la adqu anticoncept lac deliver

5/23/2018 La Adqu Anticoncept LAC DELIVER

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AGOSTO 2010

Esta publicacin fue elaborada para consideracin de la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo

Internacional. La publicacin fue elaborada por el USAID | PROYECTO DELIVER, Orden de Trabajo 1.

La Adquisicin de Anticonceptivos enAmrica Latina y el CaribeUn Anlisis de Opciones Actuales y Futuras en OchoPases


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Los puntos de vista de los autores en este documento no representan necesariamente los puntos de vistade la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional ni el gobierno de los Estados Unidos.

La Adquisicin deAnticonceptivos en AmricaLatina y el CaribeUn Anlisis de Opciones Actuales y Futuras en Ocho Pases


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USAID | PROYECTO DELIVER, Orden de Trabajo 1La Orden de Trabajo 1 de USAID | PROYECTO DELIVER es financiada por la Agencia de los EstadosUnidos para el Desarrollo Internacional bajo el contrato nmero GPO-I-01-06-00007-00, a partir del 29 deseptiembre de 2006. La Orden de Trabajo 1 es implementada por John Snow, Inc., en colaboracin conPATH, Crown Agents Consultancy, Inc., Abt Associates, Fuel Logistics Group (Pty) Ltd., UPS Supply ChainSolutions, el Manoff Group, y 3i Infotech. El proyecto mejora las cadenas de abastecimiento de los productos

e insumos esenciales de salud a travs del fortalecimiento de los sistemas de informacin para laadministracin logstica; el alineamiento de los sistemas de distribucin; la identificacin de recursosfinancieros para adquisiciones y para el funcionamiento de la cadena de abastecimiento; y el mejoramiento delos pronsticos y la planificacin de adquisiciones. El proyecto tambin alienta a legisladores y donantes aapoyar la logstica como factor crtico del xito general de sus mandatos en el rea de salud.

Cita RecomendadaOlson, Nadia, Anabella Snchez, ngel Reynoso y Nora Quesada. 2010. La Adquisicin de Anticonceptivos enAmrica Latina y el Caribe: Un Anlisis de Opciones Actuales y Futuras en Ocho Pases. Arlington, Va.: USAID |PROYECTO DELIVER, Orden de Trabajo 1.

ResumenEl presente estudio toma como punto de partida el estudio de Opciones para la Adquisicin de InsumosAnticonceptivos Lecciones aprendidas en Amrica Latina y El Caribedesarrollado en 2006. El objetivoprincipal del presente estudio es actualizar la informacin disponible sobre los mecanismos deadquisicin de insumos anticonceptivos en los Ministerios de Salud y los Institutos de SeguridadSocial en los siguientes pases Bolivia, El Salvador, Guatemala, Honduras, Nicaragua, Paraguay,Per y Repblica Dominicana. En la actualidad, la mayora de los pases utilizan los servicios deagente de compras a terceros del UNFPA, principalmente por sus marcos regulatorios querestringen el acceso libre a otros mecanismos y proveedores internacionales y por los beneficios entrminos de calidad y precios competitivos. En aos recientes los pases han mejoradopaulatinamente su capacidad de gestionar el proceso de utilizar un agente de compras. Paracontinuar fortaleciendo la capacidad de los pases en el uso de este mecanismo, a futuro ser

indispensable propiciar el desarrollo de la capacidad institucional y a la vez explorar, disear o ejerceropciones complementarias en el mercado local o internacional.

USAID | PROYECTO DELIVERJohn Snow, Inc.1616 Fort Myer Drive, 11th FloorArlington, VA 22209 USATlefono: 703-528-7474Fax: 703-528-7480Email: [email protected]: deliver.jsi.com

Fotografa de la Portada: Grupo de participantes en sesin de trabajo del Taller DesarrollandoAlternativas de Adquisicin de Insumos Anticonceptivos en Latinoamrica y el Caribe, Cartagena deIndias, Colombia. Septiembre de 2009.


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Contenido

Abreviaturas y Siglas ..................................................................................................................vAgradecimientos ........................................................................................................................ ixResumen Ejecutivo .................................................................................................................... xiIntroduccin ............................................................................................................................... 1

Antecedentes ......................................................................................................................... 1Justificacin ........................................................................................................................... 2Objetivos ................................................................................................................................ 2Organizacin del Estudio ....................................................................................................... 2

Metodologa ............................................................................................................................... 3Audiencia ............................................................................................................................... 4

Adquisiciones: Marco Conceptual .............................................................................................. 5El Proceso de Adquisiciones .................................................................................................. 5Resumen: Marco Conceptual, Adquisiciones ........................................................................ 9

Hallazgos ..................................................................................................................................11Leyes, Polticas y Reglamentos ........................................................................................... 11Resumen: Leyes, Reglamentos y Polticas .......................................................................... 14Financiamiento de Anticonceptivos ...................................................................................... 14Resumen: Financiamiento .................................................................................................... 18

Prcticas y Mecanismos de Adquisicin ............................................................................... 19Resumen: Prcticas y Mecanismos de Adquisicin .............................................................. 31Otros Factores Importantes Relacionados al Proceso de Adquisicin .................................. 32Resumen: Otros Factores Importantes de la Adquisicin ..................................................... 35

Opciones Potenciales a Futuro .................................................................................................37Fabricantes en la Regin ..................................................................................................... 37Otros Fabricantes y Distribuidores ....................................................................................... 38Iniciativas Globales para Facilitar la Compra de Anticonceptivos ......................................... 39Resumen: Opciones Potenciales a Futuro ........................................................................... 41

Diferentes Fases en la Regin para la Adquisicin ptima de Insumos Anticonceptivos ..........43Lecciones Aprendidas ...............................................................................................................47Consideraciones a Futuro .........................................................................................................49

Marco Regulatorio y Polticas Operativas ............................................................................. 49Presupuesto y Financiamiento ............................................................................................. 49Gestin del Proceso de Compra y la Transparencia ............................................................ 50


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Gestin de la Calidad ........................................................................................................... 51Monitoreo del Desempeo del Proveedor ............................................................................ 52Recursos Humanos para la Gestin de los Procesos de Compra ........................................ 52

Anexos

1. Bibliografa ............................................................................................................................53

2. Entrevistas ............................................................................................................................593. Sntesis de las Restricciones y Opciones de Mejora .............................................................614. Ventajas y Consideraciones de Diferentes Opciones ............................................................645. Especificaciones Tcnicas de Condones Requeridas Para Licitar ........................................686. Mecanismo de Subasta Inversa ............................................................................................707. Lista de Chequeo Sobre el Cumplimiento del Proveedor ......................................................76Tablas

1. Principios Bsicos en la Adquisicin .................................................................................. 5

2. Resumen de Requerimientos para el Control de Calidad................................................... 83. Comparacin de Prcticas del Sector Pblico en la Adquisicin de Anticonceptivos........ 21

Graficas1. Pasos Claves en el Proceso de Adquisiciones................................................................... 62. Porcentaje de fondos invertidos por los Ministerios de Salud VS. fondos proporcionados

por los donantes para cubrir la necesidad total de anticonceptivos entre 2006, 2007, 2008,y 2009 ............................................................................................................................. 15

3. Diferentes Fases en la Regin para la Adquisicin ptima de Insumos Anticonceptivos . 46


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Abreviaturas y Siglas

ABL-PHARMA Nombre de empresa en Guatemala de Laboratorios Andrmaco, S.A.

ALC Amrica Latina y el Caribe

APROFAM Asociacin Pro Bienestar de la Familia de Guatemala

AQL Nivel de Calidad Aceptable (Acceptable Quality Level)

ARS Administradora de Riesgos de la Salud

ASHONPLAFA Asociacin Hondurea de Planificacin Familiar

BPM Buenas Prcticas de Manufactura

CEASS Central de Abastecimientos y Suministros (Bolivia)CEDAW Convencin de todas las formas de discriminacin contra la mujer

CIDA Cooperacin Canadiense para el Desarrollo Internacional

CIF Cost, insurance, freight

CIPD Conferencia Internacional de Poblacin y Desarrollo

CMP Clnica Mdica Previsional (Nicaragua)

DAIA Disponibilidad Asegurada de Insumos Anticonceptivos

DAIS Direccin de Abastecimiento de Insumos para la Salud (Nicaragua)

DFID Department for International Development of the United Kingdom(Departamento para el Desarrollo Internacional del Reino Unido)

DIGEMIA Direccin General Materno-Infantil y Adolescentes (de las SESPAS, RepblicaDominicana)

DIU Dispositivo Intra-Uterino

DMPA Depo medroxyprogesterona acetato (nombre genrico para Depo-Provera)

EMEA European Medicines Agency (Agencia Europea de Medicinas)

EsSALUD Seguro Social de Salud (Peru)

FDA Administracin de Drogas y Alimentos de Estados Unidos (Food and DrugAdministration)

FHI Family Health International

FOSALUD Fondo Solidario para la Salud (programa presidencial del anterior gobierno, ElSalvador)

GC Garanta de Compromiso para la Salud (Pledge Guarantee for Health, PGH)

IDSS Instituto Dominicano de Seguros Sociales


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IGSS Instituto Guatemalteco de Seguridad Social

IHSS Instituto Hondureo de Seguridad Social

INSS Instituto Nicaragense del Seguro Social

IPPF Federacin Internacional de Planificacin de la Familia (International Planned

Parenthood Federation)IPROFASA Importadora de Productos Farmacuticos, S.A. (Guatemala)

IPS Instituto de Previsin Social (Paraguay)

ISO International Organization for Standardization

ISS Instituto de Seguridad Social

ISSS Instituto Salvadoreo del Seguro Social

IVA impuesto al valor agregado

JSI John Snow Inc.

