«la rete oncologica in piemonte e valle...

««La Rete Oncologica in La Rete Oncologica in

Piemonte e Valle d'AostaPiemonte e Valle d'Aosta»»

Oscar Bertetto

Direttore Dipartimento Rete Oncologica Piemonte e Valle d'Aosta

20.10.2016 . 20.10.2016 . La Rete Oncologica in Piemonte e Valle d'Aosta. La Rete Oncologica in Piemonte e Valle d'Aosta. Oscar Bertetto – Direttore Dipartimento Rete Oncologica Oscar Bertetto – Direttore Dipartimento Rete Oncologica

1. LA RETE ONCOLOGICA NASCE COME PROGETTO SPERIMENTALE

con una delibera della Regione Piemonte (D.G.R. n. 50 - 1391 del 20.11.2000).

2. ESTENSIONE DEL PROGETTO ALLA VALLE D’AOSTA con la firma

di una Convenzione tra le due regioni (D.G.R. n. 48-9824 del 30.06.2003).

3. APPROVAZIONE DELLE LINEE GUIDA METODOLOGICO-

ORGANIZZATIVE per due nuove modalità assistenziali:

il il Centro Accoglienza e Servizi ed i Gruppi Interdisciplinari CureCentro Accoglienza e Servizi ed i Gruppi Interdisciplinari Cure

(D.G.R. n. 26-10193 del 01.08.2003).


MESSA A REGIME DEL

DIPARTIMENTO FUNZIONALE

INTERAZIENDALE E INTERREGIONALE

RETE ONCOLOGICA

PIEMONTE E VALLE D'AOSTA

D.G.R. N. 31-4960 del 28.11.2012D.G.R. N. 31-4960 del 28.11.2012


D.G.R 30-2529 del 30.11.2015D.G.R 30-2529 del 30.11.2015

Rinnovo della composizione

dell'UNITA' COORDINAMENTO RETE

del Dipartimento Funzionale interaziendale ed interregionale,

denominato Rete Oncologica

del Piemonte e della Valle d'Aosta (UCR),

a parziale modifica della D.G.R. n. 31-4960 del 28.11.2012


I componenti sono così identificati:I componenti sono così identificati:

- il Direttore del Dipartimento Rete Oncologica;- 1 rappresentante clinico dell'AOU Città della Salute e della Scienza di Torino;- 1 rappresentante clinico dell'IRCCS di Candiolo;- 1 rappresentante clinico, nominato di concerto dalle Direzioni delle Aziende afferenti ad ognuna delle 6 aree territoriali regionali, così come indicate dalla D.G.R 1-600 del 19.11.2014;- il responsabile della Struttura di oncologia dell'Ausl Aosta o delegato;- il coordinatore della Rete Interregionale di Oncologie e Oncoematologia Pediatrica;- 1 rappresentante dell'Università degli Studi di Torino;- 1 rappresentante dell'Università degli Studi del Piemonte Orientale;- 1 rappresentante del Centro di Riferimento per l'Epidemiologia e la Prevenzione Oncologica in Piemonte (CPO-Piemonte);- 1 rappresentante dell'Assessorato Sanità, Livelli essenziali di assistenza, Edilizia Sanitaria della Regione Piemonte;- 1 rappresentante dell'Assessorato alle anità, Salute e Politiche Sociali della regione Autonoma Valle d'Aosta;- 2 Direttori Sanitari delle Aziende Sanitarie del Piemonte, di cui 1 di Azienda Sanitaria Locale ed 1 di Azienda Sanitaria Ospedaliera o Ospedaliero Universitaria;- il Direttore Sanitario dell'AUSL di Aosta.

D.G.R 30-2529 del 30.11.2015D.G.R 30-2529 del 30.11.2015


COMMISSIONI UCRCOMMISSIONI UCR

1. INFORMATICA: semplificazione delle procedure e pacchetti

informatizzati di esami (Coord. Prof. Oscar Alabiso).

2. ONCOLOGIA MOLECOLARE: scelte organizzative per gli esami di

Oncologia Molecolare (Coord. Dott. Mario Clerico).

