Tecnica combinata per

JOURNEY II BCS e

JOURNEY II CR Sistema di ginocchio totale

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Chirurghi che hanno contribuito a JOURNEY™ II BCS:

Johan Bellemans, MD, PhDProfessor of Orthopaedic SurgeryChairman of the Department of Orthoaedic Surgery and TraumatologyCatholic University Hospitals Leuven e Pellenberg, Belgio

Fred D Cushner, MDInsall Scott Kelly Institute for Orthopaedic and Sports MedicineNew York, NY

Jonathan Garino, MDPaoli Memorial HospitalPaoli, Pennsylvania

Paul Greenlaw, MDCarolina Orthopaedic and Sports MedicineNew Bern, NC

Steven Haas, MDChief of the Knee ServiceHospital for Special SurgeryNew York, New York

Michael Ries, MDChief of ArthroplastyUCSF Medical CenterSan Francisco, CA

Mark A Snyder, MDDirector, Orthopaedic Center of ExcellenceGood Samaritan HospitalDirector, Adult Reconstructive DivisionWellington Orthopaedic and Sports Medicine FoundationCincinnati, Ohio

Jan Victor, MDProfessor of OrthopaedicChairman of the Department of Orthopaedics and TraumatologyGhent University HospitalGhent, Belgio

Timothy Wilton, MA, FRACSConsulente chirurgia ortopedicaDerbyshire Royal InfirmaryDerby, UK

Dr. Nick SotereanosAllegheny General HospitalPittsburgh, PA

Nota BeneLa descrizione della tecnica qui contenuta viene messa a disposizione del medico per illustrare il trattamento suggerito dagli autori per una procedura senza complicanze. In ultima analisi il trattamento preferenziale è quello che tiene conto delle esigenze specifiche del paziente. Per ulteriori informazioni su salute e sicurezza consultare gli inserti forniti con ogni dispositivo.

Chirurghi che hanno contribuito a JOURNEY II CR:

Johan Bellemans, MD, PhDProfessor of Orthopaedic SurgeryChairman of the Department of Orthoaedic Surgery and TraumatologyCatholic University Hospitals Leuven e Pellenberg, Belgio

Alfred Tria, MDChief of OrthopaedicsSt. Peters University Hospital New Brunswick, New Jersey

David Drucker, MDStaten Island University HospitalStaten Island, New York

Alois Franz, MDDirettore medicoDipartimento di ortopediaSt. Marien KrankenhausSiegen, Germania

Murali Jasty, MDBoston, Massachusetts

Gerald Jerry, MDBone & Joint Institute, P.C. Port Huron, Michigan

Michael Ries, MDChief of ArthroplastyUCSF Medical CenterSan Francisco, CA

Mr. Neil Thomas, MDNorth Hampshire HospitalBasingstoke, Hampshire, UK

Jan Victor, MD, PhDProfessor of OrthopaedicChairman of the Department of Orthopaedics and TraumatologyGhent University HospitalGhent, Belgio

Ate Wymenga, MD, PhDDepartment of OrthopaedicsSt. MaartenskliniekNijmegen, Paesi Bassi

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ContenutoRiassunto della tecnica chirurgica 2Introduzione e indicazioni 6Introduzione 7Incisione 8Assemblaggio dello strumento 10Allineamento intramidollare 11Resezione distale 12Assemblaggio dello strumento 14Preparazione EM della tibia 15Resezione tibiale 17Assemblaggio dello strumento 20Preparazione IM della tibia 21Resezione tibiale 22Valutazione del gap di estensione 24Valutazione del gap di flessione 25Posizionamento e misurazione femorale 26Strumenti per resezioni smusse e AP femorali 28Valutazione del gap di flessione dopo resezione 30Riduzione della misura del componente femorale 31Resezione distale aggiuntiva 31Preparazione della rotula 32Tecnica con guida di resezione 35JOURNEY II BCS preparazione del box 36Prova femorale e tibiale 38Impianto finale e chiusura 40JOURNEY II CR preparazione dell'incavo 42Prova femorale e tibiale 43Impianto finale e chiusura 45JOURNEY II TKA inserto articolare 47Componente rotuleo 47Chiusura 48JOURNEY II BCS specifiche 49JOURNEY II CR specifiche 50Layout vassoi 54Note 65

JOURNEY™ II TKASistema di ginocchio totale

2

1 Resezione del femore distaleVerificare che con la resezione distale si elimini osso dalla porzione più profonda del solco rotuleo, creando un modello a farfalla (ossia una cresta di osso corticale che si estende fra i condili mediali e laterali)

Nota Per tutti i blocchi di resezione usare lame PROFIX™ (spessore 1,35 mm).

2 Resezione della tibia prossimale L'impianto tibiale ha uno spessore di 9,5 mm sul lato mediale e di 12 mm

su quello laterale. Si raccomanda di rimuovere lo spessore corrispondente all'impianto sul lato non interessato.

Allineare la torre extramidollare all’asse tibiale lungo (3° di inclinazione posteriore incorporata nel blocco di resezione).

Staccare tutte le inserzioni del legamento crociato da non mantenere dal femore e dalla tibia.

3 Valutazione del gap di estensioneIl blocco spaziatore deve poter essere inserito con facilità e la gamba deve cadere passivamente in estensione completa per garantire 1 mm di gioco.

Se non è possibile adattare il blocco spaziatore da 10 mm ed è stata resecata una porzione sufficiente di tibia, considerare una rimozione di 2 mm dal femore distale.

Nota Il frammento di osso tibiale deve avere uno spessore di 10,5 – 11 mm sulla parte laterale .

4 Valutazione del gap di flessione Il blocco spaziatore tibiale da 10 mm deve poter essere inserito con facilità fra

i condili posteriori e la tibia resecata in flessione. Se il blocco spaziatore tibiale da 10 mm sembra troppo allentato o troppo stretto, è sufficiente sostituire lo spessore da 10 mm per ottenere il bilanciamento (ossia 1 mm o 9 mm rispettivamente).

Annotare la differenza fra lo spaziatore di estensione e quello di flessione (ossia 10 mm estensione – 11 mm flessione = -1 mm di sbilanciamento in flessione).

5 Misurazione femorale Posizionamento: far combaciare la guida di misurazione alla resezione distale.

Far combaciare la paletta mediale all’apice del condilo posteriore mediale. Applicare il pin sopra alla paletta mediale.

Rotazione: impostare la rotazione in relazione ai punti di riferimento anatomici (condilo posteriore, asse AP e asse epicondilare)

Bilanciamento: regolare la posizione AP, tenendo conto della discrepanza di estensione/flessione (per esempio -1 mm)

Esecuzione: trapanare attraverso i fori per impostare la posizione AP e la rotazione finali. Valutare la misura femorale AP usando lo stilo (vedi immagine per il posizionamento).

Nota 3 mm fra le misure A/P del femore.

Riassunto della tecnica chirurgica - sommario

Mediale Laterale

Resezione prossimale

Resezione distale

9,5 mm

9,5 mm

12 mm

7 mm

19 mm

Ginocchio sinistro

Ass

e m

ecca

nico

3

6 Resezioni femorali A/P e smusse Scegliere la misura di blocco di resezione AP che minimizzi l’adattamento

anteriore/posteriore, per evitare un sovraccarico dell’articolazione femororotulea o della fossa femorale.

Suggerimento Bloccare la manopola con il cacciavite esagonale da 3,5 mm prima del fissaggio con i pin.

Quando si esegue il taglio posteriore in flessione, usare divaricatori e prendere precauzioni per proteggere il tendine popliteo.

Suggerimento Dopo aver eseguito tutti i tagli, ridefinire quello anteriore.

7 Preparazione del box BCS Dopo aver alloggiato completamente la flangia anteriore della prova femorale, inserire uno SPEED PIN™ orlato da 30 mm attraverso la flangia antero-laterale prima di rimuovere l’impattatore. Far scivolare la guida di preparazione del box adeguata sopra alla prova femorale in direzione antero-posteriore. Fresare anteriormente e poi posteriormente. Finire la preparazione scalpellando anteriormente e poi posteriormente.

Suggerimento Se non è possibile alloggiare completamente il componente femorale, sostituire il blocco di resezione A/P e ridefinire tutte le resezioni.

7a (JOURNEY II CR) CR Preparazione della fossa intercondiloidea e dell'aletta femorale

Dopo aver alloggiato completamente la flangia anteriore della prova femorale, inserire uno speed pin orlato da 30 mm attraverso la flangia antero-laterale prima di rimuovere l’impattatore. Usando la parte angolata della guida femorale come guida, rimuovere l’osso femorale intercondiloideo anteriore con una lama stretta.

Scegliere la prova per fossa CR e innestare prima la parte anteriore. Impattare poi con l’impattatore per impianto femorale la parte posteriore della prova per fossa fino a che si troverà a filo della prova femorale.

Nota A: la preparazione della fossa intercondiloidea rimuove l’osso, consentendo di ottenere un solco rotuleo più profondo.

Nota B: l’impattamento della prova per fossa crea anche lo spazio per i rinforzi posteriori dell’impianto femorale.

Usare la punta ad alette per preparare l’alloggiamento delle alette femorali, forando completamente i due fori distali della prova femorale.

8 Allineamento del componente tibiale Impostare la posizione del componente tibiale in base ai riferimenti anatomici

della tibia (adattamento ottimale, copertura e medialmente 1/3 del tubercolo). Fermare il componente tibiale usando due speed pin orlati da 30 mm.

Suggerimento In alternativa, se si preferisce una sospensione libera, l’introduzione di un unico SPEED PIN da 30 mm nel foro mediale del componente tibiale consente di ottenere libertà rotazionale, impedendo che il componente tibiale scivoli.

4

9 Prova dei componentiIl ginocchio deve cadere passivamente in estensione completa.

Con sollecitazione in varismo/valgismo si devono poter osservare 1-2 mm di gioco attraverso tutto il ROM (ossia 0, 30, 60, 90 e 120º).

Dopo aver effettuato le prove, marcare le incisioni a laser rotazionali con un cauterio e poi usare il punteruolo per determinare la misura di chiglia appropriata.

10 Impianto finale e chiusuraAspirare il foro della chiglia ed evitare di contaminare la superficie dell’interfaccia impianto-cemento con grasso o altri liquidi prima dell’applicazione del cemento; applicare un quantitativo abbondante di cemento alla superficie inferiore asciutta del componente tibiale, alla chiglia e nel foro preparato per la chiglia.

Innestare l’inserto articolare con gamba in flessione a 110°, portare la gamba in estensione completa e bloccarla con lo strumento di assemblaggio per inserti articolari.

Durante la chiusura allineare anatomicamente il meccanismo estensore o chiudere con il ginocchio in flessione.

Riassunto della tecnica chirurgica - sommario

5

6

Lo scopo del sistema di ginocchio totale JOURNEY™ è di ottenere un più alto livello di funzionalità del ginocchio nei pazienti sottoposti a protesizzazione del ginocchio, non solo per alleviare il dolore, ma anche per aiutarli a recuperare uno stile di vita attivo. Le caratteristiche uniche del sistema di ginocchio totale JOURNEY II consentono di ottenere funzionalità, movimento e durata, grazie ad allineamento anatomico, cinematica e accoppiamenti avanzati.

I risultati dei pazienti sono correlati direttamente ad una tecnica chirurgica accurata e ad uno strumentario di precisione. Gli strumentari JOURNEY II BCS e JOURNEY II CR sono stati sviluppati per aiutare i chirurghi a ottenere risultati accurati e riproducibili e a ridurre il tempo della sala operatoria.

L’obiettivo di chi ha curato il design era quello di sviluppare uno strumentario preciso e facile da usare, tuttavia ogni singolo chirurgo deve valutare l’idoneità della tecnica seguente sulla base della propria formazione medica, della propria esperienza e della valutazione del paziente.

Introduzione

Le indicazioni per l’uso includono artrite reumatoide, artrite post-traumatica, osteoartrite o artrite degenerativa, osteotomie fallite o sostituzione monocompartimentale. Questo sistema è stato progettato per l’utilizzo in interventi chirurgici di protesizzazione totale del ginocchio primari e di revisione, in cui il legamento crociato anteriore e quello posteriore sono insufficienti e i legamenti collaterali intatti.

Per replicare il movimento normale del ginocchio, le protesi JOURNEY BCS II e JOURNEY II CR consentono una maggiore mobilità del compartimento laterale, rispetto agli altri sistemi di ginocchio. Nei pazienti con deformità in varismo/valgismo considerevoli (> 15°), obesità morbosa o legamenti collaterali deficienti, verificare se è necessario un vincolo aggiuntivo dell’impianto. In caso di pazienti con le condizioni soprastanti, per i quali è stato programmato un intervento con JOURNEY II BCS o JOURNEY II CR, è necessario valutare lo spazio di flessione sotto tensione completa del legamento (per esempio spreader laminari) con rotula ridotta e tenere a disposizione un impianto vincolato.

Indicazioni

7

Ass

e m

ecca

nico

Ass

e ve

rtic

ale

Asse

del

la d

iafis

i fem

oral

e

6°SH HV

Trasversale A

3° 3°

3° 3°

AA

TT

Pianificazione preoperatoria

Determinare l’angolo compreso fra l’asse anatomico e quello meccanico. Questa misura sarà usata in sede intraoperatoria per selezionare l’angolo di valgismo adeguato in modo da ripristinare l’allineamento corretto dell'arto. Fare attenzione ad angoli fuorvianti in ginocchia con contrattura in flessione o estremità inferiori ruotate.

Nota Si raccomanda il templating preoperatorio per determinare la misura femorale, in quanto le misure 1-8 e 9-10 hanno profondità di resezione diverse.

Prologo

Lame consigliate*

No. cat. Descrizione

71512901 Stryker 2000 ¾" a ventaglio

71512903 Amsco Hall ¾" a ventaglio

71512904 3M ¾" a ventaglio

71512905 Stryker 2000 ½" retta

71512907 Amsco Hall ½" retta

71512908 3M ½" retta

71512910 VersiPower Plus ¾" a ventaglio

71512911 PowerPro ¾" a ventaglio

O qualsiasi lama di spessore 0,053" o 1,35 mm

8

Posizione della gamba

Una posizione della gamba adeguata è essenziale per poter eseguire un’artroplastica totale di ginocchio mininvasiva. Durante l’intervento, il ginocchio è flesso a 70-110°. L’iperflessione viene adottata solo in modo intermittente per passaggi specifici del caso, come l’inserimento del componente tibiale. Per aiutare a sostenere la gamba, usare un sacchetto di sabbia posizionato in modo trasversale, partendo dalla caviglia opposta, quando si posiziona il paziente sul tavolo.

