kasber dr. evi fix

8/17/2019 KASBER Dr. Evi Fix

1/85

KASUS BESAR

SEORANG PEREMPUAN 36 TAHUN DENGAN B20 DENGAN WASTING

SYNDROME DALAM TERAPI ARV DAN PNEUMONIA KOMUNITAS

Oleh:Andreas Peter P. B. S G99141110

Atma Sanggani T G99141111

Antonius Jalu A. G0006005

Pembmb!"

#$% E& N'$h()(*'!+ S,% PD+ M%Ke-

KEPANITERAAN KLINIK SM. ILMU PENYAKIT DALAM.AKULTAS KEDOKTERAN UNS/RSUD DR MOEWARDI

S U R A K A R T A

1


2/85

206HALAMAN PENGESAHAN

Laporan Kasus Besar lmu Pen!a"it #alam dengan $udul%

SEORANG PEREMPUAN 36 TAHUN DENGAN B20 DENGAN WASTING SYNDROME

DALAM TERAPI ARV DAN PNEUMONIA KOMUNITAS

&le' %

Andreas Peter P. B. S G99141110

Atma Sanggani T G99141111

Antonius Jalu A.G0006005

Tela' disetu$ui untu" dipresentasi"an pada tanggal %

#$% E& N'$h()(*'!+ S,% PD+ M%Ke-

(


3/85

STATUS PENDERITA

I% ANAMNESA

A% I#e!**(- Pe!#e$*(

)ama % )!. S

*mur % +6 ta'unJenis Kelamin % Perempuan

Agama % slam

Su"u % Ja,a

Pe"er$aan % Buru' Pa-ri"

Pendidi"an % S#

Status % eni"a'

Alamat % /atula,ang T 01 / 0( Kaangan Andong Bo!olali

)o. % 01(20033

Tanggal masu" S % 1 #esem-er (015

Tanggal di"asus"an % + #esem-er (015

B% D(*( D(-($

Auto anamnesis allo anamnesis dan pemeri"saan isi" dila"u"an pada tanggal +

#esem-er (015 di Bangsal Pen!a"it #alam elati 1 Kamar 7 S*# #r. oe,ardi.

Kel'h(! U*(m(

Batu" -erda'a"

R1()(* Pe!)(* Se($(!"

Pasien datang dengan "elu'an -atu" se$a" 10 'ari se-elum masu" ruma' sa"it.

Batu" mem-erat se$a" + 'ari tera"'ir. Batu" -erda'a" -er,arna puti' "ental da'a"

-erampur dara' 8: -atu" dengan produ"si da'a" dengan purulensi -ertam-a' 8:

"eringat di malam 'ari 8:. Pasien $uga mengelu' sesa" napas dan demam sumersumer

!ang dirasa"an -ersamaan dengan "elu'an -atu" pasien.

Pasien mengelu'"an saria,an !ang dirasa"an se$a" 10 'ari SS. A,aln!a

-er-entu" lu"a "eil "emudian mem-esar dan 'ampir menutup seluru' lapang mulut.

Pasien $uga mengelu'"an sa"it di "erong"ongan saat menelan ma"anan di disertai

-era" "eputi'an dan "emera'an di pang"al lida'.

Pasien mengelu'"an diare !ang dirasa"an se$a" 1 -ulan SS. #iare dirasa"an

'ilang tim-ul sema"in mem-erat + 'ari SS. #iare air dengan re"uensi (3 tiap 'ari

se-an!a" ; < gelas -elim-ing setiap "ali diare. #iare -er,arna "uning diare tida"

terdapat dara' 8: ataupun lendir 8:.

Pasien mengelu' lemas se$a" 1 -ulan tera"'ir dirasa"an -ersamaan dengan

"elu'an diare pasien. Lemas dirasa"an seluru' tu-u'. Lemas ter$adi perla'anla'an dan

+


4/85

sema"in mem-erat. Lemas tida" -er"urang dengan pem-erian ma"an. Lemas disertai

dengan "epala nggli!er dan pasien menga"u "adang mata -er"unang"unang.

Pasien mengelu' mual dan munta' se$a" ( -ulan se-elum masu" ruma' sa"it.

unta' dirasa"an pasien = 5 "ali per 'ari se-an!a" "urang le-i' (00 se"ali munta'.

unta' -erisi ma"anan. unta' tida" disertai dara'. Pasien $uga mengelu' nasu

ma"an -er"urang !ang dia"i-at"an ole' mualn!a se'ingga pasien mengalami

penurunan -erat -adan se-an!a" 10 "g dalam ,a"tu + -ulan.

BAK pasien normal re"uensi 2 "ali per 'ari dengan >olume ? gelas -elim-ing

setiap BAK -er,arna "uning $erni' Pasien mengelu'"an an!angan!angan saat BAK

dan n!eri saat BAK. Panas saat BAK 8:.

Pasien tela' didagnosis B(0 dan mendapat"an terapi A@ namun pasien putus

-ero-at + -ulan SS. Pasien menga"u tida" memili"i ri,a!at dara' tinggi maupun

gula dara' tinggi.

R1()(* Pe!)(* D(h'l'

i,a!at sa"it serupa % 8: 5 -ulan !ang lalu dengan "elu'an -atu" !ang sama

i,a!at mondo" % 8: 5 -ulan !ang lalu di S*# #r. oe,ardi

i,a!at alergi % disang"al

i,a!at asma % disang"al

i,a!at pengo-atan % 8: A@ putus o-at + -ulan SS

R1()(* Kel'($"(

i,a!at # % disang"al

i,a!at 7ipertensi % disang"al

4


5/85

Keterangan%

Pasien

R1()(* Keb(-((!

Merokok Disangkal Jamu DisangkalAlkohol DisangkalObat bebas DisangkalSeks bebas Disangkal

R1()(* G

Pasien ma"an se'ari tiga "ali se"ali ma"an 1 piring nasi dengan dengan lau"

ta'u tempe dan sa!ur.

R1()(* -4-(l e4!4m

Pasien adala' seorang perempuan -erusia +6 ta'un. Pasien -e"er$a se-agai

-uru' pa-ri" di Tangerang. Pasien tinggal dengan seorang suami dan + orang ana".

A!(m!e-- S-*em

1. Kelu'an utama % Batu" -erda'a"

(. Kulit % "uning 8: puat 8: mene-al 8: gatal

8: -era"-era" "uning 8: -entol-entol mera' 8:+. Kepala % pusing 8:+ n!eri "epala 8:

e,(l( *e$(-( be$(* 57 perasaan -erputarputar 8:

ram-ut muda' ronto" 8:

4. ata % m(*( be$'!(!" '!(!" 5/7

pandangan "a-ur 8C: mata gatal 8C: mata "uning

8C: mata mera' 8C:

5. /a$a' % -entol-entol 'itam 8:+ pipi mera' dan

terasa panas 8:

6. 7idung % )apas uping 'idung 8:

tersum-at 8: "eluar dara' 8: "eluar lendir atau air

-erle-i'an 8: gatal 8:

. Telinga % Pendengaran -er"urang 8C:

"eluar airan atau dara' 8C: telinga -erdenging 8C:

2.ulut % Bi-ir "ering 8: sianosis 8:

gusi muda' -erdara' 8: -($(1(! 57 gigi muda'

go!a' 8: sulit -er-iara 8: be$8( ,'*h #(! me$(h

# ,(!"(l l#(h

5


6/85


7/85

(. Tanda >ital

• Tensi % 110 C0 mm7g

• )adi % 2( "ali Cmenit

• Fre"uensi naas % (( "ali Cmenit

• Su'u % +(0

+. Status giEi

• BB % 4+ "g

• TB % 155 m• B % 14 "gCm(

• Kesan % *nder,eig't

4.Kulit % ,arna o"lat turgor menurun 8: 'iperpigmentasi 8:

teleangie"tasis 8: pete'ie 8: i"teri" 8: e"imosis 8: palmar eritem 8:

5. Kepala % Bentu" mesoep'al ram-ut ,arna 'itam u-an 8:

ram-ut ronto" 8: lu"a 8:

6. /a$a'% oon ae 8: atroi mus"ulus temporalis 8: malar ras' 8:

. ata % ata e"ung 8C: "on$ungti>a puat 8C: s"lera i"teri" 8C:

s"lera 'iperemis 8C: perdara'an su-"on$ugti>a 8C: pupil iso"or dengan

diameter 8+ mmC+ mm: rele" a'a!a 8C: oedem palpe-ra 8C:

stra-ismus 8C: ptosis 8C:

2.Telinga % Serumen 8C: "eluar se"ret 8C: "eluar dara' 8C:

n!eri te"an mastoid 8C: n!eri te"an tragus 8C: gangguan ungsi

pendengaran 8C: telinga -erdenging 8C:

9.7idung % )apas uping 'idung 8: "eluar se"ret 8: epista"sis

8: gangguan ungsi pem-auan 8: septum de>iasi 8:

10. ulut % Bi-ir sianosis 8: -i-ir "ering 8: lu"a pada sudut -i-ir

8: papil lida' atroi 8: gusi -erdara' 8: 4$(l *$(-h 57

11. Le'er % J@P ( m tra"ea di tenga' simetris pem-esaran

"elen$ar tiroid 8: pem-esaran "elen$ar geta' -ening 8:

1(. T'ora3 % Bentu" normo'est simetris pengem-angan dada

"anan "iri retra"si interostal 8: pernaasan a-dominot'ora"al sela iga

mele-ar 8: spider nae>i 8:

1+. Jantung

• nspe"si % tus "ordis tida" tampa"

• Palpasi % itus "ordis tida" "uat ang"at tera-a di ( m se-ela'

lateral S @ linea mediola>iularis sinistra t'rill 8:

• Per"usi %

Batas $antung "anan atas% S linea sternalis de3tra

Batas $antung "anan -a,a'% S @ linea sternalis de"stra

Batas $antung "iri atas% S linea sternalis sinistra

Batas $antung "iri -a,a'% S @ 1 m medial linea medio"la>iularis sinistra

H Batas $antung "esan tida" mele-ar


8/85

• Aus"ultasi% Bun!i $antung murni intensitas normal reguler

-ising 8: gallop 8:

1+.Pulmo

a. #epan

• nspe"si Statis % )ormo'est simetris sela iga tida" mele-ar iga tida"

mendatar

#inamis % Pengem-angan dada simetris "anan "iri sela

iga tida" mele-ar retra"si interostal 8:

• Palpasi

Statis % Simetris

#inamis % Pergera"an "anan "iri remitus ra-a "anan "iri

• Per"usi

Kanan % Sonor redup pada -atas relati paru'epar pada S @

linea mediola>iularis de3tra pe"a" pada -atas a-solut paru 'epar

Kiri % Sonor sesuai -atas paru $antung pada S @ 1 m

medial linea mediola>iularis sinistra

• Aus"ultasi

Kanan % Suara dasar >esi"uler normal suara tam-a'an ,'eeEing 8:

$4!h b(-(h (-($ 57 ron"'i -asa' 'alus 8:

Kiri % Suara dasar >esi"uler normal suara tam-a'an

,'eeEing 8: $4!h b(-(h (-($ 57 ron"'i -asa' 'alus 8:

-. Bela"ang

• nspe"si

Statis % )ormo'est simetris

#inamis % Pengem-angan dada simetris "anan "iri sela

iga tida" mele-ar retra"si interostal 8:

• Palpasi

Statis % Simetris

#inamis % Pergera"an "anan "iri remitus ra-a "anan

"iri

• Per"usi

Kanan % Sonor Kiri % Sonor

• Aus"ultasi

Kanan % Suara dasar >esi"uler normal suara tam-a'an ,'eeEing 8:

$4!h b(-(h (-($ 57 ron"'i -asa' 'alus 8:

Kiri % Suara dasar >esi"uler normal suara tam-a'an ,'eeEing 8:

$4!h b(-(h (-($ 57 ron"'i -asa' 'alus 8:

14. A-domen

2


9/85

• nspe"si % #inding perut se$a$ar dinding t'ora3 asites 8:

>ene"tasi 8: si"atri" 8: striae 8: aput medusae 8: darm steiung 8:

darm ontour 8:

• Aus"ultasi% Bising usus 8: 193Cmenit

• Per"usi % Timpani pe"a" ali' 8: pe"a" sisi 8:

• Palpasi % Supel n!eri te"an 8: 'epar dan l ien t ida" tera-a

mem-esar

15. D"stremitas

A"ral dingin &edem

Status lo"alis % T(m,( ,(,'l #(! ,'-*'l m'l*,el # e-*$em*(- (*(- #(! b(1(h

bl(*e$(l b("(! e-*e!-4$+ eh*(m(!+ #(! be$b(*(- *e"(-

III% PEMERIKSAAN PENUN


10/85

+.9 mmolCL +. I 5.1

a( %0@ mmolCL 1.1 I 1.(9

ANALISA GAS DARAH

7 =%0>0 .+1 I .4(

D @%3 mmolCL ( +

&( ++.0 mm7g (.0 I 41.0

&( 5.0 mm7g 0.0 I 100.0

emato"rit ? + I 50

&+ >%= mmolCL (1.0 I (2.0

otal &( 0%= mmolCL 19.0 I (4.0

( Saturasi @@%0 94.0 I 92.0

a"tat Arteri 3%20 mmolCL 0.+6 I 0.5

LAINLAIN

rritin 200%0 ngCml (0.0 I (00.0

BsAg )onreati>e )onreati>e

2% U$! R'*!

