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ARCHI\lES ~RAN(AISES DE

EDITORIAL N. R. C. C.

I' I

MEMOIRES ORIGINAUX 5

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Aij'lll::!llldlion par~IlI~I~"~I._,,;,""."li.l.iltlL ttl V,bliidiultl. AlJdl-'tdllUlI Utl rapport en acides C N_ R C.

Echographle :,~'~;;~;~:~;:,~~~~~~~;~;~~~J palhologiques, propos HYP:Othyroldie oongenitale u TSH papler de depislage ~ inlefieur a 50 sur la strategie du depistage en France Diagnostic de r.n/ectlon neonatale a streptocoque B par un test au latex

Trailemenl pat la prostaglandlne El des coarctalions isolees du nouveau·ne en defaillance catdiaque aiguli

Reflux gastto-cesophaglen du nournsson . Valeur de i"orthostatisme el du decubitus ventral

Ettets cardiovasculalres et dlgeslifs de deux mydrialiques chez Ie nouveau-ne de lalble poldS de nalssance

FAITS CLiNIQUES 35 Abces du carveau eo penode neonatale

39 La hernie diaphragmatlque bilalerale. A propos de deux observallons

43 Polydlpsle d'entrainement chez un nourrisson

45 Cellulites sous-maxllialfes a streptocoque B du /Bune nournsson 47 Infection pulmooaire a mycobacterie atypique. A propos d'un cas chez

un noufflsson

CAS RADIOLOGIQUE DU MOIS 49 Rubnque icooographtque

PEDIATRIE PREVENTIVE ET SOCIALE 51 l 'eolant atteint de diabete et sa maladie. La place de la maladle

dil'lbellque dans Ie psychisme de l'en/ant

MISE AU POINT 57 Fonction renale el equihbte hydroelectrotytlClU8 chez Ie nouveau-ne

LETTRES A L'EDITEUR 65 Gangrene penpheflque assoclee a une coagulopathie de consomma­

tlOll lars d'une deshydratatlQn aigue hypernatremique 65 Prevention du laclobezoard: Faut'll reven" aux lalls malernises ?

66 Syndrome de sevrage chez un nouveau-ne de mere prenant de I'elixlf paregorique

ANAIYSFS 67

INFORMATIONS 69 A propos: du chromosome X

ORGANE OFFiClEL DE LA SOCIETE FRANCAISE DE PEDIATRIE

JANVIER 1987 TOME 44 ~ 1

B. $d1/tJ, J. RI!JU. J. St1I tftt/ltl, a. Pule!, G. Claris-Meumer

F. Doz, D. Mussel, M. LaMme, F. Rosel. Me. Imbert, JF Magny J. LegtN, M. Lemerrer. M.L Brillrd, P. Czem/chow

D. Jean, P. Franr;ois, J.·P. Chou­raqui, D. Rouhan. P. Arldrini, P. Rambaud D. Sid;, M. Ovva/-Amould, J. Kachaner, E. Villam, E. Pedr()flI, J.F. PiedJaud J.L. Guillon. B. Cheval/ier, D. Armengaud, M.A. Jeune, 8. Lagarc/8rB, J.P Gallet

H. Wall!, P. Daoud. B. Btoussm, P. Ryzman, G. MOnena, J.t'. Hellar

F. MOfl/oya, M. Contal, G. Sib/lie, CI. Hulttl, Pil. F,tfltNtIdU, H. BuIll/ttl

V. Brossard, Ct. Fesssrd, A. Beere/, J.P. LemOine J.J. Benichou, D. Garel, D. Gold· szmldt, M. RODIn, B. Laorune S. Abrouk, A. Leblanc, D. Devictor M. Albertini. M P/COfI. P. Boune, R. Mariani

Ph. Vanllefennghen, J.R. Lusson, J . Gaulme, D. Campagne, E.J. Raynaud

M Bour8s, F. Dela;n

J.B. Gouyon. J.P. Gwgnard

L Bouguerra, S. Bibi. M. Mongalgi

J.e. Netter, G. Bildstein, Chaleauneu , M. Petrus

R.