Incisione

Con gamba completamente estesa, praticare un’incisione longitudinale sopra all’aspetto anteriore del ginocchio, lungo il bordo mediale della rotula. L’incisione si estende approssimativamente dal centro del tubercolo tibiale ad un punto leggermente prossimale rispetto al polo superiore della rotula. Se si nota una tensione significativa sui bordi cutanei, l’incisione deve essere ampliata per minimizzare il rischio di necrosi dei bordi della ferita.

Artrotomia

La procedura può essere eseguita mediante capsulotomia “mini rotulea” o “mini vasto mediale”. Quella “vasto mediale” può offrire alcuni vantaggi per un recupero più rapido della funzionalità degli estensori dopo l’intervento. Tuttavia, in caso di rigidità del meccanismo estensore o di pazienti molto muscolosi, la capsulotomia pararotulea può consentire una mobilizzazione più semplice della rotula. Qualsiasi tipo di artrotomia può essere ampliata ad una lunghezza convenzionale se l’esposizione fosse problematica.

Incisione

9

Nell’approccio mini vasto mediale, iniziare a 5 mm medialmente al tubercolo tibiale ed estendere la dissezione intorno al bordo mediale della rotula. L’artrotomia viene estesa fino al bordo prossimale della rotula.

Si identifica la tasca sovrarotulea, separandola dal lato inferiore del tendine, preservandola.

Si identifica la parte distale del vasto mediale (VMO) e si determina l’orientamento delle fibre muscolari. Si pratica un taglio obliquo del VMO e si divaricano le fibre muscolari per via smussa per una lunghezza di ca. 2 cm.

Esposizione

Con gamba in estensione, retrarre la rotula lateralmente. Effettuare l’escissione del cuscinetto adiposo medialmente e lateralmente, lasciando una piccola parte di grasso profondo sotto al tendine rotuleo. Dissecare il tendine rotuleo dalla tibia, prossimalmente al tubercolo. Il rilascio del corno anteriore del menisco laterale facilita la retrazione del meccanismo estensore e l’esposizione del lato laterale. Si divide il corno anteriore del menisco mediale e si esegue una dissezione intorno alla tibia mediale prossimale, usando un elettrocauterio e un osteotomo.

Si posiziona un divaricatore di Hohmann curvo sul lato laterale per mantenere la rotula in posizione di sublussazione, posizionando un secondo divaricatore di Hohmann o un divaricatore a Z lungo il bordo mediale della tibia prossimale, per proteggere il legamento collaterale mediale.

Nota Una tensione eccessiva sui divaricatori non è necessaria e a volte potrebbe intralciare l’esposizione.

Rilasciare le aderenze del tessuto molle prossimale che si estendono intorno alla tibia mediale prossimale nel modo abituale. Infine, praticare l’escissione del legamento crociato anteriore.

Nota Nei pazienti con meccanismo estensore stretto (in genere pazienti di corporatura grande e muscolosi e quelli con numerosi osteofiti rotulei), la rotula viene tagliata durante questo passaggio.

10

Assemblaggio dello strumentoMontaggio IM

1 Applicare la boccola con l'angolo di valgismo selezionata (5°, 6° o 7°) alla guida di allineamento in valgismo. Controllare la posizione della boccola per garantire che la scritta ‘left’ (sinistra) sia rivolta anteriormente quando si interviene su un ginocchio sinistro e quella ‘right’ (destra) sia rivolta anteriormente quando si interviene su un ginocchio destro.

2 Applicare un’impugnatura a T modulare all’asta intramidollare e inserirla attraverso il gruppo di allineamento (Figura 1).

3 Montare il blocco di resezione femorale distale sulla guida di allineamento in valgismo. Posizionando il blocco sul livello di resezione ‘primary’ (primario) si garantisce che la resezione sia uguale allo spessore distale della protesi femorale. Bloccare, premendo la leva in posizione orizzontale verso il lato mediale.

Boccola di valgismo5° 7144-00146° 7144-00167° 7144-0018

Guida di allineamento7144-1144

Blocco di resezione distale7144-1147

Asta IMLunga 7151-2040Corta 7151-2035

Impugnatura a T7111-0080

Figura 1

11

Allineamento intramidollare

1 Aprire il canale femorale con una punta intramidollare da 9,5 mm . La punta ha un gradino da 12 mm per aprire ulteriormente il punto di accesso. A questo punto, può essere usata la punta per aprire il canale tibiale. (Figura 2).

Suggerimento: se si desidera, il blocco di resezione femorale distale può essere impostato per resecare altri +2, +5 or +7 mm di osso.

2 Far scorrere l’asta intramidollare del gruppo nel canale femorale fino a che la guida di allineamento tocca il femore distale (Figura 3).

Suggerimento: in alcuni momenti solo un lato della guida toccherà  l’osso.

3 Orientare la rotazione del gruppo in posizione neutra rispetto ai condili posteriori (Figura 4) e impattare una o entrambe le punte flottanti nel femore distale.

Boccola di valgismo5° 7144-00146° 7144-00167° 7144-0018

Guida di allineamento7144-1144

Impugnatura a T7111-0080

Bloccato

Figura 2

Figura 4

Figura 3

Asta IMLunga 7151-2040Corta 7151-2035

Punta endomidollare, 9,5 mm7401-2111

Blocco di resezione distale7144-1147

SPEED PIN™ 7401-3480

12

Resezione distale

1 Usando SPEED PIN™ senza testa, fissare il blocco di resezione femorale distale al femore anteriore usando i fori marcati con '0'. Quando la resezione femorale distale è adeguata, inserire obliquamente uno SPEED PIN con testa o senza testa aggiuntivo per ottenere una maggiore stabilità (Figura 5).

2 Sbloccare la leva sulla guida di allineamento in valgismo, rimuovere l’asta intramidollare e il gruppo di allineamento in valgismo usando l’estrattore universale (Figura 6). Solo il blocco di resezione femorale distale deve rimanere sul femore.

3 Resecare il femore distale (Figura 7), poi rimuovere il blocco di resezione femorale distale.

Suggerimento: se la resezione femorale distale non è adeguata, rimuovere lo SPEED PIN obliquo con testa e riposizionare il blocco attraverso i fori per pin contrassegnati con +2 o +4 mm per ottenere il livello di resezione desiderato e reinserire il pin obliquo.

Boccola di valgismo5° 7144-00146° 7144-00167° 7144-0018

Guida di allineamento7144-1144

Blocco di resezione distale7144-1147

Asta IMLunga 7151-2040Corta 7151-2035

Estrattore universale7144-0366

Figura 5

Figura 7

Figura 6

Sbloccato

13

Standard

Grande

Misura 1-8

9-10

Resezione distale9,5 mm

11,5 mm

3 Resecare il femore distale e rimuovere il blocco di resezione femorale distale.

Nota Le misure femorali 1-8 e 9-10 hanno un blocco spaziatore separato per soddisfare i diversi livelli di resezione (vedi pagina precedente).

Nota Se durante l'intervento con BCS il LCP non è già stato eliminato, tagliare completamente l’inserzione del LCP dalla fossa intercondiloidea femorale, usando un cauterio o uno scalpello. La preparazione del box femorale NON distacca completamente tutte le fibre del LCP.

Resezione femorale distale segue

Nota sulle misure

Il componente femorale del sistema di ginocchio totale JOURNEY™ II consente una resezione distale proporzionale alla misura standard e grande (vedi tabella).

Eseguire il templating preoperatorio per stabilire la misura del femore per determinare la resezione distale adeguata.

Se la misura approssimativa è compresa fra la misura 8 e la 9, si raccomanda di eseguire la resezione distale per la misura più grande e di procedere come di consueto.

Il blocco di resezione distale è studiato per rimuovere 9,5 mm del femore distale mediale non interessato.

Mediale Laterale

Resezione prossimale

Resezione distale

9,5 mm

9,5 mm

12 mm

7 mm

19 mm

Ginocchio sinistro

Ass

e m

ecca

nico

Mediale Laterale

Resezione prossimale

Resezione distale

9,5 mm

9,5 mm

12 mm

7 mm

19 mm

Ginocchio sinistroA

sse

mec

cani

co

14

Assemblaggio dello strumentoGuida di allineamento tibiale extramidollare

Inserire la cavigliera nell’estremità  distale del tubo di allineamento e avvitare il pin di bloccaggio nella cavigliera (Figura 1).

Dopo aver portato la cavigliera nella posizione corretta, bloccarla con la manopola dorata.

Scegliere il blocco di resezione tibiale sinistro o destro adeguato. Scegliere l’asta di fissazione con punte o senza punte.

Asta di fissazione senza punte

Posizionare il blocco di resezione tibiale sinistro o destro adeguato in alto sul disco sull’asta di fissazione senza punte (Figura 2). Serrare la manopola centrale per bloccare in posizione il blocco.

Introdurre l’asta nel gruppo extramidollare e regolare e bloccare la camma nel gruppo.

Asta di fissazione con punte

Inserire l’asta di fissazione con punte attraverso il foro centrale anteriore della guida di resezione tibiale, regolare il blocco e serrare la manopola centrale per bloccare il blocco in posizione.

Introdurre l’asta di fissazione con punte nell’estremità prossimale del gruppo di allineamento e regolare e bloccare la camma sul gruppo (Figura 3).

Cavigliera7144-0444

Asta di fissazione senza punte7144-0446

Asta di fissazione con punte7144-0198

Tubo di allineamento7144-0448

Blocco di resezione tibialeSinistro 7144-1136Destro 7144-1137

Manopola dorata

Manopola centrale

Camma di bloccaggio

Figura 1

Figura 2

Figura 3

15

Preparazione EM della tibiaSe si adotta l’allineamento tibiale extramidollare, il chirurgo può usare un’asta di fissazione con punte o senza punte.

Fissazione senza punte

1 Posizionare i bracci del morsetto di allineamento extramidollare intorno alla caviglia e regolare lo scorrimento M/L distale direttamente sopra al centro dell’articolazione, vicino al secondo raggio del piede prossimalmente ai malleoli (Figura 4).

Il blocco di resezione sull’estremità prossimale del gruppo deve trovarsi prossimalmente al tubercolo tibiale (Figura 5).

2 Valutare la rotazione della guida di allineamento e l’inclinazione del piano di resezione. L’obiettivo è quello di allineare rotazionalmente il gruppo di allineamento extramidollare in modo che si allinei sopra al terzo mediale del tubercolo tibiale e sopra al secondo dito del piede (Figura 6).

3 L’allineamento rotazionale è di importanza fondamentale a causa del taglio inclinato posteriormente di 3°. L’inclinazione può essere adattata in base alla situazione anatomica del paziente (Figura 7).

Nota: la fessura del blocco di resezione tibiale ha 3° di inclinazione posteriore incorporata. Per la protesi di ginocchio JOURNEY™ II BCS non si consiglia un’inclinazione posteriore superiore a 3°.

Suggerimento: un allineamento neutro o leggermente inclinato può essere ottenuto palpando il perone e allineando la guida di allineamento parallelamente a quest'ultimo. Una curvatura della tibia e masse di tessuto molle possono rendere inaffidabile il rilevamento della tibia dall’esterno.

Figura 4Figura 5

Figura 7Figura 6

Cavigliera7144-0444

Asta di fissazione senza punte7144-0446

Tubo di allineamento7144-0448

Blocco di resezione tibialeSinistro 7144-1136Destro 7144-1137

16

Figura 9

Figura 8

Figura 12

Fissazione con punte

1 Posizionare i bracci del morsetto di allineamento extramidollare intorno alla caviglia e regolare lo scorrimento M/L distale direttamente sopra al centro dell’articolazione, vicino al secondo raggio del piede prossimalmente ai malleoli (Figura 8).

Il blocco di resezione sull’estremità prossimale del gruppo deve trovarsi prossimalmente al tubercolo tibiale (Figura 9).

2 Impattare la punta più lunga dell’asta di fissazione con punte nella tibia prossimale (Figura 10).

3 Valutare la rotazione della guida di allineamento e l’inclinazione del piano di resezione. L’obiettivo è quello di allineare rotazionalmente il gruppo di allineamento extramidollare in modo che si allinei sopra al terzo mediale del tubercolo tibiale e sopra al secondo dito del piede (Figura 11).

4 L’allineamento rotazionale è importante a causa del taglio inclinato posteriormente di 3°. L’inclinazione può essere adattata in base alla situazione anatomica del paziente (Figura 12). Impattare la seconda punta per fissare il gruppo (Figura 13).

Nota: la fessura del blocco di resezione tibiale ha 3° di inclinazione posteriore incorporata. Per la protesi di ginocchio JOURNEY™ II BCS non si consiglia un’inclinazione posteriore superiore a 3°.

Suggerimento: un allineamento neutro o leggermente inclinato può essere ottenuto palpando il perone e allineando la guida di allineamento parallelamente a quest'ultimo. Una curvatura della tibia o masse di tessuto molle possono rendere inaffidabile il rilevamento della tibia dall’esterno.

Figura 13

Figura 10

Cavigliera7144-0444

Asta di fissazione con punte7144-0198

Tubo di allineamento7144-0448

Blocco di resezione tibialeSinistro 7144-1136Destro 7144-1137

Figura 11

17

Resezione tibiale

1 Applicare lo stilo tibiale al blocco di resezione tibiale inserendo il piede dello stilo nell’apertura di resezione.

2 Abbassare il blocco di resezione fino a che lo stilo tocca il punto basso del lato meno interessato della tibia (Figura 14). Lo stilo può essere regolato per una resezione tibiale da 1 a 13 mm, ruotando la manopola in alto.

Nota Il punto di riferimento mediale è il solco della concavità e quello di riferimento laterale è la parte elevata della convessità. Determinare sempre la profondità di resezione tibiale del compartimento tibiale meno interessato dal processo artritico.

3 Fissare il blocco di resezione tibiale sulla tibia inserendo i pin attraverso i fori centrali e poi nel foro obliquo.

Suggerimento: l’inserimento dei pin lisci attraverso i fori centrali marcati con 0 mm consente di spostare il blocco a +2, se dovesse essere necessario eseguire un’ulteriore resezione (Figura 15).

Suggerimento: l'impianto tibiale ha uno spessore di 9,5 mm sul lato mediale e di 12 mm su quello laterale. Si raccomanda di rimuovere lo spessore corrispondente all'impianto sul lato non interessato.

Suggerimento: per eseguire un controllo dell’allineamento extramidollare, posizionare l’asta di allineamento extramidollare attraverso il blocco di resezione tibiale.

