jeffrey l. cummings and bruce l. miller- visual hallucinations: clinical occurrence and use in...

8/3/2019 Jeffrey L. Cummings and Bruce L. Miller- Visual Hallucinations: Clinical Occurrence and Use in Differential Diagnosis

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V i s u a l H a l l u c i n a t i o n sC l i n i c a l O c c u r r e n c e a n d U s e i n D i f f e r e n t i a l D i a g n o s i s

JEFFREY L . CUMMINGS, M D , a n d BRUCE L . M I L L E R , M D , L o s A n g e l e s

V i s u a l h a l l u c i n a t i o n s o c c u r i n d i v e r s e c l i n i c a l c i r c u m s t a n c e s i n c l u d i n g o p h t h a l m o l o g i c d i s e a s e s ,n e u r o l o g i c d i s o r d e r s , t o x i c a n d m e t a b o l i c d i s o r d e r s a n d i d i o p a t h i c p s y c h i a t r i c i l l n e s s e s . T h e i rc o n t e n t , d u r a t i o n a n d t i m i n g r e l a t e t o t h e i r c a u s e a n d p r o v i d e u s e f u l d i f f e r e n t i a l d i a g n o s t i c i n f o r m a -t i o n . H a l l u c i n a t i o n s m u s t b e d i s t i n g u i s h e d f r o m d e l u s i o n s a n d c o n f a b u l a t i o n . A s y s t e m a t i c a p -

p r o a c h t o d i f f e r e n t i a t i n g among h a l l u c i n a t o r y s y n d r o m e s m ay i m p r o v e d i a g n o s t i c a c c u r a c y .

( C u m m i n g s J L , M i l l e r B L : V i s u a l h a l l u c i n a t i o n s - C l i n i c a l o c c u r r e n c e a n d u s e i n d i f f e r e n t i a l d i a g -

n o s i s .W e s t J Med 1 9 8 7 J a n ; 1 4 6 : 4 6 - 5 1 )

Visual h a l l u c i n a t i o n s a r e common c l i n i c a l p h e n o m e n a t h a to c c u r i n a w i d e v a r i e t y o f o p h t h a l m o l o g i c , n e u r o l o g i c ,

m e d i c a l a n d p s y c h i a t r i c d i s o r d e r s . A s m a n y a s 7 5 % o f d e l i r -i o u s p a t i e n t s m a n i f e s t v i s u a l h a l l u c i n a t o r y p h e n o m e n a , ' a n d

w h e n h a l l u c i n a t i o n s d o m i n a t e t h e c l i n i c a l p r e s e n t a t i o n , a p a -t i e n t m a y b e m i s d i a g n o s e d a s s u f f e r i n g f r o m a n i d i o p a t h i cp s y c h i a t r i c d i s o r d e r . H a l l u c i n a t i o n s m u s t b e d i f f e r e n t i a t e df r o m c o n f a b u l a t i o n s a n d f r o m d e l u s i o n s - s y n d r o m e s t h a t a r e

a l s o c h a r a c t e r i z e d b y p a t i e n t r e p o r t s t h a t c o n f l i c t w i t h t h ee x p e r i e n c e o f c l i n i c i a n s . When h a l l u c i n a t o r y s y n d r o m e s a r er e c o g n i z e d a n d

t h e i r d i s t i n g u i s h i n g c h a r a c t e r i s t i c s c o n s i d -e r e d , h a l l u c i n a t i o n s m a y p r o v i d e c o n s i d e r a b l e d i f f e r e n t i a l d i -

a g n o s t i c i n f o r m a t i o n . I n t h i s r e p o r t we r e v i e w t h e d e f i n i t i o no f v i s u a l h a l l u c i n a t i o n s , d i s c u s s t h e c l i n i c a l s i g n i f i c a n c e o fh a l l u c i n a t i o n s , r e v i e w t h e v a l u e o f h a l l u c i n a t i o n s i n l o c a l i z i n gc e n t r a l n e r v o u s s y s t e m ( C N S ) d i s t u r b a n c e s a n d d e s c r i b e t h e

p a t h o g e n e t i c m e c h a n i s m s r e s p o n s i b l e f o r v i s u a l h a l l u c i n a -t i o n s . A s y s t e m a t i c a p p r o a c h t o t h e d i f f e r e n t i a l d i a g n o s i s o fh a l l u c i n a t i o n - p r o d u c i n g c o n d i t i o n s i s p r e s e n t e d .

D e f i n i t i o n

A v i s u a l h a l l u c i n a t i o n m a y b e d e f i n e d a s a v i s u a l s e n s o r yp e r c e p t i o n w i t h o u t e x t e r n a l s t i m u l a t i o n 2 o r , m o r e o p e r a t i o n -a l l y , a s a b e h a v i o r a l s y n d r o m e i n w h i c h a p a t i e n t c l a i m s t o s e e

s o m e t h i n g o r b e h a v e s a s i f h e o r s h e s e e s s o m e t h i n g t h a t a no b s e r v e r c a n n o t s e e . ? I n c o n t r a s t , d e l u s i o n s a r e a b n o r m a l b e -l i e f s t h a t a r e e n d o r s e d b y p a t i e n t s a s r e a l , t h a t p e r s i s t i n s p i t eo f e v i d e n c e t o t h e c o n t r a r y a n d t h a t a r e n o t p a r t o f a p a t i e n t ' sc u l t u r e o r s u b c u l t u r e . 2 H a l l u c i n a t i o n s p e r s e ( s o m e t i m e s

c a l l e d " p s e u d o h a l l u c i n a t i o n s " ) 4 a r e r e c o g n i z e d a s f a l s e s e n -s o r y p h e n o m e n a , b u t w h e n t h e y c o e x i s t w i t h d e l u s i o n s , a

p a t i e n t m a y e n d o r s e t h e m a s r e a l . H a l l u c i n a t i o n s b y t h e m -s e l v e s a r e n o t e v i d e n c e o f p s y c h o s i s . C o n f a b u l a t i o n i s y e ta n o t h e r s y n d r o m e w h e r e a p a t i e n t ' s r e p o r t i s a t v a r i a n c e w i t ha n e x a m i n e r ' s e x p e r i e n c e . C o n f a b u l a t i o n i n v o l v e s f a b r i c a t i n gf a c t s o r e v e n t s a n d o c c u r s p r i m a r i l y i n p a t i e n t s w i t h m e m o r y

d i s t u r b a n c e s . 2 C o n f a b u l a t i o n s t y p i c a l l y o c c u r i n r e s p o n s e t o

q u e s t i o n s p r o b i n g a p a t i e n t ' s o r i e n t a t i o n o r h i s t o r y a n d d o n o ti n v o l v e o n g o i n g s e n s o r y e x p e r i e n c e .

D i f f e r e n t i a l D i a g n o s i s

V i s u a l h a l l u c i n a t i o n s c a n b e p r o d u c e d b y o p h t h a l m o l o g i cd i s e a s e s , n e u r o l o g i c d i s o r d e r s , t o x i c a n d m e t a b o l i c d i s t u r -

b a n c e s , p s y c h i a t r i c d i s o r d e r s a n d a v a r i e t y o f m i s c e l l a n e o u sc o n d i t i o n s . T a b l e 1 p r o v i d e s a c l a s s i f i c a t i o n o f t h e c a u s e s o f

h a l l u c i n a t i o n s a n d p r e s e n t s a f r a m e w o r k f o r t h e s y s t e m a t i ca n a l y s i s o f h a l l u c i n a t o r y s y n d r o m e s .

Among o p h t h a l m o l o g i c d i s e a s e s , t o t a l o r p a r t i a l b l i n d n e s si s c o m m o n l y a s s o c i a t e d w i t h v i s u a l h a l l u c i n a t i o n s . T h e b l i n d -n e s s m a y b e a p r o d u c t o f i n j u r y t o t h e g l o b e o r m a y b e t h er e s u l t o f c a t a r a c t f o r m a t i o n , m a c u l a r d e g e n e r a t i o n o r r e t i n a ld i s e a s e . 3 ' 5 , ' H a l l u c i n a t i o n s a s s o c i a t e d w i t h b l i n d n e s s h a v e

b e e n c a l l e d " p h a n t o m v i s i o n " t o e x p r e s s t h e i r s i m i l a r i t y t o

t h e p h a n t o m - l i k e p h e n o m e n a f o l l o w i n g a m p u t a t i o n o f a n e x -

t r e m i t y . H a l l u c i n a t i o n s o c c u r r i n g w i t h b l i n d n e s s m a y b e e i -

t h e r f o r m e d o r u n f o r m e d , b u t f o r m e d h a l l u c i n a t i o n s p r e d o m i -n a t e . 5 ' 7 U n f o r m e d h a l l u c i n a t i o n s o f o c u l a r o r i g i n o c c u r w i t h

r e t i n a l t r a c t i o n a n d w i t h g l a u c o m a . R e t i n a l t r a c t i o n g i v e s r i s et o b r i e f u n f o r m e d f l a s h e s o f l i g h t a s a r e s u l t o f r e t i n a l d e t a c h -m e n t ( M o o r e ' s l i g h t n i n g s t r e a k s ) o r r a p i d o c u l a r m o v e m e n t

( f l i c k p h o s p h e n e s ) . 3 ' 8 A c u t e g l a u c o m a w i t h a s u d d e n i n c r e a s ei n i n t r a o c u l a r p r e s s u r e m a y r e s u l t i n t h e a p p e a r a n c e o f h a l l u -

THE WE STE R N J O UR N A L O F MEDICINE

From t h e N e u r o b e h a v i o r U n i t , B r e n t w o o d D i v i s i o n , W e s t L o s A n g e l e s V e t e r a n s A d m i n i st r a t i o n M e d i c a l C e n t e r ( D r C u m m i n g s ) ; t h e D e p a r t m e n t o f N e u r o l o g y , UCLAS c h o o l o f M e d i c i n e , L o s A n g e l e s ( D r s C u m m i n g s a n d M i l l e r ) , a n d t h e D e p a r t m e n t o f N e u r o l o g y , H a r b o r U C L A H o s p i t a l , L o s A n g e l e s ( D r M i l l e r ) .

