les services d’accueil des urgences
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Les Services d’Accueil des Urgences
Welcome to Emergency ….
Les vrais intervenants :
Guillaume PAYAN : IDE diplômé en 2013 (IFSI Pitié), au SAU depuis 12/11/2013
Audrey RIPOCHE : IDE diplômé en 2013 (IFSI Pitié), au SAU depuis 01/06/2013
Antoine ARNAUD : IDE diplômé en 2012 (IFSI Mondor), au SAU depuis 01/12/2012
En avant pour l’aventure ?
Plan du cours :
Brève histoire des services d’urgences.
Les services d’urgences en France actuellement.
L’exemple du Service d’Accueil des Urgences de la Pitié Salpêtrière.
Trois parcours patients.
Le rôle de l’infirmier aux urgences.
Echanges avec les intervenants
L’Histoire des services d’UrgencesJusqu’au XVIII, l’hôpital est synonyme de misère sociale. On y va pour y mourir, ou pour y être « hébergé », mais rarement on en ressort soigné.
Les prémices de la médecines d’urgence ? La médecine militaire !
Inventions des ambulances volantes, première opération sur les champs de batailles …
En ville ?
- 1860 : premières cliniques, avec admissions exceptionnelles en urgences …
- Apparitions de Postes de Secours, près des lieux à risques.
- 1876 : Astreintes médicales à domicile … Peu ou pas respectées …
L’Histoire des services d’Urgences
A partir de la 1ere guerre mondiale … Tout change …
- Les bombardements, obligent les hôpitaux à accueillir plus de blessés, à toute heure et à envisager « l’après terrain »
- Initialement astreinte médicale nocturne, on dédie maintenant pendant 24h des internes à l’accueil des urgences.
- Création des premiers services d’ambulances publics.
L’Histoire des services d’UrgencesPuis tout s’accelère :
- Police secours et premiers numéros d’urgences (17/18)
- Création de l’urgence « Pré hospitalière (SAMU / SOS médecins …)
- Les grands hôpitaux passent sous autorités de l’état.
L’activité pré-hospitalière oblige les hôpitaux à se doter d’un « SAS » pour accueillir les urgences alors prises en charges. Ces services, alors nommés « à la porte », accueillent les patients H24.
Les urgences sont nées !
Les services d’urgences en France.Avant tout, pour avoir un service d’Urgence, un hôpital doit remplir certaines conditions :
• Il doit nécessairement être doté de deux salles d'opération (et d'une salle de réveil).
• Il doit disposer de service d’hospitalisation en aval (Médecine interne, Cardiologie, chirurgie (Ortho et viscérale).
• Il doit disposer de service d’Anesthésie Réanimation.
Il doit également pouvoir réaliser une palette d’examens à toute heure, et tous les jours :
- Imagerie médicale ( Radios, Echos, Scanners …). - Examens sanguins (Hémato, Biochimie et Toxicologie).
Les services d’urgences en France.Actuellement, en France on distingue 3 types de services d’urgences:
• Les urgences générales :
Accueille les patients H24, 7J/7, de toute provenance.
Correspond aux critères énumérés précédemment, avec éventuellement d’autres possibilités de spécialités.
Accueille, et si besoin réoriente les pathologies relevant d’un service spécialisé.
« La porte d’entrée d’un hôpital »
On en parle après ?
Les services d’urgences en France.• Les urgences spécialisées.
Pédiatriques Gynécologique / Obstétriques
Dentaires Ophtalmologiques
Les services d’urgences en France.• Les UPATOU (Unité de Proximité):
Une structure plus légère qu'un SAU ; si elle ne peut pas traiter tous les cas, elle permet d'avoir un bon maillage du territoire et une réponse rapide pour les urgences les plus courantes.
Les UPATOU ont été supprimées par les décrets 2006-576 et 577 du 22 mai 2006. Cependant, certaines structures, correspondent plus à ce modèle qu’à la définition d’un service d’accueil des urgences.