Tanggal % ( #esem-er (015

Pemeriksaan Hasil Satuan Rujukan

MAKROSKOPIS

Warna yellowKejernihan clear

KIMIA URIN

erat jenis 1.011 !"#!$ %

!"#&$'H ("# )"$ % *"#

+eukosit 500 ,-+ .egati/

Protein .egati/ mg,0+ .egati/

1lukosa .egati/ mg,0+ .egati/

Keton .egati/ mg,0+ .egati/

2robilinogen .egati/ mg,0+ .egati/

3ritrosit .egati/ ,-+ .egati/

MIKROSKOPIS

3ritrosit !"4 ,-+ # % *"(

+eukosit 85.6 ,+P # % !&

3'itel s5uamosa 15 – 0 ,+P .egati/

3'itel transisional ! ,+P .egati/

Silin0er hyaline # ,+PK # % 6

10


11/85

Silin0er granulate0 7 ,+PK .egati/

Silin0er leukosit 7 ,+PK .egati/

3% R4!*"e! Th4$(C

Tanggal % ( #esem-er (015

or % Besar dan -entu" normal

Pulmo % Tampa" perselu-ungan dengan air -ron'ogram di para'iler "anan "iri.

Sinus ostop'renius "anan "iri ta$am

etrosternal dan retroardia spae dalam -atas normal

7emidiap'ragma "anan "iri normal

Tra'ea di tenga'

Sistema tulang -ai"

Kesimpulan% pneumonia.

11


12/85

IV% RESUME

!" Keluhan 2tama 8 atuk ber0ahak&" Anamnesis 8

Pasien 0atang 0engan keluhan batuk sejak !# hari

SMRS9 memberat sejak 6 hari SMRS" Dahak :;< 'utih

kental9 sesak na'as :; C gelas

belimbing9 berwarna kuning jernih9 anyang7anyangan :;


13/85

ekstremitas atas 0an bawah bilateral bagian ekstensor9

kehitaman9 0an berbatas tegas"4. Pemeri"saan tam-a'an%

a. La-oratorium%

Penurunan 'emoglo-in 8.9 gCdL: penurunan 'emato"rit 8(5:

penurunan eritrosit 8+.0( $utaCIL: penurunan al-umin 8(.2 gCdL:

penurunan )a 81+0 mmolCL: penurunan a( 81.02 mmolCL:.

*rin utin%

Berat $enis 1.011 8N: leu"osit 500CL mi"ros"opis leu"osit

25.6CLPB epitel sOuamosa 15 I (0CLPB.

-. Lainlain%

ontgen t'ora3 didapat"an "esan pneumonia.

V% PROBLEM

1. B(0 dengan /asting S!ndrome

(. Pneumonia "omunitas dd PP

+. SK

1+


14/85


15/85

(. Pneumonia "omunitas

dd PP

• A!(m!e-- #(!

Peme$-((! 9- :

1. Batu" da'a"

(. Sesa" napas

+. #emam

4. on"i -asa' "asar

• .4*4 $4!*"e! :

1. Kesan pneumonia

%

A

•ontgen

t'ora3

• Bedrest tida" total

• &( + lpm

• n$e"si etria3one (

grC(4 $am

• otrimo3aEole 1 3 960

mg p.o

• )A + 3 (00 mg p.o

Ddu"as

tentang

pen!a"i

"ompli

+. SK • A!(m!e-- #(!

Peme$-((! 9- :

1. An!angan!angan

(. )!eri BAK

• Peme$-((! L(b :

1. Leu"osit 500CIL

(. i"ros"opis

leu"osit 25.6CLPB

+. Dpitel sOuamousa

15 I (0CLPB

• *rin rutin • Bedrest tida" total

• n$e"si etria3one (

grC(4 $am

• otrimo3aEole 1 3 960

mg p.o

Ddu"as

tentang

diagnos

"ompli

BAB I

PEMBAHASAN

Pasien datang "e ruma' sa"it -er-agai "elu'an antara lain% pasien mengalami penurunan

-erat -adan se-an!a" 10 "g diare !ang dirasa"an se$a" 1 -ulan demam sumersumer se$a" 'ari

SS saria,an !ang dirasa"an se$a" 10 'ari SS !ang -erulang 'ilang tim-ul -atu" -erda'a"

-er,arna puti' "ental se$a" 10 'ari SS dan sesa" naas se$a" 10 'ari SS. Pada ri,a!at

pen!a"it da'ulu didapat"an ri,a!at dengan "elu'an !ang sama -atu" -erda'a" -er,arna puti'

"ental disertai demam dan sesa" naas dan saria,an !ang 'ilang tim-ul. Pada pemeri"saan isi"

didapat"an sindrom ,asting oral t'rus' ron"i -asa' "asar di "edua lapang paru dan PPD pada sisi

e"stensor e"stremitas atas dan -a,a'. Limosit #4 merupa"an target utama utama ine"si 7@

15


16/85

"arena >irus mempun!ai ainitas ter'adap mole"ul permu"aan #4. Limosit #4 -erungsi

mengoordinasi"an se$umla' ungsi imunologis !ang penting. 7ilangn!a ungsi terse-ut

men!e-a-"an gangguan respons imun !ang progresi. Seiring ma"in mem-uru"n!a "e"e-alan

tu-u' pasien mulai menampa""an ge$alage$ala ine"si oportunisti" seperti -erat -adan menurun

demam lama rasa lema' diare ine"si $amur dll. Pada pasien ini terdapat penurunan -erat -adan

le-i' dari 10 !ang tida" di"eta'ui pen!e-a-n!a diare "ronis !ang tida" di"eta'ui pen!e-a-n!a

selama le-i' dari 1 -ulan demam menetap !ang tida" di"eta'ui pen!e-a-n!a "andidiasis pada

mulut !ang menetap dan ine"si pneumonia.

Pasien datang "e ruma' sa"it dengan "elu'an utama -atu" -erda'a" se$a" 10 'ari SS.

#a'a" -er,arna puti' "ental tida" disertai da'a" dara'. Batu" disertai dengan sesa" naas dan

demam sumersumer !ang 'ilang tim-ul se$a" "elu'an -atu" munul. Pada pemeri"saan isi"

didapat"an ron"i -asa' "asar di "edua lapang paru. #ari pemeri"saan la-oratorium dara'didapat"an leu"osit !ang normal .5310+CL 'ematorit (5 'emoglo-in 9 gCdL. 7asil

pemeri"saan rongent tampa" perselu-ungan air -ron"ogram di para'iler "anan. 7al ini

dimung"in"an adan!a proses inlamasi -erat namun tida" terdapat respon imunologis se'ingga

"adar leu"osit tetap normal. #emam dise-a-"an adan!a suatu agen ine"si !ang masu" "e dalam

tu-u' 8pirogen e"sogen:. Tu-u' "emudian merespon dengan stimulasi selsel dara' puti' !ang

"emudian a"an mengeluar"an Eat "imia -erupa pirogen endogen 8L1 L6 T)F:. Pirogen

e"sogen dan pirogen endogen ini a"an merangsang 'ipotalamus untu" mem-entu" prostaglandin

!ang a"an mening"at"an pato"an t'ermostat di pusat termoregulasi 'ipotalamus. 7ipotalamus a"an

menganggap su'u se"arang le-i' renda' dari su'u pato"an !ang -aru se'ingga a"an memiu

me"anismeme"anisme untu" mening"at"an panas se'ingga a"an ter$adi pening"atan produ"si

panas dan penurunan pengurangan panas !ang pada a"'irn!a a"an men!e-a-"an su'u tu-u' nai"

"e pato"an !ang -aru terse-ut. Selain itu pat'ogen !ang sampai "e tra'ea terutama -erasal dari

aspirasi -a'an oroaring in'alasi dan sum-er -a'an pat'ogen !ang mengalami "olonisasi di pipa

endotra"eal setela' dapat mele,ati 'am-atan me"anisme perta'anan inang -erupa da!a ta'an

me"ani" 8epitel ilia dan muus: 'umoral 8anti-od! dan "omplemen: dan selular 8leu"osit

polinu"learma"roag limosit dan sito"inn!a:. Proses peradangan ini men!e-a-"an adan!a

penumpu"an airan e"sudat dalam saluran terse-ut se'ingga a"an merangsang tu-u' untu"

mengeluar"an airan !ang a"an memiu me"anisme untu" -atu". Ji"a airan -ertam-a' -an!a"

a"an dapat menga"i-at"an pengem-angan pada $aringan paru !ang "emudian a"an men!e-a-"an

sesa" napas.

Pasien $uga mengelu'"an an!angan!angan saat BAK dan n!eri saat BAK. BAK pasien

normal re"uensi 2 "ali per 'ari dengan >olume ? gelas -elim-ing setiap BAK -er,arna "uning

16


17/85

Gn/eksi kronis Anemia

Gn/eksi HG

Kan0i0iasisPneumonia GSK

B imunitas

B FD);

$erni'. #ari 'asil la-oratorium urin didapat"an eritrosit 1(CLPB leu"osit 2526CLPB -enang

muus 8: -a"teri 8:. Patogenesis -a"terinuria asimptomati" men$adi -a"terinuria simtomati"

dengan presentasi "linis SK tergantung dari patogenitas -a"teri dan status pasien sendiri 8'ost:.

Patogenitas -a"teri sendiri dipengaru'i ole' "emampuan -a"teri dalam atta'ment o muosa

>irulensi mi"roorganisme lain dan >irulensi -a"teri. Fa"tor 'ost dipengaru'i ole' dua 'al utama

!aitu a"tor predisposisi penetus SK dan status imunologi pasien. Pada pasien dengan 7@CA#S

terdapat penurunan ungsi imunologis. Se'ingga muda' ter"ena ine"si oportunisti" sala' satun!a

SK.

Al'$ Ke*e$(*(! M(-(l(h

1

; De-embe$ 20? ? De-embe$ 20?

u-!e"ti Batu" 8: Batu" 8: mata mera'

Pm3

enun$ang

Terlampir Terlampir

ssesment • B(0 dengan /asting S!ndrom dalam terapi A@

• Pneumonia ommunit! dd PP

• SK

• B(0 dengan /asting S!ndrom dalam terapi A@


• SK Planning • #+ post transusi TB Saturasi transerin

Ferritin

• K* -ai" BLPL

• BLPL

• Kontrol poli @T

Terapi • Bed rest tida" total• &( + lpm

• #iet luna" TKTP

• n L % KAD) +B % linimi3 1%1%1 816 tpm:

• n$ etria3one ( grC(4 $am 8:

• n$ aitidine 50 mgC1( $am

• otrimo3aEole 1 3 960 mg p.o

• Asam Folat 1 3 200 mg p.o

• @it. B omple3 + 3 1 ta- p.o

• )A + 3 (00 mg p.o

• Teno>ir 1 3 +00 mg p.o

• Lami>udin 1 3 +00 mg p.o

• D>a>irenE 1 3 600 mg p.o 8malam:

• Bed rest tida" total• &( + lpm

• #iet luna" TKTP







• )A + 3 (00 mg p.o



• D>a>irenE 1 3 600 mg p.o

T(!""(l 2 De-embe$ 20? 3 De-embe$ 20?

u-!e"ti Batu" 8: mata mera' Batu" 8: mata mera'

&-!e"ti K*% tampa" sa"it ringan ompos mentis giEi "esan "urang

Tensi % 100C0 mm7g

espirasi % (+ 3Cmenit

)adi % 22 3Cmenit isi u"up reguler

Su'u % +.(Q

Kepala% ram-ut ronto" 8:

ata% P 8C:+ S 8C: S"lera 7iperemis 8C:Le'er% J@P8(m: KGB tida" mem-esar.

ulut% Sianosis 8: 4$(l *$(-h 57

or%

% tida" tampa"

P % tida" "uat ang"at

P % -atas $antung "esan tida" mele-ar

A % BJ intensitas normal reguler -ising 8: gallop 8:

Pulmo%

% Pengem-angan dada "anan"iri

P % Fremitus ra-a "anan"iri

P % sonorCsonor

A % S#@8)C): B7 8C: RBK 5/7A-domen%

% #P CC ##

A % -ising usus 8: (13Cmenit

P % t!mpani pe"a" ali' 8: pe"a" sisi 8: undulasi 8: area

trou-e timpani

P % supel n!eri te"an 8: 'epar tida" tera-a lien tida" tera-a

A"ral dingin% &edem%

Status lo"alis% T(m,( ,(,'l #(! ,'-*'l

m'l*,el # e-*$em*(- (*(- #(! b(1(h bl(*e$(l b("(!e-*e!-4$+ eh*(m(!+ #(! be$b(*(- *e"(-

K*% sa"it sedang ompos mentis giEi "esan "urang

Tensi % 110C0 mm7g

espirasi % (0 3Cmenit

)adi % 2( 3Cmenit isi u"up reguler

Su'u % +Q

Kepala% ram-ut ronto" 8:

ata% P 8C: S 8C: S"lera 7iperemis 8C:Le'er% J@P8(m: KGB tida" mem-esar.

