lp luka bakar burn unit.doc
TRANSCRIPT
-
8/10/2019 LP luka bakar BURN UNIT.doc
1/44
LAPORAN PENDAHULUAN
KONSEP MEDIS PERAWATAN LUKA BAKAR
A. ANATOMI KULIT
Kulit adalah suatu organ pembungkus seluruh permukaan luar tubuh,
merupakan orgn terberat dan terbesar dari tubuh, seluruh kulit beratnya sekitar 16 %
berat tubuh, pada orang dewasa sekitar 2,7-3,6 kg dan luasnya sekitar 1,5-1,9 meter
persegi !ebalnya kulit ber"ariasi mulai #,5 mm sampai 6 mm tergantung dari letak,
umur dan $enis kelamin Kulit tipis terletak pada kelopak mata, penis, labium minus
dan kulit bagia medial lengan atas sedangkan kulit tebal terdapat telapak tangan,
telapak kaki, punggung bahu dan bokong
embagian kulit se&ara garis besar tersusun atas tiga lapisan uatam yaitu lapisa
epidermis atau kutikel, lapisan dermis dan lapisan subkutis, tidak ada garis tegas yang
memisahkan dermis dan subkutis, subkutis ditandai dengan adanya $aringan ikat
longgar dan adanya sel dan $aringan lemak
'erikut adalah pembagian lapisan kulit yaitu (
1 )apisan epidermis
adalah lapisan luar kulit yang tipis, terdiri dari epitel berlapis gepeng bertanduk,
mengandung sel melanosit, langerhans dan merkel, tebal epidermis berbeda-beda pada berbagai tempat di tubuh, paling tebal pada telapak tangan dan kaki,
ketebalan epidermis hanya sekitar 5% dari seluruh ketebalan kulit ter$adi
regenerasi setiap *-6 minggu
+pidermis terdiri atas 5 lapisan lapisan yang paling atas sampai yang terdalam (
a stratum korneum, terdiri dari sel keratinosit yang bisa mengelupas dan
berganti
b stratum kusidum, berupa garis translusin, biasanya terdapat pada kulit tebal
telapak tangan dan kaki
& stratum granulosum, ditandai oleh 3-5 lapis polygonal geping yang intinya
ditengah sitoplasma terdiri oleh granula baso.ilik kasar yang dinamakan
granula keratohialin yang mengandung protein kaya akan histidin terdapat
pada sel langerhans
-
8/10/2019 LP luka bakar BURN UNIT.doc
2/44
d stratum spinosum, terdapat berkas-berkas .ilament yang dinamakan tono.ibril
dan memegang peranan penting untuk mempertahankan kohesi sel dan
melindungi terhadap e.ek abrasi, epidermis pada tempat yang terus mengalami
gesekan dan tekanan mempunyai stratum spinosum dengan lebih banyak
tono.ibril, stratum basale dan stratum spinosum disebut sebagai lapisan
malphagi, terdapat sel langerhans
e /tratum basale stratum germinati"um terdapat akti"itas mitosis yang hebat
dan bertanggung $awab dalam pembaharuan sel epidermis se&ara konstan
epidermis diperbaharui sekitar 20 hari untuk migrasi kepermukaan
ungsi epidermis adalah sebagai proteksi barier, organisasi sel, sintesis
"itamin dan sitokin , pembelaha dan mobilisasi sel, pigmentasi melanosit dan
pengenal an allergen sel langerhans2 ermis
ermis merupakan bagian yang paling penting di kulit yang sering
dianggap true skin terdiri atas $aringan ikat yang menyokong epidermis dan
menghubungkanya dengan sub&utis, tebalnya ber"ariasi, yang paling tebal pada
telapak kaki sekitar 3 mm
dermis terdiri dari dua lapisan (
a lapisan peri.er( tipis mengandung $aringan ikat $arang
b lapisan reti&uler( tebal terdiri dari $aringan ikat padat dermis mempunyai
banyak pembuluh darah, dermis $uga mengandung beberapa deri"ate