L'unité de proximité doit accueillir et procéder à l'examen clinique de toute urgence, y compris psychiatrique ; si elle ne peut pas traiter elle-même la pathologie, elle doit l'adresser à un autre service de l'établissement, soit à un autre établissement avec lequel a été conclus un contrat de relais.
Les services d’urgences en France.On veut des chiffres !
En France : 738 structures d’Urgences (toutes spécialités confondues)
1 structure d’Urgence pour 90 000 Français
En 2011 : 18 millions de passages dans les structures d’urgences françaises.
Toutes les minutes : 34 patients s’inscrivent dans l’une des structures d’urgences françaises.
Tellement d’urgences ?!?!
Les services d’urgences en France.La société, et ses besoins, ainsi que sa manière d’appréhender la santé ont évolué avec le temps
« Une structure d’urgence est définie comme pouvant accueillir le malade ou l'accidenté qui se présente hors des heures de fonctionnement des consultations, ou qui arrive sans rendez-vous à une consultation et qu'on doit examiner et traiter sans délai. »
« … qu'il s'agisse d'une situation d'urgence lourde ou d'une urgence ressentie. »
En 1970 :
En 1985 :
Tout tient dans cette notion d’urgence, qui a évolué avec le temps. L’Urgence ressentie par une personne n’est pas forcement celle constatée en bout de ligne …
Mais l’inverse est aussi vrais !
Les Urgences de la Pitié Salpêtrière.
Les Urgences de la Pitié Salpêtrière.
Nous allons nous servir de l’exemple des urgences de la Pitié Salpêtrière pour vous expliquer le fonctionnement d’un service d’urgences.
Cependant, tous les services n’ont pas forcement les mêmes méthodes de fonctionnement, qui varient d’un hôpital à un autre.
Qu’on se le dise !
Les Urgences de la Pitié Salpêtrière.On veut des chiffres !
En moyenne, 180 patients / jour.
Chaque année, près de 60 000 passages.
De jour : 5 médecins, 4 internes, 1 cadre de santé, 9 infirmiers, 7 aides soignants.
De nuit : 2 médecins, 2 internes, 1 cadre de santé, 9 infirmiers, 7 aides soignants.
4e service d’urgence de Paris (1e Lariboisière, 2e Bichat, 3e Cochin), en terme d’activité.
Service d’Accueil des Urgences du plus gros plateau technique d’Ile de France, mais également du plus grand hôpital d’Europe.
Attaquons le vif du sujet !
Les Urgences de la Pitié Salpêtrière.
Les urgences de la Pitié Salpétrière sont découpées en 5 grandes zones :
Les Urgences de la Pitié Salpêtrière.
Les Urgences de la Pitié Salpêtrière.• Zone d’Accueil et d’Orientation.C’est ici que tout commence pour le patient.
Lorsque ce dernier est amené, ou arrive aux Urgences, il doit obligatoirement passer par l’accueil pour être inscrit, et que des renseignements sur son état civil soit pris.
- Comment arriver aux Urgences ?
- par ses propres moyens.
- par ambulances. - par le SMUR.
- par les premiers secours (pompiers ou associatifs).
- adressé par un médecin.
Les Urgences de la Pitié Salpêtrière.• Zone d’Accueil et d’Orientation.Une fois inscrit, il est vu par l’Infirmier d’Accueil et d’orientation (IAO).
Ce dernier à pour objectif de comprendre ce qui amène le patient, et d’évaluer son état de santé pour définir sa priorité de prise en charge.
Pour cela, il doit tenir compte de 3 éléments clés :
• La clinique de son patient « Les 5 sens de l’IDE ».
• Les paramètres vitaux (Pouls, PSNI, SpO², T° …)
• Les plaintes du patients, ou ce que lui rapportent les personnes amenant le patient (Transmissions des premiers secours, ambulances, ou famille … ).
