los determinantes de la salud contribucion potencial a la reduccion de la mortalidad afectacion...
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LOS DETERMINANTES DE LA SALUD
CONTRIBUCION POTENCIAL A LA REDUCCION DE LA MORTALIDAD
AFECTACION ACTUAL DE LOS GASTOS PARA LA SALUD EN EEUU
27%
19%
43%
11 %
7,9 %
90 %
BIOLOGIA HUMANA
ENTORNO
ESTILO DE VIDA
SISTEMA SANITARIO
Dever, GEA. “An epidemiological Model For Health Policy Analysis”. 1976
Algunos factores que modificaron las necesidades de Salud en el último siglo
• El daño ecológico
• La industrialización
• El transporte y circulación de bienes y personas
• La globalización
• La inequidad social
CONTINUIDAD DEL RIESGO
SIN RIESGOBAJO A MODERADO RIESGO ALTO RIESGO
No hay problemasLos problemas se han desarrollado
MEJORAR MEJORAR LA SALUDLA SALUD
EVITAR EL EVITAR EL RIESGORIESGO
REDUCIR EL REDUCIR EL RIESGORIESGO
INTERVENIR INTERVENIR TEMPRANOTEMPRANO
TRATAR O TRATAR O REHABILITARREHABILITAR
PROMOCIONPROMOCION PROMOCION Y PROMOCION Y PREVENCIONPREVENCION
RECUPERACIONRECUPERACION
Sistemas de Salud
• Consisten en todas las personas, recursos disponibles y acciones cuyo propósito primario es el de mejorar (promover, recuperar, mantener) la salud.
• Por siglos la prestación sanitaria fue a pequeña escala, privada y/o caritativa. Los sistemas de salud crecieron explosivamente con el desarrollo del conocimiento científico y con la revolución industrial
SISTEMAS DE SALUD
• Constituyen un gran sector de la economía mundial ( 8 % del PBI). $ 2.985 billones en ´97 con 35 millones de trabajadores de la salud.
• Inequitativos e ineficientes:– 84 % de la población tienen el 93 % de la
carga de enfermedad y consumen el 11 % del gasto mundial en Salud.
OBJETIVOS PRINCIPALES DE LOS SISTEMAS DE SALUD
• Mejorar la Salud de la población
• Responder a las expectativas de la población
• Proveer protección financiera contra el costo de la enfermedad
ATENCION PRIMARIA DE LA SALUD
ES LA ASISTENCIA ESENCIAL, BASADA EN METODOS Y TECNOLOGIAS PRACTICOS,
CIENTIFICAMENTE FUNDADOS Y SOCIALMENTE ACEPTABLES, PUESTA AL ALCANCE DE TODOS LOS
INDIVIDUOS Y FAMILIAS DE LA COMUNIDAD, MEDIANTE SU PLENA PARTICIPACION, Y A UN
COSTO QUE LA COMUNIDAD Y EL PAIS PUEDAN SOPORTAR, EN TODAS Y CADA UNA DE LAS ETAPAS
DE SU DESARROLLO CON ESPIRITU DE AUTORRESPONSABILIDAD Y
AUTODETERMINACION.
ATENCION PRIMARIA DE LA SALUDATENCION PRIMARIA DE LA SALUDOMS - ALMA ATA - 1978OMS - ALMA ATA - 1978
ATRIBUTOS DE LA APS
.ESENCIALIDAD
.ACCESIBILIDAD
.EQUIDAD
.TECNOLOGIA APROPIADA
.RECURSOS HUMANOS APROPIADOS
ATENCION PRIMARIA DE LA SALUD
ENTENDIDACOMO
NIVEL DE DECISION IMPACTO
Conjunto deactividades
Técnico - Administrativo Parcial
Nivel de Atención Técnico - Administrativo Parcial
Estrategia Técnico - Político Total
APS ENTENDIDA COMO CONJUNTO DE APS ENTENDIDA COMO CONJUNTO DE ACTIVIDADES:ACTIVIDADES:
•Educación sanitaria•Provisión de alimentos•Nutrición adecuada•Salubridad del agua•Saneamiento básico•Cuidados materno-infantiles•Inmunización•Prevención y control de endemias•Tratamiento básico•Abastecimiento de medicamentos
Involucra sólo al primer nivel de atención
Nivel de decisión Técnico
Impacto parcial sobre la salud de la comunidad
APS ENTENDIDA COMO UN NIVEL DE APS ENTENDIDA COMO UN NIVEL DE ASISTENCIA:ASISTENCIA:
•Involucra sólo al Primer Nivel de
Atención (Atención médica primaria)
•Nivel de decisión Administrativo - Técnico
•Impacto parcial sobre la salud de la
población
APS ENTENDIDA COMO ESTRATEGIA:APS ENTENDIDA COMO ESTRATEGIA:
•Involucra a todos los niveles de
complejidad del Sistema de Salud
•Nivel de decisión Político
•Impacto total sobre la salud de la
población
APS ENTENDIDA COMO FILOSOFÍA:APS ENTENDIDA COMO FILOSOFÍA:
•Involucra a todos los Recursos Humanos
de todos los niveles de complejidad del
Sistema de Salud
•Nivel de decisión Político
•Impacto total sobre la salud de la
población mediante cambios actitudinales
Elementos Conceptuales de la Atención Primaria de la Salud:
•Integral•Integrada•Continuada y Permanente•Activa•Accesible•Basada en el trabajo en equipo•Comunitaria y participativa•Programada y Evaluable•Docente e Investigadora
Atención Primaria de la Salud Atención Primaria de la Salud
La Atención Primaria es aquel nivel del sistema sanitario accesible a todo nuevo problema o necesidad a lo largo del tiempo, centrada en la persona más que en la enfermedad, que ofrece atención a todos los trastornos (con excepción de los más raros o inhabituales) y que coordina e integra la atención prestada en otros lugares o por otros profesionales.