ulut% Sianosis 8: 4$(l *$(-h 57

or%

% tida" tampa"

P % tida" "uat ang"at

P % -atas $antung "esan tida" mele-ar

A % BJ intensitas normal reguler -ising 8: gallop 8

Pulmo%

% Pengem-angan dada "anan"iri

P % Fremitus ra-a "anan"iri

P % sonorCsonor

A % S#@8)C): B7 8C: RBK 5/7A-domen%

% #P CC ##

A % -ising usus 8: 193Cmenit

P % t!mpani pe"a" ali' 8: pe"a" sisi 8: undulasi

timpani

P % supel n!eri te"an 8: 'epar tida" tera-a lien tida" t

A"ral dingin% &edem%

Status lo"alis% T(m,( ,(,'l #(! ,'-*'l m'l*,el

(*(- #(! b(1(h bl(*e$(l b("(! e-*e!-4$+ ebe$b(*(- *e"(-

Pm3

enun$ang

Terlampir Terlampir

ssesment • B(0 dengan /asting S!ndrom dalam terapi A@


• SK

• B(0 dengan /asting S!ndrom dalam terapi A@


• SK Planning • #+ ureum reatinine ele"trolit SG&T SGPT

Gol.#ara'

• *rin rutin

• Konsul TS mata• o T'ora3

Terapi • Bed rest tida" total

• &( + lpm

• #iet luna" TKTP







• )A + 3 (00 mg p.o



• D>a>irenE 1 3 600 mg p.o 8malam:

• Bed rest tida" total

• &( + lpm

• #iet luna" TKTP


• Transusi P ( "ol






• )A + 3 (00 mg p.o



• D>a>irenE 1 3 600 mg p.o

R

R

R

R


18/85

BAB II

TIN


19/85

-e-erapa su-populasi -erisi"o tinggi 8dengan pre>alensi = 5: seperti

pengguna nar"oti"a sunti" 8penasun: ,anita pen$a$a se"s 8/PS: dan

,aria. #i -e-erapa propinsi seperti #K Ja"arta iau Bali Ja-ar dan Ja,a

Timur tela' tergolong se-agai daera' dengan ting"at epidemi ter"onsentrasi

8concentrated level of epidemic:. Sedang tana' Papua suda' memasu"i

ting"at epidemi meluas 8 generalized epidemic:.

Berdasar"an laporan #epartemen Kese'atan ter$adi la$u pening"atan

"asus -aru A#S !ang sema"in epat terutama dalam + ta'un tera"'ir

dimana ter$adi "enai"an tiga "ali lipat di-anding $umla' !ang perna'

dilapor"an pada 15 ta'un pertama epidemi A#S di ndonesia. #alam 10

ta'un tera"'ir ter$adi la$u pening"atan $umla' "umulati "asus A#S

dimana pada ta'un 1999 terdapat +5( "asus dan data ta'un (002 $umla'

terse-ut tela' menapai ang"a 16.110 "asus.

#ari $umla' "umulati 16.110 "asus A#S !ang dilapor"an pada

#esem-er (002 se"itar 49 adala' la"ila"i dan (46 adala'

perempuan. Berdasar"an ara penularan dilapor"an 42 pada

'eterose"sual 4(+ pada pengguna nar"oti"a sunti" +2 pada

'omose"sual dan (( pada transmisi perinatal. 7al ini menun$u""an

adan!a pergeseran dari dominasi "elompo" 'omose"sual "e "elompo"

'eterose"sual dan penasun. Jumla' "asus pada "elompo" penasun 'ingga

a"'ir ta'un (002 menapai 1.(55 orang. Kumulati "asus A#S tertinggi

dilapor"an pada "elompo" usia (0I(9 ta'un 8502(: disusul "elompo"

usia +0I+9 ta'un.

#ari ++ propinsi seluru' ndonesia !ang melapor"an pering"at

pertama $umla' "umulati "asus A#S -erasal dari propinsi Ja,a Barat

se-esar (.222 "asus disusul #K Ja"arta dengan (.21 "asus "emudian

dii"uti ole' Ja,a Timur Papua dan Bali dengan masingmasing $umla'

"asus seara -erurutan se-esar (.591 "asus (.+2( "asus dan 1.1 "asus

A#S.

ate "umulati nasional "asus A#S per 100.000 pendudu" 'ingga

a"'ir #esem-er (002 adala' se-esar 1( per 100.000 pendudu" 8dengan

19


20/85


21/85


22/85

Limosit #4 8sel T helper atau T': merupa"an target utama ine"si

7@ "arena >irus mempun!ai ainitas ter'adap mole"ul permu"aan #4.

Limosit #4 -erungsi meng"oordinasi"an se$umla' ungsi imunologis

!ang penting se'ingga -ila ter$adi "e'ilangan ungsi terse-ut ma"a dapat

men!e-a-"an gangguan imun !ang progresi.

)amun -e-erapa sel lainn!a !ang dapat terine"si !ang ditemu"an

seara in >itro dan in>i>o adala' mega"ariosit epidermal langer'ans

perip'eral dendriti" oli"ular dendriti" mu"osa retal mu"osa saluran

erna sel ser>i"s mi"rogilia astrosit sel troo-last limosit #2 sel

retina dan epitel gin$al.

ne"si 7@ ter$adi melalui mole"ul #4 !ang merupa"an reseptor

utama 7@ dengan -antuan "oreseptor "emo"in pada sel T atau monosit

atau melalui "omple"s mole"ul ad'esi pada sel dendrit. Komple"s mole"ul

ad'esi ini di"enal se-agai dendritic-cell specific intercellular adhesion

molecule-grabbing nonintegrin 8#SG):. A"'ira"'ir ini di"eta'ui

-a',a selain mole"ul #4 dan "oreseptor "emo"in terdapat integrin

4 se-agai reseptor penting lainn!a untu" 7@. Antigen gp1(0 !ang

-erada pada permu"aan 7@ a"an -eri"atan dengan #4 serta "oreseptor

"emo"in 4 dan 5 dan dengan mediasi antigen gp41 >irus a"an

ter$adi usi dan internalisasi 7@. #i dalam sel #4 sampul 7@ a"an

ter-u"a dan )A !ang munul a"an mem-uat salinan #)A dengan

-antuan enEim trans"riptase re>ersi. Selan$utn!a salinan #)A ini a"an

-erintegrasi dengan #)A pe$amu dengan -antuan enEim integrase. #)A

>irus !ang terintegrasi ini dise-ut se-agai pro>irus. Setela' ter$adi integrasi

pro>irus ini a"an mela"u"an trans"ripsi dengan -antuan enEim polimerasi

sel 'ost men$adi m)A untu" selan$utn!a mengada"an trans"ripsi dengan

proteinprotein stru"tur sampai ter-entu" protein. m)A a"an

memprodu"si semua protein >irus. Genomi" )A dan protein >irus ini

a"an mem-entu" parti"el >irus !ang nantin!a a"an menempel pada -agian

luar sel. elalui proses budding pada permu"aan mem-ran sel >irion a"an

((


23/85

di"eluar"an dari sel inang dalam "eadaan matang. Se-agian -esar repli"asi

7@ ter$adi di "elen$ar geta' -ening -u"an di peredaran dara' tepi.

Pada pemeri"saan la-oratorium !ang umum dila"u"an untu" meli'at

deisiensi imun a"an terli'at gam-aran penurunan 'itung sel #4 in>erse

rasio #4#2 dan 'ipergammaglo-ulinemia. espon imun 'umoral

ter'adap >irus 7@ di-entu" ter'ada -er-agai antigen 7@ seperti antigen

inti 8p(4: dan sampul >irus 8gp(1 gp41:. Anti-odi munul di sir"ulasi

dalam -e-erapa minggu setela' ine"si. Seara umum dapat didete"si

pertama "ali se$a" ( minggu 'ingga + -ulan setela' terine"si 7@. asa

terse-ut dise-ut masa $endela. Antigen gp1(0 dan -agian e"sternal gp(1

a"an di"enal ole' sistem imun !ang dapat mem-entu" anti-odi netralisasi

ter'adap 7@. )amun a"ti>itas netralisasi anti-odi terse-ut tida" dapat

memati"an >irus dan 'an!a -erlangsung dalam masa !ang pende".

Sedang"an respon imun selular !ang ter$adi -erupa rea"si epat sel TL

8sel T sitoliti" !ang se-agian -esar adala' sel T #2:. /alaupun $umla'

dan a"ti>itas sel T #2 ini tinggi tapi tern!ata tida" dapat mena'an terus

la$u repli"asi 7@.

Per$alanan pen!a"it ine"si 7@ dise-a-"an adan!a gangguan ungsi

dan "erusa"an progresi populasi sel T #4. 7al ini me!e-a-"an ter$adin!a

deplesi sel T #4. Selain itu ter$adi $uga disregulasi repsons imun sel T

#4 dan prolierasi #4 $arang terli'at pada pasien 7@ !ang tida"

mendapat pengo-atan antiretro>irus.

.% Pe$((!(! Pe!)(*

#alam tu-u' A parti"el >irus -erga-ung dengan #)A sel pasien

se'ingga satu "ali seseorang terine"si 7@ seumur 'idup ia a"an tetap

terine"si. Se-agian -er"em-ang masu" ta'ap A#S pada + ta'un pertama

50 -er"em-ang men$adi pasien A#S sesuda' 10 ta'un dan sesuda' 1+

ta'un 'ampir semua orang !ang terine"si 7@ menun$u""an ge$ala A#S

dan "emudian meninggal. Per$alanan pen!a"it terse-ut menun$u""an

(+


24/85

gam-aran pen!a"it !ang "ronis sesuai dengan perusa"an sistem "e"e-alan

tu-u' !ang $uga -erta'ap.

#ari semua orang !ang terine"si 7@ le-i' dari separu' a"an

menun$u""an ge$ala ine"si primer !ang tim-ul -e-erapa 'ari setela'

ine"si dan -erlangsung selama (6 minggu. Ge$ala !ang ter$adi adala'

demam n!eri menelan pem-eng"a"an "elen$ar geta' -ening ruam diare

atau -atu" dan ge$alage$ala ini a"an mem-ai" dengan atau tanpa

pengo-atan.

Setela' ine"si a"ut dimulaila' ine"si 7@ asimtomati" 8tanpa ge$ala:

!ang -erlangsung selama 210 ta'un. Tetapi ada se"elompo" "eil orang

!ang per$alanan pen!a"itn!a amat epat dapat 'an!a se"itar ( ta'un dan

ada pula per$alanann!a lam-at 8nonprogessor:. Se$alan dengan

mem-uru"n!a "e"e-alan tu-u' od'a mulai menampa""an ge$alage$ala

a"i-at ine"si oportunisti" seperti -erat -adan menurun demam lama rasa

lema' pem-esaran "elen$ar geta' -ening diare tu-er"ulosis ine"si

$amur 'erpes dan lainlainn!a.

T(bel 2% Ge$ala "linis ine"si primer 7@

Kel4m,4 Ge(l( Kee$(,(! 5F7

*mum #emam 90

)!eri otot 54

)!eri sendi

asa lema'

u"o"utan uam "ulit 0

*l"us di mulut 1(

Limadenopati 4

)eurologi )!eri "epala +(

)!eri -ela"ang mata

Fotoo-ia

#epresi

eningitis 1(

Saluran erna Anore"sia

)ausea

#iare +(

(4


25/85

Jamur di mulut 1(

Tanpa pengo-atan A@ sistem "e"e-alan tu-u' orang !ang

terine"si 7@ a"an mem-uru" -erta'ap mes"i selama -e-erapa ta'un tida"

-erge$ala. Pada a"'irn!a od'a a"an menun$u""an ge$ala "lini" !ang ma"in

-erat. 7al ini -erarti tela' masu" "e ta'ap A#S. Ter$adin!a ge$alage$ala

A#S -iasan!a dida'ului ole' a"selerasi penurunan $umla' limosit #4.

Peru-a'an ini dii"uti ole' ge$ala "linis meng'ilangn!a ge$ala limadenopati

generalisata !ang dise-a-"an 'ilangn!a "emampuan respon imun seluler

untu" mela,an turnover 7@ dalam "elen$ar lime Karena maniestasi

a,al "erusa"an dari s!stem imun tu-u' adala' "erusa"an mi"roarsite"tur

oli"el "elen$ar geta' -ening dan ine"si 7@ meluas "e $aringan limoid

!ang dapat di"eta'ui dari pemeri"saan 'i-ridasi insitu. Se-agian repli"asi

7@ ter$adi di "elen$ar geta' -ening -u"an di peredaran dara' tepi.

Pada ,a"tu orang dengan ine"si 7@ masi' merasa se'at "linis tida"

menun$u""an ge$ala pada ,a"tu itu ter$adi repli"asi 7@ !ang tinggi 10

parti"el setiap 'ari. epli"asi !ang epat ini disertai dengan mutasi 7@

dan sele"si munul 7@ !ang resisten. Bersamaan dengan repli"asi 7@

ter$adi "e'anuran limosit #4 !ang tinggi untungn!a tu-u' masi' -isa

meng"ompensasi dengan memprodu"si limosit #4 se"itar 10 miliar sel

setiap 'ari.