epidermis yaitu .olikel rambut, kelen$ar sebasea dan kelen$ar keringat, kualitas
kulit tergantung banyak tidaknya deri"ate epidermis didalam dermis
ungsi dermis adalah sebagai struktu penun$ang, me&hani&al strength, suplai
nutrisi, menahan shearing .or&es dan respon in.lamasi
3 /ub&utis
merupakan lapisan dibawah dermis atau hypodermis yang etrdiri dari lapisan
lemak, lapisan ini terdapat $aringan ikat yang menghubungkan kulit se&ara
longgar dengan $aringan di bawahnya, $umlah dan ukuranya berbeda-beda
menurut daerah tubuh dan keadaan nutrisiindi"idu adapun .ungsinya untuk
menun$ang suplay darah ke dermis untuk regenerasi ungsi sub&utis adalah
-
8/10/2019 LP luka bakar BURN UNIT.doc
3/44
adalah melekat ke struktur dasar, isolasi panas, &adangan kalori, &ontrol bentuk
tubuh dan me&hani&al absorber
B. FISIOLOGI KULIT
Kulit merupakan organ yang ber.ungsi sangat penting bagi tubuh diantaranya
adalah memungkinkan bertahan dalam berbagai kondisi lingkungan sebagai barier
in.eksi, mengontrol suhu tubuh termoregulasi sensasi, ekskresidan metabolism
ungsi proteksi kulit adalah melindungi dari kehilangan &airan dan elektrolit, trauma
mekanik, ultra"iolet dan sebagai barier dan in"asi mikroorganisme pathogen /ensasi
telah diketahui merupakan salah satu .ungsi kulit dalam merangsang raba karena
banyaknya u$ung syara. seperti pada daerah bibir, putting dan u$ung $ari Kulit
berperan pada pengaturan suhu dan keseimbangan &airan dan elektrolit, termoregulasi
dikontrol oleh hipotalamus
!emperature peri.er mengalami proses keseimbangan melalui keringat,
insesssibble loss dari kulit, paru-paru dam mukosa bukal, temperature kulit dikontrol
dengan dilatasi atau konstriksi pembuluh darah kulit bila temperature
meningkatter$adi "asodilatasi pembuluh darah, kemudian tubuh akan mengurangi
temperature dengan melepas panas dari kulit dengan &ara mengirim sinyal kimia yang
-
8/10/2019 LP luka bakar BURN UNIT.doc
4/44
dapat meningkatkan aliran darah dikulit, pada temperature yang menurun pembuluh
darah kulit akan "asokonstriksi yang kemudian akam mempertahankan panas
C. PENGERTIAN LUKA BAKAR
)uka baker adalah suatu trauma yang disebabkan oleh panas, arus listrik, bahan
kimia dan petir yang mengenai kulit, mukosa dan $aringan yang lebih dalam )uka
baker adalah luka yang disebabkan karena kontak dengan at panas
D. PENYEBAB LUKA BAKAR
1 &airan panas air, minyak, kuah sayur
2 api bensin, minyak tanah, gas ) 4
3 bahan kimia asam, basa, kosmetik* listrik ) , petir
5 radiasi matahari, radioterapi, ledakan bom
E. AKIBAT LUKA BAKAR
1 kulit rusak
2 in.eksi
3 kekurangan &airan, elektrolit, protein
* gagal na.as
5 4agal gin$al
6 /akit lambung
7 Kekurangan darah
-
8/10/2019 LP luka bakar BURN UNIT.doc
5/44
F. Patofisiologi
gen penyebab
anas kimia listrik radiasi
)uka bakar
sap
Kera&unan gas8 2
8 mengikat
b
ipoksiaakut
Kesadaranmenurun
wa$ah
Kerusakanmukosa
8edem laring
8bstruksi $alannapas
:esiko tinggi bersihan
$alan napastidak e.ekti.
Kerusakankapiler darah
ermeabilitas pembuluhdarah meningkat
enurunan tekananosmotik
erpindahan &airanke interstisiel
enurunan"olume plasma
;olume &airan menurun
Kerusakanintegritas kulit
Ke&a&atan.isik
Kurangin.ormasi
!erputusnya $aringan
Kulitterkelupas
-
8/10/2019 LP luka bakar BURN UNIT.doc
6/44
C.
