kuliah ginjal

8/13/2019 KULIAH GINJAL

1/44

1

TES LABORATORIUM

PENYAKIT GINJAL


2/44

2

GINJAL DAN

SALURAN KEMIHBAGIAN BAWAH

Stephen JM cs, Patholphysiology of Disease ,

An introduction to cliniical medicine 2003


3/44

3

STRUKTUR & FUNGSI GINJAL

Terletak retroperitoneal (VTh XII/VL I s/d IV)

1 pasang kanan-kiri

Dewasa : Berat 115-170 g, ukuran 11x6x3 cm

Bayi 24 g, ukuran 6 cm

ginjal kananginjal kiri


4/44

Tdd : 1. Cortex glomerulus, tubulus, ductus coligens2. Medulla tubulus, loop of Henle, duct coligens

8-18 pyramid

calyx

pelvis

ureter

vesica urinaria

uretra

4

GINJAL , penampang membujur


5/44

5

tubulus proksimalis tubulus

distalis

kapsula

Bowman

tikungan

Henle

arteriol aferen dan

eferen

glomerulus

NEFRONBurton Davis Rose, Clinical Physiology of

Acid Base and ellectrolyte Disorder, 1977


6/44

6

tubulus proksimalis

arteriol eferen

arteriol aferen

GLOMERULUS

batas antara lumen

kapiler dan lumen

kapsula BowmanBurton Davis Rose, Clinical Physiology of

Acid Base and ellectrolyte Disorder, 1977


7/44

7

NEFRON (unit fungsional ginjal)

Jumlah nefron dalam satu ginjal = 1 juta

Setiap nefron terdiri dari :

glomerulus filtrasi

tubulus reabsorpsi dan sekresi


8/44

8

RENAL BLOOD FLOW ( RBF ) 1200 ml / mn

( dua ginjal )

RENAL PLASMA FLOW ( RPF ) 600 ml / mn

( dua ginjal )

LAJU FILTRASI GLOMERULUS 120 ml / mn

( GFR = Glomerular Filtration Rate )( luas permukaan tubuh = 1,73 m2 )


9/44

9

FUNGSI MASING-MASING KOMPONEN NEFRON

GLOMERULUS

Membentuk ultrafiltrat plasma

TUBULUS PROKSIMAL

Reabsorpsi : 65% - 70% NaCl dan H2O90% HCO3

- ( sekresi H+ equimolar )

glukosa, asam amino, K+, fosfat, Mg++,Ca++, urea,

asam urat

Sekresi : Asam organik ( mis. asam urat )Produksi NH4

+


10/44

10

TIKUNGAN HENLE

Reabsorpsi 15% - 25% NaCl

Regulasi ekskresi Mg++

TUBULUS DISTALIS

Reabsorpsi NaCl ( sedikit )Regulasi ekskresi Ca++

SEGMEN PENGHUBUNG DAN DUKTUS KOLEGENTES

reabsorpsi Na+

+ Cl-

sekresi K+

reabsorpsi H2O


11/44

11

DUKTUS KOLIGENTES ( medula ):

Mengatur reabsorpsi NaCl

Mengatur reabsorpsi H2O + urea

( pengaruh ADH ) urine pekat atau encerSekresi H+ dan NH3 ( pH urine 4,5 - 5,0 )

Mengatur reabsorpsi dan sekresi K+


12/44

12

FUNGSI GINJAL

1. EKSKRETORI

Ekskresi sisa-sisa metabolisme

2. REGULASI

Mengatur keseimbangan air, elektrolit,

dan asam - basa

3. HORMONAL

Produksi renin, angiotensin, bradikinin,

prostaglandin, eritropoetin, Vit. D (aktif)


13/44

13

FUNGSI GINJAL

FILTRASI GLOMERULUS

LAJU FILTRASI GLOMERULUS (GFR)

jumlah filtrat terbentuk oleh glomerulus

dalam 1 menit


14/44

Fungsi filtrasi Glomerulus:

mengetahui besarnya kerusakan/penurunan fungsi ginjal.

Filtrasi glomerulus ditentukan dgnmenentukan GFR.

