kasber dr.bayu, sp.pd

8/18/2019 Kasber dr.Bayu, Sp.PD

1/41

LAPORAN KASUS BESAR

SEORANG LAKI-LAKI 55 TAHUN DENGAN SIROSIS HEPATIS

DEKOMPENSATA E.C HEPATITIS B, ASCITES, MELENA E.C VARISES

ESOFAGUS, DAN AZOTEMIA E.C AKI

Oleh :

Pupus Ledysta G99141056

Ekkim Al Kindi G99141057

Pembmb!"

#$. B%&' B%(') *+%&%, S.PD.

KEPANITERAAN KLINIK SMF ILMU PENAKIT DALAM

FAKULTAS KEDOKTERAN UNSRSUD DR MOE*ARDI

S U R A K A R T A

/012

0


2/41

HALAMAN PENGESAHAN

Laporan Kasus Besar lmu Penyakit !alam den"an #udul :

SEORANG LAKI-LAKI 55 TAHUN DENGAN SIROSIS HEPATIS

DEKOMPENSATA E.C HEPATITIS B, ASCITES, MELENA E.C VARISES

ESOFAGUS, DAN AZOTEMIA E.C AKI

!isusun $le% :

P''( Le#&(3% G4412105

E))m Al K!# G44121056

&ela% disa%kan pada tan""al :

Pembmb!"

#$. B%&' B%(') *+%&%, S.PD.

1


3/41

LAPORAN KASUS

I. I#e!33%( Pe!#e$3%

'ama : &n( &)mur : 55 ta%un*enis Kelamin : Laki+lakiA"ama : slamPeker#aan : Buru%Alamat : Paron, '"a-i, *a-a &imur

'o( ./ : 01550

2uku : *a-aA"ama : slam

2tatus : Ka-inBerat Badan : 61&in""i Badan : 17/& : 0,61 3kesan: under-ei"%t

/asuk Ban"sal : 19 /ei 014Pemeriksaan : 0 /ei 014

II. DATA DASAR

Autoanamnesis, alloanamnesis, dan pemeriksaan isik dilakukan pada tan""al

0 /ei 014 di Ban"sal Penyakit !alam .2)! !r( /oe-ardi(

A. Kel'h%! U3%m% 7

Perut sea%(

B. R8%&%3Pe!&%)3Se)%$%!" 7

Pasien datan" den"an kelu%an perut sea% se#ak 1 ulan 2/.2( Perut

sea% dirasakan terus menerus dan tidak memaik den"an pemerian makanan(

Pasien men"aku ila dieri makanan, perut terasa penu%( Pasien #u"a

men"elu%kan mual se#ak 1 ulan 2/.2( /ual dirasakan %ilan" timul( /ual

munul setiap setela% makan( /ual disertai munta%, munta%an erupa makanan

tanpa disertai dara%( Pasien #u"a men"elu%kan perut dirasakan semakin

memesar( Perut memesar terasa nyeri, dirasakan terus menerus(Pasien #u"a men"elu%kan lemas yan" dirasakan memerat se#ak 1 ulan

2/.2 se%in""a pasien serin" %arus erarin" dan tidak dapat keluar ruma%(

2eelumnya lemas suda% munul se#ak ulan 2/.2( Lemas men""an""u

akti8itas dan pasien tidak dapat la"i eker#a( Lemas dirasakan terutama setela%


4/41

akti8itas dan memaik setela% di"unakan untuk eristira%at dan makan( Lemas

disertai rasa n""liyer saat erakti8itas(

Pasien men"elu% men"alami penurunan nasu makan se#ak 1 ulan

2/.2( Pasien makan kali se%ari seanyak + sendok tetapi terkadan"

lan"sun" dimunta%kan kemali( Penurunan nasu makan disertai den"an

penurunan erat adan lei% dari 5 k" dalam -aktu 1 ulan(Pasien men"atakan BAK + kali se%ari, air kenin" er-arna seperti

