MANUAL DE BIOSEGURIDAD HOSPITAL SAN BARTOLOME 2006

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Manual de Bioseguridad Hospital Nacional Docente Madre Nio San Bartolom

Direccin General Ejecutiva Dr. Santiago Cabrera Ramos Director Sub-Direccin Dr. Edgardo Vsquez Prez Sub-Director Direccin de Oficina de Administracin Dr. David Cornejo Falcn Director Administrativo Oficina de Epidemiologa y Salud Ambiental Dr. Nazario Silva Astete Jefe de Oficina Vigilancia, Prevencin y Control de Infecciones Intrahospitalarias, Bioseguridad y Salud Ocupacional Lic. Socorro Torres Zegarra Miembros del Comit de Infecciones Intrahospitalarias y Bioseguridad Secretaria de la Oficina de Epidemiologa y Salud Ambiental Srta. Pilar Valderrama Altamirano Participaron en la Elaboracin, Actualizacin y Revisin del presente Manual: Dr. Jorge L Manrique Dr. Guillermo Vsquez Gmez Dr. Francisco Campos Guevara Dr. Adelmo Cuentas Robles Lic. Socorro Torres Zegarra Lic. Maribel Doregaray Llerena Lic. Cecilia Chuquimbalqui Tauma Lic. Eliana Gonzales Espinoza Lic. Cecilia Chira Crdova Lic. Lucy Aliaga Ordoez Sra. Amanda Arteaga Vera

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I N D I C EPag.1.

INTRODUCCION 06 BASE LEGAL 07 COMIT DE BIOSEGURIDAD 09 11

2.

3.

4.

OBJETIVOS DEL MANUAL5.

DEFINICIONES 13

NORMAS DE BIOSEGURIDAD BASICAS Y COMUNES 15 Recomendaciones de la Estructura de Ambientes Recomendaciones para el Uso de Equipos Elctricos Recomendaciones para el Uso de Oxigeno Normas de Bioseguridad Generales para el Personal Recomendaciones del Vestido Controles de Salud e Inmunizaciones Precauciones Universales Lavado de Manos Uso de Guantes y Otras Barreras Protectoras Segregacin y Descontaminaron de Residuos6. 7.

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PREVENCION DE ACCIDENTES DE TRABAJO Recomendaciones para Evitar y Controlar Incendios Recomendaciones para Evitar Accidentes por Agentes Qumicos Recomendaciones para Evitar Accidentes por Agentes Ergonmicos Recomendaciones para Evitar Accidentes con Punzocortantes8. NORMAS DE BIOSEGURIDAD EN DEPARTAMENTOS FINALES Y OTRAS ESPECIALIDADES 21 Generalidades Normas de Bioseguridad para el Personal Normas de Bioseguridad en UCI Neonatal e intermedios Normas de Bioseguridad en UTIP Normas de Bioseguridad en Centro Obsttrico Normas de Bioseguridad en el Programa de TBC 27

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23 25 25

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9.

NORMAS DE BIOSEGURIDAD EN SALA DE OPERACIONES 30

NORMAS DE BIOSEGURIDAD EN ESTERILIZACION 34 Conceptos Generales Normas de Bioseguiridad Del Ambiente Del Personal Del Vestido De los Procesos De Limpieza de las reas Manejo de sustancias de alto riesgo Definiciones: Conceptos de Limpieza, Desinfeccin y Esterilizacin Antispticos10.

NORMAS DE BIOSEGURIDAD EN ODONTOLOGIA 42 Introduccin Normas de Bioseguridad para el Personal de Odontologa Normas y procedimientos de Bioseguridad para Desinfeccin de Alto Nivel y Esterilizacin Normas y Procedimientos de BS para descontaminacin de equipos de ultra sonido y piezas de mano Manejo de Espcimen y Biopsia Descontaminacin de Superficies y Ambientes11.

12. NORMAS DE BIIOSEGURIDAD EN EL DEPARTAMENTO DE DIAGNOSTICO POR IMGENES Introduccin Normas de Bioseguridad en donde se utilice RX De los Ambientes De los Equipos De las Personas Normas de Bioseguridad por otros Riesgos Asociados Definiciones de Trminos Especiales 13. NORMAS DE BIOSEGURIDAD EN LABORATORIO Y ANATOMIA PATOLOGICA Normas de Bioseguridad del Departamento de Laboratorio Introduccin Estrategias Normas de Bioseguridad Del ambiente Del personal Inminuzaciones Del vestido De las muestras Esterilizacin terminal Desempolvado y limpieza del piso4

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Normas de Bioseguridad en el Banco de Sangre Introduccin Recomendaciones del rea Fsica Normas y Procedimientos en la Atencin al Donante Normas de Bioseguridad en el Laboratorio de Banco de Sangre Para el Personal Envo de Muestras del Laboratorio Eliminacin de Residuos del Laboratorio Normas de Bioseguridad y Procedimientos en el envo de material desde las unidades mviles hasta el Banco de Sangre Normas de Bioseguridad en el fraccionamiento de unidades Normas y procedimientos en el manejo de equipos Normas en el manejo de Componentes Normas de rotulacin del Hemocomponente Normas y procedimientos para la Transfusin Normas y procedimientos en la Autotransfusin Normas y procedimientos en la transfusin en neonatos Normas de Bioseguridad del Departamento de Anatoma Patolgica 64 Introduccin Normas de BS Del Ambiente Del Personal Del Vestido De las Muestras Del Proceso de Esterilizacin Terminal De Limpieza Del Lavado de Material Biocontaminado Para el Manejo de sustancias qumicas de alto riesgo NORMAS DE BIOSEGURIDAD EN NUTRICION 69 Fundamentos Normas de Bioseguridad en Nutricin Del Ambiente Del Personal Del Vestido Del Proceso14.

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NORMAS DE BIOSEGURIDAD EN LAVANDERIA 78 Del Personal De la Ropa15.

NORMAS DE BIOSEGURIDAD EN LIMPIEZA DE AMBIENTES Y MANEJO DE RESIDUOS Normas de Bioseguridad en Limpieza de ambientes Generalidades Limpieza Diaria Limpieza Terminal16. 5

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Normas de Bioseguridad en el Manejo de los Residuos slidos Generalidades De la Segregacin Del almacenamiento primario De la Recoleccin interna y almacenamiento intermedio y Central Del tratamiento y acondicionamiento Recoleccin, Transporte externo y Disposicin Final Diagrama de Flujo de Desechos17.

BIBLIOGRAFIA 86

1. INTRODUCCIONLos hospitales son considerados como centros de trabajo de alto riesgo, por los mltiples riesgos a los que se exponen los trabajadores como: la exposicin a agentes infecciosos durante la atencin a pacientes, manejo de muestras contaminadas; exposicin a sustancias qumicas, irritantes y alergnicas; radiaciones ionizantes, posturas inadecuadas, levantamiento de cargas, etc. Es por eso que el comit de infecciones Intrahospitalarias y Bioseguridad elabor el MANUAL DE BIOSEGURIDAD DEL HONADOMANI SAN BARTOLOM, donde se dan a conocer medidas preventivas para proteger la salud y la seguridad del personal, de los pacientes y familiares frente a los diferentes riesgos Fsicos, qumicos, biolgicos y ergonmicos, lo que nos van a permitir realizar una atencin con calidad. Presentamos en esta Manual de Bioseguridad el trabajo de un equipo multidisciplinario, quienes a travs de los aos han puesto en ella su experiencia, conocimiento y esfuerzo que plasmaron en este documento. Este Manual empez con el trabajo arduo del Dr. Jorge Li Manrique y su equipo de trabajo, la ampliacin, revisin y actualizacin del presente manual lo realizaron miembros del actual comit de IIH y Bioseguridad liderado por la Lic. Socorro Torres Zegarra. Esperamos que este Manual sea difundido y se cumplan las medidas preventivas en cada uno de los Departamentos y servicios de nuestra institucin, para ello es importante considerar que la responsabilidad por la Bioseguridad es compartida por las autoridades y los trabajadores de nuestro hospital. Este manual se considera sujeto a ampliarse o actualizarse. Las palabras bblicas lo que se siembra en abundancia se cosecha tambin en abundancia deben ser la reflexin en esta presentacin.

Dr. Nazario Silva Astete Jefe de Oficina de Epidemiologa y Salud Ambiental.6

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2. BASE LEGALLEY GENERAL DE SALUD LEY No 26842 (20-07-97) Articulo 18.- Toda persona es responsable frente a terceros por el incumplimiento de las prcticas sanitarias y de higiene destinadas a prevenir la aparicin y propagacin de enfermedades transmisibles, as como por los actos o hechos que origine contaminacin del ambiente. Articulo 19. - Es obligacin de toda persona cumplir con las normas de seguridad que establecen las disposiciones pertinentes y participar y colaborar en la prevencin y reduccin de los riesgos por accidentes. Articulo 37. - Los establecimientos de salud y los servicios mdicos de apoyo, cualquiera sea su naturaleza o su modalidad de gestin, deben cumplir los requisitos que disponen los reglamentos y normas tcnicas que dicta la autoridad de salud de nivel nacional con relacin a la planta fsica, equipamiento, personal asistente, sistemas de saneamiento y control de riesgos relacionados con los agentes ambientales fsicos, qumicos, biolgicos y ergonmicos y dems que proceden atendiendo a la naturaleza y complejidad de los mismos. La autoridad de nivel nacional o a quien esta delegue, verificara peridicamente el cumplimiento de lo establecido en la presente disposicin. Articulo 100. - Quienes conduzcan o administren actividades de extraccin, produccin, transporte y comercio de bienes o servicios, cualesquiera que estos sean, tienen la obligacin de adoptar medidas necesarias para garantizar la promocin de la salud y la seguridad de los trabajadores y de terceras personas en sus instalaciones o ambientes de trabajo. Articulo 101. - Las condiciones de higiene y seguridad que deben reunir los lugares de trabajo, los equipos, maquinarias, instalaciones, materiales y cualquier otro elemento relacionado con el desempeo de actividades de extraccin, produccin, transporte y comercio de bienes o servicios, se sujetan a las disposiciones que dicta la autoridad de salud competente la que vigilara su cumplimiento. Articulo 104. - Toda persona natural o jurdica, esta impedida de efectuar descargas de desechos o sustancias contaminantes en el agua, el aire o el suelo, sin haber adoptado las precauciones de depuracin en la forma que sealan las normas sanitarias y de proteccin del medio ambiente. Articulo 107. - El abastecimiento de agua, alcantarillado, disposicin de excretas, reuso de aguas servidas y disposicin de residuos slidos quedan sujetos a las disposiciones que dicta la autoridad de Salud competente, la que vigilar su cumplimiento.

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Decreto Ley No 21875 Ley Orgnica del Instituto Peruano de Energa Nuclear - IPEN Decreto Supremo 009-97-EM Reglamento de Proteccin Radiolgica Mayo 1997 LEY N 28611. Ley General del Ambiente LEY N 27314. Ley General de Residuos slidos Decreto Supremo N 057-2004-PCM. Reglamento de la ley general de Residuos Slidos.