KfW Banco de Reconstruccin Alemana (Bankengruppe)LBM Lista Bsica de Medicamentos

LCI Licitacin Competitiva Internacional (International Competitive Bidding)

LINAME Listado Nacional de Medicamentos Esenciales (Bolivia)

LME Listado de Medicamentos Esenciales

MERCOSUR Mercado Comn Del Sur

MINSA Ministerio de Salud (Per y Nicaragua)

MS Ministerio de Salud

MSD Ministerio de Salud y Deportes (Bolivia)

MSPAS Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social (Guatemala y El Salvador)

MSPBS Ministerio de Salud Pblica y Bienestar Social (Paraguay)

OMS Organizacin Mundial de la Salud

ONG organizacin no-gubernamental

OPS Organizacin Panamericana de la Salud

PATH Programa para Tecnologa Apropiada en Salud (Pathway for AppropriateTechnology in Health)

PF Planificacin FamiliarPROFAMILIA Asociacin Probienestar de la Familia Colombiana

PROFAMILIA Asociacin Dominicana Pro-Bienestar de la Familia (Repblica Dominicana)

PROSALUD Es una organizacin privada sin fines de lucro que brinda servicios a la comunidadque desarrolla sus actividades en el marco de la Poltica Nacional de Salud(Bolivia)


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PSB Oficina de Servicios de Adquisiciones Procurement Services Branch de UNFPA

PSI Servicios Internacionales para la Poblacin

RHI Intercambio de Salud Reproductiva (Reproductive Health Interchange: sitio dondese consolida la informacin sobre los anticonceptivos que ingresan y/o quecompran los pases)

RHSC Coalicin Global de Insumos para Salud Reproductiva (Reproductive HealthSupplies Coalition)

SESPAS Secretara de Estado de Salud Pblica y Asistencia Social (Repblica Dominicana)

SIECA Secretara de Integracin Econmica Centroamericana

SR salud reproductiva

SS Secretara de Salud (Honduras)

SUMI Seguro Universal Materno Infantil (Bolivia)

PNUD Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo

UNFPA Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas

UNICEF Fondo de Naciones Unidas para la Infancia

USAID Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional


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Agradecimientos

Este estudio se realiz gracias a las contribuciones y la participacin de los Ministerios de Salud y losInstitutos de Seguridad Social en Bolivia, El Salvador, Guatemala, Honduras, Nicaragua, Paraguay,Per y Repblica Dominicana; el Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas (UNFPA); y lasafiliadas de IPPF seleccionadas (Repblica Dominicana, Guatemala y Colombia). Los autoresexpresan su gratitud al personal del USAID | PROYECTO DELIVER en los pases: BernardoUribe, Sonia Brito-Anderson, Carolina Araz, Luz Elda Luna de Aguirre, y Patricia Senz delProyecto JSI/Gestin y Calidad en Salud en Bolivia, quienes encontraron tiempo para realizar lasentrevistas con las contrapartes nacionales. Los autores agradecen tambin a Mara Rosa Grate, delUSAID | PROYECTO DE INICIATIVA DE POLTICAS EN SALUD por su valioso apoyo enla realizacin de las entrevistas en Per. Tambin agradecemos a Lindsay Stewart, de la Agencia de

los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID), Oficina para Amrica Latina y elCaribe, por apoyar la realizacin de este esfuerzo.

Los autores agradecen a las siguientes personas sus valiosos comentarios durante la revisin tcnicade este documento: Wendy Abramson, Asesora Tcnica Senior y Lois Todhunter, Directora de laOficina de Compras del USAID | PROYECTO DELIVER, Mnica Lay, Oficial de UNFPA; KevinPilz, Oficial de Logstica de USAID en Washington.

Todos brindaron un gran apoyo en la ejecucin de este estudio y en el proceso de elaboracin yedicin de este informe.

Este informe de prcticas y opciones de adquisicin de anticonceptivos est disponible en espaol.Todos los documentos que se utilizaron para investigar este estudio se listan en la bibliografa de

este documento y se pueden obtener de USAID | PROYECTO DELIVER. (www.deliver.jsi.com)


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Resumen Ejecutivo

Con la terminacin de las donaciones de insumos anticonceptivos a los pases de Amrica Latina y elCaribe (ALC), los gobiernos han asumido la adquisicin de los insumos anticonceptivos. En esteestudio se documenta y analiza la situacin actual de los mecanismos de compra en Bolivia, ElSalvador, Guatemala, Honduras, Nicaragua, Paraguay, Per y Repblica Dominicana.

Los gobiernos de esos pases paulatinamente estn asumiendo la responsabilidad para mejorar ladisponibilidad asegurada de insumos anticonceptivos (DAIA) para su poblacin. En ese proceso,han enfrentado mltiples retos para obtener anticonceptivos de calidad y al menor precio posible.Las diversas experiencias para superar retos y aplicar soluciones ofrecen importantes lecciones parala regin sobre cmo fortalecer la DAIA a travs de mejoras en el proceso de adquisicin.

El objetivo primordial de este estudio es documentar la situacin actual de los mecanismos deadquisicin, el marco legal y regulatorio, los retos y oportunidades, as como mecanismos potencialesa futuro para fortalecer las diferentes etapas del proceso de compra de insumos anticonceptivos.

Anlisis del Marco RegulatorioEl marco regulatorio de los pases incluidos en el anlisis es restrictivo cuando la compra de insumosrequiere el uso de fondos pblicos y en general favorecen al proveedor local. El pago de impuestos,el registro de insumos que se vuelve oneroso por su costo y frecuencia de renovacin, son otroselementos de esos marcos regulatorios. Sin embargo, existen marcos regulatorios con mayorflexibilidad que permiten que las unidades de adquisicin logren la compra informada.

La mayora de los pases han establecido convenios legales para que el Fondo de Poblacin de las

Naciones Unidas (UNFPA) acte como su agente de compras a fin de obtener anticonceptivos decalidad y a buen precio. Crearon y ejercieron estrategias financiadas por el sector pblico para laadquisicin de anticonceptivos. Dentro de los marcos legales restrictivos, casi todos los pasesresolvieron el reto de pagar por anticipado los pedidos de insumos anticonceptivos al UNFPA. Conesta accin, se protegen los principios de efectividad y transparencia en todo el proceso deadquisicin y les brinda a los pases el acceso a economas de escala, precios reducidos y productosde calidad.

La forma de superar esos retos y las soluciones ejercidas son materia de algunas recomendaciones eneste mismo estudio.

Mecanismos de Adquisic inA lo largo de las fases del estudio, cuyo objetivo central fue documentar los mecanismos usadosactualmente y explorar otras opciones de adquisicin, se determin que la opcin ms usada yviable contina siendo la de agente de compras a travs del UNFPA,en sus dos modalidades:agente de compras a terceros y co-financiamiento.

A pesar de reconocer que existen todava restricciones y barreras, los equipos responsables deplanificacin familiar y las unidades de adquisicin ejercieron su capacidad de abogaca para lograr lafirma de convenios con organismos como Naciones Unidas.


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Uno de los objetivos del estudio fue explorar si podran existir opciones nuevas de compra encomparacin con el estudio realizado en 2006. No obstante, se concluy que an no existenopciones nuevas, principalmente por los marcos regulatorios restrictivos que limitan las licitacionesinternacionales y la falta de proveedores en la regin interesados en venderle insumos al sectorpblico en los pases del estudio.

Sin embargo, ha habido cambios al nivel nacional e internacional que pueden ayudar a abrir elmercado a nuevas opciones y mejorar las opciones que se estn ejerciendo en el momento. Porejemplo, a nivel global, el mecanismo ACCESS RH, administrado por la Unidad de Adquisiciones deUNFPA en Copenhague, se vislumbra como una alternativa que mejora los lapsos dereabastecimiento y la disponibilidad de inventarios para ciertos productos que se comprarn alutilizar UNFPA como agente de compras. Adems, al nivel nacional, los pases han avanzadoplenamente en las diferentes etapas del proceso de adquisicin, no obstante necesitan consolidar suscapacidades para programar necesidades, asegurar el financiamiento, adquirir y monitorear laadquisicin de los insumos. Algunos pases como El Salvador y Per han realizado sondeos demercado, que ha redundado en compras informadas y la diversificacin de sus fuentes de provisin yabaratamiento de costos.

Consideraciones a FuturoCon base en las lecciones aprendidas recopiladas en este estudio, a continuacin se agrupan lasconsideraciones para cada una de las fases del proceso de adquisicin. Se espera que los gobiernos ysus instituciones las puedan tomar en cuenta para encaminar sus acciones hacia la sustentabilidad ensus mecanismos de adquisicin.

Marco Regulator io y Polticas Operativas

Abogar por la eliminacin de las barreras regulatorias que impiden el acceso a los preciosreducidos e insumos de salud reproductiva de calidad (por ejemplo aranceles innecesarios, lmitesde acceso a una gama amplia de proveedores, barreras burocrticas en todo el proceso deadquisicin y el IVA sobre anticonceptivos).

Presupuesto y Financiamiento

Abogar por presupuestos destinados a la compra del cien por ciento de la demanda real deanticonceptivos.

Abogar por lneas presupuestarias con financiamiento destinado a la compra de anticonceptivos ydesarrollar alternativas de financiamiento (por ejemplo, el impuesto al alcohol en Guatemala delcual un porcentaje se destina a financiar los insumos de salud reproductiva).

Gestin del Proceso de Compra y la Transparencia

Se recomienda efectuar licitaciones (Subasta Inversa), como un mecanismo alterno de compra,simultneo a los convenios con el UNFPA, al menos cada 2 aos, para identificar otrosproveedores potenciales, ya sea a nivel de pas o en la regin. Esta alternativa funciona con baseen precios tope o techo y ayuda a explorar si en el mercado existen proveedores que ofrezcanproductos a precios competitivos o comparables con los precios de referencia internacional. Paraello, se sugiere utilizar el mecanismo de Subasta Inversa, el cual se describe brevemente en elAnexo 6de este informe.


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Fortalecer las habilidades de los responsables del proceso de adquisicin de los Ministerios deSalud y de los Institutos de Seguridad Social para realizar compras informadas, gestin decontratos e identificar y ejercer las diferentes opciones de compra y subastas competitivas.

Fortalecer los mecanismos de comparacin de precios para identificar y seleccionar las mejoresopciones de compra, lo que redundar en un proceso de compra informada.

Disear estrategias que garanticen la transparencia en todo el proceso de adquisicin, incluyendoque los precios y las fuentes de informacin sean pblicamente accesibles y se organicen en unabase histrica de datos.

Continuar utilizando al UNFPA como agente de compras, pero al mismo tiempo explorar otrasopciones, para garantizar precios asequibles que incluyan la entrega de los productos al menos alnivel regional en cada pas, como lo hizo Per al comprar Depo-Provera de Pfizer para entregaren el nivel regional, considerando un 10 por ciento ms sobre el precio unitario ofrecido porUNFPA.

