istres sports badminton

ISTRES SPORTS

BADMINTONDossier d’inscription - Saison 2015 / 2016

Nom : Prénom :

Date de naissance : Tél :

E-mail :

Adresse :

Les licences seront validées que si le dossier est complet, soit :

- Cette fiche d’inscription comprenant : L’inscription club L’autorisation parentale (pour les mineurs) Les conditions d’inscription

- Le formulaire de prise de licence 2015/2016- Le certificat médical de non contre-indication à la pratique du badminton en

compétition (fourni dans le dossier)- Le règlement de la cotisation suivant le type de pratique- Une photo d’identité

Règlement de la cotisation :

130 € Adultes compétiteurs

110 € Adultes loisirs + entrainement encadré

80 € Adultes loisirs

80 € Jeune loisirs (11-17 ans) « 1 créneau »

110 € Jeune loisirs (11-17 ans) « 2 créneaux »

80 € Mini-Bad (5-10 ans)

Possibilités de réduction si plusieurs inscriptions par famille et pour les inscriptions en cours de saison

Type de règlement :

Chèque(s) Espèces

Numéro de carte l’Attitude 13 (Jeunes) :

Pour les paiements en plusieurs fois, merci de préciser les dates de dépôts des chèques à l’endos

INFORMATIONS CRENEAUX

Créneaux Gymnase Donadieu

Mardi 18h-19h30 : Entrainement jeunes (perfectionnement), encadré parRobert FERNANDEZ (3 terrains : 12 places)

19h30-22h : Jeu libre (6 terrains)

Mercredi 18h-20h : Jeu libre (3 terrains)

20h-22h : Jeu libre (6 terrains)

Jeudi 18h-19h15 : Entrainement Mini-Bad, encadré par Fabien JACOB(3 terrains : 12 places)

19h15-20h15 : Entrainement adultes débutants, encadré par FabienJACOB (3 terrains : 12 places)

20h15-22h : Entrainement adultes compétiteurs, encadré par FabienJACOB (6 terrains : 24 places)

Vendredi 18h-20h : Entrainement jeunes (loisirs), encadré par membres duconseil d'administration (4 terrains : 24 places)

20h-22h : Jeu libre (7 terrains)

ENCADREMENTRobert FERNANDEZ

Membre du CAFabien JACOB

Mardi Mercredi Jeudi Vendredi

EntrainementMini-Bad

(3 terrains : 12 places)

Entrainementadultes débutants(3 terrains : 12 places)

Entrainementadultes compétiteurs


Entrainement Jeunes(loisirs)


Jeu libre(7 terrains)

21H4522H00



20H3020H4521H0021H1521H30

19H3019H4520H0020H15

18H0018H1518H3018H4519H0019H15

Entrainement Jeunes(perfectionnement)



INFORMATIONS UTILES

Volants plumes :

- Ventes de volants à prix préférentiels pour les licenciés du club 11€ / boîte de 12 (RSL grade 2 ou FORZA F-5000), contacter AlexandreLE DREVO ([email protected])

Cordages :

- Possibilité de faire corder sa raquette avec un cordage Yonex-BG65 10€ / raquette, contacter Franck FERAUD ([email protected])

Partenaire LARDE SPORTS :

En tant que licenciés d’ISTRES SPORTS BADMINTON, vous avez droit à desréductions sur le site de LARDE SPORTS (spécialiste de la vente en ligne de matérielsde sport de raquette)

www.lardesports.comPour bénéficier de ces avantages, il vous suffit de créer un compte en

précisant le code club partenaire ainsi que le mot de passe club partenaire qui voussera transmis sur demande au Président Alexandre PUEYO([email protected])

Contacts :

- Alexandre PUEYO (Président)…………..……………………….06 28 61 01 93

- Alexandre LE DREVO (Trésorier)………………………………..06 34 54 19 71

- Thibaud LAPORTE (Secrétaire)………………………………….06 12 62 61 34

www.istressportsbadminton.com

Istres Sports Badminton

[email protected]

Trigance 3, allée de la passe pierre 13800 ISTRES

(Pour les mineurs) :

AUTORISATION PARENTALE

Je soussigné(e), Madame, Monsieur, ………………………….....,

autorise mon enfant, ……………………………………………..., à suivre les activités

du club, et :

Donne mon accord aux responsables pour prendre toutes dispositionsmédicales ou autres, en cas d’accident pendant la pratique de ces activités.

Autorise mon fils ou ma fille à quitter seul le lieu d’entraînement ou decompétition et cela sous ma responsabilité.

Autorise mon fils ou ma fille à être transporté par les responsables du club, oubien par des accompagnateurs lors des divers déplacements organisés par leclub.

Je déclare avoir pris connaissance et approuvé les Conditions d’Inscriptiondéfinies en page suivante.

Fait à …………………………………, le / /201 .

