LEISHMANIASIS

Dr. Oscar Pablo Toro V.

Medicina Interna.

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NUEVO MUNDO VIEJO MUNDO

22 paises 66 naciones

Grave Problema de Salud Pública

1Moche - Perú 200-700 CE

1 Pirsig, W. Diseases of the nasal region on ceramics of the Moche-culture in ancient Peru. Rhinoly Suppl. 9: 27-36, 1989

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EPIDEMIOLOGÍA DE LA LEISHMANIASIS

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EPIDEMIOLOGIA DE LA LEISHMANIASIS

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BASES PARA EL CONTROL

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LEISHMANIASIS EN BOLVIA.

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LEISHMANIASIS EN BOLVIA.

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LEISHMANIASIS EN BOLVIA.

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LEISHMANIASIS EN BOLVIA.AÑOS 2006 AL 2009

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LEISHMANIASIS EN BOLVIA.

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GENERO LEISHMANIAPROMASTIGOTA/ AMASTIGOTA

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PROMASTIGOTE DE LEISHMANIOSIS

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AMASTIGOTES DE LEISHMANIOSIS

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AMASTIGOTES DE LEISHMANIOSIS

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AMASTIGOTES DE LEISHMANIOSIS

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AMASTIGOTES DE LEISHMANIOSIS

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Fagocitosis por

Macrófagos.

(amastigotas)

Multiplicación

intracelular

Amastigotas

Promastigotas

Inoculación

promastigotas

Género Leishmania: Ciclo biológico

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GÉNERO LEISHMANIA: PATOGENIA

Inoculación de promastigotas

Macrófagos locales (amastigotas)

Multiplicación intracelular. Lisis celular

Respuesta inmune Especie

L.Cutánea.(L. Tropica / L. mexicana)

L. Mucocutánea(L. braziliensis)

L. Visceral(L. donovani)

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GÉNERO LEISHMANIA:

CUADROS CLÍNICOS Leishmaniasis cutánea:

Localizada (botón de Oriente, úlcera de los chicleros).

Diseminada.

Leishmaniasis mucocutánea (espundia, uta).

Leishmaniasis visceral (kala-azar, fiebre de dumdum...).

Patología actual: Enfermos con SIDA

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CLASIFICACIÓN TAXONÓMICA

VIEJO MUNDO NUEVO MUNDO Familia TRYPANOSOMATIDAE L. donovani L. chagasi L. donovani Leishmania L. venezuelensis L. donovani L. Mexicana L. mexicana L. infantum L. amazonensis Leishmania LEISHMANIA - L. braziliensis L. braziliensis L. major L. major L. peruviana Viannia L. atropica L. tropica L. guyanensi L. guyanensis L. aethiopica L. aethiopica L. panamensis

ESPECIES COMPLEJO SUBGENUS GENUS SUBGENUS COMPLEJO ESPECIES

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ESPECIES L. (Viannia) braziliensis L. (V.) peruviana L. (V.) guyanensis, L. (V.) lainsoni L. (Leishmania) amazonensis Formas híbridas L. (V.) braziliensis y L. (V.) peruviana

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CICLO DE VIDA

www.med.sc.edu:85/parasitology/Leishmania-lc.gif

Vector Huésped

Parásito

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RESERVORIO:

OSO HORMIGUEROPERRO

COATIZARIGUELLA

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VECTOR: LUTZOMIA PHLEBOTOMUS

www.med.sc.edu:85/parasitology/Vectores-lc.gif

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VECTOR: LUTZOMIA PHLEBOTOMUS.DISTRIBUCION.

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HistopatologíHistopatologíaa

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Manifestaciones Clínicas

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EXTREMIDADES SUPERIORES 40%

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LEISHMANIASIS EXTREMIDADES LEISHMANIASIS EXTREMIDADES INFERIORES 30%INFERIORES 30%

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TRONCO 20%

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LEISHMANIASIS CARA 10%LEISHMANIASIS CARA 10%

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Leishmania: lesiones iniciales

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Leishmania: lesiones iniciales

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Leishmania: lesiones iniciales

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Leishmania: lesiones iniciales

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Leishmania: lesiones iniciales

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Leishmania: lesiones cutáneas

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LC: úlcera y lesiones satélites

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Leishmaniasis: lesiones infiltrativas

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Leishmaniasis: lesiones crónicas

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Leishmaniasis mucosa: Cruz de Escomel

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LMC: nariz de tapir

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TERAPIA

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Glucantime

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ESQUEMA

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EFICACIA DE SB5+ EN CL (NUEVO MUNDO)

Area de las lesiones

No. de pacientes

Tiempo de cura (meses)

4 cm2 21 3.59 3.24

4.1 – 16 cm2 36 4.68 3.21

16.1 cm2 9 4.61 1.83

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TOXICIDAD DE LOS ANTIMONIALES

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EFECTOS ADVERSOS SEVEROS (SB5+)

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Anfotercin B: Fungizone

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ANFOTERICINA B

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ANFOTERICINA B

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ANFOTERICINA B: DOSIFICACIÓN

Un ejemplo: paciente con 58.3 kg de peso y debe recibir una dosis de 0.6 mg/kg/día. Se multiplica 58.3 x 0.7= 35 mg de Anfotericin B; equivale a 7.5 ml de la solución concentrada la que debe de colocarse en el frasco de Dextrosa al 5%.

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ESQUEMA DE TRATAMIENTO CON ANFOTERICIN B

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ESQUEMA DE TRATAMIENTO CON ANFOTERICIN B

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ANFOTERICINA B: PREPARACIÓN Para su administración en el cuarto del paciente, no

es necesario protegerlo de la luz. Cuidado con las cubiertas negras

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ANFOTERCINA B: ADMINISTRACIÓN

Tiempo de infusión: 2 a 4 horas. Se recomienda de 60 – 80 microgotas por minuto.

Precaución: preparación estéril durante toda la manipulación.

Si se utiliza un catéter con filtro de membrana para la infusión endovenosa de Anfotericin B, este debe de tener el diámetro medio del poro (filtro) no menor de 1,0 micrón, con la finalidad de garantizar el paso de la dispersión del antibiótico.

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EFICACIA ANFOTERICINA B (FUNGIZONE)

En LC : 95 – 100% en pacientes con LC que fallaron al

tratamiento antimonial Sb5+ (no esta asociado a la extensión de la enfermedad).

En LMC : en casos severos, 90% al 96 % (un curso)en casos moderados o leves, 93% al 98%.

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EFECTOS COLATERALES ANFOTERICINA B

Renal (más frecuente) Glomerular (azotemia) & tubular (hipokelemia)

Cardiopulmonar Hematológica Neurológica General

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Ambisome

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EFICACIA DE AMBISOME Y ANFOTERICIN B EN LMC

En LMC severa:Anfotericin B: 9/10 = 90%AmBisome : 14/17 = 82.3%

En LMC moderada:Anfotericin B : 14/15 = 93.3%AmBisome: 28/30 = 93.3%

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DIFERENCIA DE EFECTOS COLATERALES ENTRE AMBISOME VS

ANFOTERICINA B

AmBisome reduce: freq y severidad de los efectos colaterales Fiebre y escalofríos : 200% Mialgia : 200% Nausea y vómitos : 300% Anorexia : 400% Parestesias : 600% Tos : Incrementa 200%

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AZOLES: ESQUEMAS

Ketoconazole : 600 mg/día VO por 28 días

Itraconazole : 400 mg/día VO BID por 28 días

Fluconazole : 200 mg/día VO por 6 semanas

Eficacia : varía, usual menor a 50%.

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GRACIAS

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