Kekurangansuplai 8 2
4angguan per.usi $aringan
e.i&it "olume&airan
liran darahmenurun
liran ke$aringanmenurun
:esiko tinggi kerusakan per.usi $aringan
enurunan per.usi $aringan
enurunankekuatan dan
tahanan
Kerusakanmobilitas .isik
erawatandi :/
&emas
e.i&it pengetahuan
4in$al
er.usigin$al
menurun
4agalgin$al
kardio"askuler
"asokonstriksi
eningkatan
tekanan peri.er
urah $antung
ulty organ .un&tion syndrom
-
8/10/2019 LP luka bakar BURN UNIT.doc
7/44
-
8/10/2019 LP luka bakar BURN UNIT.doc
8/44
3 luka bakar dera$at 3 .ull thi&kness
a kerusakan pada lapisan sub&utan
b appendises kulit rusak
& tidak di$umpai bulae
d adanya es&har kulit yang meleleh, &airan berwarna
e anesthesia
. tidak pu&at bila ditekan
g rambut mudah lepas bila di&abut
h penyembuhan ? 1 bulan
3 'erdasarkan tingkat kerusakan luka
meri&an burn asso&iation menggolongkan luka bakar men$adi tiga kategoriyaitu(
a luka bakar mayor
1 luka bakar dengan luas lebih dari 25% pada orang dewasa dan lebih dari
2# % pada anak-anak
2 luka bakar .ullthi&kness lebih dari 2#%
3 terdapat luka bakar pada tangan , muka, telinga, kaki dan perineum
* terdapat trauma inhalasi dan multiple in$uri tanpa memperhitungkan
dera$at dan luasnya luka
5 terdapat luka bakar listrik bertegangan tinggi
b luka bakar moderat
1 luka bakar dengan luas 15-25% pada orang dewasa dan 1#-2#% pada
anak-anak
2 luka bakar .ullthi&kness kurang dari 1#%
3 tidak terdapat luka bakar pada tangan, muka, mata, telinga, kaki dan
perineum
& luka bakar minor
luka bakar minor seperti dide.inisikan oleh tro.ino 1991 dan griglak 1992
adalah(
-
8/10/2019 LP luka bakar BURN UNIT.doc
9/44
1 luka bakar dengan luas kuarang dari 15% pada orang dewasa dan
kurang dari 1#% pada anak-anak
2 luka bakar .ullthi&kness kurang dari 2%
3 tidak terdapat luka bakar didaerah wa$ah, tangan dan kaki
* luka tidak sirkum.ier
5 tidak terdapat trauma inhalasi, elektrik, .raktur
* )uas luka bakar
a :ule o. nine anak usia #-1 tahun
1 Kepala dan leher ( 10%
2 +kstermitas atas kanan ( 9%
3 +lstermitas atas kiri ( 9%* ada dan abdomen ( 10%
5 unggung ( 10%
6 +kstermitas bawah kanan ( 1*%
7 +kstermitas bawah kiri ( 1*%
b :ule o. nine anak usia 1-5 tahun
1 Kepala dan leher ( 1*%
2 +kstermitas atas kanan ( 9%
3 +lstermitas atas kiri ( 9%
* ada dan abdomen ( 10%
5 unggung ( 10%
6 +kstermitas bawah kanan ( 16%
7 +kstermitas bawah kiri ( 16%
& :ule o. nine anak usia 5-15 tahun
1 Kepala dan leher ( 1#%
2 +kstermitas atas kanan ( 9%
3 +lstermitas atas kiri ( 9%
* ada dan abdomen ( 10%
5 unggung ( 10 %
6 +kstermitas bawah kanan ( 10%
-
8/10/2019 LP luka bakar BURN UNIT.doc
10/44
7 +kstermitas bawah kiri ( 10%
d :ule o. nine dewasa
1 Kepala dan leher ( 9%
2 +kstermitas atas kanan ( 9%
3 +lstermitas atas kiri ( 9%
* ada dan abdomen ( 10%
5 unggung ( 10%
6 +kstermitas bawah kanan ( 10%
7 +kstermitas bawah kiri ( 10%
0 4enitalia ( 1%
E. FASE LUKA BAKAR
1 ase akut
isebut sebagai .ase awal atau .ase syok, se&ara umum pada .ase ini
seorang penderita akan berada dalam keadaan yang bersi.at relati.e li.e
threatening alam .ase awal penderita akan mengalami an&aman gangguan
airway $alan napas , breathing mekanisme berna.as dan &ir&ulation sirkulasi
gangguan airway tidak hanya dapat ter$adi segera atau beberapa saat setelah
terbakar, namun masih dapat ter$adi segera atau beberapa saat setelah terbakar,
namun masih dapat ter$adi obstruksi saluran pernapasan akibat &edera inhalasi
dalam *0-72 $am pas&a trauma, &edera inhalasi adalah penyebab kematian utama
penderita pada .ase akut