te%, seanyak 1+1 "elas elimin" setiap BAK( Pasien tidak men"elu%kan

adanya nyeri maupun anyan"+anyan"an saat BAK( BAK tidak disertai dara%(

BAB pasien tidak ada kelu%an, 1;%ari er-arna kunin" keoklatan den"an

konsistensi padat lunak tanpa disertai den"an dara% dan lendir maupun BAB%itam( Pasien menyan"kal adanya sesak, demam, dan #u"a tidak ada kelu%an

adan er-arna kunin"(

C. R8%&%3 Pe!&%)3 D%h'l' 7

1( .i-ayat sakit "ula : disan"kal( .i-ayat sakit #antun" : disan"kal

( .i-ayat dara% tin""i : disan"kal4( .i-ayat sakit "in#al : disan"kal

5( .i-ayat asma : disan"kal

6( .i-ayat aler"i : disan"kal7( .i-ayat sakit li8er : Pasien

menyatakan perna% menderita sakit kunin"

pada -aktu keil( Pasien mendapatkan

pen"oatan dan semu%(Pasien perna% dira-at di .2 2iloam *ami

den"an dia"nosis


5/41

F. R8%&%3 Keb%(%%!

1(.i-ayat minum oat+oatan eas

: disan"kal(.i-ayat merokok : pasien

merokok selama 15 ta%un seanyak

+1 un"kus se%ari(( .i-ayat minum minuman keras : disan"kal4( .i-ayat minum #amu : pasien serin" minum #amu -arun"5( .i-ayat ola% ra"a teratur : disan"kal

G. R8%&%3 G9

Pasien makan se%ari ti"a kali, sekali makan + sendok makan nasi puti%den"an den"an lauk ta%u, tempe, dan sayur(

H. R8%&%3 (:(%l e):!:m

Penderita adala% seoran" pria erusia 55 ta%un( Pasien dulunya adala%

seoran" uru% yan" eker#a di *ami( Pasien tin""al den"an 1 oran" istri, dan 4

oran" anak(

I. A!%m!e(( S(3em

1. Kelu%an utama : e$'3 (eb%h( Kulit : kunin" 3+, kerin" 3+, puat 3+,

meneal 3+, "atal 3+, erak+erak kunin"

3+, luka 3+, intik+intik perdara%an pada kulit

3+, kerin"at malam 3+(( Kepala : pusin" 3+, nyeri kepala

3+, !""l&e$ ;


6/41

4( /ata : mata erkunan" kunan" 3+,

pandan"an kaur 3+, "atal 3+, mata kunin" 3+,

en"kak 3+, ola mata menon#ol 3+(5(


7/41

dara% 3+, nana% 3+, rasa "atal pada saluran

kenin" 3+, rasa "atal pada alat kelamin 3+,

anyan"+anyan"en 3+14( Ekstremitas :

Atas : luka 3+;+, kesemutan 3+;+, er"etar 3+;+, u#un" #ari terasa

din"in 3+;+, en"kak 3+;+, lema% 3+;+(Ba-a% : luka 3+;+, kesemutan 3+;+, er"etar 3+;+, u#un" #ari terasa

din"in 3+;+, en"kak 3+;+, lema% 3+;+(15( 2istem neuropsikiatri : kesemutan pada

kedua tan"an 3+;+, ke#an" 3+, "elisa% 3+,

men"i"au 3+

III. PEMERIKSAAN FISIK

Pemeriksaan isik dilakukan tan""al 0 /ei 014

Keadaan )mum&anda ital

Kompos mentis, "9 )e(%! )'$%!"&ensi : 10;60mm3@% '>%3 ;


8/41

tiroid 3+, pemesaran limonodi er8ial 3+, le%er kaku 3+,

distensi 8ena+8ena le%er 3+(

&%ora Bentuk normo%est, simetris, retraksi interostal 3+, spider ne8i

3+, "inekomasti 3+, pernaasan adominotorakal, sela i"a

melear 3+, pemesaran KGB ailla 3+;+, KGB suprakla8ikuler

3+;+, KGB inrakla8ikuler 3+;+*antun" :

