lecture in russian on breast cancer by dr. matceyevsky
DESCRIPTION
Radiation Therapy and Hormone Therapy in Breast CancerTRANSCRIPT
![Page 1: Lecture in Russian on Breast Cancer by Dr. Matceyevsky](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062405/557d21e9d8b42a6e4f8b5134/html5/thumbnails/1.jpg)
Новое в лечении Новое в лечении рака молочной рака молочной
железыжелезыГормональное лечение и Гормональное лечение и
радиотерапиярадиотерапия
Диана Мацеевски
Медицинский центр Тель-Авив (Ихилов)
![Page 2: Lecture in Russian on Breast Cancer by Dr. Matceyevsky](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062405/557d21e9d8b42a6e4f8b5134/html5/thumbnails/2.jpg)
ЛЕЧЕНИЕ РАКА ЛЕЧЕНИЕ РАКА ГРУДИГРУДИ
Местное лечениеМестное лечение операция на молочной железе, операция на молочной железе,
подмышечных лимфатических узлахподмышечных лимфатических узлах облучениеоблучение
CCистемное лечение рака груди:истемное лечение рака груди: гормональноегормональное химиотерапевтическоехимиотерапевтическое биологическоебиологическое
![Page 3: Lecture in Russian on Breast Cancer by Dr. Matceyevsky](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062405/557d21e9d8b42a6e4f8b5134/html5/thumbnails/3.jpg)
Системное лечение – лечение Системное лечение – лечение которое действует на весь которое действует на весь
организморганизм Цель такого лечения – воздействовать на Цель такого лечения – воздействовать на
отдельные опухолевые клетки –отдельные опухолевые клетки – микрометастазымикрометастазы
Повышаются шансы на Повышаются шансы на излечениеизлечение Вероятность существования микрометастазов Вероятность существования микрометастазов
зависит от биологических параметров опухолизависит от биологических параметров опухоли Системное лечение понижает риск рецидива на Системное лечение понижает риск рецидива на
30-40%30-40%
Три вида системного леченияТри вида системного лечения
Гормональное Гормональное Химическое Биологическое Химическое Биологическое
![Page 4: Lecture in Russian on Breast Cancer by Dr. Matceyevsky](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062405/557d21e9d8b42a6e4f8b5134/html5/thumbnails/4.jpg)
Влияние Влияние женских женских половых половых
гормонов на гормонов на молочную молочную
железужелезу Молочная железа - орган, развитие Молочная железа - орган, развитие
которого зависит от гормональных которого зависит от гормональных влиянийвлияний ( (Гормонально зависимый Гормонально зависимый орган)орган)
Влияние женских половых гормонов Влияние женских половых гормонов на молочную железу осуществляется на молочную железу осуществляется посредством их взаимодействия с посредством их взаимодействия с гормональными рецепторамигормональными рецепторами
![Page 5: Lecture in Russian on Breast Cancer by Dr. Matceyevsky](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062405/557d21e9d8b42a6e4f8b5134/html5/thumbnails/5.jpg)
Гормональное Гормональное лечениелечение
![Page 6: Lecture in Russian on Breast Cancer by Dr. Matceyevsky](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062405/557d21e9d8b42a6e4f8b5134/html5/thumbnails/6.jpg)
Ткань молочной железы Ткань молочной железы содержит особые белки – содержит особые белки – рецепторы к гормонам, рецепторы к гормонам, которые чувствительны к которые чувствительны к женским половым женским половым гормонам и образуют с гормонам и образуют с ними комплексы ними комплексы рецептор-гормон.рецептор-гормон.
Различают:Различают:рецепторы к эстрогенамрецепторы к эстрогенам,,рецепторы к рецепторы к прогестеронупрогестерону
![Page 7: Lecture in Russian on Breast Cancer by Dr. Matceyevsky](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062405/557d21e9d8b42a6e4f8b5134/html5/thumbnails/7.jpg)
Влияние женских половых Влияние женских половых гормонов на опухоль гормонов на опухоль
молочной железымолочной железы Опухоли молочной железы, имеющие Опухоли молочной железы, имеющие
гормональные рецепторы, в своем росте и гормональные рецепторы, в своем росте и развитии зависят от гормонов.развитии зависят от гормонов.
Рецепторы к эстрогену и прогестерону Рецепторы к эстрогену и прогестерону представляют собой белковые молекулы, представляют собой белковые молекулы, расположенные в злокачественных расположенные в злокачественных клетках. Эстрогены соединяются с ними клетках. Эстрогены соединяются с ними и образуют комплексы, обладающие и образуют комплексы, обладающие стимулирующим действием. стимулирующим действием.
Разрушение этого механизма лежит в Разрушение этого механизма лежит в основе гормонотерапии. основе гормонотерапии.
![Page 8: Lecture in Russian on Breast Cancer by Dr. Matceyevsky](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062405/557d21e9d8b42a6e4f8b5134/html5/thumbnails/8.jpg)
Какая биологическая Какая биологическая цель гормонального цель гормонального
лечениялечения??
