jurnal translateee

8/18/2019 Jurnal Translateee

1/5

KASUS JARANG PNEUMONIA PNEUMOCYTIS

Swanti Sharma, MDReginald Wils, MD

ABSTRAKPneumocys Jiroveci Penumonia (sering disebut pneumocys pneumonia atau PCP adalahsuatu in!e"si yang didapat yang ter#adi pada individu yang mengalami supresi imun$Demi"ian seseorang yang terin!e"si virus %&' dengan penurunan "adar CD (Cluster odDi!!erentiation merupa"an salah satu resi"o tertinggi untu" ter#ang"it PCP, hal tersebutmerupa"an penyebab pneumonia pada pasien yang mengalami imunode!isiensi$ Pasien yangtida" memili"i %&' #uga berhubungan dengan "an"er, "eganasan hematologi, pasien yangmendapat terapi glu"o"orti"oid, agen "emoterapi, dan pengobatan imunosupresi! danmalnutrisi yang berat$ %anya beberapa "asus yang telah dilapor"an tanpa di"etahuisebelumnya mengalami imunode!isiensi$ )ami melapor"an "asus pneumonia pneumocyst

pada orang yang sehat dan tida" terin!e"si %&' serta tida" mengalami penurunana sistemimun$

LAPORAN KASUS

Seorang wanita berusia *+ tahun dengan data "esehatan yang "urang leng"ap, pasien tersebut berasal dari thiopia, datang "e ruang -nit Darurat dengan demam, batu" "ering, dan nyeri pada seluruh perut yang ter#adi selama * minggu$ Pasien sebelumnya tida" memili"i riwayatgastroenteritis dan dehidrasi$ Pasien #uga mengeluh mual dan muntah dalam * minggu$ Diatida" memili"i diare yang tida" berdarah dalam hari tera"hir$

Pasien menyang"al adanya disuria atau "eputihan$ Riwayat menstruasi tera"hir selama . hari$Pasien mengeluh penurunan berat badan, lemah, nyeri pada seluruh tubuh, dan "ehilangan

berat badan selama * minggu$ Dia tida" mengetahui adanya riwayat alergi$ Pasien sudahmeminum obat ibupro!en atas "eluhan nyeri nya dan menghindari al"ohol, mero"o", atau

penggunaan obat / obat lainnya$


2/5

Dari pemeri"saan !isi", suhu tubu 011,. 2ahrenheit, pulsasi nadi 0**34menit, te"anan darah5*4.1 mmhg, dan la#u perna!asan +134menit$ Saturasi udara 556 dan 7M& 0 $5$ pemeri"saan!isi" yang ditemu"an terdapat "ahe"sia dan abdominal tenderness$ 8ida" ditemu"an "elainanyang ditemu"an pada sistem lainnya$

Dari pemeri"saan laboratorium menun#a"an pening"atan leu"osit 114cm dan pening"atanla#u endap darah .9 mm4#am$ Pemeri"saan !oto rontgen ditemu"an bilateral septal lines,tuber"ulin tes menun#u"an hasil yang positi! (+0mm tetapi * basil tahan asam tida" ditemu"an$ %asil "ultur dan in!luen:a$ %iv antibody dan viral load, hepatitis, malaria,

parvovirus, epstein bar virus, dan histoplasma semuanya negati!$ Si!ilis, neisseria gonore, dan"lamidia menun#u"an hasil negati!$

%ari pertama perawatan, pasien tida" mengalami penurunan suhu didapat"an 01*$ 2$ %asil!oto rontgen ulang menun#u"an terdapat in!iltrat bilateral dan e!usi$ %asil ct scan menun#u"anin!iltrat bilateral di lobus bawah paru, e!usi pleura bilateral sedang, dan beberapa mediastinaldan lim!onodi hilar$ Pasien telah mendapat"an vancomysin, piperacilin;ta:obactam,


3/5

caspo!ungin, dan metronida:ole$ Pemeri"saan bone marrow biopsy menun#u"an marrowhiperselular dan trilineage hematopoiesis tapi tida" ada granuloma ataupun "eganasan$7erdasar"an hasil "onsultasi dengan tim paru / paru, pemeri"saan bron"os"opi perludire"omendasi"an, teta27 negati!$ Pengobatan untu" PCP dimulai dari 8rimethropin;sulphametho3a:ole dan prednisone$ Pemeri"saan autoimun dan rheumatologi telah selesai$>nti nuclear antibody positi! dengan sebuah nucleolar pattern 0 ?=1$ >nti !os!olipid danantibodi s"leroderma memberi"an hasil posti!$ Rheumatoid !actor dan serum angiotensinconverting en:ymes level dalam batas normal$ >nti;deo3yribonucleic acid, anti;smith, danantibodi anti;s#oregenMemberi"an hasil yang negati!$ Pasien menun#u"an perbai"an secara "linis dan radiologisetelah diberi"an pengobatan selama +0 hari$

