lesiones cutÁneas permanentes y transitorias en …

Artículo Original

Revista Médica Carrionica Rev Med Carrionica 2015:2(2): 3

LESIONES CUTÁNEAS PERMANENTES y TRANSITORIAS EN

RECIÉN NACIDOS : HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYO.

LIMA-PERU: 2013- 2014.

Permanent and temporary skin lesions in newborns: Hospital Nacional Dos de

Mayo. Lima-Perú: 2013-2014. 1Abel Arnaldo Salazar Díaz

1 Departamento de Pediatría. Hospital Nacional Dos de Mayo. Lima, Perú.

______________________________________________________________________________________________

Resumen. Objetivos. Determinar el perfil clínico y epidemiológico de las lesiones cutáneas en

el recién nacido (RN), y presentar una nueva propuesta de clasificación de dichas lesiones.

Material y Métodos. Estudio descriptivo, transversal, que incluyó a recién nacidos con edad

gestacional ≥ a 35 semanas, con tiempo de vida entre 24 a 168 horas. Los datos fueron

analizados con el programa estadístico STATA v.12.0. Resultados. Se recolectó datos de 312

recién nacidos, siendo el género masculino el predominante (58%). Casi la totalidad (97.1%)

fueron nacidos a término. El 99.6% de recién nacidos presento alguna lesión. Las lesiones

transitorias se presentaron en 99% de casos y las permanentes en 12.8%. El número promedio

de lesiones fue: 8, con un máximo de 18 lesiones por recién nacido. La lesión transitoria más

frecuente fue la mancha mongólica (90.1%). El área corporal con mayor número de lesiones

(11) fue la cara. La lesión permanente más frecuente fue la mancha café con leche (8.3%). Se

encontraron asociaciones entre algunas lesiones y factores sociodemográficos. Conclusiones.

Casi todos los recién nacidos presentaron lesiones cutáneas, mayormente transitorias, siendo

la mancha mongólica el hallazgo más frecuente. La estación del año, raza, edad gestacional al

nacer y horas de vida parecen estar asociadas a lesiones transitorias. Basados en los

resultados y en la revisión bibliográfica se postula una nueva clasificación de lesiones

cutáneas del recién nacido.

Palabras clave: Lesiones cutáneas, marcas cutáneas, recién nacido

Abstract. Objectives. To determine the clinical and epidemiological profile of skin lesions in

newborns, and to propose a new classification for these lesions. Materials and Methods. A

descriptive, cross-sectional study was performed, including infant born with ≥ 35 weeks’

gestation, assessed between 24 to 168 hours of life. Collected data was analyzed using

STATA v.12.0. Results. Data was obtained from 312 newborns, being male gender the

predominant (58%). Almost all (97.1%) were full-term newborn. At least one skin lesion was

presented in 99.6 % of cases. Transient and permanent lesions occurred in 99% and 12.8% of

cases, respectively. The average number of skin lesion was 8 per newborn, with a maximum

of 18 lesions per case. The most common skin lesion was transient Mongolian spot (90.1 %).

The body area with the highest number of skin lesions (11) was the face. The most common

birthmark was café au lait macules (8.3%). Associations were found between several skin

lesions and sociodemographic factors. Conclusions. Almost all newborn had skin lesions,

most frequently transient, being the Mongolian spot the most frequent finding. Factors such as

season, race, gestational age at birth and hours of life could be associated with transient

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lesions. Based on the results of the study and a thorough review of the literature, we

proposed a new classification of skin lesions in newborn.

Keywords: Skin lesions, birthmarks, newborn

INTRODUCCIÓN

La etapa neonatal comprende desde el nacimiento hasta los primeros 28 días de vida. La piel

se forma desde etapas muy tempranas de la vida intrauterina y conforme avanza la gestación

completa todas sus capas. Hacia la semana 32 de la gestación todas las capas están formadas

incluyendo el estrato córneo (1, 2,3). No obstante los estudios funcionales demuestran que

esta piel es menos eficaz para evitar la pérdida de agua y menos permeable a los compuestos

exógenos (4,5).

Justamente completara su formación estructural y funcional similar a la de un adulto, durante

las 3 primeras semanas de vida (1). La piel del RN ayuda a regular la temperatura, el balance

hídrico, actuando también como barrera de protección contra el medio externo, física e

inmunológicamente (2,5, 6). En esta maduración de las primeras semanas, la piel expresa

algunas características progresivamente dependiendo de la carga genética del RN (2,8). La

dermatología neonatal viene cobrando importancia en los últimos años por las múltiples

alteraciones en la piel del recién nacido y su poco conocimiento por parte de enfermeras,

médicos generales,neonatologos, obstetras, etc. (9,10).