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3. COMIT DE BIOSEGURIDAD3.1 CONSTITUCIN DEL COMIT El primer comit fue aprobado por Resolucin Directoral No. 227-SA08HONADOMANI-SB/98 Con fecha: 18 de Diciembre de 1998, el comit actual fue aprobado por Resolucin Directoral No 0102-DE-HONADOMANI-SB2006, comit de Infecciones Intrahospitalarias y Bioseguridad con fecha 6 de junio del 2006 3.2 FUNCIONES DEL COMIT Las funciones del Comit de Infecciones Intrahospitalarias y Bioseguridad son: Normar las siguientes reas: 1. Capacitacin del equipo de Salud. 2. Racionamiento del uso de desinfectantes y antispticos 3. Desinfeccin de las reas crticas: emergencia, Sala de operaciones, sala de partos, unidad de cuidados intensivos; desinfeccin y/o esterilizacin de procedimientos gineceo-obsttricos, mdico-quirrgicos, de laboratorio, sala de necropsias y lavandera. 4. Establecer las medidas protectoras durante el trabajo en Salud. 5. Determinar las precauciones bsicas para manipular y eliminar desechos hospitalarios. Consideramos que la Bioseguridad en el HOSPITAL SAN BARTOLOME no termina en sealar normas, igual de importante es lograr ejecutarlas. Para el logro de la ejecucin observamos otros procesos necesarios como: vigilancia, evaluacin, capacitacin, implementacin. La Evaluacin de Bioseguridad 1. El cumplimiento de las normas de Bioseguridad se vigilarn y evaluarn peridicamente para determinar su mejoramiento El comit de Infecciones Intrahospitalarias y Bioseguridad planificar la evaluacin e informar dando las recomendaciones necesarias para lograr la ejecucin de las normas establecidas2.

El logro del 100% de ejecucin del manual de Normas de Bioseguridad es un Proceso Progresivo. S priorizarn los cambios.3.

Si las normas no son ejecutables por razones logsticas, se plantearn medidas alternativas4.

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5. El equipo evaluador estar conformado por el representante del comit del rea a evaluar un integrante no del rea y otros miembros aadidos dependiendo de la magnitud a evaluar. Estos procesos requieren de tiempo de trabajo que debe ser considerado. Actualmente los miembros del comit no se dedican exclusivamente a esta labor y no tienen ninguna compensacin por estas horas de trabajo. Se recomienda que los miembros del comit cuenten con horas a dedicacin exclusiva a la Bioseguridad.6.

La Evaluacin contendr lo siguiente: Evaluacin de un Servicio Cmo Evaluar? Utilizaremos un instrumento como es una Ficha de Evaluacin. Esta se elaborar sobre la base de las normas escritas en el Manual. Qu Evaluar? Cada norma es un elemento a evaluar. Todo ambiente se evaluar por: Su infraestructura Su personal (conocimiento y cumplimiento de bioseguridad) Las funciones que realiza Procedimientos Equipos e instrumentales Mapa de Riesgos en el Hospital San Bartolom Es necesario contar con planos del Hospital a fin de sealar las diferentes reas y poder hacer un mapa de riesgo. Sanciones y Estmulos Se establecera una seccin de sanciones por incumplimiento as como de estmulos por trabajo ptimo. Capacitacin Es una herramienta para influenciar en el personal a fin de modificar sus rutinas y se trabaje para prevenir riesgos. Las actividades de capacitacin deben tambin ir dirigidas a los miembros del comit con el fin de elevar su nivel de visin y accin en Bioseguridad. Las actividades de capacitacin se implementarn de acuerdo a la evaluacin que se haga de determinados servicios o reas de trabajo. Tambin son actividades que demandan horas de trabajo para su ejecucin. Implementacin Implica destinar fondos necesarios para cumplir con las normas de Bioseguridad. Esto es competencia de las autoridades que dirigen el Hospital, comprendiendo que debe realizarse como un proceso y se debe considerar las soluciones alternativas.

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3.3. REGLAMENTO INTERNO DEL COMIT En la primera reunin del comit se estableci las siguientes normas: el uso del Libro de Actas de reuniones. Los miembros del comit de Infecciones Intrahospitalarias y Bioseguridad elaborarn el reglamento de dicho comit. Es importante sealar para vigencia permanente del Comit de Bioseguridad que los Miembros de este comit deben ser:

1 Representante de cada Departamento Final Gneco-Oobstetricia Pediatria Ciruga Peditrica 1 Representante de Departamentos de mayor riesgo Laboratorio Anatoma Patolgica Odontologa Rayos X Anestesiologa Nutricin Lavandera 1 Representante de Epidemiologa

El establecer estos miembros en el comit es importante ya que si algn representante no participase deber reemplazarse por algn otro de esa rea y poder continuar un trabajo permanentemente. La presidencia del comit esta a cargo del Director General de la Institucin y la coordinacin del comit, podra ser un cargo rotativo entre todos sus miembros y que dure un ao. Las actividades se planificarn anualmente y la vigencia de los miembros del comit ser por un ao, al culminar la gestin se renovara el comit. Es recomendable trabajar con prioridades El comit desarrollar un plan de trabajo anual que permitira plantear metas a lograrse en este proceso de SEGURIDAD TOTAL. Para conseguir productos de este comit se requiere horas de dedicacin exclusiva a Bioseguridad

4. OBJETIVOS DEL MANUAL Reunir en este manual el conjunto de normas sobre Bioseguridad que se debencumplir en el hospital San Bartolom Hacer participar a todo el personal que trabaja en el hospital y a toda la poblacin que utiliza y se relaciona con el hospital San Bartolom de las normas de Bioseguridad El cumplir las normas de Bioseguridad con lleva a la ausencia o disminucin de accidentes de trabajo, seguridad y salud para los trabajadores y usuarios del hospital. Contribuir a la disminucin de enfermedades transmisibles en el personal y pacientes.12

Estrategias para cumplir los objetivos Capacitacin. Difundir y aplicar el contenido de este manual. fortalecer al personal Implementacin. Se requiere del respaldo logstico necesario para cumplir con las normas. (ropas, guantes, desinfectantes, esterilizacin) Evaluacin peridica de salud del personal. En reas de mayor riesgo ejm. laboratorio, centro quirrgico, centro obsttrico, unidades criticas, broncopulmonares, limpieza y otros. Evaluaciones piloto de un servicio Evala la aplicabilidad del manual y es un elemento para mejorarlo. Sistemas de Vigilancia. Implementar mecanismos de monitoreo de cumplimiento de normas del manual Evaluaciones extrahospitalarias. DIGESA brinda servicios como evaluaciones sanitarias de agua, suelo, aire, desechos, desage y otros

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5. DEFINICIONESBioseguridad El conjunto de medidas preventivas que tienen como objetivo proteger la salud y la seguridad del personal, de los pacientes y de la comunidad; frente a diferentes riesgos producidos por agentes BIOLOGICOS, FISICOS, QUIMICOS Y MECANICOS. Quines son responsables de la Bioseguiridad? Todos los trabajadores del Hospital son responsables de cumplir con las normas de Bioseguridad. Pero adems la direccin del hospital debe dar las facilidades organizativas y logsticas para que estas normas sean cumplidas. Riesgo Es la probabilidad de Dao, Enfermedad o Muerte bajo circunstancias especificas. Todas las actividades humanas implican un cierto grado de riesgo. El trmino seguro significa en uso comn: sin riesgo. Tipo de Agente y Daos a los que esta expuesto Biolgicos Virus Bacterias Hongos Parsitos: pueden producir enfermedades Fsicos Radiacin: pueden producir malformaciones, Fuego: produce Quemaduras Electricidad: produce electrocucin Qumicos Sustancias txicas o corrosivas: produce lesiones en piel, mucosas, ojos, envenenamientos Mecnico Accidentes por vehculos, estructuras y equipos: lesiones traumticas diversas. Ergonmicos Murruel (2004), define la ergonoma como el estudio cientfico de la relacin del hombre y su medio ambiente y el trabajo. Se encuentra en aspectos fsicos del trabajador y sus capacidades humanas tales como; fuerzas, postura y repeticiones. Principios Bsicos de la Bioseguridad Universalidad. Asume que toda persona esta infectada y que sus fluidos y todos los objetos que se ha usado en su atencin son potencialmente infectantes, ya que es imposible saber a simple vista, si alguien tiene o no alguna enfermedad. Colocacin de Barreras Protectoras. Un medio eficaz para evitar o disminuir el riesgo de contacto con sangre, fluidos corporales y materiales potencialmente infectados, es colocar una "barrera" fsica, mecnica o qumica entre personas o entre personas y objetos. Medios de Eliminacin de Material Contaminado, comprende el conjunto de dispositivos y procedimientos adecuados a travs de de los cuales los materiales utilizados en la atencin de pacientes, son depositados y eliminados sin riesgo.

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Vas de Transmisin por agentes Biolgicos Transmisin por Va Area, los microorganismos se mantiene suspendidos en el aire e ingresan al husped susceptible a travs de la mucosa nasal, oral y conjuntiva 2. Transmisin por Gotitas, los grmenes se pueden proyectar hasta 1 metro al toser, estornudar, e ingresan al husped susceptible a travs de la mucosa oral, nasal y conjuntiva. 3. Transmisin por Contacto, a) Contacto Directo, involucra el contacto piel a piel y la transferencia fsica de agentes patgenos de pacientes infectados o colonizados a un husped susceptible. b) Contacto Indirecto, involucra la transferencia de agentes patgenos a un husped susceptible a travs de objetos contaminados o a travs de instrumentos no apropiadamente tratados.1.

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6. NORMAS DE BIOSEGURIDAD BASICAS Y COMUNESRecomendaciones sobre la Estructura de los Ambientes del Hospital 1. Los techos, paredes y suelos deben ser lisos y fciles de lavar, impermeables y resistentes a las sustancias de desinfeccin utilizadas de ordinario, Los suelos deben ser antideslizantes. 2. Debe disponerse de baos diferenciados para pblico general, para pacientes, y para personal. 3. Los ambientes del hospital debern contar con Iluminacin y ventilacin suficiente 4. Existirn Lavabos en nmero suficiente, amplios con cao tipo cuello de ganso, y llave para abrir y cerrar que se accione con el codo o rodilla, adems se deber contar con Jabn liquido, toallas descartables y un suministro de agua regular y de buena calidad 5. El suministro de energa elctrica ser seguro y de suficiente capacidad, as como un sistema de iluminacin de emergencia. 6. El sistema de seguridad deber disuadir y evitar los actos vandlicos, como robos. 7. Deber existir un plan anual de mantenimiento de toda la infraestructura del hospital. 8. Los mobiliarios de trabajo deben ser de material slido, con superficie lisa impermeables y resistentes a sustancias de desinfeccin y limpieza. Para el mobiliario hospitalario se recomiendan las mismas caractersticas de solidez, resistencia y facilidad de limpieza. 9. Por el sistema de desage no debe eliminarse agentes biolgicos o qumicos si estos no han sido neutralizados o inactivados. 10. Se evitar la presencia de roedores o insectos rastreros a travs de un programa de desratizacin y fumigacin peridica. 11. Las reas de acceso restringido debern de llevar un logo en el cual se anuncia que es un rea restringida para el personal ajeno a ese ambiente. Normas para el Uso de Equipos Elctricos. 1. Utilizar Lnea a tierra 2. Adecuado sistema de cableado para evitar cortocircuito 3. Capacitacin del personal en el uso de los equipos elctricos 4. Contar con sealizacin y advertencias suficientes Normas en el Uso de Oxigeno 1. Contar con instalaciones indemnes, sin fugas. 2. No fumar ni prender fuego en zonas de uso de oxigeno 3. Realizar una revisin peridica de fugas 4. Contar con sealizacin y advertencias suficientes 5. Los balones contarn con el equipo necesario para soporte o fijacin y lo necesario para el adecuado transporte.

