l’esperienza didattica di maastricht (norma sartori)

www.clipslab.org

L’esperienza didattica di Maastricht

(B.Maiburg, P.Ram,G.Benthem)

Un confronto tra Olanda ed Italia

Seminario di Primavera CSeRMEG18 aprile 2015

COPYRIGHT – PLEASE READ;

The Copyright and all other applicable intellectual property rights in this material are owned by CliPS Lab - Csermeg - Italy. This material is supplied strictly on the condition that, subject to any statutory exception, no part of it may be reproduced, copied, stored in any electronic or other retrieval system, reproduced in any other cover or binding, distributed whether in hard copy or by any electronic means, broadcast or made available by way of a Web-based application or in any other way. Permission to do any of the above must be obtained in writing CliPS Lab Csermeg, Via M. Praga 22, 20900 Monza (MB) Italy.

Percorso

• Introduzione• Aspetti organizzativi a

confronto• Unicità e specificità:

– La riforma olandese– Profilo di competenze e

core curriculum

• Contenuti formativi a confronto

• La valutazione in Olanda• La formazione dei tutor in

Olanda

Sartori - Seminario Primavera 2015

Introduzione

• Perché proprio l’Olanda?

– Pubblicazioni soprattutto dal nord Europa

– Confrontarsi con chi ha già superato problemi comuni

– Attenzione al discente che è al centro (attraverso metodologie didattiche innovative)

– Perseguire l’obiettivo di formare un professionista


Due paesi a confronto


Uno sguardo generale

Italia

• 60.000.000

• Stesse patologie

• Salute percepita 56% buona

• 400 medici ogni 100.000

• 93 MMG ogni 100.000 (in calo)

• 2 infermieri ogni medico

• Sistema con finanziamento statale a partecipazione del cittadino

• Spesa per la salute 7% del PIL

Olanda

• 16.000.000

• Stesse patologie

• Salute percepita 77% buona

• 400 medici ogni 100.000

• 51 MMG ogni 100.000

• 4 infermieri ogni medico

• Sistema con finanziamento misto privato-statale

• Spesa per la salute 9% del PIL


Due medicine generali a confronto


Due medicine generali a confronto

ITALIA

• Rapporto medici/pazienti 1/1000 – 1/1500

• Part-time?

• Donne al corso di formazione (2013) 60%

• Numero incalcolabile di società scientifiche e sindacati di MG

OLANDA

• 2350 pazienti ogni medico

• Part-time in aumento

• Donne al corso di formazione 70% (2008)

• 1 società scientifica nazionali di MG

• 1 sindacato nazionale di MG


Università (salute, medicina e scienze della vita)

• 4 anni di teoria (conoscenze e competenze)

• 2 di pratica, tra cui 8 settimane di MG

• A questo punto la scelta è tra 23 specialità …


Due formazioni specifiche a confronto


Due formazioni specifiche a confronto

• Durata 3 anni

• 51 sedi? Poli? Gestione disomogenea: regioni? province? Ordini? Agenzie?

• Quanti discenti?

• Quanti tutor?

• Durata 3 anni

• Fornita da 8 dipartimenti

• Gestione e organizzazione uniformi

• SBOH (fondazione con finanziamenti statali): 1500 discenti – 1800 tutor


Finanziamenti

• 800-900€ di borsa di studio

• Il ministero della salute spendeva, nel 2007, 100 milioni di €

• Un corsista riceveva uno “stipendio” di 3400€

• Per la formazione di ogni discente venivano spesi 2100€ (per un totale di spesa di 5500€)


Associazioni olandesi

• Società Olandese di MMG elabora le linee guida (per disturbi o malattie) fino al 2007 erano 80

• L’Associazione Nazionale di MF, insieme alla Società Olandese di MG, è molto attiva nel delineare le prospettive future della MG olandese

• Unione dei Corsisti• Unione dei Tutor


Il problema della disomogeneità

“un solo tirocinio in 8 dipartimenti diversi”

(2003)

Riforma del curriculum a cui partecipano tutti


Prodotto della riforma

“Le prospettive future del medico di famiglia” (uno studio condotto dalla Società Olandese di Scienze e dall’associazione dei MF)

CanMeds Classifacation(documento sul ruolo del medico di MG elaborato dalla Società di MG)

