INTERET D’UN COURT SEJOUR GERIATRIQUE

21/03/2013

Dr Emmanuelle CONTAL

INTRODUCTION

Projections de l’INSEE en 2020:

▪ 10 % de la population ≥ 75 ans

▪ 3 % de la population ≥ 85 ans

Allongement de la durée de la vie:

développement des pathologies liées à l’âge progression du nombre de patients âgés hospitalisés besoin de PEC de la perte d’autonomie + important et spécifique

Qu’y a-t-il de spécial chez les personnes âgées?

• Diminution des réserves physiologiques

• Interactions fréquentes et multiples entre maladies chroniques

• Sémiologie trompeuse

• Espérance de vie plus courte

• Causes variées à la perte d’autonomie fonctionnelle

• Causes multiples de douleurs et d’inconfort

• Particularités de la pharmacologie

• Soutien médico-social nécessaire

Conséquences

• PA malades souffrent de plusieurs affections

– interagissant entre elles– générant des phénomènes de cascades– donc polypathologies nécessitant une analyse en vue d ’une hiérarchisation

des problèmes

• avec expression spécifique de ces maladies sur les organes vieillissants

– diminution du seuil de décompensation – diminution de la capacité d ’adaptation face à un phénomène aigu

2 types de patients âgés

• ≥ 75 ans mono ou pauci pathologiques indemnes de pathologies

chroniques invalidantes

hospitalisés pour une pathologie d’organe dominante facilement

identifiable service de spécialité d’organes

• ≥ 75 ans dits « gériatriques »: coexistence de plusieurs pathologies

chroniques invalidantes à l’origine d’une dépendance physique et/ou

psychique et intrication fréquente des pathologies neuro dégénératives et

somatiques service adapté à la PEC gériatrique

Définition du court séjour gériatrique (CSG)

PEC en hospitalisation complète des patients « gériatriques »

Soit suite à une aggravation d’une de ses pathologies chroniques

Soit suite à une affection aigüe qui n’oriente pas d’emblée vers

une spécialité d’organes

Fonctions d ’un CSG

• Assurer un rôle d’hospitalisation directe ou via les urgences ou par transfert d’un autre service ou d’un EHPAD

• Assurer une période d’investigation et/ou d’équilibrage des traitements

• Assurer l’orientation du patient adaptée au décours d’une hospitalisation de quelques jours

Nécessite une approche globale, appropriée à la polypathologie et au risque de dépendance

Equipe pluridisciplinaire formée à la gérontologie

Missions d ’un CSG (1)

• Assurer la PEC des patients « gériatriques » en admission directe non programmée, de préférence sans passage par les urgences

• Procéder à une évaluation gériatrique globale et individualisée, à la fois médicale, psychologique et sociale

• Etablir les diagnostics non réalisables en ambulatoire

• Traiter les pathologies dominantes et les pathologies associées déséquilibrées

Missions d ’un CSG (2)

• Prévenir les pathologies « nosocomiales » des malades âgés (perte de repères, perte d’autonomie, confusion, dépression…)

• Envisager avec le patient et son entourage les conditions de vie ultérieures et contribuer à leur organisation

• Participer à la diffusion des bonnes pratiques gériatriques

Evaluation gériatrique standardisée

• Permettre une évaluation gériatrique (pluridisciplinaire) précoce pour une PEC adaptée et limiter les hospitalisations inutiles

• Contient au minimum:– les capacités cognitives– les capacités à exercer les activités de la vie quotidienne– les risques de dépression– les troubles de l ’équilibre et de la motricité– les troubles visuels et auditifs– l ’état nutritionnel et dentaire– les risques d ’escarres– les incontinences et les troubles vésico-sphinctériens– les médicaments

Modes d ’entrée en CSG

• Accès direct à privilégier(sans passage par les urgences si possible)

– après contact avec le MT ou le médecin coordonnateur des EHPAD– médecin référent disponible dans la journée pour répondre aux MT

• Hospitalisations programmées possibles

• Par la structure d ’urgence

Modes de sortie

• A organiser le plus tôt possible

• Finalise le projet thérapeutique

• Permettre à la PA de vivre dans un environnement de son choix le plus indépendant possible avec une qualité de vie optimale

• Collaboration avec les autres structures de la filière gériatrique, les partenaires médico-sociaux, les MT, le CLIC, les MAIA, GERONTIS, le réseau PA

• Recours à des avis spécialisés si besoin

Moyens de fonctionnement

• Nombre de lits à définir

• Personnel nécessaire: médecin gériatre, IDE, AS, psychologue, ergothérapeute, kiné, diététicienne, assistante sociale

• Equipe pluridisciplinaire formée

• Accès au plateau technique: Rx, écho, doppler, échocardio, TDM, biologie, anapath, endoscopies

• Mêmes conditions d’accès que les autres spécialités

Un exemple...

Patient âgé de 80 ans↓

URGENCES

• Diagnostic: OAP, conséquence d ’un IDM

• Comorbidité: hypercholestérolémie ancienne, traitée

• Autonomie fonctionnelle complète

↓USI de cardiologie

Patient âgé de 80 ans↓

URGENCES

• Diagnostic: OAP, conséquence d ’un IDM

• Comorbidités: maladie d ’Alzheimer, diabète, HBP, épouse handicapée…

• Perte d ’autonomie partielle

↓CSG

CONCLUSION

• PA = sujet fragile nécessitant une PEC globale et spécifique

• Intérêt de développer une filière gériatrique

– dépister les situations fragiles, reconnaître les fausses banalités et les vraies « urgences »…

– coordonner les activités: urgences, hôpital, ville, spécialités, EHPAD– développer les alternatives à l ’hôpital: consultations, HDJ, CS mémoire…

• CSG = un des maillons de la filière gériatrique

BIBLIOGRAPHIE

• C. JEANDEL, P. PFITZENMEYER, P. VIGOUROUX. Un rapport pour la gériatrie. Ministère de la santé et des solidarités. Mai 2006

• Livre blanc de la gériatrie française

• Circulaire DHOS n° 2002-157 du 18 mars 2002 relative à l ’amélioration de la filière de soins gériatriques

• Plan solidarité grand âge 2007-2012

• Circulaire DHOS n° 2007-117 du 28 mars 2007 relative à la filière de soins gériatriques

MERCI DE VOTRE ATTENTION