Figura 14

Figura 15

Stilo tibiale7144-1143

Asta di allineamento extramidollare114861

Blocco di resezione tibialeSinistro 7144-1136Destro 7144-1137

Mediale Laterale

Resezione prossimale

Resezione distale

9,5 mm

9,5 mm

12 mm

7 mm

19 mm

Ginocchio sinistro

Ass

e m

ecca

nico

Mediale Laterale

Resezione prossimale

Resezione distale

9,5 mm

9,5 mm

12 mm

7 mm

19 mm

Ginocchio sinistro

Ass

e m

ecca

nico

18

4 Per rimuovere il gruppo:

a Per il montaggio con l’asta con punte, rilasciare la camma in alto sul tubo di allineamento e usare il martelletto per rimuovere l’asta di fissazione con punte (Figura 16) dopo aver allentato la vite con alette.

b Il gruppo con asta senza punte può essere lasciato in posizione o rimosso allentando la vite con alette e abbassando l’asta senza punte per disinnestarlo dal blocco di resezione tibiale.

5 Resecare la tibia dirigendo la lama prima in direzione posteriore e poi laterale (Figura 17).

Estrattore universale (martelletto)7144-0366

Blocco di resezione tibialeSinistro 7144-1136Destro 7144-1137

Manopola (sbloccata)

Figura 16

Figura 17

19

Asta di allineamento

Manicotto di allineamento

Assemblaggio dello strumentoGuida di allineamento tibiale intramidollare

1 Inserire l’asta esterna della guida di allineamento tibiale intramidollare attraverso il foro sul blocco di resezione tibiale destro o sinistro adeguato e bloccare la camma (Figura 1).

2 Applicare l’impugnatura a T all’asta intramidollare e passarla attraverso il manicotto di allineamento cannulato sul gruppo di allineamento (Figura 2).

Figura 1

Figura 2

Asta IMCorta 7144-0006Lunga 7144-0004

Impugnatura a T7111-0080

Guida di allineamento IM7144-0200

Blocco di resezione tibialeSinistro 7144-1136Destro 7144-1137

20

Preparazione IM della tibia

1 Aprire il canale tibiale con una punta intramidollare da 9,5 mm. La punta ha un gradino da 12 mm per aprire ulteriormente il punto di accesso. (Figura 3). Una resezione preliminare della spina tibiale può facilitare il posizionamento del centrapunte tibiale sulla tibia prossimale.

2 Inserire lentamente l’asta intramidollare nel canale tibiale.

3 Valutare la rotazione della guida di allineamento tibiale intramidollare. L’allineamento rotazionale è fondamentale a causa della resezione posteriore inclinata di 3°. L’asta di allineamento del gruppo di allineamento tibiale intramidollare si deve allineare con il terzo mediale del tubercolo tibiale (Figura 4).

4 Impattare l’estremità prossimale del manicotto di allineamento cannulato per spingere le punte distali nella tibia prossimale per bloccare l’allineamento rotazionale (Figura 5).

Figura 4

Figura 5

Figura 3

Punta IM7401-2111

Guida di allineamento IM7144-0200

Asta IMCorta 7144-0006Lunga 7144-0004

Blocco di resezione tibialeSinistro 7144-1136Destro 7144-1137

Mediale Laterale

Resezione prossimale

Resezione distale

9,5 mm

9,5 mm

12 mm

7 mm

19 mm

Ginocchio sinistro

Ass

e m

ecca

nico

Mediale Laterale

Resezione prossimale

Resezione distale

9,5 mm

9,5 mm

12 mm

7 mm

19 mm

Ginocchio sinistro

Ass

e m

ecca

nico

21

Figura 7

Resezione tibiale

1 Applicare lo stilo tibiale al blocco di resezione tibiale inserendo il piede dello stilo nell’apertura di resezione.

2 Abbassare il blocco di resezione fino a che lo stilo tocca il punto basso del lato meno interessato della tibia (Figura 6). Lo stilo può essere regolato per una resezione tibiale da 1 a 13 mm, ruotando la manopola in alto.

Nota Il punto di riferimento mediale è il solco della concavità e quello di riferimento laterale è la parte elevata della convessità. Determinare sempre la profondità di resezione tibiale del compartimento tibiale meno interessato dal processo artritico.

3 Fissare il blocco di resezione tibiale sulla tibia inserendo i pin attraverso i fori centrali e poi nel foro obliquo.

Suggerimento: l’inserimento dei pin lisci attraverso i fori centrali marcati con 0 mm consente di spostare il blocco a +2, se dovesse essere necessario eseguire un’ulteriore resezione (Figura 7).

Suggerimento: l'impianto tibiale ha uno spessore di 9,5 mm sul lato mediale e di 12 mm su quello laterale. Si raccomanda di rimuovere lo spessore corrispondente all'impianto sul lato non interessato.

Suggerimento: per eseguire un controllo dell’allineamento extramidollare, posizionare l’asta di allineamento extramidollare attraverso il blocco di resezione tibiale.

Figura 6

Stilo tibiale7144-1143

Blocco di resezione tibialeSinistro 7144-1136Destro 7144-1137

Asta di allineamento7144-1148

22

Estrattore universale (martelletto)7144-0366

Blocco di resezione tibialeSinistro 7144-1136Destro 7144-1137

Figura 8

Figura 9

Asta di allineamento7144-1148

4 Per rimuovere il gruppo: usare l’estrattore universale lasciando il blocco di resezione sulla tibia anteriore (Figura 8) dopo aver allentato la vite ad alette.

5 Resecare la tibia dirigendo la lama prima in direzione posteriore e poi laterale (Figura 9).

23

Nota Se durante l'intervento con BCS il LCP non è già stato eliminato, tagliare completamente l’inserzione del LCP dalla fossa intercondiloidea femorale, usando un cauterio o uno scalpello per impedire che influisca sulla valutazione. La preparazione del box femorale NON distacca completamente tutte le fibre del LCP.

Nota Valutare il gap di estensione prima di eseguire il taglio posteriore, in quanto l’eliminazione dei condili posteriori può far rilassare il tessuto posteriore e creare una falsa impressione di maggiore gioco in estensione.

Prima di valutare il gap di estensione verificare di aver rimosso tutti gli osteofiti posteriori. In questo passaggio, dopo aver eseguito tutte le resezioni, gli osteofiti potrebbero causare un bilanciamento non preciso in estensione.

1 Montare l’impugnatura di innesto rapido al blocco di flessione/estensione di misura adeguata (disponibile standard e grande). Applicare lo spaziatore di flessione/estensione da 10 mm sul blocco di flessione/estensione.

2 Il blocco di flessione/estensione con spaziatore da 10 mm deve poter essere inserito facilmente nel gap di estensione.

Nota Usare lo spaziatore da 10 mm come misuratore per garantire almeno 1 mm di gioco in estensione.

Nota Il blocco di flessione/estensione con spaziatore da 10 mm ha una fessura di 20 mm, che può alloggiare un impianto femorale di misura standard, un inserto da 9 mm (19 mm) più 1 mm di gioco.

3 Regolare lo spessore dello spaziatore (9 mm, 11 mm, 12 mm, ecc.) nella misura necessaria per determinare lo spazio di estensione.

Nota Se la fessura di estensione è troppo stretta per uno spaziatore da 9 mm e la resezione distale passa attraverso la parte più profonda dell’incavo rotuleo, resecare ulteriormente la tibia.

Nota L’asta di allineamento extramidollare può essere inserita attraverso l’impugnatura a innesto rapido per verificare l’allineamento dell’arto.

Spaziatore di flessione/estensione 10 mm7401-8610

Blocco di flessione/ estensione standard Misure 1-87401-8603

Blocco di flessione/ estensione grandeMisure 9-107401-8609

Valutazione del gap di estensione

Asta di allineamento extramidollare114861

24

Blocco spaziatore tibiale, stretto7401-2645

Blocco spaziatore tibiale, largo7401-2646

Spaziatore di flessione/estensione 10 mm7401-8610

Nota Se durante l'intervento con BCS il LCP non è già stato eliminato, tagliare completamente l’inserzione del LCP dalla fossa intercondiloidea femorale, usando un cauterio o uno scalpello, in quanto è stato dimostrato che il LCP altera la valutazione della flessione.

1 Montare l’impugnatura di innesto rapido al blocco di flessione/estensione di misura adeguata (disponibile stretto e largo). Applicare lo spaziatore di flessione/estensione da 10 mm sul blocco spaziatore tibiale come nella valutazione dell’estensione.

2 Con il ginocchio flesso a 90°, posizionare il blocco spaziatore tibiale nello spazio articolare, con la placca piatta contro la superficie tibiale tagliata e il lato articolare a gradini contro i condili femorali nativi posteriori.

3 Applicare una forza in varismo/valgismo e valutare i livelli di gioco del compartimento mediale e laterale dello spazio di flessione. Regolare lo spessore dello spaziatore (9 mm, 11 mm, 12 mm, ecc.) nella misura necessaria per determinare lo spazio di flessione.

4 Dopo aver determinato lo spazio di flessione, comparare lo spessore selezionato in relazione allo spazio di estensione descritto alla pagina precedente.

Nota Annotare ogni differenza delle valutazioni dello spazio di estensione e di flessione, perché ciò influisce sulla posizione dell’impianto femorale nei passaggi successivi (per esempio 10 mm est. – 11 mm fless. = -1 mm squilibrio fless.).

Valutazione del gap di flessione

25

1 Opzionalmente marcare l’asse AP e epicondilare del femore.

2 Posizionare la guida di misurazione JOURNEY™ II DCF (destra o sinistra) sul femore distale resecato. Con la paletta mediale corrispondente al condilo mediale posteriore e la guida di misurazione a filo della resezione distale, posizionare uno SPEED PIN con testa da 45 mm attraverso il foro sopra alla paletta mediale. Ciò blocca la guida di misurazione per il resto dell’uso.

Nota Un’impugnatura a innesto rapido può aiutare il posizionamento della guida di misurazione.

3 In caso di sbilanciamento di flessione/estensione noto, sbloccare, spostare e ribloccare il centrapunte in modo appropriato.

Nota Per esempio uno spazio di estensione da 10 mm – uno spazio di flessione da 11 mm = -1 mm di sbilanciamento. Pertanto, il centrapunte deve essere spostato nella posizione -1 mm.

Nota Non spostare il centrapunte per il riferimento anteriore. Il riferimento anteriore, se desiderato, viene eseguito con il blocco di resezione AP.

4 Verificare che la paletta laterale corrisponda al condilo laterale posteriore. Iniziare con la paletta impostata a 3°. Spostarsi da 3°, ruotando, se si desidera far corrispondere l’asse AP o epicondilare o se si desidera bilanciare il gap di flessione mediale e quello laterale.

Nota Ogni grado di rotazione che si discosta da 3° corrisponde a ca. 1 mm di deviazione in allontanamento dal condilo laterale (per esempio a 6°, si aggiungono 3 mm di materiale di impianto al gap di flessione laterale).

5 Quando sia la misura AP che quella di rotazione sono quelle volute in relazione ai riferimenti anatomici, creare un foro profondo ca. 25 mm (1 pollice) attraverso ognuno dei due fori del centrapunte.

Posizionare uno speed pin da 45 mm in questo foro

Posizionamento e misurazione femorale

Asse condilare posteriore

Asse epicondilare

Ass

e A

P

26

6 Infine, assemblare lo stilo di misurazione JOURNEY™ alla guida e valutare la misura femorale AP. Posizionare la punta dello stilo appena lateralmente al solco rotuleo. Se si desidera, usare la prova femorale della misura indicata per comparare la larghezza ML prima di selezionare la misura di blocco di resezione AP da usare.

Nota sul design La guida di misurazione JOURNEY II DCF è studiata per la determinazione dei condili posteriori. Impostata su 3°, la guida praticherà le resezioni AP a 3° di rotazione esterna dall’asse condilare posteriore. La guida consente anche una rotazione fra 0° e 6° in relazione all’asse condilare posteriore.

27

Impattatore per blocco femorale JOURNEY DCF AP 7401-2421

Controllo di resezione JOURNEY 7401-2431

Cacciavite esagonale 115035

Blocco di resezione femorale JOURNEY™ DCF AP mis. 57401-2415

Strumenti per resezioni femorali smusse e AP

1 Posizionare gli spike sul blocco femorale DCF AP nei fori preparati. Usare il martello per impattare la struttura del blocco AP fino a che si trova a filo del femore distale resecato. Rimuovere l’impattatore per blocco AP.

Nota La resezione posteriore corrisponde allo spessore dell’impianto quando l’indicatore evidenziato della manopola del blocco AP è allineato con “Post. Ref”.

Nota Il blocco di resezione femorale AP consente una regolazione di max. 2 mm anteriormente o posteriormente.

2 Usare l’Angel Wing per verificare la posizione della fessura di taglio anteriore. Effettuare le regolazioni anteriori/posteriori necessarie per evitare un sovraccarico dell’articolazione femororotulea.

Nota Se 2 mm di spostamento verso l’alto non sono sufficienti per evitare intaccature, scegliere il blocco di resezione AP della misura appena successiva e regolare fino ad evitare intaccature.

Nota sul design La differenza fra le misure degli impianti JOURNEY™ in media è di 3 mm.

28

3 Usare due SPEED PIN™ orlati da 45 mm attraverso i fori di fissazione mediali e laterali del blocco di resezione.

Nota Tutti gli spike ossei posizionati nei fori dedicati mediali o anteriori devono essere rimossi prima di praticare la prima resezione anteriore smussa.

4 Completare i tagli nell’ordine indicato sul blocco:

1 Anteriore 2 Anteriore Chord 3 Posteriore 4 Posteriore smusso 5 Anteriore smusso

Nota Quando si esegue la resezione posteriore e quella posteriore smussa, posizionare con precauzione i divaricatori per proteggere l’inserzione del tendine popliteo nel femore. Il rilascio del tendine popliteo può destabilizzare il ginocchio lateralmente in flessione.

Usare due speed pin da 45 mm

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1 Montare l’impugnatura di innesto rapido al blocco di flessione/estensione di misura adeguata (disponibile standard e grande). Applicare lo spaziatore di flessione/estensione da 10 mm sul blocco di flessione/estensione.

2 Il blocco di flessione/estensione con spaziatore da 10 mm deve poter essere inserito facilmente nel gap di flessione.

Nota Usare lo spaziatore da 10 mm come misuratore per garantire almeno 1 mm di gioco in flessione.

Nota Il blocco di flessione/estensione con spaziatore da 10 mm ha una fessura di 20 mm, che può alloggiare un impianto femorale di misura standard, un inserto da 9 mm (19 mm) più 1 mm di gioco.

3 Se il blocco spaziatore da 10 mm entra con difficoltà in flessione e troppo facilmente in estensione, prendere in considerazione una riduzione della misura del femore.

Se il blocco spaziatore da 10 mm entra con difficoltà in flessione e in estensione, prendere in considerazione una riduzione di 2 mm della tibia.

Valutazione del gap di flessione dopo resezione

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1 Posizionare il blocco DCF AP più piccolo nei fori preparati. Ruotare la manopola centrale del blocco AP fino a che la fessura di resezione anteriore è allineata con la resezione anteriore o posizionata nel modo desiderato. Ciò può essere verificato usando il controllo di resezione JOURNEY™.