Pe$alanan pen!a"it le-i' progresi pada pengguna nar"oti"a. Le-i'

dari 20 pengguna nar"oti"a terine"si >irus 'epatitis . ne"si pada

"atup $antung $uga adala' pen!a"it !ang di$umpai pada A pengguna

nar"oti"a dan -iasan!a tida" ditemu"an pada A !ang tertular dengan

ara lain. Laman!a pengguna $arum sunti" -er-anding lurus dengan ine"si

pneumonia dan tu-er"ulosis. a"in lama seseorang menggun"an nar"oti"a

sunti"an ma"in muda' ia ter"ena pneumonia dan tu-er"ulosis. ne"si

seara -ersamaan ini a"an menim-ul"an ee" !ang -uru". ne"si ole'

"uman pen!a"it lain a"an men!e-a-"an >irus 7@ mem-ela' dengan le-i'

epat se'ingga $umla'n!a a"an mening"at pesat. Selain itu $uga dapat

(5


26/85

men!e-a-"an rea"ti>asi >irus di dalam limosit T. A"i-atn!a per$alanan

pen!a"itn!a -iasan!a le-i' progresi.

Seara ring"as per$alanan alamia' pen!a"it 7@CA#S di"ait"an

dengan 'u-ungan antara $umla' )A >irus dalam plasma dan $umla'

limosit #4 ditampil"an dalam gam-ar +.

Gam-aran per$alanan alamia' ine"si 7@. #alam periode ine"si

primer 7@ men!e-ar luas di dalam tu-u' men!e-a-"an deplesi sel T

#4 !ang terli'at pada pemeri"saan dara' tepi. ea"si imun ter$adi se-agai

respon ter'adap 7@ ditandai dengan penurunan >iremia.

G% D("!4--

% A!(m!e--

Anamnesis !ang leng"ap termasu" risi"o pa$anan 7@

pemeri"saan isi" pemeri"saan la-oratorium dan "onseling perlu

dila"u"an pada setiap od'a saat "un$ungan pertama "ali "e sarana

"ese'atan. 7al ini dima"sud"an untu" menega""an diagnosis

diperole'n!a data dasar mengenai pemeri"saan isi" dan la-oratorium

memasti"an pasien mema'ami tentang ine"si 7@ dan untu"

menentu"an tata la"sana selan$utn!a.

#ari Anamnesis perlu digali ator resi"o 7@ A#S Beri"ut ini

menantum"an datar tili" ri,a!at pen!a"it pasien dengan tersanga"a

A 8ta-le + dan ta-le 4:.

T(bel 3% Fa"tor risi"o ine"si 7@

-Pen$a$a se"s la"ila"i atau perempuan

- Pengguna napEa sunti" 8da'ulu atau se"arang:

- La"ila"i !ang -er'u-ungan se"s dengan sesama la"ila"i 8LSL: dan

transgender 8,aria:

- Perna' -er'u-ungan se"s tanpa pelindung dengan pen$a$a se"s

"omersial

- Perna' atau sedang mengidap pen!a"it ine"si menular se"sual 8S:

- Perna' mendapat"an transusi dara' atau resipient produ" dara'

- Sunti"an tato tindi" dengan mengguna"an alat non steril.

(6


27/85

T(ble ;: #atar tili" ri,a!at pasien

2% Peme$-((! 9-

#atar tili" pemeri"saan isi" pada pasien dengan "eurigaan ine"si

7@ dapat dili'at pada ta-el 6

(


28/85

T(bel 6 : #atar tili" pemeri"saan isi"

Sum-er %#ep"es (00

Gam-aran "linis !ang ter$adi. umumn!a a"i-at adan!a ine"si

oportunisti" atau "an"er !ang ter"ait dengan A#S seperti sar"oma

Kaposi limoma malignum dan "arsinoma ser>i"s in>asi. #atar tili"

(2


29/85

pemeri"saan isi" pada pasien dengan "eurigaan ine"si 7@ dapat

dili'at pada ta-el 6. #i S #r. ipto ang"usumo 8S: Ja"arta

ge$ala "linis !ang sering ditemu"an pada od'a umumn!a -erupa demam

lama -atu" adan!a penurunan -erat -adan saria,an dan diare seperti

pada ta-el 5 .

T(bel ?% Ge$ala A#S di S. #r. ipto angun"usumo

Ge(l( .$e'e!-

#emam lama 100

Batu" 90+

Penurunan -erat -adan 20 Saria,an dan n!eri menelan 22

#iare 69(

Sesa" napas 404

Pem-esaran "elen$ar geta' -ening (22

Penurunan "esadaran 1+

Gangguan pengli'atan 15+

)europati +2

Dnsealopati 45

3% Peme$-((! ,e!'!(!"

*ntu" memasti"an diagnosis terine"si 7@ dila"u"an dengan

pemeri"saan la-oratorium !ang tepat. Pemeri"saan dapat dila"u"an

antara lain dengan pemeri"saan anti-odi ter'adap 7@ dete"si >irus atau

"omponen >irus 7@ 8umumn!a #)A atau )A >irus: di dalam tu-u'

!a"ni melalui pemeri"saan P untu" menentu"an >iral load dan tes

'itung $umla' limosit Sedang"an untu" "epentingan sur>eilansdiagnosis 7@ ditega""an apa-ila terdapat ine"si oportunisti" atau

limosit #4 "urang dari (00 selCmm+ 8Ta-el : .

T(bel =% An$uran pemeri"saan la-oratorium !ang perlu dila"u"an pada

A

Tes anti-odi ter'adap 7@ 8A:

Tes 7itung $umla' sel T #4 T 8A:

7@ )A plasma 8viral load : 8A:

Pemeri"saan dara' perier leng"ap proil "imia SG&T SGPT B*) dan

(9


30/85

"reatinin urinalisis tes mantu3 serologi 'epatitis A B dan anti

To3oplasma gondii gG dan pemeri"saan Papsmear pada perempuan

8A:

Pemeri"saan "adar gula dara' puasa dan proil lipid pada pasien dengan

risi"o pen!a"it "ardio>as"ular dan se-agai penilaian a,al se-elum inisasi

"om-inasi terapi 8A:

Pemeri"saan anti 7@ dila"u"an setela' dila"u"an "onseling prates

dan -iasan!a dila"u"an $i"a ada ri,a!at perila"u risi"o 8terutama

'u-ungan se"s !ang tida" aman atau penggunaan nar"oti"a sunti"an:.

Tes 7@ $uga dapat dita,ar"an pada mere"a dengan ine"si menular

se"sual 'amil mengalami tu-er"ulosis a"ti serta ge$ala dan tanda !ang

mengara' adan!a ine"si 7@. 7asil pemeri"saan pada a"'irn!a a"an

di-erita'u"an untu" itu "onseling pasa tes $uga diperlu"an. Jadi

pemeri"saan 7@ se-ai"n!a dila"u"an dengan memenu'i + !a"ni

confidential 8ra'asia: disertai dengan counselling !onseling"# dan

'an!a dila"u"an dengan informed consent .

Tes pen!aring standar anti7@ mengguna"an metode DLSA !ang

memili"i sensiti>itas tinggi 8= 99:. Ji"a pemeri"saan pen!aring ini

men!ata"an 'asil !ang rea"ti ma"a pemeri"saan dapat dilan$ut"an

dengan pemeri"saan "onirmasi untu" memasti"an adan!a ine"si ole'

7@. *$i "onirmasi !ang sering dila"u"an saat ini adala' dengan te"ni"

/estern Blot 8/B:. 7asil tes positi palsu dapat dise-a-"an adan!a

otoanti-odi penerima >a"sin 7@ dan "esala'an te"ni" pemeri"saan.

7asil tes positi pada -a!i !ang la'ir dari i-u 7@ positi -elum tentu

-erarti tertular mengingat adan!a gG ter'adap 7@ !ang -erasal dari

dara' i-u. gG ini dapat -erta'an selama 12 -ulan se'ingga pada "ondisi

ini tes perlu diulang pada usia ana" = 12 -ulan.

7asil tes din!ata"an positi -ila tes pen!aring dua "ali positi

ditam-a' dengan tes "onirmasi dengan /B positi. #i negaranegara

-er"em-ang termasu" ndonesia pemeri"saan /B masi' relati ma'al

se'ingga tida" mung"in dila"u"an seara rutin. /7& mengan$ur"an

strategi pemeri"saan dengan "om-inasi dari pemeri"saan pen!aring

+0


31/85

!ang tida" meli-at"an pemeri"saan /B se-agai "onirmasi. #i

ndonesia "om-inasi !ang diguna"an adala' tiga "ali positi

pemeri"saan pen!aring dengan mengguna"an strategi +. Bila 'asil tes

tida" sama missal 'asil tes pertama rea"ti tes "edua rea"ti dan !ang

"etiga nonrea"ti atau apa-ila 'asil tes pertama rea"ti "edua dan "etiga

nonrea"ti ma"a "eadaan ini dise-ut se-agai indeterminate dengan

atatan orang terse-ut memili"i ri,a!at pa$anan atau -erisi"o tinggi

tertular 7@. Bila orang terse-ut tanpa ri,a!at pa$anan atau tida"

memili"i risi"o tertular ma"a 'asil pemeri"saan dilapor"an se-agai non

rea"ti.

Ta-le 2 % Alogaritma pemeri"saan 7@

;% Pe!l((! Kl!-

Penilaian "linis !ang perlu dila"u"an setela' diagnosis 7@

ditega""an meliputi penentuan stadium "linis ine"si 7@ mengidentii"asi

pen!a"it !ang -er'u-ungan dengan 7@ di masa lalu mengidentii"asi

pen!a"it !ang ter"ait dengan 7@ saat ini !ang mem-utu'"an pengo-atan

mengidentii"asi "e-utu'an terapi A@ dan ine"si oportunisti" serta

+1


32/85

mengidentii"asi pengo-atan lain !ang sedang di$alani !ang dapat

mempengaru'i pemili'an terapi.

?% S*(#'m Kl!-

/7& mem-agi 7@CA#S men$adi empat stadium "linis !a"ni

stadium 8asimtomati": stadium 8sa"it ringan: stadium 8sa"it

sedang: dan stadium @ 8sa"it -erat atau A#S: li'at ta-le 9. Bersama

dengan 'asil pemeri"saan $umla' sel T #4 stadium "linis ini dapat

di$adi"an se-agai panduan untu" memulai terapi proila"sis ine"si

oportunisti" dan memulai atau mengu-a' terapi A@.

A#S merupa"an maniestasi lan$utan 7@. Selama stadium indi>idu

-isa sa$a merasa se'at dan tida" uriga -a',a mere"a penderita pen!a"it.

Pada stadium lan$ut s!stem imun indi>idu tida" mampu lagi meng'adapi

ine"si &pportunisti" dan mere"a terus menerus menderita pen!a"it minor

dan ma!or Karen tu-u'n!a tida" mampu mem-eri"an pela!anan.

Ang"a ine"si pada -a!i se"itar 1 dalam 6 -a!i. Pada a,al terine"si

memang tida" memperli'at"an ge$alage$ala "'usus. )amun -e-erapa

minggu "emudian orang tua !ang terine"si 7@ a"an terserang pen!a"it

ringan se'ari'ari seperti lu dan diare. Penderita A#S dari luar tampa"

se'at. Pada ta'un "e +4 penderita tida" memperli'at"an ge$ala !ang "'as.

Sesuda' ta'un "e 56 mulai tim-ul diare -erulang penurunan -erat -adan

seara mendada" sering saria,an di mulut dan ter$adi pem-eng"a"an

didaera' "elen$ar geta' -ening. Ji"a diurai"an tanpa penanganan medis

ge$ala PS a"an -era"i-at atal.

ne"si 7@ mem-eri"an gam-aran "lini" !ang tida" spesii" dengan

spetrum !ang le-ar mulai dari ine"si tanpa ge$ala 8asimtomati: pada

stadium a,al sampai dengan ge$alage$ala !ang -erat pada stadium !ang

le-i' lan$ut. Per$alanan pen!a"it lam-at dan ge$alage$ala A#S ratarata

-aru tim-ul 10 ta'un sesuda' ine"si -a'"an dapat le-i' lama lagi.

Fa"tora"tor !ang mempengaru'i -er"em-angn!a 7@ men$adi A#S

-elum di"eta'ui $elas. #iper"ira"an ine"si 7@ !ang -erulang I ulang dan

+(


33/85

pemaparan ter'adap ine"siine"si lain mempengaru'i per"em-angan

"eara' A#S. enurunn!a 'itungan sel #A di -a,a' (00Cml

menun$u""an per"em-angan !ang sema"in -uru". Keadaan !ang -uru"

$uga ditun$u""an ole' pening"atan B( mi"ro glo-ulin dan $uga pening"atan

9A.