ada .ase akut sering ter$adi gangguan keseimbangan &airan dan elektrolit
akibat &edera termal yang berdampak sistemik, problema sirkulasi yang berawal
dengan kondisi syok ter$adi ketidakseimbangan antara pasokan 82 dan tingkat
kebutuhan respirasi sel dan $aringan yang bersi.at hiperdinamik yang masih
ditingkahi dengan problema histabilitas sirkulasi
2 ase sub akut
'erlangsung setelah .ase syok teratasi, masalah yang ter$adi adalah
kerusakan atau kehilangan $aringan akibat kontak dengan sumber panas luka yang
ter$adi menyebabkan(
-
8/10/2019 LP luka bakar BURN UNIT.doc
11/44
1 roses in.lamasi dan in.eksi
2 roblem penutupan luka dengan titik perhatian pada luka telan$ang atau tidak
berba$u epitel luas dan atau pada struktur atau organ-organ .ungsional
3 Keadaan hipermetabolisme
3 ase lan$ut
ase lan$ut akan berlangsung hingga ter$adinya maturasi parut akibat luka
dan pemulihan .ungsi organ-organ .unsional, problem yang mun&ul pada .ase ini
adalah penyulit berupa parut yang hipertropik, keloid, gangguan pigmentasi,
de.ormitas dan kontraktur
ada luka bakar ter$adi perubahan proses .isiologi tubuh diantaranya (
P !"#a$a%
Ti%g&ata% $i'o(ol )i&
* s+, - /01 2a) ' !ta)a3
Ti%g&ata% ,i"! ti&
*41 2a) 5 4 +1- 2a) ' !ta)a3M &a%is) Da)'a& ,a!i M &a%is) Da)'a& ,a!i
ergeseran
&airan
ekstraseluler
;askuler ke
insterstitial
emokonsentrasi
oedem pada
lokasi luka bakar
-
8/10/2019 LP luka bakar BURN UNIT.doc
12/44
$arinagn sel-sel
darah merah, K A
berkurang ekskresi
karena .ungsi renal
berkurang
sel, K A terbuang
melalui diuresis
mulai *-5 hari
setelah luka
bakarKadar protein Kehilangan protein
ke dalam $aringan
akibat kenaikan
permeabilitas
ipoproteinemia Kehilangan
protein waktu
berlangsung terus
katabolisme
ipoproteinem
ia
Keseimbangan
nitrogen
Katabolisme
$aringan,
kehilangan protein
dalam $aringan,
lebih banyak
kehilangan dari
masukan
Keseimbangan
nitrogen negati.
Katabolisme
$aringan,
kehilangan
protein,
immobilitas
Keseimbangan
nitrogen
negati.
Keseimbnagan
asam basa
>etabolisme
anaerob karena
per.usi $arinagn
berkurang peningkatan asam
dari produk akhir,
.ungsi renal
berkurang
menyebabkan
retensi produk
akhir tertahan ,
kehilangan
bikarbonas serum
sidosis
metabolik
Kehilangan
sodium
bi&arbonas
melalui diuresis,hipermetabolisme
disertai
peningkatan
produk akhir
metabolisme
sidosis
metabolik
:espon stres !er$adi karena
trauma,
peningkatan
liran darah renal
berkurang
!er$adi karena
si.at &idera
berlangsung lama
/tres karena
luka
-
8/10/2019 LP luka bakar BURN UNIT.doc
13/44
produksi &ortison dan teran&am
psikologi pribadi
+ritrosit !er$adi karena
panas, pe&ah
men$adi .ragil
)uka bakar
termal
!idak ter$adi pada
hari-hari pertama
emokonsentr
asi
)ambung urling ul&er
ulkus pada gaster ,
perdarahan
lambung, nyeri
:angsangan
&entral di
hipotalamus dan
peingkatan
$umlah &ortison
kut dilatasi dan
paralise usus
eningkatan
$umlah
&ortison
Bantung > meningkat 2C
lipat, merupakan
glikoprotein yang
toCi& yang
dihasilkan oleh
kulit yang terbakar
is.ungsi
$antung
eningkatan at
> miokard
depresant .a&tor
sampai 26 unit,
bertanggung
$awab terhadap
syok speti&
8 menurun
F. KOMPLIKASI
1 neumonia
2 4agal gin$al akut
3 ypertropi $aringan parut
* /yok
5 ekubitus
-
8/10/2019 LP luka bakar BURN UNIT.doc
14/44
G. PEMERIKSAAN PENUN6ANG
1 arah lengkap
a )+ ( mengka$i hemokonsentrasi
b +lektrolit serum mendeteksi ketidakseimbangan &airan dan biokimia
-
8/10/2019 LP luka bakar BURN UNIT.doc
15/44
ara pemebrian
ari eningkatkan ekspansi paru
[email protected] perna.asan
'ilakepala@leher terbakar, bantal
dapat menghambat perna.asan,