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Normas de Bioseguridad Generales para el Personal Recomendaciones Generales del Vestido 1. El uso de barreras protectoras es obligatorio en todo el personal que labora en reas de riesgo. 2. El gorro; debe ser usado correctamente segn tcnica establecida, de tal manera que la proteccin sea recproca, tanto del personal como del material que se manipula. 3. La mascarilla; debe ser descartable y de triple capa que cubra desde la nariz hasta debajo de la barbilla. 4. Los lentes protectores, se usan siempre y cuando no se disponga de mascarilla con visor o cuando en la manipulacin de sangre y fluidos corporales exista riesgo de salpicadura. 5. Los mandilones o delantales; deben ser impermeables de manga larga de preferencia descartables, hasta bajo la rodilla. 6. Los guantes; no deben ser estriles, si slo se usan como barrera protectora del personal. si son usados como parte de una tcnica asptica deben ser estriles Los zapatos; deben ser cerrados que cubran completamente los pies, con la finalidad de proteger de derrames. Debe evitarse los tacos altos ya que facilitan los resbalones, las sandalias no son adecuadas para su uso ya que exponen la piel a riesgos. 7. El uso de botas se limita a reas de riesgo donde este indicado. 8. Se debe evitar el uso de joyas o brazaletes y collares. 9. Las uas deben estar recortadas y sin esmalte, para evitar rasgaduras en los guantes, lesiones accidentales, o transporte de microorganismos. 10. El personal deber usar el mandil o uniforme limpio, de mangas largas segn los lugares que lo requieran. Los mandiles debern ser por lo menos lavados una vez por semana. 11. No se deber usar el mandil o uniforme de trabajo fuera de los ambientes especiales como: laboratorio, sala de operaciones, sala de partos, unidad de cuidados intensivos y otros. No deambular en las otras reas del hospital con este uniforme. 12. Para el ingreso a zonas restringidas se utilizar vestimenta especial. Estos sern chaquetas y mandiln verde. Estos mandilones no debern usarse en otros ambientes. Se recomienda el uso de mandiles descartables. 13. El personal que usa el pelo largo deber protegerse con gorro o mantener el cabello hacia atrs. Controles de Salud e Inmunizaciones 1. Para la seleccin del personal que ingrese a laborar, debe contar con una evaluacin mdica. 2. El examen mdico completo a todo el personal que labora en reas de riesgo debe realizarse anualmente. En l se debe incluir anlisis de HIV, Hepatitis, TBC, entre otros. (es necesario implementar un programa de salud ocupacional) 3. El personal que labora en reas de riesgo, debe recibir inmunizacin contra la hepatitis B, ttanos, u otros.

Precauciones Estndar17

A.

Lavado de las Manos. 1. Lavarse las manos antes e inmediatamente despus de: - Examinar a un paciente. - Usar guantes para procedimientos. - Despus de manejar objetos, que puedan estar contaminados - Despus de haber tocado mucosas, sangre o fluidos corporales Recomendaciones: usa jabn lquido con surtidor o jabn en barra pequea y jabonera con drenaje. Usa toalla descartable o toalla de felpa limpia y seca. Los Grifos de agua de salas de hospitalizacin, de procedimientos deben manipularse con el codo o pie. En algunas reas existe como alternativa el uso de alcohol gel.

B.

Uso de Guantes y Otras Barreras Protectoras 1. Usar guantes siempre que: - Se tenga contacto con mucosas, piel no intacta, sangre u otros fluidos de cualquier persona. Emplee un par de guantes para cada paciente. - Se limpie instrumentos, equipos y toda superficie contaminada: mobiliarios, paredes pisos etc. Usar guantes gruesos. Nunca ponga en contacto dichos guantes con manijas, caos, mobiliario Recomendaciones: Si el uso de guantes es parte de una tcnica asptica, debe usarse guantes estriles.

C. Uso de Mandil Lentes y Mascarilla - Durante la realizacin de procedimientos que lo ameriten, o cuando exista riesgo de salpicadura de sangre o fluidos corporales. D. Segregacin y Descontaminacin de Material Utilizado Los desechos de materiales punzo cortantes se acopiarn en recipientes resistentes a las punciones. 2. Se proceder a la descontaminacin de todo material reusable que haya entrado en contacto con sangre y fluidos contaminantes. 3. Los residuos que se generan sern debidamente segregados iniciando el manejo adecuado de los residuos slidos hospitalarios.1.

7. PREVENCION DE ACCIDENTES DE TRABAJO18

Normas de Bioseguridad Para la prevencin y control de incendiosEn cada sala y en los pasillos y vestbulos deben figurar de forma destacada advertencias sobre incendios (sealizacin de zonas de riesgo), instrucciones e indicaciones de las vas de salida. Las causas ms comunes de incendios son las siguientes: 1. Sobrecarga de los circuitos elctricos 2. Mal mantenimiento de la instalacin elctrica, como cables mal aislados o con el aislante en mal estado 3. Tuberas de gas y cables elctricos demasiado largos 4. Equipo que se deja conectado sin necesidad 5 Llamas desnudas 7. Tuberas de gas en mal estado 8. Manipulacin y almacenamiento indebidos de material inflamable o explosivo 9. Separacin indebida de sustancias qumicas incompatibles 10. Aparatos que producen chispas en las proximidades de sustancias y vapores inflamables 11. Ventilacin indebida o insuficiente. El equipo de lucha contra incendios debe colocarse cerca de las puertas de las salas y en puntos estratgicos de los pasillos y vestbulos. Ese equipo debe comprender mangueras, cubos (de agua o arena) y un extintor en las zonas de mayor riesgo. Los extintores deben ser inspeccionados y mantenidos peridicamente y debe respetarse su vida til. A continuacin se indican los tipos y usos particulares de los extintores de incendios. Prevencin de Peligros elctricos Es indispensable que todas las instalaciones y el equipo elctrico sean inspeccionados y probados con regularidad, incluida la toma de tierra. Es indispensable disponer de sistemas de proteccin automatica para corto circuitos. Los circuitos elctricos que lo requieran deben disponer de interruptores de circuito e interruptores por fallo de la toma de tierra. Los interruptores de circuito no protegen a las personas: estn concebidos para proteger los cables de las sobrecargas elctricas y con ello evitar los incendios. Los interruptores por fallo de la toma de tierra tienen por objeto proteger a las personas contra los choques elctricos. Todo el equipo elctrico debe tener toma de tierra, preferiblemente mediante enchufes de tres espigas. Todo el equipo elctrico debe ajustarse a las normas y los cdigos nacionales de seguridad elctrica. Se deber capacitar a todo el personal sobre prevencin y control de incendios.

Tipos y usos de extintores de incendios

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Normas para Evitar Accidentes por Sustancias Qumicas. 1. Todo agente qumico de riesgo deber estar debidamente identificado y almacenado correctamente. 2. El uso de agentes qumicos de riesgo deber estar debidamente normado en forma escrita y de conocimiento del personal encargado y capacitado. 3. En casos de emergencia por derrame de cido clorhdrico se debe contar con arena para controlarlo. 4. La recepcin, almacenamiento y distribucin de sustancias qumicas de alto riesgo deben efectuarse en ambientes apropiados estos deben ser ventilados, contar con extintores, y deber estar a cargo de personal calificado. 5. Dentro de la estantera los productos qumicos debern estar clasificados por slidos, lquidos y gaseosos. Adems de su peligrosidad. Las sustancias debern de almacenarse en sus envases originales con sus respectivas etiquetas. 6. El personal que trabaje con sustancias qumicas debe de protegerse adecuadamente para lo cual deber de utilizar equipo de proteccin: Delantales de hule Guantes de hule Protectores faciales Anteojos Mascaras de proteccin 7. La manipulacin de sustancias que desprenda vapores gases irritantes o mal olor debern usarse solo bajo una campana de seguridad qumica. 8. Se debe mantener neutralizantes disponibles para cualquier emergencia: cido actico diluido para los alcalis y bicarbonato de sodio para los cidos. 9. Se contara con un registro de accidentes con material qumico y se informara al Comit de Bioseguridad de la institucin. 10. Se deber tomar en cuenta los cdigos que se encuentran en los envases, stos se interpretan de la siguiente manera: Cdigo Rojo: Fuego. el material que rpidamente se inflama en condiciones normales de temperatura. debe de calentarse moderadamente. Cdigo Azul: Salud. el material que al ser expuesto puede producir desde la irritacin incapacidad temporal .dao residual y hasta la muerte.

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Cdigo Amarillo: Reactividad. material que al ser expuesto puede volverse inestable al estar en contacto con el agua pudiendo reaccionar violentamente e inclusive detonar . Cdigo Blanco; Aviso Especial. esto se aplica para los siguientes materiales. . Material oxidante. . Material Reactivo . Material Acido . Material Alcalino . Material Corrosivo.

8. NORMAS DE BIOSEGURIDAD EN DEPARTAMENTOS FINALES:21

Generalidades Ambientes de Atencin a Considerarse: 1.1 . 1.2. 3 1.3. 1.4 .2

1.5.

Consultorios Externos Hospitalizacin. Emergencia. Ambientes especiales: Unidad de cuidados intensivos e intermedios, Sala de partos, Salas de aislados, Unidad de capacitacin para el tratamiento de la diarrea Consultorio del Programa de Tuberculosis Otros ambientes

Clasificacin de los Ambientes en Alto y Bajo Riesgo Se basa en la presencia de fluidos corporales que son potencialmente contaminantes. Alto Riesgo: Ambientes de sala las de examen ( en consultorios, emergencia, tpico) Ambientes de sala de Hospitalizacin Baos de pacientes Sala de partos Sala de Operaciones Unidad de Bienestar Fetal (se hacen exmenes) Ecografa (se hacen amniocentesis y ecografa transvaginal Sala de cuidados Intensivos, e Intermedios. Sala de aislados Sala de curaciones o procedimientos Unidad de Capacitacin Para el Tratamiento de la Diarrea PROGRAMA de Control de Tuberculosis Ambientes de Patologa Clnica y Anatoma Patolgica Bajo Riesgo: Salas de espera Ambientes de entrevistas Corredores Estacin de enfermera Oficinas de administracin, Jefaturas Triaje de obstetricia Admisin Psicoprofilaxis Baos de uso del personal Archivo Oficinas de Informtica Salas de reuniones

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Por tipo de riesgos a que esta expuesto: 1. Riesgos Biolgicos: es el principal riesgo al que esta expuesto el personal asistencial y el publico al exponerse a personas con enfermedades infecciosas. 2. Riesgos Qumicos: el riesgo esta al manipular sustancias qumicas que puedan ser corrosivas al contacto, o dainas al ingerirlas, o inhalarlas, o por ser inflamables. 3. Riesgos Fsicos: riesgos de electrocucin al manipular instrumentos elctricos. riesgos de combustin donde hay balones de oxigeno y/o materiales inflamables. 4. Riesgos Ergonmicos: Marruel (2004) define la ergonoma como el estudio cientfico de la relacin del hombre, su medio ambiente y el trabajo. se concentra en aspectos fsicos del trabajo y capacidades humanas tales como fuerzas, posturas y repeticiones. Tipo de Personas Expuestas: 1. Del Hospital: 1.1 Asistenciales: mdicos, odontlogos, enfermeras, obstetrices, tcnicos de enfermera y auxiliares de enfermera, personal de radiologa laboratorio y estudiantes de carreras afines a salud. 1.2 No asistenciales: personal de farmacia, limpieza, lavandera mantenimiento, vigilantes, y personal administrativo. 2. No del Hospital: Pacientes, visita. Normas de Bioseguridad para el Personal Asistencial que esta expuesto a un Riesgo Biolgico.1. 2. 3. 4.