2 Fissare il blocco AP al femore distale e procedere con le resezioni come indicato sul blocco: anteriore, anteriore chord, posteriore, posteriore smusso e anteriore smusso.

Riduzione della misura del componente femorale

1 Se è possibile localizzare i fori preparati nella corticale anteriore, inserire due SPEED PIN™ senza testa nel femore anteriore. Posizionare il blocco di resezione distale sopra agli speed pin senza testa attraverso i fori delle punte al livello di resezione desiderato.

2 Se non è possibile evidenziare i fori preparati, inserire il controllo di resezione JOURNEY attraverso la fessura di resezione del blocco distale e posizionare la placca sulla resezione distale. Fissare il blocco distale attraverso i fori “0”. Rimuovere il controllo di resezione JOURNEY e poi spostare il blocco al livello di resezione desiderato, fissarlo obliquamente e ripetere la resezione distale.

3 Inserire il blocco di resezione AP nei fori preparati sulla resezione distale. Ruotare la manopola centrale del blocco AP fino a che la fessura di resezione anteriore è allineata con la resezione anteriore. Ciò può essere verificato usando il controllo di resezione JOURNEY.

Nota A causa delle resezioni posteriori flesse, una maggiore resezione distale crea un piccolo gap posteriore (ossia un gap di 0,5 mm in una resezione distale aggiuntiva di 2 mm). Alcuni chirurghi cercano di spostare il blocco di resezione AP in avanti di 1 mm per spostare il gap sulla corticale anteriore.

4 Fissare il blocco di resezione AP al femore distale e procedere con le resezioni come indicato sul blocco: anteriore, anteriore chord, posteriore, posteriore smusso e anteriore smusso.

Resezione distale aggiuntiva

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Il momento raccomandato per preparare la rotula è dopo aver praticato tutti i tagli tibiali e femorali, ma prima dell’inserimento della prova. In alcuni casi, tagliare la rotula dopo l’artrotomia semplifica l’esposizione.

Estroflettere la rotula o almeno parzialmente di 90°, misurare lo spessore e determinare il diametro appropriato dell'impianto.

Anello della fresa rotulea7144-0512

Guida per fresa rotulea7144-0311

Calibri114943

Misuratore di profondità rotuleo biconvesso7144-0328

Misuratore di profondità rotuleo per rivestimento 7144-0330

Preparazione della rotula

1 Applicare la guida per fresa rotulea alla rotula e serrare la guida per fresa sulla rotula.

2 Usare il calibro per rotula per misurare lo spessore della rotula attraverso anello e guida.

3 Applicare il gruppo dell’asta della fresa rotulea alla punta e abbassare la fresa attraverso la guida per fresa rotulea fino a che la calotta per fresa tocca la rotula.

4 Far compiere al misuratore di profondità rotuleo un movimento circolare in modo che il contatto a “griffa” circondi l’asta della fresa rotulea.

5 Abbassare il finecorsa di profondità rotuleo finché non entra in contatto con il misuratore di profondità rotuleo.

6 Rimuovere il misuratore di profondità.

Anello

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Prova rotulea biconvessa7403-4626

Fresa rotulea biconvessa7144-0636

Fresa rotulea per rivestimento 7144-0348

Finecorsa di profondità rotuleo7144-0326

Asta per fresa rotulea7144-0324

Calibri114943

7 Fresare la rotula fino a che il finecorsa di profondità rotuleo si innesta nell’anello della fresa rotulea. Rimuovere il gruppo fresa dall’anello della fresa rotulea ed eliminare l’eventuale materiale staccatosi dalla rotula.

Rotula biconvessa (inset)

8 Se si sceglie il design biconvesso, usare una pinza fermateli per inserire la prova rotulea biconvessa di diametro appropriato nell’incavo della rotula. Usare il calibro rotuleo per rivalutare lo spessore rotuleo. Se è stato ottenuto lo spessore desiderato, rimuovere il gruppo della guida per fresa rotulea dalla rotula.

Nota Per ridurre ulteriormente lo spessore, premere il pulsante sul finecorsa di profondità rotuleo per sollevarlo al di sopra dell’asta della fresa rotulea. Ogni regolazione del dente, consente di fresare un ulteriore mm. Introdurre la fresa rotulea nell’anello della fresa rotulea e fresare la rotula fino a che il finecorsa di profondità rotuleo si innesta nell’anello della fresa rotulea.

33

Rivestimento (onset) della rotula

8 Se si sceglie il design di rivestimento, usare il calibro rotuleo per rivalutare lo spessore della rotula. Se è stato ottenuto lo spessore desiderato, rimuovere il gruppo della guida per fresa rotulea dalla rotula.

Nota Per ridurre ulteriormente lo spessore, premere il pulsante sul finecorsa di profondità rotuleo per sollevarlo sopra l’asta della fresa rotulea. Ogni regolazione del dente, consente di fresare un ulteriore mm. Inserire la fresa rotulea nell’anello della fresa rotulea e fresare la rotula fino a che il finecorsa di profondità si innesta nell’anello della fresa rotulea.

9 Rimuovere l’anello della fresa rotulea dalla guida per fresa rotulea.

10 Selezionare il centrapunte per rotula di rivestimento e farlo scorrere sulla guida per fresa rotulea. Applicare il gruppo guida per fresa rotulea alla rotula fresata e serrare la guida per fresa sulla rotula.

11 Usare la punta per perni rotulei per praticare i fori per i tre perni attraverso il centrapunte rotuleo fino a raggiungere il fondo nella guida.

12 Rimuovere la guida per fresa rotulea e il centrapunte dalla rotula.

13 Posizionare la rotula di rivestimento di prova sulla rotula resecata. Usare il calibro rotuleo per rivalutare lo spessore rotuleo.

Nota: tutte le rotule sono approvate per l'uso con il sistema di ginocchio totale JOURNEY™ II

Centrapunte per rotula JOURNEY™ rivestimento7401-0426

Punta per perni rotulei7401-0401

34

1 Misurare lo spessore globale della rotula con il calibro rotuleo.

2 Sottrarre al numero ottenuto lo spessore del componente rotuleo JOURNEY™ rivestimento che è di 9 mm.

3 La guida di resezione rotulea deve essere impostata sul quantitativo di osso che deve rimanere dopo aver tagliato la rotula – ossia la differenza fra lo spessore originale della rotula e lo spessore della rotula di rivestimento . La guida viene impostata a questo livello ruotando la manopola zigrinata.

Guida di resezione rotulea7144-0391

Tecnica con guida di resezione

Esempio

A Misurare lo spessore globale della rotula con il calibro rotuleo. In questo esempio la rotula misura 25 mm.

B Sottrarre lo spessore del componente rotuleo di rivestimento . In questo esempio 9 mm, (25 mm - 9 mm = 16 mm). In questo esempio la guida deve essere impostata su 16 mm

4 Tagliare la rotula attraverso le guide per sega dedicate.

5 Scegliere il centrapunte per rotula di rivestimento e farlo scorrere sulla guida per fresa rotulea. Applicare il gruppo guida per fresa rotulea alla rotula resecata e serrare la guida per fresa sulla rotula.

6 Usare la punta per perni rotulei per creare i tre fori per i perni attraverso il centrapunte rotuleo fino a che la punta raggiungere il fondo nella guida.

7 Rimuovere la guida per fresa rotulea e il centrapunte dalla rotula.

8 Posizionare la rotula di rivestimento di prova sulla rotula resecata. Usare il calibro rotuleo per rivalutare lo spessore rotuleo.

35

Impattatore per prova femorale7401-2514

Prova femorale JOURNEY II TKA7403-1225

Guida prep. box BCS mis. 1-27401-2574

Guida prep. box BCS mis. 3-57401-2575

Guida prep. box BCS mis. 6-87401-2576

Guida prep. box BCS mis. 9-107401-2577

JOURNEY™ II BCS preparazione del box1 Scegliere il componente tibiale di prova che si adatta e copre al

meglio la tibia resecata. Impostare la posizione del componente tibiale in base ai riferimenti anatomici della tibia (adattamento ottimale, copertura e 1/3 mediale del tubercolo). Fissare la placca di base usando due SPEED PIN™ orlati da 30 mm.

Nota In alternativa è possibile usare il componente tibiale di prova GENESIS II™ con stelo.

2 Posizionare la prova femorale sul femore con il bordo prossimale dei condili posteriori sull’estremità prossimale della resezione posteriore.

3 Impattare la superficie angolata dell’impattatore per prova femorale per ruotare la prova femorale da posteriormente ad anteriormente fino a che la superficie distale si trova completamente a filo della resezione distale.

4 Posizionare gli spike ossei corti nella flangia anteriore per fissare la prova femorale al femore. Allentare la manopola di bloccaggio dell’impattatore per prova femorale e rimuoverlo anteriormente, lasciando in posizione la prova.

5 Inserire l’anello JOURNEY II BCS appropriato nella fessura a T della prova femorale dal lato anteriore fino a che i perni dell’anello si innestano nella prova femorale.

Nota Se i perni dell’anello non si innestano automaticamente, premere manualmente verso il basso per innestare i perni.

Impugnatura a innesto rapido

36

6 Inserire la fresa nell’anello BCS e fresare prima anteriormente e poi posteriormente. Se il trapano ha un'impostazione per “punta” e per “fresa”, scegliere l’impostazione “punta” e attendere che la fresa raggiunga la velocità massima prima di applicarla sull’osso.

7 Inserire lo scalpello nella guida per scalpello anteriore. Impattare lo scalpello attraverso la guida fino a che si trova a filo dell’anello. Ripetere l’impattamento usando la guida posteriore.

8 Rimuovere l’anello BCS sollevandolo per l’involucro esterno per disinnestare i perni e farlo scivolare in avanti.

9 Rimuovere i detriti ossei residui dalla zona di preparazione del box.

10 Posizionare le linguette anteriori del box di prova JOURNEY™ II BCS nell’incavo anteriore della prova femorale e ruotare il box di prova posteriormente fino a che i denti di arresto della prova femorale bloccano il box di prova.

Scalpello GII7144-0144

Asta per fresa rotulea7144-0324

Fresa GII 7144-0142

37

1 Posizionare l’inserto articolare di prova di misura adeguata e dello spessore desiderato sulla prova tibiale.

Nota L’inserimento dell’inserto di prova nel componente tibiale di prova può essere difficile a causa del labbro mediale posteriore alto dell’inserto. La tecnica migliore è flettere il ginocchio a 120°, spingere l’inserto il più lontano possibile e portare la gamba in estensione completa.

Nota Per eseguire la prova di spessori di 13 mm e superiori, montare lo spaziatore di inserto articolare di prova di spessore adeguato all’inserto di prova articolare da 9 mm.

2 Effettuare il range di movimento di prova e valutare gioco e bilanciamento. Il ginocchio deve cadere passivamente in estensione completa. Sotto sollecitazione in varismo/valgismo deve rimanere un gap di ca. 1-2 mm medialmente e lateralmente attraverso tutto il range di movimento. Non deve essere avvertito un aumento della resistenza quando il ginocchio si flette da 0° a 90°. Se il ginocchio è troppo stretto, usare un inserto più sottile o resecare ulteriormente la tibia.

Suggerimento Sotto sollecitazione in varismo o valgismo completa, il gap deve corrispondere almeno alla larghezza della punta del cauterio (~2 mm).

3 Al termine della valutazione di prova e dopo aver determinato lo spessore di inserto corretto, portare la gamba completamente in estensione. Usare un cauterio per marcare la posizione delle linee incise a laser sulla corticale anteriore della tibia per determinare la rotazione del componente tibiale.

Nota Nella maggior parte dei casi, se l’allineamento del componente tibiale si basa su un adattamento e una copertura ottimali, l’incavo un terzo mediale del tubercolo e la marcatura effettuata con il cauterio corrispondono.

Prova box BCS7403-2145

Prova tibiale7143-0167

Prova inserto articolare7403-5241

Dispositivo inserimento per pin universale7151-3331

Prova femorale e tibiale

38

4 Al termine della valutazione di prova e dopo aver determinato le misure finali dell’impianto, rimuovere l’inserto di prova e la prova femorale.

5 Inserire il punteruolo per pinna di misura adeguata attraverso il componente tibiale, rimuovere i due spike ossei corti con lo strumento di rimozione JOURNEY™ II TKA e rimuovere il componente tibiale di prova.

Nota Si noti che se è stato scelto un inserto vincolato, il paziente deve avere una buona qualità ossea del femore e si raccomanda l’uso di uno stelo tibiale.

Punteruolo per stelo/pinna7144-9993

Estrattore per prova femorale e camma7401-2825

39

Componente tibiale

1 Flettere il ginocchio al massimo e applicare un divaricatore di Hohmann curvo sottile lateralmente e medialmente e un divaricatore di Aufranc posteriormente per sublussare la tibia in avanti.

2 Aspirare e preparare il foro per chiglia, evitando di contaminare la superficie dell’interfaccia cemento-impianto con grasso o altri liquidi prima di applicare il cemento.

3 Applicare un quantitativo abbondante di cemento sulla superficie inferiore asciutta del componente tibiale, sulla chiglia e nel foro preparato per la chiglia.

3 Usare l’impattatore per impianto tibiale e il martello per alloggiare completamente il componente tibiale sulla tibia prossimale.

4 Rimuovere il cemento in eccesso.

Protezione per impattatore per impianto femorale, sinistra7401-2821

Impattatore per impianto femorale7401-2812

Impattatore per impianto tibiale7401-8901

Impianto finale e chiusura

Assemblaggio dello strumento

A Montare la protezione sull’impattatore per impianto femorale (disponibile in versione sinistra e destra) sull’impattatore per impianto femorale.

B Svitare completamente la manopola di bloccaggio.

C Premere la levetta sul lato posteriore dell’impattatore per impianto femorale e spingere verso l’alto il meccanismo a braccio doppio.

D Posizionare il braccio più lungo all’interno della camma posteriore del componente femorale e ruotare quello più corto sulla camma anteriore. Rilasciare la levetta.

E Avvitare la manopola di bloccaggio a mano.

Componente femorale

40

1 Flettere il ginocchio a 90° tenendo il divaricatore di Hohmann curvo lateralmente e rimuovendo il divaricatore di Aufranc.

2 Mescolare e preparare il cemento osseo da applicare sul componente femorale e sul femore distale.

Nota Fare attenzione a evitare un eccesso di cemento sull’aspetto posteriore del femore e del componente femorale. Eventuale cemento in eccesso che estrude posteriormente è difficile da rimuovere.

3 Posizionare la copertura del componente tibiale di misura adeguata sul componente tibiale per proteggerlo durante l’impianto del componente femorale.