menyebabkan nekrosis pada kartilago
telinga yang terbakar dan
meningkatkan konstriktur leher
>eningkatkan ekspansi paru,
memobilisasi dan drainase sekret
>embantu mempertahankan $alanna.as bersih, tetapi harus dilakukan
kewaspadaan karena edema mukosa
dan in.lamasi !eknik steril
menurunkan risiko in.eksi
eningkatan sekret@penurunan
-
8/10/2019 LP luka bakar BURN UNIT.doc
25/44
ka$i kemampuan untuk bi&ara
dan@atau menelan sekret oral
se&ara periodik
/elidiki perubahan
perilaku@mental &ontoh gelisah,
agitasi, ka&au mental
wasi 2* $am keseimbngan
&airan, perhatikan
"ariasi@perubahan
)akukan program kolaborasi
meliputi (
'erikan pelembab 8 2 melalui
&ara yang tepat, &ontoh masker
kemampuan untuk menelan
menun$ukkan peningkatan edema
trakeal dan dapat mengindikasikan
kebutuhan untuk intubasi
>eskipun sering berhubungan
dengan nyeri, perubahan kesadaran
dapat menun$ukkan
ter$adinya@memburuknya hipoksia
erpindahan &airan atau kelebihan
penggantian &airan meningkatkan
risiko edema paru Catatan ( edera
inhalasi meningkatkan kebutuhan
&airan sebanyak 35% atau lebihkarena edema
8 2 memperbaiki hipoksemia@asidosis
elembaban menurunkan
pengeringan saluran perna.asan dan
menurunkan "iskositas sputum
-
8/10/2019 LP luka bakar BURN UNIT.doc
26/44
wa$ah
wasi@gambaran seri 4
Ka$i ulang seri rontgen
'erikan@bantu .isioterapi
dada@spirometri intensi.
ata dasar penting untuk pengka$ian
lan$ut status perna.asan dan pedoman
untuk pengobatan a8 2 kurang dari
5#, a 8 2 lebih besar dari 5# dan
penurunan p menun$ukkan inhalasi
asap dan ter$adinya
pneumonia@/
erubahan menun$ukkan
atelektasis@edema paru tak dapat
ter$adi selama 2 H 3 hari setelah
terbakar
isioterapi dada mengalirkan areadependen paru, sementara spirometri
intensi. dilakukan untuk
memperbaiki ekspansi paru, sehingga
meningkatkan .ungsi perna.asan dan
menurunkan atelektasis
-
8/10/2019 LP luka bakar BURN UNIT.doc
27/44
/iapkan@bantu intubasi atau
trakeostomi sesuai indikasi
emberikan pedoman untuk
penggantian &airan dan mengka$irespon kardio"askuler
enggantian &airan dititrasi untuk
meyakinkan rata-2 pengeluaran urine
3#-5# &&@$am pada orang dewasa
=rine berwarna merah pada
kerusakan otot masi. karena
adanyadarah dan keluarnya
mioglobin
eningkatan permeabilitas kapiler,
perpindahan protein, proses in.lamasi
dan kehilangan &airan melalui
e"aporasi mempengaruhi "olume
sirkulasi dan pengeluaran urine
-
8/10/2019 LP luka bakar BURN UNIT.doc
28/44
e !urgor elasti&
. >ukosa lembab
g kral hangat
!imbang berat badan setiap hari
=kur lingkar ekstremitas yang
terbakar tiap hari sesuai indikasi
/elidiki perubahan mental
8bser"asi distensiabdomen,hematomesis,.e&es
hitam
emates drainase 4 dan .e&es
se&ara periodik
)akukan program kolaborasi
enggantian &airan tergantung pada
berat badan pertama dan perubahan
selan$utnya
>emperkirakan luasnya
oedema@perpindahan &airan yang
mempengaruhi "olume sirkulasi dan
pengeluaran urine
enyimpangan pada tingkat
kesadaran dapat mengindikasikan
ketidak adeIuatnya "olume
sirkulasi@penurunan per.usi serebral
/tres urling ul&us ter$adi pada
setengah dari semua pasien yang luka bakar berat dapat ter$adi pada awal
minggu pertama
8bser"asi ketat .ungsi gin$al dan
men&egah stasis atau re.leks urine
-
8/10/2019 LP luka bakar BURN UNIT.doc
29/44
meliputi (
asang @ pertahankan kateter
urine
asang@ pertahankan ukuran
kateter
-
8/10/2019 LP luka bakar BURN UNIT.doc
30/44
wasi hasil pemeriksaan
laboratorium b, elektrolit,
natrium
'erikan obat sesuai indikasi (
- iuretika &ontohnya
>anitol 8smitrol- Kalium