• nspeksi ktus kordis tidak tampak

• Palpasi ktus kordis teraa di 2= , 1 m medial linea

mediola8iularis sinistra, tidak kuat an"kat, t%rill 3+

• Perkusi + Batas #antun" kanan atas : 2= linea sternalis detra

+ Batas #antun" kanan a-a% : 2= linea sternalisdetra

+ Batas #antun" kiri atas : 2= linea sternalis sinistra+ Batas #antun" kiri a-a% : 2= , 1 m medial linea

mediola8iularis sinistra+ Pin""an" #antun" : 2= linea parasternalis sinistra

Koni"urasi #antun" kesan tidak melear(

• Auskultasi Bunyi #antun" + murni, intensitas normal, re"uler, isin" 3+,

"allop 3+(

Pulmo : Anterior

• nspeksi

2tatis!inamis

'ormo%est, simetris, sela i"a tidak melear, i"a tidak mendatar Pen"eman"an dada simetris kanan F kiri, retraksi interostal 3+

• Palpasi

2tatis!inamis

2imetrisPer"erakan kanan F kiri, remitus raa kanan F kiri

• Perkusi

Kanan

Kiri

2onor redup pada atas relati paru+%epar pada 2= linea

mediola8iularis detra, pekak pada atas asolut paru

%epar(2onor, sesuai atas #antun" pada 2= linea

mediola8iularis sinistra(• Auskultasi

Kanan

Kiri

2uara dasar 8esikuler normal, suara tama%an 3+;+, .onk%i

asa% %alus 3+;+, ronk%i asa% kasar 3+;+, -%eeCin" 3+,krepitasi 3+2uara dasar 8esikuler normal, suara tama%an 3+;+, .onk%i

asa% %alus 3+;+, ronk%i asa% kasar 3+;+, -%eeCin" 3+,

7


9/41

krepitasi 3+

Posterior

• nspeksi

2tatis

!inamis

'ormo%est, simetris(Pen"eman"an dada simetris kanan F kiri, sela i"a tidak

memesar, retraksi interostal 3+(

• Palpasi

2tatis!inamis

2imetrisPer"erakan kanan F kiri, remitus raa kanan F kiri

• Perkusi

Kanan Kiri

2onor, mulai redup pada atas paru a-a% 8ertera t%ora 2onor, mulai redup pada atas paru a-a% 8ertera t%ora

• Auskultasi

Kanan

Kiri

2uara dasar 8esikuler normal, suara tama%an 3+;+, .onk%i

asa% %alus 3+;+, ronk%i asa% kasar 3+;+, -%eeCin" 3+,krepitasi 3+2uara dasar 8esikuler normal, suara tama%an 3+;+, .onk%i

asa% %alus 3+;+, ronk%i asa% kasar 3+;+, -%eeCin" 3+,krepitasi 3+

Adomen :

• nspeksi D!#!" e$'3 lebh 3!"" #%$ #!#!" #%#%, distended 3+,

8enektasi 3+, sikatrik 3+, striae 3+, aput medusae 3+, ikterik 3+• Ausultasi Bisin" usus 3 19 ;menit normal , ruit %epar 3+, isin"

epi"astrium 3+

• Perkusi Pe)%) %lh ;


10/41

IV.PEMERIKSAAN PENUNANG

Laoratorium !ara%

Pemeriksaa

n

19/5/20

14

20/5/20

14

23/5/20

14

Satua

n

Rujukan

HEMATOLOGI RUTIN

Hb 11.7 10.7 11.0 g/dL 12-15,6

Hct 33 30 32 % 33 – 45

AL 8. 6.9 10.3 103/!L 4.5-11

A" 263 23 25 103/!L 150-450

A# 3.84 3.45 3.8 106/!L 4,1 - 5,1

HEMO!TA!I!

$" 14. 13.4 15.5 dt&k 10.0 -

15.0A$"" 26.1 26.9 32.0 dt&k 20.0 -

40.0'(R 1.040 1.310

"IMIA "LINI"