4 Posizionare il componente femorale sul femore con il bordo prossimale dei condili posteriori sull’estremità prossimale della resezione posteriore.

Nota Fare attenzione quando si impatta al contrario in caso di necessità di rimozione dell’impianto.

5 Impattare la superficie angolata dell’impattatore per prova femorale per ruotare il componente femorale da posteriormente ad anteriormente fino a che la superficie distale si trova completamente a filo della resezione distale.

6 Svitare completamente la manopola di bloccaggio. Ruotare l’impattatore per impianto femorale in direzione posteriore per disinnestarlo dal componente femorale.

7 Rimuovere il cemento in eccesso facendo particolarmente attenzione a rimuovere quello lungo la parte prossimale della camma femorale.

8 Estendere il ginocchio per rimuovere il cemento dalla parte anteriore senza retrarre il tessuto molle prossimale.

Nota radiografica Il sistema di ginocchio totale JOURNEY™ nella vista AP evidenzia una linea articolare anatomica. I condili distali del componente femorale presenteranno un angolo di varismo di 3° rispetto al componente tibiale se correttamente allineato.

Copertura per componente tibiale7401-8823

Linea articolare anatomica di 3°

Impattatore per prova femorale7401-2514

Prova femorale JOURNEY II TKA7403-1225

Incavo femorale di prova JOURNEY II CR7403-1365

Impattatore per impianto femorale JOURNEY II CR7401-1711

Protezione per impattatore per impianto femorale JOURNEY II CR7401-1856

Punta femorale ad alette JOURNEY II CR7401-1855

1 Scegliere il componente tibiale di prova che si adatta e copre al meglio la tibia resecata. Impostare la posizione del componente tibiale in base ai riferimenti anatomici della tibia (adattamento ottimale, copertura e 1/3 mediale del tubercolo). Fissare il componente tibiale usando due SPEED PIN™orlati da 30 mm.

Nota In alternativa è possibile usare il componente tibiale di prova GENESIS II™ con stelo.

2 Posizionare la prova femorale sul femore con il bordo prossimale dei condili posteriori sull’estremità prossimale della resezione posteriore.

3 Impattare la superficie angolata dell’impattatore per prova femorale per ruotare la prova femorale da posteriormente ad anteriormente fino a che la superficie distale si trova completamente a filo della resezione distale.

4 Posizionare gli SPEED PIN da30 mm nella flangia anteriore per fissare la prova femorale al femore. Allentare la manopola di bloccaggio dell’impattatore per prova femorale e rimuoverlo anteriormente, lasciando in posizione la prova.

5 Usando la parte angolata della guida femorale come guida, rimuovere l’osso femorale intercondiloideo anteriore con una lama stretta.

6 Scegliere la prova per fossa CR e innestare prima la parte anteriore. Impattare poi con l’impattatore per impianto femorale la parte posteriore della prova per fossa fino a che si troverà a filo della prova femorale.

7 Usare la punta ad alette per preparare l’alloggiamento delle alette femorali, forando fino in fondo i due fori distali della prova femorale. Rimuovere la prova femorale.

JOURNEY™ II CR Preparazione dell'incavo

41

42

1 Posizionare l’inserto articolare di prova di misura adeguata e dello spessore desiderato sulla prova tibiale.

Nota L’inserimento dell’inserto di prova nel componente tibiale di prova può essere difficile a causa del labbro mediale posteriore alto dell’inserto. La tecnica migliore è flettere il ginocchio a 120°, spingere l’inserto il più lontano possibile e portare la gamba in estensione completa.

Nota Per eseguire la prova di spessori di 13 mm e superiori, montare lo spaziatore di inserto articolare di prova di spessore adeguato all’inserto di prova articolare da 9 mm.

2 Effettuare il range di movimento di prova e valutare gioco e bilanciamento. Il ginocchio deve cadere passivamente in estensione completa. Sotto sollecitazione in varismo/valgismo deve rimanere un gap di ca. 1-2 mm medialmente e lateralmente attraverso tutto il range di movimento. Non deve essere avvertito un aumento della resistenza quando il ginocchio si flette da 0° a 90°. Se il ginocchio è troppo stretto, usare un inserto più sottile o resecare ulteriormente la tibia.

Suggerimento Sotto sollecitazione in varismo o valgismo completa, il gap deve corrispondere almeno alla larghezza della punta del cauterio (~2 mm).

3 Al termine della valutazione di prova e dopo aver determinato lo spessore di inserto corretto, portare la gamba completamente in estensione. Usare un cauterio per marcare la posizione delle linee incise a laser sulla corticale anteriore della tibia per determinare la rotazione del componente tibiale.

Nota Nella maggior parte dei casi, se l’allineamento del componente tibiale si basa su un adattamento e una copertura ottimali, l’incavo un terzo mediale del tubercolo e la marcatura effettuata con il cauterio corrispondono.

Prova tibiale7143-0167

Prova inserto articolare7403-3641

Prova femorale e tibiale

43

4 Al termine della valutazione di prova e dopo aver determinato le misure finali dell’impianto, rimuovere l’inserto di prova e la prova femorale.

5 Inserire il punteruolo per pinna di misura adeguata attraverso la placca di base, rimuovere i due pin con testa con lo strumento di rimozione JOURNEY™ II TKA e rimuovere il componente tibiale di prova.

Punteruolo per stelo/pinna7144-9993

Estrattore per prova femorale e camma7401-2825

Prova femorale e tibiale segue

44

Componente tibiale

1 Flettere il ginocchio al massimo e applicare un divaricatore di Hohmann curvo sottile lateralmente e medialmente e un divaricatore di Aufranc posteriormente per sublussare la tibia in avanti.

2 Aspirare e preparare il foro per chiglia, evitando di contaminare la superficie dell’interfaccia cemento-impianto con grasso o altri liquidi prima di applicare il cemento.

3 Applicare un quantitativo abbondante di cemento sulla superficie inferiore asciutta del componente tibiale, sulla chiglia e nel foro preparato per la chiglia.

4 Usare l’impattatore per impianto tibiale e il martello per alloggiare completamente il componente tibiale sulla tibia prossimale.

5 Rimuovere il cemento in eccesso.

Protezione per impattatore per impianto femorale JOURNEY™ II CR7401-1856

Impattatore per impianto femorale JOURNEY II CR7401-1711

Impattatore per impianto tibiale7401-8901

Impianto finale e chiusura

Assemblaggio dello strumento

A Applicare la protezione per impattatore per impianto femorale (disponibile in versione sinistra e destra) sull'impattatore per impianto femorale.

B Sbloccare completamente la manopola.

C Premere il cursore sull'impattatore per impianto femorale per spingere verso l'alto il meccanismo a braccio doppio.

D Posizionare i bracci all'interno della fossa intercondiloidea del componente femorale e rilasciare il cursore. Verificare che le punte dei bracci siano a filo delle scanalature falciformi del componente femorale.

E Avvitare la manopola di bloccaggio a mano.

Componente femorale

45

1 Flettere il ginocchio a 90° tenendo il divaricatore di Hohmann curvo lateralmente e rimuovendo il divaricatore di Aufranc.

2 Mescolare e preparare il cemento osseo da applicare sul componente femorale e sul femore distale.

Nota Fare attenzione a evitare un eccesso di cemento sull’aspetto posteriore del femore e del componente femorale. Eventuale cemento in eccesso che estrude posteriormente è difficile da rimuovere.

3 Posizionare la copertura del componente tibiale di misura adeguata sul componente tibiale per proteggerlo durante l’impianto del componente femorale.

4 Posizionare il componente femorale sul femore, posizionando il bordo prossimale dei condili posteriori sull'estremità distale della resezione posteriore e ruotando il componente femorale, allineando le punte delle alette con i fori per alette preparati sul femore.

Nota Fare attenzione quando si impatta al contrario in caso di necessità di rimozione dell’impianto.

5 Impattare con l'impattatore per impianto femorale fino a che la superficie distale è completamente a filo della resezione distale.

6 Sbloccare completamente la manopola. Usare l'apposito cursore per disinnestare l'impattatore femorale dal componente femorale.

7 Rimuovere il cemento in eccesso.

8 Estendere il ginocchio per rimuovere il cemento dalla parte anteriore senza retrarre il tessuto molle prossimale.

Nota radiografica Il sistema di ginocchio totale JOURNEY™ nella vista AP evidenzia una linea articolare anatomica. I condili distali del componente femorale presenteranno un angolo di varismo di 3° rispetto al componente tibiale se correttamente allineato.

Copertura per componente tibiale7401-8823

Linea articolare anatomica di 3°

Impianto finale e chiusura segue

46

Inserto articolare JOURNEY™ II TKA

Strumento di assemblaggio per inserti articolari7401-8911

Morsetto per cemento rotuleo7401-9801

1 Montare il morsetto per cemento rotuleo sulla guida per fresa rotulea.

2 Applicare il cemento osseo sulla rotula fresata.

3 Posizionare l’impianto rotuleo sulla rotula preparata.

4 Fissare l’impianto rotuleo sull’osso e rimuovere il cemento estruso.

Componente rotuleo

1 Eliminare ogni detrito dal meccanismo di bloccaggio.

2 Far scorrere manualmente l’inserto sul componente tibiale, facendo innestare il meccanismo di bloccaggio fino a che la periferia dell’inserto si trova entro 1-2 mm della periferia del componente tibiale.

Nota Può essere difficile inserire l’inserto articolare a causa del labbro posteriore mediale alto. La tecnica migliore è flettere il ginocchio a 110°, spingere l’inserto il più lontano possibile e portare la gamba in estensione completa. Ruotare la tibia verso l’esterno in flessione può aiutare a inserire l’inserto.

3 Inserire la punta dello strumento di assemblaggio per inserti articolari al centro dell’incavo del dispositivo di bloccaggio anteriore (impugnatura verso l’alto) e innestare le due linguette dello strumento nei due incavi sulla periferia anteriore dell’inserto.

Nota Verificare che lo strumento si trovi a livello del piano del componente tibiale.

4 Chiudere le impugnature dello strumento fino a che l’inserto è completamente alloggiato nel componente tibiale. L’inserto non deve muoversi sotto pressione in flessione o estensione.

47

Chiusura

1 Chiudere l’artrotomia applicando tre suture Vicryl O sul bordo superiore della rotula, appena distalmente al VMO. Chiudere la fascia del VMO con punti di sutura. Chiudere l’artrotomia nel modo abituale.

2 Chiudere il sottocute e la pelle in modo abituale.

Suggerimento Alcuni chirurghi ritengono che la chiusura del ginocchio in flessione migliori la riabilitazione precoce del paziente.

48

JOURNEY™ II BCS Specifiche

Nota Stelo con inclinazione di 3° posteriormente. La lunghezza dello stelo è di 50 mm per tutte le misure non porose.

Anterio

re Po

sterio

re

Medial

e Late

rale

Largh

ezza

box PS

Altezz

a flan

gia

Spesso

re dist

ale

medial

e

Altezz

a box

Spesso

re

distale

later

ale

Spesso

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terior

e

medial

eSpes

sore

poster

iore

latera

leAnte

riore

Poste

riore

Medial

e Late

rale

Dimensioni del componente femorale (mm) Dimensioni del componente tibiale (mm)

Misura A B C D E F G H J K

1 51,7 59,0 16,5 1,7 49,5 9,5 7 9 7,4 16,0

2 53,7 60,0 16,5 1,7 50,7 9,5 7 9 7,4 17,0

3 56,7 61,5 16,5 1,7 52,5 9,5 7 9 7,4 17,0

4 59,7 64,5 16,5 1,7 54,3 9,5 7 9 7,4 20,5

5 62,7 67,5 16,5 1,7 56,0 9,5 7 9 7,4 20,5

6 65,7 70,5 16,5 1,8 57,7 9,5 7 9 7,4 22,0

7 68,8 73,5 16,5 1,8 59,5 9,5 7 9 7,4 22,0

8 71,8 76,0 16,5 1,8 61,2 9,5 7 9 7,4 22,0

9 75,8 80,0 16,5 1,8 63,5 11,5 9 11 9,4 22,8

10 79,8 82,0 16,5 1,8 65,7 11,5 9 11 9,4 22,8

Misura AP ML

1 42 60

2 45 64

3 48 68

4 50 71

5 52 74

6 54 77

7 56 81

8 59 85

Offset

rotule

o

poster

iore

HJ

G F

K

A

BC

D

E

49

JOURNEY™ II CR Specifiche

Nota Stelo con inclinazione di 3° posteriormente. La lunghezza dello stelo è di 50 mm per tutte le misure non porose.

Ante

riore

Pos

terior

e

Medial

e

Late

rale

Interc

ondila

re

Larg

hezz

a inc

avo

Altezz

a flan

gia

Distale

med

iale

Spes

sore

Distale

later

ale

Spes

sore

Poste

riore

medial

e

Spes

sore

Poste

riore

latera

le

Spes

sore

Anterio

re

Pos

terior

e

Medial

e

Late

rale

Dimensioni del componente femorale (mm) Dimensioni del componente tibiale (mm)

Misura A B C D E F G H J

1 51,7 59,0 19 1,7 49,5 9,5 7 9 7,4

2 53,7 60,0 19 1,7 50,7 9,5 7 9 7,4

3 56,7 61,5 19 1,7 52,5 9,5 7 9 7,4

4 59,7 64,5 19 1,7 54,3 9,5 7 9 7,4

5 62,7 67,5 19 1,7 56,0 9,5 7 9 7,4

6 65,7 70,5 19 1,8 57,7 9,5 7 9 7,4

7 68,8 73,5 19 1,8 59,5 9,5 7 9 7,4

8 71,8 76,0 19 1,8 61,2 9,5 7 9 7,4

9 75,8 80,0 19 1,8 63,5 11,5 9 11 9,4

10 79,8 82,0 19 1,8 65,7 11,5 9 11 9,4

Misura AP ML

1 42 60

2 45 64

3 48 68

4 50 71

5 52 74

6 54 77

7 56 81

8 59 85

Poste

riore

Offs

et rot

uleo

HJ

G F

A

BC

D

E

50

Dimensioni rotula biconvessa (mm)

Diametr

o

Diametr

o pern

o

Altezz

a pern

o

Spesso

re

Dimensioni rotula rivestimento (mm)

Spesso

re

Diametr

o

Altezz

a pern

o

Diametr

o pern

o

Diametr

o

cerch

io pern

o

Misura A B C D

23 mm Std 23 13 4,1 4,7

26 mm Std 26 13 4,1 4,7

29 mm Std 29 13 3,1 4,7

32 mm Std 32 13 3,1 4,7

Misura A B C D E

26 mm Std 26 9 4,4 5,1 15,3

29 mm Std 29 9 4,4 5,1 15,3

32 mm Std 32 9 4,4 5,1 15,3

35 mm Std 35 9 4,4 5,1 17,9

38 mm Std 38 9 4,4 5,1 17,9

41 mm Std 41 9 4,4 5,1 17,9

51

Dimensioni inserto articolare JOURNEY™ II TKA (mm)

Misura femoraleMisura inserto

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

1-2

3-4

5-6

7-8

Inserti disponibili / compatibilità

Lo spessore minimo del polietilene per un componente metal-back è di 6,7 mm sul lato mediale.

