l 17 pat.cardiovascular

8/3/2019 L 17 Pat.cardiovascular

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Patologa cardiocirculatoriaEndocarditis bacteriana

Leccin 17


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Cardiopatas congnitasETIOLOGIA

Herencia 8 %Principalmente polignica

Cromosomopatas (trisomas)

Genopatas polimalformativas

Agrupacin familiar (miocardiopata hipertrfica)

Factores ambientales 2 %Infecciones (rubeola...)

Txicos (frmacos, cocana...)

Radiaciones

Multifactorial 90 %

Riesgo gentico1-3% con hermano afecto

10-14 % con padre afecto

Perodo crtico

3-8 semana de la gestacin


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Cortocircuitos (shunts) Izquierda Derecha

Derecha Izquierda

Sobrecargade presin

ArritmiasContractilidad

Cianosis

Sobrecargade volumen

Obstruccin

Miocardiopata

Diagrama del corazn normal


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Cardiopatas congnitasCLASIFICACIN CLINICA

Cardiopatas no cianticas 70 %

Cardiopatas cianticas 30 %


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Cardiopatas congnitasCLASIFICACIN CLINICA

Cardiopatas no cianticas 70 %Comunicacin interventricular (CIV)

Comunicacin interauricular (CIA)

Ductus persistente (PCA)

Estenosis pulmonar (EP)

Coartacin de aorta (CoA)

Cardiopatas cianticas 30 %Tetraloga de Fallot

Trasposicin de grandes vasos (TGV)


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CIV 28%

Ductus (PCA) 11%

CIA 10%Coartacin de aorta 9%

Tetraloga de Fallot 8%

TGV 7%

Estenosis pulmonar 6%

Estenosis artica 4%

Otras CC raras 17%

Al nacimiento :

1 % de RN vivos

Cardiopatas congnitasFRECUENCIA


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Comunicacin interventricular(CIV)

28 %


8/22

Comunicacin interauricular(CIA Ostium primum)

10 %


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10/22

Coartacin de aorta (CoA)

9 %


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Tetraloga de Fallot

1. CIV 2. Estenosis pulmonar3. Aorta acabalgada 4. Hipertrofia del VD

8 %


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Transposicin de los grandes vasos(TGV)

7 %


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Retraso de crecimiento (desmedro) / Desnutricin Dificultades de alimentacin (disnea) Intolerancia al ejercicio

Bronquitis de repeticin Soplos cardacos Cianticas

Cianosis

Crisis hipoxmicas (cerebrales) Squatting

Hipertensin arterial (CoA) Insuficiencia cardiaca congestiva

Cardiopatas congnitasMANIFESTACIONES CLNICAS


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Radiografa de trax Silueta cardaca Vascularizacin pulmonar

Electrocardiografa (ECG) Ecocardiografa (bi-dimensional, doppler)

Morfologa Funcin cardaca

Cateterismo cardaco (hemodinmica) Presiones vasculares / intracardacas Gasometras arterial/venosa/intracardaca Angiocardiografa

Cardiopatas congnitasDIAGNOSTICO


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CC leves no requieren tratamiento nirestricciones de la actividad del nio

Nutricin

Actividad fsica adecuada a su capacidadVacunaciones

Profilaxis de endocarditis bacteriana

Tratamiento farmacolgico (diurticos,cardiotnicos)

Ciruga

Cardiopatas congnitasTRATAMIENTO


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Cardiopatas adquiridas

Etiologa infecciosa-inflamatoriaPericarditis

MiocarditisEndocarditis

Metablicas y degenerativasEnfermedades de depsito

Arterioesclerosis

Alteraciones electrolticas (K, Ca): arritmias

VirusBacterias

Enf. ReumticasVasculitis

Endocarditisbacteriana


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Endocarditis bacteriana


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Ms frecuente: complicacin de cardiopatacongnita y de la cardiopata reumtica

Ciruga de riesgo: Odontologa, ORL, colony aparato genitourinario.

Etiologa Streptococcus viridans

Staphylococcus aureus

Otros: Staph. epidermidis, Estreptococo D, Pseudomona

Cardiopatas adquiridasENDOCARDITIS BACTERIANA


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Cardiopatas con riesgo alto-moderado yprofilaxis recomendada

Endocarditis bacterianaProfilaxis

Haber padecido una endocarditis previa

Prtesis valvulares

CC ciantica compleja(TGV, Fallot, ventrculo nico)

Cortocircuitos I-D(CIV, CIA, PCA)

Valvulopatas adquiridas(fiebre reumtica) Cardiomiopata hipertrfica


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Cardiopatas de bajo riesgo y profilaxis norecomendada

CIA ostium secundumaislada. Tras reparacin de CIV, CIA, PCA.

By-pass coronario.

Soplos cardacos funcionales. Enfermedad reumtica o enfermedad de

Kawasaki, sin lesin valvular.

Marcapasos.



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Odontologa Extraccin de dientes.

Tcnicas de periodoncia.

Implante dental y reimplantacin dental. Tcnicas de endodoncia (raz dental).

Implantacin subgingival de antibiticos.

Ortodoncia (colocacin de bandas).

Anestesia local, slo si inyeccin intraligamental.

Limpieza profilctica de dientes o implantes,cuando existe riesgo de sangrado.



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Profilaxis estndar Amoxicilina 50 mg/kg, va oral, 1 h antes del procedimiento

Intolerancia va oral Ampicilina 50 mg/kg i.m./i.v. 30 min. antes del procedimiento

Alergia a la penicilina Clindamicina 20 mg/kg, va oral, 1 h antes del procecimiento(va oral) cefalexina 50 mg/kg, va oral, 1 h antes del procedimiento

Alergia a penicilina Clindamicina 20 mg/kg, i.v., 30 min. antes del procedimiento(va parenteral) cefazolina 25 mg/kg i.m./i.v. 30 min. antes del procedimiento

Pauta antibitica recomendada para procedimientos dentales


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