)*S 132 +g/dL 80 – 140

S)" 175 183 !/L 0 – 35

S)$" 75 !/L 0 – 45)a++a )" 55 '/L 55

Aka&

ata

227 '/L 53-128

&&ub&n tta 1.72 +g/dL 0.00 –

1.00&&ub&n

*&ct

1.27 +g/dL 0.00 –

0.30&&ub&n

'nd&ct

0.45 +g/dL 0.00 –

0.0$t&n "ta .2 g/dL 6.4 – 8.3

Abu+&n 2.8 g/dL 3.5 - 5.2

)bu&n 3.4 g/dL -

at&n&n 2.4 +g/dL 0.9 - 1.3

u+ 180 +g/dL 50

Aa+ at 8.0 +g/dL 2.4 – 6.1

t

tta

154 +g/d

L

50 – 200

9


11/41

t

L*L

102 +g/dL

88 – 203

t

H*L

22 +g/dL

28 – 1

"&g&&da 121 +g/dL

150

ELE"TROLIT

(a 127 124 ++/

L

136–145

3.3 3.3 ++/

L

3,-5,4

7 99 ++/

L

98–106

7a2 1.1 ++/

L

1.1 –

1.29LAIN#LAIN

HbAg Reak$i% (n

akt&

10


12/41


13/41

V. RESUME

1. uan ta+a : ;ut ba2. Ana+n& :

$a&n datang dngan kuan ;ut ba jak 1 buan

S


14/41

20.61 kg/+2. $+&kaan abd+n d&da;atkan d&nd&ng ;ut

b& ba da& d&nd&ng dada, ac&t CD, dan ;kak a& CD,

;kak && CD, dan ;a taba ++ba, t;& tu+;u, ka,

bbnj bnj.4. $+&kaan ta+baan :

a. Labat&u+ :

Hb: 11, g/dL, Hct: 33%, A#: 3,84 106/!L, S)": 15

!/L, S)$": 5 !/L, ))": 556 '/L, Aka& ata: 22

'/L, &&ub&n tta: 1,2 +g/dL, &&ub&n d&ct: 1,2

+g/dL, ;t&n tta: 6,2 g/dL, abu+&n: 2,8 g/dL,kat&n&n: 2,4 +g/dL, aa+ uat: 8,0 +g/dL, H*L: 22

+g/dL, uu+: 180 +g/dL, (a: 12 ++/L, dan HbSAg

akt&.

b. Rad&g& : -

c. La&n-a&n :

#): S&nu &t+&, HR 100 ka& ; +n&t, n+a&.


15/41

.E'=A'A ADAL

'o !ia"nosis;/asala% Pen"ka#ian 3Assesment .enana A-al

dia"nosis

.enana &erapi .

1 2irosis


16/41

• alumin: ,> ";dL

/elena e( 8arises

esoa"us

• n""liyer 3

• nasu makan menurun

3

• lemas 3

• kon#unti8a puat 3;

•


17/41

BAB 1

PEMBAHASAN

Pasien men"elu% perut sea% dan terasa nyeri( Perut dirasakan memesar

seperti penu% terisi airan( !ari %asil pemeriksaan isik ditemukan dindin" perut

lei% tin""i dari dindin" dada, positi pada pemeriksaan pekak ali%, pekak sisi,

dan undulasi( 5,94 L dan /=< 30,5 p", menun#ukkan

pasien men"alami anemia normokromik normositik( Anemia ini diseakan ole%

perdara%an akiat melena( !ari %asil pemeriksaan laoratorium un"si %epar,

didapatkan penin"katan kadar 2G$& 3175 I;L, 2GP& 375 I;L, GG& 3556 );L,

dan Alkali osatase 37 );L( Penin"katan kadar enCim transaminase den"an

16


18/41

perandin"an 2G$&;2GP& 1 menun#ukkan adanya kematian sel %epar( Adanya

penin"katan GG& dan alkaliosatase menun#ukkan adanya "an""uan pada %epar(

Al'$ Ke3e$)%3%! M%(%l%h

T%!""%l 14 Me /012 /0 Me /012

2uyekti Perut sea%, mual munta%,perut epat kenyan", nasu makanmenurun, nyeri perut, nyeri perut setela% makan, air kenin" -arna

seperti te%

Perut sea%

$yekti K): sakit sedan", ompos mentis, "iCi kesan kuran"&ensi : 10 ; 60 mm


19/41

lipid, elektrolit


20/41

T%!""%l /1 Me /012 // Me /012

2uyekti Perut sea% Perut sea%

$yekti K): ompos mentis, "iCi kesan kuran"&ensi : 10 ; 70 mm


21/41

BAB II

TINAUAN PUSTAKA

(


22/41

8irus tetap dapat menyeakan ineksi #ika memasuki tuu% oran" yan"