5. 6.

Cumplir obligatoriamente con las precauciones universales y las normas generales para el personal. En el rea de hospitalizacin, salas de procedimientos no s permitir al personal comer, beber, fumar, guardar alimento ni aplicar cosmticos Deber mantenerse limpio y aseado el ambiente de trabajo retirando cualquier material que no tenga relacin con este Las superficies de camillas o camas se desinfectaran de inmediato al haber sustancias contaminantes y al salir de alta los pacientes. Se desinfectaran las prendas contaminadas por procedimientos apropiados No esta permitido la entrada de nios (salvo como paciente) o personas ajenas los ambientes de riesgo, tampoco de animales.

Normas en Ambientes Especiales

Unidad de Cuidados Intermedios Neonatales Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales Unidad de Terapia Intensiva Peditrica23

Unidad de Capacitacin para el Tratamiento de la Diarrea Centro Quirrgico Sala de Partos Sala de Aislados Consultorio del Programa de Tuberculosis

Se utilizara la indumentaria que se recomiende con fines de Bioseguridad , como gorro, mandiln, botas, mascarillas y guantes. Normas en Ambientes Especiales Cuidados Intermedios Neonatologa 1. Precauciones Universales. 2. Lavarse las manos antes y despus de tocar al paciente, para cada procedimiento que se realice y despus de tocar artculos contaminados o potencialmente contaminados. 3. Uso de mandiln y otras barreras de proteccin cuando las circunstancias o procedimientos lo requiera. 4. Todo artculo reutilizable contaminado debe ser retirado inmediatamente para su respectivo lavado desinfeccin y/o esterilizacin. 5. Toda incubadora o cuna debe ser limpiada y desinfectada de manera inmediata despus de ser utilizada. Si el paciente permanece hospitalizado por ms de una semana, se le deber cambiar a otra incubadora. 6. Toda madre debe lavarse las manos y realizar un aseo de las mamas antes y despus de lactar a su hijo y/o extraccin de leche. 7. Debern mantenerse en condiciones ptimas las instalaciones elctricas y/o artefactos o equipos elctricos que cuente dicha Unidad. 8. No se permitir al personal, comer, beber, fumar, guardar alimentos en la Unidad. 9. Todos los ambientes deben ser adecuadamente limpiados y desinfectados en forma diaria. 10. Todo material punzo cortante deber eliminarse en un contenedor resistente a las punciones. 11. El personal de Enfermera de la Unidad es la encargada de vigilar que estas normas se cumplan. Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales. 1. Precauciones Universales. 2. Todo personal que ingrese a la Unidad deber usar mandiln 3. Lavarse las manos antes y despus de tocar al paciente, para cada procedimiento que se realice y despus de tocar artculos contaminados o potencialmente contaminados. 4. Use mascarilla, gorro y mandil estril cuando las circunstancias o procedimientos lo requiera. 5. Toda incubadora o cuna debe ser limpiada y desinfectada de manera inmediata despus de ser utilizada. Si el paciente permanece hospitalizado por ms de una semana, se le deber cambiar a otra incubadora. 6. Todo material reutilizable debe ser limpiado y desinfectado inmediatamente despus de su uso.24

7. Toda madre debe lavarse las manos y realizar un aseo de las mamas antes y despus de lactar a su hijo y/o extraccin de leche. 8. Deber mantenerse en condiciones ptimas las instalaciones elctricas y/o artefactos o equipos elctricos que cuente dicha Unidad. 9. No se permitir al personal, comer, beber, fumar, guardar alimentos en la Unidad. 10. El cambio de los tubos endotraqueales. Catteres endovenosos, sondas nasogstricas, vesicales se realizaran de acuerdo a las normas descritas en el Manual de Prevencin y Control de Infecciones Intrahospitalarias. 11. Deber mantenerse en condiciones ptimas y de asepsia los ventiladores mecnicos. 12. Se realizar toma de cultivos cuando se requiera en distintos ambientes de la Unidad incluyendo los ventiladores mecnicos, tomas de aire, aspiradores, sistemas de administracin de oxgeno, entre otros. 13. Todos los ambientes deben ser adecuadamente limpiados y desinfectados en forma diaria por el personal de limpieza debidamente capacitado. 14. Se realizar semanalmente limpieza terminal al ambiente. 15. Todo material punzo cortante deber eliminarse en el deposito (cajas de Descartex) destinado para este fin. . (ver protocolo de Manejo y Eliminacin de punzocortantes y de Exposicin a Sangre y Fluidos Corporales. 16. Realizar una adecuada segregacin de los residuos slidos hospitalarios 17. El personal de Enfermera de la Unidad es el encargado de vigilar que estas normas se cumplan. Unidad de Terapia Intensiva Peditrica 1.Precauciones Universales. 2.Todo personal que ingrese a la Unidad deber usar mandiln 3.Lavarse las manos antes y despus de tocar al paciente, para cada procedimiento que se realice y despus de tocar artculos contaminados o potencialmente contaminados. 4.Use mascarilla, gorro y mandil estril cuando las circunstancias o procedimientos lo requiera. 5. Toda cuna o cama debe ser limpiada y desinfectada de manera inmediata despus de ser utilizada. 6.Todo material reutilizable debe ser limpiado y desinfectado inmediatamente despus de su uso. 7. Toda familiar que ingrese a la Unidad debe lavarse las manos antes y despus de tener contacto con el paciente. 8.Deber mantenerse en condiciones ptimas las instalaciones elctricas y/o artefactos o equipos elctricos con que cuente dicha Unidad. 9.No se permitir al personal, comer, beber, fumar, guardar alimentos en la Unidad. 10. El cambio de los tubos endotraqueales. Catteres endovenosos, sondas nasogstricas, vesicales se realizaran de acuerdo a las normas descritas en el Manual de Prevencin y Control de Infecciones Intrahospitalarias. 11. Deber mantenerse en condiciones ptimas y de asepsia los ventiladores mecnicos. 12. Se realizar una toma de cultivos cuando sea necesario en distintos ambientes de la Unidad, incluyendo los ventiladores mecnicos, tomas de aire, aspiradores, sistemas de administracin de oxgeno, entre otros. 13. Todos los ambientes deben ser adecuadamente limpiados y desinfectados en forma diaria. 14. Se realizar semanalmente limpieza terminal al ambiente.25

Todo material punzo cortante deber eliminarse en un deposito resistente a las punciones (cajas de Descartex) destinado para este fin. 16. Realizar una adecuada segregacin de los residuos slidos hospitalarios 17. El personal de Enfermera de la Unidad es la encargada de vigilar que estas normas se cumplan.15.

Unidad de Capacitacin para el Tratamiento de la Diarrea 1. Precauciones Universales. 2. Lavarse las manos antes y despus de tocar el paciente, para cada procedimiento que se realice y despus de tocar artculos contaminados o potencialmente contaminados. 3. Uso de mandiln slo si hay posibilidad de salpicadura con material contaminado. 4. Use guantes cada vez que tenga contacto con sangre o fluidos corporales 5. Al pesar los paales tenga cuidado de no contaminar la balanza y reas contiguas 6. Las muestras de heces que se recolecten debern colocarse en recipientes de boca ancha. 7. Todo material reutilizable debe ser limpiado y desinfectado inmediatamente despus de su uso. 8. Toda madre debe lavarse las manos antes y despus de coger a su hijo. 9. Debern mantenerse en condiciones ptimas las instalaciones elctricas y/o artefactos o equipos elctricos que cuente dicha Unidad. 10. No se permitir al personal, comer beber, fumar, guardar alimentos en la Unidad. 11. Todos los ambientes deben ser adecuadamente limpiados y desinfectados en forma diaria 12. Todo material punzo cortante deber eliminarse en el deposito (cajas de Descartex) destinado para este fin. 13. Realizar una adecuada segregacin de los residuos slidos hospitalarios 14. El personal de Enfermera de la Unidad es la encargada de vigilar que estas normas se cumplan. Normas de Bioseguridad en Centro Obsttrico La sala de Partos esta considerada como un ambiente de alto riesgo por la presencia de sangre y otros fluidos corporales potencialmente infectantes. reas en Centro Obsttrico Zona Libre.- desde la puerta de ingreso a centro obsttrico, hasta la puerta del pasillo que comunica con las salas de dilatacin. Zona Semirgida.- salas de dilatacin, sala de puerperio inmediato, rea de limpieza de material, vestidores, ambiente de neonatologa y baos. Zona Rgida.- comprende el rea de lavado de manos, y las salas de expulsivo. en este lugar el personal debe ingresar con ropa adecuada (bata o chaqueta y pantaln, gorro y mascarilla) Normas de Bioseguridad del Ambiente. 1. Mantener el lugar limpio y en orden 2. El ambiente de procesamiento de material debe ser exclusivo para su uso 3. Las paredes deben ser lisas, lavables y con bordes y uniones redondeadas que faciliten la limpieza.26

4.5.

El sistema debe contar con sistema de iluminacin y ventilacin adecuada. Las instalaciones elctricas deben ser empotradas y con un sistema que evite la concentracin y descargas elctricas. 6. Debe contar con suministro de agua caliente permanentemente 7. Las llaves de los lavabos deben ser las que se accionan con el codo o rodillas para abrirlas. 8. El mobiliario debe ser de material liso que facilite la limpieza. Evitar material poroso. 9. La sealizacin de las reas debe ser notoria 10. Debe haber extintores en lugares visibles 11. La limpieza del piso debe realizarse con trapeador humeo de uso exclusivo. Normas de Bioseguridad del Personal 1. Debe Cumplir con las precauciones universales. 2. Debe Recibir inmunizacin completa contra hepatitis B 3. El atuendo para sala de partos debe estar limitado a las reas restringidas y semirestringida y no usar en ningn otro sitio del hospital, excepto en casos de Urgencia, en tal caso se colocar una bata limpia. 4. El personal que circula por la zona rgida, deber utilizar adems gorro y mascarilla. 5. La mascarilla debe ser desechable de triple capa y se debe utilizar en forma adecuada, es decir que cubra la nariz hasta debajo de la barbilla. 6. El personal de otras reas que ingrese a Centro Obsttrico deber respetar las normas establecidas. 7. Restringir el nmero de personas que ingresen a Centro Obsttrico. 8. En la atencin del parto se recomienda el uso de delantal impermeable o desechable estril. 9. Usar protectores oculares durante la atencin del parto por el riesgo de salpicaduras. 10. Personal con infeccin respiratoria debe utilizar mascarillas. Normas de Bioseguridad de la Atencin 1. Tenga presente en todo momento el principio de Universalidad (considere a todo paciente potencialmente infectado) 2. Realizar lavado de manos tipo clnico antes de brindar atencin a cada paciente que se encuentre en las salas de dilatacin o puerperio inmediato 3. Realice lavado de manos tipo quirrgico cuando vaya a realizar la atencin del parto 4. Aplique las normas de Tcnica Asptica cuando realice un procedimiento (tacto vaginal, colocacin de sonda vesical, etc) 5. Use guantes cuando tenga contacto con mucosas y elementos potencialmente contaminados. utilice un par por cada paciente. 6. Use equipo de reanimacin, no realice reanimacin boca a boca. 7. Para la atencin del expulsivo debe ingresar el nmero mnimo necesario de personas. 8. El material estril debe tener fecha vigente, y debe ser almacenado en un lugar seco y limpio 9. El instrumental usado debe ser sumergido en detergente enzimtico inmediatamente despus de su uso. 11. Realice limpieza y descontaminacin de camillas y equipos cada vez que atienda una paciente 12. Realice limpieza terminal del ambiente semanalmente o dependiendo del uso.27