DISKUSI

PCP adalah suatu penya"it in!e"si yang mengancam #iwa yang ter#adi pada pasein %&'dengan penurunan "adar CD dibawah +11, tetapi #uga dapat menyerang pasien non;%&'dengan imunode!isiensi$ Perlu di"etahuin, bawah pasien dengan "elainan rheumatoidsebanya" +6 a"an ber"embang men#adi PCP, biasanya dengan terapi imunosupresi!$ )asusini a"an mendis"usi"an, pasien non %&' dengan CD *= $ Pasien ini memili"i "elainanrheumatology tetapi tida" memili"i imunosupresant$ %ubungan antara "elainan rheumatologidan in!e"si oportunisti" merupa"an penya"it yang perlu diteliti$ Satu hipotesis yangmengata"an sebuah penya"it "ronis antara lain in!e"si mycoplasma, penya"it autoimunlainnya, in!e"si "roni" lainnya bisa mempengaruhi sistem imun, in!e"si oportunisti" lainnyayang penyebabnya adalah ba"teri, virus, !ungi dan yeast$ Pernah dilapor"an bahwa PCP

pernah ter#adi pada seseorang yang tida" di"etahui dari !a"tor risi"onya$ @leh "arena itu, pasien dengan pneumonia bisa bermani!estasi pada pasien dengan CD yang normal dandalam "asus ini PCP mung"in berhubungan dengan Aualitive alteration pada sistem imunseluler$


4/5

Diagnosis pneumocyst tida" mudah, "arena dia tida" bisa di"ultur$ Penya"it ini disebab"an"arena #amur, dan menyerang bagian paru / paru$ Be#ala "linis yang dapat sering ditemuiantara lain demam, batu" non produ"ti!, dan dyspnea$ Dari pemeri"saan !isi" yang ditemu"antida"lah spesi!i"$ 2oto rontgen memperlihat"an pola bilateral intersitisial$ 2oto rontgen dapatmenun#u"an hasil yang norma" pada sebagian "asus 0 ? *$ Dari hasi pemeri"saan penun#angmenun#u"an pening"atan yang signi!ia"an dari nilai D%$ 8erdapat pemeri"saan gold standar untu" mendignosis PCP adalah dengan pemeri"saan sputum, diharp"an terdapat pening"atanPCR (polymerase Chain Reaction #i"a dari hasil pemeri"saan ternyata negati! ma"adiguna"an alternati! pemeri"saan lainnya yaitu dengan bron"os"opi dengan bron"oalveolar lavage (7> $ 7> adalah suatu metode pemeri"saan yang memeili"i spesi!isitas 596$8MP SM yang diguna"an oral atau diberi"an secara intravena yang merupa"an pilihan

pertama pada pasien dengan PCP dengan %&' atau non %&'$ Pasien dengan PCP beratdi"ontraindi"asi"an untu" meneria 8MP SM dimana diberi"an bersamaan dengan obat

pentamidine yang diberi"an secara intravena$ Pasien dengan PCP harus menerima pengobatan selama +0 hari$ )orti"osteroid sistemi" harus diberi"an dalam wa"tu E+ #am$ Ji"ate"anan darah parsial o"sigen nya "urang dari E1 mmhg atau alveolar arterial o"sigengradiennya adalah lebih dari *9 mmhg$ 8MP SM merupa"an pilihan pertama untu" agen

pro!ila"sis$ >lternati! obat lainnya yang bisa diguna"an sebagai pro!ila"sis antara laindapsone, atovaAuane dan pentamidine$

Peenelitian yang telah dila"u"an bahwa PCP tsering ter#adi pada pasien dengan %&' namun pasien dengan non %&' #arang ditemu"an yang menderita PCP$ Pemeri"saaan penun#angyang dapat dila"u"an antara lain pemeri"saan sputum dan 7> (7ronchoalveolar avage $

KESIMPULAN

Penya"it PCP #arang ditemu"an pada pasien bu"an non %&' dan pasien yang mengguna"anterapi imunosupresi!$ Penya"it PCP dapat ter#adi #uga pada seseorang yang tida" memili"i

!a"tor resi"o untu" mengalami imunosupresi!$$ Pemeri"saan penting yang dapat diguna"anadalah bron"os"opi dan bronchoscopy dengan 7> untu" mendiagnosis PCP$


5/5

DAFTAR PUSTAKA

0$ Ficolson B et al$ Rheumatoid >rthritis, Multiple Sclerosis, upus, &n!lammatory 7owelDiseases, Scleroderma and other >utoimmune and Degenerative Diseases$ >utoimmune&llnesses and Degenerative Diseases$ Medical Sentinel $ 0555G ?0E+;0E.$+$ Cano S, Capote 2, Pereira >, Calderon , Castillo J$ Pneumocystis carinii pneumonia in

patients without predisposing illnesses$ >cute episode and !ollow;up o! !ive cases$ Chest $055*G01 G*E.;*=0$*$ 7ennett FJ, Bilroy S>$ http?44emedicine$medscape$com4article4++95E.; overview$ -pdatedMarch +5, +100$

$ Wil"in >, 2einberg J$ Pneumocystis carinii Pneumonia? > Clinical Review$ American Family Physician $ @ctober 09, 0555$9$ 8homas C2, imper >%$ http?44www$uptodate$com4contents4 epidemiology;clinical;mani!estations;and;diagnosis;o!;pneumocystis;pneumonia;in;non;hiv;in!ected;patients$-pdated January , +100$.$ )ovacs J>, et al$ Few insights into transmission, diagnosis, and drug treatment o! Pneumocystis carinii pneumonia$ JAMA$ +110G+=.?+ 91;.1$E$ Russian D>, evine SJ$ Pneumocystis carinii pneumonia in patients without %&'in!ection$ Am J Med Sci $ +110G *+0(0 ?9.;.9$8. Niederman MS. Bronchoscopy in Nonresolving Nosocomial Pneumonia.Chest . 2000;117; 212S-218S.

jurnal translateee

Documents