T h i s p r o j e c t w a s s u p p o r t e d b y t h e V e t e r a n s A d m i n i s t r a t i o n .

R e p r i n t r e q u e s t s t o J e f f r e y L . C u m m i n g s , MD, W e s t L o s A n g e l e s VAMC ( B r e n t w o o d D i v i s i o n ) , N e u r o b e h a v i o r U n i t ( 6 9 1 / B I l 1 ) , W a r d 2 5 6 b , 1 1 3 0 1 W i l s h i r e B l v d , L o s

A n g e l e s , C A 9 0 0 7 3 .

. , a , 0 - m g a f l o

i . " i' . . ",

4 6



V I S U A L H A L L U C I N A T I O N S

ABBREVIATIONS USED I N TEXT

C NS = c e n t r a l n e r v o u s s y s t e m

REM = r a p i d - e y e - m o v e m e n t

c i n a t e d r a i n b o w s s u r r o u n d i n g o b j e c t s . T h e s u d d e n o c c u r r e n c e

o f v i s u a l h a l l u c i n a t i o n s i n t h e e l d e r l y i s k n o w n a s t h e C h a r l e sB o n n e t s y n d r o m e . F o r m e r l y c o n s i d e r e d a n i d i o p a t h i c d i s -

o r d e r , t h e s y n d r o m e h a s b e e n f o u n d t o b e a s s o c i a t e d w i t h a no c c u l t o c u l a r p a t h o l o g i c d i s o r d e r i n m o s t c a s e s . 9 ' 1 0 H a l l u c i -n a t o r y i m a g e s a r i s i n g f r o m o c u l a r d i s e a s e m u s t b e d i s t i n -g u i s h e d f r o m e n t o p i c p h e n o m e n a s u c h a s o p a c i t i e s i n t h ev i t r e o u s h u m o r o r s e e i n g e l e m e n t s o f o n e ' s own r e t i n a l c i r c u -l a t i o n ( S c h e e r e r ' s p h e n o m e n o n ) . 3 1 1

O p t i c n e r v e d i s e a s e g i v e s r i s e t o u n f o r m e d v i s u a l h a l l u c i -n a t i o n s w h e n t h e n e r v e i s i n f l a m e d . P a t i e n t s w i t h o p t i c n e u -r i t i s f r e q u e n t l y e x p e r i e n c e b r i g h t , t r a n s i e n t f l a s h e s o f l i g h tw h e n m o v i n g t h e i r e y e s h o r i z o n t a l l y . 1 2 T h i s i s p a r t i c u l a r l yl i k e l y t o o c c u r o r t o b e n o t i c e d b y a p a t i e n t i n a d a r k e n e d

e n v i r o n m e n t o r w h e n t h e e y e s a r e c l o s e d . P a t i e n t s w i t h o p t i cn e u r i t i s , o p t i c n e r v e t u m o r s o r a r t e r i t i s i n v o l v i n g t h e o p t i cn e r v e s may o c c a s i o n a l l y e x p e r i e n c e u n f o r m e d o r s e m i f o r m e d

h a l l u c i n a t i o n s w h e n s t a r t l e d b y s o u n d . 1 3B r a i n - s t e m l e s i o n s p r o d u c e a u n i q u e t y p e o f v i s u a l h a l l u c i -

n a t i o n s y n d r o m e k n o w n a s p e d u n c u l a r h a l l u c i n o s i s . T h e h a l -l u c i n a t i o n s a r e a p r o d u c t o f v a s c u l a r , n e o p l a s t i c o r o t h e rs t r u c t u r a l i n v o l v e m e n t o f t h e p o n s o r m i d b r a i n a n d a r e u s u a l l ya c c o m p a n i e d b y d i s t u r b a n c e s o f t h e s l e e p - w a k e c y c l e a n d b y

c r a n i a l n e r v e p a l s i e s . T h e h a l l u c i n a t i o n s t y p i c a l l y o c c u r i n t h ee v e n i n g a n d c o n s i s t o f g e o m e t r i c p a t t e r n s , m o r e c o m p l e x k a -l e i d o s c o p i c s c e n e s o f l a n d s c a p e s , f l o w e r s , b i r d s , a n i m a l s o r

p e o p l e o r v i s i o n s o f m i n i a t u r e a n i m a l s a n d b e i n g s . T h e p a -t i e n t may b e a m u s e d o r a s t o n i s h e d b y t h e h a l l u c i n a t i o n s a n d

may l o o k f o r w a r d t o t h e i r o c c u r r e n c e . 1 4 ' 1 5

H e m i s p h e r i c l e s i o n s may c a u s e i c t a l h a l l u c i n a t i o n s d u r i n gt h e c o u r s e o f a s e i z u r e o r t h e y m a y p r o d u c e " r e l e a s e " h a l l u c i -

n a t i o n s a s s o c i a t e d w i t h a v i s u a l f i e l d d e f e c t . 1 6 R e l e a s e h a l l u c i -n a t i o n s o c c u r w i t h h e m i s p h e r i c i n f a r c t i o n s , t u m o r s o r o t h e rd e s t r u c t i v e l e s i o n s o f t h e g e n i c u l o c a l c a r i n e p a t h w a y s . T h e

i m a g e s a r e o f t e n c o m p l e x r e g a r d l e s s o f t h e l e s i o n l o c a t i o n ,

T A B L E 1 . - C a u s e s o f V i s u a l H a l l u c i n a t i o n s

O p h t h a l m o l o g i c D i s e a s e s T o x i c a n d M e t a b o l i c C o n d i t i o n s

E n u c l e a t i o n T o x i c - m e t a b o l i c e n c e p h a l o p -

C a t a r a c t f o r m a t i o n a t h i e s

R e t i n a l d i s e a s e D r u g a n d a l c o h o l w i t h d r a w a l

C h o r o i d a l d i s o r d e r s y n d r o m e s

M a c u l a r a b n o r m a l i t i e s H a l l u c i n o g e n i c a g e n t s

G l a u c o m a P s y c h i a t r i c D i s o r d e r s

N e u r o l o g i c D i s o r d e r s S c h i z o p h r e n i aO p t i c n e r v e d i s o r d e r s A f f e c t i v e d i s o r d e r s

B r a i n - s t e m l e s i o n s ( p e d u n c u l a r C o n v e r s i o n r e a c t i o n sh a l l u c i n o s i s ) M i s c e l l a n e o u s C o n d i t i o n s

H e m i s p h e r i c l e s i o n s D r e a m s

E p i l e p s y H y p n a g o g i c h a l l u c i n a t i o n s

M i g r a i n e C h i l d h o o d ( i m a g i n a r y c o m -

N a r c o l e p s y p a n i o n s )E i d e t i c i m a g e sS e n s o r y d e p r i v a t i o n

S l e e p d e p r i v a t i o nH y p n o s i sI n t e n s e e m o t i o n a l e x p e r i e n c e s

c o n s i s t i n g o f c o m p l e x v i s u a l p a t t e r n s o r i d e n t i f i a b l e i m a g e s o f

o b j e c t s , a n i m a l s o r p e o p l e . T h e y a r e u s u a l l y l o c a t e d w i t h i nt h e v i s u a l f i e l d d e f e c t , a n d t h e y m a y b e i n f l u e n c e d b y e n v i r o n -m e n t a l f a c t o r s s u c h a s o p e n i n g , c l o s i n g o r m o v i n g t h e e y e s .T h e y a r e t y p i c a l l y n o v e l v i s u a l e x p e r i e n c e s r a t h e r t h a n v i s u a lm e m o r i e s . 1 ' 1 8 R e l e a s e h a l l u c i n a t i o n s a r e m o r e c o m m o n w i t h

r i g h t - s i d e d t h a n w i t h l e f t - s i d e d l e s i o n s , 3 a n d t h e i n c i t i n g l e -s i o n i s o f t e n a n i n f a r c t i o n i n t h e d i s t r i b u t i o n o f t h e r i g h tp o s t e r i o r c e r e b r a l a r t e r y . 1 7 I n t h e a c u t e s t a g e , r e l e a s e h a l l u c i -n a t i o n s p e r s i s t f o r a s l o n g a s s e v e r a l h o u r s p e r d a y ; t h e yb e c o m e l e s s f r e q u e n t a n d l e s s e n d u r i n g i n t h e r e s o l u t i o n p h a s eo f t h e i n j u r y . 1 9 F i g u r e 1 s h o w s s e m i f o r m e d h a l l u c i n a t i o n sd e s c r i b e d b y a p a t i e n t who s u s t a i n e d a r i g h t o c c i p i t a l i n f a r c -t i o n ( F i g u r e 2 ) .