Главная цель гормонального Главная цель гормонального лечения- препятствие лечения- препятствие стимулирующему воздействистимулирующему воздействиюю женских половых гормонов на женских половых гормонов на опухолевые клеткиопухолевые клетки
![Page 9: Lecture in Russian on Breast Cancer by Dr. Matceyevsky](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062405/557d21e9d8b42a6e4f8b5134/html5/thumbnails/9.jpg)
Кому показано Кому показано гормональное лечение?гормональное лечение?
Гормональное лечение Гормональное лечение эффективно эффективно толькотолько при опухолях, при опухолях, имеющих в своей структуре имеющих в своей структуре рецепторы к эстрогену и/или рецепторы к эстрогену и/или прогестеронупрогестерону
Гормональное лечение Гормональное лечение неэффективнонеэффективно и и не применяетсяне применяется для лечения опухолей, не для лечения опухолей, не имеющих этих рецепторовимеющих этих рецепторов
![Page 10: Lecture in Russian on Breast Cancer by Dr. Matceyevsky](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062405/557d21e9d8b42a6e4f8b5134/html5/thumbnails/10.jpg)
Как проверяютКак проверяют?? Лабораторная иммуно-Лабораторная иммуно-
гисто- химическая окраска гисто- химическая окраска на рецепторына рецепторы
Отрицательная окраска Положительная окраска
![Page 11: Lecture in Russian on Breast Cancer by Dr. Matceyevsky](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062405/557d21e9d8b42a6e4f8b5134/html5/thumbnails/11.jpg)
Как предотвратить Как предотвратить воздействие эстрогена?воздействие эстрогена?
Помешать ему соединиться с Помешать ему соединиться с рецепторомрецептором
разрушить рецепторразрушить рецептор Остановить образование эстрогена Остановить образование эстрогена
в организмев организме
![Page 12: Lecture in Russian on Breast Cancer by Dr. Matceyevsky](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062405/557d21e9d8b42a6e4f8b5134/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: Lecture in Russian on Breast Cancer by Dr. Matceyevsky](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062405/557d21e9d8b42a6e4f8b5134/html5/thumbnails/13.jpg)
Гормональное лечениеГормональное лечениеЦель –предотвратить воздействие Цель –предотвратить воздействие
эстрогенаэстрогена• Предотвращение присоединения Предотвращение присоединения
эстрогена к рецепторамэстрогена к рецепторам клеткиклетки Тамоксифен, ФазлодексТамоксифен, Фазлодекс
• Предотвращение выработки эстрогена Предотвращение выработки эстрогена яичникамияичниками ( у молодых женщин)( у молодых женщин)--кастрациякастрация
• Лукрин, ЗоладексЛукрин, Золадекс• Хирургическая кастрация- удаление Хирургическая кастрация- удаление
яичниковяичников• Предотвращение синтеза эстрогена из Предотвращение синтеза эстрогена из
тестостерона в организме пожилых тестостерона в организме пожилых женщин женщин Аримидекс, Фемара, Аримидекс, Фемара, АромазинАромазин
![Page 14: Lecture in Russian on Breast Cancer by Dr. Matceyevsky](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062405/557d21e9d8b42a6e4f8b5134/html5/thumbnails/14.jpg)
Как предотвратить Как предотвратить воздействие эстрогенавоздействие эстрогена??
Женщины с нефункционирующими Женщины с нефункционирующими яичниками: подавление яичниками: подавление образования эстрогена в других образования эстрогена в других органахорганах угнетение фермента Ароматазы угнетение фермента Ароматазы
ТестостеронЭстроген
![Page 15: Lecture in Russian on Breast Cancer by Dr. Matceyevsky](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062405/557d21e9d8b42a6e4f8b5134/html5/thumbnails/15.jpg)
Аримидекс, Фемара, АромазинАримидекс, Фемара, Аромазин
Ингибиторы фермента Ингибиторы фермента АроматазыАроматазы::
![Page 16: Lecture in Russian on Breast Cancer by Dr. Matceyevsky](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062405/557d21e9d8b42a6e4f8b5134/html5/thumbnails/16.jpg)
Прогресс в Прогресс в гормональном гормональном лечении рака лечении рака
молочной железы молочной железы на ранних стадияхна ранних стадиях
![Page 17: Lecture in Russian on Breast Cancer by Dr. Matceyevsky](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062405/557d21e9d8b42a6e4f8b5134/html5/thumbnails/17.jpg)
Гормональное лечениеГормональное лечение
Тамоксифен - на Тамоксифен - на протяжении протяжении более 30 лет более 30 лет был был единоличным единоличным лидером в лидером в гормональном гормональном лечении раннего лечении раннего рака молочной рака молочной железыжелезы