Signature (avec mention « Lu et approuvé »)

CONDITIONS D’INSCRIPTION:

1- L'adhésion au Club Istres Sports Badminton implique l'approbation des Statutsconsultables au sein du club. Elle implique des droits et des devoirs.

2- L'adhésion n'est effective qu'après présentation d’un certificat médical, durèglement de la cotisation annuelle et de la réception par le club des différentsdocuments demandés.

3- Aucun enfant mineur ne sera inscrit sans autorisation parentale.

4- La responsabilité du Club n'est engagée que lorsque les parents ou lereprésentant légal ont confié l'enfant à l'animateur responsable du cours, sur le lieud'entraînement ou de convocation pour une compétition, ou s'ils ont signé unedécharge.

5- L'absence d'un animateur entraînant, l'annulation des cours sera annoncée parvoie d'affiche sur le lieu de l'entraînement et aussi par mails, sauf cas de forcemajeure.

6- Aucun enfant mineur ne peut quitter, seul, le lieu d’entraînement ou de compétitionsi les parents ou le représentant légal n'ont pas signé d’autorisation.

7- L'absence répétée, non justifiée, d'un enfant fera l'objet d’une information auxparents ou au représentant légal.

8- Une bonne tenue, le respect des personnes et du matériel sont de règle au seindu Club. Tout membre se faisant remarquer par une mauvaise conduite ou despropos incorrects, lors des entraînements ou des déplacements, pourra être exclutemporairement ou définitivement de la section, après avoir été entendu par leComité directeur d’ISB.

9- En cas d’accident, il sera fait appel aux services d’urgence et l'adhérent accidentésera conduit au service d’urgence le plus proche.

10- Les adhérents engagés en compétition devront, après un arrêt maladie supérieurà 3 semaines, présenter un certificat médical les autorisant à reprendre le sport.

11- L'adhésion emporte la reconnaissance qu'une information relative à uneassurance individuelle supplémentaire a été faite.

Fait à …………………………………, le / /201 .Signature (avec mention « Lu et approuvé »)

FFBaD / GdB / édition – 2015/1 Chapitre 2.1.F1. Statut du joueur > Médical > certificat de non contre-indication page 1

GdB

Certificat médical de non contre-indication

Formulaire obligatoire

ANNEXE 1 - Formulaire 1 adoption : CA du 22/03/2014 entrée en vigueur : 01/09/2014 validité : permanente secteur : ADM remplace : Chapitre 2.1.F1-2014/1 nombre de pages : 1

5 grammes de plumes, des tonnes d’émotion

ENGAGEMENT DU JOUEUR POUR LE CERTIFICAT MÉDICAL Le badminton est un sport qui peut solliciter intensément les systèmes cardiovasculaire et respiratoire. Cette activité physique particulière doit donc inciter le médecin à la prudence pour la délivrance de ce certificat. Le risque de mort subite au cours d’une activité physique intense existe chez les séniors et aussi chez les plus jeunes. Le présent certificat doit être établi par un médecin titulaire du doctorat d’État, inscrit à l’Ordre des médecins. La commission médicale de la FFBaD rappelle l'utilité: – d’un interrogatoire soigneux sur les antécédents personnels et familiaux, à la recherche de

facteurs de risques : symptômes cardiaques, palpitations, essoufflement anormal, fatigue intense après un effort, anomalies du bilan lipidique, hypertension artérielle, diabète, obésité, atteinte de la fonction rénale, élévation de la CRP, antécédents familiaux de maladie cardiovasculaire ;

– d’un examen clinique attentif ; – d’un électrocardiogramme de repos de dépistage à partir de l’âge de 12 ans. Seul le médecin au cours de son examen est apte à décider de la nécessité de pratiquer des examens complémentaires tels qu’un électrocardiogramme, une épreuve d’effort, une échographie, un bilan biologique etc., en fonction des signes d’alerte et des facteurs de risque et après en avoir apprécié l’importance. Je déclare avoir pris connaissance et compris ces informations concernant ma santé et la pratique du badminton. Je ne saurais ainsi me retourner contre la FFBaD pour ces motifs. Je sollicite donc une licence pour la pratique du badminton, y compris en compétition.

Fait le ........................... à .............................................. (Signature du joueur ou de son représentant légal, précédée de la mention « lu et approuvé »)

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Certificat médical Je soussigné(e), Docteur en Médecine, certifie avoir examiné ce jour

Nom ...................................................................... Prénom ........................................................................... né(e) le : / / et certifie que son état de santé ne contre indique pas la pratique du badminton y compris en compétition. Fait le ........................ à ..................................................... Signature et cachet du médecin examinateur

Toute déclaration erronée ou fourniture de faux documents dégage la responsabilité de la FFBaD. Ces examens ne sont pris en charge ni par la Fédération Française de Badminton, ni par les organismes sociaux.

L’utilisation de ce formulaire est obligatoire, il doit être remis avec la demande de licence au club, qui le conservera.

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