Per$alan "lini" ine"si 7@ tela' ditemu"an -e-erapa "lasii"asi !aitu %

(% I!9e- A'* : D; : =?0 000

Ge$ala ine"si a"ut -iasan!a tim-ul seduda' masa in"u-asi selama

1+ -ulan. Ge$ala !ang tim-ul umumn!a seperti inluenEa demam

atralgia anere"sia malaise ge$ala "ulit 8-era"-era" mera'

urti"arta: ge$ala s!ara 8sa"it "epada n!eri retro-ul-er gangguan

"ogniti danape"ti: gangguan gas trointestinal 8nausea diare:. Pada

ase ini pen!a"it terse-ut sangat menular "arena ter$adi >iremia. Ge$ala

terse-ut diatas merupa"an rea"si tu-u' ter'adap masu"n!a unis !ang

-erlangsung "ira"ira 1( minggu.

b% I!9e- K$4!- A-m*4m(* : D; ?00/ml

Setela' ine"si a"ut -erlalu ma"a selama -erta'unta'un

"emudian umumn!a se"itar 5 ta'un "eadaan penderita tampa" -ai"

sa$a mes"ipun se-enarn!a ter$adi repli"asi >irus seara lam-at di dalam

tu-u'. Be-erapa penderita mengalami pem-eng"a"an "elen$ar lome

men!eluru' dise-ut lima denopatio 8LDP: mes"ipun ini -u"anla' 'al

!ang -ersiat prognosti dan tida" terpengaru' -agi 'idup penderita.

Saat ini suda' mulai ter$adi penurunan $umla' sel #4 se-agai petun$u"

menurunn!a "e"e-alan tu-u' penderita tetapi masi' pada ting"at

500Cml.

8% I!9e- K$4!- Sm*4m(*

Fase ini dimulai ratarata sesuda' 5 ta'un ter"ena ine"si 7@.

Ber-agai ge$ala pen!a"it ringan atau le-i' -erat tim-ul pada ase ini

tergantung pada ting"at imunitas pemderita %

1: Penurunan munitas sedang % #4 (00 I 500

++


34/85

Pada a,al su-ase ini tim-ul pen!a"itpen!a"it !ang le-i'

ringan misaln!a rea"ti>asi dari 'erpes Eoster atau 'erpes simple"s.

)amun dapat sem-u' total atau 'an!a dengan pengo-atan -iasa.

Keganasan $uga dapat tim-ul pada ase !ang le-i' lan$ut dari su-

ase ini dan dapat -erlan$ut "e su- ase -eri"utn!a demi"ian $uga

!ang dise-ut A#Selated 8A:.

(: Penurunan munitas -erat % #4 (00

Pada su- ase ini ter$adi ine"si oportunisti" -erat !ang sering

menganam $i,a penderita. Keganasan $uga tim-ul pada su- ase

ini mes"ipun sering pada ase !ang le-i' a,al. @iremia ter$adi

untu" "edua "alin!a dan tela' di"ata"an tu-u' suda' dalam

"e'ilangan "e"e-alann!a.

Sindrom "linis stadium simptomati" !ang utama%

Limadenopati Generalisata !ang menetap.

Ge$ala "onstutional% #emam !ang menetap = 1 -ulan penurunan BB

in>olunter = 10 dari nilai -asal dan diare =1 -ulan tanpa pen!e-a-

$elas.

Kelainan neurologis% Dnsealopati 7@ limoma SSP primer meningitis

asepti" mielopati neuropati perier miopati.

Pen!a"it ine"siosa se"under% pneumonia $andida albicans# %.

Tuberculosis# $ryptococcus neoformans# To&&oplasma gondii# Virus

Herpes simple!s

)eoplasma Se"under% Sar"oma Kaposi 8"ulit dan >iseral: neoplasma

limoid

Kelainan lain% Sindrom spesii" organ se-agai maniestasi prmer

penderita TB atau "ompli"asi

*ntu" memasti"an apa"a' seseorang "emasu"an >irus 7@ ia 'arus

memeri"sa"an dara'n!a dengan tes "'usus dan -er"onsultasi dengan

do"ter. Ji"a dia positi mengidap A#S ma"a a"an tim-ul ge$alage$ala

+4


35/85


36/85


37/85

Sindroma ,asting 7@

Pneumonia pnemosistisU Pnemoni -a"terial !ang -erat -erulang

7erpes Simple"s ulserati le-i' dari satu -ulan.

Kandidosis esop'ageal

TB D3traparuU

Sar"oma "aposi

etinitis @U

A-ses ota" To"soplasmosisU

Dnealopati 7@

eningitis Kripto"o"usU

ne"si mi"o-a"teria nonTB meluas

Sum-er % #ep"es (00

H%Pe!(*(l(-(!((!

7@CA#S sampai saat ini memang -elum dapat disem-u'"an seara

total. )amun data selam 2 ta'un tera"'ir menun$u""an -u"ti !ang amat

me!a"in"an -a',a pego-atan dengan mengguna"an "om-inasi -e-erapa

o-at anti 7@ -ermanaat untu" menurun"an mor-iditas dan mortalitas dini

a"i-at ine"si 7@.

Seara umum penatala"sanaan od'a terdiri atas -e-erapa $enis !aitu%

1. Pengo-atan untu" mene"an repli"asi >irus 7@ dengan o-at

antiretro>iral 8A@:.

(. Pengo-atan untu" mengatasi -er-agai pen!a"it ine"si dan "an"er

!ang men!ertai ine"si 7@CA#S seperti $amur tu-er"ulosis

'epatitis to"soplasmosis sar"oma "aposi limoma "an"er ser>i"s.

+. Pengo-atan suporti !aitu ma"anan !ang mempun!ai nilai giEi !ang

le-i' -ai" dan pengo-atan pendu"ung lain seperti du"ungan

psi"ososial dan du"ungan agama serta $uga tidur !ang u"up dan perlu

men$aga "e-ersi'an. #engan pengo-atan !ang leng"ap terse-ut ang"a

"ematian dapat dite"an 'arapan 'idup le-i' -ai" dan "e$adian ine"si

oportunisti" amat -er"urang.

% Te$(, A!*$e*$4&$(l 5ARV7

Seara umum o-at A@ dapat di-agi dalam + "elompo" -esar

!a"n 8#$auEi S d""(00(:%

+


38/85

- Kelompo" nucleoside reverse transcriptase inhibitors 8)T:

seperti% Eido>udin Ealsita-in sta>udin lami>udin didanosin

a-a"a>ir.

- Kelompo" non-nucleoside reverse transcriptase inhibitors 8))T:

seperti e>airens dan ne>irapin.

- Kelompo" protease inhibitors 8P: seperti sa"uina>ir ritona>ir

nel>ina>ir amprena>ir.

/a"tu memulai terapi A@ 'arus dipertim-ang"an dengan

se"sama "arena o-at antiretro>iral a"an di-eri"an dalam $ang"a

pan$ang. Proses memulai terapi A@ meliputi penilaian ter'adap

"esiapan pasien untu" memulai terapi A@ dan pema'aman tentang

tanggung $a,a- selan$utn!a 8terapi seumur 'idup ad'erene

to"sisitas:. Jang"auan pada du"ungan giEi dan psi"ososial du"ungan

"eluarga atau se-a!a $uga men$adi 'al penting !ang tida" -ole'

dilupa"an "eti"a mem-uat "eputusan untu" memulai terapi A@.

#alam 'al tida" tersedia tes #4 semua pasien dengan stadium +

dan 4 'arus memulai terapi A@. Pasien dengan stadium "linis 1 dan (

'arus dipantau seara se"sama setida"n!a setiap + -ulan se"ali untu"

pemeri"saan medis leng"ap atau mana"ala tim-ul ge$ala atau tanda

"linis !ang -aru.Adapun terapi 7@A#S -erdasar"an stadiumn!a

seperti pada ta-el 10.

T(bel 0% Terapi pada A de,asa

S*(#'m

Kl!-

Bl( *e$-e#( ,eme$-((! D;iral dimulai -ila #4

(00

Terapi A@ tida"

di-eri"an

(Bila $umla' total

limosit 1(00

+ Jumla' #4 (00 I +50Cmm+

pertim-ang"an terapi se-elum #4

(00Cmm+.

Pada "e'amilan atau TB%

• ulai terapi A@ pada semua i-u

'amil dengan #4 +50

Terapi A@ dimulai

tanpa memandang

$umla' limosit total

+2


39/85

• ulai terapi A@ pada semua

A dengan #4 +50 dengan

TB paru atau ine"si -a"terial

-erat

4Terapi A@ dimulai tanpa

memandang $umla' #4

Sum-er % #ep"es (00

1. #4 dian$ur"an diguna"an untu" mem-antu menentu"an

mulain!a terapi. onto' TB paru dapat munul "apan sa$a pada

nilai #4 -erapapun dan "ondisi lain !ang men!erupai pen!a"it

!ang -u"an dise-a-"an ole' 7@ 8misal diare "ronis demam

-er"epan$angan:.

(. )ilai !ang tepat dari #4 di atas (00Cmm+ di mana terapi A@

'arus dimulai -elum dapat ditentu"an.

+. Jumla' limosit total V1(00Cmm+ dapat dipa"ai se-agai pengganti

-ila pemeri"saan #4 tida" dapat dila"sana"an dan terdapat ge$ala

!ang -er"aitan dengan 7@ 8Stadium atau :. 7al ini tida"

dapat dimanaat"an pada A asimtomati". a"a -ila tida" ada

pemeri"saan #4 A asimtomati" 8Stadium : tida" -ole'

diterapi "arena pada saat ini -elum ada petanda lain !ang

terpera!a di daera' dengan sum-er da!a ter-atas.

Bila terdapat tes untu" 'itung #4 saat !ang paling tepat untu"

memulai terapi A@ adala' se-elum pasien $atu' sa"it atau munuln!a

& !ang pertama. Per"em-angan pen!a"it a"an le-i' epat apa-ila

terapi Ar> dimulai pada saat #4 (00Cmm+ di-anding"an -ila terapi

dimulai pada #4 di atas $umla' terse-ut. Apa-ila tersedia sarana tes

#4 ma"a terapi A@ se-ai"n!a dimulai se-elum #4 "urang dari

(00Cmm+. /a"tu !ang paling optimum untu" memulai terapi A@

pada ting"at #4 antara (00 +50Cmm+ masi' -elum di"eta'ui dan

pasien dengan $umla' #4 terse-ut perlu pemantauan teratur seara

"linis maupun imunologis. Terapi A@ dian$ur"an pada pasien dengan

+9


40/85

TB paru atau ine"si -a"terial -erat dan #4 +50Cmm+. Juga pada

i-u 'amil stadium "linis manapun dengan #4 +50 C mm+.

Keputusan untu" memulai terapi A@ pada A de,asa danrema$a

didasar"an pada pemeri"saan "linis dan imunologis. )amun Pada

"eadaan tertentu ma"a penilaian "linis sa$a dapat memandu "eputusan

memulai terapi A@. engu"ur "adar >irus dalam dara' 8>iral load:

tida" dian$ur"an se-agai pemandu "eputusan memulai terapi.

Terapi A@ se-ai"n!a $angan dimulai -ila terdapat "eadaan

ine"si oportunisti" !ang a"ti. Pada prinsipn!a & 'arus dio-ati atau

direda"an dulu. )amun pada "ondisi"ondisi dimana tida" ada lagi

terapi !ang ee"ti selain per-ai"an ungsi "e"e-alan dengan A@

ma"a pem-erian A@ se-ai"n!a di-eri"an sesegera mung"in 8A:.

onto'n!a pada "riptosporidiosis mi"rosporidiosis demensia ter"ait

7@. Keadaan lainn!a misal pada ine"si %.tuberculosis# penundaan

pem-erian A@ ( 'ingga 2 minggu setela' terapi TB dian$ur"an untu"

meng'indari -ias dalam menilai ee" samping o-at dan $uga untu"

menega' atau meminimalisir sindrom restorasi imun atau S.

2 % P(!#'(! K4mb!(- Ob(* ARV

Kom-inasi tiga o-at antiretro>iral merupa"an regimen pengo-atan

A@ !ang dian$ur"an ole' /7& !ang di"enal se-agai Highly Active

Anti(etroviral Therapy atau 7AAT. Kom-inasi ini din!ata"an

-ermanaat dalam terapi ine"si 7@. Semula terapi 7@

mengguna"an monoterapi dengan AWT dan duo 8AWT dan +T:

namun 'an!a mem-eri"an manaat sementara !ang a"an segera dii"uti

ole' resistensi.

/7& mere"omendasi"an penggunaan o-at A@ lini pertama

-erupa "om-inasi ( )T dan 1 ))T. &-at A@ lini pertama di

ndonesia !ang termasu" )T adala' AWT lami>udin 8+T: dan

sta>udin 8d4T:. Sedang"an !ang termasu" ))T adala' ne>irapin

8)@P: dan ea>irenE 8DFW:.

Adapun terapi "om-inasi untu" 7@CA#S seperti pada ta-el 11.

40


41/85


42/85

T(bel 2% Pili'an o-at A@ golongan )

Sum-er % #ep"es (00

Ta-el 1+ meno-a menampil"an ring"asan mengenai "euntungan dan

"erugian o-at A@ golongan ini.