14


15/44

15

Intact Nephron Hypothesis

Penurunan fungsi ginjal didasarkan

asumsi penurunan jumlah nefron


16/44

16

Penyakit ginjal tidak selalu menyebabkan

gangguan fungsi ginjal

Gangguan fungsi ginjaldapat disebabkanoleh gangguan atau penyakit diluar ginjal

( syok, gagal jantung, anemia berat, penyakit berat)


17/44

TUJUAN PEMERIKSAAN LABORATORIUMPADA PENYAKIT GINJAL

1. Membantu menemukan etiologi

penyakit2. Mengetahui fase awal dari gagal ginjal

3. Mengikuti perjalanan penyakit

4. Mendeteksi kerusakan ginjal

5. Menentukan derajat kerusakan fungsi ginjal.

17


18/44


19/44

Pemeriksaan konfirmasi

1. Ekskresi protein 24 jam

2. Kreatinin serum ( serial )

3. Klirens kreatinin ( GFR )

4. Kultur urine

5. Elektroforesis protein urine

19


20/44

Urinalisis

A. Pemeriksaan Fisis : 1. Jumlah2. Bau3. Buih4. Warna5. Kejernihan6. Berat jenis.

B. Pemeriksaan Kimia :

pH, Berat jenis, Protein, Lekosit, Nitrit, Glukosa, Badan ketonBilirubin, Urobilinogen, Eritrosit

C. Pemeriksaan Mikroskopis :1. Sel darah, sel epitel.2. Torak3. Kristal

4. Bakteri dan mikro organisme5. Komponen lain

20


21/44

21

Laporan Hasil

Urinalisis


22/44

Darah Lengkap

WBC : Eosinofil, Basofil, Netrofil, Limfosit,Monosit

RBC, Hb, HCT, RDW,Indeks Eritrosit (MCV,MCH,MCHC)

Trombosit

22


23/44

23

PEMERIKSAAN KREATININ DAN UREASEBAGAI PENGUKUR FUNGSI GINJAL

FUNGSI GINJAL kreatinin serum

urea serumNPN lain

Nilai normal kreatinin serum : 0,6 - 1,3 mg/dl

urea serum : 20 - 30 mg/dl

( "BUN" : 10 - 20 mg/dl )


24/44

24

KREATININ

1. Berasal dari perubahan kreatin fosfat otot kreatinin

2. Produksi 24 jam relatif konstan3. Difiltrasi bebas di glomerulus

4. Tidak direabsorpsi di tubuli ginjal

5. Di sekresi di tubuli ginjal ( kadar di plasma sekresi )

6. Tidak mengalami metabolisme

7. Penentuan kreatinin di laboratorium mudah, tetapi tidak spesifik

Prinsip penentuan kreatinin ( reaksi Jaffe) :

kreatinin + as.pikrat kreatinin pikrat

kreatinin pikrat ( wana merah ) fotometer

Reaksi ini dipengaruhi oleh noncreatinin chromogen ( protein,glukosa,as.urat,

dan keton)

suasana basa


25/44

Kadar meningkat pada:- kerja otot berlebihan

- diet daging

Kadar menurun pada: - atropi otot

- kelaparan

- usia lanjut

Pembentukan tergantung: - umur

- jenis kelamin

- berat badan

25


26/44

Urea Serum (BUN)

Protein amonia (didalam liver)urea

Dipengaruhi kebiasaan makan protein

Meningkat : perdarahan GI, obstruksi saluran kemih,katabolik (infeksi,panas badan, combutio)

Menurun : gangguan fungsi hati

Prinsip penentuan ( reaksi Barthelot):Ureum urease ammonium karbonat fenol ( warna Biru)

Nilai normal: 20 - 30 mg/dl

26


27/44

27

CARA MENGUKUR GFR

1. Klirens Kreatininnilai klirens kreatinin = GFR

2. Kadar NPN (nonprotein nitrogen) serum

peningkatan NPN ~ penurunan GFR

nonkreatinin nitrogen : kreatinin, urea, asam urat,

guanidin, cyanate, dan

middle molecule


28/44

28

PEMERIKSAAN KLIRENS KREATININ

1. Mengumpulkan urine selama 24 jam ( harus tepat )

2. Mengukur volume urine 24 jam untuk menentukan

volume (produksi) urine permenit

3. Mengambil contoh darah

untuk penentuan kreatinin serum

4. Mengukur tinggi dan berat badan untuk menentukan

luas permukaan tubuh ( nomogram Du Bois )

5. Menghitung klirens kreatinin dengan rumus


29/44

29

RUMUS KLIRENS KREATININ

Klirens kreatinin

UV 1,73 ml

P lpt menit

U = kadar kreatinin urine (24 j) --------------------- mg/dl

P = kadar keatinin serum ---------------------------- mg/dl

V = volume ( produksi ) urine per menit ---------- ml/mn

lpt = luas permukaan tubuh ------------------------ m2

1,73 = lpt standar dalam m2 ( BB = 70 kg TB = 1,7 m)

