lo mejor del acc 2014. enfermedad valvular e intervencionismo
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Ponencia sobre 'Enfermedad valvular e intervencionismo', presentada por el Dr. Tomás Ripoll en el directo online 'Lo mejor del ACC 2014', celebrado en la Casa del Corazón.TRANSCRIPT
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ENFERMEDAD VALVULAR
Tomás Ripoll VeraHospital Son LlatzerPalma de Mallorca
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A Randomized Comparison of Self-expanding Transcatheter and Surgical Aortic Valve Replacement in Patients with Severe Aortic Stenosis Deemed High-Risk for Surgery
CoreValve US Pivotal TrialCoreValve US Pivotal Trial
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CoreValve US Pivotal TrialCoreValve US Pivotal Trial
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CharacteristicTAVRN=390
SAVRN=357
Age, years 83.1 ± 7.1 83.2 ± 6.4
Men, % 53.1 52.4
STS Predicted Risk of Mortality, % 7.3 ± 3.0 7.5 ± 3.4
Logistic EuroSCORE, % 17.7 ± 13.1 18.6 ± 13.0
NYHA Class III/IV, % 85.6 86.8
Diabetes Mellitus, % 34.9* 45.4*Insulin Requiring Diabetes, % 11.0 13.2
Prior Stroke, % 12.6 14.0
Modified Rankin 0 or 1, % 74.5 87.2
Modified Rankin > 1, % 25.5 12.8
STS Severe Chronic Lung Disease, % 13.3 9.0
Baseline DemographicsBaseline Demographics
*P < 0.01 4
ACC 2014
19.1%
4.5%
Surgical
14.2%
P = 0.04 for superiority
3.3%
Transcatheter
Primary Endpoint: 1 Year All-cause MortalityPrimary Endpoint: 1 Year All-cause Mortality ACC 2014
5
ACC 20142-Year All-cause Mortality2-Year All-cause Mortality ACC 2014
ACC 2014All StrokeAll Stroke
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• We assessed the safety and effectiveness of TAVR with the CoreValve prosthesis compared to surgical valve replacement in symptomatic patients with severe aortic stenosis at increased surgical risk
• The rate of death from any cause at 1 year was significantly reduced with TAVR performed with the CoreValve prosthesis
ConclusionConclusion
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CoreValve US Pivotal TrialCoreValve US Pivotal Trial
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• Población de menor riesgo que en criterios de inclusión.
• Podría explicar las diferencias con Partner: no diferencias en mortalidad, > ictus…
• Mayor necesidad de marcapasos.
• Menos FA -> menos ictus.
ComentariosComentarios
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CoreValve US Pivotal TrialCoreValve US Pivotal Trial
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CHOICE
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Comentarios• Estudio no promovido por la industria• No muchos pacientes• End point primario: éxito procedimiento a 30 d• No diferencias en mort / ictus/ sangrados /
complic.vasc.• Grupo Corevalve: > mcp, > IAo, > rehospit, <
mejora NHYA y calidad de vida.
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TAVI registry USA
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TAVI registry USA
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MELODY
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INTERVENCIONISMO CORONARIO
Tomás Ripoll VeraHospital Son LlatzerPalma de Mallorca
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Comentarios
• Por tanto, no diferencias a los 2 años en eficacia ni seguridad, entre ambos polímeros.
• 2 años de seguimiento quizás no suficiente para evaluar diferencias entre polímeros.
• Incluyó mayoritariamente pacientes con enfermedad coronaria estable (>80%).
• Si son iguales, Biolimus más barato….
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ZEUS
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ZEUS
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ZEUS
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ZEUS
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ZEUS
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HEAT-PPCI
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HEAT-PPCI
COMENTARIOS:
•Heparina mejor que Bivalirudina en ICP primaria:
– menor MACE a 28 d (NNT 33)– menor sangrado (no significativo)– menos trombosis aguda (3.4 vs 0.9).
•Diseño del estudio cuestionado (C.I. post)