4(


43/85

T(bel 3 : K4mb!(- ARV

S'mbe$ : De,e- RI+ 200=

P tida" dire"omendasi"an se-agai paduan lini pertama "arena

penggunaa P pada a,al terapi a"an meng'ilang"an "esempatan

pili'an lini "edua di ndoneesia di mana sum-er da!an!a masi' sangat

ter-atas. P 'an!a dapat diguna"an se-agai paduan lini pertama

8-ersama "om-inasi standar ( )T: pada terapi ine"si 7@( pada

perempuan dengan #4=(50C mm+ !ang mendapat AT dan tida"

-isa menerima DF@ atau pasien dengan intoleransi ))T.

4+


44/85


45/85

T(bel ;: ,e#4m(! *(*(l(-(!( IRIS

S'mbe$ : De,e- RI+ 200=

?% Pe!(*(l(-(!((! I!9e- O,'$*'!-*

ne"si oportunisti" 8&: adala' ine"si !ang tim-ul a"i-at

penurunan "e"e-alan tu-u'. ne"si ini dapat tim-ul "arena mi"ro-a

8-a"teri $amur >irus: !ang -erasal dari luar tu-u' maupun !ang

suda' ada dalam tu-u' manusia namun dalam "eadaan normal

ter"endali ole' "e"e-alan tu-u'.

45


46/85


47/85

e"straparu

- Pneumonia )neumocystis carinii

- Pneumonia re"uren -

- Sar"oma Kaposi

- Septi"emia Salmonella re"uren

- To"soplasmosis ota" - *asting syndrome

a Terdapat ge$ala "linis gangguan "ogniti atau disungsi motori" !ang

mengganggu "er$a atau a"ti>itas se'ari'ari tanpa dapat di$elas"an

ole' pen!e-a- lain selain ine"si 7@. *ntu" men!ing"ir"an pen!a"it

lain dila"u"an pemeri"saan lum-al pungsi dan pemeri"saan penitraan ota" 8T san atau : - Berulang le-i' dari satu episode dalam 1 ta'un Terdapat penurunan -erat -adan le-i' dari 10 ditam-a' diare

"roni" 8minimal ( "ali selama = +0 'ari: atau "elema'an "roni" dan

demam lama 8=+0 'ari intermiten atau "onstan: tanpa dapat

di$elas"an ole' pen!a"itC "ondisi lain 8missal "an"er tu-er"ulosis

enteritis spesii": selain 7@.

Sum-er %Xuni'astuti D d"" (005

Tu-er"ulosis 8TB: merupa"an ine"si oportunisti" ter-an!a" pada

od'a di ndonesia.TB memperepat progesi>itas ine"si 7@ dengan

mening"at"an repli"asi 7@ dan $uga men$adi pen!e-a- "ematian

tersering pada od'a.

TB paru merupa"an $enis !ang paling sering di$umpai dan munul

pada ine"si 7@ a,al dengan $umla' median #4 = +00 selC L

sedang"an TB e"straparu atau diseminata di$umpai pada od'a dengan

$umla' #4 !ang le-i' renda'.

Ge$ala TB paru !ang paling sering adala' -atu" "roni" le-i' dari +

minggu demam penurunan -erat -adan penurunan nasu ma"an rasa

leti' -er"eringat pada ,a"tu malam n!eri dada dan -atu" dara'.

Sedang"an pada TB e"stra paru !ang tersering adala' limadenopati

asimetris peri"arditis eusi pleura dan osteomielitis. Sa!angn!a

gam-aran "linis TB pada od'a sering"ali tida" "'as dan sangat

-er>ariasi se'ingga menega""an diagnosis men$adi le-i' sulit.

4


48/85

ara penega"an diagnosis TB pada od'a tida" -er-eda dengan

!ang -u"an od'a. )amun sensiti>itas untu" pemeri"saan sputum BTA

pada od'a se"itar 50 dan tes tu-er"ulin 'an!a positi pada +050

od'a. Pada oto tora"s gam-aran TB paru pada od'a dengan

#4=(00 selCL tida" -er-eda dengan non I 7@ -erupa iniltrat pada

lo-us atas "a>itas atau eusi pleura. Pada A dengan # (00

selCL gam-aran !ang le-i' sering tampa" adala' limadenopati

mediastinum dan iniltrat di lo-us -a,a'. #iagnosis deiniti TB pada

od'a adala' dengan ditemu"ann!a %.tuberculosis pada "ultur $aringan

atau speimen sedang"an diagnosis presumtin!a -erdasar"an

ditemu"ann!a BTA pada speimen dengan ge$ala sesuai TB atau

per-ai"an ge$ala setela' terapi "om-inasi &AT.

egimen pengo-atan TB tida" -er-eda dengan regimen

pengo-atan TB pada "asus non7@ dengan lama pengo-atan 6 -ulan

seperti terantum pada ta-el 16. Terapi A@ dire"omendasi"an untu"

semua od'a !ang menderita TB dengan #4 (00Cmm + dan perlu

dipertim-ang"an -ila #4 = +50Cmm+. Bila tida" tersedia pemeri"saan

#4 ma"a terapi A@ dire"omendasi"an untu" semua od'a dengan

TB. Pem-erian &AT se-ai"n!a tida" dimulai -ersamasama dengan

A@ dengan tu$uan untu" mengurangi "emung"inan intera"si o-at

dan "etida"patu'an minum o-at.

T(bel 6% &-at !ang dipa"ai dan lama pengo-atan

Klasii"asi egimen &-atKasus TB -aru

TB "am-u'C pengo-atan ulang

(7WD C 6 7D 8#&TS:

(S7WD C 7WD C 57+ +D+

8#&TS:

Sum-er % Xuni'astuti D d"" (00(

Be-erapa 'al !ang perlu diper'ati"an pada od'a dengan terapi

A@ dan &AT adala' "emung"inan adan!a ee" samping dan

resistensi &AT. Tataara terapi -erdasar"an $umla' #4 seperti

42


49/85

terantum pada ta-el 1. *ntu" itu perlu dila"u"an tes resistensi BTA

pada od'a !ang mengalami TB.

T(bel = Terapi A@ untu" pasien "oine"si TB7@

D; P(#'(! )(!" #(!'$(! Ke*e$(!"(!

#4 (00C mm+ ulai terapi TB. ulai

terapi A@ segera setela'

terapi TB dapat ditoleransi

8antara ( minggu 'ingga (

-ulan:

Paduan !ang mengandung

DF@ 8AWT atau d4T:

+T DF@ 8600 atau 200

mgC'ari:.

Setela' &AT selesai ma"a

-ila perlu DF@ dapat

diganti dengan )@P.

Bila )@P terpa"sa 'arus

diguna"an disamping

&AT ma"a dapat

dila"u"an dengan

mela"u"an pemantauan

ungsi 'ati 8SG&TCSGPT:

seara "etat

Saat mulai AT pada

( I 2 minggu setela'

&AT

#4 (00+50C

mm+

ulai terapi TB Setela' 2 minggu

terapi TB

#4 =+50C mm+ ulai terapi TB Tunda terapi A@

e>aluai "em-ali pada

saat minggu "e 2

terapi TB dan setela'

terapi TB leng"ap

#4 tida"

mung"in

ulai terapi TB Pertim-ang"an

terapi A@ mulai ( I

49


50/85


51/85


52/85

Pneumonia adala' inlamasi paren"im paru distal dari -ron"iolus

terminal !ang mena"up -ron"iolus respiratorius dan al>eoli serta

menim-ul"an "onsolidasi $aringan paru dan gangguan pertu"aran gas

setempat !ang dise-a-"an ole' mi"roorganisme selain . tu-erulosis

8Streptoous pneumonia !oplasma pneumonia 'lam!dia

pneumoniae 7emoilus inluenEa >irus>irus respiratori" -a"teri dan

patogen atipi":.

Pneumonia !ang di dapat di mas!ara"at 8ommunit! AOuired

Pneumonia C AP: adala' pneumonia pada indi>idu !ang men$adi sa"it di

luar ruma' sa"it atau di dalam 42 $am se$a" masu" ruma' sa"it. ne"si

a"ut pada paren"im paru !ang e-r'u-ungan dengan setida"n!a -e-erapa

ge$ala ine"si a"ut disertai adan!a gam-aran iniltrat a"ut pada radiologi

tora"s atau temuan aus"ultasi !ang sesuai dengan pneumonia 8peru-a'an

suara napas dan atau ron"'i setempat: pada orang !ang tida" dira,at di

ruma' sa"it atau tida" -erada pada asilitas pera,atan $ang"a pan$ang

selama = 14 'ari se-elum tim-uln!a ge$ala.

B% E*4l4"

Pneumonia dapat dise-a-"an ole' -er-agai maam mi"roorganisme

!aitu -a"teri >irus $amur dan protoEoa. #ari "epusta"aan pneumonia

"omuniti !ang diderita ole' mas!ara"at luar negeri -an!a" dise-a-"an

-a"teri Gram positi sedang"an pneumonia di ruma' sa"it -an!a"

dise-a-"an -a"teri Gram negati sedang"an pneumonia aspirasi -an!a"

dise-a-"an ole' -a"teri anaero-. A"'ira"'ir ini laporan dari -e-erapa "ota

di ndonesia menun$u""an -a',a -a"teri !ang ditemu"an dari pemeri"saan

da'a" penderita pneumonia "omuniti adala' -a"teri Gram negati.

% P(*4"e!e--

5(


53/85

#alam "eadaan se'at tida" ter$adi pertum-u'an mi"roornagisme di

paru. Keadaan ini dise-a-"an ole' me"anisme perta'anan paru. Apa-ila

ter$adi "etida"seim-angan antara da!a ta'an tu-u' mi"roorganisme dapat

-er"em-ang -ia" dan menim-ul"an pen!a"it. esi"o ine"si di paru sangat

tergantung pada "emampuan mi"roorganisme untu" sampai dan merusa"

permu"aan epitel saluran napas. Ada -e-erapa ara mi"roorganisme

menapai permu"aan%

1. no"ulasi langsung

(. Pen!e-aran melalui pem-ulu' dara'

+. n'alasi -a'an aerosol4. Kolonisasi di permu"aan mu"osa

#ari "eempat ara terse-ut diatas !ang ter-an!a" adala' seara

Kolonisasi. Seara in'alasi ter$adi pada ine"si >irus mi"roorganisme

atipi"al mi"ro-a"teria atau $amur. Ke-an!a"an -a"teri dengan u"uran 05

(0 m melalui udara dapat menapai -ron"us terminal atau al>eol dan

selan$utn!a ter$adi proses ine"si. Bila ter$adi "olonisasi pada saluran

napas atas 8'idung oroaring: "emudian ter$adi aspirasi "e saluran napas -a,a' dan ter$adi ino"ulasi mi"roorganisme 'al ini merupa"an permulaan

ine"si dari se-agian -esar ine"si paru. Aspirasi dari se-agian "eil se"ret

oroaring ter$adi pada orang normal ,a"tu tidur 850 : $uga pada "eadaan

penurunan "esadaran peminum al"o'ol dan pema"ai o-at 8drug a-use:.

Se"resi oroaring mengandung "onsentrasi -a"teri !ang tinggi 10 210Cml

se'ingga aspirasi dari se-agian "eil se"ret 80001 11 ml: dapat

mem-eri"an titer ino"ulum -a"teri !ang tinggi dan ter$adi pneumonia.

Pada pneumonia mi"roorganisme -iasan!a masu" seara in'alasi atau

aspirasi. *mumn!a mi"roorganisme !ang terdapat disaluran napas -agian

atas sama dengan di saluran napas -agian -a,a' a"an tetapi pada

-e-erapa penelitian tida" di temu"an $enis mi"roorganisme !ang sama.

D% P(*4l4"

5+


54/85

Basil !ang masu" -ersama se"ret -ron"us "e dalam al>eoli

men!e-a-"an rea"si radang -erupa edema seluru' al>eoli disusul dengan

iniltrasi selsel P) dan diapedesis eritrosit se'ingga ter$adi permulaan

agositosis se-elum ter-entu"n!a anti-odi. Selsel P) mendesa" -a"teri

"e permu"aan al>eoli dan dengan -antuan leu"osit !ang lain melalui

psedopodosis sitoplasmi" mengelilingi -a"teri terse-ut "emudian

dima"an. Pada ,a"tu ter$adi peperangan antara 'ost dan -a"teri ma"a

a"an tampa" 4 Eona pada daera' parasiti" terset !aitu %

1. Wona luar % al>eoli !ang tersisi dengan -a"teri dan airan edema.

(. Wona permulaan "onsolidasi % terdiri dari P) dan -e-erapa e"sudasi

sel dara' mera'.

+. Wona "onsolidasi !ang luas % daera' tempat ter$adi agositosis !ang a"ti

dengan $umla' P) !ang -an!a".

4. Wona resolusi % daera' tempat ter$adi resolusi dengan -an!a" -a"teri

!ang mati leu"osit dan al>eolar ma"roag.

(ed hepatization iala' daera' perier !ang terdapat edema dan

perdara'an YGra! 'epatiEationY iala' "onsolodasi !ang luas.