tidak dilindun"i ole% 8aksin( nokulasi lan"sun" 8irus %epatitis B dapat

ter#adi melalui enda mati seperti sikat "i"i, otol ayi, mainan, pisa u

ukur, peralatan makan, peralatan ruma% sakit dan enda enda lain

serta melalui kontak den"an selaput lendir atau kulit yan" ter luka(

/asa inkuasi dari 8irus %epatitis B rata+rata adala% 90 %ari, tetapi

dapat er8ariasi 0+1>0 %ari( irus ini dapat dideteksi 0 sampai 60 %ari

setela% ineksi dan erlan"sun" selama periode 8ariael -aktu tertentu (

Pato"enesis dan maniestasi klinis dari %epatitis B adala% karena interaksi

antara 8irus den"an sistem imun sel inan"( 2iste m imun menyeran" 8irus

%epatitis B dan menyeakan ter#adinya luka pada %ati( Limosit =!4

dan limosit =!> yan" terakti8asi men"enali era"ai peptida 8irus

%epatitis B yan" terletak pada permukaan %epatosit, dan reaksi

imunolo"i s pun ter#adi( .eaksi imun yan" ter"an""u 3pelepasan sit okin,

produksi antiodi atau status imun yan" relati toleran dapat

men"akiatkan ter#adinya %epatitis kronik( Keadaan ak%ir penyakit

%epatitis B adala% sirosis( Pasien den"an sirosis %ati dan ineksi 8irus

%epatitis B enderun" untuk men"eman"k an karsinoma %epatoseluler

3an, et al(, 01(

Pada saat a-al ineksi %epatiti s B ter#adi toleransi imunolo"i , dimana

8irus masuk ke dalam sel %ati melalui aliran dara% dan dapat melakukan

replikasi tanpa adanya kerusakan #arin"an %ati dan tanpa "e#ala klinis( Pada

saat ini !'A


23/41

/enurut D


24/41

.esiko untuk karsinoma %epatoseluler pada oran" yan" terineksi

%epatitis B kronik adala% sekitar 10+5J( /ereka yan" mempunyai resiko

lei% tin""i untuk men"eman"kan kanker %ati adala% laki+laki de-asa

den"an penyakit sirosis yan" pertama kali ter#an"kit %epatitis B pada usia

dini ( 2ekitar >0J dan 90J dari pasien karsinoma %epatoseluler memiliki

penyakit sirosis yan" mendasarinya( Lei% dari 50J kasus karsinoma

%epatoseluler di seluru% dunia dan 70+>0J kasus karsinoma %epatoseluler

di daera% endemik %epatitis B diseakan ole% 8irus %epatitis B ( 'ilai

median untuk kelan"sun"an %idup pasien den"an karsinoma %epatoseluler

adala% O5 ulan tanpa pera-atan yan" tepat , yan" meliputi operasi,

pera-atan perkutan, iradiasi %ati dan kemoterapi 3D


25/41


26/41

( 2irosis %ati dekompensata yan" ditandai "e#ala+"e#ala dan tanda klinik

yan" #elas merupakan kelan#utan dari proses %epatitis kronik dan pada

satu tin"kat tidak terli%at peredaanya seara klinis, %anya dapat

diedakan melalui iopsi %ati(

/enurut Gall mema"i penyakit sirosis %ati atas:1( 2irosis Postnekrotik, atau sesuai den"an entuk

sirosis makronoduler atau sirosis toksik atau suute yello-, atrop%y

irr%osis yan" terentuk karena anyak ter#adi #arin"an nekrose(( 'utrisional irr%osis , atau sesuai den"an entuk

sirosis mikronoduler, sirosis alko%olik, LaenneQs irr%osis atau atty

irr%osis( 2irosis ter#adi sea"ai akiat kekuran"an "iCi, terutama aktor

lipotropik(( 2irosis Post %epati, sirosis yan" terentuk sea"ai

akiat setela% menderita %epatitis(

E( KomplikasiKomplikasi sirosis %ati yan" dapat ter#adi antara lain:

1( Perdara%an pada saluranerna yan" palin" serin" dan era%aya pada sorosis %ati adala%

perdara%an akiat pea%nya 8arises esoa"us( 2iat perdara%an yan"

ditimulkan iala% munta% dara% atau %ematemesis, iasanya mendadak

tanpa dida%ului rasa nyeri( !ara% yan" keluar er-arna ke%itam+%itaman

dan tidak akan memeku karena suda% erampur den"an asam lamun"(

Penyea lain adala% tukak lamun" dan tukak duodeni(( Koma


27/41

1( aktor Kekuran"an 'utrisi(


28/41

maka aru akan ter#adi %ipokromik anemi( *u"a di#umpai likopeni

ersamaan den"an adanya tromositopeni(4( &es aal


29/41

re8ersiel, diikuti ke"a"alan "in#al untuk men"ekskresi sisa metaolisme

nitro"en, den"an; tanpa "an""uan keseiman"an airan dan elektrolit(

Penurunan terseut dapat ter#adi pada "in#al yan" un"si dasarnya normal

3AK SklasikT atau tidak normal 3aute on %roni kidney disease(

Klasiikasi AK den"an kriteria .LE

atg& $n&ngkatan kada

7 u+

$nuunan

L)

&t&a

R&k G1.5 ka& n&a&

daa

25% n&a&

daa

0.5

+L/kg/ja+,

G6 ja+&nju= 2,0 ka& n&a&

daa

50% n&a&

daa

0,5

+L/kg/ja+,

12 ja+a&u G3.0 ka& n&a&

daa atau G4

+g/dL dngan

kna&kan akut

G0.5 +g/dL

5% n&a&

daa

0,3

+L/kg/ja+,

G24 ja+

atau anu&a

G12 ja+L $nuunan ung& g&nja +nta; a+a b& da&

4 +&nggu#nd

tag

$nuunan ung& g&nja +nta; a+a b& da&

3 buan

B( Penyea AK

AK Prarenal

1(


30/41

/elalui saluran erna 3munta%, diare, drainase, melalui saluran kemi%

3diuretik, %ipoadrenal, diuresis osmotik, melalui kulit 3luka akar

( Penurunan ura% #antun"

a( Penyea miokard: inark, kardiomiopati

( Penyea perikard: tamponade

( Penyea 8askular pulmonal: emoli pulmonal

d( Aritmia

e( Penyea katup #antun"

( Perua%an rasio resistensi 8askular "in#al sistemik

a( Penurunan resistensi 8askular perier

2epsis, sindrom %epatorenal, oat dalam dosis erlei%an 3onto%:

ariturat, 8asodilator 3nitrat, anti%ipertensi

( asokonstriksi "in#al


31/41

1( $struksi reno8askular $struksi a(renalis 3plak aterosklerosis,

tromosis, emoli, diseksi aneurisma, 8askulitis, ostruksi 8(renalis

3tromosis, kompresi

( Penyakit "lomerulus atau mikro8askular "in#al Glomeruloneritis,

8askulitis

( 'ekrosis tuular akut 3Aute &uular 'erosis, A&', skemia 3serupa

AK prarenal, &oksin, Ekso"en 3radiokontras, siklosporin, antiiotik,

kemoterapi, pelarut or"anik, asetaminoen, endo"en 3radomiolisis,

%emolisis, asam urat, oksalat, mieloma

4( 'eritis interstitial, aler"i 3antiiotik, $A'2, diuretik, kaptopril, ineksi

3akteri, 8iral, #amur, iniltasi 3limoma, leukemia, sarkoidosis,

idiopatik

5( $struksi dan deposisi intratuular, protein mieloma, asam urat, oksalat,

asiklo8ir, metotreksat, sulonamide

6( .e#eksi alo"ra "in#al

AK Pasarenal

1( $struksi ureter, atu, "umpalan dara%, papila "in#al, ke"anasan,

kompresi eksternal

( $struksi le%er kandun" kemi%, kandun" kemi% neuro"enik, %ipertroi

prostat, atu, ke"anasan, dara%

( $struksi uretra, striktur, katup kon"enital, imosis

=( Pendekatan !ia"nosis

Pada pasien yan" memenu%i kriteria dia"nosis AK %arus ditentukan

apaka% keadaan terseut meman" merupakan AK atau merupakan suatu

keadaan akut pada PGK( Beerapa patokan umum yan" dapat memedakan

kedua keadaan ini antara lain ri-ayat etiolo"i PGK, ri-ayat etiolo"i

penyea AK, pemeriksaan klinis 3anemia, neuropati pada PGK dan

per#alananpenyakit 3pemuli%an pada AK dan ukuran "in#al( Patokan

terseut tidak sepenu%nya dapat dipakai( /isalnya, "in#al umumnya

0


32/41

erukuran keil pada PGK, namun dapat pula erukuran normal a%kan

memesar seperti pada neuropati diaetik dan penyakit "in#al polikistik(

)paya pendekatan dia"nosis %arus pula men"ara% pada penentuanetiolo"i,

ta%ap AK, dan penentuan komplikasi(

!( Pemeriksaan Klinis

Petun#uk klinis AK prarenal antara lain adala% "e#ala %aus,

penurunan )$ dan erat adan dan perlu diari apaka% %al terseut

erkaitan den"an pen""unaan $A'2, penyekat A=E dan A.B( Pada

pemeriksaan isis dapat ditemukan tanda %ipotensi ortostatik dan takikardia,

penurunan #u"ular 8enous pressure3*P, penurunan tur"or kulit, mukosa

kerin", sti"mata penyakit %ati kronik dan %ipertensi portal, tanda "a"al

#antun" dan sepsis( Kemun"kinan AK renal iskemia men#adi tin""i ila

upaya pemuli%an status %emodinamik tidak memperaiki tanda AK(

!ia"nosis AK renal toksik dikaitkan den"an data klinis pen""unaan Cat+Cat

nerotoksik ataupun toksin endo"en 3misalnya mio"loin, %emo"loin, asam

urat( !ia"nosis AK renal lainnya perlu di%uun"kan den"an "e#ala dan

tanda yan" menyokon" seperti "e#ala tromosis, "lomeruloneritis akut, atau

%ipertensi mali"na(

AK pasarenal diuri"ai apaila terdapat nyeri sudut kosto8ertera

atau suprapuik akiat distensi pel8iokalises "in#al, kapsul "in#al, atau

kandun" kemi%( 'yeri pin""an" kolik yan" men#alar ke daera% in"uinal

menandakan ostruksi ureter akut( Kelu%an terkait prostat, aik "e#ala

ostruksi maupun iritati, dan pemesaran prostat pada pemeriksaan olok

duur menyokon" adanya ostruksi akiat pemesaran prostat( Kandun"

kemi% neuro"enik dapat dikaitkan den"an pen"unaan antikoliner"ik dan

temuan disun"si sara otonom(

E( Pemeriksaan Penun#an"

!ari pemeriksaan urinalisis, dapat ditemukan era"ai penanda

inlamasi "lomerulus, tuulus, ineksi saluran kemi%, atau uropati kristal(

1


33/41

Pada AK prarenal, sedimen yan" didapatkan aselular dan men"andun"

