la myosite ossifiante post-‐traumatique
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LA MYOSITE OSSIFIANTE POST-‐TRAUMATIQUE
Pr Dr J.-‐M. Crielaard, Dr D. Sanfilippo, Mr V. Couffignal, Mr G. Thèrer, Mr A. Samson
Médecine de l’Appareil Locomoteur -‐ CHU de Liège
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PLAN INTRODUCTION: classifica'on – défini'on
EPIDEMIOLOGIE
PHYSIOPATHOLOGIE -‐ HISTOLOGIE
CLINIQUE
EVOLUTION NATURELLE
EXAMENS COMPLEMENTAIRES
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
CAS PARTICULIERS
TRAITEMENTS
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INTRODUCTION -‐ CLASSIFICATION
Myosite ossifiante (MO) à 3 en:tés cliniques :
1. MO non-‐TraumaBque circonscrite Ø Localisée, bien délimitée, sans no:on trauma:que
2. MO TraumaBque circonscrite (MOTC) Ø Localisée, bien délimitée, trauma:sme récent
3. MO Progressive
Ø Maladie létale héréditaire Ø Ossifica:on progressive muscles et :ssus sous-‐cutanés
(1)
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INTRODUCTION -‐ DEFINITION Lésion ossifiante « bénigne », non-‐évolu've, survenant au sein des
'ssus mous suite à un trauma'sme musculaire
« Extra-‐skeletal-‐Osteosarcome like » ! Sports de
contact
Arrêt sporBf prolongé
Traitement non-‐codifié
LocalisaBons préférenBelles: -‐ quadriceps
-‐ brachial antérieur
Nombreux examens
complémentaires !
(1)
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5
TRAUMATOLOGIE MUSCULAIRE : CONTUSIONS
Choc direct unique ou répété (coups de pied, coups de genou, …) Applica:on violente
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6
CONTUSION MUSCULAIRE
Importance impact Direc:on :
• Perpendiculaire à +++ à myosite ossifiante
• Tangen:elle : décollement aponévro:que Etat de contrac:on : • Relâchement : moindre vulnérabilité • Contrac:on maximale : gravité ++
Dilacération musculaire… Hémorragie interstitielle!
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EPIDEMIOLOGIE Complica:ons : 4-‐18% des contusions musculaires
Risque directement propor:onnel ßà sévérité contusion
(2)
(3)
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PHYSIOPATHOLOGIE (1)
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9
Echographie sagiaale loge antérieure cuisse :
hématome expansif secondaire à contusion
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PHYSIOPATHOLOGIE (2)
CONTEXTE INFLAMMATOIRE
(2,4)
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J0 –J7 J7 –J15 > J15
« Phénomène zonal »
Proliféra:on Fibroblas:que Osteoblastes
Zone calcifiée
PHYSIOPATHOLOGIE – HISTOLOGIE (3) (3)
F
O
M C
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PHYSIOPATHOLOGIE – HISTOLOGIE (4) « Phénomène zonal »
(3)
F
O
M
+ C
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CLINIQUE
Cas typique…
Trauma:sme récent: Contusion ++ Homme jeune mélanoderme Cuisse (quadriceps) ou bras (brachial antérieur) Sports de contact Erreurs thérapeu:ques: Thermothérapie – massages Evolu:on défavorable:
ü Douleurs persistantes ü Douleurs NOCTURNES ü Perte mobilité (flexion genou -‐ myosite crurale)
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CLINIQUE Cas atypiques: Trauma:sme quasi inaperçu: contusion bénigne Microtrauma:smes répétés !
