hyman PE, Flores AF, Di Lorenzo C.
Function of hollow viscera in children with constipation and
voiding difficulties. Dig Dis Sci. 2000Jul;45(7):1274-80
CONSTIPACIÓN
• 3% visitas al pediatra y 25% al
gastroenterólogo pediatra
Averbeck MA, Madersbacher H. Constipation and
LUTS - how do they affect each other? Int Braz J Urol.
2011 Jan-Feb;37(1):16-28
CONSTIPACIÓN-DEFINICIÓN
• SOCIEDAD NORTEAMERICANA DE
GASTROENTEROLOGÍA,
HEPATOLOGÍA Y NUTRICIÓN
PEDIÁTRICA:
• “Retardo o dificultad en la defecación,
presente durante dos semanas o más y
que es causa suficiente para ocasionar
estrés en el paciente”
Ballek NK, McKenna PH. Lower urinary tract
dysfunction in childhood. Urol Clin North Am. 2010
May;37(2):215-28
Constipación Crónica Funcional
Criterios de Roma III
• Para el diagnóstico, deben cumplirse dos (2) o más de los
siguientes criterios, una (1) vez por semana por lo menos durante
dos (2) meses previos al diagnóstico:
– 1. Dos o menos deposiciones por semana
– 2. Al menos, un episodio de incontinencia fecal por semana
– 3. Historia de posturas retentivas o retención de materia fecal
sin posturas
– 4. Historia de dolor abdominal o movimientos intestinales fuertes
– 5. Presencia de una gran masa fecal en el recto
– 6. Historia de macroheces que obstruyen el inodoro
Longstreth GF, Thompson WG, Chey WD, Houghton LA,
Mearin F, Spiller RC.Functional bowel disorders.
Gastroenterology. 2006 Apr;130(5):1480-91
CAUSAS DE CONSTIPACIÓN
Chatoor D, Emmnauel A. Constipation and evacuation
disorders. Best Pract ResClin Gastroenterol.
2009;23(4):517-30
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DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO
IMÁGENES ESCALA DE
BRISTOL
CUESTIONARIO DIRIGIDO
Joensson IM, Siggaard C, Rittig S, Hagstroem S, Djurhuus JC.
Transabdominal ultrasound of rectum as a diagnostic tool in childhood
constipation. J Urol. 2008May;179(5):1997-2002
Lewis SJ, Heaton KW. Stool form scale
as a useful guide to intestinal transit
time. Scand J Gastroenterol. 1997
Sep;32(9):920-4
definicion
Chatoor D, Emmnauel A. Constipation and evacuation
disorders. Best Pract Res Clin Gastroenterol.
2009;23(4):517-30
Chatoor D, Emmnauel A. Constipation and evacuation
disorders. Best Pract Res Clin Gastroenterol.
2009;23(4):517-30
Rx ABDOMEN
• Barr:
• > a 10: Dx
Moylan S, Armstrong J, Diaz-Saldano D, Saker M, Yerkes EB, Lindgren BW. Are
abdominal x-rays a reliable way to assess for constipation? J Urol. 2010Oct;184(4
Suppl):1692-8
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Rx ABDOMEN
• Blethin
Moylan S, Armstrong J, Diaz-Saldano D, Saker M, Yerkes EB, Lindgren
BW. Are abdominal x-rays a reliable way to assess for constipation? J
Urol. 2010Oct;184(4 Suppl):1692-8
Rx ABDOMEN
• Leech
– 0 a 5 Cada segmento
– > 9 Constipación
Moylan S, Armstrong J, Diaz-Saldano D, Saker M, Yerkes EB, Lindgren BW. Are
abdominal x-rays a reliable way to assess for constipation? J Urol. 2010Oct;184(4
Suppl):1692-8
Rx ABDOMEN
• Baar y Blethin mejor
• En múltiples examinadores pero con muchas diferencias
Moylan S, Armstrong J, Diaz-Saldano D, Saker M, Yerkes EB,
Lindgren BW. Are abdominal x-rays a reliable way to assess for
constipation? J Urol. 2010Oct;184(4 Suppl):1692-8
DIÁMETRO RECTAL PARA CONSTIPACIÓN
2 GRUPOS
Constipación 4.9 cm
Control
2.1 cm
Klijn AJ, Asselman M, Vijverberg MA, Dik P, de Jong TP. The diameter of the rectum
on ultrasonography as a diagnostic tool for constipation in children with dysfunctional
voiding. J Urol. 2004 Nov;172(5 Pt 1):1986-8
Klijn AJ, Asselman M, Vijverberg MA, Dik P, de Jong TP. The diameter of the rectum on
ultrasonography as a diagnostic tool for constipation in children with dysfunctional voiding.