Monitoreo del Desempeo del Proveedor y la Gestin de la Calidad

Monitorear sistemticamente el cumplimiento de los trminos del convenio del proveedor yfortalecer el intercambio de informacin sobre el desempeo de los proveedores con otrasentidades a nivel local y con otros pases a nivel regional, para mejorar los procesos y trmitesdurante todo el proceso de adquisicin.

Fortalecer mecanismos de control de calidad y desarrollar la capacidad de asegurar anlisissencillos y eficaces de los anticonceptivos, particularmente cuando los proveedores disponibles enel pas no estn pre-calificados por organismos internacionales reconocidos. En particular, buscarque los estndares de calidad se homologuen con los estndares ISO o los definidos por la OMS,el UNFPA o el Fondo de Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF).

Recursos Humanos para la Gestin de los Mecanismos de Compra Fortalecer las habilidades de los responsables del proceso de adquisicin. Para ello se requiere:

(a) lograr el acceso a informacin organizada y sistemtica sobre proveedores, ya sea nacionales ointernacionales [como agentes de compra (Ej. UNFPA)], acerca de precios competitivos de losproveedores;

(b) continuar la mejora de la estimacin de necesidades y la distribucin de los anticonceptivos consuficiencia y oportunidad en todos los puntos que se requiera;

(c) coordinar y comunicarse en forma permanente entre los equipos de las unidades de adquisiciny el programa de PF con el fin de conocer las regulaciones vigentes y los cambios de polticas quepuedan surgir ao tras ao (por ejemplo, cambios en los reglamentos de la ley de compras y

contrataciones, acuerdos ministeriales, etc.);(d) conocer, informar y monitorear acerca de las condiciones de los contratos vigentes con losproveedores, etc.).

Como complemento de las consideraciones a futuro plasmadas al final de este informe, el equipo deestudio ha recopilado un compendio de consejos tiles dirigido a los encargados del proceso decompras de anticonceptivos en el sector pblico. Dicho compendio ser publicado en simultneocon este informe.


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Introduccin

Los Ministerios de Salud en los pases de Amrica Latina y el Caribe (ALC) comparten el objetivocomn de lograr la disponibilidad asegurada de insumos anticonceptivos (DAIA) para susciudadanos. Mientras han aumentado rpidamente su capacidad de adquisicin, estos pases se hanenfrentado a mltiples retos para obtener anticonceptivos de calidad de la forma ms efectiva ymenos costosa posible. La amplia gama de experiencias, retos y soluciones adoptadas por cada pasofrece importantes lecciones para la regin sobre cmo fortalecer la DAIA mediante mejoras en elproceso de adquisicin.

El objetivo primordial de este estudio es documentar la situacin actual de los mecanismos deadquisicin, el marco legal y regulatorio, los retos y oportunidades, as como mecanismos potencialesa futuro para fortalecer las diferentes etapas del proceso de compra de insumos anticonceptivos.

AntecedentesEn 2006, los proyectos DELIVER y POLICY desarrollaron un estudio de opciones de compras,tanto en los pases graduados como aquellos con apoyo an de USAID en la regin de ALC. Eseestudio analiz el marco regulatorio y legal en cada uno de los nueve pases, leyes que guan lacompra de los insumos anticonceptivos, as como el ambiente poltico de cinco pases graduados dela asistencia de USAID y que actualmente compran anticonceptivos sin ayuda externa. El estudiotambin present informacin de precios de anticonceptivos a nivel de cada pas, lo que permitirealizar un anlisis comparativo de la forma en que las diferentes polticas afectan los precios.Adems, ilustr las lecciones aprendidas de ocho pases para mejorar los procesos de compra,facilitar la implementacin de las regulaciones y prepararse para una eventual finalizacin de lasdonaciones y de la asistencia tcnica de USAID. Finalmente, el reporte present una serie derecomendaciones y opciones que cada pas podra implementar para mejorar el acceso a losanticonceptivos, as como obtener potenciales ahorros en la compra de dichos insumos. Porejemplo, se recomend mejorar las proyecciones de necesidades, promover la compra informadamediante la comparacin de precios y de proveedores, monitorear el desempeo del proveedor,utilizar el mecanismo de agente de compras del UNFPA, garantizar la negociacin centralizada deprecios con economas de escala en ambientes descentralizados y explorar un acuerdo subregional oregional para exonerar a los anticonceptivos del impuesto al valor agregado (IVA).

Desde el ao 2006, varios pases en la regin de ALC han operacionalizado muchas de lasrecomendaciones del estudio anterior. Por ejemplo, en la actualidad, la mayora de los pasesanalizados, estn utilizando UNFPA como un agente de compras y han experimentado xitos y retos

durante la implementacin de este mecanismo. En base a estas experiencias, los pases y sus socioshan invertido esfuerzos para optimizar la utilizacin de este mecanismo. Adicionalmente, algunospases (tanto con apoyo de USAID como los pases graduados) estn comprando losanticonceptivos a travs de nuevos y distintos mecanismos que no se mencionaron en el estudio de2006. Finalmente, en otros casos, algunos pases han contemplado algunas modalidades alternativasal UNFPA, por ejemplo en Repblica Dominicana la Secretara de Salud Pblica y Asistencia Social(SESPAS) y PROFAMILIA suscribieron un acuerdo mediante el que la SESPAS tiene la posibilidadde adquirir insumos en caso de emergencia. Otros ejemplos de estas modalidades se describen en elpresente estudio.


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JustificacinDesde el estudio realizado en 2006, los pases han asignado fondos para la adquisicin de insumosanticonceptivos y en su mayora han adoptado el mecanismo de compras a terceros del UNFPA. Enaos recientes algunos pases han llevado a cabo esfuerzos que han mejorado la gestin del procesode compra a travs de UNFPA, lo que ha logrado que este mecanismo se est utilizando en unamejor manera. An ms, los pases han mostrado inters en aprender la forma en que estemecanismo de adquisicin puede cambiar o mejorarse en el futuro. UNFPA a su vez continahaciendo esfuerzos a nivel global y regional por optimizar sus procesos de adquisicin queposiblemente impactarn en el largo plazo sus servicios como agente de compras a terceros. Porotro lado, los pases han implementado acciones que permitan en un futuro expandir las opciones decompra que garanticen las condiciones ptimas en calidad, precio y disponibilidad de insumos, lascuales se documentan en este estudio.

ObjetivosObjetivo general:

Analizar la situacin actual de los mecanismos de compra de insumos anticonceptivos en los pases,con el fin de ayudar para volverlos ms eficientes.

Objetivos especficos:

Documentar las experiencias de compras de los Ministerios de Salud y los Institutos deSeguridad Social en pases seleccionados de Amrica Latina y el Caribe (Bolivia, El Salvador,Guatemala, Honduras, Nicaragua, Paraguay, Per y Repblica Dominicana), con el fin demejorar las opciones de compra actuales y considerar aquellas que no han sido exploradas.

Documentar los esfuerzos que se estn realizando y que podran cambiar las opciones actuales, obien, abrir el mercado a opciones nuevas.

Identificar los obstculos para implementar nuevas alternativas y oportunidades para mitigar lasbarreras en el mercado en el mediano y largo plazo.

Organizacin del EstudioEl presente estudio inicia con un marco conceptual que describe las etapas bsicas del proceso deadquisiciones. En el siguiente captulo se describe una actualizacin del marco regulatorio y las leyesde adquisicin que rigen en los pases. En el captulo de financiamiento se resume el nivel de fondosde gobierno que se estn invirtiendo para la compra de anticonceptivos. En el captulo de losmecanismos de compra por pas, tanto para los Ministerios de Salud como los Institutos deSeguridad Social se describen en detalle los mecanismos de compra vigentes. Posteriormente se

describen una serie de elementos a considerar durante el proceso de compra.


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Metodologa

El estudio actualiza la informacin sobre las prcticas de adquisicin de insumos anticonceptivos,que fueron documentados en el estudio, Opciones para la Adquisicin de Insumos Anticonceptivos Lecciones aprendidas en Amrica Latina y El Caribe,desarrollado en 2006. La recopilacin de informacinse llev a cabo durante los meses de febrero a octubre de 2009 en ocho pases: Bolivia, RepblicaDominicana, El Salvador, Guatemala, Honduras, Nicaragua, Paraguay y Per. El estudio es decarcter cualitativo y para recopilar toda la informacin se llevaron a cabo las siguientes actividades:

1) Revisin de la literatura de estudios anteriores acerca del tema de compras deinsumos anticonceptivos en la regin de ALC. El equipo del estudio condujo unarevisin de todos los estudios previos, algunas fuentes de informacin secundaria comositios de Internet, documentos de leyes y el marco regulatorio de compras y contratacionesdel estado de los pases que forman parte de este estudio (ver Anexo 1 Bibliografa).

2) Recopilacin de los antecedentes acerca de las opciones de compras a nivel global yregional que puedan impactar la compra de anticonceptivos en el futuro.El equipocondujo una investigacin de escritorio as como entrevistas con expertos sobre el tema decompras, con el propsito de comprender las iniciativas globales y regionales queactualmente estn en fase de diseo o implementacin.

3) Desarrollo y aplicacin de una encuesta en los pases donde existe presencia deUSAID. El equipo desarroll una encuesta que se aplic tanto en forma virtual como enpersona en los ocho pases incluidos en el estudio. Mediante la encuesta se identificaron lasopciones de compra que se estn implementando actualmente, sus ventajas y desventajas, y

si los gobiernos u ONGs han utilizado otros mecanismos adems de UNFPA en los ltimosaos. En el Anexo 2 se presenta el listado de las personas entrevistadas.

4) Recopilacin, sistematizacin y anlisis de los resultados de las encuestas, secondujo un anlisis de escritorio para evaluar las opciones de compra actuales.Despus de realizar las encuestas y la investigacin de escritorio, el equipo recopil y evalutodas las opciones actuales, as como las modificaciones potenciales de dichos mecanismosen el corto y mediano plazo.