13. La placenta y otros desechos sern adecuadamente eliminados y manejados como residuos slidos contaminados 14. Maneje con precaucin elementos punzocortantes y deschelos inmediatamente despus de su uso en las cajas de Bioseguridad o en los recipientes destinados para este fin. (ver protocolo de Manejo y Eliminacin de punzocortantes y de Exposicin a Sangre y Fluidos Corporales. 15. La ropa contaminada con sangre y fluidos corporales se colocarn en bolsas de color rojo, y debern ser rotuladas como Contaminado. 16. Todo caso de lesin punzocortante debe ser atendido en el servicio de Emergencia, y notificado a la Oficina de Epidemiologa Consultorio del Programa de TBC Manual de Normas de Bioseguridad de la Unidad de Broncopulmonares La Tuberculosis es uno de los principales problemas de salud pblica en Latino Amrica registrando tasa de incidencia en el ao 20001 superiores a 100 por 100,000 hab. En Bolivia, Ecuador, Haiti y Per. El Plan de Control de infecciones para Tuberculosis en el hospital debe basarse en: Medidas Administrativas: Son medidas de gestin, tienen por objeto reducir el riesgo de transmisin de la Tuberculosis al disminuir la exposicin del personal de salud y a los pacientes a travs del diagnostico temprano, aislamiento o separacin inmediata del paciente con sospecha de TBC y la implementacin inmediata de un tratamiento antituberculoso adecuado. Medidas de control ambiental: Tienen por objeto reducir la concentracin de ncleos de gotitas infecciosas, dirigir su movimiento en el ambiente de atencin del paciente con TBC. Proteccin respiratoria: Cuyo objetivo es reducir el nmero de ncleos de gotitas inhaladas en las reas donde los otros controles no lo pueden reducir adecuadamente. Buscar pacientes sintomticos de TBC activa en consulta externa, en hospitalizacin, emergencia y realizar evaluacin bacteriolgica del paciente que tiene sntomas de TBCP, e iniciar inmediatamente el tratamiento supervisado. Los pacientes con TBC o con sospecha no deben permanecer por mucho tiempo en las salas de espera del consultorio externo. Se debe brindar informacin y educacin a los pacientes con TBC y sus familiares en relacin a las precauciones en la transmisin de la tuberculosis. Generalidades La Bioseguridad es un componente de medidas preventivas de sentido comn para proteger la Salud y la Seguridad del personal que labora en la Unidad, frente a diferentes riesgos producidos por agentes biolgicos, fsicos y qumicos. Normas de Bioseguridad del Personal El personal de salud es fundamental en la lucha contra la Tuberculosis y debe ser protegido. 1. El personal de salud, deber recibir obligatoriamente formacin apropiada sobre Bioseguridad y procedimientos en la atencin de pacientes con tuberculosis, para reducir al mnimo los riesgos.28

2. El personal de salud que trabaja en la atencin a los pacientes con tuberculosis deber cumplir estrictamente con las Normas de Bioseguridad, bajo su responsabilidad. 3. Usar respiradores N-95 o de nivel FFP2 en pacientes con tuberculosis pulmonar o larngea, al ingresar a la sala de aislamiento, durante la atencin al paciente, y cuando se realice procedimientos como: aspirados gstricos, fibrobroncoscopias, etec. 4. El personal de salud que brinda atencin a los pacientes con tuberculosis deber lavarse las manos con agua y jabn antisptico en lquido a travs de un dispensador, por 15 segundos y secarse con toallas descartables o unipersonales antes y despus de cada procedimiento. (a) Luego de recepcionar y manipular envases con muestras de esputo (b) Antes y despus de la administracin del tratamiento antituberculoso (c) Antes y despus de la aplicacin de inyectable a cada paciente. 5. Usar mandiln durante la jornada de trabajo Del Ambiente y la Infraestructura: 6. El ambiente de atencin a los pacientes con tuberculosis deber contar con ventilacin natural adecuada evitando de esta manera la concentracin de grmenes en el ambiente. 7. Idealmente se debe situar al paciente con Tuberculosis contagiosa en una habitacin individual que tenga presin de aire negativa, con 12 recambios por hora, extraer hacia el exterior el aire de la sala de aislamiento de Tuberculosis. Evitar la contaminacin de pasillos y ambientes de hospitalizacin contiguas. 8. La presin en el cuarto de aislamiento debe ser negativa en relacin al pasillo u otras reas circundantes. 9. Las Maylicas de las paredes debern limpiarse diariamente con soluciones desinfectantes al final de la jornada de trabajo utilizando trapeador, nunca barrer en seco (escoba o escobilln). 10. La recoleccin de muestras de esputo, se deber realizar en un rea libre, con iluminacin natural y que cuente con buena ventilacin 11. Nunca se deber utilizar el bao, del Programa ni otros ambientes cerrados, para realizar la recoleccin de esputo. 12. Las salas de broncoscopa deben ser consideradas como reas de alto riesgo por la generacin de aerosoles y deben cumplir con los requerimientos de presin negativa y recambios de aire. De la Conducta del Paciente: 13. Todo paciente deber evitar toser o estornudar en el ambiente y frente a una persona, puesto que el bacilo puede expandirse. 14. Al toser el paciente debe cubrirse la boca con un pauelo o toallitas de papel para evitar la dispersin de los bacilos 15. Los pacientes con TBC pulmonar activa deben usar mascarillas quirrgicas para evitar la propagacin de microorganismos cuando sea necesario trasladarlo a otras reas. Recepcin y Transporte de muestras: 16. El personal encargado de recepcionar los envases con muestras de esputo, deber fijarse que el envase que entrega el paciente contenga la muestra solicitada, que se29

encuentre hermticamente cerrado luego proceder a rotularlo y colocarlo en una caja o recipiente de material lavable, en el cual transportar las muestras al laboratorio. Uso de Jeringas y agujas: 17. Para la administracin de tratamiento antituberculoso con esquema dos o retratamiento, debern emplear obligatoriamente jeringas y agujas descartables, las cuales nunca debern reutilizarse. 18. Antes de aplicar el inyectable deber verificar que el envase de la jeringa descartable, se encuentre en perfectas condiciones y dentro de la fecha de vigencia. Si la jeringa no cumple con estas condiciones, no deber ser utilizada, y se proceder a informar por escrito al Jefe inmediato, para que este tome las medidas correctivas que fueran necesarias. 19. El empaque de la jeringa slo se deber romper al momento de la administracin del inyectable. Desecho de jeringas y agujas: 20. En el ambiente donde se administre los inyectables a los pacientes con tuberculosis, se deber contar con recipientes resistente a las punciones para la eliminacin de agujas y evitar accidentes punzocortantes . 21. Los recipientes que contengan estas agujas y jeringas usadas, debern ser sellados y rotulados como Material Peligroso. Reglamento para Pacientes y Familiares A. En la Sala de Espera. 1. Respetar zonas restringidas (por ser de riesgo) 2. Evite la compaa de menores 3. Cuide las estructuras y mobiliario del hospital 4. Mantenga limpio los ambientes eliminando la basura 5. No fumarB.

En Hospitalizacin. 1. Respetar zonas restringidas 2. No visita de nios ni presencia de animales. 3. Cuide el Hospital 4. No ensucie. 5. Evite cualquier manipulacin de materiales contaminantes 6. No utilice los baos de pacientes. 7. No fumar 8. Respete el horario de visita y las indicaciones del personal asistencial. 9. Los alimentos debern ser consumidos en el momento, no deben haber alimentos en los veladores; De ser necesario se almacenaran en lugares especiales.

9. NORMAS DE BIOSEGURIDAD EN CENTRO QUIRURGICOCentro Quirrgico. Es un rea de alto riesgo donde se realizan procedimientos invasivos de alta complejidad, teniendo el personal contacto permanente con30

agentes biolgicos, fsicos y qumicos, siendo necesario practicar medidas preventivas para proteger su salud y la de los pacientes. reas en Centro Quirrgico 1. Zona Libre:

Personal: Que labora en el hospital y otras personas autorizadas por la jefatura. Demarcacin: Inicia en la puerta de ingreso a Centro Quirrgico, hasta la segunda puerta de vaivn.

Vestimenta: Uso de botas. Los familiares que ingresen al ambiente de recuperacin debern usar mandiln y botas. 2. Zona Semirgida:

3.

Persona: Cirujanos, anestesilogos, enfermeras, tcnicos de enfermera, pediatras, personal de neonatologa, laboratorio y rayos X Vestimenta: Ropa no estril (bata, chaqueta, pantaln y botas)

Demarcacin: Segunda puerta de vaivn hasta la puerta de ingreso a los quirfanos. Zona Rgida:

Personal: Anteriormente mencionado y personal de limpieza Vestimenta: Chaqueta, pantaln, gorro, mascarilla y botas.

Demarcacin: De la segunda puerta de vaivn, hacia las diferentes salas quirrgicas. Normas de Bioseguridad del Ambiente. 1. Mantener el lugar limpio y en orden 2. El sistema debe contar con sistema de iluminacin y ventilacin adecuada.. 3. Debe contar con suministro de agua permanentemente 4. Las llaves de los lavabos deben ser las que se accionan con el codo o rodillas para abrirlas, o con sensores electrnicos. 5. El mobiliario debe ser de material liso que facilite la limpieza. Evitar material poroso. 6. Las paredes deben ser lisas, lavables y con bordes y uniones redondeadas que faciliten la limpieza. 7. La sealizacin de las reas debe ser visible 8. Debe haber extintores en lugares de fcil acceso. 9. La limpieza del piso debe realizarse con trapeador hmedo de uso exclusivo.

Del Personal 1. Cumplir con el principio de Universalidad, todo paciente quirrgico se le deber considerar como infectado. 2. El personal de Centro Quirrgico deber conocer las caractersticas y efectos txicos de las soluciones ms usadas 3. Debe Recibir inmunizacin completa contra hepatitis B31

4. 5.

6.7. 8. 9. 10. 11.

El atuendo que se usa en Centro Quirrgico no se debe usar en ningn otro sitio del hospital, excepto en casos de urgencia, en tal caso se colocar una bata limpia. El personal que circula por la zona rgida, deber utilizar Chaqueta o bata pantaln, gorro, mascarilla y botas. La mascarilla debe ser desechable de triple capa y se debe utilizar en forma adecuada, es decir que cubra la nariz hasta debajo de la barbilla. El personal de otras reas que ingrese a Centro Quirrgico deber respetar las normas establecidas. Restringir el nmero de personas que ingresen a los quirfanos.. En las intervenciones quirrgicas de cesrea se recomienda el uso de delantal impermeable o desechable estril. Usar protectores oculares durante las intervenciones quirrgicas, por el riesgo de salpicaduras. Personal con infeccin respiratoria no debe ingresar a los quirfanos.