- ntasida
indikasi kema$uan atau
penyimpangan dari hasil yang
diharapkan eriode darurat awal *0
$am pas&a luka bakar adalah periode
kritis yang ditandai oleh hipo"olemia
yang men&etuskan indi"idu pada
per.usi gin$al dan $aringan tak
adekuat
-
8/10/2019 LP luka bakar BURN UNIT.doc
31/44
antau(
- !anda-tanda "ital setiap $am
selama periode darurat,
setiap 2 $am selama periode
akut, dan setiap * $am
selama periode rehabilitasi
- Jarna urine
- >asukan dan haluaran
setiap $am selama periode
darurat, setiap * $am selama
periode akut, setiap 0 $am
selama periode rehabilitasi
- asil-hasil B ) dan laporan
elektrolit- 'erat badan setiap hari
- ; tekanan "ena sentral
setiap $am bial diperlukan
- /tatus umum setiap 0 $am
ada penerimaan rumah sakit,
!emuan-temuan ini menandakan
hipo"olemia dan perlunya
peningkatan &airan ada luka bakar
luas, perpindahan &airan dari ruang
intra"askular ke ruang interstitial
menimbukan hipo"olemi
-
8/10/2019 LP luka bakar BURN UNIT.doc
32/44
lepaskan semua pakaian dan
perhiasan dari area luka bakar
>ulai terapi
-
8/10/2019 LP luka bakar BURN UNIT.doc
33/44
mani.estasi kelebihan &airan
ter$adi
!es guaiak muntahan warna kopi
atau .eses ter hitam )aporkan
temuan-temuan positi.
'erikan antasida yag diresepkan
atau antagonis reseptor histamin
seperti simetidin
dari kompartemen interstitial pada
kompartemen intra"askuler
!emuan-temuan guaiak positi.
ennandakan adanya perdarahan 4en&egah perdarahan 4< )uka
bakar luas men&etuskan pasien pada
ulkus stres yang disebabkan
peningkatan sekresi hormon-hormon
adrenal dan asam l oleh lambung
:esiko kerusakan
pertukaran gas
berhubungan dengan
&edera inhalasi asap atau
sindrom kompartemen
torakal sekunder terhadap
luka bakar sirkum.isial
dari dada atau leher
asien dapat
mendemonstrasikan
oksigenasi adekuat
Kriteroia e"aluasi(
a :: 12-2* C@mnt,
b warna kulit normal,
!idak ada tanda-tanda
sianosis,
antau laporan 4 dan kadar
karbon monoksida serum
'erikan suplemen oksigen pada
>engidenti.ikasi kema$uan dan
penyimpangan dari hasil yang
diharapkan
-
8/10/2019 LP luka bakar BURN UNIT.doc
34/44
& 4 dalam renatng
normal, bunyi na.as
bersih, tak ada
kesulitan berna.as
d rekuensi napas 16-
2*C@menit
e /p8 2 ? 95 %
tingkat yang ditentukan asang
atau bantu dengan selang
endotrakeal dan temaptkan
pasien pada "entilator mekanis
sesuai pesanan bila ter$adi
insu.isiensi perna.asan
dibuktikan dnegna hipoksia,
hiperkapnia, rales, takipnea dan
perubahan sensorium
n$urkan perna.asan dalam
dengan penggunaan spirometri
insenti. setiap 2 $am selama tirah
baring
ertahankan posisi semi .owler,
bila hipotensi tak ada
=ntuk luka bakar sekitar torakal,
beritahu dokter bila ter$adi
$umlah oksigen yang tersedia untuk
$aringan ;entilasi mekanik
diperlukan untuk perna.asan
dukungan sampai pasie dapat
dilakukan se&ara mandiri
erna.asan dalam mengembangkan
al"eoli, menurunkan resiko
atelektasis
>emudahkan "entilasi dengan
menurunkan tekanan abdomen
terhadap dia.ragma
)uka bakar sekitar torakal dapat
membatasi ekspansi adda >engupas
-
8/10/2019 LP luka bakar BURN UNIT.doc
35/44
dispnea disertai dengan takipnea
/iapkan pasien untuk
pembedahan eskarotomi sesuai
pesanan
kulit eskarotomi memungkinkan
ekspansi dada
:esiko tinggi in.eksi berhubungan dengan
ertahanan primer tidak
adekuatF kerusakan
perlinduingan kulitF
$aringan traumatik
ertahanan sekunder tidak
adekuatF penurunan b,
penekanan respons
in.lamasi
asien bebas dari in.eksiKriteria e"aluasi( tak ada
demam, pembentukan
$aringan granulasi baik
antau(- enampilan luka bakar