« Shooter’s bone » « Rider’s bone »
Mavrogenis AF et al, 2011 (4)
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CLINIQUE
Cas atypiques:
Paresthésies Faiblesse musculaire Œdème lympha:que
Thrombophlébite veineuse
profonde du membre supérieur suite à myosite brachial antérieur
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EVOLUTION NATURELLE
Stades PRECOCE < 4 sem
INTERMEDIAIRE 4 – 8 sem
MATURE > 8 sem
Clinique Perte mobilité
Douleur Œdème
Masse circonscrite palpable
Majora:on raideur
Améliora:on progressive mobilité
Histologie Hypercellularité
Appari:on cellules mésenchymateuse
Ostéo/chondro-‐blastes Forma:on :ssus osseux
Tissus osseux mature lamellaire
Rx Néga:ve Pas de calcifica:on
Lésion caractéris:que: -‐ périphérie calcifiée -‐ centre clair
Masse calcifiée
(2,5)
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EVOLUTION DE LA LESION
J0 –J7 J7 –J15 > J15
US SCINTI CT SCAN IRM Rx
EVITER BIOPSIE : TROP DE FAUX + OSTEOSARCOME
Proliféra:on Fibroblas:que
Ostéoblastes Zone calcifiée
Biopsie (si doute diagnos:c)
Histo
Imagerie
Biologie
EVOLUTION – EXAMENS COMPLEMENTAIRES
Biologie
Lacout A, Jarraya M et al. , 2012. (6)
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IMAGERIE MEDICALE : US
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IMAGERIE MEDICALE : ScinBgraphie
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IMAGERIE MEDICALE : CT-‐SCAN
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IMAGERIE MEDICALE : IRM
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IMAGERIE MEDICALE : Radiographie
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BIOLOGIE CLINIQUE
Beiner JM et al, 2002 (7)
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DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL ComplicaBons lésion musculaire
ü Nodule fibreux ü Hématome enkysté* ü Epanchement de Morel Lavallée**
ApposiBon périostée (fracture de stress) Ostéosarcome Ostéosarcome extra-‐squelekque et paraostéal
* **
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DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL RADIOLOGIQUE
FRACTURE DE STRESS MYOSITE OSSIFIANTE
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DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL RADIOLOGIQUE OSTEOSARCOME
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DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL RADIOLOGIQUE OSTEOSARCOME EXTRA-‐SQUELETTIQUE
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DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL RADIOLOGIQUE OSTEOSARCOME PARAOSTEAL
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CAS PARTICULIERS
Myosites ossifiantes: localisaXons inhabituelles
Muscle pe:t rond
Muscle psoas iliaque
Muscle temporal et ptérygoïdien médial
Muscle triceps brachial
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Myosite ossifiante peXt rond – Pa'ent 13 ans – trauma'sme mineur épaule – impotence fonc'onnelle majeure
![Page 31: LA MYOSITE OSSIFIANTE POST-‐TRAUMATIQUE](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022021814/58ed652f1a28ab91078b459f/html5/thumbnails/31.jpg)
Myosite ossifiante du psoas iliaque: Pa'ent de 56 ans – douleurs lombaires et du membre inférieur gauche suite à une chute au domicile.
Myosi's Ossificans in Psoas Muscle AOer Lumbar Spine Fracture a case report Sang Woo Kim, Joon Hyuk Choi,
SPINE Volume 34, Number 10, pp E367–E370
![Page 32: LA MYOSITE OSSIFIANTE POST-‐TRAUMATIQUE](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022021814/58ed652f1a28ab91078b459f/html5/thumbnails/32.jpg)
Myosite ossifiante muscle temporal et ptérygoïdien médial – Rugbyman de 21 ans – trauma'sme facial
Myosi's ossificans trauma'ca of temporalis and medial pterygoid muscle Reddy SP, Prakash AP, Keerthi M, Rao BJ.