![Page 18: Lecture in Russian on Breast Cancer by Dr. Matceyevsky](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062405/557d21e9d8b42a6e4f8b5134/html5/thumbnails/18.jpg)
Проблемы ТамоксифенаПроблемы Тамоксифена
Побочные явления: Побочные явления: Опухоли матки (х3)Опухоли матки (х3) Проблемы, связанные с системой Проблемы, связанные с системой
свертывания крови (тромбозы)свертывания крови (тромбозы) Другие побочные эффектыДругие побочные эффекты
Приливы жараПриливы жара Вагинальные выделенияВагинальные выделения ППовышение массы телаовышение массы тела УсталостьУсталость,, депрессия депрессия Вагинальная сухость, снижение полового влеченияВагинальная сухость, снижение полового влечения Боли Боли вв суставах суставах Проблемы с глазами (катаракта)Проблемы с глазами (катаракта)
![Page 19: Lecture in Russian on Breast Cancer by Dr. Matceyevsky](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062405/557d21e9d8b42a6e4f8b5134/html5/thumbnails/19.jpg)
Проблемы ТамоксифенаПроблемы Тамоксифена
Развитие Развитие устойчивости устойчивости (невосприимчивост(невосприимчивости) к Тамоксифенуи) к Тамоксифену
Рецидивирование Рецидивирование болезни несмотря болезни несмотря на лечение на лечение
![Page 20: Lecture in Russian on Breast Cancer by Dr. Matceyevsky](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062405/557d21e9d8b42a6e4f8b5134/html5/thumbnails/20.jpg)
Проблемы ТамоксифенаПроблемы Тамоксифена
CYP2D6CYP2D6- фермент, превращающий - фермент, превращающий Тамоксифен в активное веществоТамоксифен в активное вещество
![Page 21: Lecture in Russian on Breast Cancer by Dr. Matceyevsky](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062405/557d21e9d8b42a6e4f8b5134/html5/thumbnails/21.jpg)
CYP2D6CYP2D6
CYP2D6CYP2D6 отсутствует или неактивен отсутствует или неактивен у 6-10% белого населенияу 6-10% белого населения
Современный генетический метод Современный генетический метод позволяет позволяет выявить таких выявить таких пациентов!пациентов!
![Page 22: Lecture in Russian on Breast Cancer by Dr. Matceyevsky](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062405/557d21e9d8b42a6e4f8b5134/html5/thumbnails/22.jpg)
Есть ли альтернатива Есть ли альтернатива Тамоксифену? Тамоксифену?
Ингибиторы ароматазы (Ингибиторы ароматазы (Аримидекс, Аримидекс, Фемара, Аромазин)Фемара, Аромазин)
Доказана их более высокая Доказана их более высокая эффективность по сравнению с эффективность по сравнению с Тамоксифеном при лечении Тамоксифеном при лечении постменопаузальных женщинпостменопаузальных женщин
Лучшая переносимость по сравнению с Лучшая переносимость по сравнению с Тамоксифеном (преобладают в основном Тамоксифеном (преобладают в основном побочные эффекты со стороны костно-побочные эффекты со стороны костно-мышечно-суставной системы)мышечно-суставной системы)
![Page 23: Lecture in Russian on Breast Cancer by Dr. Matceyevsky](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062405/557d21e9d8b42a6e4f8b5134/html5/thumbnails/23.jpg)
НовыеНовые подходы к подходы к гормональному лечению гормональному лечению
раннего рака груди у раннего рака груди у постменопаузальныхпостменопаузальных
женщинженщин 5 больших международных 5 больших международных
исследований с участием десятков исследований с участием десятков тысяч женщин доказали тысяч женщин доказали значительное значительное улучшение прогнозаулучшение прогноза при ранних стадиях рака молочной при ранних стадиях рака молочной железы с применением лекарств железы с применением лекарств из группы Ингибиторов из группы Ингибиторов Ароматазы: Аримидекс, Фемара, Ароматазы: Аримидекс, Фемара, Аромазин Аромазин
![Page 24: Lecture in Russian on Breast Cancer by Dr. Matceyevsky](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062405/557d21e9d8b42a6e4f8b5134/html5/thumbnails/24.jpg)
IES IES - исследование- исследование
Постменопаузальные женщиныПостменопаузальные женщины ER+/ER+/?? первичный рак грудипервичный рак груди
Диагноз Начало Всего 5 лет лечения
June 2009 dataset = 91-mo median follow-up (from randomization) = 32296 women-yrs of follow-up available
Тамоксифен(2-3 г)
Tамоксифен(2-3 г)
Последующее наблюдение
Аромазин (2-3 г)
RANDOMIZE
Bliss JM, et al. SABCS 2009. Abstract 12.
![Page 25: Lecture in Russian on Breast Cancer by Dr. Matceyevsky](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062405/557d21e9d8b42a6e4f8b5134/html5/thumbnails/25.jpg)
Период без рецидиваПериод без рецидива: : ER+/?ER+/?