Existen pocos estudios a nivel nacional, al respecto (11) y ninguna de la población, objeto de

este estudio. Tampoco existe una definición clara ni consenso acerca de la naturaleza de estas

lesiones a fin de agruparlas en verdaderamente transitorias y permanentes (marcas

cutáneas). En el presente trabajo se describen lesiones cutáneas neonatales considerando las

características clínicas (tipos, localización anatómica, número, etc.) y las epidemiológicas

(frecuencias, asociaciones con determinadas patologías y factores de riesgo). En base a lo

anterior presentamos una propuesta de clasificación de las lesiones cutáneas en 2 tipos :

transitorias y permanentes, intentando eliminar la confusión entre lo verdaderamente

transitorio y permanente y responder la pregunta ¿Cuál es el perfil clínico y epidemiológico de

las lesiones cutáneas de RN en el Hospital Nacional Dos de Mayo, durante el periodo 2013 –

2014?

La literatura al respecto, no es muy amplia en el ámbito internacional y casi nula en el

ámbito nacional (1,12). En el Perú, solo hay 2 estudios: uno sobre nevus vasculares (no

como marcas cutáneas) (12). En la literatura nacional e internacional, los trabajos sobre este

tema como entidad agrupada (marcas cutáneas en el RN), tienen menos de 40 años, siendo

más frecuentes en los últimos 25 años. Un pionero es Magaña M (7), quien en 1993,

describió lesiones cutáneas transitorias en 100 recién nacidos. Posteriormente el mismo

Magaña y colaboradores (6), publicaron lesiones cutáneas en 1000 RN procedentes de 2

poblaciones diferentes de México, concluyendo que el 100% tenía alguna lesión o enfermedad

de la piel, con un numero promedio de entre 3 a 6. En este estudio, el autor compara las

lesiones de las 2 poblaciones con claras diferencias socioeconómicas, culturales y fenotípicas;

encontrando diferencias, enfatizando que en ambas poblaciones las lesiones más prevalentes

eran las transitorias : la descamación fisiológica. En 1997 en el Perú: Castillo et al (11), reporto

un estudio descriptivo de marcas cutáneas en 750 RN identificando 4 grupos: vasculares,

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pigmentarias, epidérmicas y del tejido conectivo. En esta serie, la más prevalente fue la mancha

mongólica (88.8%), de casos, prevalencia corroborada en otros estudios (12, 14,15). Lombardi y

colaboradores (12), presentaron un trabajo similar, describiendo marcas cutáneas en 1000 recién

nacidos a término, demostrando que el 97% presentaron alguna marca cutánea, siendo la más

prevalente la : mancha mongólica (90,9%), seguida de la mancha salmón (73,3%), presentes también

en trabajos similares (13,16,17).

En la piel del RN existen lesiones que se presentan sólo después de las primeras 24 horas y

otras que desaparecen en los primeros 7 días de vida. Frente a esto, algunos autores intentan

encontrar el mejor momento de evaluación:

En 1991, Prigent F et al (18), estudiaron lesiones cutáneas en la primera semana de vida de 306

recién nacidos. En el 2000, Lorenz S et al (5), estudiaron los cambios en la piel durante los

primeros 5 días de vida de 1000 recién nacidos, encontrando baja prevalencia de lesiones

cutáneas (59.7%), en comparación con la mayoría de estudios. Moosavi et al (2006), presento un

estudio de desórdenes cutáneos en 1000 recién nacidos -primeras 48 horas de vida- (19). En el

2011, Vanessa Zagne et al (3), estudiaron dermatosis en 203 recién nacidos de menos de 72

horas de vida. Aún no hay consenso para clasificar adecuadamente las lesiones cutáneas

como transitorias o permanentes

(20, 21, 22,23). No hay una definición exacta de lo que se entiende por transitorio (24, 25,26).

La mayoría de autores (27, 28,29), clasifica la mancha mongólica como marca cutánea

permanente. No obstante, esta lesión involuciona a partir de los 2 años de edad y

desaparece a los 10 años (25). Magaña, en sus diferentes trabajos (6, 7, 26,30), clas ifica la

mancha mongólica como lesión cutánea transitoria. Las lesiones cutáneas transitorias, son

lesiones en el RN benignas propias de la maduración o como otra característica fisiológica o

racial que en algún momento desaparecerán (31).

