manejo del paciente con intento suicida urgencias

Manejo del paciente con intento suicida (Urgencias)

Dra. Dulce Ma. CabelloR2 Medicina IntegradaHospital General Cd. Victoria

ANTECEDENTES La conducta suicida existe desde hace

muchos años, con distintos significados según las diversas culturas y religiones, pero desde el año 2003, es considerado por la Organización Mundial de la Salud (OMS) como un problema de salud pública.

ANTECEDENTES El Suicidio, es una de las primeras 10 causas

de muerte a nivel global, y una de las cinco primeras entre 15 a 19 años.

Se estima que por cada suicidio consumado, existen alrededor de 10 a 20 intentos suicidas.

Para el 2020, la OMS, proyecta alrededor de 1,5 millones de muertes por suicidio a nivel global.

ANTECEDENTES El suicidio, aumenta con la edad, es más

frecuente en hombres (a diferencia de los intentos, que son más frecuentes en mujeres), se presenta más en zonas urbanas, y es mucho más frecuente en personas que han realizado intentos suicidas.

DEFINICIONES Suicidio: conducta o acto autodestructivo, que busca como

resultado la muerte, viene del latín “sui” (uno mismo) y “caedere” (matar).

Ideación Suicida: pensamientos relacionados con la voluntad de

terminar con la propia vida, con o sin planificación.

Intento Suicida: acto o conducta con intención letal, que no logra la muerte.

Suicidio Consumado: actos o conductas realizados por la propia persona, que logran su muerte, de forma voluntaria e intencional.

SUICIDIO: “un acto con resultado letal, deliberadamente iniciado y realizado por el sujeto, sabiendo o esperando su resultado letal y a través del cual pretende obtener los cambios deseados”

INTENTO DE SUICIDIO “un acto sin resultado fatal mediante el cual, sin ayuda de otros, una persona se autolesiona o ingiere sustancias con la finalidad de conseguir cambios a través de las consecuencias actuales o esperadas sobre su estado físico”

ORGANIZACION MUNDIAL DE LA SALUD

Factores de riesgo para conducta suicidaEdad: mayores de 65 años

Género: hombres Lugar de residencia: urbano

Estado CivilReligión

Situación LaboralTrastornos Psiquiátricos

Intentos Suicidas PreviosAntecedentes Familiares de Suicidio

Rasgos de Personalidad Historia de Trauma o Abuso

Enfermedades Físicas GravesDesesperanzaPactos Suicidas

Acceso a Medios LetalesFalta de Apoyo SocialCreencias Culturales

Duelo Reciente

Protocolo de Manejo del Intento Suicida. Jose Riquelme Munizagua. Septiembre 2012

TRIAGE La forma de presentación en un servicio de

urgencias de los pacientes con conducta suicida es muy heterogénea, abarcando desde los que presentan una situación de compromiso vital, hasta los que debido a su trastorno mental pueden intentar huir del centro.

Evaluación inmediata de su situación clínica Instauración de un tratamiento eficaz que

minimice el riesgo de muerte o discapacidad

TRIAGE

Evaluacion del paciente Deberá realizarse en un ambiente de

privacidad, confidencialidad y respeto. De ser posible debería existir un espacio

específico para estas situaciones y disponer de un adecuado sistema de seguridad: la puerta debe abrir en ambos sentidos y no debe poder cerrarse desde el interior.

Evaluación y manejo del paciente con CS en el servicio de urgencias. Guia de Practica Clinica

A los pacientes se les debe pedir que entreguen todo objeto potencialmente dañino, como objetos punzantes, cinturones, hojas de afeitar o cordones.

No debe haber medicamentos al alcance del paciente.

Si la persona tiene un arma peligrosa y no está dispuesta a entregarla, debe avisarse al servicio de seguridad y/o la policía.