Ко
нец
леч
ени
я
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
00 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Yr From Randomization
Wo
men
Su
rviv
ing
,
Ali
ve a
nd
Dis
ease
Fre
e (
%)
HR: 0.82 (95% CI: 0.73-0.92; P = .0009)
Absolute differenceat 5 yrs = 3.0%
(95% CI: 1.3-4.6)
Absolute differenceat 8 yrs = 4.4%
(95% CI: 1.8-7.2)
Аромазин Тамоксифен
E = 530/2294
T = 622/2305
Events/Patients at Risk, n
E T
0/22940/2305
55/219381/2193
59/2124101/2077
80/201798/1948
70/191569/1847
67/181065/1745
61/166270/1596
51/133365/1244
53/75844/676
27+7*/26722+7*/255
Bliss JM, et al. SABCS 2009. Abstract 12.
![Page 26: Lecture in Russian on Breast Cancer by Dr. Matceyevsky](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062405/557d21e9d8b42a6e4f8b5134/html5/thumbnails/26.jpg)
Ингибиторы АроматазыИнгибиторы Ароматазы: : Исследование «Исследование «ATAC TrialATAC Trial»»
ПациентыПациенты (N(N = = 9366) 9366)Постменопаузальные, Постменопаузальные, После первичного лечения После первичного лечения HR+HR+
RRAANNDDOOMMIIZZEE††
АримидексАримидекс 1 mg/ 1 mg/деньдень(n = 3125)(n = 3125)
ТамоксифенТамоксифен 20 mg/ 20 mg/деньдень(n = 3116)(n = 3116)
АримидексАримидекс 1 mg/ 1 mg/деньдень + +ТамоксифенТамоксифен 20 mg/ 20 mg/деньдень(n = 3125)(n = 3125)
![Page 27: Lecture in Russian on Breast Cancer by Dr. Matceyevsky](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062405/557d21e9d8b42a6e4f8b5134/html5/thumbnails/27.jpg)
««ATACATAC»»: : Период до Период до рецидиварецидива
Аримидекс эффективней, чем ТамоксифенАримидекс эффективней, чем Тамоксифен
Intent-to-Treat PopulationIntent-to-Treat Population HR+ PatientsHR+ Patients
ATAC Trialists’ Group. ATAC Trialists’ Group. CancerCancer. 2003;98:1801-1810.. 2003;98:1801-1810.
![Page 28: Lecture in Russian on Breast Cancer by Dr. Matceyevsky](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062405/557d21e9d8b42a6e4f8b5134/html5/thumbnails/28.jpg)
1414** 3333 2828РезультатыРезультаты Рак Рак «здоровой» «здоровой» молочной молочной железыжелезы
Постменопаузальные женщины Стадия 1-2Постменопаузальные женщины Стадия 1-2Постменопаузальные женщины Стадия 1-2Постменопаузальные женщины Стадия 1-2
ХирургияХирургия облучениеоблучение химиотерапияхимиотерапияХирургияХирургия облучениеоблучение химиотерапияхимиотерапия
АримидексАримидекс 1 mg/d 1 mg/d
31253125
ТамоксифенТамоксифен 20 20 mg/dmg/d31163116
АримидексАримидекс 1 mg/d 1 mg/d++
ТамоксифенТамоксифен 20 20 mg/dmg/d31253125
Предупреждение рака молочной железы ATAC (‘ARIMIDEX’, TAMOXIFEN, ALONE OR IN COMBINATION) Trial
* 58% * 58% по сравнению с Тамоксифеномпо сравнению с ТамоксифеномATAC trialists, 2002ATAC trialists, 2002
![Page 29: Lecture in Russian on Breast Cancer by Dr. Matceyevsky](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062405/557d21e9d8b42a6e4f8b5134/html5/thumbnails/29.jpg)
ATAC Trialists’ Group. ATAC Trialists’ Group. CancerCancer. 2003;98:1801-1810. . 2003;98:1801-1810. Carlson RW et al. NCCN practice guidelines. Carlson RW et al. NCCN practice guidelines. Available at: www.nccn.org. November2003.Available at: www.nccn.org. November2003.