area luka bakar, sisi donor
dan status balutan di atas
sisi tandur bial tandur kulit
dilakukan setiap 0 $am
- /uhu setiap * $am
- Bumlah makanan yang
dikonsumsi setiap kali
makan
'ersihkan area luka bakar setiap
hari dan lepaskan $arinagn
nekrotik debridemen sesuai
pesanan 'erikan mandi kolam
sesuai pesanan,
>engidenti.ikasi indikasi-indikasi
kema$uan atau penyimapngan dari
hasil yang diharapkan
embersihan dan pelepasan $aringan
nekrotik meningkatkan pembentukan
granulasi
-
8/10/2019 LP luka bakar BURN UNIT.doc
36/44
implementasikan perawatan
yang ditentukan untuk sisi
donor, yang dapat ditutup
dengan balutan "aseline@op site
)epaskan krim lama dari luka
sebelum pemberian krim baru
4unakan sarung tangan steril
dan berikan krim antibiotika
topikal yang diresepkan pada
area luka bakar dengan u$ung
$ari 'erikan krim se&ara
menyeluruh di atas luka
'eritahu dokter bila demam
drainase purulen atau bau busukdari area luka bakar, sisi donor
atau balutan sisi tandur
apatkan kultur luka dan
berikan antibiotika engikuti prinsip
aseptik melindungi pasien dari
in.eksi Kulit yang gundul men$adi
media yang baik untuk kultur
pertumbuhan bakteri
!emuan-temuan ini menandakan
in.eksi Kultur membantumengidenti.ikasi patogen penyebab
sehingga terapi antibiotika yang tepat
dapat diresepkan Karena balutan siis
tandur hanya diganti setiap 5-1# hari,
sisi ini memberiakn media kultur
untuk pertumbuhan bakteri
-
8/10/2019 LP luka bakar BURN UNIT.doc
37/44
!empatkan pasien pada ruangan
khusus dan lakukan
kewaspadaan untuk luka bakar
luas yang mengenai area luas
tubuh 4unakan linen tempat
tidur steril, handuk dan skort
untuk pasien 4unakan skort
steril, sarung tangan dan penutup
kepala dengan masker bila
memberikan perawatan pada
pasien !empatkan radio atau
tele"isis pada ruangan pasien
untuk menghilangkan
kebosanan
'ila riwayat imunisasi tak
adekuat, berikan globulin imun
tetanus manusia hyper-tet
sesuai pesanan
Kulit adalah lapisan pertama tubuh
untuk pertahanan terhadap in.eksi
!eknik steril dan tindakan perawatan
perlindungan lainmelindungi pasien
terhadap in.eksi Kurangnya berbagai
rangsang ekstrenal dan kebebasan
bergerak men&etuskan pasien pada
kebosanan
>elindungi terhadap tetanus
-
8/10/2019 LP luka bakar BURN UNIT.doc
38/44
>ulai ru$ukan pada ahli diet,
beriakn protein tinggi, diet tinggi
kalori 'erikan suplemen nutrisi
seperti ensure atau susta&al
dengan atau antara makan bila
masukan makanan kurang dari
5#% n$urkan ! atau
makanan enteral bial pasien tak
dapat makan per oral
hli diet adalah spesialis nutrisi yang
dapat menge"aluasi paling baik
status nutrisi pasien dan
meren&anakan diet untuk emmenuhi
kebuuthan nutrisi penderita utrisi
adekuat memabntu penyembuhan
luka dan memenuhi kebutuhan
energi
yeri berhubungan
dengan Kerusakan
kulit@$aringanF
pembentukan edema
>anipulasi $aringan &idera
&ontoh debridemen luka
asien dapat
mendemonstrasikan hilang
dari ketidaknyamanan
Kriteria e"aluasi(
a menyangkal nyeri,
melaporkan perasaan
nyaman, ekspresi wa$ah
dan postur tubuh rileks
b skala nyeri 1-2 ekspresi
wa$ah tenang
& nadi 6#-1##C@menit
d klien tidak gelisah
'erikan anlgesik narkotik yang
diresepkan prn dan sedikitnya 3#
menit sebelum prosedur
perawatan luka +"aluasi
kee.ekti.annya n$urkan
analgesik
-
8/10/2019 LP luka bakar BURN UNIT.doc
39/44
kehangatan
'erikan ayunan di atas tempat
tidur bila diperlukan
'antu dengan pengubahan posisi
setiap 2 $am bila diperlukan
apatkan bantuan tambahan
sesuai kebutuhan, khususnya
bila pasien tak dapat membantu
membalikkan badan sendiri