5) Desarrollo y aplicacin de una entrevista dirigida a fabricantes y distribuidores deinsumos anticonceptivos.Esta entrevista se llev a cabo entre fabricantes y distribuidoresen Mxico, Colombia y Chile, que pudiesen estar interesados y tener la capacidad de

responder a las necesidades de insumos de los pases.6) Recopilacin, sistematizacin y anlisis de los resultados de las entrevistas (incluy

la factibilidad de opciones nuevas). El equipo de estudio evalu la existencia de posiblesopciones nuevas que puedan ser implementadas en los ocho pases sujetos de este estudio.Se analizaron las ventajas y desventajas de cada opcin para luego incluirlas como parte delas recomendaciones del presente estudio. Durante el estudio tambin se determin si existenobstculos para implementar estas nuevas opciones y oportunidades para mitigar las barreras


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en el mediano y largo plazo, de tal manera que se puedan asegurar las condiciones ptimasen trminos de la calidad del producto, el precio y la disponibilidad de los insumos.

AudienciaEste documento ha sido elaborado como referencia tcnica para los ocho pases del estudio, ascomo para los asesores en logstica de medicamentos, quienes podrn usarlo como referencia,particularmente la seccin de los mecanismos de adquisicin que resume los retos y leccionesaprendidas para mejorar el proceso de adquisicin. Este documento podr ser usado tambin poragencias de cooperacin como referencia de la situacin actual y posibles opciones que encaminen elproceso de compra hacia un proceso ms competitivo y transparente para la disponibilidadasegurada de insumos anticonceptivos.


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Adquisiciones: Marco

ConceptualEn general, la adquisicin pblica de anticonceptivos se debera adherir a los principios bsicos en elproceso de adquisicin identificados en la Tabla 1 eficacia de gestin, transparencia, buenosprecios y control de calidad. Estos principios de la adquisicin requieren varias condiciones pre-establecidas reglamentarias, institucionales, de gestin y de capacidad tcnica. Para alcanzar estascondiciones ideales es necesario que el marco regulatorio de los pases del estudio permitan el accesoa los insumos de fuentes diferentes tanto nacionales como internacionales, que el personalencargado del proceso de adquisicin lo gestione siguiendo directrices claras, y que el personal pueda

tomar decisiones informadas sobre la adquisicin, con base en comparaciones de precio y calidad ygarantizando la disponibilidad del insumo1

Tabla 1. Principios Bsicos en la Adquisic in

.

Principio Descripcin

Eficacia de la gestin dela adquisicin

El proceso se administra cuidadosamente, desde la especificacin inicial delinsumo hasta la entrega y uso del mismo, garantizando la calidad desde lafabricacin hasta la entrega final al usuario.

Transparencia Seguir directrices y criterios definidos para la seleccin del proveedor, quepromuevan la toma de decisiones racional y transparente, y que seanclaramente entendidas ante el escrutinio exterior.

Precios competitivos Implica una cuidadosa seleccin de las fuentes nacionales o internacionales,comparar precios, condiciones de entrega de los insumos y evaluacin de lacalidad. Las compras unificadas son una forma clave de garantizar calidad abuen precio para obtener economas de escala en la entrega y preciosinferiores por unidad.

Calidad El control efectivo de la calidad es de importancia capital para salvaguardarla seguridad pblica y garantizar que se adquieren mtodos efectivos yeficaces. El primer paso para asegurar la calidad es garantizar que losproductos que se adquieren vengan a travs de proveedores pre-calificadospor organismos internacionales tales como la OMS, el UNFPA, FDA y otros.

El Proceso de AdquisicionesUna gestin eficiente del proceso de compras de insumos es fundamental, as como garantizar quelos fondos pblicos se usen juiciosamente. Durante todo el ciclo de adquisicin es necesario atendercuidadosamente los procedimientos y las actividades a lo largo del proceso (ver Grfica 1). Se iniciacon la identificacin y cuantificacin de los requisitos del insumo, incluye un proceso de revisin y

1Sarley, David, Varuni Dayaratna, Wendy Abramson, Jay Gribble, Nora Quesada, Nadia Olson, y Vernica Siman Betancourt.2006. Opciones para la Adquisicin de Anticonceptivos: Lecciones Aprendidas en Latinoamrica y el Caribe. Arlington, Va.:DELIVER, y Washington, DC: USAID | Iniciativa de Polticas en Salud, para la Agencia de los Estados Unidos para el DesarrolloInternacional


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aprobacin del presupuesto, un proceso de licitacin que sea internacional o nacional, dependiendodel insumo, un proceso de gestin del contrato tras la licitacin y una evaluacin del proceso delicitacin. Durante cada etapa se mantiene activo un proceso continuo de garanta de la calidad queasegure que slo se aceptan los insumos que renen los requisitos.2

Grfica 1. Pasos Claves en el Proceso de Adquis iciones

3

2Rao, Raja, Peter Mellon, and David Sarley. 2006. Procurement Strategies for Health Commodities: An Examination of Options and

Mechanisms within the Commodity Security Context. Arlington, Va.: DELIVER, for the U.S. Agency for International Development.3Los elementos de esta figura estn estrechamente basados en la herramienta de adquisiciones del Proyecto PATH (PATH, 2009)y el estudio de adquisiciones del Proyecto DELIVER (Rao y otros, 2006).

1. Planificacin Programtica

Estimando las necesidades Seleccionando los productos Definiendo lasespecificaciones Analizando las opciones de

compra Definiendo el presupuesto y

asegurando elfinanciamiento

2. La Adquisicin

Planificando la compra Definiendo la licitacin Desarrollando los

documentos e invitando alos ofertantes

Seleccionando al proveedor Elaborando el contrato

3. Monitoreando el Desempeo

Monitoreando el contrato Revisando la entrega de los

productos Estableciendo procesos de

control de calidad

RReessuullttaaddooEEssppeerraaddoo::FFiinnaanncciiaammiieennttooAAsseegguurraaddoo

RReessuullttaaddooEEssppeerraaddoo::CCoonnttrraattooFFiirrmmaaddoo

RReessuullttaaddooEEssppeerraaddoo::EEnnttrreeggaaddeellPPrroodduuccttooddeeBBuueennaa

CCaalliiddaadd


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Como se observa en la Grfica 1, existen tres etapas principales en el proceso de compra: laplanificacin programtica, la adquisicin y el monitoreo del desempeo. Cada etapa involucra distintos pasos enel proceso, por lo que cualquier error o cuello de botella durante la implementacin tendr el efectode atrasar o de interrumpir el proceso de adquisiciones y el abastecimiento oportuno de insumos4

Etapa I: Planificacin Programtica

.

5

Una condicin esencial para gestionar un proceso de planeacin de las adquisiciones es el anlisis delos tiempos de cada uno de los procesos durante la planificacin programtica. Las institucionespueden aprovechar su capacidad para documentar procesos y tiempos con el fin de lograr unaplaneacin efectiva que garantice la disponibilidad suficiente y oportuna de insumos. Las actividadesdurante esta etapa incluyen: la estimacin de necesidades, seleccin de los productos, definicin delas especificaciones, el anlisis de las opciones de compra, la definicin del presupuesto y elaseguramiento del financiamiento.

Etapa II: Proceso de Adquis iciones

El proceso de adquisicin involucra una serie de actividades que incluye la planificacin de lacompra, la definicin de los trminos de licitacin, el desarrollo de documentos para invitar a losofertantes, la seleccin del proveedor y la elaboracin del contrato. Este proceso es de aplicacingeneral, independientemente del mecanismo de compra (por ejemplo, agente de compras a terceros,licitacin nacional, licitacin internacional).

Etapa III: Monitoreo del DesempeoEn esta etapa se monitorea el cumplimiento de los trminos del contrato, incluidos los que debencumplirse antes de la entrega como la inspeccin de productos, la gestin de la autorizacin de salidaen la aduana y la entrega al almacn destinatario.

Establecimiento de Procesos de Control de CalidadEl control de calidad efectivo es de importancia capital para salvaguardar la seguridad pblica ygarantizar que se adquieran mtodos eficaces. El control de calidad para anticonceptivos ha de serregulado en varios puntos del proceso de adquisicin, como se muestra en la Tabla 26

4 PATH. 2009. Procurement Capacity Toolkit: Tools and Resources for Procurement of Reproductive Health Supplies. Version 1.Seattle, Washington. PATH

. Sin embargo,a travs de estos pasos se debe tratar de minimizar la redundancia y duplicidad para no obstaculizarlos procesos de control de calidad.

5 Ibdem.6 Sarley y otros 2006


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Tabla 2. Resumen de Requerimientos para el Control de Calidad

Pre-calificacin de los fabricantes Para garantizar la calidad, es necesario que los fabricantes queparticipan en licitaciones estn pre-calificados en elcumplimiento de los estndares ISO, para garantizar quecumplen con buenas prcticas de manufactura (BPM), que

estn reconocidos por la Administracin de Drogas y Alimentosde los Estados Unidos (FDA) y/o por aprobacin demedicamentos de la Unin Europea, y/o que sean aprobadospor el programa de pre-calificacin de la OMS y/o UNFPA.

Licitaciones correctamenteespecificadas

Las licitaciones de insumos anticonceptivos deberan tenerespecificaciones tcnicas claras que sean verificables por elcomit de asesoramiento de la licitacin.

Registro de medicamentos Todos los pases incluidos en este estudio exigen que losnuevos frmacos se registren para su control sanitario. Elproceso y las condiciones para registrar los productos debenser eficientes y facilitar trmites. En la subregincentroamericana se estn realizando esfuerzos para que el

registro sanitario de un medicamento sea vlido en el resto depases.

Inspeccin anterior y posterior alenvo y el anlisis de calidad

Los embarques de los donantes, agentes de compras yproveedores incluyen certificados de calidad avalados porestndares internacionales. Los embarques pasan por pruebasde calidad antes del envo a los pases. Los protocolosnacionales para verificar la calidad de los anticonceptivosdeberan especificar qu tipo y la frecuencia del anlisis decalidad. El uso de laboratorios nacionales e internacionalesdebe cumplir con estndares ISO. Al llegar el embarque alpas, considerar realizar pruebas de calidad solamente en casode daos visibles.

Consideracin de la responsabilidad

del fabricante por fallos en calidadde anticonceptivos entregados

Los contratos de compra deberan especificar que los

fabricantes asumen responsabilidad y las sanciones sientregan lotes de anticonceptivos con fallas de calidad,inclusive cuando stas se detectan en los puntos de entrega deservicios (el ltimo eslabn en la cadena de suministro).

Monitoreo de la calidad en losestablecimientos de salud

En forma peridica, seguir las pautas de monitoreo de lascondiciones de almacenamiento para cada producto y verificarel estado fsico de los mismos. En el caso de los condones, lasinstalaciones deben mantener la temperatura adecuada quepreserve las condiciones originales del producto durante suvida til.