Результаты «Результаты «ATAC TrialATAC Trial»»: : ОсложненияОсложнения
Аримидекс дает меньше осложнений, Аримидекс дает меньше осложнений, чем Тамоксифенчем Тамоксифен Меньше опухолей маткиМеньше опухолей матки Меньше вагинальных кровотеченийМеньше вагинальных кровотечений Меньше вероятность тромбозаМеньше вероятность тромбоза Меньше приливов жараМеньше приливов жара НОНО больше переломов костей и остеопороза больше переломов костей и остеопороза
Меньше женщин прекратили лечение Меньше женщин прекратили лечение из-за осложненийиз-за осложнений
![Page 30: Lecture in Russian on Breast Cancer by Dr. Matceyevsky](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062405/557d21e9d8b42a6e4f8b5134/html5/thumbnails/30.jpg)
Частота переломов Частота переломов костейкостей
![Page 31: Lecture in Russian on Breast Cancer by Dr. Matceyevsky](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062405/557d21e9d8b42a6e4f8b5134/html5/thumbnails/31.jpg)
Методы назначения Методы назначения Ингибиторов Ароматазы Ингибиторов Ароматазы
Ап-фронт (Ап-фронт (up-front)up-front): : Аримедекс/Фемара/Аромазин на Аримедекс/Фемара/Аромазин на протяжении 5 летпротяжении 5 лет
![Page 32: Lecture in Russian on Breast Cancer by Dr. Matceyevsky](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062405/557d21e9d8b42a6e4f8b5134/html5/thumbnails/32.jpg)
Методы назначения Методы назначения Ингибиторов АроматазыИнгибиторов Ароматазы
Метод последовательного Метод последовательного назначения назначения Аримидекса/Фемары/Аромазина Аримидекса/Фемары/Аромазина после 2.5-3 лет лечения после 2.5-3 лет лечения Тамоксифеном (Тамоксифеном (switching)switching)
![Page 33: Lecture in Russian on Breast Cancer by Dr. Matceyevsky](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062405/557d21e9d8b42a6e4f8b5134/html5/thumbnails/33.jpg)
Методы назначения Методы назначения Ингибиторов АроматазыИнгибиторов Ароматазы
Метод продленного лечения Метод продленного лечения ((Extended adjuvant): Extended adjuvant): Назначение Назначение Фемары (АромазинаФемары (Аромазина//Аримедекса) Аримедекса) после 5 лет лечения после 5 лет лечения Тамоксифеном Тамоксифеном
![Page 34: Lecture in Russian on Breast Cancer by Dr. Matceyevsky](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062405/557d21e9d8b42a6e4f8b5134/html5/thumbnails/34.jpg)
Методы назначения Методы назначения ингибиторов Ароматазыингибиторов Ароматазы
В настоящее время окончательно не В настоящее время окончательно не ясно, какой из подходов ясно, какой из подходов оптимальнееоптимальнее
Оптимальная длительность лечения?Оптимальная длительность лечения? Исследования продолжаютсяИсследования продолжаются Индивидуальный подходИндивидуальный подход Регуляция больничными кассами Регуляция больничными кассами
![Page 35: Lecture in Russian on Breast Cancer by Dr. Matceyevsky](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062405/557d21e9d8b42a6e4f8b5134/html5/thumbnails/35.jpg)
TEAM Trial: DesignTEAM Trial: Design
PostmenopausalHR-positive BC women
N = 9779 пациентов
5 лет лечения
2,5 лет 3,0 лет
Adequate primary therapyof early breast
cancer
RANDOMIZATION
Тамоксифен Аромазин
Аромазин
Rea D, et al. SABCS 2009. Abstract 11.
![Page 36: Lecture in Russian on Breast Cancer by Dr. Matceyevsky](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062405/557d21e9d8b42a6e4f8b5134/html5/thumbnails/36.jpg)
Период до рецидиваПериод до рецидива
1.0
0.8
0.6
0.4
0.2
0
Pro
bab
ilit
y
0 1 2 3 4 5Yrs Since Randomization
T → EE
5 yrs T → E = 85.4%5 yrs E = 85.7%
HR: 0.97(95% CI: 0.88-1.08;P = .604)
Patients at Risk, nT → E:
E:4868 111/4660 160/4436 155/4140 108/3377 100/2529
4898 109/4716 117/4533 166/4272 133/3575 107/2564
Rea D, et al. SABCS 2009. Abstract 11.
![Page 37: Lecture in Russian on Breast Cancer by Dr. Matceyevsky](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062405/557d21e9d8b42a6e4f8b5134/html5/thumbnails/37.jpg)
Стандартный подход к Стандартный подход к лечениюлечению
The Gold StandardThe Gold Standard
Стандартный подход к Стандартный подход к лечениюлечению
The Gold StandardThe Gold Standard
Тамоксифен ПрофилактическоПрофилактическо
е гормональное е гормональное лечениелечение
Ингибиторы Ароматазы
ФемараАримидексАромазин
![Page 38: Lecture in Russian on Breast Cancer by Dr. Matceyevsky](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062405/557d21e9d8b42a6e4f8b5134/html5/thumbnails/38.jpg)
Метод Метод прогнозирования прогнозирования
вероятности вероятности рецидива, рецидива,
основанный на основанный на генетическом генетическом
строении опухолистроении опухоли
Oncotype-DXOncotype-DX
![Page 39: Lecture in Russian on Breast Cancer by Dr. Matceyevsky](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062405/557d21e9d8b42a6e4f8b5134/html5/thumbnails/39.jpg)
Oncotype-DXOncotype-DX
Какую информацию дает? Какую информацию дает?