I c t a l h a l l u c i n a t i o n s may b e d i f f i c u l t t o d i s t i n g u i s h f r o m

r e l e a s e h a l l u c i n a t i o n s , b u t a f e w c l i n i c a l f e a t u r e s h e l p t o d i f -f e r e n t i a t e t h e t w o ( T a b l e 2 ) . I c t a l h a l l u c i n a t i o n s t e n d t o b e

b r i e f , s t e r e o t y p e d v i s u a l e x p e r i e n c e s t h a t a r e n o t n e c e s s a r i l ya s s o c i a t e d w i t h a v i s u a l d e f e c t a n d a r e f r e q u e n t l y n o t l a t e r a l -i z e d w i t h i n t h e v i s u a l f i e l d . I c t a l h a l l u c i n a t i o n s t e n d t o b e

u n f o r m e d w h e n a s s o c i a t e d w i t h o c c i p i t a l l e s i o n s a n d f o r m e d

w h e n a s s o c i a t e d w i t h t e m p o r al l o b e l e s i o n s . T h e h a l l u c i n a -t i o n s p r o d u c e d b y t e m p o r a l l o b e f o c i o c c a s i o n a l l y c o n s i s t o f

v i s u a l m e m o r i e s . 0 2 1 C o n s c i o u s n e s s may b e a l t e r e d d u r i n g a n

i c t a l h a l l u c i n a t i o n , a n d s o m e p a t i e n t s h a v e f o r c e d h e a d a n d

e y e d e v i a t i o n a t t h e t i m e o f t h e h a l l u c i n a t i o n . V i s u a l d i s t o r -t i o n s - m e t a m o r p h o p s i a , m a c r o p s i a , m i c r o p s i a - s o m e t i m e s

a c c o m p a n y i c t a l v i s u a l h a l l u c i n a t i o n s o f t e m p o r a l l o b e o r i -g i n . 2 1

M i g r a i n e i s a w e l l - k n o w n c a u s e o f v i s u a l h a l l u c i n a t i o n s .F o r t i f i c a t i o n s p e c t r a ( z i g - z a g l i n e s , o f t e n w i t h a n a s s o c i a t e ds c o t o m a ) a r e t h e m o s t f r e q u e n t t y p e o f h a l l u c i n a t i o n , b u t p a -t i e n t s who h a v e m i g r a i n e s may e x p e r i e n c e e v e r y v a r i e t y o f

h a l l u c i n a t o r y i m a g e f r o m s i m p l e u n f o r m e d l i n e s a n d s p o t s t oh i g h l y c o m p l e x , f o r m e d s c e n e s . 2 2 V i s u a l d i s t o r t i o n s , i n -

c l u d i n g m a c r o p s i a a n d m i c r o p s i a , m ay a l s o o c c u r . S u c h s e n -

T A B L E 2 . - F e a t u r e s U s e f u l i n D i s t i n g u i s h i n g I c t a l a n d R e l e a s eH a l l u c i n a t i o n s A s s o c i a t e d W i t h H e m i s p h e r i c L e s i o n s

C h a r a c t e r i s t l c s I c t a l H a l l u c i n a t i o n s R e l e a s e H a l l u c i n a t i o n s

D u r a t i o n B r i e f ( u s u a l l y s e c o n d s t o P e r s i s t e n t ( h o u r s )m i n u t e s )

V a r i a b i l i t y S t e r e o t y p e d c o n t e n t M a y b e s t e r e o t y p e d . v a r i -a b l e o r c h a n g e s l o w l y o v e r

V i s u a l f i e l d t i m ed e f e c t.i s u a l f i e l d d e f e c t m a y o r V i s u a l f i e l d d e f e c t u s u a l l y

m a y n o t b e p r e s e n t p r e s e n t

L a t e r a l i z a t i o n M a y o r m a y n o t b e l a t e r - U s u a l l y l a t e r a l i z e d t o s i d ea l i z e d o f v i s u a l f i e l d d e f e c t

E n v i r o n m e n t a li n f l u e n c e L i t t l e o r n o r e s p o n s e t o F r e q u e n t l y i n f l u e n c e d b y

e n v i r o n m e n t a l i n f l u e n c e s e n v i r o n m e n t a l f a c t o r s .s u c h a s o p e n i n g . m o v i n go r c l o s i n g e y e s

C o n t e n t M a y c o n s i s t o f a v i s u a l U s u a l l y n o v e lm e m o r y

T e n d t o b e u n f o r m e d w i t h M a y b e f o r m e d r e g a r d l e s sp o s t e r i o r l e s i o n s a n d o f l e s i o n l o c a t i o nf o r m e d w i t h t e m p o r a l

A s s o c i a t e df i n d i n g s C o n s c i o u s n e s s o f t e n a l - N o a s s o c i a t e d i c t a l b e h a v -

t e r e d d u r i n g o r a f t e r i c t a l i o r s o r a l t e r a t i o n o f c o n -e v e n t : h e a d a n d e y e d e v i - s c i o u s n e s sa t i o n c o m m o n d u r i n g h a l -l u c i n a t i o n

JANUARY 1 9 8 7 * 1 4 6 * 1 4 7




s o r y d i s t o r t i o n s h a v e b e e n c a l l e d t h e " A l i c e - i n - W o n d e r l a n d "s y n d r o m e , a f t e r t h e t a l e b y L e w i s C a r r o l l who c a l l e d o n h i so wn m i g r a i n e e x p e r i e n c e s t o d e s c r i b e A l i c e ' s d r a m a t i cc h a n g e s i n s i z e . 2 3

N a r c o l e p s y m a y p r o d u c e v i s u a l h a l l u c i n a t i o n s t h a t a r ec o n f i n e d t o t h o s e i n s t a n t s j u s t a s o n e i s f a l l i n g a s l e e p ( h y p n a -

g o g i c ) o r j u s t a s o n e i s a w a k e n i n g ( h y p n o p o m p i c ) . A p a t i e n t ' sl e v e l o f a r o u s a l i s u s u a l l y d e p r e s s e d a n d t h e h a l l u c i n a t i o n sh a v e a d r e a m l i k e q u a l i t y . T h e p a t i e n t s m a y s e e g e o m e t r i cp a t t e r n s , l a n d s c a p e s , f a c e s o r f i g u r e s , a n d t h e r e m a y b e a s s o -c i a t e d v i s u a l d i s t o r t i o n s . H y p n a g o g i c h a l l u c i n a t i o n s o c c u r i n1 5 % t o 50% o f p e r s o n s w i t h n a r c o l e p s y , a r e o f t e n a c c o m p a -n i e d b y s l e e p p a r a l y s i s a n d a r e a r e s u l t o f i n t r u s i o n s o f t h ed r e a m s o f r a p i d - e y e - m o v e m e n t (REM) s l e e p i n t o w a k e f u l -

n e s s . 2 4T o x i c a n d m e t a b o l i c d i s o r d e r s a r e a m o n g t h e m o s t

c o m m o n c a u s e s o f v i s u a l h a l l u c i n a t i o n s . T h e h a l l u c i n a t i o n sm a y b e t h e s o l e m a n i f e s t a t i o n o f t h e t o x i c e n c e p h a l o p a t h y o rt h e y m a y b e o n e e x p r e s s i o n o f a c o m p l e x d e l i r i o u s s t a t e .V i s u a l h a l l u c i n a t i o n s a r e p r e s e n t i n 4 0 % t o 7 5 % o f p a t i e n t s i nm e t a b o l i c e n c e p h a l o p a t h i e s a s s o c i a t e d w i t h c a r d i o p u l m o n a r y

i n s u f f i c i e n c y , u r e m i a , h e p a t i c d i s e a s e , e n d o c r i n e d i s t u r -b a n c e s , v i t a m i n d e f i c i e n c y s t a t e s a n d i n f l a m m a t o r y a n d i n f e c -t i o u s d i s e a s e s . 1 H a l l u c i n a t i o n s h a v e a l s o b e e n i n d u c e d b ym a n y d r u g s a n d t o x i n s i n c l u d i n g s t i m u l a n t s , a n t i p a r k i n s o n i a na g e n t s , a n t i d e p r e s s a n t s , a n a l g e s i c s a n d n o n s t e r o i d a l a n t i - i n -f l a m m a t o r y a g e n t s , a n t i c o n v u l s a n t s , c a r d i o v a s c u l a r a g e n t s ,a n t i b i o t i c s , h o r m o n a l a g e n t s a n d a w i d e v a r i e t y o f o t h e r c o m -

p o u n d s ( T a b l e 3 ) . 1 , 2 5 - 5 5 I n a d d i t i o n t o t h e h a l l u c i n a t i o n s i n -d u c e d d u r i n g a p e r i o d o f d r u g i n g e s t i o n , h a l l u c i n a t i o n s m a ya l s o b e p r o m i n e n t i n w i t h d r a w a l s y n d r o m e s w h e n t h e u s e o f

a l c o h o l , o p i a t e s o r s e d a t i v e - h y p n o t i c s i s a b r u p t l y d i s c o n t i n -u e d . 1 H a l l u c i n o g e n i c c o m p o u n d s r o u t i n e l y c a p a b l e o f p r o -d u c i n g h a l l u c i n a t i o n s i n t h e a b s e n c e o f d e l i r i u m i n c l u d e L S D ,p s i l o c y b i n , p s i l o c i n , m e s c a l i n e , h a r m i n e , a m p h e t a m i n e s ,p h e n c y c l i d i n e h y d r o c h l o r i d e a n d C a n n a b i s d e r i v a t i v e s . 2 5