Nota: BPM = Buenas Prcticas de Manufactura; OMS = Organizacin Mundial de la Salud.


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Resumen: Marco Conceptual, Adquisiciones

El proceso de adquisicin de productos anticonceptivos se fundamenta en los principios bsicos paracumplir las etapas hasta entregar el producto a los usuarios.

Entre los principios estn la eficacia en la gestin de la adquisicin, la transparencia, precioscompetitivos y la garanta de calidad del producto. Los equipos de adquisiciones sustentan su trabajoen estos preceptos que guan las etapas bsicas de adquisicin que son la planeacin, la ejecucinde la adquisicin, el monitoreo y supervisin y la evaluacin del proceso de adquisicin.Uno de los aspectos ms importantes durante la ejecucin del proceso es definir claramente lasespecificaciones tcnicas, y contar con un sistema de monitoreo eficiente de la calidad, as comoseleccionar proveedores que cumplan con estndares de la organizacin ISO.Tambin es recomendable licitar con proveedores pre-calificados segn los criterios de organismosinternacionales (OMS, UNFPA, OPS, FDA, y European Medicines Agency (EMEA), Unin Europea).


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La mayora de las leyespermiten excepciones cuando sesuscriben convenios conagencias de la Organizacin deNaciones Unidas y quedemuestren ahorros financieros

Hallazgos

Leyes, Polticas y ReglamentosPoltica NacionalLos pases considerados en este estudio cuentan con marcos legales tanto nacionales einternacionales que apoyan directa o indirectamente la prestacin de servicios de planificacinfamiliar. Todos los pases del estudio estn adheridos y han ratificado declaraciones y tratadosinternacionales como la Declaracin de los Objetivos del Milenio, la Convencin sobre laEliminacin de todas las formas de Discriminacin contra la Mujer (CEDAW) y el Programa deAccin de la Conferencia Internacional de Poblacin y Desarrollo (CIPD) que claramenteestablecen los derechos de la ciudadana a la salud, especialmente salud materno-infantil y aseguranel acceso a los servicios de salud reproductiva.

En todos los marcos legales y polticos de estos pases se puede observar que existe apoyo a laprestacin de los servicios de planificacin familiar y a los servicios de salud en general. Lasconstituciones, leyes, polticas, reglamentos y planes de salud reproductiva (SR) incluyen mandatos ycompromisos que apoyan la salud reproductiva y la planificacin familiar (PF).

Estos pases consideran el acceso a mtodos modernos de anticoncepcin como una estrategiaimportante para reducir la mortalidad materna, neonatal e infantil.

Leyes Nacionales que Rigen la Adquisicin de Medicamentos yAnticonceptivosEn la mayora de los pases analizados, la licitacin pblica es el procedimiento ms utilizado para

adquirir bienes y servicios. Se cuenta adems con un registro o inscripcin de proveedores paraparticipar en las licitaciones pblicas, adems de la compra por cotizacin. En los pases analizados,la ley de contrataciones tiende a dar prioridad a losproveedores con representacin local, sobre los extranjeros.Estas leyes permiten excepciones cuando la compra se hacecon fondos provenientes de donacin, o cuando se suscribenconvenios con agencias de la Organizacin de NacionesUnidas y que demuestren ahorros financieros para el Estado.

Asimismo, destacan algunos aspectos regulatorios, quefacilitan o dificultan el proceso de adquisicin. Por ejemplo, en Nicaragua el registro sanitario podradurar hasta tres aos lo que permitira a las unidades de adquisicin planear con mayor precisin. Encontraste, en Honduras se aprob una modificacin a la Ley que estipula la necesidad de presentar elregistro sanitario cada vez que el proveedor se presenta a un concurso de licitacin. Estamodificacin generara dificultades adicionales al proceso de licitacin local.

En Guatemala, el artculo de excepcin del reglamento que norma la Ley de Compras yContrataciones, estipula que la excepcin que permite la compra a travs de organismosinternacionales no aplica a la compra de medicamentos. Esta restriccin adicional no est explcitaen las leyes de contrataciones de otros pases. En el caso de Guatemala, esta restriccin adicional


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impidi en el 2009 que el Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social (MSPAS) compre insumosanticonceptivos en el mercado internacional, o a travs de un agente de compras a terceros como elUNFPA. En Guatemala, si terminara el convenio entre el MSPAS y el UNFPA, algunosanticonceptivos ya estn incluidos en el Contrato Abierto (solamente la inyeccin y las pldoras) paraser adquiridos en forma descentralizada por las reas de salud, lo cual representara gastar

aproximadamente Q20 millones ms anual (US$2.5 Millones) de lo que costara comprarlo usandolos mecanismos del UNFPA.7

Polticas Institucionales para la Adquisicin

El Contrato Abierto es un mecanismo establecido por la Ley deCompras y Contrataciones para crear contratos entre el Estado de Guatemala y determinadasempresas para la provisin masiva de bienes y suministros a todo el sector pblico. Un ContratoAbierto establece determinados precios y condiciones de compra durante un perodo de tiempodefinido y la negociacin se realiza a nivel central. Como el Contrato Abierto negocia precios al nivelde pas no necesariamente puede conseguir los mismos precios que UNFPA que maneja volmenesa nivel mundial.

Los Ministerios de Salud cuentan con apoyo poltico para la adquisicin de medicamentos esenciales,

especialmente los que requieren presupuestos mayores, los que estn destinados a la prevencin deenfermedades infecto-contagiosas y los que previenen enfermedades crnico-degenerativas. Losinsumos anticonceptivos no reciben el mismo apoyo poltico, para cuya adquisicin los Ministeriosdeben abogar y gestionar los recursos para su compra. En los pases del estudio los anticonceptivoshormonales (inyectables, orales) estn incorporados en la Lista Bsica de Medicamentos (LBM), loque ayuda para abogar con bases tcnicas la necesidad de comprar estos insumos.

Los condones y el DIU forman parte de otro listado (por ejemplo, el listado de materiales mdico-quirrgicos), que no siempre reciben la misma prioridad que los medicamentos esenciales. Como loscondones y el DIU no forman parte de la LBM, el programa de PF en algunos pases ha abogadopara que se compre el paquete de los insumos anticonceptivos. Por ejemplo, en El Salvador, elprograma de PF se asegura que la oferta bsica de PF siempre est disponible.

En el perodo de este estudio (2009 a la fecha) se han registrado algunos cambios en materia depolticas institucionales favorables que contribuyen a fortalecer la capacidad de adquisicin. Porejemplo, en El Salvador el presidente recin elegido, en su discurso de toma de posesin, declarque el Ministerio de Salud garantizar el abastecimiento del 100 por ciento de los insumos de laLBM, la cual incluye los anticonceptivos hormonales. En Nicaragua, existe una poltica similar,donde el Ministerio de Salud monitorea mensualmente la disponibilidad de veinte medicamentostrazadores en los puntos de servicio, incluidos los anticonceptivos.

Destaca tambin la abogaca y gestin realizada por los Ministerios de Salud para que losfuncionarios adopten posturas polticas que mejoran los procesos de adquisicin de productosanticonceptivos, por ejemplo:

La contratacin de un agente de compras como el UNFPA en la mayora de los pases delestudio8

7Estimaciones del Programa Nacional de Salud Reproductiva, MSPAS Guatemala Septiembre 2009, Presentacin en el TallerDesarrollando Alternativas para la Adquisicin de Insumos Anticonceptivos Cartagena de Indias, Colombia Septiembre 2009.

, mecanismo mediante el cual se adquieren anticonceptivos de calidad y a precioscompetitivos.

8Honduras, El Salvador, Nicaragua, Repblica Dominicana, Paraguay y Per.


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Propuesta para modificar la Ley de Aseguramiento Presupuestario de los Programas de SaludReproductiva y Kits de Parto en Paraguay, para autorizar la transferencia de fondos de la comprade estos insumos a organismos internacionales. Este cambio de poltica favorece en el futuro lacondicin del pago anticipado del UNFPA, lo que redundar en la agilizacin del proceso deadquisicin en general. Esta ley tambin asegura el financiamiento en base a las proyecciones e

incluye fondos para la distribucin de insumos. Suscripcin de un convenio marco entre el MSPAS y el ISSS, en El Salvador, para que el ISSS

acceda al mecanismo de compra de anticonceptivos del UNFPA. Esto ha sido posible debido ala existencia de dicho convenio, en donde se estipula que cuando se considere pertinente, ambasinstituciones podrn realizar compras conjuntas de medicamentos.

Aunque existen polticas institucionales a favor de la planificacin familiar, no necesariamentesiempre garantizan que se facilite un proceso de adquisicin costo-efectivo para asegurar ladisponibilidad de insumos anticonceptivos. Por ejemplo, en Guatemala existe una ley de accesouniversal a la PF, sin embargo por acuerdos del Ministerio de Finanzas publicados en el ao 2008 seobstaculiz la transferencia de fondos del MSPAS a organismos internacionales, lo que limita el pago

a UNFPA. Ser necesario identificar diferentes estrategias de abogaca y de incidencia para modificaralgunas decisiones de poltica operativa que obstaculizan actualmente la transferencia de fondos parala compra de anticonceptivos en Guatemala.

Otro ejemplo es Repblica Dominicana, donde no existen leyes como las que adoptaron Paraguay yGuatemala; sin embargo, a travs de la abogaca del Comit DAIA y la voluntad poltica de laSESPAS y PROFAMILIA suscribieron un convenio de cooperacin para solventar situaciones desobreabastecimiento y desabastecimiento en ambas instituciones. Este ejemplo demuestra que laspolticas institucionales u operativas no necesariamente se expresan mediante acuerdos ministeriales,sino a travs de acuerdos intersectoriales, como en el marco del Comit DAIA.

Tambin, en El Salvador, destaca la resolucin ministerial del MSPAS 2299 publicada el 28 deseptiembre de 2004 que establece la compra de insumos anticonceptivos a travs del UNFPA y,sobre todo, establece la planificacin familiar y la adquisicin de los insumos anticonceptivos comouno de los pilares de la salud materna e infantil.

