La riabilitazione respiratoria

Franco Pasqua CdC Villa delle Querce

Nemi (Roma)

Raccomandazioni Italiane sulla Pneumologia Riabilitativa.

Evidenze scientifiche e messaggi clinico-pratici. GDS AIPO Pneumologia Riabilitativa

Rass. Pat. App. Resp., in press

Definition of PR

Pulmonary rehabilitation is a comprehensive intervention based on a thorough patient assessment followed by patient-tailored therapies which include, but are not limited to, exercise training, education and behavior

change, designed to improve the physical and psychological condition of people with chronic respiratory

disease and to promote the long-term adherence to health-enhancing behaviors.

Spruit et al. AJRCCM 2013

“La riabilitazione polmonare può essere di beneficio per tutti i pazienti con malattie respiratorie croniche che presentino sintomi persistenti e/o limitazioni dello stato funzionale nonostante una terapia medica ottimizzata. La riabilitazione polmonare è efficace a prescindere di: • Età • Gravità della malattia • Stabilità della stessa

Le controindicazioni sono poche, ed includono tutte quelle condizioni che non consentono l’esercizio in condizioni di sicurezza o che potrebbero sostanzialmente interferire con il processo riabilitativo.”

Riabilitazione polmonare: per quali pazienti ?

Riabilitazione respiratoria: per quali patologie?

Malattie e condizioni cliniche che presentano indicazione alla PR

• Broncopneumopatia Cronica Ostruttiva (BPCO)

• Asma bronchiale

• Fibrosi Cistica

• Bronchiettasie

• Insufficienza Respiratoria Cronica da qualsiasi causa

• Insufficienza Respiratoria Acuta su Cronica

• Interstiziopatie Polmonari

• Ipertensione Polmonare

• Neoplasie polmonari

• Interventi di chirurgia toracica ed addominale

• Trapianto Polmonare

• Disturbi Respiratori del Sonno

• Pazienti con svezzamento prolungato dalla Ventilazione Meccanica

• Dyspnea/fatigue and chronic respiratory symptoms

• Impaired health-related quality of life

• Decreased functional status

• Decreased occupational performance

• Difficulty performing activities of daily living

• Difficulty with the medical regimen

• Psychosocial problems attendant on the underlying respiratory illness

• Nutritional depletion

• Increased use of medical resources

Indications that lead to PR referral

Spruit et al. AJRCCM 2013

Riabilitazione respiratoria: come?

•Ottimizzazione della terapia medica; •Allenamento all’esercizio; •Allenamento dei muscoli respiratori; •Allenamento degli arti superiori; •LTOT; •Riposo dei muscoli respiratori (NIV); •Disostruzione bronchiale; •Nutrizione; •Esercizi respiratori; •Educazione; •Supporto psicosociale; •Terapia occupazionale.

Normal subject COPD patient

Surface 118.5 cm2 Surface 79.6 cm2

Seymour et al, ERJ 2010

Am J Respir Crit Care Med Vol 171. pp 972–977, 2005

Waschki et al, Chest 2011

The goals of pulmonary rehabilitation include minimizing symptom burden, maximizing exercise performance, promoting autonomy, increasing participation in everyday activities, enhancing (health-related) quality of life, and effecting long-term health-enhancing behavior change.

OBIETTIVI DELLA RIABILITAZIONE RESPIRATORIA

ATS/ERS Statement, AJRCCM 2013

Come agisce?

Casaburi R.

Quale sede ?

Home care

Day hospital

Ambulatorio

Ricovero

Pulmonary rehabilitation can be provided in inpatient and outpatient settings, and exercise training can also be provided in the individual’s home. Outpatient settings include hospital outpatient departments, community facilities, and physiotherapy clinics. Inpatient rehabilitation is offered in hospitals with specialized rehabilitation care for individuals in a stable pulmonary state or after an exacerbation, or it can be initiated during inpatient acute care including intensive care units.

Rehabilitation Setting

ATS/ERS Statement, AJRCCM 2013

E nel mondo reale?

1. Riabilitazione ambulatoriale: limitata; 2. Riabilitazione in DH: poco utilizata; 3. Riabilitazione domiciliare: mancano le risorse; 4. Riabilitazione in ricovero: a) Pazienti critici; b) Rimborsi inadeguati; c) Soglia.

Decreto del commissario ad acta n° 94 del 7 giugno 2012

PRINCIPALI CRITICITA’

• Provenienza dei pazienti (e conseguente

criticità); • Data dell’evento indice; • Minutaggio; • Soglia e conseguente abbattimento.