De la Atencin 1. Realizar lavado de manos tipo clnico antes de brindar atencin a cada paciente y antes y despus de cada procedimiento como: intubacin, canalizacin de va perifrica, etc 2. Realice lavado de manos tipo quirrgico cuando vaya a realizar una intervencin quirrgica o procedimiento invasivo en el sistema vascular. 3. Aplique las normas de Tcnica Asptica cuando realice un procedimiento ( intubacin endotraqueal, colocacin de sonda vesical, canalizacin de va perifrica, etc) 4. Use guantes cuando tenga contacto con mucosas, piel no intacta, sangre y/o fluidos corporales de pacientes y cuando toque elementos potencialmente contaminados. utilice un par por cada paciente. 5. Use equipo de reanimacin, no realice reanimacin boca a boca. 6. El material estril debe tener fecha vigente, y debe ser almacenado en un lugar seco y limpio 7. El instrumental usado debe ser sumergido en detergente enzimtico inmediatamente despus de su uso, para favorecer una adecuada descontaminacin del instrumental, posteriormente proceder con el lavado. 8. Utilice barreras de proteccin, cuando lave instrumental. 9. Realice limpieza y descontaminacin de camillas y equipos cada vez que atienda un paciente 10. Realice limpieza terminal del ambiente semanalmente. 11. La ropa contaminada con sangre y fluidos corporales se colocaran en bolsas de color rojo, y debern ser rotuladas como Contaminado. 12. La ropa usada que no se encuentra manchada con sangre o fluidos corporales, no se deber mezclar con la ropa contaminada 13. La ropa sucia debe manipularse lo menos posible. Use barreras de proteccin 14. Todas las muestras de sangre, tejidos, lquidos corporales, deben colocarse en recipientes con tapa para impedir que salgan durante su transporte. 15. La sangre y los lquidos que se aspiren deben verterse en forma segura en el drenaje conectado a la alcantarilla sanitaria. 16. Realice una adecuada segregacin de los residuos hospitalarios teniendo en cuenta la clasificacin internacional: Residuos Biocontaminados en bolsa de color rojo; Residuos especiales en bolsa de color amarillo; Residuos comunes en bolsas de color negro.32

Maneje con precaucin elementos punzocortantes y deschelos inmediatamente despus de su uso en las cajas de Bioseguridad o en los recipientes destinados para este fin. (ver protocolo de Manejo y Eliminacin de punzocortantes y de Exposicin a Sangre y Fluidos Corporales). 18. La placenta y otros desechos sern adecuadamente eliminados y manejados como residuos slidos contaminados 19. Todo caso de lesin punzocortante debe ser atendido en el servicio de Emergencia, y notificado a la Oficina de Epidemiologa17.

1. 2.3.

4.5.

6.

Normas de Bioseguridad con la Electricidad. Todos los equipos deben inspeccionarse antes de su uso, y hacerles un tratamiento preventivo mensual Las instalaciones elctricas deben ser empotradas y con un sistema que evite la concentracin y descargas elctricas. Los equipos deben de estar apagados antes de conectar o desconectar de la fuente de poder. Los cables de corriente deben desconectarse tirando de las clavijas y no del cordn. Tener particular cuidado cuando se opera equipos de alto voltaje, verificar sus cordones de corriente, en sus apagadores y encendidos. Las unidades electro quirrgicas y lser deben colocarse cerca del operador y lejos de los equipos de monitorizacin No debe colocarse lquidos sobre las unidades elctricas. Normas de Limpieza y Desinfeccin de Centro Quirrgico.

La limpieza y desinfeccin debe hacerse sistemticamente, siguiendo un protocolo de desinfeccin, que debe estar claramente escrito y disponible en todo momento para el personal de limpieza. La limpieza es esencial para evitar el riesgo de infeccin cruzada entre el personalpaciente-personal. Deben distinguirse tres tipos de limpieza y desinfeccin en Centro Quirrgico Diariamente al inicio de tareas en centro quirrgico.- Las superficies del equipamiento, incluyendo lmparas o cualquier otro tipo de equipamiento que este dentro de la sala de operaciones o que vaya a ser introducido en ella, deber ser limpiado mediante la aplicacin con un pao limpio, embebido con desinfectante. Dejar secar y no enjuagar Entre operaciones.- En este caso la limpieza se ve limitada a la sala de operaciones utilizada y al equipamiento utilizado en el paciente. La limpieza se realizar utilizando la tcnica de doble cubo. Al final de la jornada.- Al finalizar la programacin quirrgica deber realizarse una limpieza de todo Centro Quirrgico, incluyendo salas de operaciones, corredores de circulacin, equipamiento, mobiliario, etc. Limpieza Intercurrente o diaria en Centro Quirrgico Procedimiento reas Criticas Materiales: Agua, detergente granulado, leja o pino, dos trapeadores, varios trapos y escotilln. Personal:33

- Tcnico de enfermera realizar limpieza de superficies de muebles y equipos con agua y detergente y la desinfeccin con un amonio cuaternario. - Personal de limpieza debidamente protegido realizar: Procedimiento: Con el escobilln recoger papeles u otros que no contengan materia orgnica, y vaciar a un tacho de basura (este escobilln es de uso exclusivo para tal fin). Movilizar muebles, otros y asegurarse que haya quedado sin materia orgnica. Con un trapeador hmedo con agua y detergente pasar por el piso en forma vertical, como si estuviera pintando una pared, luego enjuagar. Utilizar una cara del trapeador para el paso uno y la otra para el paso dos. Con otro trapeador con desinfectante (pino o leja al 0.5% pasar nuevamente por todo el piso en el mismo sentido. Evitar barrer o sacudir en seco para no dispersar el polvo y los microorganismos en el aire, podran ser inhalados y/o contaminar reas contiguas reas No Criticas Materiales: agua, detergente granulado, leja o pino, dos trapeadores, varios trapos y escobilln. Personal: - Tcnico de enfermera realizar limpieza de superficies de muebles y equipos con agua y detergente y la desinfeccin con un amonio cuaternario. - Personal de limpieza debidamente protegido realizar: Procedimiento: 1.- Barrer de tal manera que no levante mucho polvo 2.- Con el escobilln recoger papeles u otros que no contengan materia orgnica, y vaciar a un tacho de basura (este escobilln es de uso exclusivo para tal fin) 3.- Todo contenido orgnico recoger del suelo y eliminarlo 4.-Con un trapeador hmedo con agua y detergente pasar por el piso en forma vertical como si estuviera pintando una pared, luego enjuagar 5.- Con otro trapeador con desinfectante pasar nuevamente por todo el piso en el mismo sentido Limpieza Terminal Se realizar todos los domingos. Materiales: Agua, detergente granulado, leja o pino, dos trapeadores, varios trapos Personal: De limpieza, tcnicos de enfermera debidamente protegidos34

Procedimiento: 1.-Retirar del ambiente equipos mobiliario y materiales 2.-El personal tcnico de enfermera limpiar con agua y detergente minuciosamente camillas, mesas y todas las superficies de muebles (incluyendo cajones, patas de muebles y gavetas), enjuagar y pasar desinfectante de bajo nivel (amonio cuaternario). La limpieza de monitores u otros equipos se realizar de acuerdo a las recomendaciones del fabricante. 3.-El personal de limpieza proceder a Limpiar techo, ventanas, paredes con trapos hmedos con detergente en sentido vertical, luego enjuagar. 4.-Con el escobilln recoger papeles u otros que no sean o contengan materia orgnica y vaciar a l tacho de residuos comunes. Debe ser exclusivo para este fin. 5.-Despus de limpiar techo paredes, ventanas se procede a limpiar el piso con agua y detergente, enjuagar y pasar un desinfectante (leja al 0.5% o pino) 6.-Espere que seque el piso y proceda a ordenar los muebles limpios en el lugar respectivo NOTA: Todo contenido orgnico liquido recoger del suelo con un trapo y eliminarlo en el tacho de residuos Biocontaminados.

10. NORMAS DE BIOSEGURIDAD EN CENTRAL DE ESTERILIZACIONConceptos Generales.Central de Esterilizacin Es el rea del hospital en donde se realiza procesos de limpieza, desinfeccin y esterilizacin de material para ser entregado en forma expedita y oportuna y con la garanta para efectuar procedimientos en los diferentes servicios de la institucin. La Central de Esterilizacin debe cumplir con los requerimientos y normas estipuladas que brinden procesos de desinfeccin y esterilizacin centralizados. reas de Central de Esterilizacin de acuerdo a los procesos que se realiza rea Roja.- Contaminada Procesos: Recepcin de material contaminado Clasificacin de material Lavado de material Secado de material Inspeccin y validacin rea Azul.- o Zona Limpia Procesos: Preparacin Empaque Clasificacin35

Carga de esterilizadoras Preparacin de paquetes de ropa

rea Verde. - o Zona Estril Procesos: Descarga de esterilizadores Clasificacin de material estril Almacenamiento Despacho de material estril Otras reas Almacenes Almacn de material estril Almacn de material asptico Almacn de textiles Administrativas Jefatura de enfermera Sala de reuniones Vestidores Servicios Higinicos

FLUJO DE LA CENTRAL DE ESTERLIZACION

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UNIDIRECCIONAL ES DECIR QUE EL MATERIAL CONTAMINADO DEBE INGRESAR POR UNA VENTANA DE PASO DEL AREA ROJA Y CONTINUA SU PROCESO A TRAVES DE VENTANA DE PASO POR EL AREA AZUL, PARA LUEGO SER ENTREGADO DICHO MATERIAL AL USUARIO A TRAVES DE LA VENTANA DE ENTREGA DEL AREA VERDE. NO DEBE EXISTIR CRUCE DE PERSONAS NI DE MATERIAL EN NINGUNA DE LAS AREAS.UNIDIRECCIONAL

AREA ROJA

AREA AZUL

AREA VERDE

AREA ROJA

AREA AZUL

AREA VERDE

RECEPCION DE MATERIAL CONTAMINADO

PREPARACION DE MATERIAL

DESCARGA DE MATRIAL ESTERIL

CLASIFICACION DE MATRIAL CONTAMINADO

EMPAQUE DE MATERIAL

CLASIFICACION MATERIAL ESTERIL

LAVADO DE MATERIAL CONTAMINADO

CARGA DE MAQUINA

ALMACENAMIENTO DE MATERIAL ESTERIL

SECADO DE MATERIAL LIMPIO

ENTREGA DE MATERIAL ESTERIL

Riesgos en Central de Esterilizacin

37

1.

- Riesgo Biolgico.- Son sustancias biolgicas que pueden ser transportadas a travs de instrumentos o materiales con sangre o fluidos corporales y estas a su vez ponerse en contacto con la piel y mucosas de los trabajadores. -Riesgo Fsico y Mecnico.- En la Central de Esterilizacin se producen cambios bruscos de temperatura, contacto con interruptores elctricos, vlvulas, manmetros, alta presin de vapores, etc.

2.

3,- Riesgo Qumico.- son sustancias que se usan frecuentemente en el servicio. As tenemos que en las reas de descontaminacin se encuentran soluciones enzimticas, glutaraldehido, y en el rea de preparacin de material oxido de Etileno. 4,- Riesgo Ergonmico.- Son aquellos derivados de la manipulacin, manejo de paquetes, cajas de instrumental, coches con material de carga o descarga de esterilizador ocasionando posiciones y actividades repetitivas por largas horas.