En fonction des éléments recueillis, l’IAO décide du délais maximum à ne pas dépasser pour la PEC du patient par un médecin, basé sur un code couleur :
PEC Immédiate
20 min. 60 min. 120 min. 240 min.
Les Urgences de la Pitié Salpêtrière.
Les Urgences de la Pitié Salpêtrière.• Zone de Soins.
Une fois le tri effectué par l’IAO, le patient est pris en charge par le médecin, suivant le temps d’attente estimé.
Il est installé dans l’un des 15 box de soins (dont 1 box sécurisé de psychiatrie), chacun disposant de matériel permettant les soins IDE et médicaux.
Une fois examiné par le médecin, plusieurs cas de figures :
Consultation simple, et retour à domicile.
Nécessité de soins IDE et médicaux.
Nécessité d’examens.
Les examens et soins seront pratiqués dans le box, et le patient sera installé par la suite en salle d’attente à l’intérieure des Urgences, pour attendre ses résultats.
Cette zone comprend 4 infirmiers et 3 ou 4 Aides Soignants.
Les Urgences de la Pitié Salpêtrière.
Les Urgences de la Pitié Salpêtrière.• Le Circuit Court).Lors de son passage à l’IAO, si l’infirmier juge que le patient est stable, et est capable de marcher, il orientera le patient vers le Circuit Court.
Son objectif est de désengorger la zone de soins principale, en permettant que le patient soit mis dans un 2e circuit, où il verra un médecin, qui, selon sa plainte, ne prescrira pas forcément d’examens immédiats.
Le circuit court, permet de désengorger les urgences, des fameuses « urgences ressenties ».
Si cependant des examens sont nécessaires, ils seront pratiqués par un infirmier affecté au circuit court.
Il s’agit de trois boxes de consultations, mis en dehors de la zone de soin.
Les Urgences de la Pitié Salpêtrière.
Les Urgences de la Pitié Salpêtrière.• La SAUV (Salle d’Accueil des Urgences Vitales).Si le patient est trié « Rouge » par l’IDE, ou bien qu’il arrive directement avec un SMUR, il est directement installé dans cette salle
Comme son nom l’indique, elle a pour but de prendre en charge immédiatement les patients dont le pronostic vital est engagé à court terme, ou nécessitant une surveillance rapprochée.
Les patient peuvent également passer en SAUV depuis la zone de soins, si les examens révèlent une pathologie engageant le pronostic vital.
Un infirmier est en permanence affecté à cette salle, et commencera la prise en charge du patient avec un médecin.
Cette salle dispose de tout le matériel qui peut être nécessaire à une réanimation médicale (respirateurs, colonnes de pousses seringues, scope, nécessaire d’intubation et de voie centrale … ).
Les Urgences de la Pitié Salpêtrière.
Les Urgences de la Pitié Salpêtrière.• La Zone d’Hospitalisation de Courte Durée (ZHTCD)Si le patient doit être gardé hospitalisé, mais que le service approprié ne dispose pas de lits, ou qu’il doit être gardé pour peu de temps (chirambulatoire, surveillance …)
• 8 Chambres individuelles.
20 lits répartis comme suit :
• 3 Chambres doubles.
• 4 lits d’USR (Unité de Surveillance Rapprochée), lit avec scopes de surveillance.
• 2 chambres d’isolement psychiatrique.
Ce service fonctionne comme une salle d’hospitalisation classique, à ceci prêt que les patients restent rarement plus de 24h, et que les patients arrivent et partent en permanence.
2 infirmiers et 2 aides soignants assurent le fonctionnement de cette zone
Questions ?
Pour mieux comprendre …
Nous allons nous servir de 3 parcours patients, afin de mieux comprendre le fonctionnement des urgences.
•Heckel •Geckel •Myckel
Heckel
• Mode d’arrivé :
• Amené pour :
Détresse respiratoire chez un insuffisant cardiaque.