Позволяет прогнозировать риск Позволяет прогнозировать риск рецидива (индекс рецидива-рецидива (индекс рецидива-RS) RS) опухоли у больных опухоли у больных при наличии в при наличии в опухоли гормональных рецепторовопухоли гормональных рецепторов
![Page 40: Lecture in Russian on Breast Cancer by Dr. Matceyevsky](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062405/557d21e9d8b42a6e4f8b5134/html5/thumbnails/40.jpg)
OncotypeDXOncotypeDX Позволяет выбрать наиболее подходящий/эффективный Позволяет выбрать наиболее подходящий/эффективный
метод лечения метод лечения индивидуальноиндивидуально для каждой больной: для каждой больной: Низкий и средний риск - только гормональное лечениеНизкий и средний риск - только гормональное лечение Высокий риск - химиотерапияВысокий риск - химиотерапия++гормональное лечение гормональное лечение
40
35
30
25
20
15
10
5
00 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50
Recurrence Score
Rat
e o
f D
ista
nt
Rec
urr
ence
at
10 y
ears
Низкая вероятность
ВысокаяСредняя
![Page 41: Lecture in Russian on Breast Cancer by Dr. Matceyevsky](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062405/557d21e9d8b42a6e4f8b5134/html5/thumbnails/41.jpg)
Что такое Что такое радиотерапия?радиотерапия?
радиотерапия - это облучение радиотерапия - это облучение опухоли потоком радиоактивных опухоли потоком радиоактивных лучей. лучей.
Радиотерапия препятствует росту, Радиотерапия препятствует росту, размножениюразмножению и распространению и распространению раковых клеток на здоровые ткани.раковых клеток на здоровые ткани.
ЧастоЧасто радиотерапия позволяет радиотерапия позволяет полностью удалить опухольполностью удалить опухоль
![Page 42: Lecture in Russian on Breast Cancer by Dr. Matceyevsky](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062405/557d21e9d8b42a6e4f8b5134/html5/thumbnails/42.jpg)
ГГамма-лучи— вид амма-лучи— вид электромагнитногоэлектромагнитного излученияизлучения с чрезвычайно маленькой с чрезвычайно маленькой
длинойдлиной волныволны
![Page 43: Lecture in Russian on Breast Cancer by Dr. Matceyevsky](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062405/557d21e9d8b42a6e4f8b5134/html5/thumbnails/43.jpg)
Бета-излучениеБета-излучение
Бета-частицаБета-частица (β- (β-частица), заряженная частица), заряженная частица, испускаемая частица, испускаемая в результате в результате бета-распадабета-распада. Поток . Поток бета-частиц бета-частиц называется называется бета-бета-лучилучи или или бета-бета-излучениеизлучение..
Отрицательно Отрицательно заряженные бета-заряженные бета-частицы являются частицы являются электронамиэлектронами (β—) (β—)
![Page 44: Lecture in Russian on Breast Cancer by Dr. Matceyevsky](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062405/557d21e9d8b42a6e4f8b5134/html5/thumbnails/44.jpg)
КАК ЭТО РАБОТАЕТ?КАК ЭТО РАБОТАЕТ?
![Page 45: Lecture in Russian on Breast Cancer by Dr. Matceyevsky](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062405/557d21e9d8b42a6e4f8b5134/html5/thumbnails/45.jpg)
ВИДЫ ВИДЫ РАДИОТЕРАПИИ:РАДИОТЕРАПИИ:
Внутренняя (интернальная) Внутренняя (интернальная) радиотерапиярадиотерапия
Внешняя (экстернальная) Внешняя (экстернальная) радиотерапиярадиотерапия
![Page 46: Lecture in Russian on Breast Cancer by Dr. Matceyevsky](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062405/557d21e9d8b42a6e4f8b5134/html5/thumbnails/46.jpg)
Внешняя Внешняя радиотерапия:радиотерапия:
Самый Самый распространенныраспространенный метод в й метод в радиотерапии. радиотерапии. Специальный Специальный прибор прибор подвергает подвергает облучению облучению опухоль и опухоль и соседние тканисоседние ткани
![Page 47: Lecture in Russian on Breast Cancer by Dr. Matceyevsky](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062405/557d21e9d8b42a6e4f8b5134/html5/thumbnails/47.jpg)
Boost
25 fractions 8 fractions
![Page 48: Lecture in Russian on Breast Cancer by Dr. Matceyevsky](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062405/557d21e9d8b42a6e4f8b5134/html5/thumbnails/48.jpg)
Внутренняя радиотерапияВнутренняя радиотерапияБРАХИТЕРАПИЯБРАХИТЕРАПИЯ
Метод, который Метод, который позволяет позволяет подвергнуть подвергнуть облучению облучению непосредственно непосредственно клетки, пораженные клетки, пораженные раком, с помощью раком, с помощью введения в тело введения в тело небольшого небольшого количества количества радиоактивного радиоактивного вещества (импланта).вещества (импланта).
![Page 49: Lecture in Russian on Breast Cancer by Dr. Matceyevsky](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062405/557d21e9d8b42a6e4f8b5134/html5/thumbnails/49.jpg)
•Придистанционнойрадиотерапииобщуюдозуизлученияделятнанесколькоотносительнонизкихдневныхдоз(фракции).•Нормальныеклеткивбольшеймерехотябычастичновосстанавливаютсямеждупроцедурами,тогдакакопухолевыеклеткиврезультатенакопительногоэффектаизлученияутрачиваютвзначительноймеретакуюспособность.