V a r i o u s i d i o p a t h i c p s y c h i a t r i c d i s o r d e r s c a n p r o d u c e v i -s u a l h a l l u c i n a t i o n s . H a l l u c i n a t i o n s a s s o c i a t e d w i t h s c h i z o -p h r e n i a a r e p r i m a r i l y a u d i t o r y i n n a t u r e , b u t v i s u a l h a l l u c i n a -t i o n s o c c u r a s a m i n o r s y m p t o m i n f r o m 24% t o 7 2 % o f

p a t i e n t s a t s o m e t i m e d u r i n g t h e c o u r s e o f t h e i r i l l n e s s . 5 6 , 5 'S i m i l a r l y , a u d i t o r y h a l l u c i n a t i o n s a r e t h e p r i n c i p a l t y p e o f

h a l l u c i n a t o r y e x p e r i e n c e r e p o r t e d b y p a t i e n t s w i t h a f f e c t i v ed i s o r d e r s , b u t v i s u a l h a l l u c i n a t i o n s a r e p r e s e n t i n 1 0 % o f

m a n i c - d e p r e s s i v e p a t i e n t s a t t h e t i m e o f f i r s t a d m i s s i o n a n do c c u r d u r i n g t h e c o u r s e o f t h e i l l n e s s i n a s m a n y a s 70% . 5 6 , 5 7H a l l u c i n a t i o n s o c c u r r i n g w i t h m a j o r a f f e c t i v e d i s o r d e r s a r e

u s u a l l y m o o d c o n g r u e n t , r e f l e c t i n g e i t h e r t h e g u i l t y h o p e l e s s -n e s s o f a d e p r e s s e d p a t i e n t o r t h e e x p a n s i v e g r a n d i o s i t y o f

m a n i a .V i s u a l h a l l u c i n a t i o n s m a y a l s o o c c u r a s a c o n v e r s i o ns y m p t o m i n p a t i e n t s w i t h c o n v e r s i o n r e a c t i o n s . 5 6 - 5 8

H a l l u c i n a t i o n s a r e u s u a l l y i n d i c a t i v e o f o c u l a r , n e u r o -

l o g i c , m e t a b o l i c o r p s y c h i a t r i c d i s o r d e r s , b u t i n s o m e s i t u a -t i o n s t h e y m a y o c c u r i n n o r m a l p e r s o n s ; t h e y a r e n o t i n e v i -t a b l y t h e h a r b i n g e r o f a d i s e a s e p r o c e s s . V i s u a l h a l l u c i n a t i o n sa r e n o t u n c o m m o n i n c h i l d r e n . E i d e t i c i m a g e r y - t h e a b i l i t y t or e c a l l v i s u a l i m a g e s w i t h h a l l u c i n a t o r y c l a r i t y - o c c u r s i ns o m e c h i l d r e n a n d l e s s f r e q u e n t l y i n a d u l t s . C h i l d r e n m a y a l s oh a v e i m a g i n a r y p l a y o b j e c t s a n d c o m p a n i o n s t h a t t h e y a p p e a rt o v i s u a l i z e . 5 9 D r e a m s a r e common t o a l l a n d a r e v i s u a l e x p e -

A

B

C

F i g u r e 1 . - V i s u a l h a l l u c i n a t i o n s d e s c r i b e d b y a p a t i e n t w i t h r i g h to c c i p i t a l i n f a r c t i o n ( c o m p u t e d t o m o g r a p h i c s c a n s h o w n i n F i g u r e 2 ) .A , B a n d C i m a g e s a p p e a r e d s e q u e n t i a l l y d u r i n g t h e f i r s t s e v e r a lw e e k s f o l l o w i n g t h e s t r o k e .

F i g u r e 2.-A c o m p u t e d t o m o g r a p h i c s c a n o f a p a t i e n t w i t h r e l e a s e -t y p e v i s u a l h a l l u c i n a t i o n s f o l l o w i n g a r i g h t o c c i p i t a l i n f a r c t i o n .

TH E WESTERN JOURNAL OF M E D I C I N E8




r i e n c e s i n c l u d e d i n s o m e d e f i n i t i o n s o f h a l l u c i n a t i o n s . I na d u l t s , v i s u a l h a l l u c i n a t i o n s m a y o c c u r d u r i n g p e r i o d s o f

s l e e p d e p r i v a t i o n a n d s e n s o r y i s o l a t i o n o r a s h y p n a g o g i c p h e -n o m e n a u n a s s o c i a t e d w i t h n a r c o l e p s y . 6 0 - 6 2 H a l l u c i n a t i o n sm a y a l s o o c c u r a s a p r o d u c t o f h y p n o t i c s u g g e s t i o n a n d d u r i n gt h e c o u r s e o f i n t e n s e e m o t i o n a l e x p e r i e n c e s s u c h a s g r i e f r e a c -t i o n s . S o m e c u l t u r a l g r o u p s a p p e ar t o b e m o r e p r o n e t h a no t h e r s t o h a l l u c i n a t e i n s t r e s s f u l c i r c u m s t a n c e s . 6 3 H i s t o r i -c a l l y , h a l l u c i n a t i o n s h a v e a l s o o c c u r r e d i n a n u m b e r o f e x c e p -t i o n a l p e r s o n s i n c l u d i n g S o c r a t e s , J o a n o f A r c , M o h a m m e d ,L u t h e r , P a s c a l , W i l l i a m B l a k e , B u n y a n , N a p o l e o n , R a p h a e l

a n d G o e t h e . 6 5

P h e n o m e n o l o g y

D i s t i n c t v a r i e t i e s o f h a l l u c i n a t i o n s h a v e b e e n d e s c r i b e da n d a t t e m p t s m a d e t o c o r r e l a t e t h e m w i t h s p e c i f i c c a u s e s o rl o c a l i z e d r e g i o n s o f b r a i n d y s f u n c t i o n . T h e m o s t common

g e n e r a l i z a t i o n o f t h i s t y p e i s t o a s s o c i a t e u n f o r m e d h a l l u c i n a -t i o n s w i t h o c c i p i t a l l e s i o n s a n d f o r m e d h a l l u c i n a t i o n s w i t h

t e m p o r a l l o b e i n j u r y . A s n o t e d a b o v e , t h i s r u l e i s m o s t a p p l i -c a b l e t o i c t a l h a l l u c i n a t i o n s b u t h a s l i t t l e v a l i d i t y f o r r e l e a s eh a l l u c i n a t i o n s . T h e l a t t e r m a y b e f o r m e d i m a g e s r e g a r d l e s s o f

t h e l o c a t i o n o f t h e l e s i o n . T h u s , t h e c h a r a c t e r i s t i c s o f h a l l u c i -n a t i o n s o c c u r r i n g a s p a r t o f a n e p i l e p t i c s e i z u r e m a y p r o v i d ei m p o r t a n t l o c a l i z i n g i n f o r m a t i o n , w h e r e a s o t h e r c l i n i c a l f e a -t u r e s m u s t b e u s e d f o r l o c a l i z i n g l e s i o n s a s s o c i a t e d w i t h r e -l e a s e h a l l u c i n a t i o n s .

N o t a l l h a l l u c i n a t i o n s c a n b e a d e q u a t e l y d e s c r i b e d a s e i -t h e r f o r m e d o r u n f o n m e d . F l a s h e s o f l i g h t o r c o l o r a r e u n -

f o r m e d , a n d c o m p l e x f i g u r e s s u c h a s a n i m a l s , p e o p l e a n d

p l a n t s a r e f o r m e d , b u t m a n y h a l l u c i n a t i o n s h a v e p a t t e r n e df e a t u r e s s u c h a s l a t t i c e s , c o n e s a n d s p i r a l s t h a t a r e o f i n t e r m e -d i a t e c o m p l e x i t y . P r e l i m i n a r y c o r t i c a l s t i m u l a t i o n s t u d i e ss u g g e s t t h a t u n f o r m e d h a l l u c i n a t i o n s a r e a s s o c i a t e d w i t h a c -t i v i t y o f a r e a 1 7 , t h e p r i m a r y o c c i p i t a l s t r i a t e c o r t e x ; m o r e

p a t t e r n e d h a l l u c i n a t i o n s a r e a s s o c i a t e d w i t hd y s f u n c t i o n

o f

a r e a 1 8 , t h e p e r i s t r i a t e v i s u a l a s s o c i a t i o n c o r t e x ; b i z a r r e a p -p a r i t i o n s s u c h a s d i s e n g a g e d o b j e c t s a n d p e o p l e o c c u r w i t ha b n o r m a l i t i e s o f a r e a 1 9 , t h e m o r e a d v a n c e d v i s u a l a s s o c i a -t i o n a r e a , a n d c o m p l e x r e m e m b e r e d v i s u a l e x p e r i e n c e s c o r r e -l a t e w i t h m e d i a l t e m p o r a l l o b e d i s t u r b a n c e s . 6 6

L i l l i p u t i a n h a l l u c i n a t i o n s - n a m e d a f t e r t h e e x p e r i e n c e s o f

