les entorses des doigts longs - clinique la colline · 2018. 6. 18. · corporel-exercices...
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Les entorses des doigts longs
Benoît Macombe (Ergothérapeute)
Symposium autour de la Main – 14.11.2015
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- articulation métacarpio-phalangienne (MP): rare
- articulation interphalangienne proximale (IPP) : très fréquente
- articulation interphalangienne distale (IPD) : exceptionnelle
Souvent bénignes, pas de séquelles si traitement approprié.Mal traitées => séquelles douloureuses et enraidissement +++
Les zones de lésions ligamentaires
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Une plaque palmaire qui limite l'hyperextension de l'articulation et des ligaments latéraux (principal et
accessoire) qui assurent la stabilité latérale.
Rappel anatomique :
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- Stade 1 : étirement ligamentairepas de laxité
- Stade 2 : rupture ligamentaire partiellelaxité clinique
- Stade 3 : rupture ligamentaire complète instabilité
Classification des entorses :
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1- Entorses latérales
2- Entorses de la plaque palmaire
Les entorses IPP
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1- Entorses latérales
-atteinte du ligament principal et/ou accesssoire-articulation oedématiée et douleur latérale sur le trajet du ligament atteint-tester la laxité latérale en flexion ou extension
Les entorses IPP
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2- Entorses de la plaque palmaire
- désinsertion de la plaque palmaire sur la base de la deuxième phalange (traumatisme en hyperextension)-articulation oedématiée et douleur antérieure-tester la laxité antérieure (hyperextension passive)
Les entorses IPP
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TRAITEMENT DES ENTORSES IPP
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Les ligaments ont besoin de bouger +++ pour éviter leur
ischémie et l'enraidissement articulaire
Pas d'immobilisation permanente !!!
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Syndactylie
A porter la journée pendant 2 semaines
Le doigt voisin agit comme un « grand-frère » pour le doigt lésé
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Spécificité pour les entorses latérales
Dans les stades 2 avec rupture ligamentaire partielle, uneattelle “IPP stop” en légère flexion, recourbée sur lescôtés permet une mobilisation dans l’axe, pendant 2semaines, suivi d’une syndactylie 2 semaines.
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Spécificité pour les entorses de la plaque palmaire
En cas d’hyperlaxité ou d’arrachement osseux non déplacé, l’attelle en 8 et l’attelle de Beasley
permettront de prévenir une déformation du doigt en col de cygne.
En première intention, puis syndactylie
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Attelle nocturne
Sur mesure, en plastique thermoformable
prévention du flexum
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En cas de flexum installé, l'attelle 3 points (dynamique) à porter plusieurs fois par jour entre 5 et 10 min
Attelle 3 points ou capener
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Ergothérapie immédiate
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Ergothérapie immédiate
-Adaptation des attelles
-rééducation progressive et adaptée au cas par cas suivant le stade de l’entorse et son
évolution
-réintégration du doigt dans le schéma corporel
-exercices quotidiens à faire à domicile
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1- Radiographie pour confirmer l'absence ou la présence d'une fracture associée avec ou sans fragment (déplacé ou non) et/ou une subluxation
2- Testing (si pas de fragment osseux) pour déterminer le stade de l'entorse
3- Syndactylie (D2-D3 ou D4-D5) la journée pendant 2 semaines
4- Attelle en 8 ou attelle de Beasley pour certaines lésions de la plaque palmaire
5- Attelle tubulaire nocturne thermoformé sur mesure moulée par un ergothérapeute pour prévenir le flexum
6- Ergothérapie immédiate avec mobilisation active/passive pour prévenir l'enraidissement et enseignements d'exercices à faire à la maison
7- AINS
8- Contrôle à 1 mois
9- Avoir notion que l'articulation peut rester douloureuse et gonflée pendant 6 mois.
En conclusion :
Quelle est la conduite à tenir face à une entorse des doigts longs ?
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MALLET FINGER (doigt en maillet)
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MALLET FINGER (doigt en maillet)
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MALLET FINGER (doigt en maillet)
-traitement conservateur si pas d’arrachement osseux déplacé
-choix du type d’attelle en fonction de l’aspect trophique du doigt et de l’inflammation dorsale
-Immobilisation IPD et laisser IPP libre ++
-durée de port de l’attelle: 6 semaines
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Quelques attelles pour terminer
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Gantelet métacarpien
Indications: fractures métacarpiennes en traitement conservateur
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Gantelet métacarpien prenant la MP du pouce
Indications: lésions ligamentaires de l’articulation métacarpophallangienne du pouce, pouce du skieur +++
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Attelle AB de poignet
Indications: fractures de l’épiphyse distale du radius, fracture du scaphoïde, entorses du poignet
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Attelle AB prenant la MP du pouce
Indications: rizarthrose, tenosynovite de De Quervain, fracture premier métacarpien, fracture P1/P2 du pouce…
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Attelle BAB (brachio antébrachiale)
Indications: compression du nerf ulnaire, fractures (tête radiale, olécrane, coronoïde…), lésions ligamentaires du coude, TFCC
(triangular fibrocartilage complex injuries), bursite (sans immobilisation du poignet)
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MERCI POUR VOTRE ATTENTION!