Algunas lesiones tienen comportamiento de dermatosis: pequeñas lesiones inflamatorias;

otras son manifestaciones pigmentarias propias de la migración de algunos componentes de

la piel (6,7) y otras: manifestaciones hormonales propios del RN o transmitidos por la

madre. Finalmente otras son adaptaciones y fenómenos vasculares expresados en la piel del

RN (8.19.24, 25,26).

Las marcas cutáneas o permanentes, son lesiones del RN que perduran toda la vida. Algunas

crecen simultáneamente al crecimiento corporal (6, 7,18). No siempre tienen que manifestarse

inmediatamente después del nacimiento. Hay marcas que son distintivas después de los primeros

días de vida conforme se da la maduración y la adaptación completa de la piel del RN a su nuevo

ambiente (2, 5,14).Algunas marcas cutáneas traducen cuadros sindrómicos subyacentes. Por

ejemplo, el nevus flammeus (mancha en vino de Oporto), que si se presenta en la región facial en

áreas del nervio Trigémino se asocia al Sindrome de Sturge Weber (mancha mas angiomatosis

leptomeníngea ipsilateral), que progresivamente genera epilepsia, retraso del desarrollo

psicomotor, calcificaciones intracerebrales y hemiparesia (9, 17, 18,21), nevus asociados al

síndrome de Klippel-Trenaunay o al síndrome de Beckwith-Widemann (9). Cuando

encontremos manchas café con leche, consideraremos número y tamaño para no dejar pasar

una Neurofibromatosis tipo I (6 o más manchas mayores de 5 mm en prepúberes y 15 en

postpúberes) (6, 9, 17, 20, 21,25).

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Dentro de las manchas hipopigmentadas : manchas en hoja de Fresno asociadas a Esclerosis

Tuberosa (26) y nevus melanocíticos congénitos (9,27), en los cuales tendremos presente datos

de factor pronóstico y asociaciones con melanosis leptomeníngea. Estos nevus se clasifican de

acuerdo a su tamaño -proyectado a la adultez, como pequeños (menos de 1,5 cm), medianos (2

a 20 cm) y grandes (más de 20 cm) (6, 9, 17, 21,25). Como en estos casos, el crecimiento es

posterior: si al nacer miden más de 6 cm en el cuerpo o más de 9 cm en la cara, se catalogarán

como grandes (9). Desarrollar melanoma a partir de un nevus melanocítico congénito gigante,

durante los primeros 15 días de vida es de un 6% (9).

Otras marcas cutáneas importantes. nevus sebáceo de Jadassohn, lesión hamartomatosa del

cuero cabelludo, cara y cuello que puede pasar desapercibida en etapa neonatal. Se hace más

evidente en la pubertad por influencia hormonal que la hace crecer en extensión y grosor (21);

en la edad adulta pueden presentarse cambios tumorales, mayormente benignos por lo que

algunos dermatólogos hacen la extirpación profiláctica después de la adolescencia. El nevus

spilus considerado marca cut{nea “benigna”, lesión similar a la mancha café con leche pero en

cuyo interior existen manchas más oscuras o incluso pápulas. Estas marcas se asocian a algunos

tipos de facomatosis, y raramente a malignidad (21, 28,29). Es crucial reconocer estas

lesiones, para evitar dar tratamientos excesivos a lesiones transitorias o dejar de hacer

seguimientos estrictos (6, 7, 20,21). Importa conocer las prevalencias de cada una de ellas

en cada realidad. Muchos autores no definen exactamente lo que es transitorio (11, 12, 17,

20,23). Sin embargo, Magaña (México) en sus diferentes trabajos, define como transitorio a la

lesión cutánea que empezará a desaparecer alrededor de los 2 años de vida, dando una idea

más completa de estas lesiones (6.7.26). Material y métodos: Diseño: Estudio descriptivo, de

corte transversal, prospectivo observacional que buscó identificar lesiones cutáneas en el RN

y determinar sus características clínicas y epidemiológicas en el servicio de neonatología del

hospital Dos de Mayo, periodo 2013 a 2014. Población a estudiar: Total de RN en el servicio de

neonatología del HNDM. Muestra: RN captados en los 6 meses programados. C. de Inclusión:

RN en el HNDM (parto vaginal o cesárea). Edad gestacional ≥ 35 semanas. Tiempo de vida:

24 a 168 horas (7 días) de vida. C. de Exclusión: Depresión al nacer, impregnación con

meconio o antecedente de Líquido Amniótico Meconial, en fototerapia o posterior a ella,

en UCI, < a 1500 g, lesiones dérmicas por accidentes en el parto (electrocauterio, bisturí,

por parto instrumentado, etc.). Procesamiento de Datos: Excel (Microsoft Office). Para la

identidad: código numérico. Análisis estadístico: exploratorio, descriptivo, bivariado y

multivariado. Variable dependiente: tipo de lesión, variable independiente: una variable

sociodemográfica. Fuerza de asociación: Odds ratio: 95% de nivel de confianza. Programa

estadístico STATA v.12.0.