ast%ialin yan" transparan( AK pasarenal #u"a menun#ukkan "amaran

sedimen inakti, -alaupun %ematuria dan piuria dapat ditemukan pada

ostruksi intralumen atau penyakit prostat( AK renal akan menun#ukkan

era"ai ast yan" dapat men"ara%kan pada penyea AK, antara lain

pi"mented Smuddy ro-nT "ranular ast, astyan" men"andun" epitel

tuulus yan" dapat ditemukan pada A &' asteritrosit pada kerusakan

"lomerulus atau neritis tuulointerstitial ast leukosit dan pi"mented

Smuddy ro-nT "ranular astpada neritis interstitial(


34/41

Pada dasarnya tata laksana AK san"at ditentukan ole% penyea

AK dan pada ta%ap apa AK ditemukan( *ika ditemukan pada ta%ap

prarenal dan inisiasi 3kriteria .LE . dan , upaya yan" dapat dilakukan

adala% tata laksana optimal penyakit dasar untuk mene"a% pasien #atu%

pada ta%ap AK erikutnya( )paya ini meliputi re%idrasi ila penyea AK

adala% prarenal;%ipo8olemia, terapi sepsis, pen"%entian Cat nerotoksik,

koreksi ostruksi pasarenal, dan men"%indari pen""unaan Cat nerotoksik(

Pemantauan asupan dan pen"eluaran airan %arus dilakukan seara rutin(

2elama ta%ap poliuria 3ta%ap pemeli%araan dan a-al peraikan, eerapa

pasien dapat men"alami deisit airan yan" ukup erarti, se%in""a

pemantauan ketat serta pen"aturan keseiman"an airan dan elektrolit %arus

dilakukan seara ermat( 2ustitusi airan %arus dia-asi seara ketat den"an

pedoman 8olume urin yan" diukur seara serial, serta elektrolit urin dan

serum(

( 2indrom


35/41

yan" nyata pada penderita 2


36/41

dan air yan" menimulkan asites, edema dan dilutional %yponatremia, yan"

ditandai ole% ekresi natrium urin yan" renda% dan pen"uran"an kemampuan

uan" air 3oli"uri ?anuria ( Gan""uan sirkulasi sistemik yan" erat ditandai

den"an tekanan arteri yan" renda%, penin"katan ardia output, dan

penurunan total ta%anan pemulu% dara% sistemik(

Gamaran klinis dari uremia #aran" di#umpai, e"itu #u"a den"an

analisa urin dalam keadaan normal( 2eara klinis 2


37/41

( 2indroma


38/41

!en"an men"eta%ui eerapa ator penetus untuk timulnya 2


39/41

sampai 7 #am( 2etela% itu la#u iltrasi "lomerulus mulai men"alami

peraikan(

( arises Esoa"us

A( !einisi

arises oesoa"us adala% tampak protrusi pemulu% dara% 8ena mulai

dari distal oesoa"us sampai ke proksimal akiat %ipertensi porta(


40/41

Pasien sirosis %ati den"an tekanan portal yan" normal, maka elum

terentuk 8arises oesoa"us( Ketika tekanan portal menin"kat maka seara

pro"resi akan terentuk 8arises yan" keil( !en"an er#alannya -aktu,

dimana ter#adi penin"katan sirkulasi %iperdinamik maka aliran dara% di

dalam 8arises akan menin"kat dan menin"katkan tekanan dindin"(

Perdara%an 8arises akiat ruptur yan" ter#adi karena tekanan dindin" yan"

maksimal( *ika tidak dilakukan penan"anan ter%adap tin""i tekanan

terseut, maka merupakan aktor resiko untuk ter#adinya perdara%an ulan"(

!( !ia"nosis arises oesoa"us

$esoa"o"astroduodenoskopi merupakan "old standar untuk

mendia"nosa adanya 8arises oesoa"us( *ika pemeriksaan "old standar

terseut tidak dapat di"unakan, maka ada prosedur dia"nostik lainnya

seperti )2G !opler( /eskipun pemeriksaan )2G !opler ini kuran" aik,

namum pemeriksaan ini dapat men""amarkan adanya 8arises( Alternati

lainnya dapat erupa radio"rai ; arium s-allo-, manometri dan an"io"rai

8ena porta( $esoa"o"astroduodenoskopi san"at pentin" dalam menentukan

lokasi dan ukuran 8arises, perdara%an akut dan erulan" serta menentukan

penyea dan dera#at eratnya penyakit %ati(

E( Pro"nosis

Pada eerapa studi, an"ka mortalitas pada episode a-al dari

perdara%an 8arises adala% seesar 50J( An"ka kematian akiat perdara%an

8arises ini di %uun"kan den"an dera#at kepara%an penyakit %ati( 2etela% di

lakukan ollo-+up selama 1 ta%un, an"ka kematian akiat perdara%an

8arises pada =%ild A seesar 5J, 5J pada =%ild B dan 50(

DAFTAR PUSTAKA

!a"%er L, /oore K( &%e


41/41

kasber dr.bayu, sp.pd

Documents