CANCER DE VEJIGA

JUNCO DE LA CRUZ FERNANDOMARTINEZ VEGA SILVIA

DEFINICION

Crecimiento descontrolado y anormal de las células que invaden o se propagan en el tejido de la vejiga

Células uroteliales

EPIDEMIOLOGIA

• Neoplasia mas maligna del aparato urinario

2003 se presentaron 2,272 casos 2.06% de las neoplasias

16º lugar 642 (0.89%).

4º lugar 1,630 (4.27%)

EPIDEMIOLOGIA

55 A 73 AÑOS

Relacion 2.5:1 H/M

FACTORES DE RIESGO

Impresión

Pintura industrial

Procesamiento de hierro y aluminio

Fabricación de gas y alquitrán

Tabaquismo

RAZA Y EDAD

Blanca

IRRITACIÓN E INFECCIÓN CRÓNICA DE LA VEJIGA

Esquistosomiasis

Carcinoma epidermoide

ANTECEDENTES PERSONALES DE CÁNCER DE VEJIGA

FISIOPATOLOGÍA

El desarrollo del Ca puede dividirse en 2 ramas (tumores uroteliales y no

uroteliales)

Tumores uroteliales

Se presentan por lesiones y proliferación de células anormales en el urotelia vesical.

Se encuentran en formas exofiticas papilares o solidas (ulceradas o planas), o sin papilas.

La estructura Histológica en gral es papilar, con alteraciones de la polaridad, tamaño y alteración de núcleo.

Tumores No Uroteliales

Estos se presentan por medio de estructuras contiguas o no uroteliales…

Carcinoma epidermoide Adenocarcinoma Tumores mixtos e indiferenciados Tumores por metástasis de otros

tumores (linfomas, feocromocitomas, endometriomas y sarcomas)

95% origen epiteli

al

5% tumores mesenquimatos

os

Horizonte de progresión clínica

Las infección frecc. del tracto

urinario + hábitos

inadecuados de higiene urinaria

Factores de riesgo de fondo

Lesión en los genes durante la

vida celular

Displasias / metaplasia

Formación de tumores en la

superficie vesical

Alteración de genes supresores

p53 y BTA o Antígeno de

Lewis X

Cáncer de

vejiga

Factores predisponen

tes

Progresión lineal

Deleción de los genes de

supresión tumoral

En 9p y 9q

Tumores superficiales y tumores

planos

p53 progres

o invasiv

o

Inactivación de genes supresores

p53

5 a 7 capas celulares

Carcinoma urotelial

Carcinoma papilar

Tumor acuminado, color pálido c/s pólipos y

sangrado

Núcleo central de

tejido fibrovascula

r

1 cm a 5 cm

Grado I

Grado IIGrado III

CARCINOMA IN SITU

Lesión plana de alto grado

Mucosa enrojecida, granulosa o engrosada

No produce masa

intraluminal, pero gran extensión grasa y

muscular.

Irritación o infección crónica

Carcinoma mixtos

Tumores fungosos,

infiltrantes, invasores o ulcerosos

Carcinoma epidermoide

ADENOCARCINOMA

Se origina por restos del

uraco o por obstrucciones de glandulas.

Invasivo + agresivo+

metastasis

Metaplasia intestinal

Carcinoma de células pequeñasOrigen de

células neuroendocrin

as

< 1%

Sarcoma

Células musculares

Blandos, carnosos y blanco grisáceos

Grandes masas de 10-15 cm

Cuadro

Clínico

Hematuria (85 - 90%) Intermitent

e

Cistitis (retención urinaria)

Obstrucción ureteral

Daño Renal (anuria)

Hidronefrosis

Fistulas rectovesical

es(neumaturi

a)

Perdida de peso /

Anemia

Polaquiuria, Urgencia y

Disuria

EF abdominal y pélvica

Endurecimiento de la pared vesical

Carcinoma infiltrante más

extensivo

En estadios avanzados hay

dolor óseo, abdominal

En Ca con metástasis puede

haber Ca pulmonar y aparición de ganglio de

Virchow

DXCuadro Clínico y EF

Laboratorio

EGO y Citología urinaria

Marcadores Tumorales

Imagenología (Urografía Excretora / Urografía IV)

TAC / RNM

Cistouretroscopia c/biopsia o resección tumoral.

Pruebas Inmunohistoquímicas (MT)

EF

Cuadro clínico sugerente de patología urinaria.

Cambios en los hábitos de la vejiga o síntomas causados por irritación.

A la EF abdominal presencia de masa palpable en el hueco pélvico, c/s movilidad, rigidez a expensas de tono muscular de pared abdominal.

En mujeres Exploración Bimanual.

Bh

Generalmente evidencia de Anemia (por hematuria crónica)

Datos de inmunosupresión y Anemia (en caso afección a medula ósea por la enfermedad metástasica)

Gammagrafía ósea

Ayudar a mostrar metástasis

cancerígena a los huesos.

EGO

Hematuria micro o macroscópica (mas común)

Puede haber presencia de piuria (infección agregada)

Orina turbia, Densidad urinaria elevada, Sedimentos ++++

Azoemia (Oclusión ureteral)

Citología Urinaria

Gran número de células exfoliadas del urotelio normal y maligno.

Las características citológicas del carcinoma urotelial están bien definidas.

Las alteraciones en la relación núcleo/citoplasma, y en la morfología nuclear.

Núcleos con membranas irregulares e hipercromáticos.

Imagenología

Urografía Excretora

TAC / RNM

Muy útil cuando hay sospecha de metástasis a otros órganos.

Diseminación ganglionar y orgánica.

Para determinar la localización de los carcinomas en el tracto urinario.

Eco y TAC de carcinoma vesical

TAC y UE

Infiltración parietal (eco)

Cistouretroscopia / Biopsia- De gran utilidad para Dx y estadificación

inicial de Ca vesical.

- Biopsia se toma por RTU

- Poco especifica para lesión de bajo grado… en caso de lesiones de alto grado es la mejor prueba.

- La cistoscopia fluorescente sirve para mejorar la detección de lesiones vasculares.

Visualización directa de lesiones.

Inmunohistoquímica

Detección de proteínas especificas en orina para Ca vesical ( BTA / NMP22 )

Marcadores citogenéticos en el núcleo.

Identificación del antígeno de Lewis X en celulas uroteliales.

Genes supresores p53

Tratamiento

BCG

Radioterapia

Quimioterapia

Tx quirúrgico

RTU

Cistectom

ía parcial

Cistectom

ía radic

al