J o n a t h a n S w i f t ' s c h a r a c t e r , G u l l i v e r , w i t h t h e l i t t l e p e o p l e o f

t h e i s l a n d o f L i l l i p u t 6 7 - a r e f r q u e n t l y g i v e n s p e c i a l a t t e n t i o ni n d e s c r i p t i v e r e p o r t s . T h e p a t i e n t s r e p o r t s e e i n g t i n y b u to t h e r w i s e n o r m a l l y s h a p e d p e o p l e , a n i m a l s a n d o b j e c t s . S u c hd i m i n u t i v e f i g u r e s , h o w e v e r , h a v e b e e n d e s c r i b e d i n a v a r i e t yo f m e t a b o l i c , n e u r o l o g i c , d r u g - i n d u c e d a n d p s y c h i a t r i c c o n -

d i t i o n s a n d a p p e a r t o h a v e n o s p e c i f i c l o c a l i z i n g o r e t i o l o g i c

s i g n i f i c a n c e . 1 8 . 6 8 . 6 9L i k e L i l l i p u t i a n h a l l u c i n a t i o n s , a u t o s c o p y - t h e e x p e r i -e n c e o f s e e i n g o n e s e l f a s a n h a l l u c i n a t e d i m a g e - a l t h o u g hp a r t i c u l a r l y s t r i k i n g , i s w i t h o u t s p e c i f i c f o c a l o r e t i o l o g i cc o r r e l a t e s . I t h a s b e e n r e p o r t e d w i t h e p i l e p s y , m i g r a i n e , c e r e -b r a l t u m o r s , h e a d t r a u m a , i n f e c t i o u s d i s e a s e s , d r u g i n t o x i c a -t i o n , s c h i z o p h r e n i a a n d d e p r e s s i o n . 7 0 ' 7 1 A u t o s c o p y f i g u r e dp r o m i n e n t l y i n s e v e r a l w e l l - k n o w n l i t e r a r y w o r k s i n c l u d i n gE d g a r A l l e n P o e ' s W i l l i a m W i l s o n , O s c a r W i l d e ' s T h e P o r -

t r a i t o f D o r i a n G r a y a n d D o s t o y e v s k y ' s 7 h e D o u b l e . 7 1G e o m e t r i c " p s y c h e d e l i c " i m a g e s c o n s i s t i n g o f c h e c k e r -

b o a r d s , s p i r a l s a n d f u n n e l s a r e c h a r a c t e r i s t i c o f t h e h a l l u c i n a -

t i o n s i n d u c e d b y h a l l u c i n o g e n i c d r u g s b u t a r e a l s o r e p o r t e d i nc a s e s o f s e n s o r y d e p r i v a t i o n a n d w i t h s t r u c t u r a l i n s u l t s t o t h eb r a i n . 6 0 7 2 ' 7 3

P a l i n o p s i a r e f e r s t o t h e p e r s i s t e n c e o r r e c u r r e n c e o f v i s u a li m a g e s a f t e r t h e e x c i t i n g s t i m u l u s h a s b e e n r e m o v e d . 7 4 Ap a t i e n t v i e w s a n o b j e c t , a n d t h e i m a g e i s r e t a i n e d f o r 2 0 t o 6 0s e c o n d s a f t e r t h e g a z e i s r e d i r e c t e d . T h e i m a g e m a y s p o n t a n e -o u s l y r e c u r f o r a p e r i o d o f u p t o s e v e r a l h o u r s a f t e r t h e i n i t i a le x p e r i e n c e . P a l i n o p s i a i s a s p e c i a l v a r i a n t o f r e l e a s e h a l l u c i -n a t i o n , o c c u r r i n g p r i m a r i l y i n p a t i e n t s w i t h v i s u a l f i e l d d e -f e c t s a n d r i g h t - s i d e d p o s t e r i o r h e m i s p h e r i c l e s i o n s . 7 5

D i s t i n c t i o n s a r e u s u a l l y m a d e b e t w e e n h a l l u c i n a t i o n s ,w h e r e t h e p e r c e p t i o n i s i n d e p e n d e n t o f a s t i m u l u s o b j e c t , a n d

i l l u s i o n s , w h e r e t h e r e i s a d i s t o r t i o n o f a n e x i s t i n g e n v i r o n -m e n t a l s t i m u l u s . C l i n i c a l l y , h o w e v e r , t h e t w o p h e n o m e n af r e q u e n t l y c o - o c c u r a n d h a v e b e e n r e p o r t e d t o g e t h e r i n p a -

T A B L E 3 . - D r u g s A s s o c i a t e d W i t h V i s u a l H a l l u c i n a t i o n s ]

H a l l u c i r n o g e n s

D i m e t h y ! t r y p t a m i n e

H a r m i n eK e t a m i n e h y d r o c h l o r i d e

L S D

M e s c a i i n e

N i t r o u s o x i o e

P h e n c y c l h d i n e h y d r o c h l o r i d e( P C P I

P s i l o c v b i n

T e t r a h y d r o c a n n a b i n o l

S t i m u l a r t s

A m p h e t a m i n e

C o c a i n e

M e t h y l p h e n i d a t e

A n t i p a r k i n s o n i a n A g e n t s

A m a n t a d i n e h y d r o c h l o r i d e

A n t i c h o l i n e r g i c d r u g sB r o m o c r i o t i n e

L e v o d o p aL i s u r i d e

M e s u l e r g i n eP e r g o l i o e n i l e s y l a t e

A n t i d e p r e s s a n t s

A m i t r i p t y l i n e h y d r o c h l o r i d e

A m o x a p i n eB u p r o p i o n h y d r o c h l o r i d eD o x e p i n h y d r o c h l o r i d eI m i p r a m i n e h y d r o c h l o r i d eL i t h i u m c a r b o n a t e

P h e n e i z i n e s u l f a t e

A n t i c o n v u ; s a n t s

E t h o s u x i r m i d eP h e n o b a r b i t a l

P h e n y t o i nP r i m i d o n e

C a r d i o v a s c u l a r A g e n t sD i g i t a l i s

D i s o p y r a m i d eM e t h y i d o p aP r o p r a n o l o ' h y d r o c h i o r i d eQ u i n i d i n e

R e s e r o i n eT i m o i i

A n t i b i o t i c s

A n t i m a l a r i a l a g e n t s

C y c l o s e r i n eI s o n l a z i d

P o d o p h y l l u m r e s i n

P r o c a i n e p e n i c i l l i n

S u l f o n a m i d e sT e t r a c y c l i n e

H o r m o n a l A g e n t s

L e v o t h y r o x i n e s o d i u mS t e r o i d a l a g e n t s

A n a l g e s i c s a n d N o n s t e r o i d a lA n t i - i n f l a m m a t o r y A g e n t s

I n d o m e t h a c i n

N a l o r p h i n e

N a r c o t i c a g e n t sP e n t a z o c i n e

P h e n a c e t i nS a l i c y l a L e s

M i s c e i l a n e o L J s A g e n t s

B a c l o f e n

B r o m i d eC i m e t i d i n e

C l o n a z e p a mD i e t h y i p r o p i o n h y d r o c h l o r i d eD i s u l f i r , a m

E p h e d r i n e

H e a v y m e t a l s

H e x a m e t h y l a m i n eM e t r i z a m i d eP h e n y l e p h r i n e h y d r o c h l o r i d eP r o m e t h a z i n e h y d r o c h l o r i d e

R a n i t i d i n eS o l v e n t s

V i n c r i s t i n e

V o l a t i l e h y d r o c a r b o n s

JANUARY 1 9 8 7 * 1 4 6 * 1 4 9




t i e n t s w i t h e p i l e p s y , m i g r a i n e , n a r c o l e p s y a n d i n t o x i c a n d

m e t a b o l i c c o n d i t i o n s . 2 3 2 4 6 4 7 2 T h e i r o c c u r r e n c e i n t h e s a m e

c l i n i c a l d i s o r d e r s s u g g e s t s t h a t t h e y m a y a r i s e f r o m s i m i l a rn e u r o p h y s i o l o g i c a l t e r a t i o n s .

M e c h a n i s m s o f H a l l u c i n a t i o n s

D e s p i t e t h e w i d e v a r i e t y o f c l i n i c a l c i r c u m s t a n c e s i nw h i c h v i s u a l h a l l u c i n a t i o n s m a y o c c u r , m o s t c a s e s c a n b e

a t t r i b u t e d t o a f e w b a s i c p a t h o g e n e t i c m e c h a n i s m s . Acommon s i t u a t i o n i n w h i c h h a l l u c i n a t i o n s e m e r g e i n v o l v e sr e d u c e d v i s u a l i n p u t . T h u s , h a l l u c i n a t i o n s o c c u r w i t h s e n s o r yd e p r i v a t i o n , e n u c l e a t i o n , c a t a r a c t f o r m a t i o n , r e t i n a l d i s e a s e ,c h o r o i d a l d i s o r d e r o r m a c u l a r d e g e n e r a t i o n a n d w i t h o p t i cn e r v e l e s i o n s . R e d u c e d v i s u a l s t i m u l a t i o n i s a l s o p r e s e n t i nt h e r e l e a s e h a l l u c i n a t i o n s a s s o c i a t e d w i t h h e m i s p h e r i c

d a m a g e i n v o l v i n g t h e g e n i c u l o c a l c a r i n e p a t h w a y s a n d p r o -d u c i n g h o m o n y m o u s v i s u a l f i e l d d e f e c t s . D e p r i v a t i o n o f v i -s u a l i n p u t p r o d u c e s v i s u a l h a l l u c i n a t i o n s w i t h s i m i l a r c h a r a c -t e r i s t i c s , a n d W e s t p r o p o s e d a " p e r c e p t u a l r e l e a s e t h e o r y "s u g g e s t i n g t h a t d i m i n i s h e d s e n s o r y i n p u t r e s u l t s i n a r e l e a s e o fs p o n t a n e o u s a c t i v i t y w i t h i n CNS s t r u c t u r e s n o r m a l l y r e s p o n -s i b l e f o r m e d i a t i n g p e r c e p t u a l p h e n o m e n a . 7 6 T h e d i s i n h i b i t e ds e n s o r y a c t i v i t y i n d u c e s h a l l u c i n a t i o n s w i t h i n t h e a p p r o p r i a t es e n s o r y s p h e r e . T h i s b a s i c m e c h a n i s m m i g h t a l s o a c c o u n t f o rh a l l u c i n a t i o n s a s s o c i a t e d w i t h d i m i n i s h e d a r o u s a l i n n a r c o -l e p s y , h y p n o t i c a n d t r a n c e s t a t e s , c o n f u s i o n a l d i s o r d e r s a n d

s o m e i d i o p a t h i c p s y c h i a t r i c d i s t u r b a n c e s a s w e l l a s t h o s e a s -s o c i a t e d w i t h c l i n i c a l l y u n m i s t a k a b l e v i s u a l - s e n s o r y l o s s .