P. Challier, M. Larue

J . FrOzal

ISSN 0003 ·97~ ---

Com"e de patronage

J. Aicardi, M. Arthuis, J. Bernard, A. Bernard, M. Broyer, P. Canlorte, J.P. Farriaux, A. Fran~is, B. Gaudier,J. Gerbaux. A. Gilly, F. Giraud.C.Griscelli. M. Hermier, A. Jean, C. Jezequel, J.·C. Job. J.-G . Juit, J. lalourcade, A. laplane, F. larbre, J . Larg6l·Piet, C. Loirat, G. Malpuech. J. Marie, P. Maroteaux, C. Martin, H. Mathieu. P. Mozziconacci, J. Navarro. N. Neimann, C. Nezelol. D. Olive. M. Pierson, N. Pinsard, CI. PoiOnovski, R. Rappaport. E.-J. R~ynaud . P . Rochiccinli , A. Rossier. P. ROyAr , E. Schneegans, 51. Thieffry, A. Turpin, P. Satge, P . Vert.

ComHe de direction

D. Alagille, C. Dupuis, J. Frezal. J.P. Gallet. J. Laugier, C. Regnier. J. Rey.

Comtte de lecture

Y. Aujard (Paris). A. Ballabriga (Barcelone), J.P. Carnere (Toulouse). l. David (l yon), A. Fisher (Paris), A. Grimfeld (Paris), P. lequien (Ulle), J.M . levy (Strasbourg), E. Mallet (Rouen), T. Philip (Lyon), P. Rambaud (Grenoble), C. Rey (Lille), D. Aieu (Montpellier), J. Schmitz (Paris), F. Sereni (Milan), C. Sultan (Montpellier). M. Vidailhet (Nancy), a .-H. Wolff (LonQres).

R8dleteur en chef : D. ALAGlllE, HOpital d'Enlants, 94275 Le Kremlin-Biootre Cedex.

Secr6talre de r8dlctlon adjoint : B. LABRUNE. HOpital d 'Enfants, 94275 l e Kremlin-Bicetre Cedex. Ediloriaux: J. REV, HOpital des Enfants-Malades, 75743 Paris Cedex 15. Fails cliniques: M. OoI~RE, HOpital Antoine­Beclere, 92140 elamart. Misas au point :C. LEJEUNE, Unite de Neonatologie, HOpital Louis·Mourier, 92701 Colombes Cedex. Pharmacologie pedialrique .- G. LENOIR. HOpiial des Enfafl\S-Malades, 75743 Paris Cedex 15. Pedis/rie preventive at sociale .- L. HOUllEMARE. Centre International de I'Enfance.' CMteau de Longchamp, Bois de Boulogne, 75016 Paris. Radio-pedia /rie C. FAURE, HOpital Trousseau, 75571 Paris Cedex 12. Lettres .9 I'edi/eur: J.L. FONTAJNE, HOpital Trousseau. 75571 Paris Cedex 12. Societe fran9aise de Pedis/rie: J.C. GABllAN, HOpital Antoine-Becl6re, 92140 Clamart. Informations J. FRWl, HOpital des Enfants-Matades. 75743 Paris <Adex 15

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ItI 1987. Coin Paris PubkMtion ~e ~

Contents N° 1 - Tome 44 - January 1987

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51

Editorial Asthma in children. An evolutive disorder

A. Grimfe/d

Original articles Parenteral nutrition in prematures. Adjustment of the amino-acid intakes

B. Sslfe, J. Rigo, J. Senterre, G. Putet, G. Claris-Meunier

Correlation of tranSfontaneliar ultrasound and anatomic findings at autopsy in 39 neonates

F. Doz, D. Mussat, M. Lsbruna, F. Roset, M.e. Imber1, J.F. Magny

Neonatal or congenital hypothyroidism detected by fi lter·paper levels 01 TSH less than 50 I-lUlml: screening strategies in France

J. Leger, M. Lemarrer, M.L. Briard, P. C'!6rnk;f1(Jw

Neonata! group B streptococcal infection diagnosis by latex agglutination D. Jean, P. Franqols, J.-P. Chouraqu;, D. Rouhan, P. Andrini, P. Rambaud

Prostaglandin El in the newborn with isolated coarctation and acute cardiac failure D. Sidi, M. Duva/·Amould, J . K8chaner, E. Villain, E. Padroni, J.F. Pi6chaud

EHect of posture on gastroesophageal ref(ux in the infant J.L. Guillon, B. Cheval/ier, D. Armengaud, M.A. Jeune, B. Lagardere, J.P. Gallel

Cardiovascular and gastrointestinl!ll effects of mydriatics in the low birth woight infant H. Walli, P. Daoud, B. Broussin, P. Ryzman, G. Moriette, J.P. Reller

Case records

Neonatal cerebral ab5(;855 F. Mon/oya, M. Conlal, G. Sibille, CI. Huret, Ph. Fr8rebeau, H. Bonnet