J Urol. 2004 Nov;172(5 Pt 1):1986-8
Klijn AJ, Asselman M, Vijverberg MA, Dik P, de Jong TP. The diameter of the rectum on
ultrasonography as a diagnostic tool for constipation in children with dysfunctional voiding. J Urol.
2004 Nov;172(5 Pt 1):1986-8
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Klijn AJ, Asselman M, Vijverberg MA, Dik P, de Jong TP. The diameter of the rectum on
ultrasonography as a diagnostic tool for constipation in children with dysfunctional voiding. J
Urol. 2004 Nov;172(5 Pt 1):1986-8
• OTROS ESTUDIOS
Bijoś A, Czerwionka-Szaflarska M, Mazur A, Romañczuk W. The usefulness of ultrasound
examination of the bowel as a method of assessment of functional chronic constipation in
children. Pediatr Radiol. 2007 Dec;37(12):1247-52
Bijoś A, Czerwionka-Szaflarska M, Mazur A, Romañczuk W. The usefulness of ultrasound
examination of the bowel as a method of assessment of functional chronic constipation in
children. Pediatr Radiol. 2007 Dec;37(12):1247-52
Joensson IM, Siggaard C, Rittig S, Hagstroem S, Djurhuus JC. Transabdominal ultrasound of
rectum as a diagnostic tool in childhood constipation. J Urol. 2008May;179(5):1997-2002
Joensson IM, Siggaard C, Rittig S, Hagstroem S, Djurhuus JC. Transabdominal ultrasound of
rectum as a diagnostic tool in childhood constipation. J Urol. 2008May;179(5):1997-2002
RELACIÓN CON VÍA
URINARIA
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PREVALENCIA LUTS EN ESTUDIOS HASTA DEL 21.8% DE NIÑOS
Mayor frecuencia en mujeres
Mayor entre los 6 a 8 años
Constipación asociada 30.7%
Vaz GT, Vasconcelos MM, Oliveira EA, Ferreira AL, Magalhães PG, Silva FM, Lima EM.
Prevalence of lower urinary tract symptoms in school-age children. Pediatr Nephrol. 2012
Apr;27(4):597-603
INFECCIÓN URINARIA
LOENING BAUCKE
Infección urinaria con incontinencia en ptes constipados
• 244 Pacientes 15 meses de manejo de constipación
Desaparece incontinencia diurna:
89%
Desaparece incontinencia
nocturna: 63%
IVU: Todos los ptes sin anormalidad
TGU
Loening-Baucke V. Urinary incontinence and urinary tract infection and their resolution with treatment
of chronic constipation of childhood. Pediatrics. 1997 Aug;100(2 Pt 1):228-32
CONSTIPACIÓN E IVU
45 ptes menores 12 años con
constipación
Cultivos pos: 8.9%
78 sin constipación
Cultivos Pos: 1.3%
Seikh Azimul Hoque, Md Tariqul Islam, Farid Ahmed. Impact of Constipation in Children on
Urinary Tract Infection (UTI) Bangladesh Journal of Child Health 2010; Vol.34(1): 17-20
CONSTIPACIÓN E IVU
133 ptes, Rx abdomen y cuestionario
dirigido
Ptes con IVU mayor
constipación (p<0.02)
Ptes con IVU tienen Rx con
mayor constipación,
NO Significativo
Cuestionario dirigido
Giramonti KM, Kogan BA, Agboola OO, Ribons L, Dangman B. The association of constipation
with childhood urinary tract infections. J Pediatr Urol. 2005Aug;1(4):273-8
ENURESIS
• Mc Grath et al
– Prospectivo. Enuresis
– 277 Ptes: edad media 8,6 años
– 100(36%) se diagnostica constipación por el
médico
– 39 (14.1%) se diagnostica por la familia que
lo relata
• Constipación en todos los pacientes con enuresis
pero no reconocida por los padres