Agentes Qumicos glutaraldehido activado al 2 % Hipoclorito de sodio xido de etileno Bencina talco polvillo ltex

Efectos Txico Irritante Corrosivo Explosivo Inflamable Alergizante

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Normas de Bioseguiridad 1. - Del Ambiente 4 1. De acuerdo al rea de trabajo estos deben cumplir con adecuada ventilacin, la cual debe permitir eliminar vapores, gases residuales, evitar el acumulo de polvo y pelusas. 2. Se recomienda un sistema de inyeccin extraccin con un recambio aproximado de 10 por hora. 3. La iluminacin en lo posible debe ser con luz natural en todas sus secciones. En caso de no contar con la posibilidad de ello, la iluminacin debe ser suficiente como para que permita tener buena visin de los procedimientos y no producir cansancio en el personal. 4. La temperatura debe oscilar entre los 21C y 24C. 5. Las instalaciones elctricas deben ser empotradas y con un sistema que evite la concentracin y descarga elctrica. 6. El sistema de suministro de agua debe incluirse el agua blanda y agua temperada. 7. Las reas deben ser adecuadamente distribuidas y delimitadas. Se debe disponer de espacio suficiente facilite el desplazamiento del personal y coches, evitando el hacinamiento y permitiendo la realizacin de funciones en espacios requeridos. 8. El revestimiento debe ser liso, lavable, y de bordes y uniones redondeadas (sanitarias), que faciliten la limpieza. 9. Se debe evitar en lo posible el uso de material poroso como parte de la estructura, muebles y revestimiento. 10. Los muebles equipos y enseres deben ser preferentemente de acero inoxidable o PVC mdico resistente, evitando el exceso de ranuras, porosidad, tallados, adornos o accesorios. 11. El piso debe ser liso, aislante de corriente 12. El equipamiento debe ser adecuado para las funciones que all se realizan, que simplifiquen funciones, disponible, moderno, en el que el costo beneficio signifique en el proceso provechoso para la institucin. 13. Los equipos deben contar con un sistema de manutencin preventiva y correctiva y programada. 14. Es indispensable y bsico contar con controles y monitores fsicos termmetros, barmetros testeadores o monitores de gases que aseguren los procesos y eviten riesgos tanto para el personal como para las funciones que all se realicen. 15. La sealizacin de las reas y material infeccioso debe ser notoria y de fcil deteccin. 16. Se debe contar con extintores de acuerdo a los equipos que se tiene y a las reas del servicio. 17. Cada ambiente de la central de esterilizacin debe contar con un lavadero, excepto en el rea de almacenamiento y entrega de material estril. 18. En los servicios higinicos deben incluirse duchas para el personal. 2. - Del Personal.-

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Para la seleccin del personal que ingrese a laborar en el servicio de central de esterilizacin, debe realizar una evaluacin minuciosa, considerando principalmente la preparacin tcnica y el estado de salud, estipulado en el Manual de Organizacin y Funciones y perfil del personal. 2. El examen mdico completo a todo el personal que labora en el servicio, debe realizarse anualmente. En el se debe incluir anlisis de HIV, Hepatitis, TBC, entre otros. 3. El personal que labora en el servicio de Central de esterilizacin, deber recibir inmunizacin contra la hepatitis B, ttanos, u otros. 4. El trnsito dentro de las reas es limitado al personal asignado especficamente a cada rea y deber vestir correctamente el uniforme correspondiente al rea de trabajo 5. Es prohibido el ingreso a personas ajenas al servicio. En caso de visitas autorizadas o desplazamientos se respetar las reglas establecidas y el flujo unidireccional del trnsito. 6. El personal que adolezca de alergias, enfermedades crnicas y/ o degenerativas debe ser reubicado1.

3. - Del Vestido.El personal debe vestir correctamente el uniforme correspondiente al rea de labores. 2. El gorro; debe ser usado correctamente segn tcnica establecida, de tal manera que la proteccin sea recproca, tanto del personal como del material que se manipula. 3. La mascarilla; debe ser descartable y de triple capa que cubra desde la nariz hasta debajo de la barbilla. 4. Los lentes protectores, se usan siempre y cuando no se disponga de mascarilla con visor o cuando en manipulacin de sustancias de riesgo se origine salpicadura. 5. Los mandilones o delantales; deben ser impermeables de manga larga de preferencia descartables, hasta bajo la rodilla. 6. Los guantes; de preferencia deben cubrir todo el antebrazo, en caso de no contar con ellos se usarn guantes descartables . 7. Los zapatos; deben ser cerrados que cubran completamente los pies, con la finalidad de proteger de derrames. No es recomendable el uso de tacos altos. 8. Se debe evitar el uso de joyas o brazaletes y collares. 9. Las uas deben estar recortadas y sin esmalte, para evitar rasgaduras en los guantes, lesiones accidentales, o transporte de microorganismo. 10. El personal que labora en Central de Esterilizacin debe iniciar su rutina con un bao previo y colocndose posteriormente el uniforme correcto.1.

4. - De los Procesos.1.

El uso de barreras protectoras es obligatorio en todo el personal que labora en el servicio de Central de Esterilizacin, es necesario desde el primer momento en que se inicia los procesos (recepcin de material contaminado en el rea roja). 2. El personal que labora en central de Esterilizacin debe considerar a todo material, equipo, o instrumental, como altamente contaminado. Tener en cuenta el principio de Universalidad.40

3. Se debe manipular el material punzocortante lo menos posible, seleccionando lo reutilizable haciendo uso de la tcnica establecida. 4. Todo material que se recepciona debe haber pasado previamente por descontaminacin. 5. Seleccionar el material con visible carga biolgica del material descontaminado para continuar con proceso segn tcnica. 6. El uso de desinfectantes debe ser de acuerdo a la accin que se quiere lograr, a los materiales, a los procedimientos y a las especificaciones del fabricante 7. Se debe respetar y tener en cuenta las advertencias, precauciones, e indicaciones de los fabricantes de productos o insumos a usar en los procesos de esterilizacin. 8. Se debe informar o reportar las actividades que se realice en el servicio de acuerdo a cada rea. 9. Los accidentes de trabajo u otra incidencia de importancia debe reportarse inmediatamente. 10. Se debe evitar los ruidos molestos o altos en las reas de trabajo. 11. El tcnico es responsable de dejar ordenada y desinfectada su rea de trabajo despus de su labor. 12. Respetar en todo momento el flujo unidireccional del servicio. 13. Hacer uso del proceso de esterilizacin adecuado teniendo en cuenta el tipo de material a procesar. 14. El personal debe tener en cuenta desde el inicio hasta el final de su trabajo, las reglas bsicas de asepsia. 5. - De Limpieza de las reas.1. El personal de limpieza destinado al Servicio de Central de esterilizacin, debe ser capacitado y estable. 2. El desempolvado debe hacerse con trapo humedecido con desinfectante o aspiradora y no con plumero o tela seca. 3. La limpieza de techos y paredes debe realizarse semanalmente, evitando en todo momento el acumulo de polvo o pelusa. 4. La estantera equipos y mobiliario debe ser limpiada y desinfectado diariamente y segn se requiera, siguiendo la tcnica establecida. 5. El trapeado del piso debe hacerse con un trapeador hmedo, limpio y exclusivo, dos veces al da. 6. Se considerar a la limpieza terminal cada semana. 6.- Manejo de Sustancias de Alto Riesgo.1. La recepcin, manejo, almacenamiento y distribucin de sustancias de alto riesgo debe realizarse en un ambiente adecuado y cumpliendo las medidas de seguridad necesarias para el producto. 2. La manipulacin de sustancias que desprendan vapores, gases irritantes, mal olor, inflamables, combustibles, debe realizarse slo bajo una campana de seguridad qumica en un ambiente y condiciones recomendadas por el fabricante y debe estar a cargo de personal tcnico calificado.41

Se debe mantener neutralizantes disponibles para cualquier emergencia: bicarbonato de sodio para los cidos y cido actico diluido para los lcalis. 4. Se debe contar con programas de monitoreo biolgico, qumico y ambiental. 5. Los residuos punzocortantes deben eliminarse en contenedores resistentes a las punciones3.

Definiciones: Conceptos de Limpieza, Desinfeccin y EsterilizacinLimpieza Es el proceso fsico por el cual se elimina de los objetos en uso las materias orgnicas y otros elementos sucios, mediante el lavado con agua con o sin detergente. El propsito de la limpieza no es destruir o matar los microorganismos que contaminan los objetos, sino eliminarlos por arrastre. Es indispensable para la preparacin del material antes de someterlo a desinfeccin o esterilizacin. Desinfeccin Es un proceso que compromete medidas intermedias entre limpieza y esterilizacin. Se efecta mediante procedimientos en que se utilizan principalmente agentes qumicos en estado lquido, agentes fsicos como la irradiacin ultravioleta y la pasteurizacin. El grado de desinfeccin depende de varios factores, en especial la calidad y concentracin del agente desinfectante; algunos procedimientos de desinfeccin utilizados por tiempos no menores de 30 minutos producen destruccin de todos los microorganismos con la excepcin de las esporas bacterianas resistentes. Esterilizacin Es un proceso que tiene por objeto la destruccin de toda forma de vida. En el laboratorio se utiliza el mtodo de autoclave, por calor seco u horno, incineracin (mechero de gas) y algunos agentes qumicos. La esterilizacin por calor es un proceso radical el cual algunas veces produce dao al material esterilizado. Estos factores determina el uso de agentes qumicos para proteger equipos y material. Antispticos Se define como agente germicida, para ser usado sobre piel y los tejidos vivos; a diferencia de los desinfectantes que se usan sobre los objetos. Su efectividad no es necesaria la misma en cada caso: Un buen antisptico puede no ser eficaz como desinfectante y viceversa.

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11. NORMAS DE BIOSEGURIDAD EN ODONTOESTOMATOLOGIAINTRODUCCION El temor de los Odontlogos a tratar a pacientes con VIH/SIDA se ha enfocado hacia los que presentan la enfermedad ya establecida; No obstante los individuos, aparentemente sanos con anticuerpos al VIH son tambin potencialmente capaces de infectar a otras personas. Debe enfatizarse que hay varios factores que determinan la naturaleza y extensin de los procedimientos de control de la infeccin en la prctica odontolgica. No hay manera de establecer si una persona tiene la infeccin por VIH, Hepatitis B, MYcobacterium tuberculosis o Treponema pallidum entre otros. Por lo tanto deben tomarse medidas adecuadas de rutina para todos los pacientes as como todos los procedimientos para prevenir la transmisin de agentes infecciosos. El mejoramiento e intensificacin de las normas de asepsia- antisepsia protege al odontlogo al personal auxiliar y a los pacientes; Brindan tranquilidad y seguridad a los pacientes ante las actuales perspectivas de contagio por medio del instrumental dental; e imprime una imagen de seriedad y prestigio en el profesional. Cabe resaltar que la labor del odontlogo no es solamente asistencial; su aporte en la educacin para la prevencin y el control de las infecciones orales es muy importante, debiendo aplicar medidas educativas sobre higiene y procedimientos locales (lavado o irrigaciones, destartajes, alisados radiculares, terapia pulpar, exodoncias y otros), todo lo cual debe apuntar hacia un alivio de la condicin oral, El VIH, ha diferencia de otros agentes infecciosos solo se transmite de una persona a otra por contacto directo con sangre o secreciones infectadas. Vale decir el contacto con sangre o sus derivados, semen, secreciones vaginales, lquido amnitico o lquido cefalorraqudeo. El virus se encuentra en toda secrecin y excrecin humana; la saliva es una de ellas. Es por eso que el profesional Odontoestomatlogo debe seguir los procedimientos que se indican a continuacin para protegerse no slo as mismo, si no tambin a su personal auxiliar y a sus pacientes. Recuerde que la Hepatitis B es muy contagiosa y el SIDA no tiene cura. El Odontoestomatlogo durante su labor profesional diaria tiene ciertos procedimientos de riesgo que son de mayor o menor grado estos los podemos clasificar en dos categoras: De Alto Riesgo: Ciruga bucal y maxilofacial Periodoncia Endodoncia Odontopediatra Emergencias

