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Lupus Eritematoso Sistémico: State-of-the-art en Pamplona
Dr. Andrés E. Zúñiga Vera
FEA de Reumatología
Complejo Hospitalario de Navarra
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REUMA
• Diccionario de la Real Academia de la Lengua Española
• Reuma: reumatismo
• Reumatismo: Enfermedad que se manifiesta generalmente por inflamación de las articulaciones de las extremidades.
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Reumatismo
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Introducción: Objetivos
• Informar a pacientes acerca de:
• ¿Qué es el Lupus eritematoso sistémico (LES)?
• ¿Cómo se realiza el diagnóstico?
• ¿Qué pasa cuando a un paciente le diagnostican de LES en nuestro departamento?
• ¿Qué tipos de tratamiento hay?
• Novedades científicas, otros tratamientos en otros países, otras enfermedades unidas al LES
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¿Qué es el Lupus eritematoso sistémico? • Enfermedad autoinmune sistémica
• Causa desconocida.
• Manifestaciones variables
• En Navarra alrededor 500 afectados
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¿Por qué se produce el LES?
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Otras enfermedades asociadas al LES
CI
AR LES
SSc PM DM
EMT SSl
SS SAF
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¿Cuáles son las manifestaciones del LES?
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¿Cómo se realiza el diagnóstico?
Diagnóstico de experto
• Síntomas
• Signos
• Pruebas complementarias
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¿Cómo se realiza el diagnóstico?
Diagnóstico de experto
• Síntomas
• Signos
• Pruebas complementarias
• Los Criterios de clasificación no son criterios diagnósticos
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Ejemplo 1
• Paciente de 20 años
• Se encuentra fatal
• Le duele todo el cuerpo
• Está siempre cansado
• Se le cae el cabello desde siempre
• Tiene ANA + 1/360
• Diagnóstico:
• Artralgias indiferenciadas/Síndrome Fibromiálgico
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Acotaciones
• ANA +
• 10 % de la población sana
• 7% de hombres
• 20% de mujeres
• 31% de mujeres > 40 años
• LES
– <1% de la población
• Fibromialgia
– 5-10% de la población
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Ejemplo 2
• Paciente de 25 años
• Se encuentra bien
• Derivado preferente
por su MAP
• Orina y función renal en analítica anormales
• Ingreso:
– Biopsia renal
– Bolos de 1000mg de metilprednisolona x 3
– Ciclofosfamida
• Diagnóstico:
– Nefritis Lúpica
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Ejemplo 3
• Paciente de 45 años • Tiene eccema sobre-
elevado en mejillas • Le duele por todas
partes • Tiene las articulaciones
dolorosas con rigidez matutina
• Se le cae el cabello desde siempre, últimamente más
• Tiene ANA + 1/360
• Diagnóstico: – Rosácea – Osteoartrosis
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Ejemplo 4
• Paciente de 35 años
• Palidez en los dedos de las manos desde hace 2 meses
• ANA + 1/80
• Diagnóstico
• Sospecha Conectivopatía indiferenciada
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Ejemplo 5
• Paciente de 30 años
• Diagnosticado en Dermatología de Lupus Eritematoso
• Derivada para valorar afectación sistémica
• Diagnóstico
• Lupus Eritematoso
• Sin datos de enfermedad Reumatológica inflamatoria en el momento actual (sin afectación sistémica)
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¿Qué pasa cuando a un paciente le diagnostican de LES en nuestro departamento?
• Seguimiento y tratamiento de acuerdo al grado de actividad y características clínicas
• Control junto con su MAP
• Interconsulta a otras especialidades según sea necesario
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Fertilidad
• Métodos de barrera (condón, diafragma)
• Hormonales (progestágenos, evitar estrógenos o dosis muy bajas)
• DIU, DIU “hormonal”
• Planificar embarazo
• Riesgo durante el embarazo depedende de anticuerpos del paciente
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Salud laboral e Incapacidad
• Sº Reumatología: Informe Médico con el diagnóstico
• MAP también aporta informe médico
• Médico del Trabajo: Prevención de riesgos laborales y Salud laboral
• INSS
• Médico inspector
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Tratamiento
• No farmacológico
• Farmacológico
• Terapias alternativas
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Tratamiento no farmacológico
• Ejercicio.
• Dieta sana y equilibrada
• Psicoterapia cognitiva-conductual
• Fisioterapia
• Calor local
• Fotoprotección
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Tratamiento Farmacológico: Corticoides • Antes y después
• Funcionan
• Rápidos
• Prednisona
• A veces se usan con suplementos de calcio y vitamina D
• Ficha técnica: “fases activas de colagenosis”
• Se pueden usar en el embarazo y lactancia
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¿Qué puedo hacer para disminuir los efectos adversos?