PROFILO DELLE COMPETENZE CORE CURRICULUM+


Il Profilo delle Competenze

Descrive il lavoro del medico di famiglia in termini di obiettivi da raggiungere e formulati sotto forma di competenze (opuscolo intitolato “Requisiti finali per la formazione

del medico di famiglia”, divenuto un elenco esaustivo di conoscenze e competenze descritto in maniera PRATICA)

CONOSCENZE - COMPETENZE – ATTEGGIAMENTI

Ogni DOMINIO prevede 3 COMPETENZE


Esempi di domini

• il dominio della conoscenza

• Il dominio dell’esperienza medica

• Il dominio della comunicazione medico-paziente


Core Curriculum

• Elaborato dagli otto dipartimenti

• Indica come la professione viene appresa e insegnata

• I contenuti (cosa viene appreso e insegnato) degli apprendimenti sono presi dal Profilo di Competenze


Il percorso formativo specifico: ammissione

• Italia: Esame a test con risposte multipla

Olanda:

• Colloquio di un’ora con una commissione formata da docenti, tutor e corsisti

• Elementi motivazionali e di conoscenza della MG

• Non testate le competenze specifiche né test pratici


Il percorso formativo: il primo anno

ITALIA OLANDA

• Primo anno dal tutor di MG

• Un giorno alla settimana in aula (LAVORI IN PICCOLI GRUPPI)

• Argomenti: – Mal di gola

– Fatica senza causa apparente

– EBM

– gestioneA Trento e in Toscana, struttura molto simile, soprattutto per quanto riguarda la parte teorica.La frequenza non è esclusiva in MG


Percorso formativo: il secondo anno

ITALIA

• Frequenze vari reparti e servizi

• NESSUNO LAVORA

• A Trento e in Toscana si continua come durante il primo anno con un giorno alla settimana di lezioni e tirocinio sia c/o il MMG sia c/o reparti e servizi

OLANDA• LAVORO (INTEGRATI NEI TURNI)

di 6 mesi c/o un Pronto Soccorso preceduti da un corso propedeutico, poi le parti teoriche si riducono molto

• Tirocinio di 3 mesi c/o psichiatria o centri di aiuto mentale (eventuale percorso personalizzato)

• Tirocinio di 3 mesi di assistenza (NON CURA, MA ASSISTENZA) c/o case di riposo. Possibilità c/o cure Palliative


Percorso formativo: terzo anno“formare dei professionisti”

ITALIA OLANDA

• Dal MMG dove il corsista LAVORA più in autonomia

• Le lezioni continuano affrontando argomenti più complessi: es. diabete, cure palliative

• Lo sviluppo professionale richiede riflessione quotidiana, sia individuale che di gruppo


La valutazione: “dalla paura all’orgoglio di essere valutati”

• Ogni 3 mesi incontri con gruppi di tutor per discutere i progressi focalizzandosi su obiettivi didattici

• Ogni sei mesi test cognitivo• La valutazione a fine anno, sulla base del COMBEL*

(competenze), di test di conoscenze, eventuali videoregistrazioni, test di abilità in laboratorio e nella pratica quotidiana, deve dare come risultato:– GO– CONDITIONED GO: che richiede

• Test cognitivo• Esame orale sul ragionamento clinico• Ricerca o progetto di miglioramento della qualità a livello

ambulatoriale

– NO GO


Faculty of Health Medicine and Life Sciences

ComBel

Scoring list of required 7 competency domains • Medical expertise • Doctor-patient communication • Collaboration • Management • Science and education • Social accountability • Professionalism


La formazione dei tutor: un apprendimento in itinere (G. Benthem)

1800 tutor di MGI responsabili degli 8 dipartimenti si riuniscono frequentemente per discutere i contenuti del

curriculum dei tutor e trovare accordi sulla valutazione


Formazione dei tutor

1. Esperienza di due anni di tutor di studenti di medicina2. Diventa candidato tutor di MG e fa domanda3. Valutazione cognitiva (quella semestrale dei

tirocinanti) e di comunicazione4. Valutazione dell’ambiente e dello staff5. Corso di 2 giorni6. Primo triennio: arriva il tirocinante e ci sono 8 giorni

di formazione in aula (piccoli gruppi)7. Secondo triennio: consulenza tra pari (sempre piccoli

gruppi 5-7)8. Colloqui individuali ogni 3 anni


La speranza è un rischio da correre. È addirittura il rischio dei rischi

(G. Bernanos)


Grazie per l’attenzione


l’esperienza didattica di maastricht (norma sartori)

Health & Medicine