• Examens pratiqués :
Bilan Sanguin, Gaz du Sang, Radio de Thorax, ECG, BU.
• Soins pratiqués :
Oxygénothérapie, pose VVPx2, pose SAD, Aérosols, administration thérapeutique IVD, et IVSE, VNI.
• Devenir :
Transfert en USIC pour suite de PEC.
Geckel
• Mode d’arrivé :
• Amené pour :
Fièvre douleur abdominales depuis hier soir.
• Examens pratiqués :
Bilan Sanguin, Radio de Thorax, ECG, BU, Scan abdominal,
• Soins pratiqués :
Pose VVP, administration thérapeutique IVD, IVL, Titration en morphine, préparation opératoire.
• Devenir :
Hospitalisation en UHCD pour PEC ambulatoire d’une appendicite non compliquée.
Myckel
• Mode d’arrivé :
• Amené pour :
Douleur du genou suite match de foot il y a 2 jours.
• Examens pratiqués :
Radio du genou.
• Soins pratiqués :
Néant.
• Devenir :
RAD – entorse bénigne du genou.
Les Urgences de la Pitié Salpêtrière.
Le tableau des Bisounours Une journée normale aux urgences !!!
Questions ?
Le rôle de l’IDE aux urgences :De nombreux soins peuvent être pratiqués aux urgences, puisque les pathologies que nous côtoyons sont multiples.
Les soins techniques représentent une bonne partie du travail.
Les soins relationnels sont primordiaux, les patients viennent consulter dans un état de détresse psychologique
Le travail en trinôme Médecin – IDE – AS est primordial, notamment au déchocage(SAUV).
L’IDE développe également une démarche réflexive, et des connaissances dans un peu tous les domaines médicaux, car il reste un IDE polyvalent.
L’autonomie est également recherchée, puisque l’IDE peut parfois avoir à gérer seul des situations d’urgences, ou même lors de ses tris.
Il se doit également de se maintenir à jour de ses acquis et de chercher à pousser ses connaissances, mais également à améliorer ses pratiques, face à l’évolution des risques.
Le rôle de l’IDE aux urgences :Listes des soins techniques IDE pratiqués aux urgences :
-Bilan sanguins-Gaz du sang-BU-ECBU-ECG (18 dérivations)-Pose de Voies Veineuses-Oxygénothérapie-IV (IVD, IVL, IVSE)-IM / SC / IR-Pose de SAD-Pose de SNG-Surveillance scopée-Pose de KTO-Aide à l’Intubation-Pose de VNI-Aide à la sédation-Administration MEOPA-Plâtre-Immobilisation de traumatismes
- Immobilisation et gestion des traumatismes du rachis.-Pansements-Vaccinations-Mesures de paramètres vitaux.-Transfusions (CGR, CPA)-Lavage d’estomac-Lavements-Aide à la suture-Contentions-Administrations de thérapeutiques PO-Dialyse péritonéale-Prélèvements et injections sur PAC-Lavements vésicaux
Etc … Etc …. (Liste non exshaustive)
L’étudiant infirmier aux Urgences:Qu’attendons nous d’un étudiant infirmier aux urgences ?
Une bonne base de connaissances théoriques :
- Anatomie
De la curiosité
Quoi d’autres … ?
De la bonne volonté, et de la motivation.
Que pouvons nous vous apporter ?
- Pathologiques
- Pharmacologiques
De la technique
De l’autonomie
Des connaissances supplémentaires
De l’aisance dans vos gestes, et dans vos PEC.
Pourquoi IDE aux Urgences ? « Pourquoi avoir choisi les Urgences ? »
« Y a pas que des patients non urgents aux urgences ? »
Vous avez le droit de vous poser des questions, mais c’est plus simple de nous les poser !
« Sérieux tu préfères pas la Réa ? »
« C’est pas compliqué au quotidien ? »
« Quand est ce qu’on mange ? »
On vous écoute
Merci de votre attention !
A bientôt!