A b n o r m a l i t i e s o f s l e e p a n d d r e a m i n g a l s o a c c o u n t f o rm a n y c a s e s o f v i s u a l h a l l u c i n a t i o n s . H y p n a g o g i c a n d h y p n o -

p o m p i c h a l l u c i n a t i o n s o f n a r c o l e p s y o c c u r w h e n t h e d r e a m s

o f REM s l e e p i n t r u d e i n t o w a k e f u l n e s s . 2 4 D r e a m i n t r u s i o na l s o a p p e a r s t o a c c o u n t f o r t h e v i s u a l h a l l u c i n a t i o n s a s s o c i -a t e d w i t h w i t h d r a w a l f r o m a l c o h o l a n d s e d a t i v e a g e n t s , t h el o n g - t e r m u s e o f w h i c h s u p p r e s s e s REM s l e e p a n d p r o d u c e s a

r e b o u n d o f e x c e s s i v e REM a c t i v i t y d u r i n g w i t h d r a w a l p e r i -o d s . 7 7 A d i u r n a l s c h e d u l e o f p e d u n c u l a r h a l l u c i n o s i s s u g g e s t st h a t t h e s y n d r o m e m a y a l s o b e r e l a t e d t o s l e e p a n d d r e a m

m e c h a n i s m s . 1 4 , 1 5

I c t a l h a l l u c i n a t i o n s r e p r e s e n t a d i s t i n c t p a t h o p h y s i o l o g i cv a r i e t y o f v i s u a l h a l l u c i n a t i o n s . S p o n t a n e o u s o r i a t r o g e n i cs t i m u l a t i o n o f t h e o c c i p i t a l c o r t e x m a y p r o d u c e u n f o r m e d

h a l l u c i n a t i o n s a n d s t i m u l a t i o n o f t h e t e m p o r a l c o r t e x o f t e np r o d u c e s f o r m e d h a l l u c i n a t o r y i m a g e s . T h e t e n d e n c y f o r b o t hi c t a l a n d r e l e a s e h a l l u c i n a t i o n s t o a r i s e f r o m l e s i o n s i n t h er i g h t h e m i s p h e r e c o r r e l a t e s w i t h t h e n o n v e r b a l v i s u o p e r c e p -t u a l s p e c i a l i z a t i o n o f t h e r i g h t b r a i n .

S e v e r a l m e c h a n i s m s h a v e b e e n p r o p o s e d t o e x p l a i n t h eh a l l u c i n a t i o n s i n d u c e d b y h a l l u c i n o g e n i c a g e n t s . 2 5 LSD i s

a m o n g t h e m o s t p o w e r f u l o f h a l l u c i n o g e n s a n d h a s e f f e c t s o ns e r o t o n e r g i c a n d l i m b i c s y s t e m s t r u c t u r e s . I t h a s b o t h a g o n i s ta n d a n t a g o n i s t p r o p e r t i e s i n s e r o t o n e r g i c s y s t e m s a n d m a yi n t e r f e r e w i t h s e r o t o n i n - d e p e n d e n t r a p h e n u c l e i t h a t r e g u l a t eREM s l e e p . 7 8 A r o l e f o r t h e l i m b i c s y s t e m i n L S D - i n d u c e d

h a l l u c i n a t i o n s i s s u g g e s t e d b y t h e o b s e r v a t i o n t h a t LSD p h e -n o m e n o l o g y i s d i m i n i s h e d f o l l o w i n g t e m p o r a l l o b e c t o m y . 7 9N o r a d r e n e r g i c a n d d o p a m i n e r g i c a g e n t s c a u s i n g h a l l u c i n a -t i o n s a l s o a p p e a r t o e x e r t t h e i r a c t i o n s o n l i m b i c a n d b r a i n -s t e m s t r u c t u r e s , w h e r e a s h a l l u c i n a t i o n s a s s o c i a t e d w i t h

t a k i n g a n t i c h o l i n e r g i c a g e n t s a n d o v e r d o s e s o f o t h e r d r u g s a r eu s u a l l y p a r t o f a d e l i r i o u s s t a t e .

T h u s , m o s t h a l l u c i n a t i o n s c a n b e c o r r e l a t e d w i t h a f e w

b a s i c m e c h a n i s m s - p e r c e p t u a l r e l e a s e , i c t a l d i s c h a r g e s ,d r e a m i n t r u s i o n o r n e u r o c h e m i c a l e f f e c t s o n b r a i n - s t e m a n d

l i m b i c s y s t e m s t r u c t u r e s .

REFERENCES

1 . L i p o w s k i Z J : D e l i r i u m . S p r i n g f i e l d , I I I , C h a r l e s C . T h o m a s , 1 9 8 0

2 . D i a g n o s t i c a n d S t a t i s t i c a l M a n u a l o f M e n t a l D i s o r d e r s , 3 r d e d . W a s h i n g t o n ,D C , A m e r i c a n P s y c h i a t r i c A s s o c i a t i o n , 1 9 8 0

3 . L e s s e l S : H i g h e r d i s o r d e r s o f v i s u a l f u n c t i o n : P o s i t i v e p h e n o m e n a , c h a p 2 , I nG l a s e r J S , S m i t h J L ( E d s ) : N e u r o - o p h t h a l m o l o g y , V o l 8 . S t L o u i s , C V M o s b y ,1 9 7 8 , p p 2 7 - 4 4

4 . S e d m a n G : A c o m p a r a t i v e s t u d y o f p s e u d o h a l l u c i n a t i o n s , i m a g e r y a n d t r u eh a l l u c i n a t i o n s . B r J P s y c h i a t r y 1 9 6 6 ; 1 1 2 : 9 - 1 7

5 . B a r t l e t J E A : A c a s e o f o r g a n i z e d v i s u a l h a l l u c i n a t i o n s i n a n o l d m an w i t hc a t a r a c t , a n d t h e i r r e l a t i o n t o t h e p h e n o m e n a o f t h e p h a n t o m l i m b . B r a i n 1 9 5 1 ;7 9 : 3 6 3 - 3 7 3

6 . C o h n R : P h a n t o m v i s i o n . A r c h N e u r o l 1 9 7 1 ; 2 5 : 4 6 8 - 4 7 1

7 . W h i t e N J : C o m p l e x v i s u a l h a l l u c i n a t i o n s i n p a r t i a l b l i n d n e s s d u e t o e y e d i s -e a s e . B r J P s y c h i a t r y 1 9 8 0 ; 1 3 6 : 2 8 4 - 2 8 6

8 . N e b e l B R : T h e p h o s p h e n e o f q u i c k e y e m o t i o n . A r c h O p h t h a l m o l 1 9 5 7 ;5 8 : 2 3 5 - 2 7 3

9 . B e r r i o s C E , B r o o k P : T h e C h a r l e s B o n n e t s y n d r o m e a n d t h e p r o b l e m o f v i s u a lp e r c e p t u a l d i s o r d e r s i n t h e e l d e r l y . A g e A g e i n g 1 9 8 2 ; 1 1 : 1 7 - 2 3

1 0 . D a m a s - M o r a J , S k e l t o n - R o b i n s o n M , T e n n e r F A : T h e C h a r l e s B o n n e t s y n -d r o m e i n p e r s p e c t i v e . P s y c h o l Me d 1 9 8 2 ; 1 2 : 2 5 1 - 2 6 1

1 1 . P r i e s t l y B S , F o r e e K : C l i n i c a l s i g n i f i c a n c e o f some e n t o p i c p h e n o m e n a .A r c h O p h t h a l m o l 1 9 8 5 ; 5 3 : 3 9 0 - 3 9 7

1 2 . D a v i s F A , B e r g e n D , S c h a u f C , e t a l : M o v e m e n t p h o s p h e n e s i n o p t i c n e u -r i t i s : A n e w c l i n i c a l s i g n . N e u r o l o g y ( M i n n e a p ) 1 9 7 6 ; 2 6 : 1 1 0 0 - 1 1 0 4

1 3 . J a c o b s L , K a r p i k A , B o z i a h D , e t a l : A u d i t o r y - v i s u a l s y n e s t h e s i a . A r c hN e u r o l 1 9 8 1 ; 3 8 : 2 1 1 - 2 1 6

1 4 . R o z a n s k i J : P e d u n c u l a r h a l l u c i n o s i s f o l l o w i n g v e r t e b r a l a n g i o g r a p h y . N e u -r o l o g y ( M i n n e a p ) 1 9 5 2 ; 2 : 3 4 1 - 3 4 9

1 5 . S m i t h R A , G e l l e s D B , V a n d e r h a e g h e n J J : S u b c o r t i c a l v i s u a l h a l l u c i n a t i o n s .C o r t e x 1 9 7 1 ; 7 : 1 6 2 - 1 6 8

1 6 . C o g a n DG: V i s u a l h a l l u c i n a t i o n s a s r e l e a s e p h e n o m e n a . A l b r e c h t v G r a e f e sA r c h K l i n e x p O p h t h a l m o l 1 9 7 3 ; 1 8 8 : 1 3 9 - 1 5 0

1 7 . B r u s t J C M , B e h r e n s M M : ' R e l e a s e h a l l u c i n a t i o n s ' a s t h e m a j o r s y m p t o m o f

p o s t e r i o r c e r e b r a l a r t e r y o c c l u s i o n : A r e p o r t o f 2 c a s e s . An n N e u r o l 1 9 7 7 ;2 : 4 3 2 - 4 3 6