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De Bajo Riesgo: Diagnstico Prtesis Dental Ortodoncia Radiografas Laboratorios de prtesis y ortodoncia Las normas contenidas en esta gua han sido elaboradas para evitar el adquirir o propagar cualquier tipo de infeccin. Normas de Bioseguridad para el Personal 1. Considere a todo paciente que llegue a la consulta como posible portador de una infeccin. 2. Realice lavado de manos tipo clnico antes y despus de atender a un paciente y squese las manos preferentemente con toallas de papel 3. Para la proteccin del personal y de los pacientes, siempre debe usar guantes cuando toque sangre, saliva o membranas mucosas. Tambin debe usarlos cuando examina lesiones bucales. Los Guantes deben colocarse sobre los puos de las mangas. 4. Al finalizar la atencin de cada paciente, lvese las manos y vuelva a colocarse guantes nuevos para iniciar la atencin a otro paciente. 5. No deber llevar puesto, durante la actividad laboral, anillos, relojes ni joyas para facilitar el aseo de las manos y evitar posibles roturas de los guantes. 6. Use mandiln mascarillas y lentes cuando realice un procedimiento donde exista riesgo de salpicadura o aerosolizacin de material 7. Las piezas de mano deben ser desinfectadas o esterilizadas entre paciente y paciente 8. Evite tocarse con las manos enguantadas los ojos, nariz, y piel descubierta. No se pasee por el consultorio con los guantes puestos. 9. Para evitar contaminarse las manos enguantadas o contaminar los objetos que toque, es preferible, que la tcnica de enfermera se encargue de controlar la luz, alcanzar el instrumental que no se encuentre a mano, disparar el accionador del equipo radiogrfico o de otro equipo y de ser el caso, el contestar las llamadas telefnicas. 10. Si durante la realizacin de algn procedimiento dental se cayera un instrumento, pedir a la tcnica de enfermera le alcance otro similar y continuar con el tratamiento interrumpido. No recogerlo sino hasta la finalizacin de dicho tratamiento. 11. Evite los traumas en las manos durante los procedimientos odontolgicos. En caso de rotura, corte o pinchazo de los guantes, quteselos de inmediato, lvese las manos concienzudamente con agua y jabn, y vuelva a colocarse guantes nuevos para continuar con el procedimiento. 12. De producirse una herida sangrante o pinchazo durante la atencin, lave la herida con agua y jabn y coloque antisptico tipo yodopovidona o alcohol. Siga las indicaciones del Protocolo de Manejo y eliminacin de punzocortantes y de exposicin a sangre y fluidos corporales.. 13. Si tiene heridas, lesiones exudativas o dermatitis deben abstenerse del cuidado directo de pacientes y de manejar el equipo dental hasta que su condicin mejore..44

Los objetos afilados como agujas, hojas de bistur, exploradores, destartarizadores, escarbadores, etc. debe considerarlos potencialmente infectantes y manejarlos con mucho cuidado para prevenir traumas accidentales. Coloque este instrumental en envases resistentes a las punciones que estn al alcance del rea en la cual se van a utilizar. Manipule los instrumentos con pinza. 15. Tapar una aguja puede aumentar el riesgo de un pinchazo. Para prevenirlos no tape, doble o rompa las agujas. Maneje la jeringa crpule con una sola mano para evitar lesiones accidentales. 16. Evite salpicaduras de sangre o saliva durante el tratamiento a un paciente. En caso de ocurrir, lvese la cara cuidadosamente. 17. Manipule con cuidado el material utilizado con cada paciente (radiografas, impresiones, registros de mordidas etc.) 18. Durante el acto operatorio, utilice un babero plstico encima de su chaqueta y coloque otro en el paciente con el fin de evitar manchas de sangre en la ropa.. 19. El personal dedicado a la atencin de pacientes no debe salir del consultorio dental hasta que haya concluido la intervencin, tomando todas las medidas de higiene recomendadas. 20. El instrumental utilizado deber colocarse en un recipiente con detergente enzimtico y posteriormente deber lavarse. Usar barreras protectoras 21. Elimine los objetos punzocortantes descartables en las cajas de Bioseguridad o en los contenedores utilizados para este fin.14.

Normas y Procedimientos de Bioseguridad para Desinfeccin de Alto Nivel y Esterilizacin 1. Todos los instrumentos utilizados durante el tratamiento de un paciente deben ser limpiados inmediatamente despus de su uso. La limpieza puede obtenerse lavando los instrumentos con agua y detergente usando un cepillo de cerdas duras. Las personas encargadas de esta operacin deben usar siempre guantes duros de limpieza para prevenir el dao en las manos. 2. Los instrumentos metlicos y los estables al calor deben esterilizarse mediante el autoclave Los instrumentos sensibles al calor deben ser esterilizados por oxido de Etilieno o realizar desinfeccin de alto nivel. (De poseer juegos de instrumental suficientes, para atender a todos los pacientes del da, colocarlos luego de su uso y lavado inmediato en un lugar apropiado hasta finalizar la labor diaria para desinfectarlos o esterilizarlos todos juntos. 3. Se recomienda tener un juego bsico de fresas para cada paciente; sin embargo, de no ser posible, mantenga las fresas sumergidas constantemente en alcohol al 70 % (la leja corroe las fresas rpidamente). 4. Prepare y guarde juegos de instrumentos esterilizados de manera que sean conservados en condiciones estriles para su posterior utilizacin 5. Las jeringas utilizadas para irrigaciones, durante un tratamiento de endodoncia o de ciruga, deben ser nuevas. 6. Los vasos plsticos utilizados para el enjuagatorio de las pacientes cmbielos constantemente (uno para cada paciente).

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Normas y Procedimientos de Bioseguridad para Descontaminacin de Equipos de Ultrasonido y Piezas de Mano 1. Es deseable la esterilizacin de rutina de las piezas de mano de alta o baja velocidad entre pacientes; no obstante, no todas las piezas de mano pueden ser esterilizadas y el tiempo que tomara la esterilizacin es muy largo para realizarlo entre pacientes. Por lo tanto, la pieza de mano debe ser cuidadosamente limpiada frotando con un pao con detergente y agua para remover el material adherido. Squela y lmpiela con una gasa o algodn embebido en un germicida qumico como el hipoclorito de sodio o alcohol al 70%. Los equipos de ultrasonido y la jeringa triple deben ser tratados de manera similar entre paciente. Luego de la desinfeccin, cualquier residuo qumico debe eliminarse con agua estril o agua hervida fra. 2. Para evitar la posible aspersin de material infectado en la pieza de mano, deje correr y descargar agua de la pieza de mano por espacio de 20 segundos antes de comenzar la atencin del da y despus de la atencin de cada paciente. Haga el mismo procedimiento con la jeringa triple y con las piezas de ultrasonido. Manejo de Espcimen y Biopsia 1. Los recipientes para las muestras deben ser de plstico y hermticos. Es preferible que estn provistos de tapa con rosca. 2. Evite la contaminacin externa del recipiente cuando se toma la muestra y se coloca en el envase. 3. Coloque los recipientes de muestras en rejillas para mantenerlos en constante posicin vertical, incluso durante su traslado. Descontaminacin de Superficies y Ambientes 1. Las superficies del equipo dental deben ser perfectamente lisas y casi sin uniones. Debe tener adems, un acabado que permita la limpieza y la desinfeccin. 2. Al finalizar un tratamiento, limpie las superficies que pudieran haberse contaminado con sangre o saliva, con agua y detergente y luego aplique un desinfectante de bajo nivel. Las zonas que no hayan estado protegidas como mandos, interruptores, asas de la bandeja o de la unidad, etc. y que se hayan podido contaminar deben limpiarse tambin primero con detergente y luego desinfectarlas.. 3. El suelo y las paredes deben ser limpiadas y desinfectados con facilidad a intervalos regulares. No coloque alfombra en la sala de trabajo. 4. En la sala de trabajo la ventilacin debe ser adecuada para evitar la concentracin de gases o aerosoles. Descontaminacin de Materiales en Laboratorio Dental. La sangre y la saliva deben ser cuidadosamente limpiados de los materiales de laboratorio que han sido usados en boca (material de impresin, registros de mordida, etc.). Deben lavarse y desinfectarse antes de manejarlos, ajustarlos o mandarlos al laboratorio dental. 1. Es preferible utilizar un germicida qumico que tenga la etiqueta de micobactericida ya que la micobacteria representa uno de los grupos de microorganismos ms resistentes; por lo tanto, los germicidas que son efectivos contra la micobacteria tambin lo son contra otras bacterias y virus.46

2. Para el caso de las radiografas, una vez tomada la placa radiogrfica, retire la pelcula (sin abrir an) cuidadosamente de la boca del paciente, enjuguela bajo un chorro de agua para as retirar la saliva y/o sangre adherida y luego desinfctela sumergindola en hipoclorito de sodio por espacio de 5 minutos antes de ser procesada. Manejo del Material de Desecho 1. Las jeringas, agujas, hojas de bistur y cualquier otro material desechable deben usarse una sola vez. No vuelva a utilizar los cartuchos de anestesia a medio usar en otro paciente. 2. Eliminar el material descartable usado, as como los desechos slidos (gasas, algodones, mascarillas, etc.) contaminados con sangre o saliva en tachos de basura con bolsa de color rojo. 3. Coloque las agujas y hojas de bistur usadas en contenedores resistentes a la puncin. Manejo de la Ropa 1. Envi ropa utilizada a la lavandera en bolsas de plstico hermticamente cerrada. Deseche y no reutilice esta bolsa. 2. El personal que manipule esta ropa debe utilizar guantes de goma, mandil y mascarilla. Asimismo, no sacudir la ropa para evitar salpicaduras. 3. En lavandera se proceder a la descontaminacin de la ropa.

12. NORMAS DE BIOSEGURIDAD EN EL DEPARTAMENTO DE DIAGNOSTICO POR IMGENESIntroduccin El Manual de Normas de Bioseguridad del Departamento Diagnstico por Imgenes del HOSPITAL DOCENTE MADRE-NIO SAN BARTOLOME, es el documento legal que rene el conjunto de normas que buscan reducir el riesgo de exposicin a las radiaciones ionizantes, en adelante citado como rayos x. Tiene alcance sobre toda persona que se exponga a los rayos x en los ambientes del servicio de radiodiagnstico, incluyendo personal del servicio, personal de otros servicios, pacientes y pblico en general que se desplaza por el pasadizo del servicio. Es competencia del IPEN (Instituto de Energa Nuclear) como autoridad nacional la responsabilidad de asegurar, supervisar y fiscalizar el cumplimiento de las normas legales sobre la materia de proteccin radiolgica. Finalidad La jurisdiccin de este Manual de Normas se circunscribe al Departamento de Diagnstico por Imgenes del HONADOMANI SAN BARTOLOME en sus diferentes componentes estructurales y funcionales, al personal contratado, nombrado, destacado y asignado que labora en este hospital: El uso de los RX debe ser compatible con los siguientes principios:

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a) Justificacin: Ninguna prctica o fuente adscrita a la prctica ser autorizada a no ser que produz