* Incluso spessore della placca di base.

Spesso

re

medial

e*Spes

sore

latera

le*Alte

zza

pilastr

oAnte

riore

Poste

riore

Medial

e

Later

ale

Inserto 9 mm A B C D E

Misure 1-2 42 60 9,6 11,9 34,1

Misure 3-4 48 68 9,6 11,6 35,1

Misure 5-6 52 74 9,6 11,9 38,6

Misure 7-8 56 81 9,6 11,9 40,1

A

B

C D

E

52

Dimensioni (mm) inserto articolare JOURNEY™ II CR

Misura femoraleMisura inserto

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

1-2

3-4

5-6

7-8

Inserto concavo profondo offerta/compatibilità

Lo spessore minimo del polietilene per un componente metal-back è di 6,7 mm sul lato mediale.

* ncluso spessore della placca di base.

Medial

e*

Spes

sore

Later

ale *

Spes

sore

Anterio

re

Pos

terior

e

Medial

e

Late

rale

Inserto CR 9 mm A B C D

Misure 1-2 42 60 9,6 11,6

Misure 3-4 48 68 9,6 11,6

Misure 5-6 52 74 9,6 11,6

Misure 7-8 56 81 9,6 11,6

A

B

C D

JOURNEY II CR compatibilità inserti

Completamente interscambiabili con tutte le misure dei componenti femorali

A

B

C DE

Medial

e*

Spes

sore

Later

ale*

Spes

sore

Anterio

re

Pos

terior

e

Medial

e

Late

rale

Inserto concavo profondo 9 mm A B C D E

Misure 1-2 42 60 9,6 12,1 16,9

Misure 3-4 48 68 9,6 12,1 18,1

Misure 5-6 52 74 9,6 12,1 19,3

Misure 7-8 56 81 9,6 12,1 19,9

Anterio

re

Alte

zza

53

Articolo Descrizionecatalogo114861 ASTA DI ALLINEAMENTO EXTRAMIDOLLARE A115035 CACCIAVITE ESAGONALE B71440020 DIVARICATORE LCP STRETTO GENESIS II™ C71440040 PUNTA TIBIALE GENESIS II 11 mm D71440044 IMPUGNATURA A INNESTO RAPIDO GENESIS II E71440194 INSERITORE/ESTRATTORE ARTICOLARE GENESIS II F71440366 ESTRATTORE UNIVERSALE GENESIS II G71440491 ESTRATTORE PIN UNIVERSALE H71441136 BLOCCO DI RESEZIONE MOD GENESIS II MIS 3 GRADI CON

FESSURA SXI

71441137 BLOCCO DI RESEZIONE MOD GENESIS II MIS 3 GRADI CON FESSURA DX

J

71441147 BLOCCO DI RESEZIONE DISTALE GENESIS II MIS DCF K

71513331 INSERITORE PIN UNIVERSALE L74012431 CONTROLLO RESEZIONE JOURNEY™ M74013489 ADATTATORE INNESTO RAPIDO SPEED PIN™ N74018821 COPERTURA COMPONENTE TIBIALE JOURNEY MIS. 1-2 O74018823 COPERTURA COMPONENTE TIBIALE JOURNEY MIS. 3-4 P74018825 COPERTURA COMPONENTE TIBIALE JOURNEY MIS. 5-6 Q74018827 COPERTURA COMPONENTE TIBIALE JOURNEY MIS. 7-8 R74018901 IMPATTATORE IMPIANTO TIBIALE JOURNEY S74018911 STRUMENTO ASSEMBLAGGIO INSERTO ARTICOLARE JOURNEY T71934298* CONTROLLO ALLINEAMENTO VISIONAIRE™ U

Articolo Descrizionecatalogo71110080 IMPUGNATURA A T A INNESTO RAPIDO A71440014 BOCCOLA FEMORALE 5° VALGISMO GENESIS II B71440016 BOCCOLA FEMORALE 6° VALGISMO GENESIS II C71440018 BOCCOLA FEMORALE 7° VALGISMO GENESIS II D71440198 ASTA DI FISSAZIONE CON PUNTE PER ALLINEAMENTO TIBIALE

GENESIS II E

71440200 ALLINEAMENTO INTRAMIDOLLARE TIBIALE GENESIS II F71440446 ASTA DI FISSAZIONE SENZA PUNTE GENESIS II G71440448 TUBO DI ALLINEAMENTO TIBIALE GENESIS II H

71441143 STILO TIBIALE GENESIS II MIS I71441144 GUIDA ALLINEAMENTO GENESIS II MIS DCF J71441148 ASTA DI ALLINEAMENTO BLOCCO DI RESEZIONE TIBIALE

GENESIS II MIS K

71512035 ASTA IM CORTA PROFIX™ 8 mm L71512040 ASTA IM LUNGA PROFIX 8 mm M74012111 PUNTA INTRAMIDOLLARE FEMORALE 9,5 mm N71440444 CAVIGLIERA REGOLABILE GENESIS II O

7144-0843 Vassoio universale – 1

7144-0844 Vassoio universale – 2

B

C

A

D

E

F

GH

I

JK

L

M

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O

P

RQ

S

T

A

B

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J

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N O

54

A

B

C

D

E

F

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H

I J K

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NO

P

Q

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ST U

V

X

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Y

AA

BB

W

Articolo Descrizionecatalogo71440145 INVOLUCRO CALOTTA FRESATURA SISTEMA GENESIS™ II P/S VINCOLATO A71440324 ASTA PER FRESA ROTULEA GENESIS II B71440373 SCALPELLO PER BOX C74011855 PUNTA AD ALETTE FEMORALE JOURNEY II CR D74011711 BLOCCAGGIO IMPATTATORE IMPIANTO FEMORALE JOURNEY II CR E74011821 PROTEZIONE IMPATTATORE IMPIANTO FEMORALE DESTRA JOURNEY F74011856 BLOCCAGGIO PROTEZIONE IMPATTATORE FEMORALE SINISTRA JOURNEY II CR G74011857 BLOCCAGGIO PROTEZIONE IMPATTATORE FEMORALE DESTRA JOURNEY II CR H74012421 IMPATTATORE BLOCCO DI RESEZIONE JOURNEY AP I74012455 GUIDA MISURAZIONE FEMORALE SINISTRA JOURNEY II TKA J74012456 GUIDA MISURAZIONE FEMORALE DESTRA JOURNEY II TKA K74012457 STILO MISURAZIONE FEMORALE JOURNEY II TKA L74012514 IMPATTATORE PROVA FEMORALE MIS. 1-10 JOURNEY M74012575 GUIDA PREPARAZIONE BOX FEMORALE JOURNEY II BCS MIS. 3-5 N74012576 GUIDA PREPARAZIONE BOX FEMORALE JOURNEY II BCS MIS. 6-8 O74012645 BLOCCO SPAZIATORE TIBIALE STANDARD P74012812 IMPATTATORE IMPIANTO FEMORALE BLOCCAGGIO JOURNEY II BCS Q74012821 PROTEZIONE IMPATTATORE IMPIANTO FEMORALE SINISTRA JOURNEY R74012825 STRUMENTO RIMOZIONE JOURNEY II S74018603 BLOCCO ESTENSIONE FLESSIONE STANDARD JOURNEY T74018608 SPAZIATORE ESTENSIONE FLESSIONE JOURNEY 9 mm U74018610 SPAZIATORE ESTENSIONE FLESSIONE JOURNEY 10 mm V74018611 SPAZIATORE ESTENSIONE FLESSIONE JOURNEY 11 mm W74018612 SPAZIATORE ESTENSIONE FLESSIONE JOURNEY 12 mm X74018613 SPAZIATORE ESTENSIONE FLESSIONE JOURNEY 13 mm Y74018615 SPAZIATORE ESTENSIONE FLESSIONE JOURNEY 15 mm Z74018618 SPAZIATORE ESTENSIONE FLESSIONE JOURNEY 18 mm AA74018621 SPAZIATORE ESTENSIONE FLESSIONE JOURNEY 21 mm BB

7401-0084 Vassoio impattatore e finitura JOURNEY™ II TKA

55

Articolo Descrizionecatalogo114943 CALIBRO GENESIS™ A71440311 GUIDA PER FRESA ROTULEA MODIFICATA GENESIS II B71440324 ASTA PER FRESA ROTULEA GENESIS II C71440326 FINECORSA DI PROFONDITÀ ROTULEO GENESIS II D71440328 MISURATORE DI PROFONDITÀ BICONVESSO GENESIS II E71440330 MISURATORE DI PROFONDITÀ GENESIS II RIVESTIMENTO F71440342 PUNTA RIVESTIMENTO GENESIS II 29 mm G71440344 PUNTA RIVESTIMENTO GENESIS II 32 mm H71440346 PUNTA RIVESTIMENTO GENESIS II 35 mm I71440348 PUNTA RIVESTIMENTO GENESIS II 26 mm J71440510 ANELLO FRESA ROTULEA DENTATA GENESIS II 23 mm K71440512 ANELLO FRESA ROTULEA DENTATA GENESIS II 26 mm L71440514 ANELLO FRESA ROTULEA DENTATA GENESIS II 29 mm M71440516 ANELLO FRESA ROTULEA DENTATA GENESIS II 32 mm N71440518 ANELLO FRESA ROTULEA DENTATA GENESIS II 35 mm O71440634 FRESA ROTULEA BICONVESSA MODIFICATA GENESIS II 23 mm P71440636 FRESA ROTULEA BICONVESSA MODIFICATA GENESIS II 26 mm Q71440638 FRESA ROTULEA BICONVESSA MODIFICATA GENESIS II 29 mm R71440640 FRESA ROTULEA BICONVESSA MODIFICATA GENESIS II 32 mm S74010401 PUNTA PER PERNI JOURNEY RIVESTIMENTO T74010426 CENTRAPUNTE 26 mm JOURNEY RIVESTIMENTO U74010429 CENTRAPUNTE 29 mm JOURNEY RIVESTIMENTO V74010432 CENTRAPUNTE 32 mm JOURNEY RIVESTIMENTO W74010435 CENTRAPUNTE 35 mm JOURNEY RIVESTIMENTO X74019801 MORSETTO PER CEMENTO PER ROTULA JOURNEY Y74034623 ROTULA PROVA BICONVESSA JOURNEY 23 mm STD Z74034626 ROTULA PROVA BICONVESSA JOURNEY 26 mm STD AA74034629 ROTULA PROVA BICONVESSA JOURNEY 29 mm STD BB74034632 ROTULA PROVA BICONVESSA JOURNEY 32 mm STD CC74034826 ROTULA PROVA JOURNEY RIVESTIMENTO 26 mm STD DD74034829 ROTULA PROVA JOURNEY RIVESTIMENTO 29 mm STD EE74034832 ROTULA PROVA JOURNEY RIVESTIMENTO 32 mm STD FF74034835 ROTULA PROVA JOURNEY RIVESTIMENTO 35 mm STD GG

7401-0102 Vassoio rotula JOURNEY™ II

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Articolo Descrizionecatalogo74011441 BLOCCO DI RESEZIONE FEMORALE AP JOURNEY DCF MIS. 1 A74031151 GINOCCHIO TOTALE PROVA FEMORALE DESTRA JOURNEY II MIS. 1 B74031161 GINOCCHIO TOTALE PROVA FEMORALE SINISTRA JOURNEY II MIS. 1 C74031351 PROVA INCAVO FEMORALE JOURNEY II CR DESTRA MIS. 1 D74031361 PROVA INCAVO FEMORALE SINISTRA JOURNEY II CR MIS. 1 E74032131 CAMMA DI PROVA JOURNEY II BCS MIS. 1 DESTRA F74032141 CAMMA DI PROVA JOURNEY II BCS MIS. 1 SINISTRA G

Articolo Descrizionecatalogo74011442 BLOCCO DI RESEZIONE FEMORALE AP JOURNEY DCF MIS. 2 A74012574 GUIDA PREPARAZIONE BOX FEMORALE JOURNEY II BCS MIS. 1-2 B74031212 GINOCCHIO TOTALE PROVA FEMORALE DESTRA JOURNEY II MIS. 2 C74031222 GINOCCHIO TOTALE PROVA FEMORALE SINISTRA JOURNEY II MIS. 2 D74031352 PROVA INCAVO FEMORALE JOURNEY II CR DESTRA MIS. 2 E74031362 PROVA INCAVO FEMORALE SINISTRA JOURNEY II CR MIS. 2 F74032132 CAMMA DI PROVA JOURNEY II BCS MIS. 2 DESTRA G74032142 CAMMA DI PROVA JOURNEY II BCS MIS. 2 SINISTRA H

7401-0097 Vassoio separato JOURNEY™ mis. 1

7401-0098 Vassoio separato JOURNEY II mis. 2

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Articolo Descrizionecatalogo74012413 BLOCCO DI RESEZIONE FEMORALE AP JOURNEY DCF MIS. 3 A74012414 BLOCCO DI RESEZIONE FEMORALE AP JOURNEY DCF MIS. 4 B74031214 GINOCCHIO TOTALE PROVA FEMORALE DESTRA JOURNEY II MIS. 4 C74031224 GINOCCHIO TOTALE PROVA FEMORALE SINISTRA JOURNEY II MIS. 4 D74031353 PROVA INCAVO FEMORALE JOURNEY II CR DESTRA MIS. 3 E74031354 PROVA INCAVO FEMORALE JOURNEY II CR DESTRA MIS. 4 F74031363 PROVA INCAVO FEMORALE SINISTRA JOURNEY II CR MIS. 3 G74031364 PROVA INCAVO FEMORALE SINISTRA JOURNEY II CR MIS. 4 H74031583 GINOCCHIO TOTALE PROVA FEMORALE DESTRA JOURNEY II MIS. 3 I74031593 GINOCCHIO TOTALE PROVA FEMORALE SINISTRA JOURNEY II MIS. 3 J74032133 CAMMA DI PROVA JOURNEY II BCS MIS. 3 DESTRA K74032134 CAMMA DI PROVA JOURNEY II BCS MIS. 4 DESTRA L74032143 CAMMA DI PROVA JOURNEY II BCS MIS. 3 SINISTRA M74032144 CAMMA DI PROVA JOURNEY II BCS MIS. 4 SINISTRA N