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IV. RESULTADOS

Tabla,1. Características Sociodemográficas Generales

Variable n %

Edad de la Madre < 18 años 29 9.3 18 – 34 años 231 74 ≥ 35 años 52 16.7

Tipo de Parto Vaginal 80 25.6 Cesárea 232 74.4

Estación de nacimiento Primavera 152 48.7 Verano 132 42.3 Otoño 28 9

Raza de la Madre Mestiza 285 91.4 Blanca 16 5.1 Negra 10 3.2 Otra 1 0.3

Tabla 1: 9,3% de madres adolescentes, 16,7% de madres > de 35 años, consideradas

añosas. Predomino la cesárea (74,4%). Raza mayoritaria: Mestiza, seguida de la

Blanca con 91,4% y 5,1%, respectivamente. La evaluación de los RN, fue en primavera,

verano y otoño, en ese orden.

Tabla -2. Características Sociodemográficas de los RN

Variable n %

Edad del RN (horas) 20 – 35 112 35.9 36 – 55 97 31.1 56 – 179 103 33

Genero Masculino 181 58 Femenino 131 42

Peso al nacer Bajo peso 8 2.6 Adecuado 275 88.1 Macrosómico 29 9.3

Edad Gestacional al nacer Pre término 9 2.9 A término 303 97.1 Post término 0 0

Talla (centímetros) 43.5 – 48.5 111 35.6 49 – 50 130 41.7 50.5 – 56.5 71 22.8

Tabla 2: De 312 RN, el 58% (181) fueron de sexo masculino y 42% (131), de sexo

femenino, notándose un predominio masculino (58%), siendo la mayoría a

término (97.1%). El 88.1% de RN tuvieron peso normal. El tiempo de vida de

cada RN, fue calculado en horas generándose grupos por terciles, con

distribución similar.

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Tabla.3. Frecuencia de Lesiones Transitorias en recién nacidos (N=312)

Lesión Transitoria n %

Mancha mongólica 281 90.1 Hiperplasia de glándulas sebáceas 271 86.9 Lanugo 177 56.7 Lesiones de succión 166 53.2 Hiperpigmentación de genitales 157 50.6 Quistes orales 150 48.1 Eritema tóxico 126 44.4 Milia 118 37.8 Mancha salmón 102 32.7 Ictericia fisiológica 97 31.1 Descamación fisiológica 76 22.4 Costra láctea 54 17.3 Miliaria 31 9.9 Vernix caseosa 20 6.4 Cutis marmorata 14 4.5 Petequias 5 1.6 Dermatitis del pañal 1 0.3

Tabla 3: El 99.6% de RN, tuvo alguna lesión cutánea. El 99% tuvo lesiones

transitorias y el 12.8% : lesiones permanentes (marcas cutáneas).

Los RN, tuvieron hasta 18 lesiones transitorias, siendo el promedio: 8. La

distribución del número de lesiones fue bastante similar entre terciles para las

horas del RN. Lesión transitoria más frecuente: Mancha Mongólica con un 90.1%,

seguida de Hiperplasia de Glándulas Sebáceas (86.9%) y en tercer lugar el lanugo:

56.7%. Las lesiones transitorias ausentes en RN, fueron: melanosis pustulosa, acné

neonatal, coloración arlequín y caput succedaneum. El área con mayor número de

lesiones fue la cara, seguido de pecho-abdomen y en tercer lugar los muslos, con

11, 10 y 9 tipos de lesiones respectivamente. Ubicaciones de las 10 primeras

lesiones transitorias: Mancha mongólica: región sacra 98.2%, seguido de región

lumbar y hombros (81.8%).Hiperplasia de glándulas sebáceas: cara (nariz):100%.