3. PREVENZIONE: prevenzione primaria/screening/terziaria

(Coord. Dott. Nereo Segnan).

4. TERAPEUTICA ONCOLOGICA: Coord. Dott. Loredano Giorni.

5. PDTA: monitoraggio della qualità dei PDTA inviati dalle Aziende

(Coord. Dott. Gianmauro Numico).

6. DOCUMENTI DI CONSENSO: monitoraggio dei documenti prodotti

dai gruppi di studio. (Coord. Dott. Filippo Montemurro).

7. BUSSOLA DEI VALORI: progetti per l’attuazione della Bussola dei

Valori. (Coord. Dott.ssa Arabella Fontana).

Composizione del Centro Accoglienza e ServiziComposizione del Centro Accoglienza e Servizi

CASCAS

INFERMIEREINFERMIERE MEDICO MEDICO AMMINISTRATIVO AMMINISTRATIVO

AGGIORNAMENTO 2015:AGGIORNAMENTO 2015:

- PSICONCOLOGO- PSICONCOLOGO - ASSISTENTE SOCIALE- ASSISTENTE SOCIALE

EVENTUALE ASSOCIAZIONE DI VOLONTARIATO EVENTUALE ASSOCIAZIONE DI VOLONTARIATO

(trasporto, tisanoreica) (trasporto, tisanoreica)


IL MEDICOIL MEDICO

1. Conferma il sospetto o la presenza di neoplasia.

2. Prescrive esami di diagnosi e stadiazione previsti dal

PDTA, personalizzati dopo inquadramento clinico.

3. Regia dell'esecuzione coordinata, appropriata e

tempestiva.


L'INFERMIEREL'INFERMIERE

1. Valutazione problemi assistenziali.

2. Valutazione problemi psicologici.

3. Valutazione problemi sociali.

4. Valutazione fragilità geriatrica.

5. Valutazione patrimonio venoso.

6. Valutazione del dolore.

7. Valutazione stato nutrizionale.


L'AMMINISTRATIVOL'AMMINISTRATIVO

1. Prenota esami diagnostico-stadiativi anche presso

altre strutture.

2. Consegna esenzioni ticket 048.


INDICATORI CASINDICATORI CAS

1. Disponibilità di almeno 4 ore giornaliere di servizio al

pubblico da parte del medico, infermiere e amministrativo

e disponibilità telefonica di almeno 2 ore.

2. Presenza di linea telefonica riservata per il collegamento

tra CAS.

3. Tempo di prenotazione tra visita CAS ed erogazione visita

CAS.

4. Tempo tra visita CAS e visita GIC.

5. Numero di esenzioni ticket annullate o revocate/numero

esenzioni ticket erogate o consegnate.


COMPITI DEL GRUPPO INTERDISCIPLINARE CURECOMPITI DEL GRUPPO INTERDISCIPLINARE CURE

GICGIC

- Stesura PDTA - Discussione casi clinici

- Discussione indicatori - Audit tra pari

- Composizione comunicata ufficialmente alla Rete

dalle Direzioni Aziendali,

- 1 unico responsabile per ogni GIC ed 1 unico referente per

ciascuna disciplina, quale garante nei confronti della Rete

della qualità delle prestazioni, monitorata con gli opportuni

indicatori.


Compiti del Gruppo Interdisciplinare CureCompiti del Gruppo Interdisciplinare Cure

GICGIC

D.G.R. n. 51 – 2485 del 23.11.2015D.G.R. n. 51 – 2485 del 23.11.2015


GIUNTA REGIONALE

Verbale n. 94 Adunanza 23 novembre 2015

D.G.R. n. 51 – 2485

OGGETTO:

Individuazione dei Centri Hub e avvio della ridefinizione delle attribuzioni dei centri autorizzati alla prescrizione dei farmaci

oncologici sottoposti a registro AIFA, nell'ambito del Dipartimento della Rete Oncologica del Piemonte e della Valle d'Aosta.

