intoxicación por paraquat - revistaamicac.com dolor abdominal ...authors: norma a hernandez...
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Epidemiología
CNT: 1234 casos de intoxicaciones por
sustancias toxicas en el año 2010
50% por plaguicidas
Alta mortalidad: 146 fallecidos (12%)
128 (88%) de los fallecidos es por
plaguicidas
45% paraquat (36).
Por que Fallecen los Pacientes
por paraquat
Dosis altas
Tiempo de Evolución prolongado
Mal manejo de las Alteraciones hidro
electrolíticas
Perforaciones o quemaduras intensas
Mal manejo renal.
Fibrosis pulmonar
Donde Actúa y que
hace el paraquat
Digestivo: quemaduras
Renal: IRA
Hepático: Hepatitis tóxica
Cardiovascular: pericarditis (leve),
Pulmonar(fibrosis)
Peroxidación lipídica de las membranas (fibrosis
en pulmón).
Acción local corrosiva quemaduras, ulceraciones.
El oxígeno aumenta su toxicidad.
Que Síndromes Tóxicos
provoca el paraquat
Síndrome gastrointestinal
Síndrome Hepatotóxico
Síndrome Renal
Síndrome cardiovascular
Síndrome Respiratorio
Que hay en el síndrome
gastrointestinal
Nauseas
Vómitos
Sialorrea
Dolor abdominal
Diarrea, puede ser sanguinolenta
Quemaduras y ulceraciones en boca, esófago, estómago, intestinos.
Aparecen en primeras 24 horas.
Que hay en el síndrome renal
Oliguria
Anuria
Proteinuria
Aumento de creatinina
Aumento de nitrógeno de urea
Aparece de 24-48 horas
Que hay en el síndrome hepático
Ictericia
Hepatomegalia
Hepatalgia
Aumento de TGO, TGP, bilirrubinas
Que hay en el síndrome
cardiovascular
Taquicardia sinusal
Pericarditis: extrasístoles ventriculares,
bloqueo aurículo- ventricular, bloqueo
sinusal, taquicardia y fibrilación
ventricular.
EKG: alternancia eléctrica,
supradesnivel del ST.
Cual de ellos es el que
mata al paciente?
Tempranamente?
Altas dosis con perforación intestinal
Renal: Trastornos hidro electrolíticos:
Potasio.
Tardíamente?
Respiratorio: Fibrosis Pulmonar.
Que se debe de Priorizar
en el Manejo
Descontaminación:
SNG
Lavado Gástrico
Gastroenterodialisis.
Vómitos en el lugar
donde se dio la
ingesta, en forma
inmediata.
Descontaminación:
disminuir Absorción
Piel:
Lavado con agua y jabón neutro, Lavado de
uñas y cabello, Cambio de ropa
Ojos:
Lavado oftálmico con agua limpia por 10-15
minutos.
Digestiva:
Colocar SNG, Lavado Gástrico en primera
hora. Gastroenterodialisis con Carbón
Descontaminación:
Aumentar Eliminación
Buena Hidratación: Liq. Mixto (1500-
2500 cc/m2SC) mas potasio 60 meq/día,
(si orina).
Aumentar Diuresis: Líquidos mas
diuréticos de asa.
Furosemida: dosis respuesta. 40 mg stat
y valorar resultados. Hasta que orine.
(50 y 100 cc/hora).
Como controlo Quemadura
Digestiva Superior
Solución de enjuague:
Prednisona 50mg
Difenhidramina 250cc
Amoxicilina 2.5 grs
Omeprazol 40 mg ID
Antibióticos
Como Controlo la IRA
Buena Hidratación
Forzar diuresis si es necesario.
Orinar entre 50 a 100 cc por hora y
reponer las perdidas.
Líquidos de reposición: Ringer mas
potasio: 60 meq por 24 horas.
Como Controlo la
Hepatitis Tóxica
Disminuir uso de Tóxicos
Silimarina a 30 mg por kg día.
(Meneparol)
Vit K1: 10 mg iv id
Como controlo la Fibrosis
Metilprednisolona: 1 gr. c/12 horas (10
días Máximo)
Ciclofosfamida: 25 - 50 mg/kg/día,
máximo 4 gr. Incrementa el flujo de
Paraquat desde el pulmón.
Propanolol: previene la acumulación
del Paraquat en pulmón.
Como controlo la Fibrosis
N acetil cisteína: 600 mg c/8 horas.
Aporta glutatión reducido (depleción de
glutatión favorece formación de radicales
libres que causan lesión en membranas
celulares hígado, riñón y pulmón).
Vitamina C y E: ayudan a captar
radicales libres (detoxificación).
Vitamina C: 1 gr. cada 12 horas
Vitamina E: 400 UI cada 12 horas