En los Institutos de Seguridad Social (ISS) el reglamento orgnico contempla la oferta de todos losservicios para la salud materno-infantil, incluyendo la planificacin familiar. Sin embargo, laprestacin de los servicios e insumos de PF no necesariamente se brinda a su poblacin beneficiaria.Los ISS tambin se rigen a la misma Ley de Compras y Contrataciones del Estado que aplica a losMinisterios de Salud. En la mayora de ISS, histricamente las usuarias de PF han obtenido susinsumos de otras fuentes, una dinmica que no exige que los ISS cubran esta prestacin. Por estasrazones, en algunos casos, los ISS no han activado un mecanismo de compra que garantice ladisponibilidad de los anticonceptivos.

Durante el estudio no se encontr ningn cambio en el marco regulatorio que permitiera mejorar elproceso de adquisiciones de productos anticonceptivos. Esos cambios podran incluir armonizacin,homologacin de catlogos, un acuerdo de libre comercio que incluya los insumos anticonceptivos;as como sus efectos para facilitar la compra entre pases de la regin latinoamericana o subregiones.En relacin al proceso de armonizacin arancelaria, en el informe de SIECA al mes de julio 2009, seobserva que el proceso de unificacin de registros sanitarios no ha avanzado al punto de incluir losinsumos anticonceptivos.


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Resumen: Leyes, Reglamentos y Polticas

Financiamiento de AnticonceptivosDebido al retiro gradual de la asistencia tcnica y financiera de los organismos internacionales en ladonacin de anticonceptivos, varios pases de la regin han realizado acciones para sostener lacompra de estos insumos con fondos del sector pblico.

Esto se observa en la siguiente grfica, que muestra que para el perodo 2006-2008 varios pases hanincrementado gradualmente la asignacin de los fondos pblicos para la adquisicin deanticonceptivos. En general, el financiamiento se ha incrementado a travs de los ltimos aos, lo

que demuestra la voluntad poltica de los gobiernos para el financiamiento de la compra deanticonceptivos.

En el marco de una poltica nacional de salud reproductiva, las polticas y normas en los pasesestudiados incluyen el apoyo para ofertar servicios de planificacin familiar, pero no necesariamenteson de observacin obligatoria, como es el caso de algunos Institutos de Seguridad Social que no

estn cubriendo este derecho a todas y todos los derechohabientes.La compra de insumos anticonceptivos se rige por las leyes generales de adquisiciones del estado,las cuales no han variado desde el ltimo estudio realizado en 2006. En su mayora, dichas leyesimpiden a los MS y los ISS realizar compras en el mercado internacional.Se identific la necesidad de que los MS prioricen la compra del paquete bsico de insumosanticonceptivos (hormonales y de barrera) y promuevan un reglamento para que los dispositivosintrauterinos y los condones se incluyan en la LBM, debido a que no son usados como materialmdico quirrgico y forman parte de un paquete bsico de anticonceptivos.Finalmente, aunque existan leyes, reglamentos y polticas a favor la PF y la compra deanticonceptivos, tambin se requiere de voluntad poltica para garantizar que estas polticas seimplementen para tener acceso a opciones de compra costo-efectivos.En elAnexo 3se presenta una sntesis de las restricciones en el marco regulatorio y alternativas de

mejora.


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Grfica 2. Porcentaje de fondos invertidos por los Ministerios de Salud VS. fondosproporcionados por l os donantes para cubrir la necesidad total de anticonceptivos entre2006, 2007, 2008, y 2009. 9,10

NicaraguaEl Ministerio de Salud (MINSA) de Nicaragua inici la asignacin de fondos para la compra deanticonceptivos en el ao 2006 con US$9,000. A diferencia de los otros pases de Amrica Latina,los fondos en Nicaragua provienen de la canasta del enfoque sectorial. En 2007 abri licitacin parael inyectable trimestral; sin embargo, la licitacin se declar desierta por no presentarse ningnoferente local. A raz de esta situacin, se aprob en diciembre 2007 el convenio con UNFPA parautilizar a este organismo como agente de compras. En el ao 2008, el MINSA financi el 37 porciento de sus necesidades, equivalente a US$591,665 y el restante 63 por ciento lo financia USAID yUNFPA. En el ao 2009 el MINSA invirti aproximadamente US$227,000 y en el ao 2012(dependiendo de las prioridades que establezcan otros donantes como el UNFPA) espera financiarcon recursos de gobierno el 100 por ciento de sus necesidades. En el ao 2009 an recibedonaciones tanto de UNFPA como USAID.

ParaguayEn 2006, Paraguay aprob la Ley 2907, que asegura recursos para que el Ministerio de Salud Pblicay Bienestar Social (MSPBS) compre anticonceptivos y kits de atencin de parto que se requieren enel pas. En 2006, el MSPBS asign US$261,753 para comprar anticonceptivos y asign casi el doblede esa cantidad en 2007US$551,000. En el 2009 se invirti $566,000 para cubrir el 100 por ciento

9Para Guatemala, a la fecha del estudio, el MSPAS no haba trasladado los fondos respectivos al UNFPA para la compra de losinsumos. Esto se debi a disposiciones en el marco regulatorio que impiden realizar transferencias financieras a organismosinternacionales (Acuerdo Ministerial de Finanzas 66-2007).10El resto de las necesidades de insumos fueron cubiertas por los donantes.

1% 0%

45% 53%66%

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23%

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0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%

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2006 1% 0% 45% 53% 85% 100% 66%2007 10% 44% 50% 62% 23% 100% 53%2008 37% 68% 0% 75% 64% 100% 80%2009 70% 100% 100% 84% 54% 100% 0%

Nicaragua Paraguay Guatemala El Salvador RepblicaDominicana Per Honduras


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de las compras de anticonceptivos. El gobierno tambin aprob la Resolucin 598, que establece laprovisin gratuita de todos los anticonceptivos comprados por medio del MSPBS en losestablecimientos pblicos, lo que ha causado que el consumo en el MSPBS se haya duplicado en losltimos 3 aos y que los fondos necesarios para la compra anual sean cada vez mayores. 11

GuatemalaDurante el perodo 2002 2006, el MSPAS adquiri los anticonceptivos a travs de un convenio deco-financiamiento con el UNFPA, donde el gobierno asign recursos pblicos en forma incrementalcombinados con fondos de la Agencia de Cooperacin Canadiense para el Desarrollo Internacional(CIDA), tanto para la compra de anticonceptivos como para la asistencia tcnica. Sin embargo, en elao 2007, el Ministerio de Finanzas emiti un Acuerdo Ministerial (66-2007) en el cual las entidadesejecutoras de fondos pblicos no pueden transferir fondos a organizaciones no gubernamentales ointernacionales de la manera que lo vena haciendo. Debido a la aprobacin de este acuerdo, losmtodos anticonceptivos entregados por el UNFPA durante el 2008 no fueron pagados a tiempopor el MSPAS. Esto ha sucedido a pesar de contar con fondos del impuesto sobre la venta a bebidasalcohlicas, que indica que el 15 por ciento de este impuesto debe ir destinado para financiar el

Programa de Salud Reproductiva y para cumplir la Ley de Acceso Universal a los Servicios dePlanificacin Familiar. No obstante estas dificultades, en el ao 2009, el MSPAS en Guatemalacubri el 100 por ciento o US$1, 325,301 del presupuesto para la compra de anticonceptivos. A lafecha de publicacin del estudio (2010) el MSPAS y el UNFPA estn en el proceso de firmar unnuevo convenio de compras, siempre y cuando se resuelvan las limitaciones de pago a agenciasinternacionales, que impone el acuerdo 66-2007.

El SalvadorEn El Salvador, al ao 2009, el MSPAS financia alrededor del 84 por ciento de sus necesidades,equivalente a US$784,000 y el restante provienen de las donaciones de USAID que finalizaron enagosto de 2009. En los ltimos dos aos, el MSPAS al menos ha logrado la asignacin mnima de un

monto anual certificado por US$500,000. Sin embargo las necesidades totales han oscilado entreUS$ 850,000 y US$ 975,000. Para cubrir esta brecha, el MSPAS realiza reuniones con la unidad demedicamentos y la unidad financiera para justificar la necesidad de asignar fondos suficientes para lacompra. Si despus de estas reuniones todava queda una brecha, generalmente se recurre al refuerzopresupuestario que anualmente gestiona el MSPAS ante el Ministerio de Hacienda, el cual en lamayora de los casos es aprobado.

PerEn Per, al ao 2009, el MINSA financia el 100 por ciento de las compras de insumosanticonceptivos. A partir del ao 1999, el MINSA decidi garantizar el financiamiento para lacompra y disponibilidad de medicamentos e insumos necesarios para efectuar sus programasverticales (ahora llamados estrategias de salud). Esta decisin ha resultado en la reserva de fondospara la compra de anticonceptivos. Por ejemplo, en el 2006, se desarroll el primer proceso decompra corporativa facultativa interinstitucional, donde participaron el MINSA (con 134 unidadesejecutoras de los 25 Gobiernos Regionales), EsSALUD y la Sanidad de las Fuerzas Armadas yPoliciales, realizndose la licitacin por subasta inversa presencial (se adjudic 165 medicamentosesenciales, por un monto de 150 millones de soles logrando una reduccin del gasto de 40 millones

11USAID. Iniciativas de polticas en salud. Salvaguardando la DAIA en LAC. Octubre 2008.


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de soles). A partir del ao 2006, el MINSA ha aportado los siguientes montos para adquirir el 100por ciento de las necesidades de anticonceptivos12

2006: US$5,281,025

:

2007: US$4,214,680

2008 US$4,320,280

2009: US$5,526,954

En relacin a EsSALUD, el Seguro Social de Salud en Per, en su calidad de titular responsable de laadministracin del Rgimen Contributivo de la Seguridad Social de Salud no ha financiado nicomprado insumos anticonceptivos para la poblacin derechohabiente hasta la fecha.