1 8 . L a n c e J W : S i m p l e f o r m e d h a l l u c i n a t i o n s c o n f i n e d t o t h e a r e a o f a s p e c i f i cv i s u a l f i e l d d e f e c t . B r a i n 1 9 7 6 ; 9 9 : 7 1 9 - 7 3 4

1 9 . K o l m e l HW : C o m p l e x v i s u a l h a l l u c i n a t i o n s i n t h e h e m i a n o p i c f i e l d . J N e u r o l

N e u r o s u r g P s y c h i a t 1 9 8 5 ; 4 8 : 2 9 - 3 8

2 0 . R o b i n s o n P K , W a t t A C : H a l l u c i n a t i o n s o f r e m e m b e r e d s c e n es a s a n e p i l e p t i ca u r a . B r a i n 1 9 4 7 ; 7 0 : 4 4 0 - 4 4 8

2 1 . R u s s e l WR, W h i t t y C W M : S t u d i e s i n t r a u m a t i c e p i l e p s y - 3 . V i s u a l f i t s . JN e u r o l N e u r o s u r g P s y c h i a t r y 1 9 5 5 ; 1 8 : 7 9 - 9 62 2 . H a c h i n s k i V C , P o r c h a w k a J , S t e e l e J C : V i s u a l s y m p t o m s i n t h e m i g r a i n e

s y n d r o m e . N e u r o l o g y ( M i n n e a p ) 1 9 7 3 ; 2 3 : 5 7 0 - 5 7 9

2 3 . T o d d J : T h e s y n d r o m e o f A l i c e i n W o n d e r l a n d . C a n Med A s s o c J 1 9 5 5 ;7 3 : 7 0 1 - 7 0 4

2 4 . R o t h B : N a r c o l e p s y a n d H y p e r s o m n i a . New Y o r k , S . K a r g e r , 1 9 8 0

2 5 . B r a w l e y P , D u f f i e l d J C : T h e p h a r m a c o l o g y o f h a l l u c i n o g e n s . P h a r m a c o l R e v

1 9 7 2 ; 2 4 : 3 1 - 6 6

2 6 . G o e t z C G , T a n n e r GM, K l a w a n s H L : P h a r m a c o l o g y o f h a l l u c i n a t i o n s i n -d u c e d b y l o n g - t e r m d r u g t h e r a p y . Am J P s y c h i a t r y 1 9 8 2 ; 1 3 9 : 4 9 4 4 9 7

2 7 . S h o l o m s k a s A J : An o l d s i d e e f f e c t r e v i s i t e d : V i s u a l h a l l u c i n a t i o n s . P s y c h i a t rA n n 1 9 8 0 ; 1 0 : 4 7 - 5 9

2 8 . C u m m i n g s J L , B a r r i t t C F , H o r r a n M: D e l u s i o n s i n d u c e d b y p r o c a i n e p e n i -c i l l i n : C a s e r e p o r t a n d r e v i e w o f t h e s y n d r o m e . I n t J P s y c h i a t r y Me d 1 9 8 6 - 1 9 8 7 ;1 6 : 1 6 3 - 1 6 8

2 9 . F i l l e y C M , G r a f f - R a d f o r d N R , L a c y J R , e t a l : N e u r o l o g i c m a n i f e s t a t i o n s o f

p o d o p h y l l u m t o x i c i t y . N e u r o l o g y ( N Y ) 1 9 8 2 ; 3 2 : 3 0 8 - 3 1 1

3 0 . D r u g s t h a t c a u s e p s y c h i a t r i c s y m p t o m s . Me d L e t t 1 9 8 4 ; 2 6 : 7 5 - 7 8

3 1 . E n d o M , H i r a i K , O h a r a M: P a r a n o i d - h a l l u c i n a t o r y s t a t e i n d u c e d i n a d e -p r e s s i v e p a t i e n t b y m e t h y l d o p a : A c a s e r e p o r t . P s y c h o n e u r o e n d o c r i n o l o g y 1 9 7 8 ;3 : 2 1 1 - 2 1 5

3 2 . M i l l e r R R : C l i n i c a l e f f e c t s o f p e n t a z o c i n e i n h o s p i t a l i z e d m e d i c a l p a t i e n t s . JC l i n P h a r m a c o l 1 9 7 5 ; 1 5 : 1 9 8 - 2 0 5

3 3 . J o n e s R F , L a n c e J W : B a c l o f e n ( L i o r e s a l ) i n t h e l o n g - t e r m m a n a g e m e n t o f

s p a s t i c i t y . Med J A u s t 1 9 7 6 ; 1 : 6 5 4 - 6 5 7

3 4 . H e r r i d g e C F , B r o o k MF : E p h e d r i n e p s y c h o s i s . B r Med J 1 9 6 8 ; 2 : 1 6 0

3 5 . S n o w S S , L o g a n T P , H o l l e n d e r MH: N a s a l s p r a y ' a d d i c t i o n ' a n d p s y c h o s i s :A c a s e r e p o r t . B r J P s y c h i a t r y 1 9 8 0 ; 1 3 6 : 2 9 7 - 2 9 9

3 6 . P e t u r s s o n H : D i e t h y l p r o p i o n a n d p a r a n o i d p s y c h o s i s . A u s t NZ J P s y c h i a t r y1 9 7 9 ; 1 3 : 6 7 - 6 8

3 7 . L u c a s A R , W e i s s M: M e t h y l p h e n i d a t e h a l l u c i n o s i s . J A M A 1 9 7 1 ;2 1 7 : 1 0 7 9 - 1 0 8 1

3 8 . G r e e r HD I I I , W a r d H P , C o r b i n K B : C h r o n i c s a l i c y l a t e i n t o x i c a t i o n i na d u l t s . J A M A 1 9 6 5 ; 1 9 3 : 8 5 - 8 8

THE WESTERN JOURNAL OF M E D I C I N E0




3 9 . W h i t e MC, S i l v e r m a n J J , H a r b i s o n J W : P s y c h o s i s a s s o c i a t e d w i t h c l o n a -z e p a m t h e r a p y f o r b l e p h a r o s p a s m . J N e r v M e n t D i s 1 98 2; 1 7 0 : 1 1 7 - 1 1 9

4 0 . C u m m i n g s J L : C l i n i c a l n e u r o p s y c h i a t r y . New Y o r k , G r u n e & S t r a t t o n , 1 9 8 5

4 1 . G o l d e n RN , J a m e s S P , S h e v e r MA, e t a l : P s y c h o s e s a s s o c i a t e d w i th b u p ro -p i o n t r e a t m e n t . Am J P s y c h i a t r y 1 9 8 5 ; 1 4 2 : 1 4 5 9 - 1 4 6 2

4 2 . S h e e h y LM , Maxmen J S : P h e n e l z i n e - i n d u c e d p s y c h o s i s . Am J P s y c h i a t r y1 9 7 8 ; 1 3 5 : 1 4 2 2 - 1 4 2 3

4 3 . H a l l R C W , S t i c k n e y S K , G a r dn e r E R : B e h a v i o r a l t o x i c i t y o f n o n p s y c h i a t r i cd r u g s , c h a p 1 9 , I n H a l l RCW ( E d ) : P s y c h i a t r i c P r e s e n t a t i o n s o f M e d i c a l I l l n e s s .New Y o r k , S P M e d i c a l & S c i e n t i f i c B o o k s , 1 9 8 0 , p p 3 3 7 - 3 4 9

4 4 . E s t r o f f TW , G o l d MS : M e d i c a t i o n - i n d u c e d a n d t o x i n - i n d u c e d p s y c h i a t r i c

d i s o r d e r s , c h a p 7 , I n E x t e i n I , G o l d MS ( E d s ) : M e d i c a l M i m i c s o f P s y c h i a t r i cD i s o r d e r s . W a s h i n g t o n , DC, A m e r i c a n P s y c h i a t r i c P r e s s , 1 9 8 6 , p p 1 8 5 - 1 9 8

4 5 . P r i c e W, C o l i L , B r a n s t e d d e r R D , e t a l : R a n i t i d i n e - a s s o c i a t e d h a l l u c i n a -t i o n s . E u r J P h a rm a c o l 1 9 8 5 ; 2 9 : 3 7 5 - 3 7 6

4 6 . S a n d y k R , G i ll m a n MA: L i t h i u m - i n d u c e d v i s u a l h a l l u c i n a t i o n s : E v i d e n c ef o r p o s s i b l e o p i o i d m e d i a t i o n ( L e t t e r ) . An n N e u r o l 1 9 8 5 ; 1 7 : 6 1 9 - 6 2 0

4 7 . S h a w n DH, M c G u i g a n MA: P o i s o n i n g f r o m d e r m a l a b s o r p t i o n o f p r o m e t h a -z i n e . C a n Med A s s o c J 1 9 8 4 ; 1 3 0 : 1 4 6 0 - 1 4 6 1

4 8 . C h a n n e r K S , S t a n l e y S : P e r s i s t e n t v i s u a l h a l l u c i n a t i o n s s e c o n d a r y t o c h r o n i cs o l v e n t e n c e p h a l o p a t h y : C a s e r e p o r t a n d r e v i e w o f t h e l i t e r a t u r e . J N e u r o l N e u r o s u r gP s y c h i a t r y 1 9 8 3 ; 4 6 : 8 3 - 8 6

4 9 . N o r m a n T R , J u d d F , H o l w i l l B J , e t a l : D o x e p i n a n d v i s u a l h a l l u c i n a t i o n s .A u s t NZ J P s y c h i a t r y 1 9 8 2 ; 1 6 : 2 9 5 - 2 9 6