ФРАКЦИОНАФРАКЦИОНАЦИЯЦИЯ
![Page 50: Lecture in Russian on Breast Cancer by Dr. Matceyevsky](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062405/557d21e9d8b42a6e4f8b5134/html5/thumbnails/50.jpg)
Новое: укороченная Новое: укороченная схема лечениясхема лечения
Британское исследованиеБританское исследование ««STARTSTART»» 30 х 2 ГР = 15 х 2,67 ГР30 х 2 ГР = 15 х 2,67 ГР
![Page 51: Lecture in Russian on Breast Cancer by Dr. Matceyevsky](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062405/557d21e9d8b42a6e4f8b5134/html5/thumbnails/51.jpg)
РадиотерапияРадиотерапия особенно важна особенно важна после более мелких операций - после более мелких операций - лампэктомии или лампэктомии или сегментэктомии и может не сегментэктомии и может не потребоваться после потребоваться после мастэктомии. мастэктомии.
![Page 52: Lecture in Russian on Breast Cancer by Dr. Matceyevsky](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062405/557d21e9d8b42a6e4f8b5134/html5/thumbnails/52.jpg)
Особую важность при лечении Особую важность при лечении пациентов с раковыми пациентов с раковыми
заболеваниями молочной заболеваниями молочной железы представляет железы представляет
предотвращение проявления предотвращение проявления побочных эффектов на сердце и побочных эффектов на сердце и
легкие. легкие.
![Page 53: Lecture in Russian on Breast Cancer by Dr. Matceyevsky](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062405/557d21e9d8b42a6e4f8b5134/html5/thumbnails/53.jpg)
Применение Применение трехмернойтрехмерной конформальнойконформальной радиотерапиирадиотерапии позволяет снизить позволяет снизить уровень радиации, уровень радиации, которому которому подвергаются сердце подвергаются сердце и легкие, до и легкие, до ннезначительного, езначительного, увеличиваувеличиваяя шансы на шансы на успешное лечение.успешное лечение.
![Page 54: Lecture in Russian on Breast Cancer by Dr. Matceyevsky](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062405/557d21e9d8b42a6e4f8b5134/html5/thumbnails/54.jpg)
Активный Активный контрконтрooль ль дыханиядыхания
![Page 55: Lecture in Russian on Breast Cancer by Dr. Matceyevsky](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062405/557d21e9d8b42a6e4f8b5134/html5/thumbnails/55.jpg)
Активный контроль Активный контроль дыхания защищает сердце дыхания защищает сердце от воздействия облученияот воздействия облучения
![Page 56: Lecture in Russian on Breast Cancer by Dr. Matceyevsky](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062405/557d21e9d8b42a6e4f8b5134/html5/thumbnails/56.jpg)
СИМУЛЯЦИЯСИМУЛЯЦИЯ
![Page 57: Lecture in Russian on Breast Cancer by Dr. Matceyevsky](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062405/557d21e9d8b42a6e4f8b5134/html5/thumbnails/57.jpg)
3D-ПЛАН3D-ПЛАНТрехмерная Трехмерная
конформальная терапия конформальная терапия
![Page 58: Lecture in Russian on Breast Cancer by Dr. Matceyevsky](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062405/557d21e9d8b42a6e4f8b5134/html5/thumbnails/58.jpg)
Частичное облучение Частичное облучение молочной железымолочной железы
![Page 59: Lecture in Russian on Breast Cancer by Dr. Matceyevsky](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062405/557d21e9d8b42a6e4f8b5134/html5/thumbnails/59.jpg)
Почему частичное Почему частичное облучение?облучение?
Облучение может быть закончено в Облучение может быть закончено в короткий сроккороткий срок..
Возврат болезни у необлученных Возврат болезни у необлученных женщин возникает близко к области женщин возникает близко к области операцииоперации. .
Меньший объем облучения вызывает Меньший объем облучения вызывает меньше осложненийменьше осложнений..
![Page 60: Lecture in Russian on Breast Cancer by Dr. Matceyevsky](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062405/557d21e9d8b42a6e4f8b5134/html5/thumbnails/60.jpg)
Как дается частичное Как дается частичное облучениеоблучение??
Методы:Методы: внутритканеваявнутритканевая, , интраоперативная и трехмерная интраоперативная и трехмерная конформальнаяконформальная..
Облучение дается на Облучение дается на послеоперативную полость + 1 смпослеоперативную полость + 1 см..
Лечение дважды в день большими Лечение дважды в день большими фракциями, всего 10 разфракциями, всего 10 раз..
![Page 61: Lecture in Russian on Breast Cancer by Dr. Matceyevsky](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062405/557d21e9d8b42a6e4f8b5134/html5/thumbnails/61.jpg)
Кому это подходитКому это подходит??