Bilateral diaphragmatic hernia. Two case reports V. Brossard, Ct. Fesssrd, A. Beerel, J.P. Lemoine

Acquired polydipsia in an infant J.J. Benicnou, D. Garel, D. Goldszmid/, M. Robin, B. Labrune

B streptococcal submandibular celluli tis in young infants S. AbrouK, A. Leblanc, D. Devictor

Atypical mycobacterial pulmonary infection. Report of a case in an infant M. Albertini, M. Picon, P. Boulte, R. Mariani

Radiology

Case of the month Ph. Vanlieferinghen, J.R. Lusson, J. Gau/me, D. Campagne, E.J. Raynaud

Social and preventive pediatrics

The diabetic child and his illness. The place 01 diabetes in the psychic life of the child M. Bouras, F. De/ain

Practical pediatrics

57 Neonatal renal tunction and hydroelectrolytic balance J.B. Gouyon, J.P. Gurgnard

65

65

66

67

Letters to the editor

Peripheral gangrene associated with disseminated intravascular coagulation in the course of hypernatremic acute dehydratation

L. Bouguerra, S. Bibi, M. Monga/gi

Prevention of laCiobozomd. Should one come back to formula? J.C. Netter, G. Bilds/ein, R. Cha/eauneuf, M. Pe/rus

Drug abstinence syndrome in a neonate born to a mother taking paregorIC P. Chal/ier, M. Larue

Analys::es=-______ __________ _

Informations

69 The X chromosome J. Fr9za/

Encart SEROlYM. pages XII-XIII

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Effets cardiovasculaires et digestifs de deux mydriatiques chez Ie nouveau-ne de faible poids de naissance '

H. WALTI. P. DAOUD. B. BROUSSIN , P. RYZMAN. G. MORIETTE. J.P. REllER

Resume. Nous avons etudie Iss effets pupil/aires, cardiovas­culaires et digestifs de 2 mydriatiques parasympatholytiques. Trente-quatre nouveau-nes ont ere repartis en 3 groupes par tirage au sort: A : sulfate d 'atropine a 0,3 %; B : tropicamide a 0,5 %; C: placebo. Nous avons obtenu une bonne dilatation pupil/aire dans /e groupes A et B (p < 0,001). Nous n'avons pas note d'effets tensionnels et seule une augmentation de /8 frequence cardiaque avec I'atropine a 0,3 % etait significative (p < 0,001). L 'etude digestive possible pour 25 enfants a montre une augmentation des troubles digestifs avec les groupes mydriatiques A at B par rapport au placebo (p < 0,01). Le tropicamide a 0,5 % par I 'absence d'effet tensionnel et cardiaque semble done mieux adapte a la dilatation pupil/aire des enfants de laible poids, Les troubles digesti's notes doivent faire prendre garde a I'utilisation de ces my<Matiques chez des nouveau-nes a risques digestils eleves,

Cardiovascular and gastro intestinal effects of mydriatics in the low birth weight infant

Summary, We studied the pupillary cardiovascular and gastroinreStinal effects of two parasympathetic blocker mydriafics, Thirty-four neonates were randomly assigned into 3 groups : A : Atropine sulfate 0.3%, B .' Tropicamide 0,5%, C: placebo, Mydriasis was obtained in groups A and B (p <0,001), No hypertension was observed and only an increase in heart rate with atropine was significant (p <0.001). Gastroinrestinaf side-effects studied in 25 children revealed a disturbance in groups A and B as compared to placebo (p <0.01). Tropicamide is therefore a more useful drug in low birth weight infants due to the absence 01 cardiovascular and hypertensive side-effects. Those infants with gastrointestinal diSP.:'lse shtJuld be treated with caution dUB to thB sidp.-effecls which may be encountered.

Key-words : Infants, premature; Infant, small for gestational age: Ophthalmic solutions; Mydriatics; Iatrogenic disease.

Chez Ie nouveau-ne premature, Ie risque de retina­pathie impose la surveillance tres reguliere du fond d'ooil par ophtalmoscopie indirecte (1).

