javier amiama. agustin martinez. gdt respiratorio … · del sistema de inhalación. información...

Javier Amiama.Agustin Martinez.Gdt Respiratorio Osatzen.

Grupo de Respiratorio de Osatzen

� Abandono o infrautilización del tratamiento por el paciente

� Infratratamiento por parte del médico.

� Técnica de inhalación inadecuada.

CAUSAS DE LAS DESCOMPENSACIONES

Grupo de Respiratorio de la svmFYC, Osatzen

Crompton GK, Barnes PJ, Broeders M, Corrigan C, Corbetta L, Dekhuijzen R, Dubus JC, Magnan A, Massone F, Sanchis J, Viejo JL, Voshaar T; Aerosol Drug Management Improvement Team. The need to improve inhalation technique in Europe: a report from the Aerosol Drug Management Improvement Team. Respir Med. 2006 Sep;100(9):1479-94. Review.

� Muchos pacientes consiguen beneficios incompletos con el tratamiento a consecuencia de una mala técnica de inhalación y esto compromete el control del asma.

� La revisión regular de la técnica de inhalación es crucial ya que la técnica correcta es una de las claves del control del asma

A report from the The Aerosol Drug Management Improvement Team (ADMIT) Review

ResultadosInicialmente: 40% usaban correctamenteTras la intervención: MEJORA ambos grupos sin significación estadística.• Grupo de información escrita: 74%• Grupo de información oral: 82%

Conclusiones El uso de información escrita sobre el uso de aerosoles en pacientes con EPOC mejora significativamente su calidad de utilización , en grado similar a su explicación oral .

Aten Primaria 2004;33(1):6-12


Largo ‘viaje’ del medicamento por vía oral

Menos potencia, lo que obliga dar más dosis


VÍA INHALATORIA

Va directamente a los bronquios

La cantidad utilizada es muy inferior

OBJETIVO

IMPORTANCIA DE LA APNEA

� Participación del paciente en la elección del sistema de inhalación.

� Información oral y escrita , sencilla.� Utilizar placebos para enseñar la

técnica.� Revisar la técnica en cada consulta.� La educación sanitaria se debe

extender, en ocasiones, a la familia o cuidadores .


CARACTERÍSTICAS DEL INHALADOR� Uso, mantenimiento y transporte fáciles.� Atractivo y cómodo para el paciente.� Resistente (importante en niños).� Fácil control de dosis inhaladas y restantes.


CARACTERÍSTICAS DEL PACIENTE� Edad (importante en edades extremas)� Grado de comprensión.� Nivel económico.� Experiencias previas.� Situación familiar, laboral o escolar.� Situaciones especiales, laringectomía...

INHALADORES EN CARTUCHO PRESURIZADO (ICP)� Aerosoles( convencional. Modulite).� Autohaler� Respimat

CÁMARA DE INHALACIÓN (ICP)� sin mascarilla� con mascarilla� sistema JET (pulsador-espaciador)

INHALADORES DE POLVO SECO UNIDOSIS� Aerolizer.� Inhalador INGELHEIM� HandiHaler.� Breezhaler.

INHALADORES DE POLVO SECO MULTIDOSIS� Turbuhaler. Genuair.� Accuhaler. Nexhaler.� Easyhaler. Twisthaler.� Novolizer

NEBULIZADORES Grupo de Respiratorio de Osatzen


• Aerosoles

• Autohaler.• Respimat.


• Sin mascarilla

• Con mascarilla• Sistema JET

UNIDOSIS

• Aerolizer• Inhalador INGELHEIM• HandiHaler.

Breezhaler.


MULTIDOSIS

• Turbuhaler

• Accuhaler.

•Easyhaler.• Novolizer

• Genuair.

• Nexhaler.

• Twishaler.

http://www.respirar.org/

Broncodilatadores corta Broncodilatadores larga

Control de inflamaciónCorticoides y asociaciones

AUTOHALERAEROSOLES (ICP)

Grupo de Respiratorio de Osatzen RESPIMAT

1. Colocarse de pie o sentado

2. Destapar el inhalador, ponerlo en posición vertical “forma de L”, agitar suavemente, sujetándolo entre los dedos índice (arriba) y pulgar (debajo).

3. Efectuar una espiración completa y colocar el

inhalador en la boca, sellando la salida del inhala dor con los labios.

4. Inspirar lentamente por la boca evitando que la

lengua interfiera la salida del medicamento.

5. Una vez iniciada la inspiración, presione el aer osol mientras sigue inspirando profundamente.

6. Retirar el inhalador de la boca, mantener inspir ación durante 10 segundos y expulsar el aire lentamente.

7. Se precisan nuevas dosis repetir la operación.

8. Tapar el inhalador y enjuagar la boca al finaliz ar la inhalación.

1. Colocarse de pie o sentado.

2. Quitar la tapa y colocarlo en posición vertical,

en forma de “L”, agitar suavemente para homogeneizar la solución y levantar la palanca

de carga (el otro modelo no tiene)

3. Efectuar una espiración completa y colocar el

inhalador en la boca sellando la salida del inhalad or con los labios.

4. Inspirar lentamente por la boca evitando que la lengua interfiera la salida del medicamento.

5. Retirar el inhalador de la boca, mantener la ins piración durante 10” y expulsar el aire lentamente.

6. Si se precisa nuevas dosis, repetir la misma ope ración.

7. Tapar el inhalador y enjuagar la boca al finaliz ar las inhalaciones

VENTAJAS INCONVENIENTES Ligero, pequeño. Percepción de la inhalación No precisa flujos inspiratorios altos Baratos. Poco sensibles a la humedad Conservación sencilla De elección las crisis asmáticas, con cámaras de inhalación.