Recepimento dell'intesa 144/CSR del 30.11.2014 e attuazione, delle disposizioni di cui al D.M. 70/15 (per le attività di Rete Oncologica) e

della DIR.2011/24/EU.


L'identificazione dei CENTRI DI RIFERIMENTOCENTRI DI RIFERIMENTO

per le diverse neoplasie si è basata su:

volume di attività appropriatavolume di attività appropriata

esperienza richiesta agli operatori esperienza richiesta agli operatori

tecnologie necessarie tecnologie necessarie

corretta modalità organizzativacorretta modalità organizzativa

CENTRI DI RIFERIMENTOCENTRI DI RIFERIMENTO


Trattandosi di neoplasie epidemiologicamente molto

diffuse e operabili soltanto in un numero limitato di

casi, è prevista la stesura di un PDTA unico per

ciascuna delle 6 aree che preveda l'invio ai 6 centri di

riferimento dei pazienti operabili, il trattamento radioterapico

e chemioterapico presso più sedi predefinite e le cure

palliative diffuse in tutte le Aziende.

- PIEMONTE SUD EST- PIEMONTE SUD EST - TORINO NORD- TORINO NORD

- PIEMONTE SUD OVEST- PIEMONTE SUD OVEST - TORINO OVEST- TORINO OVEST

- PIEMONTE NORD EST- PIEMONTE NORD EST - TORINO SUD EST- TORINO SUD EST

Un esempio....Un esempio....

TUMORI TORACO POLMONARITUMORI TORACO POLMONARI


STRUTTURA STRUTTURA PROCESSOPROCESSO ESITOESITO

INDICATORI...INDICATORI... un esempioun esempio

TUMORI DEL COLON-RETTOTUMORI DEL COLON-RETTO

STRUTTURASTRUTTURA:: - servizio di stomaterapia- chirurgia laparoscopica

PROCESSO:PROCESSO: - visita CAS iniziale - intervento ≤ 6 sett.- intervento - inizio terapia adiuvante ≤ 6 sett.- v. GIC con indicazione a RT-inizio RT ≤ 4-6 sett.- presenza di almeno 12 linfonodi analizzati in

> 75% dei casi.

ESITO:ESITO: - mortalità a 30 giorni < 5%- reinterventi a 30 giorni < 10%

20.10.2016 . La Rete Oncologica in Piemonte e Valle d'Aosta. 20.10.2016 . La Rete Oncologica in Piemonte e Valle d'Aosta. Oscar Bertetto – Direttore Dipartimento Rete Oncologica Oscar Bertetto – Direttore Dipartimento Rete Oncologica

AUDIT CLINICIAUDIT CLINICI

Individuazione e formazione di un gruppo

multiprofessionale di operatori per ciascuna

patologia neoplastica per eseguire le visite

locali di AUDIT TRA PARI.

Relazione scritta dell’esito degli audit e

invio della stessa al settore assistenza

specialistica e ospedaliera della Direzione

Regionale Sanità.

FORMAZIONE:FORMAZIONE:

TUMORI DELLA MAMMELLA E GINECOLOGICI

TUMORI TESTA-COLLO E TORACO-POLMONARI

TUMORI GASTRICI E DEL COLON-RETTO


FORMAZIONE DI RETEFORMAZIONE DI RETE

AMBITO ORGANIZZATIVO:AMBITO ORGANIZZATIVO:

CORSO OPERATORI CAS

AMBITO ASSISTENZIALE:AMBITO ASSISTENZIALE:

CORSO INFERMIERI GIC



AMBITO RELAZIONALE:AMBITO RELAZIONALE:

CORSI PSICONCOLOGIA

AMBITO MOTIVAZIONALE AMBITO MOTIVAZIONALE

EDUCATIVOEDUCATIVO



AMBITO

PREVENZIONE

BURNOUT



AMBITO CLINICOAMBITO CLINICO

GRUPPI DI STUDIO

Riunioni secondo modalità formative dei

Gruppi di MiglioramentoGruppi di Miglioramento

Formazione sul Campo:

5 riunioni/anno

20 crediti ECM/anno


GRUPPI DI STUDIOGRUPPI DI STUDIO

Tumori della mammella Tumori del colon retto Tumori toraco-polmonari Tumori dell’esofago Tumori dello stomaco Tumori del pancreas Tumori delle vie biliari Tumori del fegato Tumori del testa-collo Tumori urologici Tumori ginecologici Tumori cutanei Tumori HPV correlati Rapporti farmacie-

oncoematologie

Tumori del S.N.C.Tumori della tiroide e delle ghiandole endocrine Linfomi Leucemie e displ.midollari Mielomi Tumori rari Sarcomi Oncogeriatria Osteoncologia Cure palliative Terapie di supporto Valutazione cardiovascolare Monitoraggio tossicità tardive Infermieri


RACCOMANDAZIONI DI RETE...RACCOMANDAZIONI DI RETE... un esempioun esempio

http://www.reteoncologica.it/area-operatori/gruppi-per-patologie/patologie/tumori-della-mammella/127-raccomandazioni


RAPPORTI MMGRAPPORTI MMG

Motivazione ai cambiamenti degli stili di vita.

Adesione agli screening.

Diagnosi tempestiva.

Aiuto al paziente nella scelta di trattamenti alternativi di

pari efficacia.

Gestione domiciliare degli effetti collaterali delle terapie.

Esecuzione del follow up.

Interventi di riabilitazione e reinserimento sociali.

Cure palliative e aiuto ai familiari per elaborare il lutto.


RAPPORTI CON LE ANATOMIE PATOLOGICHERAPPORTI CON LE ANATOMIE PATOLOGICHE

Definizione di un refertazione uniforme per singola patologia

tumorale.

Implementazione e monitoraggio dell'utilizzo del nuovo

nomenclatore per la classificazione A.P.- NAP.

Diagnosi condivisa dei tumori a difficile caratterizzazione

isto-patologica (sarcomi, T. del SNC, linfomi, Gleason ca. prostata).

Individuazione dei centri di riferimento per la caratterizzazione

molecolare.

Sviluppo coordinato delle biobanche dei tessuti.


RAPPORTI CON LE FARMACIERAPPORTI CON LE FARMACIE

Procedure riorganizzative per la preparazione dei Procedure riorganizzative per la preparazione dei

farmaci oncologici con l’obiettivo difarmaci oncologici con l’obiettivo di::

- razionalizzare il sistema

- risparmiare risorse

- aumentare la sicurezza

- uniformare ed informatizzare le procedure

Ruolo del farmacista nel facilitare l’appropriatezzaRuolo del farmacista nel facilitare l’appropriatezza

prescrittiva dei farmaci oncologici prescrittiva dei farmaci oncologici

e delle terapie di supportoe delle terapie di supporto

Attenzione, non solo agli aspetti organizzativi, ma a quelli economici, sociali e

culturali

I Problemi delle Reti SanitarieI Problemi delle Reti Sanitarie

Alto numero dei soggetti chiamati a

cooperare e coordinarsi

Diversi approcci con cui si devono affrontare la costruzione e

l’attivazione della rete

Attivazione di tutte le componenti che concorrono al percorso

assistenziale

Bussola dei ValoriBussola dei Valori

Semplificare la complicazione è spreco

Lavorare insieme la non cooperazione è spreco

Coinvolgere i pazienti tenerli in silenzio è spreco

Gestire i rapporti con la politica l’ingenuità è spreco

Essere pragmatici volare troppo in alto è spreco

Diventare autonomi la dipendenza è spreco

Agire velocemente il ritardo è spreco

Diffondere informazioni e conoscenze l’isolamento è spreco

Fare scelte chiare la confusione è spreco

Essere determinati l’indecisione è spreco

Essere ottimisti e propositivi pessimismo e lagnanza sono spreco

LA RIDUZIONE DEGLI SPRECHILA RIDUZIONE DEGLI SPRECHI

(Berwick T.- modificato)


«la rete oncologica in piemonte e valle...

Documents