J Oral Maxillofac Pathol. 2014 May;18(2):271-‐5
![Page 33: LA MYOSITE OSSIFIANTE POST-‐TRAUMATIQUE](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022021814/58ed652f1a28ab91078b459f/html5/thumbnails/33.jpg)
Myosite ossifiante triceps brachial – femme de 32 ans, nageuse de haut niveau – Pas de trauma'sme iden'fié (microtrauma'smes répétés)
Myosi's ossificans circumscripta of the triceps due to overuse in a female swimmer Defoort, Saartje ; Arnout, N ; Debeer, P
Interna:onal Journal of Shoulder Surgery, 2012, Vol.6(1), p.19-‐22
![Page 34: LA MYOSITE OSSIFIANTE POST-‐TRAUMATIQUE](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022021814/58ed652f1a28ab91078b459f/html5/thumbnails/34.jpg)
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TRAITEMENTS : CONTUSIONS MUSCULAIRES ET MYOSITE OSSIFIANTE
1. PHYSIQUES EN FONCTION EVOLUTION
2. MEDICAMENTEUX
3. CHIRURGICAUX
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Prise en charge classique d’une contusion musculaire URGENCE URGENCE RETARDEE REPARATION REGENERATION RECUPERATION REATHLETISATION
1. TRAITEMENTS PHYSIQUES
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Prise en charge classique contusion musculaire URGENCE J0 : Limiter épanchement et l’œdème intersBBel Cryothérapie répétée, Bandage compressif, Suréléva'on membre, Repos obligatoire, BREF = RICE
RICE -‐ -‐ -‐ -‐-‐> POLICE Protec:on / Op:mal Loading / Ice / Compression / Eleva:on Equilibre entre repos et charge mécanique propice à la cicatrisa:on Restaurer caractéris:ques physiologiques :ssulaires Quid « op:mal »?
C M Bleakley et Al., 2012 Glasgow et Al. 2015
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Cryothérapie
1/ Gameready
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Cryothérapie
2/ Hyperice
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Tape de compression – quadriceps (1)
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Tape de compression – quadriceps (2)
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Tape de compression – quadriceps (3)
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Tape de compression – quadriceps (4)
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Tape de compression – quadriceps (5)
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Tape de compression – quadriceps (6)
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Tape de compression – quadriceps (7)
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Prise en charge classique contusion musculaire URGENCE RETARDEE J+2 : Favoriser écoulement sanguin et éviter organisaBon Bssulaire. RICE Pronos:c favorable: Flexion genou ac:ve à 90° en 48h Risque de MOT : Flexion genou <45° après 2-‐3 jours
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Prise en charge classique contusion musculaire REPARATION J3 à J7-‐10 : Evacuer hématome et accélérer phagocytose Cryothérapie Mobilisa'ons ac'ves Travail musculaire isométrique, Electrothérapie antalgique et excito-‐motrice pour les groupes musculaires sains avoisinants.
Ne pas induire de saignements supplémentaires !!!
Traitements chauffants, Massages, Ultrasons, Mobilisa:ons passives
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Prise en charge classique contusion musculaire REGENERATION J8 à J15-‐21 : CicatrisaBon Bssu conjoncBf: Améliorer vascularisaBon, Eviter orientaBon anarchique et cicatrisaBon fibreuse
Rééduca'on fonc'onnelle vers flexion 120°, Renforcement musculaire progressif : isométriques et concentriques, excentriques sous max,
Sollicita'ons propriocep'ves progressives, Reprise lente marche et foo'ng.
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Prise en charge classique contusion musculaire REGENERATION J8 à J15-‐21 : Modalités excentrique sous max: Début à J8 Evalua:on force max côté sain jusqu’à 30°/s Début à 5°/s, amplitude non douloureuse (+-‐45% amplitude
max), 20% MFM groupe musculaire homologue Indolence ! Protocole Stanish appliqué aux lésions musculaires Intensifica:on: 5 à 10% force à chaque séance, amplitude
jusqu’à course externe et vitesse jusque 30°/s.
Barthélémy, Kaux, Ferret, 2014
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Prise en charge classique contusion musculaire RECUPERATION >J21 : Améliorer élasBcité cicatricielle, Renforcement fibres musculaires saines, AmélioraBon du contrôle neuromusculaire Intensifica'on exercices dynamiques –amplitude mouvements indolores, contre résistances progressives.