La dilatation pupillaire indispensable pour effectuer eet examen est obtenue par instillation d'un mydriatique

- sympalhomimel ique ou parasympatholytique - qui peut provoquer des effets cardiovasculaires ou digestifs indesirables (2--1). Dans ce travail , nous avons compare I'efficacite et les eftets indesirables cardiovasculaires ou digesli1s de 2 mydrialiques parasympatholytiques: I'atropi ne a 0,3 % el Ie tropicamide a 0,5 % chez des nouveau-nes de faible poids de naissance (PN),

POPULATION ET METHODES

Trente-quatre nouveau-nes prematures de PN inferieur a 1 500 9 et dont ratat atait stable (absence de detresse vitale et de troubles hemodynamiques) depuis au moins 24 h, ont ete etudies. lis ant ete par tirage au sort n3partis en 3 groupes. Le PN, rage gestationnel et Ie jour de la mesure precises sur Ie tableau I ne sont pas differents dans les 3 groupes qui sont done eomparables,

Chez les enfants du 1" groupe, on a utilise Ie sulfate d'alropine a 0,3 % (groupe A. n=11). Chez les enlanls du 2" groupe Ie Iropicamide a 0,5 % a ete employe (groupe B, n=!!). Chez les enlcUlts du 3' groupe, on a instills une solution salee isotonique (groupe C, placebo. n=12)'

TABLEAU I. - Population (moyenne± OS).

Groupe A Groupe B Groupe C Atropine Tropicamide Sale

0,3 % 0,5 % isotonique

Nombre de cas 11 11 12

Poids de naissance {kg) t, t6±O,27 1,20±O,17 1,II ±O,14

Age gestationnel (semaineS) 29,9± 1,7 29,5± 1,6 29,1±1 ,1

Jour de la mesure (jours) !:I,<! ±8,:' 9,4 ± :',7 1,8 ± 6,l

Effets de !'instillation oculaire

Une goutte a ete instillee dans chaque ceil a 5 min d'inlervalle, en essuyant soigneusemenl I'exces de liquide autour de I'csil. Dt;1ux periodes d'une heure ant ate comparees : la premiere pracedant I'instillation dite " contrOle ", la seconde suivant I'instillation dite " mydria-

. Travail du Service de Medecine Neonatale, H6pital Pon-Royal, 123, boulevard Port-Royal. 75674 Paris Cedex 14, accepte Ie 10 septembre 1986, Tires a pan : H. Walt i, Service de Medecine Necnatale, HOpital de Port-Royal (a I'adresse ci-dessus).

Arch Fr Pediatr 1987; 44 : 31 ·3 31

H. Watti et al.

lique ... Le diamelre pupillaire a ele mesure avec un compas de precision, juste avant !'instillation oculaire et 60 min apres.

Effets card lovasculaires

Ces eHets ont ele evalues en mesurant loutes les 15 min pendant les periodes .. contrOle » et "mydriatique .. la pres­.,ion arterieUe moyenne (rAM) ella frequence cardiaque (rC) avec un apparei! oscillomelrique automalique (Oinamap modele neonalal 847) en ulilisanl des brassards de taille adaptee (5) .

Effets digestifs

Les eHets digestils obselVes pendant les deux periodes de 24 h pre<:edanl et SUivanl tmmedlatemenl I'In51111aliOO oculMe ont ele eludies de laGon retrospective sur les cahiers de SUlVeiliance des enfants. Vingl-cinq enfanls sur les 34 inclus dans I'elude onl pu eire ainsi etudies. Groupe A, atropine a 0,3 % n=8; groupe B, Iropicamide a 0,5 % n=9; groupe C, serum sale n=8; 9 enfants n'onl pas ele eludies a cause de !"imprecision de leur SUlVeiliance. Trois types de symplOmes onl ele recherches : 1) des residus gaslriques de plus de 3 ml ou des vomissemenls; 2) des selles anormales; 3) des deci­sions d'arrel d'alimentalion (ballonnemenl, radiographie d'abdomen sans preparation consideree comme anormale).

Analyses statistiques des resultats

Ces analyses on\ ele realisees par Ie " testt .. pour I'etude du diametrc pupillaire, par une analyse de variance (ANOVA) pour la PAM ella FC et par un test de x2 avec correction de Yates pour les signes digestifs. Une probabilile inferieure a 0,05 a ele consideree comme significative. Le consenlement des parents a eta obtenu pour chaque enfant.

RESULTATS

Effets pupiUaires (tableau If) I

Le dlametre pupilialre augmente slgnlflcatlvement et de fac;on comparable dans les groupes A et B (p <0,001).

Effets cardiovasculaires (tableau If)

Dans les trois groupes la PAM ne varie pas entre les pcriodc:J "contr6Ic " ct .. mydriatiquc ". En rC 'o'anohc, la Fe augmente significativement dans Ie groupe A (atropine it 0,3 %) passant de 147,9±5,9 cp/min a 158,8 ±6,3 cp/min (p < 0 ,001 ).