Lanugo: dorso-hombros: 99.4%, seguido de muslos: 6.8%. Lesiones de succión:

labios: 100%. Hiperpigmentacion de genitales: 80.3%, areola: 69.4%. Quistes orales:

cavidad oral: 100%. Eritema toxico: dorso 59.5%, pecho-abdomen: 53.9%. Milia: cara:

96.6%. Mancha salmón: nuca: 63.7%, cara: 58.8%. Ictericia fisiológica: hasta

abdomen: 52.8%, cara: 32.9%

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Tabla .4. Frecuencia de lesiones permanentes en recién nacidos (N=312)

Lesiones Transitorias n %

Mancha café con leche 26 8.3 Nevus melanocítico congénito 12 3.9 Hemangioma 3 1 Nevus azul 2 0.6

Tabla 4. Tocante a lesiones permanentes, los RN, tuvieron 2 lesiones como

máximo. La marca más frecuente fue Mancha Café con leche: 8.3% del total,

seguida de Nevus melanocítico congénito: 3.9% y en tercer lugar el Hemangioma

con 1%. Las marcas cutáneas no encontradas fueron mancha en vino de oporto,

nevus flammeus, mancha hipopigmentada, nevus epidérmico, aplasia cutis, nevus

sebáceo de Jadassohn, nevus de Ota ni nevus spilus.Mancha café con leche: muslo:

26.9%, pecho-abdomen:19.2%, espalda: 15.4% Nevus melanocitico congénito: muslo: 33.3%,

pierna: 25%, pecho-abdomen :25%. Hemangioma: comparten muslo, pierna y pecho-

abdomen con: 33.3%. Nevus azul: espalda: 100%

La asociación de las lesiones con diferentes factores sociodemográficos, se detallan en las

tablas: 5 al 14. Cuando aparezca “nn” en cada una de ellas, es porque no hubo RN para

realizar el análisis estadístico.

Tabla 5. Asociación entre mancha mongólica y factores sociodemográficos

OR IC95% p

Estación del

año Verano

Otoño

1

0.6

1

0.1-2.1

Primavera 3.1 1.2–48.3 0.025 Edad gestacional Pre-término 1 1 A término 7.8 1.2–48.3 0.028

Raza de la madre Mestiza 1 1 Blanca 0.2 0.1-0.6 0.006 Negra nn nn Otra nn nn

Edad del RN (horas) 20 – 35 1 1 36 – 55 1.8 0.6–5.2 56 – 179 2.1 0.6–6.8

Género del RN Femenino 1 1 Masculino 0.4 0.2–0.9 0.043

Tabla 5. Asociación de mancha mongólica-estación del año. Asociación de mayor

presentación: en primavera con OR = 3.1 (IC = 1.2 – 48.3; p=0.025). La edad gestacional al nacer

también influyó: los RN a término tuvieron un OR = 7.8 (IC = 1.2–48.3; p=0.028). La raza blanca

como factor protector con OR = 0.2 (IC = 0.1-0.6; p=0.006). El sexo masculino como factor

protector con OR = 0.4 (IC = 0.2 – 0.9; p=0.043). Edad del RN no intervino en la presentación de

esta lesión.

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Tabla 6. Asociación entre hiperplasia de glándulas sebáceas y factores

sociodemográficos.

OR IC95% p

___________________________

Estación del año

Verano 1 1

Otoño nn nn

Primavera 0.5 0.2–1.1

Edad gestacional

Pre-término 1 1

A término 0.8 0.1–5.0

Edad del RN (horas)

20 – 35 1 1

36 – 55 0.3 0.1–0.8 0.023

56 – 179 0.2 0.1–0.4 0.001

____________________________________________________________________________

Tabla -6. Tener más horas de nacido fue un factor protector para la aparición de hiperplasia de

glándulas sebáceas. 36 – 55 horas de vida tiene OR = 0.3 (IC = 0.1 – 0.8; p=0.023) y entre 56 – 179

horas de vida, un OR = 0.2 (IC = 0.1 – 0.4; p=0.001). Los factores de estación del año y la edad

gestacional no intervinieron en la aparición de hiperplasia de glándulas sebáceas.

Tabla -7. Asociación entre lanugo y factores sociodemográficos

OR IC95% p

Estación del año Verano 1 1 Otoño 3.5 1.2–10.7 0.03 Primavera 0.8 0.5–1.3

Edad

gestacional

Pre-término 1 1 A término 0.2 0.01–2.0

Raza de la madre Mestiza 1 1 Blanca 0.7 0.3–2.1 Negra 4.6 0.9–23.9 Otra nn nn

Edad del RN (horas)

20 – 35 1 1

36 – 55 1.8 0.9–3.3 56 – 179 1.1 0.6–2.0

Género del RN

Femenino 1 1

Masculino 1 0.6–1.7

____________________________________________________________________________

Tabla 7. El lanugo se presentó con mayor frecuencia en otoño con OR = 3.5 (IC = 1.2 – 10.7;

p=0.03). Las factores de edad gestacional, raza de la madre, edad del recién nacido y el género

no tuvieron influencia en la aparición de esta lesión.