Repblica DominicanaEn Repblica Dominicana, desde el ao 2004, la Secretara de Estado de Salud Pblica y AsistenciaSocial (SESPAS) asign fondos del tesoro nacional para la compra de los anticonceptivos y realiz

sus adquisiciones centralizadas a travs de un convenio de compra a terceros con el UNFPA. Anno cuenta con un presupuesto protegido para la compra de estos insumos. Sin embargo, se halogrado a travs de la abogaca que el presupuesto que antes se desembolsaba trimestralmente, ahorase haga semestralmente, para poder comprar ms cantidades, manejar mejor los niveles de reserva ygarantizar la disponibilidad oportuna de insumos. Por otro lado, el 9 de julio de 2007, el presidentede la Repblica Dominicana firm el decreto presidencial No. 327-07 que establece que el ComitDAIA es la instancia lder de gobierno para la disponibilidad asegurada de insumos anticonceptivosy que la SESPAS se asegurar de obtener el financiamiento para adquirir todos los anticonceptivosproporcionados pblicamente.13

Honduras

Para el 2007, la SESPAS aprob US$853,000 pero solamente seejecutaron US$200,000 porque los fondos fueron desembolsados muy tarde en el ao y no hubooportunidad de gastarlos. Los US$853,000 eran suficientes para cubrir la necesidad total del ao. El

Instituto Dominicano de Seguridad Social, una de las Administradoras de Riesgos de la Salud (ARS)adscritas al sistema de seguridad social, a la fecha no ha comprado anticonceptivos y los recibe encalidad de donacin de parte de la SESPAS.

En Honduras la Secretara de Salud (SS) comenz a invertir fondos en la compra de anticonceptivosen el ao 2004. Sin embargo, solo en el ao 2006 dio inicio a comprar una suma significativa deinsumos anticonceptivos, con un monto de US$1, 000,000 que cubri 65 por ciento (porcentajeestimado) de las necesidades. En el pasado, la SS de Honduras reciba donaciones de USAID y enmenor cantidad, donaciones espordicas del UNFPA. En el ao 2009, la SS firm un memorndumde entendimiento con UNFPA, para que a travs de este organismo se pudieran realizar las compras

de anticonceptivos y lograr as ahorros significativos en la compra de estos insumos. El montoasignado en 2009 por la SS ascendi a US$1,118,475. Sin embargo, debido a los problemas derivadosde la situacin poltica, la SS no pudo implementar la compra a travs del UNPFA y a la fecha, solocuenta con una donacin realizada por el UNFPA, bajo el concepto de ayuda humanitaria. La SS anest fortaleciendo su sistema logstico, incluido su sistema de informacin. Adems est en proceso

12Fuente: MINSA-DGSP-PAAG, OGA-ORE, datos proporcionados para el Taller Regional sobre Opciones de Compra, Cartagenade Indias, Colombia, Septiembre 2009.13Ibdem.


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de mejorar las estimaciones para acercarse cada vez ms a su demanda real. Esto ha implicado que sibien el gobierno contina asignando fondos para la compra de anticonceptivos cada ao, los montoshan sido insuficientes debido a que las estimaciones no reflejan la demanda real. En los siguientesaos, la SS ha asignado aproximadamente US$1,000,000 en el ao 2006 (65 por ciento de lasnecesidades), US$803,339 en el 2007 (53 por ciento de las necesidades) y US$1, 217,000 en el 2008

(80 por ciento de las necesidades). Debido al problema poltico, los fondos del gobierno no fueronejecutados en 2009.

BoliviaEn Bolivia el financiamiento de medicamentos para las mujeres embarazadas y hasta los seis mesesdespus del embarazo y los nios menores de cinco aos, estn garantizados a travs del SeguroUniversal Materno Infantil (SUMI), el cual cubre tambin los anticonceptivos y medicamentos parael cncer cervicouterino a todas las mujeres hasta los 59 aos de edad. El Ministerio de Salud yDeportes (MSD) no cuenta con un presupuesto centralizado para la compra de anticonceptivos, sinembargo los municipios son los responsables de asignar fondos y gestionar la compra de estosinsumos para las unidades de salud. Debido a que las compras de anticonceptivos son

descentralizadas, no se cuenta con un dato global de lo que el MSD ha invertido en aos recientespara la compra de estos insumos, no obstante se confirm que ya no reciben donaciones y quefinancian el 100 por ciento de sus adquisiciones, aunque no se sabe si los montos asignados cubrenel 100 por ciento de sus necesidades. La Caja Nacional de Seguro Social actualmente no comprainsumos anticonceptivos para sus afiliadas.

Institutos de Seguridad SocialLos Institutos de Seguridad Social de la mayora de los pases no han financiado la compra deanticonceptivos en aos recientes, con la excepcin de El Salvador, Nicaragua y Guatemala que hanhecho compras a travs de licitaciones nacionales. En el Instituto de Previsin Social (IPS) deParaguay se ha tratado de comprar anticonceptivos a travs de licitaciones locales que,

infortunadamente han sido declaradas desiertas, por los precios exorbitantes ofertados. En elInstituto Hondureo de Seguridad Social (IHSS) de Honduras an no han incluido losanticonceptivos en las licitaciones. La Caja Nacional de Salud en Bolivia y el Seguro Social de Saluddel Per no asignan fondos para la compra de anticonceptivos, aunque se espera que en losprximos aos inicien la adquisicin de anticonceptivos y apoyen en la provisin de servicios deplanificacin familiar.

Resumen: Financiamiento

La mayora de los Ministerios de Salud han incrementado gradualmente la asignacin de fondos parala compra de insumos anticonceptivos. Sin embargo, en varios pases an no cuentan con una

asignacin de fondos suficientes ni protegidos que garantice la disponibilidad asegurada de insumosanticonceptivos a largo plazo, y depende de la voluntad de los niveles polticos.Para algunos de los pases que utilizan el mecanismo de UNFPA, an existen algunas barreraslegales y burocrticas que impiden la transferencia gil de los fondos.Para que la DAIA se alcance, es necesario que los gobiernos garanticen los fondos para la compra deanticonceptivos en el largo plazo.Adems, algunos de los Institutos de Seguridad Social an no garantizan los fondos para brindarservicios e insumos de planificacin familiar a sus afiliados y afiliadas.Se requiere continuar los procesos de abogaca para garantizar y proteger el 100 por ciento de losfondos para la compra de anticonceptivos en ambas instituciones pblicas y que estos fondossiempre se calculen en base a estimaciones de la necesidad total.


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Prcticas y Mecanismos de Adquisicin

Mecanismos Nacionales para la Adquisicin de AnticonceptivosLa adquisicin eficaz de insumos anticonceptivos para lograr su disponibilidad con suficiencia yoportunidad es un reto permanente para los pases de Amrica Latina y el Caribe. Con la reduccin

de las donaciones de anticonceptivos por parte de las agencias donantes, los gobiernos en la regincontinan enfrentando la necesidad de realizar sus propias compras y destinar recursos financierospara ese rubro.

Algunos de los factores ms importantes a considerar para una adquisicin eficiente son el precio, lacalidad y la capacidad tcnica para lograr un abastecimiento oportuno y suficiente. El estudio abordaalgunos de estos temas, con el fin de actualizar la situacin de los mecanismos de compras deanticonceptivos en los Ministerios de Salud y los Institutos de Seguridad Social.

La opcin de adquisicin de los pases en ALC mantiene los avances que se ilustraron en el estudiode Opciones para la Adquisicin publicado en octubre de 2006. Los gobiernos e instituciones deesos pases han tratado de desarrollar mecanismos para asegurar la disponibilidad, con resultadosdiversos. Se describen algunos elementos de esos procesos. Las reformas de salud, como ladescentralizacin y la integracin, la aplicacin flexible de las leyes de compras de medicamentos y eluso de UNFPA como agente de compras son algunos de los temas que se documentan en estaseccin.

Prcticas Vigentes de Adquisic inDurante las entrevistas se identificaron tanto avances como retrocesos para implementar elmecanismo de adquisicin de insumos anticonceptivos, el cual, en todos los pases se estimplementando a travs del UNFPA, ya sea bajo un convenio de co-financiamiento, o unmemorndum de entendimiento para usar los servicios del UNFPA como agente de compras aterceros (ver Recuadro 1 abajo para una definicin de estos mecanismos de compra).

Las prcticas de adquisiciones de insumos anticonceptivos dependen de la experiencia y capacitacinde las personas para gestionar los procesos. Los entrevistados mencionaron que les gustara conocery aprender ms acerca de las etapas y los responsables del proceso de adquisicin, en el marco de losconvenios firmados con el UNFPA.

En el marco de los convenios de compra a travs de UNFPA, hay retos respecto al pago anticipado,no obstante, los Ministerios de Salud han tomado la decisin de firmar acuerdos con el UNFPA paraaprovechar las economas de escala y la calidad de los productos, tanto de marca como genricos.

En el Recuadro 1 se muestra el proceso de co-financiamiento. En este proceso los costos que elgobierno paga al adquirir anticonceptivos dependern del acuerdo: Costo del insumo + costo flete,donde el costo del seguro no se carga al gobierno y el costo de desaduanaje se considera aparte. El

costo administrativo (mximo de 7 por ciento) se carga sobre el total de todas las actividades delconvenio, incluyendo la adquisicin de anticonceptivos.


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Recuadro 1. Mecanismos de Adquisicin a Travs deUNFPACo-fnanciamientoLos fondos del gobierno y de UNFPA se mezclan y se utilizan paradesarrollar un proyecto que incluye tanto asistncia tcnica como lacompra de insumos. En este escenario, el gobierno interacta

principalmente con la oficina local de UNFPA, a nivel de pas, paradefinir el acuerdo y la ejecucin de la orden de compra de losinsumos. En este escenario, la tasa administrativa que el gobiernopaga puede variar entre 5 a 7 por ciento e incluye el costo detransporte, seguro de transporte, costos administrativos y costos dedesaduanaje.

2/4/2010PSB, UNFPA Copenhague 7

Proceso de Co-Financiamiento

Cliente contacta

UNFPA,

evala beneficios

Suscripcin de

Acuerdo de

Co-Financiamiento

i

Transferencia de

Fondos por

parte del cliente

Llegada del

embarque ydesaduanaje

Balance del

Estado de Cuenta

Seguimiento enOTS por oficina

local de UNFPA

f

Detalle sobreproductos y

precios

PSB prepara

Orden de Compra

Creacin de cuentadel cliente y

deposito en

Finanzas

Oficina local prepara

Requisicin

PSB

Cliente

Finanzas

UNFPA pas

Compra a TercerosEn el caso de compras a terceros los fondos del gobierno se utilizannicamente para la compra de insumos. El Memorndum de

Entendimiento se firma entre el gobierno y la Oficina de Servicios deAdquisiciones (PSB) de UNFPA en Copenhague y/o la oficina local.Los representantes del gobierno coordinen la ejecucin del acuerdoa travs de gestiones con PSB en Copenhague y la oficina local anivel de pas. La tasa administrativa que el gobierno paga es 5 porciento, e incluye el costo de transporte, seguro de transporte, costosadministrativos y costos de contingencias. No se incluye el costo dedesaduanaje.