>enurunkan nyeri dengan
mempertahankan berat badan $auh
dari linen temapat tidur terhadap luka
dan menurunkan pema$anan u$ung
sara. pada aliran udara
>enghilangkan tekanan pada
ton$olan tulang dependen ukungan
adekuat pada luka bakar selama
gerakan membantu meinimalkan
ketidaknyamanan
:esiko tinggi kerusakan
per.usi $aringan,
neuro"askuler peri.er
berhubungan dengan
enurunan@interupsi aliran
darah arterial@"ena, &ontoh
luka bakar seputar
asien menun$ukkan
sirkulasi tetap adekuat
Kriteria e"aluasi( warna
kulit normal, menyangkal
kebas dan kesemutan, nadi
peri.er dapat diraba
=ntuk luka bakar yang mengitari
ekstermitas atau luka bakar
listrik, pantau status
neuro"askular dari ekstermitas
setaip 2 $am
ertahankan ekstermitas
bengkak ditinggikan
>engidenti.ikasi indikasi-indikasi
kema$uan atau penyimpangan dari
hasil yang diharapkan
>eningkatkan aliran balik "ena dan
menurunkan pembengkakan
-
8/10/2019 LP luka bakar BURN UNIT.doc
40/44
ekstremitas dengan
edema
'eritahu dokter dengan segera
bila ter$adi nadi berkurang,
pengisian kapiler buruk, atau
penurunan sensasi /iapkan
untuk pembedahan eskarotomi
sesuai pesanan
!emuan-temuan ini menandakan
keruskana sirkualsi distal okter
dapat mengka$i tekanan $aringan
untuk emnentukan kebutuhan
terhadap inter"ensi bedah
+skarotomi mengikis pada eskar
atau .asiotomi mungkin diperlukan
untuk memperbaiki sirkulasi adekuatKerusakan integritas kulit
b@d kerusakan permukaan
kulit sekunder destruksi
lapisan kulit
>emum$ukkan regenerasi
$aringan
Kriteria hasil( >en&apai
penyembuhan tepat waktu
pada area luka bakar
Ka$i@&atat ukuran, warna,
kedalaman luka, perhatikan
$aringan nekrotik dan kondisi
sekitar luka
)akukan perawatan luka bakar
yang tepat dan tindakan kontrol
in.eksi
ertahankan penutupan luka
sesuai indikasi
>emberikan in.ormasi dasar tentang
kebutuhan penanaman kulit dan
kemungkinan petun$uk tentang
sirkulasi pada aera gra.t
>enyiapkan $aringan untuk
penanaman dan menurunkan resiko
in.eksi@kegagalan kulit
Kain nilon@membran silikon
mengandung kolagen por&ine peptida
yang melekat pada permukaan luka
sampai lepasnya atau mengelupas
-
8/10/2019 LP luka bakar BURN UNIT.doc
41/44
!inggikan area gra.t bila
mungkin@tepat ertahankan
posisi yang diinginkan dan
imobilisasi area bila
diindikasikan
ertahankan balutan diatas area
gra.t baru dan@atau sisi donor
sesuai indikasi
u&i sisi dengan sabun ringan,
&u&i, dan minyaki dengan krim, beberapa waktu dalam sehari,
setelah balutan dilepas dan
penyembuhan selesai
)akukan program kolaborasi (
/iapkan @ bantu prosedur
bedah@balutan biologis
se&ara spontan kulit repitelisasi
>enurunkan pembengkakan
@membatasi resiko pemisahan gra.t
4erakan $aringan dibawah gra.t dapat
mengubah posisi yang
mempengaruhi penyembuhan
optimal
rea mungkin ditutupi oleh bahan
dengan permukaan tembus pandang
tak reakti.
Kulit gra.t baru dan sisi donor yang
sembuh memerlukan perawatankhusus untuk mempertahankan
kelenturan
4ra.t kulit diambil dari kulit orang
itu sendiri@orang lain untuk
penutupan sementara pada luka bakar
-
8/10/2019 LP luka bakar BURN UNIT.doc
42/44
luas sampai kulit orang itu siap
ditanam
-
8/10/2019 LP luka bakar BURN UNIT.doc
43/44
DAFTAR PUSTAKA
'runner dan suddarth 2##2 keperawatan medi&al bedah "ol 3 Bakarta( +4
oenges, >oorhouse, 4eisler 1999 :en&ana suhan Keperawatan +disi 3 $akarta( +4
+ngram, 'arbara 1990 :en&ana suhan Keperawatan >edikal 'edah ;ol 2 Bakarta(
+4
ri&e, /yl"ia 2##5 ato.isiologi konsep klinis penyakit edisi 6 $akarta( +4
-
8/10/2019 LP luka bakar BURN UNIT.doc
44/44