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A Salazar - 2014

Tabla. 8. Hiperpigmentación genital y factores sociodemográficos

OR IC95% p Estación del año Verano 1 1 Otoño 0.3 0.1–0.9 Primavera 0.8 0.4–1.4

Edad gestacional Pre-término 1 1 A término 1.9 0.4–8.8

Raza de la madre Mestiza 1 1 Blanca 0.1 0.01–0.6 0.01 Negra 5 0.8–30.6 Otra nn nn

Edad del RN (horas) 20 – 35 1 1 36 – 55 1.4 0.7–2.6 56 – 179 1.4 0.7–2.9

Género del RN Femenino 1 1 Masculino 5.7 3.3–9.7 0.001

Tabla 8. Una madre de raza blanca fue un factor protector frente a la aparición de

hiperpigmentación genital con OR = 0.1 (IC = 0.01 – 0.6; p=0.01). Ser de sexo masculino fue un factor

de riesgo con OR = 5.7 (IC = 3.3 – 9.7; p=0.001). La estación del año, edad gestacional y edad del RN,

no influyeron en la aparición de esta lesión.

Tabla 9. Asociación entre quistes orales y factores sociodemográficos

OR IC95% p

Estación del año Verano 1 1 Otoño 0.5 0.2–1.4 Primavera 3.9 2.3–6.7 0.0001


Tabla 9. La estación del año tuvo influencia en la aparición de quistes orales, haber nacido en

primavera tuvo un OR = 3.9 (IC = 2.3 – 6.7; p=0.0001). La edad gestacional no intervino en la

aparición de este tipo de lesión (tabla 9).

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Tabla 10. Asociación entre eritema tóxico y factores sociodemográficos

OR IC95% p Tipo de

parto

Vaginal

Cesárea

1

0.9

1

0.5–1.8

Estación del año Verano 1 1 Otoño 1.2 0.5–3.1 Primavera 2.4 1.4–4.2 0.001



Edad del RN (horas)

20 – 35 1 1

36 – 55 1.8 0.9–3.4 56 – 179 1.3 0.7–2.6

Género del

RN

Femenino 1 1 Masculino 2.3 1.4–3.8 0.001

Tabla 10. Haber nacido en primavera fue un factor de riesgo para la aparición de

eritema tóxico con OR = 2.4 (IC = 1.4 – 4.2; p=0.001). Otro factor de riesgo fue ser de

sexo masculino con OR = 2.3 (IC = 1.4 – 3.8; p=0.001). Los factores de tipo de parto,

edad gestacional, raza de la madre y edad del recién nacido no intervinieron en la

aparición de esta lesión.

Artículo Original


Tabla 11. Asociación entre ictericia fisiológica y factores sociodemográficos

OR IC95% p

Edad

gestacional

Pre-término 1 1 A término 1 0.2–3.6

Raza de la

madre

Mestiza 1 1 Blanca 0.9 0.2–3.6 Negra 0.5 0.1–2.8 Otra Nn nn

Edad del RN (horas)

20 – 35 1 1

36 – 55 2.3 1.1–4.8 0.03 56 – 179 8.2 3.9–17.3 0.0001

Tabla 11. Existe una relación entre la edad del RN y la aparición de ictericia fisiológica.

A más horas de nacido mayor riesgo, veamos, entre 36 – 55 horas de nacido OR = 2.3 (IC

= 1.1 – 4.8; p=0.03) y entre 56 – 179 horas de nacido OR = 8.2 (IC = 3.9 – 17.3; p=0.0001).

Tabla 12. Asociación entre descamación fisiológica y factores sociodemográficos

OR IC95% p

Tipo de parto Vaginal 1 1 Cesárea 0.3 0.2-0.6 0.0001

Estación del año Verano 1 1 Otoño 0.5 0.1–1.7 Primavera 0.1 0.6–2.2


Edad del RN (horas)

20 – 35 1 1

36 – 55 0.9 0.5-1.9 56 – 179 1.2 0.6-2.4

Género del RN Femenino 1 1 Masculino 1.6 0.9-2.9

Tabla 12.Asociaciones de descamación fisiológica: haber nacido por cesárea fue un factor protector

con OR = 0.3 (IC = 0.2 – 0.6; p=0.0001). La estación del año, raza de la madre, edad del recién nacido,

no influenciaron en la aparición de esta lesión.