Mc Grath KH, Caldwell PH, Jones MP. The frequency of constipation in children with nocturnal
enuresis: a comparison with parental reporting. J Paediatr ChildHealth. 2008 Jan;44(1-2):19-27
ENURESIS
• Kajiwara et al
– Estudio retrospectivo
– Enuresis mono y no monosintomática y
relacion con LUTS y constipación
– 88 ptes(9.8 Años)
• 67 Monosintomáticos y 21 No Monosintomáticos
– Constipación mayor relación con enuresis
monosintomática
Kajiwara M, Kato M, Mutaguchi K, Usui T. Overactive bladder in children shouldbe strictly
differentiated from monosymptomatic nocturnal enuresis. Urol Int.2008;80(1):57-61
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ENURESIS
– 2856 niños 7.3 años
– 18.2% de enuresis
• Factores
• Incontinencia diurna, encopresis, disfunción
miccional
Sureshkumar P, Jones M, Caldwell PH, Craig JC. Risk
factors for nocturnal enuresis in school-age children. J
Urol. 2009 Dec;182(6):2893-9
REFLUJO VÉSICO URETERAL
Evacuación disfuncional y RVU
Historia natural y pacientes tratados
143 ptes con RVU tratados qx o médicamente
Conclusión
Constipación disminuye tasa
espontánea de resolución RVU
Aumenta las IVU en ptes tratados quirúrgicamente
KOFF et al
Koff SA, Wagner TT, Jayanthi VR. The relation ship among dysfunctional elimination
syndromes, primary vesicoureteral reflux and urinary tract infections in children. J Urol.
1998 Sep;160(3 Pt 2):1019-22
REFLUJO VÉSICO URETERAL
• Manejo médico:
– Manejo de la constipación, reduce riesgo de IVU y favorece la resolución espontánea del reflujo
Mattoo TK. Medical management of vesicoureteral reflux--quiz within
the article. Don't overlook placebos. Pediatr Nephrol. 2007
Aug;22(8):1113-20
REIMPLANTE VU E IVU
– 395 ptes 673 ureteres RVU grado III, 58
meses cx abierta
– ITU febril pop 4.6% único factor de riesgo
positivo, síndrome de evacuación disfuncional
y constipación
Whittam BM, Thomasch JR, Makari JH, Tanaka ST, Thomas JC, Pope JC 4th, Adams MC,
Brock JW 3rd. Febrile urinary tract infection after ureteroneocystostomy: a contemporary
assessment at a single institution. J Urol. 2010 Feb;183(2):688-92
DILATACIÓN DEL TRACTO
URINARIO SUPERIOR
• Residuo urinario y dilatación renal ,luego de micción, es mayor en pacientes con
constipación
Dohil R, Roberts E, Jones KV, Jenkins HR.
Constipation and reversible urinary tract abnormalities.
Arch Dis Child. 1994 Jan;70(1):56-7
• Loening Baucke
– 95% de pacientes con incontinencia fecal
cursan con constipación
– Incontinencia urinaria está presente en el
10% a 21% de pacientes con constipación
Loening-Baucke V. Prevalence rates for constipation
and faecal and urinary incontinence. Arch Dis Child.
2007 Jun;92(6):486-9
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TASAS DE PREVALENCIA DE CONSTIPACIÓN E INCONTINENCIA FECAL EN 482 NIÑOS
TASAS DE PREVALENCIA TOTAL NIÑOS (n=482)
NIÑOS CON CONSTIPACIÓN (n=109)
NIÑOS SIN CONSTIPACIÓN (n=373)
-CONSTIPACIÓN Crónica Aguda
-INCONTINENCIA FECAL FUNCIONAL
-EDAD EN AÑOS
22.6% 18% 4.6% 4.4% 8.6 +/- 3.9
100% 79.8% 20.1% 18.3%* 8.3 + 3.5
0% 0% 0% 0.3% 8-6 + 40
*X2: 667, p<0-001 comparado con niños sin constipación
Loening-Baucke V. Prevalence rates for constipation
and faecal and urinary incontinence. Arch Dis Child.