7401-0094 Vassoio femorale JOURNEY II mis. 3-4

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Articolo Descrizionecatalogo74012415 BLOCCO DI RESEZIONE FEMORALE AP JOURNEY II TKA DCF MIS. 5 A74012416 BLOCCO DI RESEZIONE FEMORALE AP JOURNEY II TKA DCF MIS. 6 B74031215 GINOCCHIO TOTALE PROVA FEMORALE DESTRA JOURNEY II MIS. 5 C74031216 GINOCCHIO TOTALE PROVA FEMORALE DESTRA JOURNEY II MIS. 6 D74031225 GINOCCHIO TOTALE PROVA FEMORALE SINISTRA JOURNEY II MIS. 5 E74031226 GINOCCHIO TOTALE PROVA FEMORALE SINISTRA JOURNEY II MIS. 6 F74031355 PROVA INCAVO FEMORALE JOURNEY II CR DESTRA MIS. 5 G74031356 PROVA INCAVO FEMORALE JOURNEY II CR DESTRA MIS. 6 H74031365 PROVA INCAVO FEMORALE SINISTRA JOURNEY II CR MIS. 5 I74031366 PROVA INCAVO FEMORALE SINISTRA JOURNEY II CR MIS. 6 J74032135 CAMMA DI PROVA JOURNEY II BCS MIS. 5 DESTRA K74032136 CAMMA DI PROVA JOURNEY II BCS MIS. 6 DESTRA L74032145 CAMMA DI PROVA JOURNEY II BCS MIS. 5 SINISTRA M74032146 CAMMA DI PROVA JOURNEY II BCS MIS. 6 SINISTRA N

7401-0095 Vassoio femorale JOURNEY™ II mis. 5-6

Articolo Descrizionecatalogo74012417 BLOCCO DI RESEZIONE FEMORALE AP JOURNEY DCF MIS. 7 A74012418 BLOCCO DI RESEZIONE FEMORALE AP JOURNEY DCF MIS. 8 B74031217 GINOCCHIO PROVA FEMORALE DESTRA JOURNEY II TKA MIS. 7 C74031218 GINOCCHIO PROVA FEMORALE DESTRA JOURNEY II TKA MIS. 8 D74031227 JOURNEY II TKA GINOCCHIO PROVA FEMORALE SINISTRA MIS. 7 E74031228 JOURNEY II TKA GINOCCHIO PROVA FEMORALE SINISTRA MIS. 8 F74031357 JOURNEY II CR PROVA INCAVO FEMORALE DESTRA MIS. 7 G74031358 JOURNEY II CR PROVA INCAVO FEMORALE DESTRA MIS. 8 H74031367 JOURNEY II CR PROVA INCAVO FEMORALE SINISTRA MIS. 7 I74031368 JOURNEY II CR PROVA INCAVO FEMORALE SINISTRA MIS. 8 J74032137 CAMMA DI PROVA JOURNEY II BCS MIS. 7 DESTRA K74032138 CAMMA DI PROVA JOURNEY II BCS MIS. 8 DESTRA L74032147 CAMMA DI PROVA JOURNEY II BCS MIS. 7 SINISTRA M74032148 CAMMA DI PROVA JOURNEY II BCS MIS. 8 SINISTRA N

7401-0096 Vassoio femorale JOURNEY II mis. 7-8

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Articolo Descrizionecatalogo74012419 BLOCCO DI RESEZIONE FEMORALE AP JOURNEY DCF MIS. 9 A74012577 GUIDA PREP. BOX JOURNEY II BCS MIS. 9-10 B74018609 BLOCCO EST. FLESS. GRANDE JOURNEY C74031159 PROVA FEM. DX JOURNEY II TKA MIS. 9 D74031169 PROVA FEM. SX JOURNEY II TKA MIS. 9 E74031359 PROVA INCAVO FEM. DX JOURNEY II CR MIS. 9 F74031369 PROVA INCAVO FEM. SX JOURNEY II CR MIS. 9 G74032139 CAMMA DI PROVA JOURNEY BCS II MIS. 9 DX H74032149 CAMMA DI PROVA JOURNEY BCS II MIS. 9 SX I

7401-0099 Vassoio separato JOURNEY II mis. 9

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Articolo Descrizionecatalogo74012410 BLOCCO DI RESEZIONE FEMORALE AP JOURNEY DCF MIS. 10 A74031150 GINOCCHIO TOTALE PROVA FEMORALE DESTRA JOURNEY II MIS. 10 B74031160 GINOCCHIO TOTALE PROVA FEMORALE SINISTRA JOURNEY II MIS. 10 C74031360 PROVA INCAVO FEMORALE JOURNEY II CR DESTRA MIS. 10 D74031370 PROVA INCAVO FEMORALE SINISTRA JOURNEY II CR MIS. 10 E74032130 CAMMA DI PROVA JOURNEY II BCS MIS. 10 DESTRA F74032140 CAMMA DI PROVA JOURNEY II BCS MIS. 10 SINISTRA G

7401-0100 Vassoio separato JOURNEY™ II mis. 10

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Articolo Descrizionecatalogo71449991 PUNZONE PER STELO PINNATO NON POROSO GENESIS™ II mis. 1-2 A71430161 PROVA TIBIALE SENZA STELO GENESIS II MIS. 1 SINISTRA B71430163 PROVA TIBIALE SENZA STELO GENESIS II MIS. 2 SINISTRA C74033614 SPAZIATORE INSERTO UNIVERSALE MIS. 1-2 13 mm D74033615 SPAZIATORE INSERTO UNIVERSALE MIS. 1-2 15 mm E74033616 SPAZIATORE INSERTO UNIVERSALE MIS. 1-2 18 mm F74033617 SPAZIATORE INSERTO UNIVERSALE MIS. 1-2 21 mm G74034221 PROVA INSERTO ARTICOLARE JOURNEY II BCS VINCOLATO MIS. 1-2 9 mm SX H74034222 PROVA INSERTO ARTICOLARE JOURNEY II BCS VINCOLATO MIS. 1-2 10 mm SX I74034224 PROVA INSERTO ARTICOLARE JOURNEY II BCS VINCOLATO MIS. 1-2 11 mm SX J74034225 PROVA INSERTO ARTICOLARE JOURNEY II BCS VINCOLATO MIS. 1-2 12 mm SX K74035221 PROVA INSERTO ARTICOLARE JOURNEY II BCS MIS. 1-2 9 mm SX L74035222 PROVA INSERTO ARTICOLARE JOURNEY II BCS MIS. 1-2 10 mm SX M74035223 PROVA INSERTO ARTICOLARE JOURNEY II BCS MIS. 1-2 11 mm SX N74035224 PROVA INSERTO ARTICOLARE JOURNEY II BCS MIS. 1-2 12 mm SX O

7401-0086 Tibia JOURNEY II BCS vincolato mis. 1-2 vassoio sinistro

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Articolo Descrizionecatalogo71449991 PUNZONE PER STELO PINNATO NON POROSO GENESIS II MIS. 1-2 A71430177 PROVA TIBIALE SENZA STELO GENESIS II MIS. 1 DESTRA B71430179 PROVA TIBIALE SENZA STELO GENESIS II MIS. 2 DESTRA C74033614 SPAZIATORE INSERTO UNIVERSALE MIS. 1-2 13 mm D74033615 SPAZIATORE INSERTO UNIVERSALE MIS. 1-2 15 mm E74033616 SPAZIATORE INSERTO UNIVERSALE MIS. 1-2 18 mm F74033617 SPAZIATORE INSERTO UNIVERSALE MIS. 1-2 21 mm G74034211 PROVA INSERTO ARTICOLARE JOURNEY II BCS VINCOLATO MIS. 1-2 9 mm DX H74034212 PROVA INSERTO ARTICOLARE JOURNEY II BCS VINCOLATO MIS. 1-2 10 mm DX I74034213 PROVA INSERTO ARTICOLARE JOURNEY II BCS VINCOLATO MIS. 1-2 11 mm DX J74034214 PROVA INSERTO ARTICOLARE JOURNEY II BCS VINCOLATO MIS. 1-2 12 mm DX K74035211 PROVA INSERTO ARTICOLARE JOURNEY II BCS MIS. 1-2 9 mm DX L74035212 PROVA INSERTO ARTICOLARE JOURNEY II BCS MIS. 1-2 10 mm DX M74035213 PROVA INSERTO ARTICOLARE JOURNEY II BCS MIS. 1-2 11 mm DX N74035214 PROVA INSERTO ARTICOLARE JOURNEY II BCS MIS. 1-2 12 mm DX O

7401-0087 Tibia JOURNEY II BCS vincolato mis. 1-2 vassoio destroA

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Articolo Descrizionecatalogo71449993 PUNZONE PER STELO PINNATO NON POROSO GENESIS™ II mis. 3-4 A71430165 PROVA TIBIALE SENZA STELO GENESIS II MIS. 3 SINISTRA B71430167 PROVA TIBIALE SENZA STELO GENESIS II MIS. 4 SINISTRA C74033634 SPAZIATORE INSERTO UNIVERSALE MIS. 3-4 13 mm D74033635 SPAZIATORE INSERTO UNIVERSALE MIS. 3-4 15 mm E74033636 SPAZIATORE INSERTO UNIVERSALE MIS. 3-4 18 mm F74033637 SPAZIATORE INSERTO UNIVERSALE MIS. 3-4 21 mm G74034241 PROVA INSERTO ARTICOLARE JOURNEY II BCS VINCOLATO MIS. 3-4 9 mm SX H74034242 PROVA INSERTO ARTICOLARE JOURNEY II BCS VINCOLATO MIS. 3-4 10 mm SX I74034243 PROVA INSERTO ARTICOLARE JOURNEY II BCS VINCOLATO MIS. 3-4 11 mm SX J74034244 PROVA INSERTO ARTICOLARE JOURNEY II BCS VINCOLATO MIS. 3-4 12 mm SX K74035241 PROVA INSERTO ARTICOLARE JOURNEY II BCS MIS. 3-4 9 mm SX L74035242 PROVA INSERTO ARTICOLARE JOURNEY II BCS MIS. 3-4 10 mm SX M74035243 PROVA INSERTO ARTICOLARE JOURNEY II BCS MIS. 3-4 11 mm SX N74035244 PROVA INSERTO ARTICOLARE JOURNEY II BCS MIS. 3-4 12 mm SX O

7401-0088 Tibia JOURNEY™ II BCS vincolato mis. 3-4 vassoio sinistroA

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Articolo Descrizionecatalogo71449993 PUNZONE PER STELO PINNATO NON POROSO GENESIS II MIS. 3-4 A71430181 PROVA TIBIALE SENZA STELO GENESIS II MIS. 3 DESTRA B71430183 PROVA TIBIALE SENZA STELO GENESIS II MIS. 4 DESTRA C74033634 SPAZIATORE INSERTO UNIVERSALE MIS. 3-4 13 mm D74033635 SPAZIATORE INSERTO UNIVERSALE MIS. 3-4 15 mm E74033636 SPAZIATORE INSERTO UNIVERSALE MIS. 3-4 18 mm F74033637 SPAZIATORE INSERTO UNIVERSALE MIS. 3-4 21 mm G74034231 PROVA INSERTO ARTICOLARE JOURNEY II BCS VINCOLATO MIS. 3-4 9 mm DX H74034233 PROVA INSERTO ARTICOLARE JOURNEY II BCS VINCOLATO MIS. 3-4 10 mm DX I74034234 PROVA INSERTO ARTICOLARE JOURNEY II BCS VINCOLATO MIS. 3-4 11 mm DX J74034235 PROVA INSERTO ARTICOLARE JOURNEY II BCS VINCOLATO MIS. 3-4 12 mm DX K74035231 PROVA INSERTO ARTICOLARE JOURNEY II BCS MIS. 3-4 9 mm DX L74035232 PROVA INSERTO ARTICOLARE JOURNEY II BCS MIS. 3-4 10 mm DX M74035233 PROVA INSERTO ARTICOLARE JOURNEY II BCS MIS. 3-4 11 mm DX N74035234 PROVA INSERTO ARTICOLARE JOURNEY II BCS MIS. 3-4 12 mm DX O

7401-0089 Tibia JOURNEY II BCS vincolato mis. 3-4 vassoio destroA

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Articolo Descrizionecatalogo71449995 PUNZONE PER STELO PINNATO NON POROSO GENESIS II MIS. 5-6 A71430169 PROVA TIBIALE SENZA STELO GENESIS II MIS. 5 SINISTRA B71430171 PROVA TIBIALE SENZA STELO GENESIS II MIS. 6 SINISTRA C74033654 SPAZIATORE INSERTO UNIVERSALE MIS. 5-6 13 mm D74033655 SPAZIATORE INSERTO UNIVERSALE MIS. 5-6 15 mm E74033656 SPAZIATORE INSERTO UNIVERSALE MIS. 5-6 18 mm F74033657 SPAZIATORE INSERTO UNIVERSALE MIS. 5-6 21 mm G74034261 PROVA INSERTO ARTICOLARE JOURNEY II BCS VINCOLATO MIS. 5-6 9 mm SX H74034262 PROVA INSERTO ARTICOLARE JOURNEY II BCS VINCOLATO MIS. 5-6 10 mm SX I74034263 PROVA INSERTO ARTICOLARE JOURNEY II BCS VINCOLATO MIS. 5-6 11 mm SX J74034264 PROVA INSERTO ARTICOLARE JOURNEY II BCS VINCOLATO MIS. 5-6 12 mm SX K74035261 PROVA INSERTO ARTICOLARE JOURNEY II BCS MIS. 5-6 9 mm SX L74035262 PROVA INSERTO ARTICOLARE JOURNEY II BCS MIS. 5-6 10 mm SX M74035263 PROVA INSERTO ARTICOLARE JOURNEY II BCS MIS. 5-6 11 mm SX N74035264 PROVA INSERTO ARTICOLARE JOURNEY II BCS MIS. 5-6 12 mm SX O

7401-0090 Tibia JOURNEY II BCS vincolato mis. 5-6 vassoio sinistro

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Articolo Descrizionecatalogo71449995 PUNZONE PER STELO PINNATO NON POROSO GENESIS™ II mis. 5-6 A71430185 PROVA TIBIALE SENZA STELO GENESIS II MIS. 5 DESTRA B71430187 PROVA TIBIALE SENZA STELO GENESIS II MIS. 6 DESTRA C74033654 SPAZIATORE INSERTO UNIVERSALE MIS. 5-6 13 mm D74033655 SPAZIATORE INSERTO UNIVERSALE MIS. 5-6 15 mm E74033656 SPAZIATORE INSERTO UNIVERSALE MIS. 5-6 18 mm F74033657 SPAZIATORE INSERTO UNIVERSALE MIS. 5-6 21 mm G74034251 PROVA INSERTO ARTICOLARE JOURNEY II BCS VINCOLATO MIS. 5-6 9 mm DX H74034252 PROVA INSERTO ARTICOLARE JOURNEY II BCS VINCOLATO MIS. 5-6 10 mm DX I74034253 PROVA INSERTO ARTICOLARE JOURNEY II BCS VINCOLATO MIS. 5-6 11 mm DX J74034254 PROVA INSERTO ARTICOLARE JOURNEY II BCS VINCOLATO MIS. 5-6 12 mm DX K74035251 PROVA INSERTO ARTICOLARE JOURNEY II BCS MIS. 5-6 9 mm DX L74035252 PROVA INSERTO ARTICOLARE JOURNEY II BCS MIS. 5-6 10 mm DX M74035253 PROVA INSERTO ARTICOLARE JOURNEY II BCS MIS. 5-6 11 mm DX N74035254 PROVA INSERTO ARTICOLARE JOURNEY II BCS MIS. 5-6 12 mm DX O