5 0 . B a r n e s F F : P r e c i p i t a t i o n o f m a n i a a n d v i s u a l h a l l u c i n a t i o n s b y a m o x a p i n eh y d r o c h l o r i d e . Compr P s y c h i a t r y 1 9 8 2 ; 2 3 : 5 9 0 - 5 9 2

5 1 . H e m m i n g e n R , R a f ae l s e n O J : H y p n a g o g i c a n d h y p n o p o m p i c h a l l u c i n a t i o n sd u r i n g a m i t r i p t y l i n e t r e a t m e n t . A c t a P s y c h i a t r S c a n d 1 9 8 0 ; 6 2 : 3 6 4 - 3 6 8

5 2 . O l a n o w CW, A l b e r t s M J : D o u b l e - b l i n d c o n t r o l l e d s t u d y o f p e r g o l i d e m e s y - .l a t e i n t h e t r e a t m e n t o f P a r k i n s o n ' s d i s e a s e , c h a p 3 3 , I n F a h n S , M a r s d e n CD , J e n n e r

P , e t a l ( E d s ) : R e c e n t D e v e l o p m e n t s i n P a r k i n s o n ' s D i s e a s e . New Y o r k , R a v e n P r e s s ,1 9 8 6 , p p 3 1 5 - 3 2 1

5 3 . L e W i t t P A: C l i n i c a l a n d p h a rm a co l o gi c a l a s p e c t s o f t h e a n t i p a r k i n s o n i a ne r g o l i n e l i s u r i d e , c h a p 3 7 , I n F a h n S , M a r s d e n CD , J e n n e r P , e t a l ( E d s ) : R e c e n tD e v e l o p m e n t s i n P a r k i n s o n ' s D i s e a s e . New Y o r k , R a v e n P r e s s , 1 9 8 6 , p p 3 4 7 - 3 5 4

5 4 . M o s e s H I I I , U hl G , P r e z i o s i T , e t a l : M e s u l e r g i n e ( c u 3 2 - 0 8 5 ) i n i d i o p a t h i cp a r k i n s o n i s m , c h a p 3 9 , I n F a h n S , M a r s d e n CD , J e n n e r P , e t a l ( E d s ) : R e c e n tD e v e l o p m e n t s i n P a r k i n s o n ' s D i s e a s e . New Y o r k , R a v e n P r e s s , 1 9 8 6 , p p 3 6 3 - 3 6 8

5 5 . Y a t e s D : S y n c o p e a n d v i s u a l h a l l u c i n a t i o n s , a p p a r e n t l y f r o m t i m o l o l . J A M A1 9 8 0 ; 2 4 4 : 7 6 8 - 7 6 9

5 6 . G o o d w i n D W, A l d e r s o n P , R o s e n t h a l R : C l i n i c a l s i g n i f i c a n c e o f h a l l u c i n a -t i o n s i n p s y c h i a t r i c d i s o r d e r s . A r c h G e n P s y c h i a t r y 1 9 7 1 ; 2 4 : 7 6 - 8 0

5 7 . M o t t RH, S m a l l I F , A n d e r s o n J : C o m p a r a t i v e s t u d y o f h a l l u c i n a t i o n s . A r c hG e n P s y c h i a t r y 1 9 6 5 ; 1 2 : 5 9 5 - 6 0 1

5 8 . F i t z g e r a l d B A , W e l l s C E : H a l l u c i n a t i o n s a s a c o n v e r s i o n r e a c t i o n . D i s N e r vS y s t 1 9 7 7 ; 3 8 : 3 8 1 - 3 8 3

5 9 . W e i n e r MF: H a l l u c i n a t i o n s i n c h i l d r e n . A r c h Ge n P s y c h i a t r y 1 9 6 1 ;5 : 5 4 4 - 5 5 3

6 0 . H e r o n W: T h e p a t h o l o g y o f b o r e d o m . S c i Am 1 9 5 7 ; 1 4 6 : 5 2 - 5 6

6 1 . L i n n L , K a h n R L , C o l e s R , e t a l : P a t t e r n s o f b e h a v i o r d i s tu r b a nc e f o l lo w i n gc a t a r a c t e x t r a c t i o n . A m J P s y c h i a t r y 1 9 5 3 ; 1 1 0 : 2 8 1 - 2 8 9

6 2 . R i b s t e i n M: H y p n a g o g i c h a l l u c i n a t i o n s . Ad v S l e e p R e s 1 9 7 6 ; 3 : 1 4 5 - 1 6 0

6 3 . M a c D o n a l d WS, O d e n CW J r : A u m a k u u : B e h a v i o r a l d i r e c t i o n v i s i o n s i nH a w a i i a n s . J A b n o r m P s y c h o l 1 9 7 7 ; 8 6 : 1 8 9 - 1 9 4

6 4 . M a t c h e t t W F: R e p e a t e d h a l l u c i n a t o r y e x p e r i e n c e s a s p a r t o f t h e m o u r n i n g

p r o c e s s a m o n g H o p i I n d i a n w o m e n . P s y c h i a t r y 1 9 7 2 ; 3 5 : 1 8 5 - 1 9 4

6 5 . M e d l i c o t t RW: An i n q u i r y i n t o t h e s i g n i f i c a n c e o f h a l l u c i n a t i o n s w i t h s p e c i a lr e f e r e n c e t o t h e i r o c c u r r e n c e i n t h e s a n e . I n t R e c Me d 1 9 5 8 ; 1 7 1 : 6 6 4 - 6 7 7

6 6 . E d i t o r i a l : L o c a l i z a t i o n o f v i s u a l h a l l u c i n a t i o n s . B r Med J 1 9 7 7 ; 2 : 1 4 7 - 1 4 8

6 7 . S w i f t J : G u l l i v e r ' s T r a v e l s ( O r i g i n a l l y p u b l i s h e d 1 7 2 6 ) . Ne w Y o r k , S i g n e tC l a s s i c , 1 9 6 0

6 8 . L e w i s D J : L i l l i p u t i a n h a l l u c i n a t i o n s i n t h e f u n c t i o n a l p s y c h o s e s . C a n P s y -c h i a t A s s o c J 1 9 6 1 ; 6 : 1 7 7 - 2 0 1

6 9 . S a v i t s k y N , T a r a c h o w S : L i l l i p u t i a n h a l l u c i n a t i o n s d u r i n g c o n v a l e s c e n c e o f

s c a r l e t f e v e r . J N e r v M e n t D i s 1 9 4 1 ; 9 3 : 3 1 0 - 3 1 2

7 0 . D e w h u r s t K , P e a r s o n J : V i s u a l h a l l u c i n a t i o n s o f t h e s e l f i n o r g a n i c b r a i nd i s e a s e . J N e u ro l N e u r o su r g P s y c h i a t r y 1 95 5 ; 1 8 :5 3 - 5 7

7 1 . L h e r m i t t e J : V i s u a l h a l l u c i n a t i o n s o f t h e s e l f . B r Me d J 1 9 5 1 ; 1 : 4 3 1 - 4 3 4

7 2 . K l uv e r H : M e s c a l a n d M e c h a n i s m s o f H a l l u c i n a t i o n s . C h i c a g o , U n i v e r s i t yo f C h i c a g o P r e s s , 1 9 6 0

7 3 . M i z e K : V i s u a l h a l l u c i n a t i o n s f o l l o w i n g v i r a l e n c e p h a l i t i s : A s e l f r e p o r t .N e u r o p s y c h o l o g i a 1 9 8 0 ; 1 8 : 1 9 3 - 2 0 2

7 4 . B e n d e r MB, F e l d m a n M, S o b i n A J : P a l i n o p s i a . B r a i n 1 9 6 8 ; 9 1 : 3 2 1 - 3 3 8

7 5 . C u m m i n g s J L , S y n d ul k o K , G o l d b e r g Z , e t a l : P a l i n o p s i a r e c o n s i d e r e d .N e u r o l o g y ( N Y ) 1 9 8 2 ; 3 2 : 4 4 4 - 4 4 7

7 6 . W e s t U: A g e n e r a l t h e o r y o f h a l l u c i n a t i o n s a n d d r e a m s , c h a p 2 6 , I n H a l l u c i -n a t i o n s . New Y o r k , G r u n e & S t r a t t o n , 1 9 6 2 , p p 2 7 3 - 2 9 1

7 7 . G r e e n b e r g R , P e a rl m a n C : D e l i r i u m t r e m e n s a n d d r e a m i n g . Am J P s y c h i a t r y1 9 6 7 ; 1 2 4 : 1 3 3 - 1 4 2

7 8 . J a c o b s B L : D r e a m s a n d h a ll u ci n a ti o n s- A c o m m o n n e u r o c h e m i c a l m e c h a -n i s m m e d i a t i n g t h e i r p h e n o m e n o l o g i c a l s i m i l a r i t i e s . N e u r o s c i B i o b e h a v R e v 1 9 7 8 ;2 : 5 9 - 6 9

7 9 . S e r a f e t i n i d e s E A : T h e s i g n i f i c a n c e o f t h e t e m p o r a l l o b e a n d o f h e m i s p h e r i cd o m i n a n c e i n t h e p r o d u c t i o n o f t h e L S D - 2 5 s y m p t o m a t o l o g y i n m a n : A s t u d y o f

e p i l e p t i c p a t i e n t s b e f o r e a n d a f t e r t e m p o r a l l o b e c t o m y . N e u r o p s y c h o l o g i a 1 9 6 5 ;3 : 6 9 - 7 9

JANUARY 1 9 8 7 * 1 4 6 * 1 5 1

jeffrey l. cummings and bruce l. miller- visual hallucinations: clinical occurrence and use in...

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