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Last updated February 2011

Demografia ed Effetti sulla Salute

Revised 05/06

Traduzione: G. Mangiaracina (Sapienza University of Rome)


Consulenti

Revised 05/06

Ann Malarcher (Chair) Centers for Disease Control and Prevention, USA

Peter Anderson Indept. Consultant in Public Health, Spain

Mary-Jane Ashley University of Toronto, Canada

Shanta R Dube Centers for Disease Control and Prevention, USA

Linda Pederson Centers for Disease Control and Prevention, USA

Jonathan Samet Johns Hopkins University, School of Hygiene and Public Health, USA

Michael Thun American Cancer Society, USA


Costi economici e Sanitari del consumo di Tabacco

Last updated February 2011 Estimates are based on data and information from the World Health Organization* Childhood and maternal under nutrition includes: vitamin A Deficiency, zinc, iron; under weight Years of life lost

Burden of disease globale e danno attribuibile a fattori di rischio selezionati, 2000 (totale in migliaia)


AFRO African Region

AMERO Region of the Americas

EMRO Eastern Mediterranean Region

EURO European Region

SEARO South-East Asia Region

WPRO Western Pacific Region


Proiezioni del carico globale per cancro del polmone nel 2030

Mathers, C., & Loncar, D. (2005). Updated projections of global mortality and burden of disease, 2002-2030: data sources, methods and results. World Health Organization


Proiezioni del carico globale per malattia ischemica cardiaca nel 2030



Proiezione del carico globale per COPD nel 2030



Proiezione del carico globale per malattia cerebrovascolare nel 2030



Carico di malattia e danno attribuibile al tabacco, 2000

Estimates are based on data and information from the World Health Organization1Years of life lost

Last updated February 2011 *Age-adjusted to the 2000 US standard population. US Mortality Public Use Data Tapes

1960-2003, US Mortality Volumes 1930-1959, National Center for Health Statistics, Centers for Disease Control and Prevention, 2006.

0

20

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Lung

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Stomach

Rate Per 100,000

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Pancreas

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Tassi di mortalità per cancro* nei Maschi US, 1930-2003


0

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1965

1970

1975

1980

1985

1990

1995

2000

Lung

Colon & rectum

Uterus

Stomach

Breast

Ovary

Pancreas

Tassi di mortalità per cancro* nelle Femmine US, 1930-2003

*Age-adjusted to the 2000 US standard population. US Mortality Public Use Data Tapes 1960-2003, US Mortality Volumes 1930-1959, National Center for Health Statistics,

Centers for Disease Control and Prevention, 2006.

Rate Per 100,000


Mortalità attribuibile al Fumo nei Maschi negli Stati Uniti, 2001

0

20

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Infants

CDC, Adult SAMMEC, http://apps.nccd.cdc.gov/sammec/

Per

cent

age


Mortalità attribuibile al Fumo nelle Femmine negli Stati Uniti, 2001

0

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CDC, Adult SAMMEC, http://apps.nccd.cdc.gov/sammec/

Per

cent

age


CDC. Annual Smoking-Attributable Mortality, Years of Potential Life Lost, and Productivity Losses – United States, 1997-2001. MMWR 2005;54(25): 625-628

Circa 440.000 è la media annuale dei decessi attribuiti al fumo di sigaretta negli USA, 1997-2001

Ischmeic Heart Disease; 86,801

Other Diagnosis; 35,502

Other Cancers; 34,693

Secon Hand Smoke Deaths; 38,112

Lung Cancer; 123,836 Respiratory Diseases; 101,454

Stroke (Cerbovascular Disease); 17,436


National Center for Health Statistics, Deaths: Final Deaths 2003. National Vital Statistics Report, 2006; 54(13); Annual Smoking-Attributable Mortality, Years of Potential Life Lost, and Productivity Losses- United States, 1997-2001; MMWR.

2005:54(25):625-628.

14 2145

18 29 31

438

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120160200240280320360400440

Num

ber

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nds)

Decessi annuali causati dal Fumo paragonati ad altre cause, negli USA


Un fumatore adulto su

due, nel corso della vita,

morirà per una malattia

correlata al Fumo.

CDC. Projected smoking-related deaths among youth – United States. MMWR 1996;45(44):971-974


Fumo e Salute negli Adolescenti

• Rapida dipendenza dalla nicotina fumando precocemente.• Più disposti all’uso di altre droghe (alcol, marijuana,

cocaina).• Più diposti ad essere coinvolti in comportamenti a rischio.• Più cagionevoli di salute in generale.• Frequenza cardiaca a riposo aumentata.