GPC Evaluacion y manejo del paciente con CS en el Servicio de Urgencias. Enero 2013

Actitud del Medico Cualquier persona que habla de suicidio

debe ser tomada siempre en serio. La gran mayoría de personas que se suicidan han expresado previamente ideas de suicidio o han mostrado signos de alarma a familiares o profesionales

Antecedentes personales y familiares de trastornos mentales• Antecedentes previos de conducta suicida (individual y familiar)• Abuso de alcohol o drogas• Situación personal, social y eventos estresantes

- Evaluación de la existencia de alteración del nivel de conciencia y de si afecta a su capacidad mental

- Evaluación de enfermedades mentales graves - Evaluación del éstado de ánimo - Presencia o ausencia de pensamientos y planes de suicidio - Evaluación del intento de suicidio: motivación, características y

gravedad del intento y uso de métodos violentos. - Valoración del riesgo de suicidio inmediato - Valoración de la capacidad de otorgar un consentimiento informado - Determinación de cuando es necesaria una evaluación especializada

Grado de letalidad del intento de suicidio Se ha visto que la utilización de métodos de

intento de suicidio diferentes a la intoxicación medicamentosa o a la realización de heridas incisas, particularmente el ahorcamiento, se relacionó fuertemente con un posterior suicidio consumado.

Este hecho debería tenerse en cuenta a la hora de evaluar el riesgo de suicidio y la planificación de la atención después de una conducta suicida

Documentacion La evaluación sería a través de la

cumplimentación sistemática de aquellos datos considerados más relevantes

Utilizar preferiblemente formatos estandarizados y documentando correctamente toda la información anterior en la historia clínica.

Evaluacion Psiquiatrica Los pacientes con un intento de

suicidio deben ser valorados por un psiquiatra antes de ser dados de alta del servicio de urgencias.

Por ello es esencial que dichos servicios tengan acceso a especialistas en salud mental para poder llevar a cabo una adecuada valoración psiquiátrica.


La evaluación de un paciente con conducta suicida por parte de un especialista en salud mental puede hacerse en el propio servicio de urgencias o posteriormente en una consulta externa.

En el caso de que el paciente no sea evaluado por el especialista en el propio acto de atención urgente, deberán registrarse las razones en la historia clínica

Clinical Practice Guidelines on Suicidal Behaviors. American Psychiatric Association. March 2013

Evaluacion Integral Dada la complejidad de la etiología y de

la respuesta a dar a estos pacientes y a sus familiares, en aquellos servicios en donde se disponga de otros profesionales para la atención urgente, como trabajador social y psicólogo clínico


Cuestionario de Manchester

Si un paciente con una conducta suicida desea marcharse antes de haber sido realizada una evaluación de su estado y son infructuosos los intentos de persuasión para que permanezca en el servicio de urgencias, se deberá intentar valorar al paciente lo antes posible y si es necesario tomarlas medidas que se consideren oportunas, especialmente si la persona continúa expresando intencionalidad suicida.


En algunos casos (riesgo de autoagresión) se habrá de valorar utilizar medidas de contención.

Es importante tener en cuenta que los pacientes que abandonan el servicio de urgencias antes de una adecuada evaluación, tienen un alto riesgo de repetición de su conducta suicida


Al abandonar el hospital el paciente debería recibir por escrito, tanto el plan de tratamiento y seguimiento en la unidad de salud mental, como aquella información necesaria acerca de cómo recibir ayuda futura


Criterios de Ingreso HospitalarioGravedad clínica del episodioPlanificación y letalidad del planEl riesgo suicida inmediato del paciente

Patología psiquiátrica de basePresencia de comorbilidades

La existencia o no de apoyo familiar o socialGPC Evaluacion y manejo del paciente con CS en el Servicio de Urgencias. Enero 2013

Factores cuya presencia aconseja la hospitalización del paciente:

• Necesidad de tratamiento médico de la conducta suicida• Tratamiento psiquiátrico más intensivo (p. ej. psicosis aguda)• Ausencia de adecuado soporte psicosocial - Factores en los que la hospitalización deberá tenerse

en cuenta • Cuando falla la alianza terapéutica y la intervención

en la crisis, persistiendo la actitud suicida

New Zealand Guidelines Group (NZGG). The assessment and management of people at risk of suicide. Wellington (NZ): New Zealand Guidelines Group (NZGG); 2003

Necesidad de Ingreso Paciente psicotico Intento de suicidio Violento, casi letal o

premeditado Se tomaron precauciones para evitar el

descubrimiento o rescate Presencia de planes o ideacion

persistente


Hombre, mayor de 45 Si lamenta haber sobrevivido Limitado apoyo social o familiar Conducta impulsiva, agitacion severa,

rechazo de la ayuda

Importantes intentos de suicidio previos


Alta del Servicio de Urgencias El px tiene una situacion vital estable y

de apoyo Es capaz de cooperar con

recomendaciones de seguimiento y si es posible con posibilidad de contactar con el terapeuta si el paciente esta actualmente en tratamiento


manejo del paciente con intento suicida urgencias

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