E'rements progressifs, Introduc'on travail excentrique analy'que, Coordina'on musculaire agonistes/antagonistes, Améliora'on processus aérobie (foo'ng ++)
REATHLETISATION >4 – 6 semaines : Reprise sporBve Travail aérobie, Anaérobie, Reprogramma'on neuromusculaire spécifique, Retour aux entrainements et compé''on spor've
Eviter contact dans un premier temps
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Brève présenta:on MOT Prise en charge contusion musculaire + délais À faire et ne pas faire
Eléments de rééducaXon spécifique de la MOT Ondes de chocs (ESWT)?
• Pas de fractures de MOT mais gain fonc:onnel • 87% d’améliora:on après un traitement de 3
sessions ESWT en 6 semaines. Buselli P et Al. 2010
• Effet analgésique en 24h et gain d’amplitude. D A Torrance et al. 2011
Thérapie par phonophorèse (irriga'on d’acide acé'que)?
• Réduc:on de la calcifica:on, améliora:on considérable de la symptomatologie en 4 semaines, A Bagnulo et al. 2014
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Brève présenta:on MOT Prise en charge contusion musculaire + délais À faire et ne pas faire
Quand le kinésithérapeute doit-‐il évoquer l’installa'on d’une myosite ossifiante du quadriceps… ? Popula:on 15-‐30 ans
Contusion ++
Début prise en charge tardive : > 3 jours
Retard évolu:on clinique globale
Epanchement/hématome persistant
Augmenta:on douleur (nocturne!) -‐ température
Amplitude flexion genou < 120° Palpa:on : masse ferme
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2. TRAITEMENTS MEDICAMENTEUX
ANTALGIQUES
AINS dès les premiers jours (indomethacine)
Cases reports concernant BIPHOSPHONATES
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Volume myosite : ü Compression structures neurovasculaires
ü Perte mobilité significa:ve
Caractère exostosant : ü Douleurs récurrentes à l’effort
Lésion mature (délai 6 mois à 1 an) 3. TRAITEMENT CHIRURGICAL
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Myosite ossifiante… Take Home Message!
Lésion ossifiante bénigne! Processus inéluctable DétecBon précoce…
Prise en charge rapide: luser ü contre hématome ! ü contre inflamma:on ü contre turnover osseux
Challenge diagnosBque… Variabilité clinique et radiologique… Exclure l’ostéosarcome!
Dialogue médecin -‐ kiné
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REFERENCES Myosi's Ossificans Walczak BE, Johnson CN, Howe BM. Journal of American Academy of Orthopedic Surgery. 2015 Oct;23(10):612-‐22 Car'laginous and osseous soO 'ssue tumors. Folpe AL, Gown AM Enzinger & Weiss’s So� Tissue Tumors, Edi:on 6, Philadelphia, Elsevier, 2014, p. 917-‐946. Atlas of Musculoskeletal Tumors and tumorlike Lesions P. Picci et al. 5 ième édi:on – 2014 Heterotopic ossifica'on revisited Mavrogenis AF, Soucacos PN. Orthopedics 2011; 34; 177 Heterotopic Ossifica'on Kaplan FS, Glaser DL, Hebela N, Shore EM Journal American academy of orthopedic surgery 2004, 12;116-‐125. Myosi's ossificans imaging: Keys to successfull diagnosis Lacout, Alexis ; Jarraya, Mohamed ; Marcy, Pierre-‐Yves ; Thariat, Julieae ; Carlier, Robert Indian Journal of Radiology and Imaging, 2012, Vol.22(1), p.35-‐39 Muscle contusion injury and myosi's ossificans trauma'ca. Beiner JM, Jokl P. Clin Orthop Relat Res 2002, S110-‐S119. Effect of some an'-‐inflammatory agents on the healing of ruptured muscle Järvinen M, Lehto M, Sorvari T. Journal of Sport Traumatology, 1992; 14; 19-‐28. Quadriceps trauma'c myosi's ossificans in a football player: Management with intravenous pamidronate. Mani-‐Babu S, Wolman R, Keen R. Clinical Journal of Sport Medicine, 2014; 24 (5): e56-‐e58.
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