USDHHS. Preventing Tobacco Use Among Young People: A Report of the Surgeon General, 1994; Arday, DR, et al. Cigarette smoking and self-reported health problems among US high school seniors, 1982-1989Am J of Health Promotion 1995;10(2):111-116.


Effetti sul sistema respiratorio:

• Aumento dei sibili respiratori, affanno e fiato corto.• Aumento della tosse e produzione di catarro.• Ridotta performance fisica.• Ridotta resistenza alla fatica.• Ridotta funzione polmonare.• Rallentata crescita della funzione polmonare.

USDHHS. Preventing Tobacco Use Among Young People: A Report of the Surgeon General, 1994; Arday et al. Cigarette smoking and self-reported health problems among US high school seniors, 1982-1989. Am J Health Promot 1995;10: 111-116.

Fumo e Salute negli Adolescenti


Fumo in Gravidanza ed effetti sulla Riproduzione

• Ridotta fertilità.• Ridotto rischio di preclampsia.• Ridotto peso alla nascita del feto.• Aumentato rischio di rottura prematura delle

membrane, placenta previa e distacco di placenta.• Aumentato rischio di gravidanza abbreviata e parto

prematuro.

USDHHS. The Health Consequences of Smoking: A Report of the Surgeon General, 2004.


• Aumentato rischio di basos peso alla nascita.• Increased risk of perinatal mortality (stillbirth &

neonatal deaths)• Increased risk of reduction of lung function in infants• Increased risk of sudden infant death syndrome

(SIDS)

USDHHS. The Health Consequences of Smoking: A Report of the Surgeon General, 2004.

Fumo in Gravidanza ed effetti sulla Riproduzione


Effetti del Fumo Passivo sulla salute


Composizione del Fumo Passivo

• Il fumo di sigaretta contiene più di 7000 composti chimici.

• Sessantanove di tali composti sono carcinogni certi o probabili.

• Il fumo passivo è carcinogeno umano certo.

USDHHS. The Health Consequences of Involuntary Exposure to Tobacco Smoke: A Report of the Surgeon General, 2006.


“Un'ora al giorno trascorsa in una stanza piena di fumo è cento volte più probabile che provochi cancro ai polmoni in un non fumatore che non 20 anni trascorsi in un edificio che contiene amianto”.

-Sir Richard Doll, 1985


Effetti del Fumo Passivo - Adulti

• L'esposizione a fumo passivo provoca cancro ai polmoni tra i non fumatori nel corso della vita.

• L'esposizione a fumo passivo associata alla convivenza con un fumatore aumenta il rischio di cancro al polmone del 20% -30%.

• L'esposizione a fumo passivo provoca morbilità e mortalità per malattia coronarica cardiaca.

• L'esposizione a fumo passivo aumenta il rischio di malattie cardiache del 25% -30%.

• L'esposizione a fumo passivo aumenta i sintomi respiratori con disturbi dell'odorato e irritazione nasale.



• L'esposizione a fumo passivo è causa della sindrome di morte improvvisa del lattante (SIDS).

• L'esposizione materna a fumo passivo in gravidanza causa una riduzione in peso del feto alla nascita.

• Esposizione a fumo passivo dopo la nascita provoca una ridotta funzionalità polmonare.

• Esposizione al fumo passivo dei genitori provoca malattia delle basse vie respiratorie nei neonati e nei bambini.


Effetti del Fumo Passivo - Bambini


• Il fumo dei genitori respirato passivamente provoca tosse, catarro, respiro sibilante e dispnea nei bambini in età scolare.

• Il fumo dei genitori respirato passivamente provoca riacutizzazioni dell'asma.

• L'esposizione passiva al fumo dei genitori provoca l'insorgenza di broncospasmo e sibili respiratori nella prima infanzia.

• L'esposizione passiva al fumo dei genitori provoca malattie dell'orecchio medio (otite media acuta, cronica e ricorrenti secrezioni dell'orecchio medio)


Effetti del Fumo Passivo - Bambini


Approssimativamente, 5 milioni di persone moriranno quest’anno per malattie fumo

correlate. Dal 2030, ogni anno, moriranno 10 milioni di persone.

World Health Organization. The Tobacco Atlas (2002). http://www.who.int/tobacco/en/atlas11.pdf Ezzati & Lopez. Estimates of Global Mortality Attributable to Smoking in 2000. Lancet 2003; 362: 847-852.