Arch Fr Pedialr 1987; 44 : 31-3

Effets digestifs (tableau Iff)

Parmi les 17 enfants des groupes A et B ayant rec;u un mydriatiquc, 7 onl prc:Jcntc dC3 trouble3 dige:ltib, alors que seulement un enfant sur les 6 du groupe C (serum sale isotonique) en a presente (p < 0,01).

TABLEAU III. - Signes digestifs oompares SIN deux periodes de 24 heures entourant /'applica/ion du mydriafique ou du serum sale isolonique (25 enfanls).

Groupe Nbre Aesidus Selle ArrAt de cas >3 ml anor- alimen-

vomissement male lalion

A (Atropine 0,3 %) • 3 1 B (Tropicamide 0,5 %) 9 1 0 C (Sale t5(Jtunlque) , 0 0

DISCUSSION

La dilatation pupillaire obtenue avec les deux mydria­tiques parasympatholytiques etudies permet une surveil· lance efficace du fond d·ceil des nouveau-nes de faible poids par ophtalmoscopie indirecte. 8i d 'autres mydriali­ques sympathomimetiques comme la neosynephrine, ou parasympalholytiques comme Ie cyclopentolate, utilises seu ls ou en association permettent egalement I'examen du fond d 'ceil des nouveau-nes (2 , 3) , ils semblent neanmoins avoir plus d 'effets associes notamment cardiovasculaires: hypertension arteriel1e avec la neosynephrine it 10 % (2) ou I'association neosy­nephrine it 2,5 %, tropicamide it a,s % (3), hypotension arterielle avec Ie cyclopentolate a 0,5 % (3). Nous n'avons pas mis en evidence de telles variations de la pression arterielle dans notre etude, seule une accelera­tion moderee de la Fe etant notee avec I'atropine a 0,3 %.

En revanche, nous avons retrouve avec ces mydriati­ques parasympatholytiques une augmentation de I'into­lerance it "alimentallon. Des troubles digestifs ont deja ete rapportes par d 'autres auteurs: enterocolite ulcero­necrosante attribuee a une toxicite du cyclopentolate it 1 % 8ssociee avec la neosynephrine e. 10 % (6) et intolerance digestive avec I'association cyciopentolate a 0,5 %, neosynephrine it 2,5 % (4) . Notre etude confirme la responsabilite de I'eftet systemiQue atropiniQue de

TABLEAU II. - Effels pupil/aires el cardiQvasculaires (moyenne±DS).

Groupe Augmentation Pression arterielle moyenne Frequence cardiaque du diametre (mmHg) (cplmin)

puplltaire a 60 min conlrole mydriatique centrale rnydriatique

A (Atropine 0.3 %) 1,45±O,19 · 53,8±3,1 54 ±3,5 147.9±5,9 158,8±6,5 t B (Tropicamide 0.5 %) 1,36 ±O,2 • 56,7±2.8 S4 ±2,3 146.1 ±3,9 1A7± 4,2

C (Sale isotonique) O.1±O,18 52,8±2,7 53,6! 2,7 148.6±3,9 144±4,8

• P <0,001 par rapport au groupe C (test t). t,.. < 0 ,001 pilr rapport iii la pQorioch;' conlr61e (ANOVA).

32

Arch F( Pe(liatr 1987: 44 : 31 -3

ces mydriatiques parasympatholytiques dans I'appari­tion de troubles digestifs apras instiUation oculaire (7).

CONCLUSION

Pour conclure, la bonne dilatation pupillaire et I'absence d'effets tensionnels permettent d'utiliser Ie tropicamida a 0,5 % at I'atropine a 0,3 % pour I'examen du fond d'ooU des enfants de faible poids sans avoir recours aux sympathomimetiques.

La courte dUree d'action et J'absence d'effets d'acce­leralian de la Fe du tropicamide a 0,5 % font preferer ce plus faible parasympatholytique (7). Les signes d'intole· rance digestive retrouves doivent etre oonnus et peu­vent conduire a contre-indiquer "utilisation da cas mydriatiques chez des nouveau-nes avec un etal digestif precaire.

REMERCIEMENTS. Nous remerctons NICOle PaJO! pour son aide anentive dans la realisation et I'interpretation des resultats statis· tiques.

EHets de deux mydriatiques chez Ie nouveau·ne

References

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