Artículo Original


Tabla 13. Asociación entre milia y factores sociodemográficos

OR IC95% P

Estación del año Verano 1 1 Otoño 0.8 0.3-2.5 Primavera 3.9 2.2-7.1 0.0001

Edad gestacional Pre-término 1 1 A término 0.4 0.1-1.9 Raza de la madre Mestiza 1 1 Blanca 0.5 0.1-1.6 Negra 2.6 0.6-11.0 Otra nn nn

Edad del RN (horas)

20 – 35 1 1

36 – 55 0.7 0.4-1.3 56 – 179 1.5 0.8-2.9

Tabla 13. Los RN en primavera tuvieron factor de riesgo para la aparición de milia

con OR = 3.9 (IC = 2.2 – 7.1; p=0.0001). Los factores de edad gestacional, raza de la

madre y edad del recién nacido no influyeron en la aparición de esta lesión (tabla

13).

Tabla14. Asociación entre miliaria y factores sociodemográficos

OR IC95% P

Tipo de parto Vaginal 1 1 Cesárea 0.7 0.3-1.9

Estación del año Verano 1 1 Otoño nn nn Primavera 3.5 1.4-8.9 0.008

Edad gestacional Pre-término 1 1 A término 1.4 0.1-13.3

Raza de la madre Mestiza 1 1 Blanca 1.4 0.3-7.1 Negra nn nn Otra nn nn

Edad del RN (horas) 20 – 35 1 1 36 – 55 2.9 1.1-8.4 0.049 56 – 179 2.1 0.7-6.6

Tabla 14. Nacer en primavera fue un factor de riesgo para la aparición de miliaria

con OR = 3.5 (IC = 1.4 – 8.9; p=0.008). Tener entre 36 – 55 horas de vida fue un factor

de riesgo con OR = 2.9 (IC = 1.1 – 8.4; p=0.049). El tipo de parto, edad gestacional y

raza de la madre no influenciaron en la aparición de esta lesión.

Artículo Original


Las asociaciones de las marcas cutáneas (lesiones permanentes) con otros factores, no

mostraron datos estadísticamente significativos. Aunque otro de los objetivos fue

determinar asociaciones de marcas cutáneas con enfermedades y/o síndromes

específicos, por el tiempo que duró el presente estudio no fue posible plasmarlo

en forma práctica ya que requiere seguimiento por años de los RN.

Fotos 1-2.Arriba,izquierda:Mancha mongolica.Derecha:mancha café con leche.

Fotos 3-4. Centro, izquierda: Nevus melanocitico congenito. Derecha:mancha

nucal de Unna (mancha salmon, según algunas revisiones).

Fotos 5-6. Abajo, Izquierda:Eritema toxico.Derecha:hiperpigmentacion genital.

(12 fotos restantes :en Tesis de Abel Salazar D. Ref. bibliog:36.UNMSM,2014).

DISCUSIÓN

Se evaluaron 312 RN. La evaluación sociodemográfica de las madres, demostró que la

mayoría de ellas estuvo dentro del rango de edad normal para concebir un hijo. Se encontró

en este estudio un claro predominio de las cesáreas (74.4%), lo que no quiere decir que en el

HNDM, se realicen pocos partos vaginales.

Artículo Original


Probablemente haya influenciado en nuestro estudio la mayor permanencia de la madre y el

RN, condicionada por las cesáreas, entre otros factores. Dada la duración del presente trabajo

examinamos pocos RNs en otoño y ninguno en invierno.

La mayoría de madres fueron de raza mestiza, siendo solo una madre de descendencia

china. Evaluamos a los RNs por horas de vida y para facilitar el análisis fueron divididos por

terciles con una distribución bastante similar. Hubo un predominio del sexo masculino (58%).

En nuestro estudio la mayoría fueron RN a término (97.1%) y ninguno post término.

Se encontró una prevalencia de 99.6% de lesiones cutáneas (transitorias y permanentes).

En series similares: Magaña et al (México, 2005), encontró que el 100% tenía alguna lesión (6).

En nuestro país: Lombardi et al (12) encontró que el 97% tenía alguna “marca cut{nea”,

entre comillas, porque se designa de esta manera a la mancha mongólica y lesiones similares.