E% Kl(-9(-

1. Berdasar"an "linis dan epidemioologis%

a. Pneumonia "omuniti 8ommunit!aOuired pneumonia:

-. Pneumonia noso"omial 8'ospitalaOiured pneumonia C nosoomial

pneumonia:

. Pneumonia aspirasi

d. Pneumonia pada penderita Immunocompromised

(. Berdasar"an -a"teri pen!e-a-

a. Pneumonia -a"terial C tipi"al. #apat ter$adi pada semua usia.

Be-erapa -a"teri mempun!ai tendensi men!erang sesorang !ang

pe"a misaln!a Kle-siella pada penderita al"o'oli"

Stap'!lloous pada penderita pasa ine"si inluenEa.

-. Pneumonia atipi"al dise-a-"an !oplasma Legionella dan

'lam!dia

. Pneumonia >irus

54


55/85

d. Pneumonia $amur sering merupa"an ine"si se"under. Predile"si

terutama pada penderita dengan da!a ta'an lema'

8immunoompromised:

+. Berdasar"an predile"si ine"si

a. Pneumonia lo-aris. Sering pada pneumania -a"terial $arang pada

-a!i dan orang tua. Pneumonia !ang ter$adi pada satu lo-us atau

segmen "emung"inan se"under dise-a-"an ole' o-stru"si -ron"us

misaln!a % pada aspirasi -enda asing atau proses "eganasan.

-. Bron"opneumonia. #itandai dengan -era"-era" iniltrat pada

lapangan paru. #apat dise-a-"an ole' -a"teria maupun >irus.

Sering pada -a!i dan orang tua. Jarang di'u-ung"an dengan

o-stru"si -ron"us

. Pneumonia interstisial

.% D("!4--

Anamnesis

Sesa" napas disertai demam tinggi -atu" produ"ti a"tor predisposisi

seperti% inluenEa aspirasi penurunan imunitas 8"eganasan 7@

pen!ala'gunaan o-ato-atan: onset ter$adin!a ge$ala epat atau perla'an.

Pemeri"saan isi"

Fe-ris 8+29o I +94o: ta"ipneu 8 = +0 "aliC menit: pernapasan

uping 'idung 8: sianosis perioral 8: tandatanda "onsolidasi paru %

per"usi redup r'on"i suara napas -ron"ial.

Pemeri"saan penun$ang

#ara'% leu"ositosis peing"atan SG&TC SGPT.

Sputum% 'apusan Gram dan "ultur mi"roorganisme BTA 8:.

Foto tora"s% gam-aran -er>ariasi dapat -erupa iniltrat gam-aran

radioopaOue air bronchogram dll.

Kriteria #iagnosis

1. #iagnosis 8AP:

a. Foto tora" PALateral % terdapat iniltrat -aru atau iniltrat !ang

-ertam-a'.

55


56/85

-. Terdapat ( dari + ge$ala -eri"ut % demam -atu" sputum produ"ti

leu"ositosis pada penderita usia lan$ut % ge$ala dapat tida" "'asC

tersamar seperti lesu tida" mau ma"an dll:

(. Peng"a$ian a,al dera$at -erat pen!a"it dengan Pneumonia Patient

&utome esear' Team 8P&T: predition rule atau )neumonia

Severity of Illness Inde& 8PS: -eri"ut %

SSTD PD)LAA)

P)D*&)A SD@DTX )#D 8PS:

KAAKTDSTK P&)*sia I pria Ta'un

*sia I ,anita Ta'un I 10

Peng'uni panti $ompo 10

K&&B#

)eoplasma 10

Pen!a"it 'ati (0

Gagal $antung "ongesti 10

Pen!a"it sere-ro>as"ular 10

Pen!a"it gin$al 10

Pemeri"saan

Peru-a'an status mental (0

Pernapasan = +0 (0

Te"anan dara' sistoli" 90 (0

Su'u +5 atau =40 15

)adi = 1(5 10

7ASL LAB&AT&* #A) A#&L&GS

AG# % P7 +5 +0

*rea C B*) = 11 mmolCL (0

)a 1+0 mmolCL (0

Glu"osa =(50mgCdl 10

7emato"rit +0 10Pa&( 90mm7g atau Sa&( 90 10

Dusi pleura 10

SISTEM PENILAIAN

PNEUMONIA SEVERITY INDE 5PSI7

KARAKTERISTIK POIN

*sia I pria T'n.

*sia I ,anita T'n I 10

Peng'uni panti $ompo 10

K&&B#

)eoplasma 10

Pen!a"it 'ati (0

56


57/85

Gagal $antung "ongesti 10

Pen!a"it sere-ro>as"ular 10

Pen!a"it gin$al 10Pemeri"saan

Peru-a'an status mental (0

Pernapasan = +0 (0

Te"anan dara' sistoli" 90 (0

Su'u +5 atau =40 15

)adi = 1(5 10

7ASL LAB&AT&* #A) A#&L&GS

AG# % P7 +5 +0

*rea C B*) = 11 mmolCL (0

)a 1+0 mmolCL (0Glu"osa =(50mgCdl 10

7emato"rit +0 10

Pa&( 90mm7g atau Sa&( 90 10

Dusi pleura 10

Sistem Penilaian Pneumonia Se>erit! nde3 8PS:

S"or Kelas isi"o PS ortalitas +0 'ari

Kelas risi"o PS 1 *sia = 50 Z Tida" ada I "eganasan 7F pen!a"it

sere-ro>as"ular pen!a"it 'ati atau gin$al Z status mental normal P

1(5 respirasi +0 T# sistol = 90 su'u +5 I 40 o

1 01

0 ( 06

190 + 09

91 I 1+0 4 9+

=1+0 5 (

enana penatala"sanaan -erdasar"an PS %

Kelas % ra,at $alan

Kelas % ra,at $alan

Kelas % ra,at inap sing"atKelas @ % ra,at inap

Kelas @ % ra,at inap

+. Stratii"asi pasien -erdasar"an "onsensus Infectious +iseases Society of

America, American Thoracic Society 8#SACATS: (00 %

a. Kelompo" pasien ra,at $alan

-. Kelompo" pasien ra,at inap 8non*:

. Kelompo" pasien ra,at inap 8*:

Kriteria pasien !ang dira,at di * %

Kriteria minor %

5


58/85

7 espirasi = +0 "aliC menit7 Pa &( C Fi&( (50

7 niltrat multilo-ar 7 #isorientasi7 *remia 8B*) = (0 mgCdl:7 Leu"openia 8leu"osit 4000 selCmm+:7 Trom-ositopenia 8trom-osit 100.000 selC mm+:7 7ipotermia 8temperatur inti +6o:7 7ipotensi !ang memerlu"an terapi airan agresi

Kriteria ma!or %

7 @entilasi me"ani" in>asi

7 S!o" septi" !ang memerlu"an >asopresor

G% Pe!(*(l(-(!((!

Tatala"sana *mum %

a,at $alan

7 Tida" mero"o" istira'at dan minum -an!a" airan7 )!eri pleuriti" C demam direda"an dengan parasetamol

7 D"spe"toran C mu"oliti" 7 )utrisi tam-a'an pada pen!a"it !ang -er"epan$angan7 Kontrol setela' 42 $am atau le-i' a,al -ila diperlu"an7 Bila tida" mem-ai" dalam 42 $am % dipertim-ang"an untu" dira,at di

ruma' sa"it atau dila"u"an oto tora"s.

a,at inap di S %

7 &"sigen % -ila perlu pantau saturasi o"sigen tu$uan % memperta'an"an

Pa&( = 2 "Pa dan Sa&( = 9(

7 airan intra>ena7 )utrisi7 )!eri pleuriti" C demam direda"an dengan parasetamol7 D"spe"toran C mu"oliti" 7 Foto tora" diulang untu" pasien !ang tida" menun$u""an per-ai"an

!ang memuas"an

Terapi anti-ioti"a %

Berdasar"an "onsensus #SAC ATS (00 re"omendasi terapi empiris

untu" AP antara lain%

52


59/85

1. Terapi pasien ra,at $alan

a. Pasien !ang se-elumn!a se'at dan tida" memperguna"an anti-ioti"

dalam + -ulan tera"'ir % ma"rolid atau do"sisi"lin

-. Terdapat a"tor "omor-id 8pen!a"it "ardiopumonal pen!a"it 'ati

atau gin$al # al"o'olisme "eganasan "ondisi imunosupresi

atau mengguna"an terapi anti-ioti" dalam + -ulan tera"'ir:

7 Fluoro"uinolon 8mo"sio"sasin gemlo"sasin atau le>olo"sasin

50 mg: atau

7 β I la"tam ma"rolid. Tinggal pada daera' !ang tinggi ine"si dengan Strepto"o"us

pneumoniae resisten ma"rolid % di-eri"an terapi alternati di atas

8(: untu" pasien tanpa "omor-id

(. Pasien ra,at inap non I *

a. Fluoro"uinolon atau

-. β I la"tam ma"rolid

+. Paien ra,at inap *

a. β I la"tam 8seota"sim setria"son atau ampisilinsul-a"tam:

aEitromisin atau luoro"uinolon

-. Apa-ila diurigai terdapat ine"si Pseudomonas pertim-ang"an

pem-erian %7 Antipneumo"o"al βla"tam antipseudomonas 8piperasilin I

taEo-a"tam seepim imipenem meropenem: iprolo"sasin

atau le>olo"sasin 50 mg atau

7 β I la"tam aminogli"osida dan aEitromisin atau

7 β I la"tam aminogli"osidase dan antipneumo"o"al

luoro"uinolon 8untu" alergi penisilin diganti aEtreonam:

7 Apa-ila diurigai terdapat ine"si ASA community

acquired-methicillin resistant Staphylococcus aureus"

7 Tam-a'"an terapi >an"omisin atau lineEonid

H% K4m,l(-

1. Dusi pleura

(. Dmpiema

+. A-ses Paru

4. Pneumotora"s

59


60/85


61/85

ditemu"an -a"teri di dalam urin. Suatu ine"si dapat di"ata"an $i"a

terdapat 100.000 atau le-i' -a"teriCml urin namun $i"a 'an!a terdapat

10.000 atau "urang -a"teriCml urin 'al itu menun$u""an -a',a adan!a

"ontaminasi -a"teri.Ba"teriuria -erma"na !ang disertai ge$ala pada

saluran "emi' dise-ut -a"teriuria -erge$ala. Sedang"an !ang tanpa ge$ala

dise-ut -a"teriuria tanpa ge$ala.

ne"si saluran "emi' tanpa -a"teriuria dapat munul pada "eadaan%%

1. Fo"us ine"si tida" dile,ati urin misaln!a pada lesi dini pieloneritis

"arena ine"si 'ematogen.

(. Bendungan total pada -agian saluran !ang menderita ine"si.

+. Ba"teriuria disamar"an "arena pem-erian ani-ioti"a.

ne"si saluran "emi' sering ter$di pada ,anita. Sala' satu

pen!e-a-n!a adala' uretra ,anita !ang le-i' pende" se'ingga -a"teri

"ontaminan le-i' muda' mele,ati $alur "e "andung "emi'. Fa"tor lain

!ang -erperan adala' "eenderungan untu" mena'an urin serta iritasi "ulit

lu-ang uretra se,a"tu -er'u-ungan "elamin. *retra !ang pende"

mening"at"an "emung"inan mi"roorganisme !ang menempel dilu-ang

uretra se,a"tu -er'u-ungan "elamin memili"i a"ses "e "andung "emi'.

/anita 'amil mengalami rela"sasi semua otot polos !ang dipengaru'i ole'

progesterone termasu" "andung "emi' dan ureter se'ingga mere"a

enderung mena'an urin di-agian terse-ut. *terus pada "e'amilan dapat

pula meng'am-at aliran urin pada "eadaan"eadaan tertentu.

Fa"tor prote"ti !ang mela,an ine"si saluran "emi' pada ,anita

adala' pem-entu"an selaput mu"us !ang dependen estrogen di "andung

"emi'. u"us ini mempun!ai ungsi se-agai antimi"ro-a. Pada

menopause "adar estrogen menurun dan sistem perlindungan ini len!ap

se'ingga pada ,anita !ang suda' mengalami menopause rentan ter"ena

ine"si saluran "emi'. Prote"si ter'adap ine"si saluran "emi' pada ,anita

dan pria ter-entu" ole' siat alami urin !ang asam dan -erungsi se-agai

anti-a"teri.

61


62/85

ne"si saluran "emi' pada pria $arang ter$adi pada pria dengan usia

!ang suda' lan$ut pen!e-a- !ang paling sering adala' prostatitis atau

'!perplasia prostat. Prostat adala' se-ua' "elen$ar seu"uran "enari !ang

terleta" tepat di -a,a' saluran "eluar "andug "emi'. 7iperplasia prostat

dapat men!e-a-"an o-stru"si aliran !ang merupa"an predisposisi untu"

tim-uln!a ine"si dalam "eadaan normal se"resi prostat memili"i ee"

prote"ti anti-a"teri.

Pengidap dia-etes $uga -erisi"o mengalami ine"si saluran "emi'

-erulang "arena tinggin!a "adar glu"osa dalam urin ungsi imun !amg

menurun dan pening"atan re"uensi "andung "emi' neurogeni". ndi>idu

!ang mengalami edera "orda spinalis atau mengguna"an "ateter urin

untu" -er"emi' $uga mengalami pening"atan risi"o ine"si.