B. Starfield
Atención Primaria de la Salud Atención Primaria de la Salud
No es un conjunto de tareas o actividades clínicas particulares, pues casi todo tipo de actividad clínica se debe dar en todos los niveles de atención.
La Atención Primaria es un enfoque que constituye la base y determina la manera de trabajar de los restantes niveles del sistema sanitario.
La APS se enfrenta a los condicionantes de la enfermedad e influye en las respuestas de las personas a sus problemas de salud.
Comparación de modelos de APS. Comparación de modelos de APS. B. Starfield. 1994 B. Starfield. 1994
Medición de la intensidad de la orientación a la APS 1. Fortaleza de la APS
a. Enfasis en la Planificaciónb. Tipo de médico de APSc. Ingresos profesionales de los médicos respecto a otros
especialistasd. Grado de cobertura
2. Ejercicio profesional
a. Grado en que las personas buscan primero al M Fb. Intensidad de la relación entre población y M Fc. Grado de atención a las necesidades más frecuentesd. Grado de coordinación entre distintos nivelese. Orientación a la familiaf. Orientación a la comunidad
Comparación de modelos de APS. Comparación de modelos de APS. B. Starfield. 1994 B. Starfield. 1994
Medición de Resultados en Salud
14 indicadores: Mortalidad neonatal, mortalidad posneonatal, mortalidad infantil, esperanza de vida al año de nacer y a los 20, 65 y 80 años, mortalidad ajustada por edad, APVP antes de los 65 y porcentaje de bajo peso al nacer.
Medición de Gasto global per cápita corregido por poder adquisitivo
Mejor
Comparación de modelos de APS. Comparación de modelos de APS. B. Starfield. 1994 B. Starfield. 1994
Relación entre la fuerza de la APS y el conjunto de los resultados
0
12
0 9
APS
Mejor
RESULTADOS
Dinamarca
Reino Unido
Finlandia
España
CanadáSuecia
Austria
BélgicaAlemania
EEUU
Comparación de modelos de APS. Comparación de modelos de APS. B. Starfield. 1994 B. Starfield. 1994
Relación entre la fuerza de la APS y el gasto sanitario global
0
2
0
APS
Mejor
Dinamarca
Reino Unido
Finlandia
España
CanadáSuecia
Austria
Bélgica
Alemania
EEUU
Gasto sanitario per capita, 1989 2500
Mejor
Comparación de modelos de APS. Comparación de modelos de APS. B. Starfield. 1994 B. Starfield. 1994
Relación entre las políticas sanitarias y las características del ejercicio profesional en atención primaria
0
12
0 12
Ejercicio Profesional
Mejor
Sistema Sanitario
Dinamarca
Reino UnidoFinlandia
España
Canadá
Suecia AustriaBélgica
Alemania
EEUU
Comparación de modelos de APS. Comparación de modelos de APS. B. Starfield. 1994 B. Starfield. 1994
Principales factores determinantes de resultados en salud.Medidos en 50 estados de EEUU según mortalidad global, mort por cardiopatía isquémica, mort por Ca, mort neonatal, expectativa de vida y bajo peso al nacer
Especialistas ....................................Mas: empeoran todos los resultados
Médicos de AP ................................Menos: empeoran todos los resultados
Camas hospitalarias ........................Más: Aumentan Mort global, por cardiopatía y neonatal
Educación .......................................No hay relación
Ingresos ..........................................Menos: Aumentan Mort por cardiopatía y por Ca
Desempleo .....................................Más: Aumentan Mort global, disminuye exp de vida,
aumenta tasa de bpn
Residencia urbana .........................Menor mort global, mayor exp de vida
Contaminación ..............................Aumento de mort global
Estilo de vida ................................Peor: aumento de mort global y por Ca y disminuc de exp V
Minorías ........................................Aumento mort global, neonatal y bpn y dismin exp V
Sistemas de Salud
Siglo XX: 3 Generaciones de Reformas
1. Sistemas Nac. de Salud en países desarrollados y extensión de los sistemas de seguro social en países en desarrollo.
2. Promoción de la APS como el camino para alcanzar la cobertura universal.
3. Modelo de Seguros (subsidio a la demanda).
Sistemas de Salud
DESAFIOS
• Accesibilidad
• Cobertura
• Costo – eficiencia y efectividad
• Equidad
Cobertura e Intervenciones bajo diferentes nociones de Atención Primaria
Intervenciones incluídas
Solo a los pobres
Al total de la Población
“Básicas” o simples
Atención “Primitiva”
“Esenciales” y costo efectivas
Atención Prim. “Selectiva”
Nueva universalidad
Cualquier tipo de intervención
Universalidad
clásica