Benefici della Cessazione


Benefici Generali

• Gli ex fumatori vivono più a lungo rispetto a chi continua a fumare.

• Smettere di fumare riduce il rischio di morte prematura.• Il rischio di morte diminuisce poco dopo aver smesso di

fumare.• Smettere di fumare produce benefici in ogni parte del

corpo.

USDHHS. The Health Benefits of Smoking Cessation: A Report of the Surgeon General, 1990


Cessazione e Polmoni

• La funzionalità polmonare inizia a migliorare 2-3 mesi dopo avere smesso.

• Smettere di fumare riduce il rischio di cancro ai polmoni.• 10 anni dopo astensione dal fumo il rischio di cancro ai

polmoni si riduce al 30 - 50% rispetto a chi continua a fumare.



Cessazione e Sistema Respiratorio

• Dopo avere smesso di fumare si riduce rischio di morte per malattia polmonare ostruttiva cronica.

• Si riduce il rischio di malattie delle vie respiratorie superiori e i nferiori.

• Dopo 2-3 mesi aver smesso si riducono la tosse, la congestione sinusale, la stanchezza e il fiato corto.

• Smettere di fumare riduce il rischio di cancro della laringe.



Cessazione e Cuore

• Smettere di fumare riduce del 50% il rischio di morire per aneurisma dell'aorta addominale.

• Il rischio di malattia coronarica diminuisce della metà 1-2 anni dopo aver smesso

• Dopo 15 anni dall'avere smesso di fumare il rischio di malattia coronarica è quasi quella di un non-fumatore.

• Tra le persone con diagnosi di cardiopatia su base vascolare, smettere di fumare riduce il rischio di reinfarto e di morte cardiovascolare.

• Dopo aver smesso di fumare si riducono le arteriopatie periferiche.



Cessazione e altre parti del Corpo

• Il rischio di ictus si riduce a quello di un non fumatore dopo 5 - 15 anni dalla cessazione.

• Il rischio di tumori del cavo orale, della gola e dell'esofago si dimezzano 5 anni dopo aver smesso.

• Il rischio di cancro della vescica è dimezzato pochi anni dopo aver smesso.

• Smettere di fumare riduce il rischio patogeno a carico di rene, stomaco, pancreas e cancro della cervice uterina.

• Smettere di fumare riduce il rischio di ulcera peptica.



Cessazione e Gravidanza

• Smettere di fumare prima o durante i primi mesi di gravidanza riduce il rischio di aborto spontaneo, basso peso alla nascita del bambino, e della SIDS.

• Anche se l'astinenza all'inizio della gravidanza produce i maggiori benefici per il feto e per la madre in attesa, smettere di fumare in qualsiasi momento della gravidanza produce comunque benefici.



Riassumendo: Benefici della Cessazione

• Smettere di fumare produce benefici grandi e immediati per la salute in maschi e femmine di tutte le età

• I benefici si producono indipendentemente dall'avere sviluppato o meno malattie correlate al fumo.

• Gli ex fumatori vivono più a lungo rispetto a chi contiua a fumare.

• Smettere di fumare riduce il rischio di cancro al polmone e altri tumori, infarto, ictus e malattie polmonari croniche.

• Smettere di fumare migliora le funzioni riproduttive.



La Dipendenza da Tabacco


"In un certo senso, l'industria del tabacco può essere immaginata come un segmento specializzato, altamente

ritualizzato e stilizzato dell'industria farmaceutica. I prodotti del tabacco contengono e forniscono

unicamente nicotina, un potente farmaco con una varietà di effetti fisiologici."

-1972 Claude Teague memo "RJR Confidential Research Planning Memorandum on the Nature of the Tobacco Business and the Crucial Role of Nicotine Therein”


Frequenza del consumo di sigarette, 2004

SAMHSA (2005), Results from the 2004 National Survey on Drug Use & Health

02468

1012141618

12 17 24 30-34 40-49 50-65

Age

Avg CPD

Per

cent

age


Dipendenza da Tabacco in USA, 2004

• 35,5 milioni di americani di età uguale o maggiore a 12 anni, soddisfacevano i criteri per la nicotino dipendenza nel mese precedente in base al loro consumo di sigarette.

• Un milione e 100mila giovani dai 12 ai 17 anni sono fumatori di sigarette, dipendenti dalla nicotina.