7401-0091 Tibia JOURNEY™ II BCS vincolato mis. 5-6 vassoio destroA

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Articolo Descrizionecatalogo71449997 PUNZONE PER STELO PINNATO NON POROSO GENESIS II MIS. 7-8 A71430173 PROVA TIBIALE SENZA STELO GENESIS II MIS. 7 SINISTRA B71430175 PROVA TIBIALE SENZA STELO GENESIS II MIS. 8 SINISTRA C74033674 SPAZIATORE INSERTO UNIVERSALE MIS. 7-8 13 mm D74033675 SPAZIATORE INSERTO UNIVERSALE MIS. 7-8 15 mm E74033676 SPAZIATORE INSERTO UNIVERSALE MIS. 7-8 18 mm F74033677 SPAZIATORE INSERTO UNIVERSALE MIS. 7-8 21 mm G74034281 PROVA INSERTO ARTICOLARE JOURNEY II BCS VINCOLATO MIS. 7-8 9 mm SX H74034282 PROVA INSERTO ARTICOLARE JOURNEY II BCS VINCOLATO MIS. 7-8 10 mm SX I74034283 PROVA INSERTO ARTICOLARE JOURNEY II BCS VINCOLATO MIS. 7-8 11 mm SX J74034284 PROVA INSERTO ARTICOLARE JOURNEY II BCS VINCOLATO MIS. 7-8 12 mm SX K74035281 PROVA INSERTO ARTICOLARE JOURNEY II BCS MIS. 7-8 9 mm SX L74035282 PROVA INSERTO ARTICOLARE JOURNEY II BCS MIS. 7-8 10 mm SX M74035283 PROVA INSERTO ARTICOLARE JOURNEY II BCS MIS. 7-8 11 mm SX N74035284 PROVA INSERTO ARTICOLARE JOURNEY II BCS MIS. 7-8 12 mm SX O

7401-0092 Tibia JOURNEY II BCS vincolato mis. 7-8 vassoio sinistroA

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Articolo Descrizionecatalogo71449997 PUNZONE PER STELO PINNATO NON POROSO GENESIS II MIS. 7-8 A71430189 PROVA TIBIALE SENZA STELO GENESIS II MIS. 7 DESTRA B71430191 PROVA TIBIALE SENZA STELO GENESIS II MIS. 8 DESTRA C74033674 SPAZIATORE INSERTO UNIVERSALE MIS. 7-8 13 mm D74033675 SPAZIATORE INSERTO UNIVERSALE MIS. 7-8 15 mm E74033676 SPAZIATORE INSERTO UNIVERSALE MIS. 7-8 18 mm F74033677 SPAZIATORE INSERTO UNIVERSALE MIS. 7-8 21 mm G74034271 PROVA INSERTO ARTICOLARE JOURNEY II BCS VINCOLATO MIS. 7-8 9 mm DX H74034272 PROVA INSERTO ARTICOLARE JOURNEY II BCS VINCOLATO MIS. 7-8 10 mm DX I74034273 PROVA INSERTO ARTICOLARE JOURNEY II BCS VINCOLATO MIS. 7-8 11 mm DX J74034274 PROVA INSERTO ARTICOLARE JOURNEY II BCS VINCOLATO MIS. 7-8 12 mm DX K74035271 PROVA INSERTO ARTICOLARE JOURNEY II BCS MIS. 7-8 9 mm DX L74035272 PROVA INSERTO ARTICOLARE JOURNEY II BCS MIS. 7-8 10 mm DX M74035273 PROVA INSERTO ARTICOLARE JOURNEY II BCS MIS. 7-8 11 mm DX N74035274 PROVA INSERTO ARTICOLARE JOURNEY II BCS MIS. 7-8 12 mm DX O

7401-0093 Tibia JOURNEY II BCS vincolato mis. 7-8 vassoio destroA

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Articolo Descrizione catalogo71449991 Punzone per stelo pinnato non poroso GENESIS™ II mis. 1-271430161 Prova tibiale senza stelo GENESIS II mis. 1 sinistra71430163 Prova tibiale senza stelo GENESIS II mis. 2 sinistra74033614 Spaziatore inserto universale mis. 1-2 13 mm74033615 Spaziatore inserto universale mis. 1-2 15 mm74033616 Spaziatore inserto universale mis. 1-2 18 mm74033621 Inserto di prova JOURNEY II CR sinistro mis. 1-2 9 mm74033622 Inserto di prova JOURNEY II CR sinistro mis. 1-2 10 mm74033623 Inserto di prova JOURNEY II CR sinistro mis. 1-2 11 mm74033624 Inserto di prova JOURNEY II CR sinistro mis. 1-2 12 mm74035721 Inserto di prova concavo profondo JOURNEY II sinistro mis. 1-2 9 mm74035722 Inserto di prova concavo profondo JOURNEY II sinistro mis. 1-2 10 mm74035723 Inserto di prova concavo profondo JOURNEY II sinistro mis. 1-2 11 mm74035724 Inserto di prova concavo profondo JOURNEY II sinistro mis. 1-2 12 mm

74010076 Tibia JOURNEY™ II CR DD mis. 1-2 vassoio sinistro

Articolo Descrizione catalogo71449991 Punzone per stelo pinnato non poroso GENESIS II mis. 1-271430177 Prova tibiale senza stelo GENESIS II mis. 1 destra 71430179 Prova tibiale senza stelo GENESIS II mis. 2 destra 74033610 Inserto di prova JOURNEY II CR destro mis. 1-2 12 mm74033611 Inserto di prova JOURNEY II CR destro mis. 1-2 9 mm74033612 Inserto di prova JOURNEY II CR destro mis. 1-2 10 mm74033613 Inserto di prova JOURNEY II CR destro mis. 1-2 11 mm74033614 Spaziatore inserto universale mis. 1-2 13 mm74033615 Spaziatore inserto universale mis. 1-2 15 mm74033616 Spaziatore inserto universale mis. 1-2 18 mm74035711 Inserto prova concavo profondo JOURNEY II destro mis. 1-2 9 mm74035712 Inserto prova concavo profondo JOURNEY II destro mis. 1-2 10 mm74035713 Inserto prova concavo profondo JOURNEY II destro mis. 1-2 11 mm74035714 Inserto prova concavo profondo JOURNEY II destro mis. 1-2 12 mm

74010077 Tibia JOURNEY II CR DD mis. 1-2 vassoio destro

Articolo Descrizione catalogo71449993 Punzone per stelo pinnato non poroso GENESIS II mis. 3-471430165 Prova tibiale senza stelo GENESIS II mis. 3 sinistra71430167 Prova tibiale senza stelo GENESIS II mis. 4 sinistra74033634 Spaziatore inserto universale mis. 3-4 13 mm74033635 Spaziatore inserto universale mis. 3-4 15 mm74033636 Spaziatore inserto universale mis. 3-4 18 mm74033641 Inserto di prova JOURNEY II CR sinistro mis. 3-4 9 mm74033642 Inserto di prova JOURNEY II CR sinistro mis. 3-4 10 mm74033643 Inserto di prova JOURNEY II CR sinistro mis. 3-4 11 mm74033644 Inserto di prova JOURNEY II CR sinistro mis. 3-4 12 mm74035741 Inserto di prova concavo profondo JOURNEY II sinistro mis. 3-4 9 mm74035742 Inserto di prova concavo profondo JOURNEY II sinistro mis. 3-4 10 mm74035743 Inserto di prova concavo profondo JOURNEY II sinistro mis. 3-4 11 mm74035744 Inserto di prova concavo profondo JOURNEY II sinistro mis. 3-4 12 mm

74010078 Tibia JOURNEY II CR DD mis. 3-4 vassoio sinistro

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Articolo Descrizione catalogo71449993 Punzone per stelo pinnato non poroso GENESIS™ II mis. 3-471430181 Prova tibiale senza stelo GENESIS II mis. 3 destra 71430183 Prova tibiale senza stelo GENESIS II mis. 4 destra 74033630 Inserto di prova JOURNEY II CR mis. 3-4 12 mm74033631 Inserto di prova JOURNEY II CR mis. 3-4 9 mm74033632 Inserto di prova JOURNEY II CR mis. 3-4 10 mm74033633 Inserto di prova JOURNEY II CR mis. 3-4 11 mm74033634 Spaziatore inserto universale mis. 3-4 13 mm74033635 Spaziatore inserto universale mis. 3-4 15 mm74033636 Spaziatore inserto universale mis. 3-4 18 mm74035731 Inserto prova concavo profondo JOURNEY II destro mis. 3-4 9 mm74035732 Inserto prova concavo profondo JOURNEY II destro mis. 3-4 10 mm74035733 Inserto prova concavo profondo JOURNEY II destro mis. 3-4 11 mm74035734 Inserto prova concavo profondo JOURNEY II destro mis. 3-4 12 mm

74010079 Tibia JOURNEY II™ CR DD mis. 3-4 vassoio destro

Articolo Descrizione catalogo71449995 Punzone per stelo pinnato non poroso GENESIS II mis. 5-671430169 Prova tibiale senza stelo GENESIS II mis. 5 sinistra71430171 Prova tibiale senza stelo GENESIS II mis. 6 sinistra74033654 Spaziatore inserto universale mis. 5-6 13 mm74033655 Spaziatore inserto universale mis. 5-6 15 mm74033656 Spaziatore inserto universale mis. 5-6 18 mm74033661 Inserto di prova JOURNEY II CR sinistro mis. 5-6 9 mm74033662 Inserto di prova JOURNEY II CR sinistro mis. 5-6 10 mm74033663 Inserto di prova JOURNEY II CR sinistro mis. 5-6 11 mm74033664 Inserto di prova JOURNEY II CR sinistro mis. 5-6 12 mm74035761 Inserto di prova concavo profondo JOURNEY II sinistro mis. 5-6 9 mm74035762 Inserto di prova concavo profondo JOURNEY II sinistro mis. 5-6 10 mm74035763 Inserto di prova concavo profondo JOURNEY II sinistro mis. 5-6 11 mm74035764 Inserto di prova concavo profondo JOURNEY II sinistro mis. 5-6 12 mm

74010080 Tibia JOURNEY II CR DD mis. 5-6 vassoio sinistro

Articolo Descrizione catalogo71449995 Punzone per stelo pinnato non poroso GENESIS II mis. 5-671430185 Prova tibiale senza stelo GENESIS II mis. 5 destra 71430187 Prova tibiale senza stelo GENESIS II mis. 6 destra 74033650 Inserto di prova JOURNEY II CR mis. 5-6 12 mm74033651 Inserto di prova JOURNEY II CR mis. 5-6 9 mm74033652 Inserto di prova JOURNEY II CR mis. 5-6 10 mm74033653 Inserto di prova JOURNEY II CR mis. 5-6 11 mm74033654 Spaziatore inserto universale mis. 5-6 13 mm74066355 Spaziatore inserto universale mis. 5-6 15 mm74033656 Spaziatore inserto universale mis. 5-6 18 mm74035751 Inserto prova concavo profondo JOURNEY II destro mis. 5-6 9 mm74035752 Inserto prova concavo profondo JOURNEY II destro mis. 5-6 10 mm74035753 Inserto prova concavo profondo JOURNEY II destro mis. 5-6 11 mm74035754 Inserto prova concavo profondo JOURNEY II destro mis. 5-6 12 mm

74010081 Tibia JOURNEY II CR DD mis. 5-6 vassoio destro

Articolo Descrizione catalogo71449997 Punzone per stelo pinnato non poroso GENESIS™ II mis. 7-871430173 Prova tibiale senza stelo GENESIS II mis. 7 sinistra71430175 Prova tibiale senza stelo GENESIS II mis. 8 sinistra74033674 Spaziatore inserto universale mis. 7-8 13 mm74033675 Spaziatore inserto universale mis. 7-8 15 mm74033676 Spaziatore inserto universale mis. 7-8 18 mm74033681 Inserto di prova JOURNEY II CR sinistro mis. 7-8 9 mm74033682 Inserto di prova JOURNEY II CR sinistro mis. 7-8 10 mm74033683 Inserto di prova JOURNEY II CR sinistro mis. 7-8 11 mm74033684 Inserto di prova JOURNEY II CR sinistro mis. 7-8 12 mm74035781 Inserto di prova concavo profondo JOURNEY II sinistro mis. 7-8 9 mm74035782 Inserto di prova concavo profondo JOURNEY II sinistro mis. 7-8 10 mm74035783 Inserto di prova concavo profondo JOURNEY II sinistro mis. 7-8 11 mm74035784 Inserto di prova concavo profondo JOURNEY II sinistro mis. 7-8 12 mm

74010082 Tibia JOURNEY™ II CR DD mis. 7-8 vassoio sinistro

Articolo Descrizione catalogo71449997 Punzone per stelo pinnato non poroso GENESIS II mis. 7-871430189 Prova tibiale senza stelo GENESIS II mis. 7 destra 71430191 Prova tibiale senza stelo GENESIS II mis. 8 destra 74033670 Inserto di prova JOURNEY II CR mis. 7-8 12 mm74033671 Inserto di prova JOURNEY II CR mis. 7-8 9 mm74033672 Inserto di prova JOURNEY II CR mis. 7-8 10 mm74033673 Inserto di prova JOURNEY II CR mis. 7-8 11 mm74033674 Spaziatore inserto universale mis. 7-8 13 mm74033675 Spaziatore inserto universale mis. 7-8 15 mm74033676 Spaziatore inserto universale mis. 7-8 18 mm74035771 Inserto di prova concavo profondo JOURNEY II destro mis. 7-8 9 mm74035772 Inserto di prova concavo profondo JOURNEY II destro mis. 7-8 10 mm74035773 Inserto di prova concavo profondo JOURNEY II destro mis. 7-8 11 mm74035774 Inserto di prova concavo profondo JOURNEY II destro mis. 7-8 12 mm

74010083 Tibia JOURNEY II CR DD mis. 7-8 vassoio destro

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