B% E,#em4l4"

ne"si saluran "emi' dapat ter$adi pada 5 ana" perempuan dan 1

( ana" la"ila"i. Ke$adian ine"si saluran "emi' pada -a!i -aru la'ir

dengan -erat la'ir renda' menapai 10100 "ali le-i' -esar dis-anding

-a!i dengan -erat la'ir normal 8011:. Se-elum usia 1 ta'un ine"si

saluran "emi' le-i' -an!a" ter$adi pada ana" la"ila"i. Sedang"an

setela'n!a se-agian -esar ine"si saluran "emi' ter$adi pada ana"

perempuan. isaln!a pada ana" usia pra se"ola' di mana ine"si saluran

"emi' pada perempuan menapai 02 sementara pada la"ila"i 'an!a

0( dan rasio ini terus mening"at se'ingga di usia se"ola' "e$adianine"si saluran "emi' pada ana" perempuan +0 "ali le-i' -esar di-anding

pada ana" la"ila"i. Pada ana" la"ila"i !ang disunat risi"o ine"si saluran

"emi' menurun 'ingga men$adi 1C51C(0 dari ana" la"ila"i !ang tida"

disunat. Pada usia ( -ulan I ( ta'un 5 ana" dengan ine"si saluran

"emi' mengalami demam tanpa sum-er ine"si dari ri,a!at dan

pemeri"saan isi".

6(


63/85

Se-agian -esar ine"si saluran "emi' dengan ge$ala tunggal demam

ini ter$adi pada ana" perempuan.

Fa"tor resi"o !ang -erpengaru' ter'adap ine"si saluran "emi'%

Pan$ang uret'ra. /anita mempun!ai uret'ra !ang le-i' pende"

di-anding"an pria se'ingga le-i' muda'

Fa"tor usia. &rang tua le-i' muda' ter"ena di-annding"an dengan usia

!ang le-i' muda.

/anita 'amil le-i' muda' ter"ena oen!a"it ini "arena penaru'

'ormonal "eti"a "e'amilan !ang men!e-a-"an peru-a'an pada ungsi

gin$al di-anding"an se-elum "e'amilan.

Fa"tor 'ormonal seperti menopause. /anita pada masa menopause

le-i' rentan ter"ena "arena selaput mu"osa !ang tergantung pada

esterogen !ang dapat -erungsi se-agai pelindung.

Gangguan pada anatomi dan isiologis urin. Siat urin !ang asam dapat

men$adi anti-a"teri alami tetapi apa-ila ter$adi gangguan dapat

men!e-a-"an menurunn!a perta'anan ter'adap "ontaminasi -a"teri.

Penderita dia-etes orang !ang menderita edera "orda spinalis atau

mengguna"an "ateter dapat mengalami pening"atan resi"o ine"si.

Se-agian -esar ine"si saluran "emi' tida" di'u-ung"an dengan

a"tor risi"o tertentu. )amun pada ine"si saluran "emi' -erulang perlu

dipi"ir"an "emung"inan a"tor risi"o seperti %

Kelainan ungsi atau "elainan anatomi saluran "emi'

Gangguan pengosongan "andung "emi' 8inomplete -ladder

empt!ing:

Konstipasi

6+


64/85

&perasi saluran "emi' atau instrumentasi lainn!a ter'adap saluran

"emi' se'ingga terdapat "emung"inan ter$adin!a "ontaminasi dari

luar.

Ke"e-alan tu-u' !ang renda'

% E*4l4"

Ba"teri !ang sering men!e-a-"an ine"si saluran "emi' adala' $enis

-a"teri aero-. Pada "ondisi normal saluran "emi' tida" di'uni ole'

-a"teri atau mi"ro-a lain tetapi uretra -agian -a,a' terutama pada ,anita

dapat di'uni ole' -a"teri !ang $umla'n!a ma"in -er"urang pada -agian

!ang mende"ati "andung "emi'. ne"si saluran "emi' se-agian

dise-a-"an ole' -a"teri namun tida" tertutup "emung"inan ine"si dapat

ter$adi "arena $amur dan >irus. ne"si ole' -a"teri gram positi le-i'

$arang ter$adi $i"a di-anding"an dengan ine"si gram negati.

Lema'n!a perta'anan tu-u' tela' men!e-a-"an -a"teri dari >agina

perineum 8daera' se"itar >agina: re"tum 8du-ur: atau dari pasangan

8a"i-at 'u-ungan se"sual: masu" "e dalam saluran "emi'. Ba"teri itu

"emudian -er"em-ang -ia" di saluran "emi' sampai "e "andung "emi'

-a'"an -isa sampai "e gin$al. Ba"teri ine"si saluran "emi' dapat

dise-a-"an ole' -a"teri-a"teri di -a,a' ini %

1. Kelompo" entero-ateriaeae seperti %

a: scherichia coli

-: lebsiella pneumoniae

: Dntero-ater aerogene

d: Proteus

e: Pro>idenia

: itro-ater

(. Pseudomonas aeruginosa

+. Aineto-ater

4. Dntero"o"us aealis

5. Stailo"o"us sarop'!tius

64


65/85


66/85


67/85

#alam "eadaan normal mi"roorganisme !ang masu" "e

dalam "andung "emi' a"an epat meng'ilang se'ingga tida"

sempat -er"em-ang -ia" dalam urin. Perta'anan !ang normal dari

"andung "emi' ini tergantung tiga a"tor !aitu %

1: Dradi"asi organisme !ang dise-a-"an ole' ee" pem-ilasan dan

pemgeneran urin

(: De"anti-a"teri dari urin "arena urin mengandung asam

organi" !ang -ersiat -a"teriostati". Selain itu urin $uga

mempun!ai te"anan osmoti" !ang tinggi dan p7 !ang renda'

+: e"anisme perta'anan mu"osa "andung "emi' !ang intrinsi"

e"anisme perta'anan mu"osa ini diduga ada 'u-ungann!a

dengan mu"opolisa"arida dan gli"osaminogli"an !ang terdapat

pada permu"aan mu"osa asam organi" !ang -ersiat -a"teriostati"

!ang di'asil"an -ersiat lo"al serta enEim dan lisoEim. Selain itu

adan!a sel agosit -erupa sel neutroil dan sel mu"osa saluran

"emi' itu sendiri $uga gG dan gA !ang terdapat pada permu"aan

mu"osa. Ter$adin!a ine"si sangat tergantung pada "eseim-angan

antara "eepatan prolierasi -a"teri dan da!a ta'an mu"osa

"andung "emi'.

Dradi"asi -a"teri dari "andung "emi' men$adi ter'am-at $i"a

terdapat 'al se-agai -eri"ut % adan!a urin sisa mi"si !ang tida"

"uat -enda asing atau -atu dalam "andung "emi' te"anan

"andung "emi' !ang tinggi atau inlamasi se-elum!a pada

"andung "emi'.

d. )ai"n!a -a"teri dari "andung "emi' "e gin$al

7al ini dise-a-"an ole' relu"s >esi"oureter dan men!e-arn!a

ine"si dari pel>is "e "orte"s "arena relu"s internal. elu"s

>esi"oureter adala' "eadaan patologis "arena tida" -erungsin!a

>al>ula >esi"oureter se'ingga aliran urin nai" dari "andung "emi'

"e gin$al. Tida" -erungsin!a >al>ula >esi"oureter ini dise-a-"an

"arena %

6


68/85

emende"n!a -agian intra>esi"el ureter !ang -iasa ter$adi

seara "ongenital

Ddema mu"osa ureter a"i-at ine"si

Tumor pada "andung "emi'

Pene-alan dinding "andung "emi'

E% G(mb($(! Kl!-

Ge$ala I ge$ala dari !stitis sering meliputi%

Ge$ala !ang terli'at sering tim-uln!a dorongan untu" -er"emi'

asa ter-a"ar dan peri' pada saat -er"emi'

Seringn!a -er"emi' namun urinn!a dalam $umla' sedi"it 8oliguria:

Adan!a sel dara' mera' pada urin 8'ematuria:

*rin -er,arna gelap dan "eru' serta adan!a -au !ang men!engat dari

urin

Ketida"n!amanan pada daera' pel>is renalis

asa sa"it pada daera' di atas pu-is

Perasaan terte"an pada perut -agian -a,a'

#emam

Pada ,anita !ang le-i' tua $uga menun$u""an ge$ala !ang serupa !aiu

"elela'an 'ilangn!a "e"uatan demam

Sering -er"emi' pada malam 'ari

Ge$ala ge$ala dari !stitis di atas dise-a-"an "arena -e-erapa "ondisi%

Pen!a"it se"sual menular misaln!a gonorr'oea dan 'lam!dia

Terine"si -a"teri seperti Doli

Jamur 8andida:

Ter$adin!a inlamasi pada uretra 8uretritis:

/anita atau gadis !ang tida" men$aga "e-ersi'an -agian

"e,anitaann!a

/anita 'amil

nlamasi pada "eler$ar prostat tau di"enal dengan prostatitis

Seseorang !ang mengguna"an ateter

Ana" muda !ang mela"u"an 'u-ungan se"s -e-as

62


69/85

Ji"a ine"si di-iar"an sa$a ine"si a"an meluas dari "andung

"emi' 'ingga gin$al. Ge$ala I ge$ala dari adan!a ine"si pada gin$al

-er"aitan dengan ge$ala pada !stitis !aitu demam "edinginan rasa n!eri

pada punggung mual dan munta'. !stitis dan ine"si gin$al termasu"

dalam ine"si saluran "emi'.

Tida" setiap orang dengan ine"si saluran "emi' dapat dili'at tanda I

tanda dan ge$alan!a namun umumn!a terli'at -e-erapa ge$ala meliputi%

#esa"an !ang "uat untu" -er"emi'

asa ter-a"ar pada saat -er"emi'

Fre"uensi -er"emi' !ang sering dengan $umla' urin !ang sedi"it

8oliguria:

Adan!a dara' pada urin 8'ematuria:

Setiap tipe dari ine"si saluran "emi' memil"i tanda I tanda dan

ge$ala !ang spesii" tergantung -agian saluran "emi' !ang ter"ena

ine"si%

1. P!elonep'ritis a"ut. Pada tipe ini ine"si pada gin$al mung"in ter$adi

setela' meluasn!a ine"si !ang ter$adi pada "andung "emi'. ne"si

pada gin$al dapat men!e-a-"an rasa salit pada punggung atas dan

panggul demam tinggi gemetar a"i-at "edinginan serta mual atau

munta'.

(. !stitis. nlamasi atau ine"si pada "andung "emi' dapat dapat

men!e-a-"an rasa terte"an pada pel>is "etida"n!amanan pada perut

-agian -a,a' rasa sa"it pada saat urinasi dan -au !ang mn!engat dari

urin.

+. *retritis. nlamasi atau ine"si pada uretra menim-ul"an rasa ter-a"ar

pada saat urinasi. Pada pria uretritis dapat men!e-a-"an gangguan

pada penis.

Ge$ala pada ine"si saluran "emi' ringan 8misaln!a% !stitis uretritis:

meliputi%

1. rasa sa"it pada punggung

(. adan!a dara' pada urin 8'ematuria:

69


70/85

+. adan!a protein pada urin 8proteinuria:

4. urin !ang "eru'

5. "etida"mampuan -er"emi' mes"ipun tida" atau adan!a urin !ang

"eluar

6. demam

. dorongan untu" -er"emi' pada malam 'ari 8no"turia:

2. tida" nasu ma"an

9. lema' dan lesu 8malaise:

10. rasa sa"it pada saat -er"emi' 8d!suria:

11. rasa sa"it di atas -agian daera' pu-is 8pada ,anita:

1(. rasa tida" n!aman pada daera' retum 8pada pria:

Ge$ala !ang mengindi"asi"an ine"si saluran "emi' le-i' -erat 8misaln!a%

p!elonep'ritis: meliputi%

1. "edinginan

(. demam tinggi dan gemetar

+. mual

4. munta' 8emesis:

5. rasa sa"it di -a,a' rusu"

6. rasa sa"it pada daera' se"itar a-dome

ero"o" ansietas minum "opi terlalu -an!a" alergi ma"anan

atau sindrom pramenstruasi -isa men!e-a-"an ge$ala mirip ine"si saluran

"emi'. Ge$ala ine"si saluran "emi' pada -a!i dan ana" "eil. ne"si

saluran "emi' pada -a!i dan ana" usia -elum se"ola' memil"i

"eendrungan le-i' serius di-anding"an apa-ila ter$adi pada ,anita muda

'al ini dise-a-"an "arena memili"i gin$al dan saluran "emi' !ang le-i'

rentan ter'adap ine"si.

.% D("!4--

Pemeri"saan ine"si saluran "emi' diguna"an urin segar 8urin

pagi:. *rin pagi adala' urin !ang pertama I tama diam-il pada pagi 'ari

0


71/85

setela' -angun tidur. #iguna"an urin pagi "arena !ang diperlu"an adala'

pemeri"saan pada sedimen dan protein dalam urin. Sampel urin !ang

suda' diam-il 'arus s

kasber dr. evi fix

Documents