Difícil coordinación. No numera dosis. Efectos irritantes, gases propelentes y aditivos. Efecto freón-frío.

AUTOHALERNo necesita coordinación, se activa automáticamente con la inspiración.


Cartuchos presurizados 2

Ventajas Consecuencia

Menor velocidad de salida del aerosola Menor impacto orofaríngeo

Mayor duración de la nube de aerosola Mayor facilidad de coordinar

inspiración disparo

Elevada fracción de partículas finasb Mayor cantidad de partículas que

alcanzan el pulmón

Mayor depósito pulmonar Permite una reducción de la dosis

Libre de propelentesc Menor impacto ambiental

Fácil de utilizard Simplicidad para el paciente

Capuchón integrado al equipo No se puede perder

Ventajas del dispositivo Respimat®.

BABYHALERVOLUMATIC

NEBUCHAMBERNEBUHALER

1. Colocarse de pie o sentado

2. Destapar el inhalador y agitarlo.

3. Acoplar el inhalador a la cámara en posición

vertical (forma de “L”).

4. Ajustar los labios a la boquilla de la cámara,

efectuar un pulsación e inspirar lenta y profundame nte.

5. Retirar la cámara de la boca, aguantar la inspir ación

durante 10 segundos y expulsar el aire lentamente.

6. Retirar el cartucho de la cámara.

7. Limpiar periódicamente la cámara con agua y jabó n.

SISTEMA JET

1. Colocar el pulsador- espaciador Jet en posición vertical. Retirar el capuchón protector.

2. Agitar enérgicamente.

3. Realizar una espiración completa.

4. Ajustar los labios a la boquilla del pulsador-es paciador JET.

5. Presionar con el dedo índice sobre el frasco e i nspirar profundamente incluso después de algunos segundos.

6. Cerrar el pulsador-espaciador JET con el capuchó n protector.

7. Limpieza periódica con agua tibia después de ext raer el frasco, secándolo después.

VENTAJAS INCONVENIENTES Eliminan los problemas de sincronización Anulan el efecto fréon-frío. Aumentan biodisponibilidad del fármaco y su depósito pulmonar. Muy útiles en crisis asma. Muy útiles en niños y ancianos. Posibilidad de adaptar mascarillas.

Poco manejables debido al tamaño Incompatibilidad entre las diferentes marcas de cámaras y los diferentes ICP. Precisan de limpieza periódica.

SISTEMA JET (PULSADOR-ESPACIADOR). No aporta ventajas respecto a las cámaras de inhala ción.


HandiHaler

AEROLIZER

INGELHEIM

Breezhaler

1. Colocarse de pie o sentado.

2. Abrir la parte superior del sistema.

3. Introducir la cápsula en posición vertical.

4. Cerrar la parte superior hasta que se ensamblen las dos piezas.

5. Apretar hacía dentro la pieza de perforación de la cápsula.

6. Expulsar todo el aire de los pulmones (nunca den tro del inhalador)

7. Colocar la boquilla entre los labios, inspirar p rofundamente

8. Retirar el inhalador de la boca y mantener la re spiración durante 10 segundos.

9. Enjuagar la boca para eliminar los restos del fá rmaco.

1. Presionar el botón rojo hasta el fondo

2. El dispositivo esta listo para inhalar: el color cambia de rojo a verde

3. Antes de usar el inhalador, soltar el aire de los pulmones, inhalar con inspiración máxim a y contener la respiración unos segundos

4. Si la inhalación fue correcta el color cambia de verde a rojo.

TURBUHALER

ACCUHALER

VENTAJAS INCONVENIENTES Eliminan los problemas de sincronización Control de dosis disponibles Ausencia de gases contaminantes Ligeros, pequeños y fáciles de manejar El sistema Turbuhaler no contiene aditivos, por lo que disminuyen los efectos secundarios

La humedad puede apelmazar las partículas (no en unidosis) La espiración sobre la boquilla hace perder la dosis preparada. No percepción de inhalación en sistema Turbuhaler. Necesidad de flujos inspiratorios altos (unidosis). No recomendables en niños pequeños ni en obstrucción severa. Más caros que los ICP

MEDIDOR DE FLUJO INSPIRATORIO

Situaciones especiales - Traqueotomía

CARTUCHOS PRESURIZADOS

� Adaptados al estoma� Con cámara con o sin mascarilla� Riesgo de producir hemoptisis

CÁMARAS DE INHALACIÓN

� Volumatic acoplada al estoma� Aerochamber con mascarilla

� Aerotrach plus (cámara especifica) PequeñaSe adapta cualquier MDI

Situaciones especiales - Traqueotomía

DISPOSITIVOS DE POLVO SECO

� Turbuhaler� Accuhaler

NEBULIZADORES

� Con mascarilla pediátrica, adaptados a compresores de aire

� Evitar nebulizadores ultrasónicos

VENTAJAS INCONVENIENTES Fácil administración de fármacos. Permiten dar altas dosis de medicación. Permite asociar conjuntamente varios fármacos. No precisan coordinación. Útiles en casos de limitación muy intensa al flujo aéreo. Pueden conectarse a una fuente de oxigeno. Muy útiles en crisis y en niños < 4 o 5 años.

Requieren fuente de energía (aire o electricidad). Poco manejables. Riesgo de infección por vía inhalatoria. Precisan mantenimiento y preparación minuciosa. Son caros. Se administran dosis altas de fármaco con gran variabilidad en la cantidad inhalada.

javier amiama. agustin martinez. gdt respiratorio … · del sistema de inhalación. información...

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