2007 Jun;92(6):486-9
SÍNTOMAS DE CONSTIPACIÓN ( n=109 )
PRESENTE PORCENTAJE
-<3 deposiciones/semana
-Heces duras
-Heces grandes en el recto
-Heces grandes en abdomen
-Heces obstruyen inodoro
-Postura retentiva
-Dolor abdominal
-Incontinencia fecal >1 vez/semana
-Tratamiento laxante previo
45
90
74
41
24
34
36
20
43
41.3%
82.6%
67.9%
37.6%
22%
31.2%
33%
18.3%
39.4%
373 NIÑOS NO TUVIERON CONSTIPACIÓN ( Niños:190 Niñas: 183)
Loening-Baucke V. Prevalence rates for constipation
and faecal and urinary incontinence. Arch Dis Child.
2007 Jun;92(6):486-9
TASAS DE PREVALENCIA DE INCONTINENCIA URINARIA EN NIÑOS CON Y SIN CONSTIPACIÓN > 5 AÑOS DE EDAD
TOTAL NIÑOS (n= 389)
NIÑOS CON CONSTIPACIÓN (n=82)
NIÑOS SIN CONSTIPACIÓN (n=302)
INCONTINENCIA URINARIA -Solo día -Día y noche -Solo noche -Cualquier tipo
3.3% 1.8% 5.4%
10.5%
5.7% 3.4%
12.6% * 21.8% t
2.6% 1.3% 3.3% 7.3%
*x2 = 11.52, p <0.001 comparado con niños sin constipación tx2= 15.17, p <0.001 comparado con niños sin constipación
Loening-Baucke V. Prevalence rates for constipation
and faecal and urinary incontinence. Arch Dis Child.
2007 Jun;92(6):486-9
TASAS DE PREVALENCIA DE INCONTINENCIA URINARIA EN NIÑOS Y NIÑAS > 5 AÑOS DE EDAD
TOTAL NIÑOS (n=389)
NIÑOS ( n=197)
NIÑAS ( N=192)
INCONTINENCIA URINARIA -Solo día -Día y noche -Solo noche -Cualquier tipo -Edad (Años)
3.3% 1.8% 5.4% 10.5% 9.6 + 3.6
2.5% 2% 6.6% 11.2% 9.7 + 3.5
4.2% 1.6% 4.2% 9.9% 9.5 + 3.7
Loening-Baucke V. Prevalence rates for constipation
and faecal and urinary incontinence. Arch Dis Child.
2007 Jun;92(6):486-9
MANEJO
• Médico
• Hábitos
• Bioretroalimentación
• Medicación
Ballek NK, McKenna PH. Lower urinary tract
dysfunction in childhood. Urol Clin North Am. 2010
May;37(2):215-28
BIOFEEDBACK
• 80 ptes en 2 grupos
– Bioretroalimentación y
cambio de hábitos más
bioretroalimentación
• Grupo bioretroalimentación
– Disminuye IVU
– Disminuye Vol postmiccional
y Tiempo de micción
– Aumenta flujo urinario
– No cambio capacidad vesical
y volumen miccional
• Éxito: 80% manejo
constipación y
disfunción miccional
Kajbafzadeh AM, Sharifi-Rad L, Ghahestani SM,
Ahmadi H, Kajbafzadeh M,Mahboubi AH. Animated
biofeedback: an ideal treatment for children
withdysfunctional elimination syndrome. J Urol. 2011
Dec;186(6):2379-84
Desantis DJ, Leonard MP, Preston MA, Barrowman NJ,
Guerra LA. Effectiveness ofbiofeedback for
dysfunctional elimination syndrome in pediatrics: a
systematicreview. J Pediatr Urol. 2011 Jun;7(3):342-8
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• Manejo Disfunción miccional: Sociedad Internacional de Continencia en Niños
Uroterapia
Educación
Regular hábitos
Manejo del estreñimiento
Chase J, Austin P, Hoebeke P, McKenna P; International Children's
ContinenceSociety. The management of dysfunctional voiding in
children: a report from theStandardisation Committee of the International
Children's Continence Society. JUrol. 2010 Apr;183(4):1296-302
CONCLUSIONES
GRACIAS POR SU
ATENCIÓN