De acuerdo al tipo tenemos una prevalencia de 99% para las lesiones transitorias y 12.8% para

las permanentes. En las series revisadas no se ha encontrado prevalencia por tipos. La mayoría

han sido referidas como número total de lesiones y/o marcas (6, 11,12).

El presente estudio demostró que la mancha mongólica es la lesión transitoria más frecuente con

una prevalencia de 90.1%. Magaña et al (6,7) en una de las poblaciones evaluadas encontró una

prevalencia de mancha mongólica de 85% estando ubicada en segundo lugar luego de la

descamación fisiológica (87.8%) (6). En nuestro país, Castillo et al (1997) encontró que la mancha

mongólica es la más frecuente (88.8%) y años más tarde Lombardi et al (2000) también la ubicaron

en el primer lugar con 90.9% (11, 12).

Nuestro estudio tuvo en segundo y tercer lugar a las lesiones de hiperplasia de glándulas

sebáceas y lanugo con 86.9% y 56.7%, respectivamente. Este orden difiere en series similares

revisadas (6, 11,12).

Al analizar la ubicación de las lesiones transitorias, se corrobora lo encontrado en la literatura

respecto a la mancha mongólica en la región sacra como la más frecuente (98.2%). Existe

ubicación ectópica (fuera del dorso), de la mancha mongólica): en tobillo, pierna y muslo con

frecuencias de 6.1%, 1.6% y 0.9% respectivamente.

En el análisis de las lesiones permanentes encontramos la mancha café con leche como la más

frecuente (8.3%). Magaña et al (6) encontraron esta lesión en segundo lugar con 1.8% luego de la

mancha nucal. En nuestro estudio existe una relativa mayor frecuencia de mancha café con leche,

no obstante ninguno de los portadores cumplió con los factores de riesgo para neurofibromatosis

tipo I (17, 21,25).

Respecto a la mancha nucal, encontramos que esta había sido incluida dentro de las lesiones

de tipo mancha salmón, aunque algunas series enfatizan que al estar ubicada en la nuca no

desaparece mientras que en otras ubicaciones si lo hacen en el primer año de vida (7, 30,

31,32). La mancha mongólica se presentó con mayor frecuencia en primavera, en RN a

término y con menor frecuencia en la raza blanca.

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Castillo et al (11) también describe a la mancha mongólica por razas y concluye menor

prevalencia en la raza blanca y mayor en la mestiza (11,3,33,34).

La hiperplasia de glándulas sebáceas estuvo asociada a la edad del recién nacido,

encontrándose menor frecuencia a mayor edad, lo que probablemente se deba a la

maduración de la piel neonatal.

La ictericia fisiológica se presentó con mayor frecuencia a mayor edad del RN explicable

porque excluimos las ictericias patológicas por no ser objeto de este

estudio. Como se mencionó, debido a la duración de este estudio no se pudieron determinar las

asociaciones de las lesiones permanentes con síndromes.

Tras haber revisado el tema, postulamos la siguiente clasificación:

Lesiones transitorias: Mancha mongólica. Descamación fisiológica,Hiperplasia de glándulas

sebáceas, Quistes orales,Cutis marmorata fisiológica, Coloración Arlequín, Ictericia fisiológica,

Eritema tóxico, Melanosis pustulosa, Milia, Miliaria, Petequias, Dermatitis seborreica, Dermatitis

del pañal,Lesiones de succión, Lanugo, Vernix caseosa,acné neonatal, Mancha salmón (excluida

mancha nucal de Unna), Caput succedaneum, Hidrocele.

Lesiones permanentes: Nevus flammeusm, Hemangioma, Aplasia cutis (35), Mancha café

con leche, Mancha hipopigmentada, Nevus azul, Nevus epidérmico, Nevus sebáceo de

Jadassohn, Nevus melanocítico congénitom, Nevus de Ota,Nevus de Itom, Mancha de Unna.

2 nuevas lesiones transitorias (caput succedaneum e hidrocele), que algunos no los consideran.

Asimismo agregamos la mancha de Unna en las marcas permanentes, separándola del grupo

denominado mancha salmón que pertenece a las lesiones transitorias.

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Correspondencia:

Dr. Abel Arnaldo Salazar Díaz

Departamento de Pediatría.

Hospital Nacional Dos de Mayo. Lima-Perú

[email protected]

mailto:[email protected]

lesiones cutÁneas permanentes y transitorias en …

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