• Il tasso di dipendenza è più alto in coloro che iniziano a fumare in età più giovane rispetto a coloro che cominciano a fumare nel corso della vita.



Dipendenza Nicotinica nel “Past Month”, per età, 2004



Percentuali di Ricadute nel Tempo

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Heroin

Smoking

Alcohol

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Time (Months)2 Weeks

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s (%

)

USDHHS. The Health and Consequences of Tobacco: Nicotine Addiction. A Report of the Surgeon General, 1988.


Ogni giorno nel mondo da 80.000 a 100.000 giovani diventano

dipendenti dal tabacco.

World Bank, Curbing the Epidemic: Governments and the Economics of Tobacco Control (Washington: World Bank, 1999).


Trattamenti di Provata Efficacia


Trattamenti di Provata Efficacia

• Supporto minimale da parte di medici, infermieri e altri operatori sanitari.

• Terapia di Gruppo• Counselling individuale• Counselling telefonico• Farmacoterapia

Fiore MC, Jaén CR, Baker TB, et al. Treating Tobacco Use and Dependence: 2008 Update. Clinical Practice Guideline.Rockville, MD: U.S. Department of Health and Human Services. Public Health Service. May 2008.


Identificazione e Valutazione del Fumatore

Assisting the patient in quitting (5A’s)

1. Ask - Identificare tutti i fumatori ad ogni visita.

2. Advise - Esortare tutti i fumatori a smettere.

3. Assess - Valutare la disponibilità a fare un tentativo.

4. Assist - Sostenere il paziente nel processo di cessazione.

5. Arrange - Programmare degli incontri di follow-up.



Il Counselling Tabaccologico

• Counselling pratico (problem solving / skills training).

• Supporto sociale nel contesto trattamentale.



Elementi del Counselling

• Counselling Pratico Ricoscere le situazioni a rischio. Sviluppare abilità reattive. Fornire informazioni essenziali.

• Counselling di Supporto Incoraggiare il paziente nei suoi tentativi di smettere. Communicare attenzione e interesse. Incoraggiare il paziente a parlare del suo personale

processo di cessazione.



Farmacoterapia

Un corretto trattamento farmacologico permette di aumentare i tassi di astensione a lungo termine:

• Bupropione. • Gomme, inhaler, spray nasale, pastiglie e

cerotti a base di Nicotina.• Vareniclina.• Clonidina e Nortriptilina possono essere usate

se altra farmacoterapia non si rivela efficace.


Interventi motivazionali per chi non vuole smettere: le 5 “R”

• Relevance - incoraggiare il paziente a identificare l’importanza dello smettere.

• Risks - Chiedere al paziente di identificare le potenziali conseguenze negative del consumo di tabacco.

• Rewards - Chiedere al paziente di identificare i potenziali benefici dello smettere.

• Roadblocks - Chiedere al paziente di identificare gli ostacoli a smettere.

• Repetition - Ripetere l’intervento motivazionale ogni volta che il paziente demotivato entra in un setting clinico.



• Aumentare il prezzo dei prodotti del tabacco.• Campagne educative mediatiche combinate con altri

interventi per motivare e incentivare I fumatori a smettere.

• Attuare sistemi di reminder che permettono di identificare i pazienti fumatori ed offrire immediata disponibilità per un eventuale trattamento, o ad ogni incontro consigliare al paziente di smettere.

Task Force on Community Preventative Services. Zaza S, Briss PA, Harris, KW (eds). The Guide to CommunityPreventative Services. Oxford University Press. New York, New York, 2005.

Incentivare i fumatori al trattamento


• Sollecitare il ricordo e l'informazione al cliente.• Riduzione del costo dei trattamenti.• Interventi multicomponenziali che includano

anche il supporto telefonico.

Task Force on Community Preventative Services. Zaza S, Briss PA, Harris, KW (eds). The Guide to CommunityPreventative Services. Oxford University Press. New York, New York, 2005.



• Standardizzazione delle cure di routine per un trattamento efficace del Tabagismo.

• Monitoraggio continuo del consumo di tabacco tra coloro che accedono al sistema sanitario.

• Disponibilità di efficaci trattamenti intensivi che comprendano counselling e farmacoterapia.



• Trattamenti che enfatizzino il problem-solving e il supporto sociale intra-trattamentale.

• Counselling individuale o di gruppo oltre al semplice consiglio di smettere per le fumatrici in gravidanza.

• Istituzionalizzare gli interventi terapeutici nel sistema sanitario per garantire servizi territoriali ai fumatori.


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