2/4/2010PSB, UNFPA Copenhague 5

Proceso de Adquisiciones para

Terceros

Cliente contacta

UNFPA,

evala beneficios

Suscripcin de MOU

i

Preparacin

de Factura

Proforma

Aceptado

por

cliente?

No

Revisar

Proforma

Transferencia de

Fondos por

parte del cliente

PSB prepara

Orden de Compra

S

Creacin de cuentadel cliente y

depsito en

Finanzas

Llegada del

Embarque y

desaduanaje

Balance deEstado de

Cuenta A SOLITUD

Seguimiento en

OTS por Oficina

local de UNFPA

f

PSB

Cliente

Finanzas

UNFPA

pas Nota: Estas definiciones y figuras se basan estrechamente en la presentacin

En el caso de compra a terceros: elgobierno pagar el costo del insumo +costo flete + costo seguro de transporte+ gasto administrativo(aproximadamente 5 por ciento sobre

los anteriores costos) + costos decontingencias (que cubren variacionesen el costo del flete y tipo de cambiopara productos adquiridos en otramoneda diferente a al US Dlar). En elcaso de compras a terceros, eldesaduanaje le corresponde al gobiernocomo consignatario final.

En esta seccin se resume la situacinactual de los mecanismos de compra enlos pases sujetos del estudio, que

incluye entre otros temas: el marcoregulatorio, el uso de los servicios comoagente de compras de UNFPA, bajo lasdos modalidades ya mencionadas, lasventajas y desventajas de estosmecanismos y de otras opcionescomplementarias; la documentacin delos procesos, si se realiza o no elmonitoreo del proveedor y la calidad delos productos.

Antes de entrar a una descripcin

detallada de las prcticas de adquisicinde cada pas, la Tabla 3 sintetiza lasprcticas actuales de adquisicin en losocho pases estudiados.


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Tabla 3. Comparacin de Prcticas del Sector Pblico en la Adquisicin deAnticonceptivos

Pas Mecanismo deAdquis ic in del MS

Adquis ic inConsolidadaCentralizada

Financiamiento deAnticonceptivos por elSector Pblico

Bolivia Compras al nivelmunicipal en el mercadolocal

No S (desde 2005)

El Salvador UNFPA(Compra a terceros2004)

S S (desde 2002)

Guatemala UNFPA(Co-financiamiento2002)

S S (a partir de 2002)

Honduras PNUD y UNFPA(Convenio con UNFPA

firmado en 2009,pendiente deimplementar)

S S (desde 2005)

Nicaragua UNFPA(Co-financiamiento2007)

S S (desde 2007)

Paraguay UNFPA(Co-financiamiento en2007 y compra aterceros a partir de2009)

S S (desde 2007)

Per UNFPA(Compra a terceros) ylicitaciones al nivelnacional)

S S (desde 1999)

Repblica Dominicana UNFPA(Compra a terceros yco-financiamiento en2009)

S S (desde 2004)

Fuente: Entrevistas con personas clave.

BoliviaEn Bolivia, todo el sistema logstico y de suministros est integrado y descentralizado a nivel de

municipios. En Bolivia la Ley del Medicamento No. 1737 emitida el 17 de diciembre de 1996 y elDecreto Supremo 25235 establecen la Poltica Nacional de Medicamentos del Estado Boliviano conel objetivo de lograr el abastecimiento regular y permanente de los medicamentos esenciales bajoresponsabilidad del Ministerio de Salud y Deportes. El 21 diciembre del 2002, se establece delDecreto Supremo 26873 constituyendo el Sistema Nacional nico de Suministros como el marconormativo para la administracin logstica de medicamentos, insumos y reactivos en el SistemaNacional de Salud. En la Lista Nacional de Medicamentos Esenciales (LINAME) 2008 -2010 seencuentran los anticonceptivos hormonales.


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Existen los procedimientos de licitacin y compra por asignacin directa que en el corto plazodependen de la cuanta de las compras para determinar si se ejerce uno u otro mecanismo. La normade contrataciones establece la programacin anual de contrataciones y plazos y tiempos para losprocesos. Por otro lado el Sistema Nacional nico de Suministros establece la estimacin denecesidades y programacin a cargo de los establecimientos de salud con el objeto de asegurar la

disponibilidad permanente de los medicamentos.Hasta el ao 2006, UNFPA era el donante de anticonceptivos para el Programa Nacional de SaludSexual y Reproductiva del Ministerio de Salud y Deportes. Con la inclusin de la prestacin deservicios de PF en el Seguro Universal Materno Infantil (SUMI), la responsabilidad delabastecimiento de anticonceptivos ha sido transferida a los gobiernos Municipales a travs de lacompra descentralizada por Municipio e incluso delegada a cada unidad mdica o establecimiento desalud. Actualmente, los anticonceptivos se compran a nivel de municipio o a nivel deestablecimiento (previo acuerdo con el Municipio), siguiendo los procesos que establece la norma: a)elaborar el pedido, b) con base en las cantidades, se realizan mnimo tres cotizaciones, c) se recibe laaprobacin del Directorio Local de Salud y d) se procede a la adquisicin. Por lo general, losGobiernos Municipales realizan las compras locales con base en tres cotizaciones de los proveedores

locales legalmente establecidos. Para los anticonceptivos, obtienen los insumos generalmente de dosfuentes: la Central de Abastecimientos y Suministros CEASS y PROSALUD.

La prctica de adquisicin de los insumos anticonceptivos observa algunas barreras originadas de ladificultad para registrar insumos y la ausencia de proveedores calificados para la compra expedita.Esto deriva en precios altos, ausencia de controles de calidad efectivos y perodos largos para lograrla disposicin de los insumos, incluso cuando se compra a travs del UNFPA, aunque actualmenteinstituciones gubernamentales no utilizan este mecanismo para la compra. No se ha logrado lacompetitividad econmica y el entorno regulatorio no facilita la compra de anticonceptivos ni latransparencia. Por ejemplo, uno de los retos es que no existen muchos ofertantes de inyectabletrimestral, lo cual restringe el abanico de opciones en caso que las dos principales fuentes no cuentencon existencias para despacharles. Sin embargo, PROSALUD, como proveedor de anticonceptivos,

contina recibiendo financiamiento y donaciones de anticonceptivos de USAID, lo que le permite algobierno contar con un proveedor local que ofrece productos de calidad a precios competitivos. ElMSD no realiza negociacin centralizada de precios, lo cual impacta en los costos y en la posibilidadde obtener economas de escala.

Por otro lado, en la actualidad la Caja Nacional de Salud no oferta servicios de PF y no compramtodos de planificacin familiar, con excepcin de mtodos permanentes como la esterilizacinfemenina.

El SalvadorEl MSPAS realiza la compra deanticonceptivos en forma centralizada,

con la informacin de proyeccionesque proviene del nivel regional y que esnegociada y consensuada a nivelcentral. Desde el ao 2004 y hasta lafecha, contina el convenio con elUNFPA para usar los servicios deagente de compras a terceros y hansuperado varias barreras que al inicio

Recuadro 2. Voluntad Poltica y Cooperacin para laCompra Asegurada de Anticonceptivos en El SalvadorLos objetivos a largo plazo de los gobiernos de ALCrespecto a garantizar la DAIA para sus ciudadanos sonencontrar mecanismos sostenibles para adquirir

anticonceptivos de calidad cuando finalizan las donacionesexternas. En El Salvador el sector pblico ha generadocondiciones para lograr la sostenibilidad en la adquisicin delos anticonceptivos.Entre 2006 y 2007, el MSPAS y el ISSS trabajaronconjuntamente para lograr que el ISSS firmara un conveniopara acceder a los servicios de agente de compras aterceros del UNFPA, con los beneficios de calidad y bajoprecio garantizados.Lo importante a resaltar es la voluntad poltica mostrada porambas instituciones para acceder a un mecanismo decompra a travs de un organismo de Naciones Unidas, quede otra manera no hubiera sido posible porque segn las

leyes de adquisicin y contrataciones del Estado, el ISSSrequiere de licitaciones competitivas para la compra deanticonce tivos. La ex eriencia del MSPAS con este ti o de


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obstaculizaban la implementacin de este mecanismo. Por ejemplo, la Ley de Contrataciones yAdquisiciones del Estado exigan la adquisicin de anticonceptivos nicamente a travs delicitaciones pblicas a nivel local. En el ao 2002, el primer ao de asignacin de fondos degobierno, el MSPAS asign US$899,000 que cubrieron aproximadamente un 30 por ciento de lasnecesidades totales, debido a los altos precios a nivel local. Es as como el MSPAS, con asesora

externa, identific al UNFPA como un mecanismo costo-efectivo de compra y establecicoordinaciones con las respectivas instancias del MSPAS unidad de adquisiciones, unidadfinanciera institucional, unidad de planificacin para lograr el acuerdo con el UNFPA, bajo el cualel MSPAS poda comprar los anticonceptivos. Esta decisin signific ahorros cercanos a los US$2millones de dlares para el ao 2005.

Las estimaciones de necesidades cada vez ms precisas tambin han ayuda a que el MSPAS ahorredurante el proceso de adquisiciones, manteniendo un inventario para evitar el desabastecimientopero, a la vez, planeando a travs del tiempo para cubrir los lapsos de reabastecimiento y no ordenarmucho ms producto de lo necesario. Para ayudar a preparar estas estimaciones, desde el ao 2002,el MSPAS central utiliza la herramienta PipeLine, la cual ha sido extendida a nivel regional a partirdel ao 2008.

El Programa de PF del MSPAS en El Salvador, planea el proceso de compra cuidadosamente,incluidas las estimaciones, las gestiones para obtener los fondos necesarios y administrareficientemente el cronograma para tomar en cuenta el tiempo que toma reabastecerse a travs delUNFPA. Adems, el programa de PF tuvo la oportunidad de obtener, de forma indirecta, losprecios locales de anticonceptivos en el ao 2008, debido a la licitacin pblica realizada por FondoSolidario para la Salud (FOSALUD), para cubrir las necesidades de su

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