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Consejos durante el uso de corticoides
• Dieta sana: baja en calorias, sal, grasas y carbohidratos
• Lácteos, vegetales
• Ejercicio
• No fumar
• Prevenir infecciones (vacunas, higiene)
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![Page 34: Lupus Eritematoso Sistémico: State-of-the-art en Pamplona©mico.pdfLupus Eritematoso Sistémico: State-of-the-art en Pamplona Dr. Andrés E. Zúñiga Vera FEA de Reumatología Complejo](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022042106/5e85827747614c33eb0f9a1f/html5/thumbnails/34.jpg)
FAME: Fármaco anti-reumáticos modificadores de la enfermedad
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Antimaláricos
• Cloroquina
• Quinacrina
• Hidroxicloroquina
• Tomar con alimentos
• Evitar el sol
• Control oftalmológico periódico
• En ficha técnica
• Se pueden usar en el embarazo.
• Lactancia: pasa a la leche materna. La Academia Americana de Pediatría manifiesta que es compatible con la lactancia
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Hidroxicloroquina: beneficios
• Ideal para las artralgias y lesiones cutáneas
• Aumenta la eficacia de los tratamientos en la nefritis lúpica
• Disminuye el riesgo de trombosis
• Disminuye el riesgo de daño acumulado
• Trata la fatiga
• Disminuye el riesgo de LES neonatal
• Aumenta la eficacia de las vacunas
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![Page 38: Lupus Eritematoso Sistémico: State-of-the-art en Pamplona©mico.pdfLupus Eritematoso Sistémico: State-of-the-art en Pamplona Dr. Andrés E. Zúñiga Vera FEA de Reumatología Complejo](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022042106/5e85827747614c33eb0f9a1f/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: Lupus Eritematoso Sistémico: State-of-the-art en Pamplona©mico.pdfLupus Eritematoso Sistémico: State-of-the-art en Pamplona Dr. Andrés E. Zúñiga Vera FEA de Reumatología Complejo](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022042106/5e85827747614c33eb0f9a1f/html5/thumbnails/39.jpg)
Inmunosupresores/Inmunomoduladores
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Ciclosfamida
• Intravenosa
• Eficaz: Pauta NIH, Euro-lupus
• Fuera de ficha técnica (no se usa por uso compasivo)
• No usar en el Embarazo *Mujeres deben usar métodos anticonceptivos eficaces 3 meses luego de suspender lo
• Lactancia: Evitar
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![Page 42: Lupus Eritematoso Sistémico: State-of-the-art en Pamplona©mico.pdfLupus Eritematoso Sistémico: State-of-the-art en Pamplona Dr. Andrés E. Zúñiga Vera FEA de Reumatología Complejo](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022042106/5e85827747614c33eb0f9a1f/html5/thumbnails/42.jpg)
![Page 43: Lupus Eritematoso Sistémico: State-of-the-art en Pamplona©mico.pdfLupus Eritematoso Sistémico: State-of-the-art en Pamplona Dr. Andrés E. Zúñiga Vera FEA de Reumatología Complejo](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022042106/5e85827747614c33eb0f9a1f/html5/thumbnails/43.jpg)
Preservación de fertilidad
• Hombres • Criopreservación de
semen
• Testosterona (Fuera de ficha técnica. Uso compasivo)
• Mujeres • Criopeservación de
ovocitos o de corteza ovárica
* Mínimo 2 semanas de espera
• Análogos de la hormona liberadora de gonadotrofinas (Fuera de ficha técnica. Uso compasivo)
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Otros tratamientos inmunoduladores/inmunosupresores
• FAME: metotrexate, leflunomida
• Inmunosupresores: Micofenelato, Azatioprina, Ciclosporina/Tacrólimus
OTROS
• Inmuglobulinas
• Plasmaféresis
• Trasplante de médula ósea
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Tratamiento Biológicos
• Rituximab y Abatacept: aprobados para artritis reumatoide
• Belimumab: reciente, aprobado para LES
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Otros tratamientos
• Analgésicos (paracetamol, tramadol)
• Anti-inflamatorios (AINE: naproxeno, ibuprofeno, etc)
• Anti-hipertensivos (nifedipinio, enalapril, losartán, etc)
• Tópicos (corticoides, lágrimas artificiales)
• Hipo-lipemiantes (colesterol: atorvastatina, simvastatina)
• Anti-agregantes: aspirina
• Anti-Diabéticos: metformina, insulina, etc
• Tto osteoporosis (bifosfonatos)
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Tratamiento global
• Ejercicio
• Dieta sana
• Fotoprotección
• Soporte social y familiar
• No fumar ni beber alcohol
• Seguimiento MAP-Reumatólogo-Otras especialidades
• Hidroxicloroquina
• Otros tratamientos que requiera: • Aspirina
• Calcio. Vitamina D
• Anti-hipertensivo
• Corticoides/IM-IMS
• Vacunas
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Terapias alternativas
Cuidado si:
-El tratamiento está basado en teorías que no se han comprobado.
-Si promete curación, generalmente comentando "curaciones milagrosas" o "nuevos descubrimientos".
-Uso de jerga falsamente científica ("purificador","desintoxicante", o "vigorizante")
-Se le recomienda que no use la medicina estándar o convencional.
-Es un “secreto” y sólo puede ser administrado por ciertos proveedores.
-Requiere viajar a otro país.
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Anillo acupresión
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http://www.felupus.org/guia_les/guia_les.php
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Para más información
• Sociedad Española de Reumatología (www.ser.es)
• Colegio Estadounidense de Reumatología (www.rheumatology.org)
Muchas gracias