ОпухолиОпухоли < 2 < 2 смсм Негативные краяНегативные края
(>(>2мм2мм)) Invasive ductal Invasive ductal
carcinoma (not DCIS)carcinoma (not DCIS) ВозрастВозраст >60 >60 летлет ER+ER+ Отрицательные Отрицательные
лимфоузлылимфоузлы
Revised Consensus Revised Consensus Statement for Statement for Accelerated Partial Accelerated Partial Breast Irradiation, 2009Breast Irradiation, 2009
Опухоли 2-3 смОпухоли 2-3 см Край резекцииКрай резекции <2 <2мммм Invasive lob+ DCISInvasive lob+ DCIS
50-5950-59 лет лет ER-ER-
ПригодныеПригодные Сомнительные
![Page 62: Lecture in Russian on Breast Cancer by Dr. Matceyevsky](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062405/557d21e9d8b42a6e4f8b5134/html5/thumbnails/62.jpg)
БРАХИТЕРАПИЯБРАХИТЕРАПИЯ
![Page 63: Lecture in Russian on Breast Cancer by Dr. Matceyevsky](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062405/557d21e9d8b42a6e4f8b5134/html5/thumbnails/63.jpg)
БРАХИТЕРАПИЯБРАХИТЕРАПИЯ
![Page 64: Lecture in Russian on Breast Cancer by Dr. Matceyevsky](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062405/557d21e9d8b42a6e4f8b5134/html5/thumbnails/64.jpg)
Трехмерное Трехмерное конформальное облучениеконформальное облучение
![Page 65: Lecture in Russian on Breast Cancer by Dr. Matceyevsky](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062405/557d21e9d8b42a6e4f8b5134/html5/thumbnails/65.jpg)
Пока не стадартное Пока не стадартное лечениелечение
![Page 66: Lecture in Russian on Breast Cancer by Dr. Matceyevsky](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062405/557d21e9d8b42a6e4f8b5134/html5/thumbnails/66.jpg)
Терапия с регулируемой Терапия с регулируемой интенсивностью радиацииинтенсивностью радиации- -
IMRTIMRT
MultileafcollimatorMultileafcollimator
![Page 67: Lecture in Russian on Breast Cancer by Dr. Matceyevsky](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062405/557d21e9d8b42a6e4f8b5134/html5/thumbnails/67.jpg)
Терапия с регулируемой Терапия с регулируемой интенсивностью радиацииинтенсивностью радиации
( ( IMRTIMRT ) )
![Page 68: Lecture in Russian on Breast Cancer by Dr. Matceyevsky](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062405/557d21e9d8b42a6e4f8b5134/html5/thumbnails/68.jpg)
Лечение рака молочной Лечение рака молочной железы на продвинутой железы на продвинутой
стадиистадии / / местного местного возврата болезнивозврата болезни::
проведениегипертермииилучевойтерапии
![Page 69: Lecture in Russian on Breast Cancer by Dr. Matceyevsky](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062405/557d21e9d8b42a6e4f8b5134/html5/thumbnails/69.jpg)
Локальная гипертермияЛокальная гипертермия
Локальной гипертермии Локальной гипертермии обычно подвергаются обычно подвергаются поверхностно поверхностно расположенные опухоли расположенные опухоли молочной железы, молочной железы, т.к. т.к. глубина оптимального глубина оптимального разогрева обычно разогрева обычно составляет 4составляет 4 -- 5 см. Для 5 см. Для проведения локальной проведения локальной гипертермии используются гипертермии используются генераторы генераторы электромагнитных электромагнитных излучений СВЧ- и ВЧ-излучений СВЧ- и ВЧ-диапазонов. диапазонов.
![Page 70: Lecture in Russian on Breast Cancer by Dr. Matceyevsky](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062405/557d21e9d8b42a6e4f8b5134/html5/thumbnails/70.jpg)
РадиохирургияРадиохирургия
Отличие Отличие стереотаксической радиохирургии стереотаксической радиохирургии от от конвенциональной радиотерапииконвенциональной радиотерапии заключается в том, что:заключается в том, что:
- Доза дается одномоментно, в течении - Доза дается одномоментно, в течении одного дня одного дня и не делится на фракции.и не делится на фракции.- Доза составляет 2 – 30 - Доза составляет 2 – 30 грейгрей- - Ионизирующее излучениИонизирующее излучение е направляетя на направляетя на опухоль одновременно с разных направленийопухоль одновременно с разных направлений- Позволяет более точно сфокусировать - Позволяет более точно сфокусировать излучение на опухоли.излучение на опухоли.
![Page 71: Lecture in Russian on Breast Cancer by Dr. Matceyevsky](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062405/557d21e9d8b42a6e4f8b5134/html5/thumbnails/71.jpg)
![Page 72: Lecture in Russian on Breast Cancer by Dr. Matceyevsky](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062405/557d21e9d8b42a6e4f8b5134/html5/thumbnails/72.jpg)