X

nilai normal : 11720 ml/mn : 108 20 ml/mn

N


30/44

30

Nomogram

Du Bois ( DEWASA )

Beratbadan(kg)

Luaspermukaan

tubu

h(m2

)

Tinggibadan

(cm)

Dr.med. PuruhitoDasar-dasar pemberian cairan dan elektrolit

pada kasus kasus bedah


31/44

31

Contoh :

Tinggi badan = 167 cm

Berat badan = 60 cm

Luas permukaan tubuh =

1,65 m2

Cara mendapatkan

luas permukaan tubuh

dengan nomogram

Du Bois

Dr.med. Puruhito

Dasar-dasar pemberian cairan dan elektrolitpada kasus kasus bedah


32/44

32

KESALAHAN PENGUKURAN KLIRENS KREATININDAPAT DISEBABKAN OLEH :

1. Penampungan urine tidak tepat 24 jam

2. Produksi urine terlalu rendah ( < 2 ml/mn )

3. Melakukan latihan pada saat penampungan urine


33/44

33

Hubungan antara klirens kreatinin dan kadar kreatinin serum

0 30 60 90 120 ml/mn

Klirens kreatinin

6

5

4

3

2

1

0 0,5 1 1,5 2 JUTA

Jumlah nefron

Kreatinin

serum ( Compensatory hypertrophy )


34/44

34

TINGKATAN ( STAGING ) PENYAKIT GINJAL KRONIS

1. Kerusakan ginjal minimal GFR 90 ml/mn/1,73 m3

2. Kerusakan ginjal ringan GFR 60 - 89 ml/mn/1,73 m3

3. Kerusakan ginjal sedang GFR 30 - 59 ml/mn/1,73 m3

4. Kerusakan ginjal berat GFR 15 - 29 ml/mn/1,73 m3

5. Gagal ginjal GFR < 15 ml/mn/1,73 m3


35/44

Pemeriksaan GFR terkini

Cystatin C

2 MIKROGLOBULIN

Perkiraan / formula

35


36/44

CYSTATIN C

ditemukan pada semua cairan tubuh diproduksi oleh semua sel berinti

dieleminasi melalui filtrasi glomerulus

kadar sistatin C serum:

pria : 0,74 0,100 mg/L

wanita : 0,65 0,085 mg/L

Sistatin C serum lebih baik dibandingkan kreatinin serumuntuk menilai LFG

36


37/44

37

Kelebihan Cystatin C dibandingkan dengan Kreatinin

Sifat dan Keadaan Cystatin C Kreatinin

Overestimate LFG- + Dipengaruhi sekresi tubulus dan

massa otot

Sensitivitas 93,4% 86,8%

Spesifisitas 100% 92,15%

Pengganggu Pemeriksaan - Bilirubin, keton, trigliserida dan Hb

Pengaruh pada jumlah produksi - Dipengaruhi massa otot, asupan daging

Faktor dari ginjal, eliminasi - Dipengaruhi LFG, sekresi tubulus

Faktor-faktor diluar ginjal- Keradangan, penyakit hati, latihan fisik,

jenis kelamin, umur


38/44

38

2 MIKROGLOBULIN

- Protein dengan Berat molekul rendah ( 11800 )

- Didapatkan pada permukaan semua sel berinti

- 2 mikroglobulin difiltrasi di glomerulus dan

dimetabolisme (di katabolisme) ditubulus- Ekskresi di urine < 1%

- Penentuan di laboratorium : ELISA

- Nilai rujukan

plasma(serum) : 0,101,26 mg/dl

urine : 0,030,37 mg/dl

- GFR 2 mikroglobulin plasma - Kelainan tubulus 2 mikroglobulin urine


39/44

39

Perkiraan kliren kreatinin

dari kadar kreatinin serum

Nomogram: SIERBAEK NIELSON

> terdiri : 1. kadar kreatinin serum

2. berat badan (BB)

3. jenis kelamin

4. umur

> syarat : - bentuk tubuh normal

- kadar kreatinin serum (2,5-5 mg.dl)


40/44


41/44

41

Perkiraan kliren kreatinin

dari kadar kreatinin serum

Formula COCKROFT & GAULT (kreatinin serumdengan GFR)

Rumus :

- Laki-laki:kliren kreatinin =

- Perempuan:kliren kreatinin =

- Satuan Kliren Kreatinin : mL/min

(140umur/th) x BB (kg)

72 x kreat. serum (mg/dL)

(140umur/th) x BB (kg)

72 x kreat. serum (mg/dL)x0,85


42/44

42


43/44

43


44/44

44

Terima asih

kuliah ginjal

Documents